Pubblicato da amministratore il 31 ottobre 2011
Due livelli di decontaminazione (trattamento) delle mani.
1.Igiene delle mani: rimozione o distruzione della microflora transitoria, distruzione parziale della microflora residente.
2.Trattamento chirurgico delle mani: distruzione completa della microflora transitoria e di una quantità significativa di microflora residente.
Requisiti per le mani di un operatore sanitario :
Le mani devono avere la pelle integra, in presenza di ferite e abrasioni, devono essere trattate con un antisettico e chiuse con un cerotto;
Le mani di un operatore sanitario non dovrebbero mostrare segni di malattie pustolose;
Le unghie devono essere pulite, tagliate corte e non ricoperte di vernice (i microrganismi si accumulano nelle fessure della vernice);
Non dovrebbero esserci anelli, anelli, braccialetti sulle mani (perché qualsiasi gioiello impedisce la piena lavorazione delle mani ed è un luogo di accumulo di microrganismi).
Requisiti del sapone:
Il sapone può essere utilizzato in qualsiasi forma standard (liquido, solido, granulare, in polvere, ecc.);
Il sapone dovrebbe essere semplice, senza additivi antimicrobici;
La saponetta deve essere conservata in portasapone che abbiano un buon drenaggio dell'acqua per garantire che il sapone si asciughi;
La preferenza è data al sapone liquido nei distributori standard, perché. in questo caso è escluso il contatto della pelle del personale con il sapone, che ne esclude l'infezione;
Quando si utilizzano dispenser riutilizzabili: non aggiungere sapone in un dispenser parzialmente vuoto. Dopo che il dispenser è stato completamente liberato dal sapone, viene accuratamente lavato, disinfettato, asciugato e solo successivamente riempito di sapone.
Indicazioni per l'igiene delle mani:
Prima di eseguire qualsiasi procedura invasiva;
Prima di lavorare con pazienti e neonati particolarmente suscettibili (immunocompromessi);
Prima e dopo le manipolazioni con ferite e cateteri;
Prima di indossare e dopo aver tolto i guanti;
Dopo il contatto con i fluidi biologici del paziente o con oggetti che possono essere contaminati da microbi (esame di un paziente infetto, misurazione della temperatura rettale, ecc.).
Tecnica di lavaggio a mano.
Il lavaggio delle mani con sapone viene effettuato sotto un getto moderato di acqua tiepida per 1 minuto. Le mani vengono abbondantemente insaponate con sapone e quindi, in sequenza, vengono eseguiti 6 passaggi standard:
Dopo aver completato tutte le fasi del lavaggio, le mani vengono risciacquate abbondantemente sotto l'acqua corrente. Quindi le mani vengono asciugate con un tovagliolo di carta usa e getta o tovaglioli di tessuto riutilizzabili usa e getta. I tovaglioli in tessuto devono essere lavati dopo ogni utilizzo (i tovaglioli usati vengono raccolti durante il turno in un contenitore e inviati in lavanderia). Nelle sale parto e in sala operatoria vengono utilizzate solo salviettine sterili per le mani.
Utilizzo di un antisettico per la pelle.
In Russia, le strutture sanitarie utilizzano antisettici a base di alcol che non richiedono la pulizia delle mani dopo il trattamento. Gli antisettici per la pelle sono usati rigorosamente secondo le istruzioni per il farmaco utilizzato..
Quando si utilizza la maggior parte degli antisettici per la pelle contenenti alcol, versare 2,5-5 ml del farmaco nel palmo della mano e strofinarlo sulla pelle delle mani per 2,5-3 minuti, ripetendo la tecnica di lavaggio delle mani fino a quando non sono completamente asciutte.
2. LAVORAZIONE DELLE MANI DEL PERSONALE MEDICO
Il lavaggio delle mani è un metodo semplice ma molto importante per prevenire l'infezione da HCAI.PIl trattamento corretto e tempestivo delle mani è la chiave per la sicurezza del personale medico e dei pazienti .
Regole per la preparazione delle mani:
1.Rimuovere anelli, orologi.
2.Le unghie devono essere tagliate corte e non è consentito lo smalto.
3.Arrotola le maniche lunghe della vestaglia su 2/3 dell'avambraccio.
Tutti i gioielli, gli orologi vengono rimossi dalle lancette, poiché rendono difficile la rimozione dei microrganismi. Le mani vengono insaponate, quindi risciacquate corsa calda acqua e tutto si ripete dall'inizio. Si ritiene che durante il primo insaponamento e risciacquo con acqua tiepida, i microbi vengano lavati via dalla pelle delle mani. Sotto l'influenza dell'acqua calda e dell'automassaggio durante il trattamento meccanico, i pori della pelle si aprono, quindi, con ripetuti insaponamenti e risciacqui, i microbi dai pori aperti vengono lavati via.L'acqua calda contribuisce a un effetto più efficace dell'antisettico o del sapone , mentre l'acqua calda rimuove lo strato di grasso protettivo dalla superficie delle mani. A questo proposito, dovresti evitare di usare acqua troppo calda per lavarti le mani.
Quando si entra e si esce dall'unità di terapia intensiva o dalla terapia intensiva, il personale deve lavarsi le mani con un antisettico per la pelle.
Esistono tre livelli di trattamento delle mani:
1.Livello familiare (lavorazione meccanica delle mani);
2.Livello igienico (trattamento delle mani con antisettici cutanei);
3.Livello chirurgico (una sequenza speciale di azioni durante la lavorazione delle mani, l'aumento del tempo di elaborazione, l'area di lavorazione, seguita dall'indossare guanti sterili).
1. Lavorazione delle mani
Lo scopo del trattamento delle mani a livello domestico è la rimozione meccanica della maggior parte della microflora transitoria dalla pelle (non vengono utilizzati antisettici).
· dopo aver visitato il bagno;
· prima di mangiare o prima di lavorare con il cibo;
· prima e dopo il contatto fisico con il paziente;
· con qualsiasi contaminazione delle mani.
Attrezzatura richiesta:
1.Sapone neutro dosato liquido. È auspicabile che il sapone non abbia un forte odore. Il sapone liquido aperto viene rapidamente infettato dai microbi, quindi è necessario utilizzare distributori chiusi e, alla fine del contenuto, elaborare il distributore, solo dopo l'elaborazione, riempirlo con nuovi contenuti.
2.I tovaglioli di 15x15 cm sono monouso, puliti per asciugare le mani. L'uso di un asciugamano (anche individuale) non è auspicabile, perché non ha il tempo di asciugarsi e, inoltre, è facilmente seminato di microbi.
Trattamento delle mani: la sequenza necessaria di movimenti:
1.Strofina un palmo contro l'altro con un movimento alternativo.
2.Strofina la superficie posteriore della mano sinistra con il palmo destro, cambia mano.
3.Collega le dita di una mano negli spazi interdigitali dell'altra, strofina le superfici interne delle dita con movimenti su e giù.
4.Collega le dita in una "serratura", strofina il palmo dell'altra mano con il dorso delle dita piegate.
5.Afferra la base del pollice della mano sinistra tra il pollice e l'indice della mano destra, attrito rotazionale. Ripeti sul polso. Cambia mano.
6.Con un movimento circolare, strofina il palmo della mano sinistra con la punta delle dita della mano destra, cambia mano.
NORME IGIENICHE DELLE MANI
Norma europea EN-1500
Schema 4
|
Da palmo a palmo compresi i polsi |
Palmo destro sul dorso sinistro della mano e palmo sinistro sul dorso destro della mano |
Palmo a palmo della mano con le dita incrociate |
|
Il lato esterno delle dita sul palmo opposto con le dita incrociate |
Sfregamento circolare del pollice sinistro nel palmo chiuso della mano destra e viceversa |
Sfregamento circolare dei polpastrelli chiusi della mano destra sul palmo sinistro e viceversa |
2. Igiene delle mani
Lo scopo del trattamento igienico è la distruzione della microflora residente dalla superficie della pelle delle mani con l'aiuto di antisettici.
Tale trattamento delle mani viene effettuato:
· prima di indossare i guanti e dopo averli tolti;
· prima di prendersi cura di un paziente con un sistema immunitario indebolito o quando si fa il giro nei reparti (quando non è possibile lavarsi le mani dopo aver esaminato ogni paziente);
· prima e dopo l'esecuzione di procedure invasive, interventi chirurgici minori, cura delle ferite o cura del catetere;
· dopo il contatto con fluidi corporei (es. emergenze ematiche).
Attrezzatura richiesta:
2.I tovaglioli di 15x15 cm sono usa e getta, puliti (carta o tessuto).
3.Antisettico per la pelle. Si consiglia di utilizzare antisettici per la pelle contenenti alcol (soluzione al 70% di alcol etilico; soluzione allo 0,5% di clorexidina bigluconato in alcol etilico al 70%, AHD-2000 special, Sterillium, Sterimax, ecc.).
Il trattamento igienico delle mani si compone di due fasi:
1 - pulizia meccanica delle mani, seguita da asciugatura con salviette monouso;
2 - disinfezione delle mani con un antisettico per la pelle.
3 . Trattamento chirurgico delle mani
L'obiettivo del livello chirurgico di decontaminazione delle mani è ridurre al minimo il rischio di violare la sterilità operativa in caso di danneggiamento dei guanti.
Tale trattamento delle mani viene effettuato:
· prima degli interventi chirurgici;
· prima di procedure invasive gravi (ad esempio, puntura di grandi vasi).
Attrezzatura richiesta:
1.Sapone liquido a pH neutro.
2.Tovaglioli misura 15x15 cm monouso, sterili.
3.Antisettico per la pelle.
4.Guanti chirurgici sterili monouso.
Regole per il trattamento delle mani:
Il trattamento chirurgico delle mani si compone di tre fasi:
1 - pulizia meccanica delle mani seguita da asciugatura,
2 - disinfezione delle mani con un antisettico per la pelle due volte,
3 - chiusura delle mani con guanti monouso sterili.
A differenza del metodo sopra descritto di pulizia meccanica a livello chirurgico, gli avambracci sono inclusi nel trattamento; salviette sterili, ma il lavaggio delle mani dura almeno 2 minuti. Dopo l'essiccazione, i letti ungueali e le creste periungueali vengono ulteriormente lavorati con bastoncini di legno sterili monouso imbevuti di una soluzione antisettica.
Non sono necessarie spazzole. Se le spazzole vengono ancora utilizzate, devono essere utilizzate spazzole sterili, morbide, monouso o autoclavabili e le spazzole devono essere utilizzate solo nell'area periungueale e solo per la prima spazzolatura di un turno di lavoro.
Al termine della fase di pulizia meccanica, sulle mani viene applicato un antisettico in porzioni da 3 ml e, prevenendo l'essiccazione, viene strofinato sulla pelle, osservando rigorosamente la sequenza dei movimenti. 5 minuti .
Si indossano guanti sterili solo mani asciutte. Se la durata del lavoro con i guanti è superiore a 3 ore, il trattamento delle mani viene ripetuto con il cambio dei guanti.
Dopo aver rimosso i guanti, le mani vengono nuovamente pulite con un tovagliolo inumidito con un antisettico per la pelle, quindi lavate con sapone e inumidite con una crema emolliente.
Controllo batteriologico dell'efficacia del trattamento delle mani del personale.
I lavaggi dalle mani del personale vengono effettuati con salviettine di garza sterili di dimensioni 5 × 5 cm, inumidite con un neutralizzante. Pulire accuratamente i palmi, gli spazi periungueali e interdigitali di entrambe le mani con un panno di garza. Dopo il campionamento, il tampone di garza viene posto in tubi a bocca larga o flaconi con soluzione fisiologica e perline di vetro e agitato per 10 minuti. Il liquido viene inoculato, incubato per 48 ore a una temperatura di + 37 0 C. Contabilità dei risultati: assenza di batteri patogeni e opportunisti (Linee guida 4.2.2942-11).
Dermatite associata a frequenti lavaggi delle mani
Il lavaggio ripetuto delle mani può causare secchezza, screpolature e dermatiti della pelle nei soggetti sensibili. Un operatore sanitario affetto da dermatite contribuisce ad aumentare il rischio di infezione dei pazienti a causa di:
· la possibilità di colonizzazione della pelle danneggiata da parte di microrganismi patogeni;
· difficoltà nel ridurre adeguatamente il numero di microrganismi nel lavaggio delle mani;
· tendenze ad evitare di maneggiare le mani.
Misure che riducono la probabilità di sviluppare dermatite:
· risciacquare e asciugare accuratamente le mani;
· utilizzare una quantità adeguata di antisettico (evitare l'eccesso);
· utilizzo contemporaneo e vari antisettici;
· uso obbligatorio di creme idratanti ed emollienti.
Microflora cutanea
Lo strato superficiale dell'epidermide (strato superiore della pelle) viene completamente sostituito ogni 2 settimane. Ogni giorno, dalla pelle sana vengono staccate fino a 100 milioni di squame, di cui il 10% contiene batteri vitali. La microflora cutanea può essere suddivisa in due grandi gruppi:
1.Flora residente
2.Flora transitoria
1. Microflora residente sono quei microrganismi che vivono e si moltiplicano costantemente sulla pelle senza causare malattie. Cioè, è una flora normale. Il numero di flora residente è di circa 10 2 -10 3 per 1 cm 2. La flora residente è rappresentata principalmente da cocchi coagulasi negativi (principalmente Staphylococcus epidermidis) e difteroidi (Corinebacterium spp.). Nonostante lo Staphylococcus aureus si trovi nel naso di circa il 20% delle persone sane, raramente colonizza la pelle delle mani (se non è danneggiata), ma in condizioni ospedaliere può essere trovato sulla pelle delle mani di personale medico non meno frequente che nel naso.
La microflora residente non può essere distrutta dal normale lavaggio delle mani o anche da procedure antisettiche, sebbene il suo numero sia significativamente ridotto. La sterilizzazione della pelle delle mani non è solo impossibile, ma anche indesiderabile: perché la normale microflora impedisce la colonizzazione della pelle da parte di altri microrganismi molto più pericolosi, principalmente batteri gram-negativi.
2. Microflora transitoria- Questi sono quei microrganismi che vengono acquisiti dal personale medico a seguito del contatto con pazienti infetti o oggetti ambientali contaminati. La flora transitoria può essere rappresentata da microrganismi molto più epidemiologicamente pericolosi (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. e altri batteri gram-negativi, S.aureus, C. albicans, rotavirus, ecc.), compreso l'ospedale ceppi di agenti patogeni di infezioni nosocomiali. I microrganismi transitori rimangono sulla pelle delle mani per un breve periodo (raramente più di 24 ore). Possono essere facilmente rimossi con il normale lavaggio delle mani o distrutti con antisettici. Finché questi microbi rimangono sulla pelle, possono essere trasmessi ai pazienti attraverso il contatto e contaminare vari oggetti. Questa circostanza rende le mani del personale il fattore più importante nella trasmissione dell'infezione.
Se l'integrità della pelle viene violata, la microflora transitoria può causare una malattia infettiva (ad esempio panarizio o erisipela). Dovresti essere consapevole che in questo caso, l'uso di antisettici non rende le mani sicure in termini di trasmissione dell'infezione. I microrganismi (il più delle volte stafilococchi e streptococchi beta-emolitici) rimangono con la malattia sulla pelle fino a quando non si verifica una cura.
I luoghi per l'igienizzazione delle mani del personale medico devono essere attrezzati secondo i requisiti di SanPiN 2.1.3.2630-10. In caso di violazione dei requisiti del SanPiN specificato, il Codice degli Illeciti Amministrativi prevede alcune sanzioni. Ad esempio, per una persona che viola questi requisiti, una multa da 1.000 rubli a 2.000 rubli e per un'organizzazione medica - da 10.000 rubli a 20.000 rubli o una sospensione temporanea delle attività. Di seguito considereremo come organizzare il processo di elaborazione delle mani dei dipendenti.
Trattamento delle mani del personale medico secondo SanPiNu
Per un trattamento di alta qualità del personale medico secondo SanPin, è necessario che ogni stanza sia dotata di un lavabo collegato alla rete idrica. Un prerequisito è la presenza di acqua calda e rubinetti con miscelatore.
In quei locali per i quali è prevista una procedura operativa speciale, è necessario installare lavelli dotati di miscelatore con azionamento a gomito.
"Il trattamento corretto e tempestivo delle mani del personale medico, senza dubbio, è una garanzia della sicurezza sia dei dipendenti delle istituzioni mediche che dei pazienti. Esistono infezioni associate alla fornitura di cure mediche (HCAI). E la riduzione del rischio che si verifichino può essere considerata una delle direzioni prioritarie nel lavoro di una clinica di qualsiasi profilo. Secondo le informazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, su 100 pazienti ricoverati, almeno 7 sono infetti da ICA.
Le ICA sono spesso associate al trattamento delle mani del personale medico della clinica, perché diventano fonte di microrganismi patogeni per il paziente. Ora il lavaggio delle mani da parte del personale medico o il loro trattamento con antisettici per la pelle sono misure di controllo delle infezioni estremamente rilevanti. Inoltre, è necessario comprendere che i patogeni spesso compaiono non solo sulla superficie delle ferite infette, ma anche su aree di pelle assolutamente sana.
Nella Federazione Russa, le regole per il trattamento delle mani del personale medico sono definite da SanPiN 2.1.3.2630-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni impegnate in attività mediche". Il trattamento delle mani viene eseguito in base alla natura della manipolazione medica eseguita. Tra i requisiti obbligatori ci sono le unghie corte di un dipendente senza rivestimento chimico (lacca) e l'assenza di gioielli.
Esistono due tipi di disinfezione delle mani degli operatori sanitari: trattamento igienico delle mani e trattamento delle mani dei chirurghi. Naturalmente, nel secondo caso, l'elaborazione è più profonda. Per quanto riguarda il trattamento igienico, è sempre necessario - prima di qualsiasi contatto con il paziente. In particolare, prevede di lavarsi le mani con sapone, oltre a trattarle con un antisettico per la pelle. Per lavarsi le mani, utilizzare sapone liquido erogato con un dosatore, ma senza acqua troppo calda. Allo stesso tempo, gli antisettici per la pelle a base di alcol sono considerati più efficaci degli antisettici a base d'acqua. Prima delle operazioni, le mani del chirurgo vengono trattate in entrambi i modi e il lavaggio in acqua dovrebbe durare almeno due minuti.
Il terzo modo per proteggere le mani del personale medico, oltre a prevenire le ICA, sono i guanti medici: questo è forse uno dei modi più "protetti" per interagire con i pazienti.
Nelle aree attrezzate per il trattamento delle mani del personale medico, oltre ai lavabi, devono essere previsti appositi dispositivi per l'uso di sapone liquido e antisettici durante il lavaggio delle mani. È necessario assicurarsi che dispongano sempre di strutture per il lavaggio e la lavorazione delle mani. Inoltre, nelle vicinanze dovrebbero essere disponibili anche prodotti per la cura delle mani. In prossimità del lavabo è necessario installare un secchio che si apre con comando a pedale. Dovrebbero esserci anche dei tovaglioli di carta.
I distributori per l'applicazione di sapone liquido e antisettici devono essere installati non solo vicino ai lavandini, ma anche in altre aree accessibili ai dipendenti. Ad esempio, la clausola 12.4.6 del cap. I SanPiN 2.1.3.2630-10 indica che i distributori possono essere installati all'ingresso dei reparti, nei corridoi e nelle chiuse dei reparti, ai letti di terapia intensiva e pazienti gravemente malati, sui tavoli di lavoro e di manipolazione.
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Lavare le mani del personale medico secondo SanPiN: come scegliere un dispenser
Per elaborare le mani del personale medico secondo SanPin, le cliniche hanno un erogatore: questo è un dispositivo speciale per l'emissione di qualcosa in una certa quantità. Questi dispositivi dovrebbero essere selezionati in base alle esigenze. Ad esempio, l'erogatore può essere a pressione meccanico oa parete con azionamento a gomito (con pompe intercambiabili) e anche un sensore che funziona senza contatto. Inoltre sono considerati erogatori anche i sistemi che erogano automaticamente sapone liquido o antisettico.
L'ESPERTO DICE
Dmitry Gornastolev, primario della rete di centri medici "Medscan"
"Il punto di riferimento globale per la sicurezza dei pazienti sono gli standard JCI, in particolare gli International Patient Safety Goals (IPSG).
Nella Federazione Russa, il trattamento delle mani del personale medico è regolato da SanPin 2.1.3.2630-10. La natura della manipolazione medica eseguita richiede un certo livello di riduzione della contaminazione microbica della pelle. Viene effettuato un trattamento igienico o chirurgico delle mani del personale medico.
Trattamento igienico delle mani: il personale medico deve lavarsi le mani durante la giornata lavorativa e durante l'esecuzione di procedure mediche.
Trattamento chirurgico delle mani - viene eseguito nei casi in cui il paziente è sottoposto a manipolazioni accompagnate da danni alla pelle (manipolazioni invasive) o vengono eseguiti metodi chirurgici di trattamento, incl. eseguire una biopsia sotto il controllo della tomografia computerizzata. Questo trattamento delle mani si differenzia da quello igienico per il tempo richiesto e la tecnologia del processo. Il debridement chirurgico è più completo e richiede un grado più elevato di disinfezione della pelle per ridurre ulteriormente la contaminazione del paziente.
Le modalità di elaborazione, di regola, sono le stesse. E i prodotti a base di alcol sono più efficaci.
L'igiene delle mani consente, in caso di emergenza, di trattarle semplicemente con un antisettico e di indossare guanti sterili. Il trattamento chirurgico delle mani nella pratica di routine non lo consente. Tale elaborazione è consentita solo in condizioni di campo militare (e in situazioni estremamente difficili, quando ogni secondo conta).
Il trattamento chirurgico delle mani inizia con l'uso del sapone e ha le sue caratteristiche:
- il trattamento delle mani inizia con la punta delle dita e termina con l'avambraccio;
- dovrebbe richiedere almeno 5 minuti;
- devono essere trattati la superficie posteriore delle mani, gli spazi interdigitali, il letto ungueale, i palmi, il polso e l'avambraccio;
- dopo aver lavorato le mani (dalle punte all'avambraccio), le mani vengono nuovamente lavate, ma solo la parte del polso, l'avambraccio non viene più lavorato nuovamente;
- poi c'è un doppio trattamento con un antisettico (nella stessa sequenza di quando si lava con il sapone);
- dopo l'esposizione dell'antisettico alla pelle, indossare guanti sterili ed eseguire manipolazioni mediche.
Una corretta pulizia delle mani da parte del personale medico riduce significativamente l'incidenza di complicanze infettive, riduce il consumo di antibiotici e riduce i costi delle cure ospedaliere".
Prima di acquistare un dispenser per usi multipli, controllare i dati del produttore per assicurarsi che il produttore specifichi come pulire il dispenser. Nel caso in cui il distributore sia destinato al riempimento con un antisettico contenente alcol, è necessaria un'autorizzazione per il suo utilizzo con materiali infiammabili.
Il vantaggio è un dispenser che funziona senza contatto e ha un set di cartucce usa e getta. Il dispositivo deve avere un'accurata marcatura indelebile con il livello del liquido, nonché un'area per l'ubicazione dell'etichetta con il nome dell'antisettico utilizzato. Le istruzioni per il dispenser devono contenere informazioni che può essere utilizzato con liquidi di vari produttori e che il dispenser può essere pulito e disinfettato in lavatrice.
Prima di riempire il dispenser, assicurarsi di pulire e disinfettare il suo contenitore. Se il dispenser è parzialmente riempito, non aggiungere una nuova dose di sapone liquido o antisettico.
Per controllare la procedura di manutenzione dei distributori, vale la pena tenere un registro: di seguito un esempio.
Filonov V.P., dottore in scienze mediche, professore,
Dolgin AS,
CJSC "BelAseptika"
Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (di seguito - OMS), le infezioni associate all'assistenza sanitaria (di seguito - ICA) rappresentano un grave problema di sicurezza dei pazienti e la loro prevenzione dovrebbe essere una priorità per le istituzioni mediche e le istituzioni che sono obbligate a fornire cure mediche più sicure.
L'igiene delle mani è un intervento di prima linea che si è dimostrato efficace nella prevenzione delle ICA e della diffusione della resistenza antimicrobica.
La storia degli antisettici è associata ai nomi dell'ostetrico ungherese Ignaz Philipp Semmelweis e del chirurgo inglese Joseph Lister, che hanno scientificamente provato e messo in pratica gli antisettici come metodo per trattare e prevenire lo sviluppo di processi suppurativi, la sepsi. Quindi, Semmelweis, sulla base di molti anni di osservazioni, è giunto alla conclusione che la febbre puerperale, che ha dato un'elevata mortalità, è causata dalla ptomaina trasmessa attraverso le mani del personale medico. Ha condotto uno dei primi studi epidemiologici analitici nella storia dell'epidemiologia e ha dimostrato in modo convincente che la decontaminazione delle mani del personale medico è la procedura più importante per prevenire l'insorgenza di infezioni nosocomiali. Grazie all'introduzione in pratica degli antisettici nell'ospedale ostetrico dove lavorava Semmelweis, il tasso di mortalità per infezioni nosocomiali è stato ridotto di 10 volte.
L'esperienza pratica e un gran numero di pubblicazioni dedicate ai problemi dell'elaborazione delle mani del personale medico mostrano che questo problema, anche a più di cento anni e mezzo da Semmelweis, non può essere considerato risolto e rimane rilevante. Attualmente, secondo l'OMS, fino all'80% delle ICA viene trasmesso attraverso le mani degli operatori sanitari.
Una corretta igiene delle mani degli operatori sanitari è il modo più importante, più semplice e meno costoso per ridurre l'incidenza delle ICA, nonché la diffusione di ceppi di agenti patogeni resistenti agli antibiotici e per prevenire l'insorgenza di malattie infettive nelle organizzazioni sanitarie.
Il trattamento della pelle delle mani comprende una serie di metodi complementari (livelli): lavaggio delle mani, antisepsi igienica e chirurgica della pelle delle mani, ognuno dei quali svolge un ruolo nella prevenzione delle infezioni.
Va notato che tutti questi metodi influenzano in una certa misura la microflora della pelle delle mani - residente (permanente) o transitoria (temporanea). I microrganismi della flora residente si trovano sotto le cellule superficiali dello strato corneo dell'epitelio; questa è la normale microflora umana. La microflora transitoria arriva sulla pelle delle mani a seguito del lavoro e del contatto con pazienti infetti o oggetti ambientali contaminati, rimane sulla pelle fino a 24 ore e la sua composizione in specie dipende direttamente dal profilo dell'organizzazione sanitaria e è legato alla natura dell'attività dell'operatore sanitario. Molto spesso, questi microrganismi sono associati a HAI e sono rappresentati da microrganismi patogeni: Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA), enterococco resistente alla vancomicina (VRE), batteri gram-negativi polifarmaco-resistenti, funghi del genere Candida, clostridia.
La microflora transitoria è epidemiologicamente la più significativa. Quindi, se la pelle è danneggiata, in particolare durante l'uso di metodi inadeguati di trattamento delle mani (uso di spazzole dure, sapone alcalino, acqua calda, uso eccessivamente irragionevole del lavaggio delle mani al posto degli antisettici), la microflora transitoria penetra più in profondità nella pelle , sposta la microflora permanente da lì, interrompendone la stabilità, che a sua volta porta allo sviluppo della disbatteriosi. In questo caso, le mani degli operatori sanitari diventano non solo un fattore di trasmissione di microrganismi opportunistici e patogeni, ma anche il loro serbatoio. A differenza dei residenti, la microflora transitoria viene completamente rimossa durante il trattamento antisettico.
Le raccomandazioni per l'igiene delle mani sono contenute nelle pertinenti linee guida dell'OMS. Le raccomandazioni generali per l'igiene delle mani del personale medico sono le seguenti:
1. Lavarsi le mani con acqua e sapone quando sono visibilmente sporche, macchiate di sangue o altri fluidi corporei o dopo essere andate in bagno.
2. Se l'esposizione a un potenziale patogeno sporigeno è elevata (sospetta o provata), compresi i casi di focolai di C. difficile, lavare le mani con acqua e sapone è la misura preferita.
3. Utilizzare uno sfregamento delle mani a base di alcol come misura antisettica di routine preferita in tutte le altre situazioni cliniche elencate al punto 4, a meno che le mani non siano visibilmente contaminate. Se non è disponibile uno strofinaccio a base di alcol, lavarsi le mani con acqua e sapone.
4. Pratica l'igiene delle mani:
prima e dopo il contatto con il paziente;
prima di toccare un dispositivo invasivo per la cura del paziente, indipendentemente dal fatto che indossi guanti o meno;
dopo il contatto con fluidi corporei o secrezioni, membrane mucose, pelle danneggiata o medicazioni per ferite;
se, durante l'esame di un paziente, ci si sposta da un'area contaminata del corpo a una non contaminata;
dopo il contatto con oggetti (comprese apparecchiature mediche) provenienti dalle immediate vicinanze del paziente;
dopo aver rimosso i guanti sterili o non sterili.
5. Prima di maneggiare farmaci o preparare il cibo, eseguire l'igiene delle mani con uno strofinaccio a base di alcol o lavarsi le mani con acqua e sapone semplice o antimicrobico.
6. Non utilizzare contemporaneamente sapone e disinfettante per le mani a base di alcol.
Allo stesso tempo, l'OMS afferma che la più alta frequenza di conformità da parte degli operatori sanitari alle misure igieniche raccomandate arriva al massimo fino al 60%. Gli esperti dell'OMS identificano i principali fattori associati all'insufficiente aderenza al lavaggio delle mani: lo stato di medico (il rispetto dell'igiene delle mani è meno comune che tra il personale infermieristico); lavorare in terapia intensiva, lavorare nel reparto di chirurgia; lavoro in pronto soccorso, lavoro in anestesiologia; lavorare durante la settimana (rispetto al lavoro nei fine settimana); carenza di personale (surplus di pazienti); indossare guanti; un gran numero di indicazioni per l'igiene delle mani entro un'ora dalla cura del paziente dopo il contatto con oggetti ambientali nell'ambiente del paziente, ad esempio con attrezzature; prima del contatto con oggetti ambientali nell'ambiente del paziente, ecc.
Parlando dei tre livelli di trattamento delle mani (lavaggio igienico, antisettico igienico, antisettico chirurgico), va notato che il loro obiettivo non è sostituirsi a vicenda, ma completarsi a vicenda. Pertanto, il lavaggio delle mani consente la pulizia meccanica dei contaminanti organici e inorganici e rimuove solo parzialmente la microflora transitoria dalla pelle. Allo stesso tempo, nelle organizzazioni sanitarie per il lavaggio igienico delle mani, dovrebbero essere utilizzati saponi che causeranno il minor danno alla pelle, fornendo il massimo effetto. Si tratta di saponi liquidi a pH neutro contenenti componenti battericidi e fungicidi, nonché additivi che ammorbidiscono e idratano la pelle. Allo stesso tempo, è necessario prestare molta attenzione alla tecnica di trattamento delle mani e alla sua durata, che dovrebbe essere di 40-60 secondi, nonché alla procedura di asciugatura delle mani. Da un lato, la completa e corretta asciugatura della pelle delle mani dopo il lavaggio previene l'insorgere di dermatiti durante il successivo utilizzo di antisettici contenenti alcol e, dall'altro, è una condizione importante per una corretta decontaminazione. Studi attualmente condotti in diversi paesi (tra cui il laboratorio accreditato del CJSC "BelAseptika") dimostrano che la contaminazione microbiologica della pelle delle mani dopo essere andati in bagno, lavarsi le mani e utilizzare un asciugamano elettrico non diminuisce, ma aumenta del 50% . Gli indicatori di contaminazione microbiologica della pelle delle mani nelle persone che si sono lavate le mani dopo essere andate in bagno e hanno usato un asciugamano di carta (monouso) sono ridotti di quasi 3 volte e in coloro che applicano ulteriormente gel antisettico fino a 10 volte.
Pertanto, l'uso di asciugamani di carta usa e getta per asciugare le mani rispetto agli asciugamani elettrici è molto più ottimale in termini epidemiologici. L'uso aggiuntivo di gel per le mani antimicrobici è la soluzione più promettente. Questa pratica può fornire sia una maggiore comodità e protezione della pelle delle mani, sia l'efficacia della lavorazione.
La procedura per l'antisepsi delle mani nel nostro paese è attualmente definita dall'istruzione "Antisepsi igienica e chirurgica della pelle delle mani del personale medico", approvata dal medico sanitario capo dello Stato della Repubblica di Bielorussia il 5 settembre 2001 N 113- 0801 ed è pienamente conforme alla norma internazionale EN-1500.
L'antisepsi igienica della pelle delle mani mira a distruggere la microflora transitoria della pelle.
Allo stesso tempo, la stessa procedura di trattamento include l'applicazione di un antisettico sulle mani in una quantità di 3 ml e lo sfregamento a fondo sulla superficie palmare, posteriore e interdigitale della pelle delle mani per 30-60 secondi fino a completa asciugatura, rigorosamente seguendo la sequenza dei movimenti secondo la norma europea di lavorazione EN-1500.
Per fare la giusta scelta dei farmaci, spesso difficile a causa dell'abbondanza di offerte sul mercato interno, è necessario tenere costantemente conto delle loro principali proprietà: la presenza di un ampio spettro di attività antimicrobica, l'assenza di effetti allergici e irritanti sulla pelle, registrazione come farmaco, rapporto costo-efficacia. Allo stesso tempo, anche l'uso di antisettici a base alcolica, il più efficace contro i patogeni dell'HCAI e compatibile con la pelle, è riconosciuto dall'OMS come il "gold standard". L'uso di tali antisettici è uno dei principali punti chiave nell'igiene delle mani degli operatori sanitari.
Secondo la legge della Repubblica di Bielorussia "Sui medicinali", gli antisettici nel nostro paese sono classificati come medicinali e quindi sono sottoposti a studi clinici che ne confermano la sicurezza e sono prodotti presso imprese che hanno implementato e certificato il sistema di buone pratiche di fabbricazione (GMP) in il Ministero della Salute. L'acqua utilizzata per la produzione di medicinali antisettici viene purificata negli impianti di osmosi inversa e l'antisettico finito stesso viene microfiltrato prima dell'imbottigliamento, eliminando la presenza di eventuali agenti infettivi al suo interno. È questo approccio per garantire la produzione di antisettici di alta qualità che ha permesso oggi di ridurre l'esposizione agli antisettici igienici, rispetto a quella precedentemente accettata. Al momento, alcuni farmaci sono stati confermati efficaci con un antisettico igienico di 12 secondi (Septocid-synergy, Septocid R+).
Insieme a questo, l'uso di soluzioni "acquose" di antisettici senza alcol nelle organizzazioni sanitarie non è così efficace, conveniente e sicuro. Quindi, componenti come il triclosan, HOURS possono causare reazioni allergiche. Il film di guanidina può contribuire alla formazione di biofilm nei casi in cui la pelle delle mani dell'operatore sanitario non è sana, ci sono segni di disbatteriosi, violazione dell'integrità della pelle, presenza di infezione. Inoltre, la "viscosità" di 5-7 minuti della pelle delle mani che si verifica dopo l'uso di antisettici senza alcol riduce anche la praticità del loro utilizzo, soprattutto quando si utilizzano i guanti. Gli antisettici contenenti alcol, secondo le raccomandazioni dell'OMS, sono i più affidabili a questo proposito. La concentrazione di alcoli (etilico, isopropilico) nell'intervallo dal 60% all'80% consente di ottenere la massima efficienza. Inoltre, il vantaggio degli antisettici rispetto al solito 70% di alcol è che contengono speciali emollienti che neutralizzano l'effetto essiccante degli alcoli.
L'antisepsi chirurgica della pelle delle mani assicura la distruzione della microflora transitoria e riduce la quantità di microflora residente a un livello subinfettivo e viene eseguita durante le procedure mediche associate al contatto (diretto o indiretto) con gli ambienti sterili interni del corpo (cateterizzazione dei vasi venosi centrali, punture di articolazioni, cavità, interventi chirurgici, ecc. .d.).
Nel processo di attività professionale degli operatori sanitari, la pelle può perdere la sua capacità di svolgere una funzione di barriera: diventa irritata, secca e screpolata. Le reazioni del personale più comuni sono la dermatite da contatto e le reazioni allergiche. Gli esperti ritengono che 2/3 di tutti i problemi della pelle si verifichino a causa di una cura impropria della pelle, inclusa l'applicazione di antisettici contenenti alcol sulle mani bagnate. La cura della pelle regolare e intensiva con creme, lozioni, balsami sul posto di lavoro, come ad esempio: Dermagent C, Dermagent P, è una misura preventiva contro le dermatosi professionali.
Per garantire la prevenzione dell'ICA nelle organizzazioni sanitarie, è necessario svolgere un lavoro mirato per aumentare l'adesione all'igiene delle mani da parte del personale medico. L'amministrazione dell'istituto dovrebbe prestare particolare attenzione alla conduzione di una formazione efficace del personale medico utilizzando tecnologie interattive e garantire la disponibilità di antisettici alcolici per gli operatori sanitari nei punti di assistenza medica.
Il supporto e l'incoraggiamento dell'amministrazione per una buona igiene delle mani, lo sviluppo di un sistema di audit per l'uso di strofinamenti delle mani a base di alcol e il monitoraggio della conformità all'igiene delle mani possono essere più efficaci nel promuovere l'adesione al lavaggio delle mani tra gli operatori sanitari. L'impegno per l'igiene delle mani della vecchia generazione di operatori sanitari influenza anche la formazione dell'impegno tra i giovani dipendenti, stagisti e studenti.
Combinando gli sforzi degli operatori sanitari, dell'amministrazione delle organizzazioni sanitarie, degli specialisti dei centri di igiene ed epidemiologia, degli insegnanti delle istituzioni educative nell'attuazione e nella formazione graduale di una pratica sostenibile del lavaggio delle mani, nonché del proprio esempio, consentirà di instillare una pratica semplice ed efficace dell'igiene delle mani nelle attività quotidiane nella fornitura di cure mediche nelle generazioni reali e future di operatori sanitari, garantendo così la sicurezza stabile delle cure mediche.
Lavaggio o decontaminazione delle mani del personale.
Decontaminazione- questo è il processo di rimozione o distruzione di microrganismi a scopo di neutralizzazione e protezione - pulizia, disinfezione, sterilizzazione.
lavaggio delle mani- la procedura più importante per prevenire le infezioni nosocomiali. Esistono 3 livelli di decontaminazione delle mani: livello sociale, livello igienico (disinfezione), livello chirurgico.
Livello sociale: lavare le mani leggermente sporche con acqua e sapone, che consente di rimuovere la maggior parte dei microrganismi transitori dalla pelle.
L'elaborazione sociale delle mani viene effettuata:
1. Prima di mangiare
2. Dopo essere andato in bagno
3. Prima e dopo la cura del paziente
4. Quando le mani sono sporche.
Attrezzatura: sapone liquido (portasapone con grill e saponetta), tovaglioli, tovagliolo di carta.
Preparazione per la procedura:
Esecuzione della procedura:
4. Insapona i palmi delle mani (se usi il sapone, sciacqualo e mettilo in un portasapone con una griglia).
5. Lavarsi le mani strofinando energicamente e meccanicamente le mani insaponate per 10 secondi.
6. Sciacquare il sapone sotto l'acqua corrente: tenere le braccia in modo che il polso e le mani siano sotto il livello dei gomiti (in questa posizione l'acqua scorre dalla zona pulita alla zona sporca).
Completamento della procedura:
7. Chiudere il rubinetto dell'acqua usando un tovagliolo di carta.
8. Asciugati le mani con un tovagliolo di carta (un asciugamano di stoffa si inumidisce rapidamente ed è un ingegnoso terreno fertile per gli organismi).
Nota: in assenza di acqua corrente si può utilizzare una bacinella di acqua pulita.
Livello igienico del lavaggio delle mani.
Attrezzatura: sapone liquido (portasapone con grill e saponetta), antisettico per la pelle, tovaglioli, tovagliolo di carta.
Livello igienico del trattamento delle mani- questo è il lavaggio con l'uso di agenti antisettici. Questo è un metodo più efficiente per rimuovere e uccidere i microrganismi.
Il trattamento igienico delle mani viene effettuato:
1. Prima di eseguire procedure invasive
2. Prima di prendersi cura di un paziente immunodepresso.
3. Prima e dopo la cura della ferita e del catetere urinario.
4. Prima di vestirsi e dopo aver tolto i guanti.
5. Dopo contatto con fluidi corporei o dopo possibile contaminazione microbica.
Preparazione per la procedura:
1. Rimuovere tutti gli anelli dalle mani, ad eccezione dell'anello nuziale (le depressioni sulla superficie dei gioielli sono un terreno fertile per i microrganismi).
2. Far scorrere l'orologio sopra il polso o toglierlo. Metti in tasca o attacca con una spilla alla tua vestaglia.
3. Aprire il rubinetto utilizzando un tovagliolo di carta per evitare il contatto con i microrganismi presenti sul rubinetto, regolare la temperatura dell'acqua.
Esecuzione della procedura:
4. Bagnare le mani sotto l'acqua corrente o in una bacinella d'acqua.
5. Applicare 4-5 ml di antisettico sulle mani o insaponarle accuratamente con sapone.
6. Lavati le mani usando la tecnica:
a) Vigoroso attrito meccanico dei palmi - 10 secondi (ripetere 5 volte).
b) Il palmo destro lava (disinfetta) il dorso della mano sinistra con movimenti di sfregamento, quindi il palmo sinistro lava anche il destro, ripetere 5 volte.
c) Il palmo sinistro è sulla mano destra, le dita sono intrecciate, ripetere 5 volte.
d) Le dita di una mano sono piegate e si trovano sull'altro palmo (le dita sono intrecciate) - ripetere 5 volte.
e) Sfregamento alternato dei pollici di una mano con i palmi dell'altra, palmi serrati, ripetere 5 volte.
f) Frizione variabile del palmo di una mano con le dita chiuse dell'altra mano, ripetere 5 volte.
7. Sciacquare le mani sotto l'acqua corrente, tenerle in modo che il polso e le mani siano sotto il livello.
Completamento della procedura.
8. Chiudere il rubinetto con un tovagliolo di carta.
9. Asciugati le mani con un tovagliolo di carta.
Nota: se non è possibile lavarsi le mani in modo igienico con acqua, è possibile trattarle con 3-5 ml di antisettico (a base di alcol al 70% per 2 minuti).
Guanti.
Pulito o sterile, anche parte degli indumenti protettivi. Si indossano quando:
1. Contatto con il sangue
2. A contatto con liquido seminale o secrezioni vaginali
