Cacat jantung didapat (atau katup) adalah gangguan fungsi jantung yang disebabkan oleh perubahan struktural dan fungsional dalam fungsi satu atau lebih katup jantung. Gangguan seperti itu dapat dimanifestasikan oleh stenosis atau insufisiensi katup (atau kombinasinya) dan berkembang sebagai akibat dari kerusakan strukturnya oleh faktor infeksi atau autoimun, kelebihan beban dan pelebaran (peningkatan lumen) ruang jantung.

Kebanyakan cacat katup dipicu oleh rematik. Lesi katup mitral paling sering diamati (sekitar 50-70% kasus), agak lebih jarang - katup aorta (sekitar 8-27% kasus). Cacat katup trikuspid terdeteksi jauh lebih jarang (tidak lebih dari 1% kasus), tetapi dapat dideteksi cukup sering dengan adanya cacat katup lainnya.

Patologi ini dipicu oleh proses inflamasi, yang, terjadi di dinding katup, menyebabkan kehancurannya, deformitas sikatrik, perforasi atau perekatan katup, otot papiler dan akord. Sebagai akibat dari perubahan tersebut, jantung mulai berfungsi dalam kondisi peningkatan beban, peningkatan ukuran, dan melemahnya fungsi kontraktil miokardium menyebabkan perkembangan gagal jantung.

Penyebab paling umum dari kelainan jantung didapat adalah:

• rematik (dalam 90% kasus);
• penyakit jaringan ikat yang bersifat degeneratif;
• sipilis;
• sepsis.

Klasifikasi kelainan jantung didapat

Berbagai sistem digunakan untuk mengklasifikasikan kelainan jantung didapat:

Gejala

Tingkat keparahan gejala tertentu pada penyakit jantung didapat ditentukan oleh lokasi atau kombinasi dari cacat.

insufisiensi katup mitral

Pada tahap awal (tahap ganti rugi) tidak ada keluhan. Dengan perkembangan penyakit, pasien mengembangkan gejala seperti itu;

• sesak napas saat beraktivitas (maka bisa terjadi saat istirahat);
• kardialgia ();
• denyut jantung;
• batuk kering;
• pembengkakan kaki;
• nyeri pada hipokondrium kanan.

• Sesak napas saat beraktivitas (kemudian dapat terjadi saat istirahat);
• suara serak;
• batuk kering (kadang-kadang dengan sedikit dahak lendir);
• kardialgia;
• hemoptisis;
• peningkatan kelelahan.

Insufisiensi katup aorta

Pada tahap kompensasi, pasien mencatat episode palpitasi dan denyut di belakang tulang dada. Pada tahap dekompensasi, ia mengeluh tentang:

• kardialgia;
• pusing (kemungkinan pingsan);
• sesak napas selama aktivitas fisik (kemudian muncul saat istirahat);
• rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan.

Stenosis katup aorta

Penyakit jantung ini mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama. Gejala muncul ketika lumen saluran aorta menyempit menjadi 0,75 meter persegi. cm.:

• rasa sakit di belakang tulang dada yang bersifat tekan;
• pusing;
• pingsan.

Insufisiensi katup trikuspid

• Dispnea;
• denyut jantung;
• berat di hipokondrium kanan;
• pembengkakan dan denyut vena jugularis;
• kemungkinan aritmia.

• Pulsasi di leher;
• ketidaknyamanan di hipokondrium kanan;
• kulit terasa dingin saat disentuh (karena penurunan curah jantung).

Diagnostik

Untuk diagnosis kelainan jantung yang didapat, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli jantung. Dalam proses konsultasi pasien, dokter mengumpulkan anamnesis penyakit dan kehidupan, memeriksa pasien dan meresepkan sejumlah tes diagnostik untuknya:

• analisis urin umum;
• kimia darah;
• Gema-KG;
• Doppler-Echo-KG;
• fonokardiografi;
• rontgen dada polos;
• teknik radiologi kontras (ventrikulografi, angiografi);
• CT atau MRI.

Perlakuan

Teknik medis dan bedah digunakan untuk mengobati penyakit katup jantung. Terapi obat digunakan untuk memperbaiki kondisi pasien selama keadaan kompensasi cacat atau untuk mempersiapkan pasien untuk operasi. Ini mungkin termasuk kompleks obat dari berbagai kelompok farmakologis (diuretik, beta-blocker, antikoagulan, ACE inhibitor, glikosida jantung, antibiotik, kardioprotektor, obat antirematik, dll.). Juga, perawatan obat digunakan ketika tidak mungkin untuk melakukan operasi bedah.

Untuk perawatan bedah cacat jantung yang didapat subkompensasi dan dekompensasi, jenis intervensi berikut dapat dilakukan:

• plastik;
• pengawetan katup;
• penggantian katup (prostetik) dengan prostesis biologis dan mekanis;
• penggantian katup dalam kombinasi dengan pencangkokan bypass arteri koroner untuk penyakit arteri koroner;
• penggantian katup dengan pelestarian struktur subvalvular;
• rekonstruksi akar aorta;
• pemulihan irama sinus jantung;
• atrioplasti atrium kiri;
• katup prostetik untuk cacat akibat endokarditis infektif.

Setelah perawatan bedah, pasien menjalani rehabilitasi dan, setelah keluar dari rumah sakit, harus didaftarkan ke ahli jantung. Untuk pulih setelah perawatan tersebut, mereka mungkin diresepkan:

• latihan pernapasan;
• obat-obatan untuk mencegah kekambuhan dan menjaga kekebalan;
• tes kontrol untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dengan koagulan tidak langsung.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan penyakit katup jantung, pasien harus dirawat tepat waktu untuk patologi yang dapat menyebabkan kerusakan pada katup jantung, dan menjalani gaya hidup sehat, yang komponennya meliputi kegiatan berikut:

1. Perawatan tepat waktu untuk penyakit menular dan inflamasi.
2. Menjaga kekebalan.
3. Berhenti merokok dan kafein.
4. Pertarungan melawan kelebihan berat badan.
5. Aktivitas fisik yang cukup.

Fedorov Leonid Grigorievich

Cacat jantung yang didapat berkembang sebagai akibat dari pengaruh negatif faktor eksternal. Mereka muncul dalam diri seseorang sepanjang hidup dan menyebabkan pelanggaran fungsi alat katup dan jantung. Patologi membutuhkan perawatan, yang paling sering terdiri dari prosedur bedah. Penting untuk melakukan terapi tepat waktu, karena dengan diagnosis seperti itu ada kemungkinan besar.

Mekanisme pengembangan

Karena cacat yang didapat, struktur dan operasi katup rusak, yang mengganggu sirkulasi intrakardiak. Jika cacat dikompensasi, maka keberadaannya mungkin tidak dicurigai. Tetapi jika tidak diobati, tahap dekompensasi berkembang, menyebabkan sesak napas, perasaan berdebar-debar, kelelahan meningkat, nyeri di daerah jantung, dan peningkatan kecenderungan kehilangan kesadaran.

Cacat menyebabkan pelanggaran serius dan memerlukan intervensi bedah.

Mereka bawaan dan didapat. Yang terakhir biasanya mempengaruhi katup mitral dan semilunar. Proses patologis memanifestasikan dirinya dalam bentuk stenosis, insufisiensi, prolaps.

Selama insufisiensi, katup berubah bentuk dan memendek dan tidak dapat menutup sepenuhnya.

Jika lubang atrioventrikular menyempit, maka diagnosis stenosis dibuat. Ini karena proses inflamasi dan jaringan parut pada selebaran, yang menyebabkan fusi katup dan penurunan diameter lubang.

Di hadapan ketidakcukupan fungsi dan penyempitan lubang, mereka secara bersamaan berbicara tentang k.

Dengan adanya perubahan patologis pada beberapa katup, pasien didiagnosis dengan dan.

Prolaps ditandai dengan penonjolan, penonjolan katup.

Penyebab utama dari kelainan jantung didapat adalah rematik. Ini adalah penyebab patologi pada 75% kasus. Yang tidak kalah berbahaya adalah cedera, sepsis, aterosklerosis, patologi autoimun.

Jenis cacat yang didapat dan gejalanya

Ada berbagai jenis cacat yang didapat yang memiliki manifestasi dan fitur perkembangan yang berbeda.

Insufisiensi mitral

Kondisi patologis ditandai dengan oklusi yang tidak lengkap dari lubang atrioventrikular kiri oleh katup bikuspid selama kontraksi. Karena itu, darah dibuang kembali ke atrium.

Cacat berkembang sebagai akibat dari miokarditis, distrofi miokard. Patologi ini melemahkan serat otot sirkular atau mempengaruhi otot papiler yang terlibat dalam penutupan katup selama sistol.

Insufisiensi relatif tidak disertai dengan modifikasi katup mitral, tetapi ukuran pembukaan meningkat, dan selebaran tidak dapat sepenuhnya memblokirnya.

Suatu bentuk ketidakcukupan organik dapat diamati. Dalam hal ini, endokarditis akibat rematik memiliki efek khusus. Ini ditandai dengan pembentukan jaringan ikat pada selebaran katup, secara bertahap menyebabkan kerutan dan pemendekannya. Di bawah pengaruh perubahan ini, selebaran tidak dapat menutup sepenuhnya dan membentuk celah di mana darah mengalir kembali ke rongga atrium.

Insufisiensi fungsional mengganggu fungsi alat otot yang mengatur penutupan katup. Dalam hal ini, darah dibuang kembali ke ventrikel kiri, dan darinya memasuki atrium.

Jika jantung mengkompensasi pelanggaran ini, maka pasien tidak merasakan ketidaknyamanan dan tidak berbeda dengan orang yang sehat. Pada tahap ini, penyakit dapat bertahan cukup lama, tetapi jika kontraktilitas miokardium melemah, proses kongestif berkembang di lingkaran peredaran darah.

Dengan dekompensasi, pasien menderita:

• sesak napas;
• palpitasi;
• sianosis;
• edema ekstremitas bawah;
• hati yang menyakitkan dan membesar;
• akrosianosis;
• pembengkakan pembuluh darah di leher.

Gejala meningkat secara bertahap dengan perkembangan sirkulasi darah yang buruk dan kekurangan oksigen.

stenosis mitral

Pembukaan atrioventrikular menyempit sebagai akibat dari endokarditis rematik atau infektif yang berkepanjangan.

Stenosis pembukaan terjadi jika selebaran katup dipadatkan dan menyatu.

Katup mitral dalam hal ini berbentuk corong dengan celah di tengahnya. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, kalsifikasi jaringan katup terjadi.

Dengan perkembangan patologi pada manusia, perkembangannya diamati:

• sesak napas;
• batuk dengan darah dalam dahak;
• gangguan dan nyeri di daerah jantung.

Pemeriksaan akan menunjukkan bahwa pasien sangat pucat, dan pipi ditutupi dengan perona pipi yang tebal. Anak-anak pada saat yang sama bisa kekanak-kanakan, menderita perkembangan fisik yang tidak memadai, ada tonjolan dada karena detak jantung yang kuat.

Denyut nadi pada kedua tangan dengan stenosis berbeda. Ada risiko perkembangan.

Insufisiensi aorta

Jika katup semilunar, yang seharusnya menutup pembukaan aorta, tidak menutup sepenuhnya, darah kembali dari aorta selama relaksasi ke rongga ventrikel kiri. Kondisi ini disebut insufisiensi aorta.

Proses patologis berkembang ketika:

1. Endokarditis rematik.
2. Endokarditis infektif.
3. Aterosklerosis.
4. Sipilis.
5. Cedera.

Selama rematik, di bawah pengaruh proses inflamasi dan sklerotik, katup memendek.

Jika seseorang menderita sifilis atau aterosklerosis, maka proses patologis mempengaruhi aorta itu sendiri. Ini memperluas dan menarik kembali selebaran katup.

Selama proses septik, bagian-bagian katup hancur, cacat terbentuk pada mereka, mereka terluka dan memendek.

Pada tahap awal perkembangan, kerja ventrikel kiri ditingkatkan, yang karenanya tidak ada penurunan kondisi. Secara bertahap, perkembangan terjadi, yang menyebabkan rasa sakit di hati. Mereka terkait dengan perubahan hipertrofik pada miokardium.

Penyakit jantung dekompensasi memanifestasikan dirinya:

1. Kelemahan.
2. Kulit pucat.
3. Pulsasi di area arteri besar.
4. Gemetar kepala yang berirama.
5. Mengubah warna kuku.
6. Konstriksi pupil selama kontraksi dan ekspansi selama relaksasi.

Manifestasi ini tidak dapat diabaikan. Sangat mendesak untuk mengunjungi dokter dan menjalani pemeriksaan.

stenosis aorta

Karena penyempitan lubang aorta, darah selama kontraksi tidak masuk dari ventrikel kiri.

Dengan stenosis parah dan ejeksi darah yang tidak mencukupi ke dalam arteri, manifestasi dekompensasi diamati. Gejalanya akan berbeda, tergantung pada bagian mana dari suplai darah yang rusak:

• miokardium. Pasien mengalami nyeri di daerah jantung menurut jenisnya.
• Otak - sakit dan pusing, kehilangan kesadaran mungkin terjadi.

Gambaran klinis menjadi lebih jelas jika pasien mengalami stres fisik atau emosional.

Karena pembuluh darah tidak terisi cukup darah, kulit menjadi pucat, denyut nadi menjadi jarang, dan tekanan darah menurun.

Cacat jantung yang didapat adalah sekelompok penyakit yang disertai dengan pelanggaran struktur dan fungsi alat katup jantung dan menyebabkan perubahan sirkulasi intrakardiak.

Alasan

Diagnostik

Pengobatan penyakit jantung didapat

Apa yang rusak pada kelainan jantung? Catatan anatomi singkat

Jantung manusia memiliki empat bilik (dua atrium dan dua ventrikel, kiri dan kanan). Aorta berasal dari ventrikel kiri, saluran darah terbesar di tubuh, dan arteri pulmonalis muncul dari ventrikel kanan.

Di antara berbagai ruang jantung, serta di bagian awal pembuluh yang berangkat darinya, ada katup - turunan dari selaput lendir. Di antara bilik kiri jantung adalah katup mitral (bikuspid), di antara kanan - trikuspid (trikuspid). Di pintu keluar ke aorta adalah katup aorta, di awal arteri pulmonalis - katup pulmonal.

Katup meningkatkan efisiensi jantung - mereka mencegah kembalinya darah pada saat diastol (relaksasi jantung setelah kontraksi). Ketika katup rusak oleh proses patologis, fungsi normal jantung terganggu sampai tingkat tertentu.

Cacat jantung adalah insufisiensi katup (penutupan katup yang tidak lengkap, yang menyebabkan aliran balik darah), stenosis (penyempitan), atau kombinasi dari kedua kondisi ini. Kemungkinan kerusakan terisolasi pada satu katup atau kombinasi dari berbagai cacat.

Struktur multibilik jantung dan katupnya

Klasifikasi masalah katup

Ada beberapa kriteria untuk mengklasifikasikan kelainan jantung. Di bawah ini adalah beberapa di antaranya.

Menurut penyebab terjadinya (faktor etiologi), cacat dibedakan:

• rematik (pada pasien dengan rheumatoid arthritis dan penyakit lain dari kelompok ini, patologi ini menyebabkan hampir semua kelainan jantung yang didapat pada anak-anak dan sebagian besar pada orang dewasa);
• aterosklerotik (deformasi katup karena proses aterosklerotik pada orang dewasa);
• sifilis;
• setelah menderita endokarditis (radang selaput jantung bagian dalam, yang turunannya adalah katup).

Menurut derajat gangguan hemodinamik (fungsi sirkulasi) di dalam jantung:

• dengan sedikit pelanggaran hemodinamik;
• dengan gangguan sedang;
• dengan gangguan berat.

Menurut pelanggaran hemodinamik umum (pada skala seluruh organisme):

• kompensasi;
• subkompensasi;
• dekompensasi.

Menurut lokalisasi lesi katup:

• monovalvular - dengan kerusakan terisolasi pada katup mitral, trikuspid atau aorta;
• gabungan - kombinasi lesi beberapa katup (dua atau lebih), cacat mitral-trikuspid, aorta-mitral, mitral-aorta, aorta-trikuspid mungkin terjadi;
• tiga katup - dengan keterlibatan tiga struktur sekaligus - mitral-aorta-trikuspid dan aorta-mitral-trikuspid.

Menurut bentuk gangguan fungsional:

• sederhana - stenosis atau insufisiensi;
• gabungan - stenosis dan insufisiensi pada beberapa katup sekaligus;
• gabungan - insufisiensi dan stenosis pada satu katup.

Skema struktur dan operasi katup aorta

Mekanisme terjadinya kelainan jantung

Di bawah pengaruh proses patologis (disebabkan oleh rematik, aterosklerosis, lesi sifilis atau trauma), struktur katup terganggu.

Jika pada saat yang sama ada fusi katup atau kekakuan patologisnya (kekakuan), stenosis berkembang.

Deformasi sikatrik dari selebaran katup, kerutan atau kehancuran total menyebabkan ketidakcukupan mereka.

Dengan perkembangan stenosis, resistensi terhadap aliran darah meningkat karena obstruksi mekanis. Dalam kasus insufisiensi katup, beberapa darah yang dikeluarkan kembali, memaksa ruang yang sesuai (ventrikel atau atrium) untuk melakukan pekerjaan tambahan. Hal ini menyebabkan hipertrofi kompensasi (peningkatan volume dan penebalan dinding otot) dari ruang jantung.

Secara bertahap, proses distrofi, gangguan metabolisme berkembang di bagian jantung yang hipertrofi, menyebabkan penurunan kapasitas kerja dan, pada akhirnya, gagal jantung.

Cacat jantung yang paling umum

stenosis mitral

Penyempitan pesan antara bilik kiri jantung (lubang atrioventrikular) biasanya merupakan hasil dari proses rematik atau endokarditis infektif, yang menyebabkan fusi dan pengerasan daun katup.

Cacat mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama (tetap dalam tahap kompensasi) karena pertumbuhan massa otot (hipertrofi) atrium kiri. Ketika dekompensasi berkembang, stagnasi darah terjadi di sirkulasi paru - paru-paru, dari mana darah tersumbat ketika memasuki atrium kiri.

Gejala

Jika suatu penyakit terjadi pada masa kanak-kanak, anak mungkin tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental. Ciri khas cacat ini adalah rona merah dalam bentuk "kupu-kupu" dengan warna kebiruan. Pembesaran atrium kiri menekan arteri subklavia kiri, sehingga ada perbedaan denyut nadi di tangan kanan dan kiri (pengisian kurang di kiri).

Hipertrofi ventrikel kiri pada stenosis mitral (radiografi)

Insufisiensi mitral

Dengan insufisiensi katup mitral, ia tidak dapat sepenuhnya memblokir komunikasi ventrikel kiri dengan atrium selama kontraksi jantung (sistol). Sebagian darah kemudian kembali ke atrium kiri.

Mengingat kapasitas kompensasi yang besar dari ventrikel kiri, tanda-tanda eksternal insufisiensi mulai muncul hanya dengan perkembangan dekompensasi. Secara bertahap, stagnasi dalam sistem vaskular mulai meningkat.

Pasien khawatir tentang palpitasi, sesak napas, penurunan toleransi latihan, kelemahan. Kemudian, pembengkakan jaringan lunak ekstremitas bergabung, peningkatan hati dan limpa karena stagnasi darah, kulit mulai mendapatkan warna kebiruan, vena serviks membengkak.

Insufisiensi trikuspid

Insufisiensi katup atrioventrikular kanan sangat jarang dalam bentuk terisolasi dan biasanya merupakan bagian dari penyakit jantung gabungan.

Karena vena cava, yang mengumpulkan darah dari seluruh bagian tubuh, mengalir ke bilik jantung kanan, stasis vena berkembang dengan insufisiensi trikuspid. Hati dan limpa meningkat karena meluap dengan darah vena, cairan terkumpul di rongga perut (terjadi asites), dan tekanan vena meningkat.

Fungsi banyak organ dalam mungkin terganggu. Kongesti vena yang konstan di hati menyebabkan pertumbuhan jaringan ikat di dalamnya - fibrosis vena dan penurunan aktivitas organ.

Stenosis trikuspid

Penyempitan pembukaan antara atrium kanan dan ventrikel juga hampir selalu merupakan komponen dari kelainan jantung gabungan, dan hanya dalam kasus yang sangat jarang dapat menjadi patologi independen.

Untuk waktu yang lama, tidak ada keluhan, kemudian fibrilasi atrium dan gagal jantung kongestif berkembang pesat. Komplikasi trombotik dapat terjadi. Secara lahiriah, akrosianosis ditentukan (sianosis pada bibir, kuku) dan warna kulit ikterik.

stenosis aorta

Stenosis aorta (atau stenosis mulut aorta) adalah hambatan aliran darah dari ventrikel kiri. Ada penurunan pelepasan darah ke dalam sistem arteri, dari mana, pertama-tama, jantung itu sendiri menderita, karena arteri koroner yang memberinya makan berangkat dari bagian awal aorta.

Penurunan suplai darah ke otot jantung menyebabkan serangan nyeri di belakang tulang dada (angina pectoris). Penurunan suplai darah otak menyebabkan gejala neurologis - sakit kepala, pusing, kehilangan kesadaran secara berkala.

Penurunan curah jantung dimanifestasikan oleh tekanan darah rendah dan denyut nadi lemah.

Representasi skema dari stenosis aorta

Insufisiensi aorta

Dengan insufisiensi katup aorta. yang biasanya menghalangi jalan keluar dari aorta, sebagian darah kembali ke ventrikel kiri selama relaksasi.

Seperti beberapa cacat lainnya, karena kompensasi hipertrofi ventrikel kiri untuk waktu yang lama, fungsi jantung tetap pada tingkat yang cukup, sehingga tidak ada keluhan.

Secara bertahap, karena peningkatan tajam dalam massa otot, perbedaan relatif dalam suplai darah terjadi, yang tetap pada tingkat "lama" dan tidak dapat memberikan nutrisi dan oksigen ke ventrikel kiri yang tumbuh terlalu besar. Serangan angina pektoris muncul.

Di ventrikel hipertrofi, proses distrofi meningkat dan menyebabkan melemahnya fungsi kontraktilnya. Ada stagnasi darah di paru-paru, yang menyebabkan sesak napas. Curah jantung yang tidak mencukupi menyebabkan sakit kepala, pusing, kehilangan kesadaran saat mengambil posisi vertikal, kulit pucat dengan semburat kebiruan.

Insufisiensi aorta (skema)

Cacat ini ditandai dengan perubahan tekanan yang tajam di berbagai fase jantung, yang mengarah pada fenomena "orang yang berdenyut": penyempitan dan perluasan pupil pada waktunya dengan denyut, goyangan kepala yang berirama dan perubahan warna kuku saat ditekan, dll.

Malformasi didapat gabungan dan terkait

Cacat gabungan yang paling umum adalah kombinasi dari stenosis mitral dengan insufisiensi mitral (biasanya salah satu cacat yang terjadi). Kondisi ini ditandai dengan awal sesak napas dan sianosis (kulit semburat kebiruan).

Cacat aorta gabungan (ketika penyempitan dan ketidakcukupan katup aorta hidup berdampingan) menggabungkan tanda-tanda kedua kondisi dalam bentuk yang tidak terekspresikan dan tidak tajam.

Diagnostik

Pemeriksaan lengkap pasien dilakukan:

• Saat menanyai pasien, penyakit masa lalu (rematik, sepsis), serangan nyeri di belakang tulang dada, toleransi olahraga yang buruk diklarifikasi.
• Pemeriksaan mengungkapkan sesak napas, kulit pucat dengan warna kebiruan, pembengkakan, denyut nadi terlihat.
• EKG mengungkapkan tanda-tanda ritme dan gangguan konduksi, fonokardiografi mengungkapkan berbagai suara selama kerja jantung.
• Hipertrofi yang ditentukan secara radiografis dari satu atau bagian lain dari jantung.
• Metode laboratorium adalah kepentingan sekunder. Tes reumatoid mungkin positif, fraksi kolesterol dan lipid meningkat.

Metode pengobatan cacat jantung yang didapat

Untuk mencapai penghapusan perubahan patologis pada katup jantung yang disebabkan oleh cacat, hanya mungkin dengan pembedahan. Perawatan konservatif berfungsi sebagai sarana tambahan untuk mengurangi manifestasi penyakit.

Cacat jantung yang didapat harus dioperasi pada waktu yang tepat, sebelum berkembang menjadi gagal jantung. Waktu dan luasnya operasi ditentukan oleh ahli bedah jantung.

Jenis operasi utama untuk kelainan jantung:

• Dengan stenosis mitral, selebaran katup yang disolder dipisahkan dengan ekspansi simultan dari lubangnya (komisurotomi mitral).
• Dengan insufisiensi mitral, katup yang tidak kompeten diganti dengan yang buatan (prostesis mitral).
• Dengan cacat aorta, operasi serupa dilakukan.
• Dengan cacat gabungan dan gabungan, prostetik dari katup yang hancur biasanya dilakukan.

Prognosis untuk operasi tepat waktu menguntungkan. Jika ada gambaran rinci tentang gagal jantung, efektivitas koreksi bedah dalam hal memperbaiki kondisi dan memperpanjang hidup berkurang tajam, sehingga perawatan tepat waktu untuk cacat jantung yang didapat sangat penting.

Pencegahan

Pencegahan masalah katup, sebenarnya adalah pencegahan timbulnya rematik, sepsis, sifilis. Penting untuk menghilangkan kemungkinan penyebab perkembangan cacat jantung pada waktu yang tepat - untuk membersihkan fokus infeksi, meningkatkan daya tahan tubuh, makan secara rasional, bekerja dan beristirahat.

Cacat jantung yang didapat

Alasan

Biasanya, jantung manusia terdiri dari dua atrium dan dua ventrikel, dipisahkan oleh katup yang memungkinkan darah mengalir dari atrium ke ventrikel. Katup yang terletak antara atrium kanan dan ventrikel disebut katup trikuspid dan terdiri dari tiga katup, dan antara atrium kiri dan ventrikel disebut katup mitral dan terdiri dari dua katup. Katup-katup ini didukung dari sisi ventrikel oleh akord tendon - benang yang memastikan pergerakan katup dan penutupan lengkap katup pada saat pengeluaran darah dari atrium. Hal ini penting agar darah hanya bergerak satu arah dan tidak terlempar ke belakang, karena dapat mengganggu kerja jantung dan menyebabkan keausan pada otot jantung (miokardium). Ada juga katup aorta yang memisahkan ventrikel kiri dari aorta (pembuluh darah besar yang memasok darah ke seluruh tubuh) dan katup arteri pulmonalis yang memisahkan ventrikel kanan dari batang paru (pembuluh darah besar yang membawa darah vena ke paru-paru untuk oksigenasi nanti). Kedua katup ini juga mencegah aliran balik, tetapi sudah masuk ke dalam ventrikel.

Jika deformasi kasar dari struktur internal jantung diamati, ini mengarah pada pelanggaran fungsinya, yang menyebabkan kerja seluruh organisme menderita. Kondisi seperti itu disebut cacat jantung, yang bawaan dan didapat. Artikel ini dikhususkan untuk aspek utama dari kelainan jantung didapat.

Malformasi didapat adalah sekelompok penyakit jantung yang disebabkan oleh perubahan anatomi alat katup karena kerusakan organik, yang menyebabkan pelanggaran hemodinamik yang signifikan (pergerakan darah di dalam jantung dan sirkulasi darah ke seluruh tubuh secara keseluruhan).

Prevalensi penyakit ini, menurut penulis yang berbeda, dari 20 hingga 25% dari semua penyakit jantung.

Penyebab perkembangan cacat jantung

Pada 90% kasus pada orang dewasa dan anak-anak, kelainan didapat adalah akibat dari demam rematik akut (reumatik). Ini adalah penyakit kronis parah yang berkembang sebagai respons terhadap masuknya streptokokus hemolitik grup A ke dalam tubuh (sebagai akibat dari tonsilitis, demam berdarah, tonsilitis kronis), dan memanifestasikan dirinya sebagai lesi pada jantung, sendi, kulit dan saraf. sistem. Juga, penyebab cacat dapat berupa endokarditis bakteri (kerusakan pada lapisan dalam jantung karena masuknya patogen ke dalam darah - sepsis. Dan menetap di katup).

Dalam kasus lain, penyebab yang jarang pada orang dewasa adalah penyakit autoimun (radang sendi, skleroderma sistemik, dll.), aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard, terutama dengan pembentukan bekas luka pasca-infark yang luas.

Gejala kelainan jantung didapat

Gambaran klinis kelainan jantung tergantung pada stadium kompensasi kelainan hemodinamik.

Tahap 1: kompensasi. Ini menyiratkan tidak adanya gejala klinis karena fakta bahwa jantung mengembangkan mekanisme kompensasi (adaptif) untuk memperbaiki gangguan fungsional dalam pekerjaannya, dan tubuh masih dapat beradaptasi dengan gangguan ini.

Tahap 2: subkompensasi. Hal ini ditandai dengan munculnya gejala selama aktivitas fisik, ketika mekanisme perlindungan tidak lagi cukup untuk mengimbangi perubahan hemodinamik. Pada tahap ini, pasien khawatir tentang sesak napas, takikardia (palpitasi), nyeri dada di sebelah kiri, sianosis (pewarnaan biru atau ungu pada kulit jari, hidung, bibir, telinga, seluruh wajah), pusing, pra -sinkop atau kehilangan kesadaran, pembengkakan pada ekstremitas bawah. Gejala-gejala ini muncul, sebagai suatu peraturan, dengan beban yang tidak biasa bagi pasien, misalnya, ketika berjalan cepat untuk jarak jauh.

Tahap 3: dekompensasi. Ini berarti kelelahan mekanisme kompensasi jantung dan seluruh organisme, yang mengarah pada munculnya gejala di atas selama aktivitas rumah tangga normal atau saat istirahat. Dengan dekompensasi yang parah, karena ketidakmampuan jantung untuk memompa darah, terjadi stagnasi darah di semua organ, ini secara klinis dimanifestasikan oleh sesak napas yang parah saat istirahat, terutama pada posisi terlentang (oleh karena itu, pasien hanya dapat berada dalam posisi terlentang). posisi setengah duduk), batuk, takikardia, tekanan darah tinggi atau sering rendah, pembengkakan pada ekstremitas bawah, perut, kadang-kadang seluruh tubuh (anasarca). Pada tahap yang sama, suplai darah ke semua organ dan jaringan terganggu dengan perubahan distrofi di dalamnya, tubuh tidak mampu mengatasi perubahan patologis yang parah, dan stadium terminal (kematian) .

Juga, cacat yang didapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara tergantung pada jenis dan lokalisasinya. Berdasarkan sifat cacatnya, insufisiensi (penutupan selebaran katup yang tidak lengkap) dan stenosis (penyempitan) pembukaan cincin katup dibedakan. Dengan lokalisasi, lesi pada katup mitral, trikuspid, aorta dan pulmonal dibedakan. Kombinasi keduanya (lesi dua atau lebih katup) dan kombinasi (stenosis dan insufisiensi satu katup) diamati. Cacat seperti itu disebut gabungan atau gabungan, masing-masing. Cacat yang paling umum adalah katup mitral dan aorta.

Stenosis mitral (penyempitan lubang atrioventrikular di sebelah kiri). Ciri khasnya adalah pasien mengeluh nyeri di dada dan di antara tulang belikat kiri, jantung berdebar-debar dan sesak napas, mula-mula saat berolahraga, kemudian saat istirahat. Sesak napas bisa menjadi gejala edema paru (akibat stagnasi darah di paru-paru), yang merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Insufisiensi katup mitral. Secara klinis, itu mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun selama beberapa dekade sejak awal pembentukan cacat, tanpa adanya karditis rematik aktif ("peradangan" rematik jantung) dan kerusakan pada katup lainnya. Keluhan utama dalam pengembangan subkompensasi adalah keluhan sesak napas (serta dengan stenosis, yang dapat merupakan manifestasi dari edema paru), gangguan pada jantung, nyeri pada hipokondrium kanan (karena pengisian hati yang berlebihan dengan darah). ), dan pembengkakan pada ekstremitas bawah.

Stenosis katup aorta. Jika pasien mengalami sedikit penyempitan cincin katup, selama beberapa dekade ia mungkin merasa puas bahkan dengan aktivitas fisik yang berat. Dengan stenosis berat, ada keluhan kelemahan umum, pingsan, kulit pucat, ekstremitas dingin (akibat penurunan ejeksi darah ke aorta). Nyeri lebih lanjut di jantung, sesak napas, episode edema paru bergabung.

Insufisiensi katup aorta. Secara klinis, untuk waktu yang lama, itu dapat memanifestasikan dirinya hanya dengan perasaan kontraksi jantung yang tidak berirama selama aktivitas fisik yang parah. Kemudian, ada kecenderungan pingsan, nyeri tekan di dada, menyerupai angina pektoris, dan sesak napas, yang bisa menjadi gejala yang hebat dengan perkembangan edema paru yang cepat.

Stenosis terisolasi dari lubang atrioventrikular kanan dan insufisiensi katup trikuspid adalah cacat yang sangat jarang, dan lebih sering ditemukan dengan latar belakang cacat mitral dan / atau aorta. Tanda-tanda awal adalah gangguan kerja jantung dan palpitasi selama latihan, kemudian, dengan peningkatan gagal ventrikel kanan, edema ekstremitas bawah muncul, berat dan nyeri di hipokondrium kanan (karena stagnasi darah di hati) , peningkatan perut (asites - akumulasi cairan di rongga perut) diucapkan dispnea saat istirahat.

Stenosis terisolasi dan insufisiensi katup pulmonal juga merupakan penyakit yang cukup langka, paling sering cacat katup ini dikombinasikan dengan cacat katup trikuspid. Dimanifestasikan secara klinis oleh bronkitis yang sering berkepanjangan, gangguan pada jantung saat berolahraga, pembengkakan pada ekstremitas bawah, pembesaran hati.

Diagnosis kelainan jantung didapat

Diagnosis penyakit jantung dapat diasumsikan selama pemeriksaan klinis pasien dengan auskultasi wajib pada organ dada, ketika mendengarkan nada dan suara patologis yang terdeteksi, yang disebabkan oleh operasi katup jantung yang tidak tepat; juga, dokter dapat mendengar mengi di paru-paru karena stagnasi darah di pembuluh paru-paru. Perhatian tertuju pada pucat kulit, adanya edema, ditentukan oleh palpasi (saat memeriksa perut) pembesaran hati.

Dari laboratorium dan metode penelitian instrumental, tes darah dan urin umum ditentukan, tes darah biokimia untuk mendeteksi gangguan pada fungsi ginjal dan hati, EKG mengungkapkan gangguan ritme, hipertrofi (pertumbuhan) atrium atau ventrikel, dada x-ray mengungkapkan tanda-tanda stagnasi darah di paru-paru, ekspansi dimensi melintang jantung, angiografi - pengenalan agen kontras melalui pembuluh ke dalam rongga jantung, diikuti oleh radiografi, ekokardiografi (USG jantung).

Jadi, misalnya, jantung dengan hipertrofi atrium dan ventrikel terlihat seperti cacat jantung pada x-ray.

Dari metode penelitian ini, ekokardiografi membantu mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis secara andal, karena memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan jantung dan struktur internalnya.

Dengan stenosis mitral, ultrasound jantung menentukan tingkat keparahan stenosis di area lubang atrioventrikular, penutupan selebaran katup, hipertrofi (peningkatan massa) atrium kiri, aliran darah turbulen (tidak searah) melalui lubang atrioventrikular , dan peningkatan tekanan di atrium kiri. Menurut USG, insufisiensi katup mitral ditandai dengan pecahnya sinyal gema dari katup pada saat penutupan katup, tingkat keparahan regurgitasi (refluks balik darah ke atrium kiri) dan derajat hipertrofi atrium kiri juga ditentukan. .

Dengan stenosis lubang aorta, ultrasound menentukan tingkat keparahan stenosis, hipertrofi miokardium ventrikel kiri, penurunan fraksi ejeksi dan volume sekuncup (indikator yang mencirikan aliran darah ke aorta dalam satu detak jantung). Insufisiensi aorta dimanifestasikan oleh deformasi selebaran katup aorta, penutupannya yang tidak lengkap, regurgitasi darah ke dalam rongga ventrikel kiri, hipertrofi ventrikel kiri.

Dengan malformasi katup trikuspid dan katup pulmonal, indikator serupa dideteksi dan dievaluasi, hanya untuk jantung kanan.

Pengobatan cacat jantung yang didapat

Perawatan cacat yang didapat terus menjadi topik yang kompleks dan relevan dalam kardiologi modern dan bedah jantung, karena sangat penting bagi setiap pasien untuk menentukan garis halus ketika operasi sudah diperlukan, tetapi belum dikontraindikasikan. Dengan kata lain, ahli jantung harus hati-hati memantau pasien tersebut untuk mengidentifikasi situasi pada saat terapi obat tidak lagi memungkinkan untuk menjaga defek dalam bentuk kompensasi, tetapi dekompensasi parah belum sempat berkembang dan tubuh masih dapat menjalani proses terbuka. operasi jantung.

Ada metode medis dan bedah untuk pengobatan cacat jantung. Terapi medis ini digunakan pada tahap aktif rematik, pada tahap subkompensasi (jika mungkin untuk mencapai koreksi gangguan hemodinamik dengan bantuan obat-obatan atau jika operasi dikontraindikasikan karena penyakit penyerta - penyakit menular akut, infark miokard akut, serangan rematik berulang, dll.), pada tahap dekompensasi berat. Dari obat-obatan, kelompok berikut diresepkan:

- antibiotik dan obat antiinflamasi untuk menghilangkan proses rematik aktif di jantung, sekelompok penisilin terutama digunakan (bicillin dalam suntikan, ampisilin, amoksisilin, amoxiclav, dll.), obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID ) - diklofenak, nimesulida, ibuprofen, aspirin, indometasin;

- glikosida jantung (digoxin, digitoksin) diresepkan dalam kasus-kasus tertentu untuk meningkatkan aktivitas kontraktil miokardium (otot jantung);

- obat yang meningkatkan trofisme (nutrisi) miokardium - panangin, magnerot, magne B 6, dll.;

- diuretik (furosemide, indapamide, dll.) diindikasikan untuk mengurangi kelebihan volume jantung dan pembuluh darah;

- ACE inhibitor (captopril, lisinopril, ramipril, dll.) memiliki sifat kardioprotektif, berkontribusi pada normalisasi tekanan darah;

- B-blocker (bisoprolol, carvedilol, dll.) digunakan untuk mengurangi tekanan dan memperlambat irama jika pasien mengalami gangguan irama jantung dengan peningkatan denyut jantung;

- agen antiplatelet (aspirin dan modifikasinya - cardiomagnyl, aspirin Cardio, trombo Ass, dll.) dan antikoagulan (heparin, fraxiparin) diresepkan untuk mencegah peningkatan pembekuan darah dengan pembentukan bekuan darah di pembuluh atau jantung;

- nitrat (nitrogliserin dan analognya - nitromint, nitrospray, nitrosorbide, monocinque) diresepkan jika pasien dengan penyakit jantung mengembangkan angina pektoris (karena suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung yang hipertrofi).

Metode pengobatan bedah jantung adalah cara radikal untuk memperbaiki cacat. Dari jumlah tersebut, komisurotomi digunakan untuk stenosis (reseksi adhesi sikatrik pada selebaran katup), penjahitan selebaran yang tidak menutup, perluasan stenosis kecil dengan probe yang dibawa ke jantung melalui pembuluh darah, prostetik katup (eksisi katup sendiri). dan penggantiannya dengan yang buatan).

Selain metode pengobatan yang tercantum, pasien perlu menjalani gaya hidup tertentu, misalnya:

- makan secara rasional, mengikuti diet dengan pembatasan garam, jumlah cairan yang Anda minum, makanan dengan kandungan kolesterol tinggi (daging berlemak, ikan, unggas dan keju, margarin, telur), kecuali goreng, pedas, asin makanan, daging asap.

- lebih sering berjalan-jalan di udara segar;

- mengecualikan olahraga;

- batasi stres fisik dan psiko-emosional (kurangi stres dan kegugupan);

- mengatur rejimen hari dengan distribusi kerja dan istirahat yang rasional, dan dengan tidur yang cukup;

- seorang wanita hamil dengan penyakit jantung yang didapat secara teratur mengunjungi klinik antenatal, ahli jantung atau ahli bedah jantung untuk memutuskan kemungkinan mempertahankan kehamilan dengan pilihan metode persalinan yang optimal (biasanya dengan operasi caesar).

Pencegahan cacat jantung yang didapat

Karena penyebab utama perkembangan penyakit ini adalah rematik, pencegahan ditujukan pada penyembuhan tepat waktu penyakit yang disebabkan oleh streptokokus (radang amandel, radang amandel kronis, demam berdarah) dengan antibiotik, sanitasi fokus infeksi kronis dalam tubuh (faringitis kronis, karies gigi, dll). Ini adalah pencegahan primer. Pencegahan sekunder digunakan pada pasien dengan proses rematik yang ada dan dilakukan melalui suntikan antibiotik bicillin tahunan dan minum obat antiinflamasi.

Ramalan

Terlepas dari kenyataan bahwa tahap kompensasi (tanpa manifestasi klinis) dari beberapa kelainan jantung dihitung selama beberapa dekade, harapan hidup total dapat dikurangi, karena jantung pasti "usang", gagal jantung berkembang dengan gangguan suplai darah dan nutrisi semua organ dan jaringan, yang menyebabkan kematian. Artinya, prognosis untuk hidup tidak menguntungkan.

Juga, prognosis ditentukan oleh kemungkinan berkembangnya kondisi yang mengancam jiwa (edema paru, gagal jantung akut) dan komplikasi (komplikasi tromboemboli, aritmia jantung, bronkitis berkepanjangan dan pneumonia). Dengan koreksi bedah cacat, prognosis seumur hidup menguntungkan, asalkan obat diminum sesuai resep dokter dan perkembangan komplikasi dicegah.

Terapis Sazykina O.Yu.

Cacat jantung yang didapat adalah sekelompok penyakit yang disertai dengan pelanggaran struktur dan fungsi dasar katup. Cacat terkompensasi dapat asimtomatik untuk waktu yang lama. Dengan latar belakang dekompensasi, detak jantung sering terganggu, ada keluhan sesak napas, kelemahan umum. Orang-orang dari segala usia bisa terkena penyakit ini. Dalam kebanyakan kasus, metode pengobatan bedah diindikasikan, karena terapi tradisional seringkali tidak membawa efek yang diharapkan. Penyakit jantung yang didapat - apa itu, mengapa dan bagaimana memanifestasikan dirinya, hemodinamik dan gejala - nanti di artikel ini.

Pembentukan patologi bawaan terjadi bahkan pada tahap perkembangan janin intrauterin, dan setelah kelahiran bayi baru lahir harus menjalani pemeriksaan menyeluruh di pediatri. Penyakit seringkali merupakan hasil dari faktor eksternal dan internal.

Dalam kasus pertama, perkembangan difasilitasi oleh kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan, kondisi lingkungan, paparan bahan kimia atau obat-obatan. Yang kedua, terjadinya penyakit ini disebabkan oleh kecenderungan genetik, gangguan hormonal. Orang dengan diagnosis ini berhak atas disabilitas.

Keunikan cacat jantung yang didapat adalah bahwa anomali dapat terjadi pada usia berapa pun karena pengaruh negatif dari penyakit lain. Ilmu anatomi patologis berkaitan dengan studi tentang fitur-fitur proses patologis. Tipologi dilakukan sesuai dengan dasar etiologi, tingkat manifestasi klinis, lokalisasi, bentuk fungsional penyakit.

Gabungan kejahatan

Ditandai dengan kekalahan simultan dari dua atau tiga katup dan lubang jantung. Terbentuk setelah sebelumnya ditransfer lupus eritematosus. Ini juga memicu penyakit rematik, aterosklerosis atau cedera yang ditimbulkan. Dekompensasi berkembang sangat cepat.

Manifestasi klinis tergantung pada prevalensi tanda-tanda satu cacat di atas yang lain. Misalnya, pada pasien dengan diagnosis defek mitral-aorta dengan dominasi stenosis, palpitasi, aritmia, dan produksi sputum bersama dengan darah diamati. Gejala-gejala ini adalah karakteristik dari stenosis mitral. Dalam beberapa kasus, cacat tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, karena untuk waktu yang lama ia dikompensasi oleh pengaruh cacat lain.

Seringkali penyebab kematian adalah pneumonia dan insufisiensi kardiovaskular. Dalam proses perawatan, lesi ditentukan, yang akan memungkinkan untuk menetapkan berbagai manipulasi bedah dan terapi di masa depan.

Gabungan kejahatan

Dengan jenis penyakit ini, stenosis dan insufisiensi diamati secara bersamaan. Gejala patologi - sesak napas dan perubahan warna kulit dan selaput lendir (memperoleh warna kebiruan). Jika defisiensi mendominasi, tekanan darah dijaga dalam kisaran normal. Jika tidak, itu naik.

Penyebab utama dari jenis patologi ini adalah perkembangan endokarditis rheumatoid. Manifestasi klinis subjektif:

• sekresi darah bersama dengan dahak saat batuk;
• dispnea;
• kulit menjadi pucat;
• rasa sakit di daerah jantung;
• penurunan kapasitas kerja;
• perasaan kelemahan umum, malaise, kelelahan.

Pada tahap selanjutnya, defek yang didapat dimanifestasikan oleh pulsasi intens dan pembengkakan vena di leher, pembesaran hati, dan edema perifer. Dekompensasi terjadi sangat cepat. Kondisi pasien diperumit oleh krisis hipertensi, hipertensi arteri, fibrilasi atrium.

Penyebab utama cacat jantung didapat, di mana insufisiensi mitral berkembang, adalah penyakit rematik. Karena buruknya fungsi katup di ventrikel kiri, darah dibuang kembali ke atrium.

Ada tiga jenis defisiensi:

• Fungsional. Ini menyebabkan gangguan pada kerja alat otot, yang bertanggung jawab untuk menutup katup bikuspid.
• Relatif. Ini disebabkan oleh pengaruh negatif miokarditis, akibatnya serat otot melingkar melemah.
• Organik. Disebabkan oleh penyakit jantung rematik.

Jenis penyakit ini sering didiagnosis secara kebetulan, selama pemeriksaan pencegahan. Tahap dekompensasi menyebabkan sesak napas, jantung berdebar, dan setelah beberapa saat menyebabkan pembengkakan, pembengkakan pembuluh darah di leher dan pembesaran hati.

Tahap kompensasi dapat terbentuk dan berlanjut tanpa gejala yang terlihat. Keadaan kesehatan manusia tidak memburuk, tekanan dijaga dalam kisaran normal.

Stenosis katup mitral

Ada kontraksi lubang atrioventrikular. Hal ini membuat darah sulit mengalir dari atrium ke ventrikel kiri. Terhadap latar belakang beban yang berlebihan, itu berkembang secara signifikan. Akibatnya, keadaan hipertrofik ventrikel kanan didiagnosis.

Pasien sering menunjukkan detak jantung yang cepat, nyeri (kesemutan). Stagnasi sering menyebabkan keluarnya darah bersamaan dengan dahak saat batuk. Pada pemeriksaan lebih dekat, orang dewasa menunjukkan kemerahan sianosis dan akrosianosis, dan anak mungkin memiliki masalah dengan perkembangan fisik.

Tekanan darah biasanya tetap dalam kisaran normal. Seiring waktu, tekanan sistolik menurun dan tekanan diastolik turun. Bentuk patologi ini termasuk dalam kategori cacat parah.

Insufisiensi trikuspid

Perkembangan pukulan di area katup atrioventrikular. Penyebab utama bentuk organik terletak pada endokarditis septik dan rematik, dan kegagalan dalam banyak kasus adalah akibat dari cedera.

Seringkali patologi disebabkan oleh cacat jantung mitral, di mana ventrikel kanan bekerja beberapa kali lebih banyak, yang mengarah pada perubahannya. Lubang tidak menutup sepenuhnya, dan darah kembali ke atrium kanan. Dia juga memasukinya dari pembuluh darah berongga. hipertrofi berkembang.

Selama diastol, darah dalam volume yang jauh lebih besar dikirim ke ventrikel kanan, karena darah tersebut bergabung dengan lebih banyak darah yang tersisa di atrium. Ini mengarah pada peningkatan yang menyakitkan. Kompensasi dicapai karena peningkatan kerja ventrikel dan atrium kanan. Tetapi proses ini tidak berlangsung selamanya, dan setelah beberapa saat, beban tambahan menyebabkan stasis vena.

Gejala utamanya adalah pembengkakan ekstremitas bawah. Ada juga keluhan nyeri di hipokondrium kanan, berat yang terjadi dengan latar belakang pembesaran hati. Kulit memperoleh warna kebiruan (dalam beberapa kasus kuning), pembuluh darah serviks membengkak, dan denyut nadi yang jelas diamati.

Pada pemeriksaan lebih dekat, dokter mencatat denyut yang intens (area ventrikel kanan), retraksi selama sistol dan penonjolan selama diastol. Disertai dengan gangguan serius pada sirkulasi darah. Dengan stagnasi yang berkepanjangan, kinerja ginjal dan hati memburuk (sering menyebabkan fibrosis), masalah muncul pada fungsi saluran pencernaan.

Stenosis aorta

Karakteristik penyakit: lubang aorta menyempit, yang secara negatif mempengaruhi aliran darah yang berasal dari ventrikel kiri.

Paling sering berkembang setelah rematik, aterosklerosis, anomali kongenital. Empat kali lebih sering terjadi pada pria.

Karena pelanggaran suplai darah ke miokardium, rasa sakit terjadi di jantung. Pingsan, pusing dan sakit kepala sering terjadi akibat gangguan suplai darah ke otak. Kulit menjadi pucat, denyutnya diekspresikan dengan lemah. Hal ini menyebabkan penurunan tekanan darah sistolik dan peningkatan tekanan darah diastolik.

Selama beberapa tahun, pasien mungkin tidak melihat adanya perubahan, tidak ada gejala yang terlihat. Ada risiko tinggi perjalanan penyakit yang rumit dan kematian.

Perawatan yang tepat waktu dan efektif menjamin kelangsungan hidup lima tahun pada 80% kasus, kelangsungan hidup sepuluh tahun pada 70%. Tanda prognostik utama adalah kegagalan ventrikel kiri. Rekomendasi utama dokter adalah melakukan tindakan pencegahan yang ditujukan untuk mencegah faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit, pemantauan rutin oleh dokter.

Insufisiensi katup aorta

Ini berkembang karena koneksi katup yang tidak mencukupi yang menghalangi pembukaan aorta dan darah kembali ke daerah ventrikel kiri. Faktor-faktor pembentukan patologi adalah endokarditis rematik, pada tingkat lebih rendah - infeksi, trauma, sifilis atau aterosklerosis.

Dengan latar belakang lesi rematik, proses inflamasi berdampak negatif pada kondisi katup. Ini menghasilkan pengurangan ukuran. Sifilis dan aterosklerosis memiliki efek yang menghancurkan pada kondisi aorta. Ini mengembang dan menarik tutup katup. Karena proses septik, bagian-bagiannya hancur, yang nantinya dapat menyebabkan jaringan parut pada katup dan penurunan.

Seringkali, patologi memanifestasikan dirinya dalam bentuk sakit kepala hebat, pusing, denyut cepat di kepala dan leher. Karena gangguan sirkulasi darah, pasien mengalami kehilangan kesadaran jangka pendek (terutama jika seseorang tiba-tiba berubah dari posisi horizontal ke vertikal).

Seringkali, gejala penyakit mungkin tidak muncul untuk waktu yang lama. Kompensasi dilakukan oleh fungsi intensif ventrikel kiri, yang mengarah pada terjadinya insufisiensi koroner. Ini menjadi penyebab sensasi yang menyakitkan, setelah beberapa saat sesak napas muncul, perasaan kelemahan umum, kelelahan, kulit bisa menjadi pucat. Ada pulsasi yang cepat, tekanan sistolik meningkat, dan tekanan diastolik berkurang.

Diagnostik

Untuk mengetahui asal penyakit, para ahli melakukan pemeriksaan dalam beberapa tahap. Selama pemeriksaan, dokter memperhitungkan riwayat pasien, mempelajari kondisinya dalam kondisi aktivitas fisik dan istirahat total. Pemeriksaan menyeluruh mengungkapkan sianosis, pembengkakan, posisi dan struktur vena perifer. Untuk menentukan jenis cacat, dokter mendengarkan murmur dan nada jantung. Di antara metode diagnostik modern adalah:

• Elektrokardiografi - melacak irama jantung, jenis aritmia, tanda-tanda penyakit koroner. Jika insufisiensi aorta dicurigai, manipulasi pemuatan tambahan dapat dilakukan.
• Radiografi adalah metode instrumental yang menentukan tingkat kongesti paru, mengklarifikasi jenis cacat. Hal ini dilakukan dalam proyeksi yang berbeda menggunakan kontras.

• Fonokardiografi - mencatat nada dan suara, mengklarifikasi pelanggaran dalam pekerjaan organ.
• Ekokardiografi - dengan bantuannya, dokter menentukan jenis cacat, kondisi lubang, katup, fraksi ejeksi jantung.

Untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat, pencitraan resonansi magnetik ditentukan. Di laboratorium dilakukan tes reumatoid, ditentukan kadar kolesterol dan gula dalam tubuh pasien. Dia juga dikirim untuk tes urin dan darah umum.

Pengobatan penyakit jantung didapat pada orang dewasa

Prinsip konservatif terutama ditujukan untuk mencegah kemungkinan kekambuhan penyakit primer (misalnya, endokarditis infektif, aterosklerosis). Pembedahan hanya dilakukan setelah berkonsultasi dengan dokter, dengan mempertimbangkan rekomendasinya dan dalam batas waktu yang ditentukan olehnya.

Untuk menghilangkan sebagian atau seluruh stenosis mitral, komisurotomi dilakukan. Selama prosedur, pembukaan atriogastrik melebar dan selebaran katup yang menyatu dipisahkan. Indikasi penggantian katup mitral atau aorta adalah terjadinya insufisiensi.

Berapa lama rehabilitasi berlangsung? Itu tergantung pada kondisi pasien, jenis operasi dan jenis proses patologis.

Perawatan cacat jantung yang didapat dalam bentuk gabungan juga melibatkan intervensi ahli bedah. Selama operasi, katup buatan ditempatkan di tempat katup yang dihancurkan.

Cacat dekompensasi harus diobati secara simtomatik jika operasi tidak membawa hasil yang diinginkan. Jenis terapi medis digunakan. Misalnya pasien disarankan untuk memberikan obat diuretik, kardioprotektor, vasodilator, obat antitrombotik.

Cukup mengikuti daftar aturan sederhana untuk membantu jantung bekerja di luar tembok rumah sakit. Awalnya, perlu untuk melakukan rencana perawatan yang ditentukan, minum obat yang diresepkan oleh dokter secara teratur.

Tindakan pencegahan ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan perkembangan penyakit jantung. Penting juga untuk mematuhi aturan gaya hidup sehat: diet seimbang, istirahat yang baik, kondisi kerja dan kehidupan yang nyaman, menghentikan kebiasaan buruk, minuman yang mengandung kafein. Dimungkinkan untuk menggunakan metode tradisional apa pun untuk tujuan pencegahan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.

Ramalan

Dekompensasi dan prognosis lebih lanjut tergantung pada infeksi tubuh, kelelahan fisik, situasi stres, kambuhnya serangan rematik. Perkembangan patologi merupakan sumber perkembangan gagal jantung.

Penyebab kematian adalah dekompensasi yang berkembang pesat dalam bentuk akut.

Kapasitas kerja pasien selanjutnya tergantung pada keadaan kesehatannya, tingkat keparahan kegiatan yang direncanakan. Dengan perkembangan insufisiensi, seseorang diizinkan untuk melakukan kegiatan profesional sederhana yang tidak terkait dengan beban yang intens, rejimen. Juga harus diperhitungkan bahwa gejala dan manifestasi klinis hanya meningkat karena aktivitas emosional dan fisik pada penyakit jantung bawaan dan didapat.

Malformasi didapat adalah kasus klinis serius yang masih dipelajari. Baik pasien dewasa dan anak-anak dapat memperoleh bentuk penyakit ini. Gejala dan pengobatan kelainan jantung tergantung pada bentuk penyakit dan faktor penyebabnya. Seringkali faktor utama dalam perkembangan patologi adalah penyakit arteri kronis, jenis penyakit jantung rematik, endokarditis infektif, lupus. Penting untuk menjalani semua tahap pemeriksaan untuk menentukan kondisi pasien yang tepat dan mendiagnosis penyakit dengan benar. Bagi banyak pasien setelah operasi, prognosis yang baik terdengar, untuk beberapa, hanya terapi obat yang diindikasikan. Selama masa rehabilitasi, penting untuk mengikuti semua instruksi dokter, menjalani gaya hidup sehat, meminimalkan situasi stres, dan melakukan aktivitas kerja sederhana.

Cacat jantung yang didapat adalah gangguan persisten pada struktur katup jantung yang muncul sebagai akibat penyakit atau cedera.

Apa yang rusak pada kelainan jantung? Catatan anatomi singkat

Jantung manusia memiliki empat bilik (dua atrium dan dua ventrikel, kiri dan kanan). Aorta berasal dari ventrikel kiri, saluran darah terbesar di tubuh, dan arteri pulmonalis muncul dari ventrikel kanan.

Di antara berbagai ruang jantung, serta di bagian awal pembuluh yang berangkat darinya, ada katup - turunan dari selaput lendir. Di antara bilik kiri jantung adalah katup mitral (bikuspid), di antara kanan - trikuspid (trikuspid). Di pintu keluar ke aorta adalah katup aorta, di awal arteri pulmonalis - katup pulmonal.

Katup meningkatkan efisiensi jantung - mereka mencegah kembalinya darah pada saat diastol (relaksasi jantung setelah kontraksi). Ketika katup rusak oleh proses patologis, fungsi normal jantung terganggu sampai tingkat tertentu.

Cacat jantung adalah insufisiensi katup (penutupan katup yang tidak lengkap, yang menyebabkan aliran balik darah), stenosis (penyempitan), atau kombinasi dari kedua kondisi ini. Kemungkinan kerusakan terisolasi pada satu katup atau kombinasi dari berbagai cacat.

Struktur multibilik jantung dan katupnya

Klasifikasi masalah katup

Ada beberapa kriteria untuk mengklasifikasikan kelainan jantung. Di bawah ini adalah beberapa di antaranya.

Menurut penyebab terjadinya (faktor etiologi), cacat dibedakan:

• rematik (pada pasien dengan rheumatoid arthritis dan penyakit lain dari kelompok ini, patologi ini menyebabkan hampir semua kelainan jantung yang didapat pada anak-anak dan sebagian besar pada orang dewasa);
• aterosklerotik (deformasi katup karena proses aterosklerotik pada orang dewasa);
• sifilis;
• setelah menderita endokarditis (radang selaput jantung bagian dalam, yang turunannya adalah katup).

Menurut derajat gangguan hemodinamik (fungsi sirkulasi) di dalam jantung:

• dengan sedikit pelanggaran hemodinamik;
• dengan gangguan sedang;
• dengan gangguan berat.

Menurut pelanggaran hemodinamik umum (pada skala seluruh organisme):

• kompensasi;
• subkompensasi;
• dekompensasi.

Menurut lokalisasi lesi katup:

• monovalvular - dengan kerusakan terisolasi pada katup mitral, trikuspid atau aorta;
• gabungan - kombinasi lesi beberapa katup (dua atau lebih), cacat mitral-trikuspid, aorta-mitral, mitral-aorta, aorta-trikuspid mungkin terjadi;
• tiga katup - dengan keterlibatan tiga struktur sekaligus - mitral-aorta-trikuspid dan aorta-mitral-trikuspid.

Menurut bentuk gangguan fungsional:

• sederhana - stenosis atau insufisiensi;
• gabungan - stenosis dan insufisiensi pada beberapa katup sekaligus;
• gabungan - insufisiensi dan stenosis pada satu katup.

Skema struktur dan operasi katup aorta

Mekanisme terjadinya kelainan jantung

Di bawah pengaruh proses patologis (disebabkan oleh rematik, aterosklerosis, lesi sifilis atau trauma), struktur katup terganggu.

Jika pada saat yang sama ada fusi katup atau kekakuan patologisnya (kekakuan), stenosis berkembang.

Deformasi sikatrik dari selebaran katup, kerutan atau kehancuran total menyebabkan ketidakcukupan mereka.

Dengan perkembangan stenosis, resistensi terhadap aliran darah meningkat karena obstruksi mekanis. Dalam kasus insufisiensi katup, beberapa darah yang dikeluarkan kembali, memaksa ruang yang sesuai (ventrikel atau atrium) untuk melakukan pekerjaan tambahan. Hal ini menyebabkan hipertrofi kompensasi (peningkatan volume dan penebalan dinding otot) dari ruang jantung.

Secara bertahap, proses distrofi, gangguan metabolisme berkembang di bagian jantung yang hipertrofi, menyebabkan penurunan kapasitas kerja dan, pada akhirnya, gagal jantung.

Cacat jantung yang paling umum

stenosis mitral

Penyempitan pesan antara bilik kiri jantung (lubang atrioventrikular) biasanya merupakan hasil dari proses rematik atau endokarditis infektif, yang menyebabkan fusi dan pengerasan daun katup.

Cacat mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama (tetap dalam tahap kompensasi) karena pertumbuhan massa otot (hipertrofi) atrium kiri. Ketika dekompensasi berkembang, stagnasi darah terjadi di sirkulasi paru - paru-paru, dari mana darah tersumbat ketika memasuki atrium kiri.

Gejala

Jika suatu penyakit terjadi pada masa kanak-kanak, anak mungkin tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental. Ciri khas cacat ini adalah rona merah dalam bentuk "kupu-kupu" dengan warna kebiruan. Pembesaran atrium kiri menekan arteri subklavia kiri, sehingga ada perbedaan denyut nadi di tangan kanan dan kiri (pengisian kurang di kiri).

Hipertrofi ventrikel kiri pada stenosis mitral (radiografi)

Insufisiensi mitral

Dengan insufisiensi katup mitral, ia tidak dapat sepenuhnya memblokir komunikasi ventrikel kiri dengan atrium selama kontraksi jantung (sistol). Sebagian darah kemudian kembali ke atrium kiri.

Mengingat kapasitas kompensasi yang besar dari ventrikel kiri, tanda-tanda eksternal insufisiensi mulai muncul hanya dengan perkembangan dekompensasi. Secara bertahap, stagnasi dalam sistem vaskular mulai meningkat.

Pasien khawatir tentang palpitasi, sesak napas, penurunan toleransi latihan, kelemahan. Kemudian, pembengkakan jaringan lunak ekstremitas bergabung, peningkatan hati dan limpa karena stagnasi darah, kulit mulai mendapatkan warna kebiruan, vena serviks membengkak.

Insufisiensi trikuspid

Insufisiensi katup atrioventrikular kanan sangat jarang dalam bentuk terisolasi dan biasanya merupakan bagian dari penyakit jantung gabungan.

Karena vena cava, yang mengumpulkan darah dari seluruh bagian tubuh, mengalir ke bilik jantung kanan, stasis vena berkembang dengan insufisiensi trikuspid. Hati dan limpa meningkat karena meluap dengan darah vena, cairan terkumpul di rongga perut (terjadi asites), dan tekanan vena meningkat.

Fungsi banyak organ dalam mungkin terganggu. Kongesti vena yang konstan di hati menyebabkan pertumbuhan jaringan ikat di dalamnya - fibrosis vena dan penurunan aktivitas organ.

Stenosis trikuspid

Penyempitan pembukaan antara atrium kanan dan ventrikel juga hampir selalu merupakan komponen dari kelainan jantung gabungan, dan hanya dalam kasus yang sangat jarang dapat menjadi patologi independen.

Untuk waktu yang lama, tidak ada keluhan, kemudian fibrilasi atrium dan gagal jantung kongestif berkembang pesat. Komplikasi trombotik dapat terjadi. Secara lahiriah, akrosianosis ditentukan (sianosis pada bibir, kuku) dan warna kulit ikterik.

stenosis aorta

(atau stenosis mulut aorta) berfungsi sebagai penghalang darah yang datang dari ventrikel kiri. Ada penurunan pelepasan darah ke dalam sistem arteri, dari mana, pertama-tama, jantung itu sendiri menderita, karena arteri koroner yang memberinya makan berangkat dari bagian awal aorta.

Penurunan suplai darah ke otot jantung menyebabkan serangan nyeri di belakang tulang dada (angina pectoris). Penurunan suplai darah otak menyebabkan gejala neurologis - sakit kepala, pusing, kehilangan kesadaran secara berkala.

Penurunan curah jantung dimanifestasikan oleh tekanan darah rendah dan denyut nadi lemah.

Representasi skema dari stenosis aorta

Dengan insufisiensi katup aorta, yang biasanya menghalangi jalan keluar dari aorta, sebagian darah kembali ke ventrikel kiri selama relaksasi.

Seperti beberapa cacat lainnya, karena kompensasi hipertrofi ventrikel kiri untuk waktu yang lama, fungsi jantung tetap pada tingkat yang cukup, sehingga tidak ada keluhan.

Secara bertahap, karena peningkatan tajam dalam massa otot, perbedaan relatif dalam suplai darah terjadi, yang tetap pada tingkat "lama" dan tidak dapat memberikan nutrisi dan oksigen ke ventrikel kiri yang tumbuh terlalu besar. Serangan angina pektoris muncul.

Di ventrikel hipertrofi, proses distrofi meningkat dan menyebabkan melemahnya fungsi kontraktilnya. Ada stagnasi darah di paru-paru, yang menyebabkan sesak napas. Curah jantung yang tidak mencukupi menyebabkan sakit kepala, pusing, kehilangan kesadaran saat mengambil posisi vertikal, kulit pucat dengan semburat kebiruan.

Insufisiensi aorta (skema)

Cacat ini ditandai dengan perubahan tekanan yang tajam pada berbagai fase jantung, yang mengarah pada fenomena "orang yang berdenyut": penyempitan dan perluasan pupil pada waktunya dengan denyut, goyangan kepala yang berirama dan perubahan warna kuku saat ditekan, dll.

Malformasi didapat gabungan dan terkait

Cacat gabungan yang paling umum adalah kombinasi dari stenosis mitral dengan insufisiensi mitral (biasanya salah satu cacat yang terjadi). Kondisi ini ditandai dengan awal sesak napas dan sianosis (kulit semburat kebiruan).
Cacat aorta gabungan (ketika penyempitan dan ketidakcukupan katup aorta hidup berdampingan) menggabungkan tanda-tanda kedua kondisi dalam bentuk yang tidak terekspresikan dan tidak tajam.

Diagnostik

Pemeriksaan lengkap pasien dilakukan:

• Saat menanyai pasien, penyakit masa lalu (rematik, sepsis), serangan nyeri di belakang tulang dada, toleransi olahraga yang buruk diklarifikasi.
• Pemeriksaan mengungkapkan sesak napas, kulit pucat dengan warna kebiruan, pembengkakan, denyut nadi terlihat.
• EKG mengungkapkan tanda-tanda ritme dan gangguan konduksi, fonokardiografi mengungkapkan berbagai suara selama kerja jantung.
• Hipertrofi yang ditentukan secara radiografis dari satu atau bagian lain dari jantung.
• Metode laboratorium adalah kepentingan sekunder. Tes reumatoid mungkin positif, fraksi kolesterol dan lipid meningkat.

Metode pengobatan cacat jantung yang didapat

Untuk mencapai penghapusan perubahan patologis pada katup jantung yang disebabkan oleh cacat, hanya mungkin dengan pembedahan. Perawatan konservatif berfungsi sebagai sarana tambahan untuk mengurangi manifestasi penyakit.

Cacat jantung yang didapat harus dioperasi pada waktu yang tepat, sebelum berkembang menjadi gagal jantung. Waktu dan luasnya operasi ditentukan oleh ahli bedah jantung.

Jenis operasi utama untuk kelainan jantung:

• Dengan stenosis mitral, selebaran katup yang disolder dipisahkan dengan ekspansi simultan dari lubangnya (komisurotomi mitral).
• Dengan insufisiensi mitral, katup yang tidak kompeten diganti dengan yang buatan (prostesis mitral).
• Dengan cacat aorta, operasi serupa dilakukan.
• Dengan cacat gabungan dan gabungan, prostetik dari katup yang hancur biasanya dilakukan.

Prognosis untuk operasi tepat waktu menguntungkan. Jika ada gambaran rinci tentang gagal jantung, efektivitas koreksi bedah dalam hal memperbaiki kondisi dan memperpanjang hidup berkurang tajam, sehingga perawatan tepat waktu untuk cacat jantung yang didapat sangat penting.

Pencegahan

Pencegahan masalah katup, sebenarnya adalah pencegahan timbulnya rematik, sepsis, sifilis. Penting untuk menghilangkan kemungkinan penyebab perkembangan cacat jantung pada waktu yang tepat - untuk membersihkan fokus infeksi, meningkatkan daya tahan tubuh, makan secara rasional, bekerja dan beristirahat.