1. Bendrosios nuostatos
1.2. Terminų apibrėžimas
- Antimikrobinis agentas- priemonė, slopinanti gyvybinę mikroorganizmų veiklą (dezinfekcijos, antiseptikai, sterilizatoriai, chemoterapinės medžiagos, įskaitant antibiotikus, valiklius, konservantus).
- Antiseptikai- mikrobiostatinio ir mikrobicidinio poveikio cheminės medžiagos, naudojamos nepažeistos ir pažeistos odos, gleivinių, ertmių, žaizdų profilaktiniams ir gydomiesiems antiseptikams.
- Rankų dezinfekantas- alkoholio pagrindu pagamintas produktas su kitų junginių priedais arba be jų, skirtas rankų odai nukenksminti, kad būtų nutraukta infekcijos perdavimo grandinė.
- Nozokominė infekcija (HAI)- bet kokia kliniškai ryški infekcinio pobūdžio liga, kuria serga pacientas dėl buvimo ligoninėje ar apsilankymo gydymo įstaigoje, taip pat infekcijos, kurios atsiranda sveikatos priežiūros įstaigos personalui dėl profesinės veiklos. .
- Higieninis rankų antiseptikas- tai rankų gydymas, įtrinant į rankų odą antiseptiku, siekiant pašalinti praeinančius mikroorganizmus.
- Invazinės intervencijos- naudoti prietaisus ir prietaisus, įveikiančius natūralius organizmo barjerus, kuriais patogenas gali prasiskverbti tiesiai į kraują, paciento kūno organus ir sistemas.
- Įprastas rankų plovimas- plovimo vandeniu ir paprastu (be antimikrobinio poveikio) muilu procedūra.
- Dirginantis kontaktinis dermatitas (KD)- diskomfortas ir odos būklės pokyčiai, kurie gali pasireikšti sausa oda, niežuliu ar deginimu, paraudimu, epidermio lupimusi ir įtrūkimų susidarymu.
- Rezidentai mikroorganizmai- mikroorganizmai, kurie nuolat gyvena ir dauginasi ant odos.
- sporas formuojančios bakterijos– Tai bakterijos, kurios turi savybę suformuoti specialias struktūras, padengtas tankiu apvalkalu, jos sąlyginai vadinamos sporomis, yra labai atsparios daugelio fizikinių ir cheminių veiksnių veikimui.
- Laikini mikroorganizmai- mikroorganizmai, kurie laikinai patenka į žmogaus odos paviršių, kai liečiasi su įvairiais gyvais ir negyvais daiktais.
- Chirurginis rankų dezinfekantas- tai antimikrobinės medžiagos (antiseptiko) įtrynimo į rankų odą procedūra (nenaudojant vandens), kad būtų pašalinti praeinantys mikroorganizmai ir kuo labiau sumažinti nuolatinių mikroorganizmų skaičių.
- Chirurginis rankų plovimas- tai rankų plovimo procedūra naudojant specialią antimikrobinę priemonę, siekiant pašalinti trumpalaikius mikroorganizmus ir kiek įmanoma sumažinti nuolatinių mikroorganizmų skaičių.
1.3. Rankų higiena apima chirurginį ir higieninį rankų apdorojimą, paprastą rankų odos plovimą ir apsaugą.
1.4. Medicinos darbuotojų rankų higienai naudojami antiseptikai, nustatyta tvarka registruoti Ukrainoje.
2. Bendrieji reikalavimai
2.1. Sveikatos priežiūros darbuotojai laiko švarias rankas. Rekomenduojama nagus kirpti trumpai iki pirštų galiukų lygio, nepoliruojant ir neskilinėjant nagų paviršiaus bei be dirbtinių nagų.
2.2. Prieš apdorojant rankas, nuimamos apyrankės, laikrodžiai, žiedai.
2.3. Rankų higienos įranga
Vanduo iš čiaupo.
- Praustuvas su šaltu ir karštu vandeniu bei maišytuvas, kurį pageidautina valdyti neprisilietus prie rankų.
- Uždaryti indai su vandens čiaupais, jei kyla problemų dėl vandens tiekimo.
- Skystas muilas su neutraliu pH.
- Alkoholinis antiseptikas.
- Antimikrobinis ploviklis.
- Odos priežiūros produktas.
- Nesterilūs ir sterilūs vienkartiniai rankšluosčiai ar servetėlės.
- Plovimo ir dezinfekavimo priemonių, odos priežiūros priemonių, rankšluosčių ar servetėlių dozavimo prietaisai.
- Naudotų rankšluosčių ir servetėlių konteineriai.
- Vienkartinės guminės pirštinės, nesterilios ir sterilios.
- Buitinės guminės pirštinės.
2.4. Patalpoje, kurioje atliekamas rankų gydymas, praustuvas yra lengvai pasiekiamoje vietoje, su šalto ir karšto vandens čiaupu bei maišytuvu, kurį pageidautina įjungti neliečiant rankų, o vandens srove turi būti nukreiptas tiesiai į drenažo sifoną, kad išvengtų vandens purslų.
2.5. Prie praustuvo patartina įrengti tris dozatorius:
- su antimikrobiniu rankų gydymo priemone;
- su skystu muilu;
- su odos priežiūros priemone.
2.7. Kiekvienoje rankų plovimo vietoje, esant galimybei, įrengti vienkartinių rankšluosčių, servetėlių dozatoriai ir konteineris panaudotiems produktams.
2.9. Nepilkite priemonės į antiseptinius dozatorius, kurie nėra visiškai tušti. Visos tuščios talpyklos turi būti užpildytos aseptiškai, kad būtų išvengta užteršimo. Rekomenduojama naudoti vienkartinius indus.
2.10. Skalbimo priemonių ir odos priežiūros dozatorius rekomenduojama kruopščiai išplauti ir dezinfekuoti prieš kiekvieną naują užpildymą.
2.12. Nesant centralizuoto vandens tiekimo ar esant kitai vandens problemai, skyriuose įrengti uždari vandens rezervuarai su čiaupais. Į indą pilamas virintas vanduo ir keičiamas bent kartą per dieną. Prieš kitą pildymą indai kruopščiai išplaunami (jei reikia, dezinfekuojami), išskalaujami ir išdžiovinami.
3. Rankų valymas
Chirurginis rankų gydymas – svarbi ir atsakinga procedūra, atliekama prieš bet kokią chirurginę intervenciją, siekiant išvengti paciento chirurginės žaizdos užkrėtimo ir tuo pačiu apsaugoti personalą nuo infekcijų, plintančių per kraują ar kitas paciento kūno išskyras. . Jį sudaro keli etapai:
- įprastas rankų plovimas;
- chirurginis rankų antiseptikas arba jų plovimas naudojant specialią antimikrobinę priemonę;
- užsimauti chirurgines pirštines;
- rankų apdorojimas po operacijos;
- odos priežiūra.
3.1. Įprastas rankų plovimas prieš rankų valymą
3.1.1. Įprastas plovimas prieš valymą atliekamas iš anksto operacinės skyriaus palatoje arba rūbinėje, alternatyviai – antiseptinėje rankų gydymo patalpoje, priešoperacinėje patalpoje prieš pirmąją operaciją, o vėliau – pagal poreikį.
Įprastas plovimas skirtas išimtinai mechaniniam rankų valymui, o nuo rankų nuvalomi nešvarumai, prakaitas, dalinai nuplaunamos sporas formuojančios bakterijos, taip pat dalinai nuplaunami praeinantys mikroorganizmai.
3.1.2. Skalbimui rankomis naudojamas įprastas skystas, miltelių muilas arba neutralaus pH skalbimo losjonas. Pirmenybė turėtų būti teikiama skystam muilui arba skalbimo losjonui. Muilo gabalėlių naudojimas yra nepriimtinas.
3.1.4. Atsižvelgiant į didelį mikroorganizmų skaičių po nagais, rekomenduojamas privalomas poodinių zonų gydymas. Norėdami tai padaryti, naudokite specialius pagaliukus arba minkštus dezinfekuotus šepetėlius, geriausia vienkartinius.
3.1.5. Rankos plaunamos šiltu vandeniu. Karštas vanduo nuriebalina ir sudirgina odą, nes pagerina ploviklių prasiskverbimą į odos epidermį.
3.1.6. Įprasta skalbimo technika yra tokia:
- rankos ir dilbiai sudrėkinami vandeniu, tada ploviklis užtepamas taip, kad jis padengtų visą plaštakų ir dilbių paviršių. Rankas, pirštų galiukus pakėlus į viršų, o dilbius, žemai nuleistomis alkūnėmis, reikia plauti apie minutę. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas poodinių zonų, nagų, periungualinių keterų ir tarppirštinių zonų gydymui;
3.2. Chirurginis rankų dezinfekantas
3.2.1. Chirurginis rankų antiseptikas atliekamas naudojant įvairius alkoholinius antiseptikus, įtrinant juos į rankas ir dilbius, įskaitant alkūnes.
3.2.2. Produkto trynimas atliekamas pagal sukurtą standartinę procedūrą:
Jei reikia, nusiplaukite rankas plovikliu, gerai nuplaukite;
- kruopščiai nusausinkite rankas vienkartiniu rankšluosčiu;
- naudodami dozatorių (svirtelę paspauskite alkūne), supilkite antiseptiką į sauso delno gilinimą;
- pirmiausia sudrėkinkite rankas antiseptiku, tada dilbius ir alkūnes;
- įtrinkite antiseptiką atskiromis porcijomis ryškalo nurodytą laiką, laikydami rankas virš alkūnių;
- po gydymo antiseptiku nenaudokite rankšluosčio, palaukite, kol rankos visiškai išdžius, pirštines mūvėkite tik ant sausų rankų.
3.2.3. Antiseptikas porcijomis (1,5 - 3,0 ml) tepamas ant rankų, įskaitant alkūnes, ir įtrinamas į odą ryškalo nurodytą laiką. Pirmoji antiseptiko dalis tepama tik ant sausų rankų.
3.2.4. Visą antiseptiko įtrynimo laiką oda išlaikoma drėgna nuo antiseptiko, todėl trinamas produkto porcijų skaičius ir jo tūris nėra griežtai reglamentuojami.
3.2.5. Procedūros metu ypatingas dėmesys skiriamas standartiniam rankų gydymo antiseptiku būdui pagal EN 1500.
Kiekvienas apdorojimo etapas kartojamas mažiausiai 5 kartus. Atliekant rankų gydymo techniką, atsižvelgiama į vadinamąsias „kritines“ rankų sritis, kurios nėra pakankamai sudrėkintos agento: nykščiai, pirštų galiukai, tarppirštinės zonos, nagai, periungualiniai gūbriai ir ponagio zonos. Atsargiausiai apdorojami nykščio ir pirštų galiukų paviršiai, nes juose yra daugiausia bakterijų.
3.2.6. Paskutinė antiseptiko dalis trinama, kol visiškai išdžius.
3.2.7. Sterilios pirštinės mūvimos tik ant sausų rankų.
3.2.8. Pasibaigus operacijai/procedūrai, nuimamos pirštinės, 2 x 30 s rankos apdorojamos antiseptiku, o vėliau – rankų odos priežiūros priemone. Jei po pirštinėmis ant rankų pateko kraujo ar kitų išskyrų, šie teršalai pirmiausia pašalinami antiseptiku suvilgytu tamponu ar servetėle, nuplaunami plovikliu. Tada jie kruopščiai nuplaunami muilu ir vandeniu ir nusausinami vienkartiniu rankšluosčiu ar servetėlėmis. Po to rankos apdorojamos antiseptiku 2 x 30 s.
3.3. Chirurginis rankų plovimas
Chirurginis rankų plovimas susideda iš dviejų fazių: 1 fazė – įprastas plovimas ir 2 fazė – plovimas naudojant specialią antimikrobinę priemonę.
3.3.1. 1 etapas – įprastas rankų plovimas – atliekamas pagal 3.1 punktą.
3.3.2. Prieš prasidedant 2-ajai chirurginio plovimo fazei, rankos, dilbiai ir alkūnės sudrėkinamos vandeniu, išskyrus tuos produktus, kurie pagal kūrėjo nurodymus tepami ant sausų rankų, o po to pilamas vanduo.
3.3.3. Antimikrobinis ploviklis tokiais kiekiais, kokius pateikia ryškalas, tepamas ant delnų ir paskirstomas ant rankų paviršiaus, įskaitant alkūnes.
3.3.4. Rankos, kurių pirštų galai nukreipti į viršų, ir dilbiai, kurių alkūnės žemos, yra apdorojamos priemone tiek, kiek nurodė šio įrankio kūrėjas.
3.3.5. Visą plovimo laiką rankos ir dilbiai yra drėkinami antimikrobiniu plovikliu, todėl produkto kiekis nėra griežtai reglamentuotas. Rankos visą laiką laikomos aukštyn.
3.3.6. Skalbimo metu laikykitės veiksmų sekos pagal nurodytą p.p. 3.2.2 ir 3.2.5.
3.3.7. Rankos džiovinamos steriliu rankšluosčiu arba steriliomis servetėlėmis laikantis aseptikos taisyklių, pradedant nuo pirštų galiukų.
3.3.8. Chirurginės sterilios pirštinės mūvimos tik ant sausų rankų.
3.3.9. Po operacijos/procedūros nuimamos pirštinės ir rankos apdorojamos antiseptiku pagal 3.2.8 punktą.
3.4. Jei tarp operacijų praeina ne daugiau kaip 60 minučių, atliekamas tik antiseptinis rankų chirurginis gydymas.
4. Rankų higiena
Rankų higiena apima įprastas rankų plovimas vandens su paprastu (ne antimikrobiniu) muilu ir higieninis rankų dezinfekantas, t.y. įtrinti rankų odą alkoholio antiseptiku, nenaudojant vandens, siekiant sumažinti ant jų esančių mikroorganizmų skaičių.
Reikalavimai antimikrobinėms medžiagoms ir alkoholio antiseptikams
1. Antimikrobinės ir antiseptinės alkoholio turinčios trynimo priemonės turi atitikti šiuos reikalavimus:
- platus antimikrobinio aktyvumo spektras, susijęs su trumpalaikiu (higieninis rankų gydymas) ir praeinančia bei nuolatine mikroflora (chirurginis rankų gydymas);
- greitas veiksmas, tai yra, rankų gydymo procedūros trukmė turi būti kuo trumpesnė;
- ilgalaikis veikimas (apdorojus rankų odą, antiseptikas turėtų tam tikrą laiką (3 valandas) uždelsti reziduojančių mikroorganizmų dauginimąsi ir aktyvavimą su medicininėmis pirštinėmis);
- aktyvumas esant organiniams substratams;
- neturi neigiamo poveikio odai;
- mažiausia įmanoma rezorbcija per odą;
- toksinio, alergizuojančio šalutinio poveikio nebuvimas;
- sisteminio mutageninio, kancerogeninio ir teratogeninio poveikio nebuvimas;
- maža mikroorganizmų atsparumo išsivystymo tikimybė;
- pasirengimas tiesioginiam naudojimui (nereikalauja išankstinio pasiruošimo);
- priimtina konsistencija ir kvapas;
- lengvas nuplovimas nuo rankų odos (ploviklių kompozicijoms);
- ilgas galiojimo laikas.
2. Visos antimikrobinės medžiagos, nepaisant jų panaudojimo būdo, turi būti aktyvios prieš trumpalaikes bakterijas (išskyrus mikobakterijas), Candida grybelius ir apvalkalą turinčius virusus.
3. Priemonės, naudojamos ftiziatrijos, dermatologijos, infekcinių ligų skyriuose, turėtų būti papildomai ištirtos Mycobacterium terrae (tuberkulocidinio aktyvumo) tyrimuose, skirtuose naudoti ftiziatrijos skyriuose, Aspergillus niger (fungicidiniam aktyvumui) naudoti dermatologijos skyriuose, poliovirusui, adenovirusui (virucidaliniam virusui). veikla) prireikus naudoti infekcinių ligų skyriuose.
Standartinė procedūra darbo dienos metu – antiseptinis rankų gydymas nenaudojant vandens, t.y. įtrinti rankų odą alkoholio antiseptiku.
4.1. Indikacijos
4.1.1. Rekomenduojamas įprastas rankų plovimas naudojant neantimikrobinį ploviklį:
- darbo dienos pradžioje ir pabaigoje;
- prieš ruošiant ir patiekiant maistą;
- visais atvejais prieš gydymą antiseptiku, kai rankos aiškiai užterštos;
- esant sąlyčiui su enterovirusinių infekcijų sukėlėjais, nesant atitinkamų antivirusinių preparatų, rekomenduojama virusus mechaniškai pašalinti ilgai (iki 5 min.) plaunant rankas;
- esant sąlyčiui su sporiniais mikroorganizmais - ilgalaikis rankų plovimas (mažiausiai 2 min.) mechaniniam sporų pašalinimui;
- pasinaudojus tualetu;
- visais kitais atvejais, jei nėra užsikrėtimo pavojaus ar specialių nurodymų.
4.1.2. Rankų higieninis gydymas alkoholiniais antiseptikais rekomenduojamas prieš:
. įėjimas į aseptines patalpas (priešoperacinius, sterilizacijos skyrius, intensyviosios terapijos skyrius, hemodializę ir kt.);
. atliekant invazines intervencijas (kateterių įrengimas, injekcijos, bronchoskopija, endoskopija ir kt.);
. veikla, kurios metu galimas objekto užkrėtimas (pvz., užpilų ruošimas, indų pildymas tirpalais ir pan.);
. bet koks tiesioginis kontaktas su pacientais;
. perėjimas iš užkrėstos į neužkrėstą paciento kūno vietą;
. sąlytis su sterilia medžiaga ir instrumentais;
. naudojant pirštines.
Po:
. sąlytis su užterštais daiktais, skysčiais ar paviršiais (pavyzdžiui, su šlapimo surinkimo sistema, užterštais skalbiniais, biosubstratais, paciento išskyromis ir pan.);
. kontaktas su jau įvestais drenais, kateteriais arba su jų įvedimo vieta;
. kiekvienas kontaktas su žaizdomis;
. kiekvienas kontaktas su pacientais;
. nuimti pirštines;
. tualeto naudojimas;
. išvalius nosį (sloga didelė tikimybė užsikrėsti virusine infekcija, vėliau išskiriant S. aureus).
4.1.3. Pateikti pareiškimai nėra galutiniai. Kai kuriose konkrečiose situacijose darbuotojai priima savarankišką sprendimą. Be to, kiekviena sveikatos priežiūros įstaiga, atsižvelgdama į konkretaus skyriaus specifiką, gali sudaryti savo indikacijų sąrašą, kuris įtraukiamas į hospitalinių infekcijų prevencijos planą.
4.2. Reguliarus plovimas
4.2.1. Įprastas plovimas skirtas išimtinai mechaniniam rankų valymui, o nuo rankų pašalinami nešvarumai, prakaitas, dalinai nuplaunami sporas formuojančios bakterijos, kiti praeinantys mikroorganizmai. Procedūra atliekama pagal p.p. 3.1.2.-3.1.5.
4.2.2. Įprasta skalbimo technika yra tokia:
- sudrėkinkite rankas vandeniu, tada užtepkite ploviklio taip, kad jis padengtų visą rankų ir riešų paviršių. Rankos plaunamos apie 30 s. Ypatingas dėmesys skiriamas poodinių zonų, nagų, periungualinių gūbrių ir tarppirštinių zonų gydymui;
- po apdorojimo plovikliu rankos kruopščiai nuplaunamos muilu ir vandeniu ir nusausinamos vienkartiniais rankšluosčiais ar servetėlėmis. Paskutinė servetėlė uždaro čiaupą vandeniu.
4.3. Higieninis antiseptikas
4.3.1. Standartinė trynimo antiseptiku technika apima 6 etapus ir pateikta 3.2.5 punkte. Kiekvienas veiksmas kartojamas bent 5 kartus.
4.3.2. Į sauso delno įdubą pilamas ne mažesnis kaip 3 ml antiseptikas ir 30 sekundžių stipriai įtrinamas į rankų ir riešo odą.
4.3.3. Visą priemonės įtrynimo laiką oda išlaikoma drėgna nuo antiseptiko, todėl trinamas produkto porcijų skaičius nėra griežtai reglamentuotas. Paskutinė antiseptiko dalis trinama, kol visiškai išdžius. Rankų valymas neleidžiamas.
4.3.4. Atliekant rankų gydymą, atsižvelgiama į vadinamąsias „kritines“ rankų vietas, kurios nėra pakankamai sudrėkintos antiseptiku: nykščius, pirštų galiukus, tarpupirščius, nagus, periungualines ir ponagio zonas. Atsargiausiai apdorojami nykščio ir pirštų galiukų paviršiai, nes juose yra daugiausia bakterijų.
4.3.5. Esant matomam rankų užterštumui, nuimkite jas servetėle, sudrėkinta antiseptiku, ir nusiplaukite rankas plovikliu. Tada jie kruopščiai nuplaunami muilu ir vandeniu ir nusausinami vienkartiniu rankšluosčiu ar servetėlėmis. Uždarykite čiaupą paskutine servetėle. Po to rankos du kartus po 30 sekundžių apdorojamos antiseptiku.
5. Medicininių pirštinių naudojimas
5.1. Pirštinių naudojimas nesuteikia absoliučios pacientų ir personalo apsaugos nuo infekcijų sukėlėjų garantijos.
5.2. Medicininių pirštinių naudojimas apsaugo pacientus ir medicinos personalą nuo trumpalaikės ir nuolatinės mikrofloros plitimo tiesiogiai per rankas ir netiesiogiai per sąlytį su užterštais aplinkos objektais.
5.3. Medicinos praktikoje rekomenduojamos trijų tipų pirštinės:
- chirurginis- naudojami invazinių intervencijų metu;
- žiūrėjimas- užtikrinti medicinos personalo apsaugą atliekant daugelį medicininių procedūrų;
- namų ūkis- užtikrinti medicinos personalo apsaugą apdorojant įrangą, užterštus paviršius, instrumentus, dirbant su gydymo įstaigų atliekomis ir kt.
5.4. Sterilios pirštinės rekomenduojamos:
- atliekant visas chirurgines intervencijas, siekiant sumažinti dūrių dažnį, rekomenduojama mūvėti dvi pirštines vieną ant kitos, viršutinę pirštinę keisti kas 30 minučių. operacijos metu; taip pat rekomenduojama mūvėti pirštines su perforacijos indikatoriumi, kai pirštinės pažeidimas greitai sukelia matomą spalvos pasikeitimą pradūrimo vietoje;
- invazinės manipuliacijos (infuzijos į veną, biologinių mėginių ėmimas tyrimams ir kt.);
- kateterio ar laidininko montavimas per odą;
- manipuliacijos, susijusios su sterilių instrumentų sąlyčiu su nepažeistomis gleivinėmis (cistoskopija, šlapimo pūslės kateterizacija);
- makšties tyrimas;
- bronchoskopija, virškinamojo trakto endoskopija, trachėjos sanitarija;
- sąlytis su endotrachėjiniu siurbimu ir tracheostomija.
5.5. Nesterilios pirštinės rekomenduojamos:
- sąlytis su dirbtinio kvėpavimo aparatų žarnomis;
- darbas su pacientų biologine medžiaga;
- kraujo mėginių ėmimas;
- atlikti injekcijas į raumenis, į veną;
- atlikti įrangos valymą ir dezinfekciją;
- paslapčių pašalinimas ir vėmimas.
5.6. Reikalavimai medicininėms pirštinėms:
- operacijoms: lateksas, neoprenas;
- patikrinimams: lateksas, taktilonas;
- slaugant pacientą: lateksas, polietilenas, polivinilchloridas;
- leidžiama mūvėti pirštines iš audinio po guma;
- pirštinės turi būti tinkamo dydžio;
- pirštinės turi užtikrinti didelį lytėjimo jautrumą;
- turi minimalų kiekį antigenų (latekso, latekso baltymų);
- renkantis medicinines pirštines, rekomenduojama atsižvelgti į galimas alergines reakcijas pacientų anamnezėje į medžiagą, iš kurios pagamintos pirštinės;
- aštrių medicinos instrumentų valymui prieš sterilizaciją būtina naudoti pirštines su tekstūruotu išoriniu paviršiumi.
5.7. Iš karto po naudojimo medicininės pirštinės nuimamos ir panardinamos į dezinfekavimo tirpalą tiesiai pirštinių naudojimo vietoje.
5.8. Po dezinfekcijos vienkartines pirštines reikia išmesti.
5.9. Medicininių pirštinių naudojimo taisyklės:
- medicininių pirštinių naudojimas nesukuria absoliučios apsaugos ir netrukdo laikytis rankų gydymo technikos, kuri naudojama kiekvienu individualiu atveju iš karto nusiėmus pirštines užsikrėtus;
- vienkartines pirštines draudžiama naudoti pakartotinai, nesterilios pirštinės nesterilizuojamos;
- pirštines reikia nedelsiant pakeisti, jei jos pažeistos;
- tarp „švarios“ ir „nešvarios“ manipuliacijų negalima plauti ar gydyti rankų su pirštinėmis, net ir vienam pacientui;
- ligoninės skyriuje (-iuose) draudžiama mūvėti pirštines;
- Prieš mūvėdami pirštines, nenaudokite produktų, kurių sudėtyje yra mineralinių alyvų, vazelino, lanolino ir kt., nes tai gali pažeisti pirštinių stiprumą.
5.10. Pirštinių medžiagos cheminė sudėtis gali sukelti tiesioginę ir uždelstą alergiją arba kontaktinį dermatitą (CD). CD gali pasirodyti naudojant pirštines iš bet kokios medžiagos. Tai palengvina: ilgalaikis nenutrūkstamas pirštinių naudojimas (daugiau nei 2 val.), viduje pudruotų pirštinių naudojimas, pirštinių su esamais odos dirginimais naudojimas, pirštinių uždėjimas ant šlapių rankų, per dažnas pirštinių naudojimas darbo dienos metu.
5.11. Klaidos, kurios dažnai pasitaiko naudojant pirštines:
- medicininių vienkartinių pirštinių naudojimas dirbant maitinimo skyriuje. Tokiais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama daugkartinėms pirštinėms (buitinėms);
- netinkamas pirštinių laikymas (saulėje, žemoje temperatūroje, kontaktas su cheminėmis medžiagomis ant pirštinių ir pan.);
- užsimauti pirštines ant rankų, sudrėkintų antiseptikų likučiais (papildoma apkrova odai;
- neatsižvelgti į būtinybę antiseptiniu būdu apdoroti rankas, nusiėmus pirštines, susilietus su galimai infekcine medžiaga;
- aseptiniam darbui atlikti chirurgines pirštines, o tam pakanka naudoti sterilias tyrimo pirštines;
- įprastų medicininių pirštinių naudojimas dirbant su citostatikais (nepakankama medicinos personalo apsauga;
- nepakankama rankų odos priežiūra po pirštinių naudojimo;
- atsisakymas mūvėti pirštines situacijose, kurios iš pirmo žvilgsnio atrodo saugios.
5.12. Draudžiama pakartotinai naudoti vienkartines pirštines arba jas dezinfekuoti. Higieninį rankų antiseptiką su vienkartinėmis pirštinėmis leidžiama atlikti tik tais atvejais, kai reikia dažnai keisti pirštines, pavyzdžiui, paimant kraują. Tokiais atvejais pirštinės neturi būti pradurtos arba užterštos krauju ar kitomis išskyromis.
5.13.Pirštinių dezinfekcija atliekama pagal gamintojo nurodymus.
6. Rankų gydymo metodų privalumai ir trūkumai
6.1. Rankų valymo efektyvumas, praktinis pritaikymas ir priimtinumas priklauso nuo rankų valymo metodo ir susijusių sąlygų, kurios taikomos sveikatos priežiūros įstaigoje.
6.2. Įprastas plovimas yra neveiksmingas pašalinant tiek trumpalaikius, tiek nuolatinius mikroorganizmus. Tuo pačiu metu mikroorganizmai nemiršta, bet su vandens purslais patenka ant kriauklių, personalo drabužių ir aplinkinių paviršių.
6.3. Plovimo procese galimas antrinis rankų užteršimas mikroorganizmais iš vandentiekio vandens.
6.4. Įprastas plovimas neigiamai veikia rankų odą, nes vanduo, ypač karštas vanduo, ir ploviklis pažeidžia odos paviršinį vandens riebalų sluoksnį, o tai pagerina ploviklio įsiskverbimą į epidermį. Dažnas plovimas prausikliu sukelia odos paburkimą, raginio sluoksnio epitelio pažeidimus, riebalų ir natūralių drėgmės turinčių veiksnių išplovimą, o tai gali sukelti odos dirginimą ir KD.
6.5. Higieninis rankų antiseptikas turi keletą praktinių pranašumų, palyginti su plovimu, todėl jį galima rekomenduoti plačiai naudoti.
Higieniško rankų įtrynimo alkoholio pagrindu įtrynimo privalumai, palyginti su įprastu rankų plovimu
6.6. Higieninių antiseptikų klaidos – galimas alkoholio antiseptiko įtrynimas į nuo antiseptiko sušlapusias rankas, o tai mažina jo efektyvumą ir odos toleranciją.
6.7. Taupant antimikrobines medžiagas ir sumažinus poveikio laiką, bet koks rankų dezinfekavimo metodas tampa neveiksmingas.
7. Galimos neigiamos rankų gydymo pasekmės ir jų prevencija
7.1. Pažeidus rankų dezinfekavimo priemonių naudojimo instrukcijų/gairių reikalavimus ir neatsargiai žiūrint į profilaktinę odos priežiūrą, gali atsirasti KD.
7.2. CD priežastis taip pat gali būti:
- dažnas antimikrobinio ploviklio naudojimas;
- ilgalaikis to paties antimikrobinio ploviklio naudojimas;
- padidėjęs odos jautrumas cheminei medžiagų sudėčiai;
- odos dirginimo buvimas;
- per dažnas įprastas rankų plovimas, ypač karštu vandeniu ir šarminiais arba neminkštinančiais plovikliais;
- ilgalaikis darbas su pirštinėmis;
- užsimauti pirštines šlapiomis rankomis;
- pagrįstos odos priežiūros sistemos trūkumas gydymo įstaigoje;
7.3. KD profilaktikai, be to, kad būtų išvengta KD priežasčių pagal p.p. 7.1-7.2, rekomenduojama atitikti šiuos pagrindinius reikalavimus:
- aprūpinti darbuotojus rankų dezinfekcinėmis priemonėmis, kurios gali nestipriai dirginti rankų odą ir vis dėlto veiksmingos;
- renkantis antimikrobinę priemonę, atsižvelgti į individualų jos priimtinumą odai, kvapą, konsistenciją, spalvą, naudojimo paprastumą;
- gydymo įstaigoje rekomenduojama turėti kelias priemones, kad padidėjusį odos jautrumą turintys darbuotojai turėtų galimybę pasirinkti sau priimtiną priemonę;
- įdiegti į praktiką alkoholio pagrindu pagamintus antiseptikus su įvairiais minkštinančiais priedais, nes gryni alkoholiai dažnai džiovina rankų odą;
Antiseptiko alkoholio pagrindu savybės
Rodikliai |
Veiksmo rezultatas |
|---|---|
| Antimikrobinio aktyvumo spektras | Baktericidinis (įskaitant antibiotikams atsparias padermes), fungicidinis ir virucidinis |
| Atsparių padermių kūrimas | dingęs |
| Antimikrobinio aktyvumo nustatymo greitis | 30 s - 1,5 min - 3 min |
| Odos dirginimas | Ilgai pažeidžiant naudojimo taisykles, oda gali išsausėti. |
| Odos lipidų susilaikymas | Praktiškai nepakitęs |
| transderminis vandens praradimas | Praktiškai nėra |
| Drėgmė ir odos pH | Praktiškai jokių pokyčių |
| Apsauginis poveikis odai | Specialių drėkinančių ir riebalus atstatančių priedų buvimas |
| Alergizuojantis ir jautrinantis poveikis | Nematomas |
| rezorbcija | Dingęs |
| Ilgalaikis šalutinis poveikis (mutageniškumas, kancerogeniškumas, teratogeniškumas, ekotoksiškumas) | Dingęs |
| Ekonominis tikslingumas | aukštas |
Periodiškai vesti privalomą instruktažą apie antimikrobinės medžiagos naudojimą (dozė, ekspozicija, apdorojimo technika, veiksmų seka) ir odos priežiūrą.
8. Rankų priežiūra
8.1. Rankų odos priežiūra yra svarbi sąlyga siekiant užkirsti kelią HAI patogenų perdavimui, nes tik nepažeista oda gali būti veiksmingai gydoma antimikrobine priemone.
8.2. KD galima išvengti tik tada, kai sveikatos priežiūros įstaigoje įdiegta odos priežiūros sistema, nes naudojant bet kokias antimikrobines medžiagas galima sudirginti odą.
8.3. Renkantis odos priežiūros priemonę, atsižvelgiama į rankų odos tipą ir šias priemonės savybes: gebėjimą palaikyti normalią odos riebalų, drėgmės būklę, pH 5,5, odos regeneracijos užtikrinimą, gerą įsisavinimą, produkto savybė suteikti odai elastingumo.
8.4. Rekomenduojama naudoti priešingo tipo emulsiją odos emulsiniam apvalkalui: riebiai odai, taip pat esant aukštesnei temperatūrai ir oro drėgmei, reikia naudoti O/W (aliejus/vanduo) tipo emulsijas; sausai odai rekomenduojama naudoti W/O (vanduo/aliejus) emulsijas, ypač esant žemai temperatūrai ir drėgmei.
Odos priežiūros priemonių pasirinkimas priklausomai nuo jos tipo
8.5. Renkantis odos priežiūros priemones, svarbu atsižvelgti į jų suderinamumą su antimikrobinėmis rankų dezinfekavimo priemonėmis, kad kremai ar losjonai nepakenktų antimikrobiniam produkto poveikiui.
8.6. Rankas patartina kelis kartus per darbo dieną patepti kremu ar kita priemone, kruopščiai įtrinti į sausų ir švarių rankų odą, ypač daug dėmesio skirti odos plotų tarp pirštų ir periangualinių raiščių gydymui.
Higienos ir švaros laikymasis yra sveikatos garantija visose gyvenimo srityse. Jei kalbame apie mediciną, tai rankų švara turėtų būti neatimama taisyklė, nes nuo tokios smulkmenos iš pirmo žvilgsnio priklauso ir viso medicinos personalo, ir paciento gyvybė. Slaugytoja privalo užtikrinti, kad jos rankų būklė būtų patenkinama ir atitiktų visuomenės sveikatos medicininius standartus. Svarbu pašalinti mikro įtrūkimus, įbrėžimus, nuvalyti nagus ir pašalinti visus, jei tokių yra. Kodėl tai taip svarbu ir kokie yra reikalavimai?
Kad visas personalas atitiktų Europos medicinos standartą, svarbu, kad kiekvienas darbuotojas pasakytų apie galiojančius rankų, instrumentų ir kitų medicinos prietaisų dezinfekcijos reikalavimus. Slaugytojams yra atskiros rankų priežiūros taisyklės, įskaitant šiuos reikalavimus:
- nedažykite ir neklijuokite dirbtinių nagų
- nagai turi būti tvarkingai nukirpti ir nuvalyti
- nerekomenduojama ant rankų nešioti apyrankes, laikrodžius, žiedus ar kitus papuošalus, nes jie yra bakterijų ir mikrobų šaltiniai
Nustatyta, kad būtent gydytojų ir slaugytojų rankų nepaisymas prisideda prie hospitalinių infekcijų sukėlėjų atsiradimo ir greito plitimo visoje klinikoje. Liečiant nešvariomis rankomis manipuliavimo įrankius, prietaisus, pacientų priežiūros reikmenis, tyrimo prietaisus, techninę įrangą, drabužius ir net medicinines atliekas, galima neigiamai paveikti paciento ir visų ligoninėje esančių asmenų sveikatą ilgą laiką.
Siekiant užkirsti kelią mikroorganizmų plitimui ir sumažinti riziką užsikrėsti per rankas, galioja dezinfekcijos taisyklės ir priemonės. Šių rekomendacijų turi laikytis bet kuris ligoninės darbuotojas, ypač glaudžiai dirbantis su infekcijos šaltiniais ir užsikrėtusiais pacientais.
Medicinoje buvo sukurti keli viso medicinos personalo rankų dezinfekavimo būdai:
- rankų plovimas muiluotu vandeniu ir paprastu vandeniu, nenaudojant papildomų priemonių
- plauti rankas antiseptinėmis higienos priemonėmis
- chirurginės dezinfekcijos standartai
Taip pat skaitykite:
Dviratis treniruoklis: dviračių treniruoklio pranašumai
Tačiau yra taisyklės, kaip plauti rankas tokiu būdu. Pastebėta, kad dažnais atvejais, apdorojus rankų odą, ant vidinio paviršiaus ir pirštų galiukų lieka daug bakterijų. Norėdami to išvengti, turite laikytis šių rekomendacijų:
- Pirmiausia turite pašalinti visus nereikalingus daiktus: laikrodžius, papuošalus, kitas smulkmenas, kurios prisideda prie mikroorganizmų dauginimosi.
- Kitas žingsnis – suputoti rankas, kad muilas prasiskverbtų į visas vietas.
- Nuplaukite putas po tekančiu šiltu vandeniu.
- Pakartokite procedūrą keletą kartų.
Pirmą kartą atlikus prausimosi procedūrą, nuo rankų pašalinami nešvarumai ir bakterijos ant odos paviršiaus. Pakartotinai gydant šiltu vandeniu, odos poros atsiveria, o valymas atliekamas giliau. Muilinant pravartu atlikti lengvą savimasažą.
Šaltas vanduo šiuo atveju yra mažiau naudingas, nes būtent aukštesnė temperatūra leidžia muilui ar kitai higienos priemonei prasiskverbti giliai į odą ir pašalinti storą riebalų sluoksnį nuo abiejų rankų. Karštas vanduo taip pat netinka, jis gali sukelti tik neigiamą rezultatą.
Chirurginės dezinfekcijos taisyklės
Chirurgija yra sritis, kurioje rankų higienos nepaisymas gali kainuoti paciento gyvybę. Rankų gydymas atliekamas tokiomis aplinkybėmis:
- Prieš bet kokią operaciją
- Invazinių procedūrų, tokių kaip kraujagyslių punkcija, metu
Žinoma, gydytojas ir visi padėjėjai operacijos metu mūvi ant rankų vienkartines sterilias pirštines, tačiau tai nesuteikia teisės pamiršti higienos apsaugos priemonių ir rankų gydymo.
Chirurginis gydymas apima ne tik plaštakos, bet ir visos rankos iki dilbio dezinfekavimą. Nurodytos kūno dalys nuplaunamos po čiaupu šiltu vandeniu, naudojami antiseptikai, skystas muilas, vienkartinės servetėlės, sterilūs rankšluosčiai. Judėjimas ir seka atliekami pagal vietinį standartą, nurodytą medicinos sanitarinėje knygoje.
Šiuolaikiniai dezinfekcijos metodai
Medicina juda į priekį, o dezinfekavimo būdai kasdien tobulėja. Šiuo metu plačiai naudojamas mišinys, kurį sudaro šie komponentai: distiliuotas vanduo ir skruzdžių rūgštis. Tirpalas gaminamas kasdien, laikomas emaliuotame dubenyje. Rankos iš karto nuplaunamos paprastu muilu, o po to porą minučių plaunamos šiuo tirpalu (30 sekundžių apdorojama dalis nuo rankos iki alkūnės, likusį laiką plaunama pati ranka). Rankos nušluostomos servetėle ir išdžiovinamos.
Kitas būdas – dezinfekavimas chlorheksidinu, kuris iš pradžių skiedžiamas 70% medicininiu alkoholiu (dozė nuo vienos iki keturiasdešimties). Apdorojimo procedūra trunka apie tris minutes.
Jodopironas taip pat naudojamas medicinos personalo rankų higieniniam gydymui. Visas procesas vyksta panašiai: rankos nuplaunamos muiluotu vandeniu, tada nagai, pirštai ir kitos vietos dezinfekuojamos vatos tamponėliais.
Ultragarsinis gydymas. Rankos nuleidžiamos į specialią, pro kurią praeina ultragarso bangos. Apdorojimas trunka mažiau nei minutę.
Visi metodai yra geri, tik svarbu nepamiršti bendrų rekomendacijų.
Taigi, rankų dezinfekcija medicinoje vaidina svarbų vaidmenį. Neužtenka tiesiog nusiplauti rankas vandeniu. Šepetėlio apdorojimas atliekamas įvairiais būdais, naudojamos įvairios higienos priemonės, priklausomai nuo situacijos. Elementarių taisyklių nepaisymas gali sukelti neigiamų pasekmių, nuo kurių nukentės ne tik pacientai, bet ir medicinos personalas.
2017 m. birželio 22 d Gydytoja Violeta
Bet kuriuo metu 1,4 milijono žmonių pasaulyje kenčia nuo hospitalinės infekcijos. Tarp hospitalizuotų pacientų, sergančių hospitaline infekcija, skaičius svyruoja nuo 5 iki 10 proc. Rankų higiena yra svarbiausia priemonė, padedanti apriboti daugelio ligų plitimą. Dauguma žarnyno infekcijų, pūlingų-septinių infekcijų, virusinio hepatito ir net gripo perduodami per rankas. Pasekmės gali būti lėtinių ligų komplikacijos ir net mirtis. 80% visų infekcijų perduodama per nedezinfekuotas rankas. „Rankų plovimas po sąlyčio su pacientu ir pirštinių naudojimas išlieka svarbiausiomis infekcijų kontrolės priemonėmis, siekiant išvengti kryžminės mechaninės ventiliacijos pacientų užteršimo“ (Bokeria L.A., Beloborodova N.V. Infekcija širdies chirurgijoje. - M.: NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS, 2007, p.103) Istorija: Dar 1199 metais gydytojas ir filosofas Mozė Maimonidas rašė apie būtinybę plauti rankas po kontakto su infekciniu ligoniu. 1843 m. Oliveris Wendellas Holmesas pirmą kartą padarė išvadą, kad gydytojai ir slaugos personalas savo pacientus užkrečia „gimdymo karštine“ per neplautas rankas, o 1847 m. Ignazas Semmelweisas atliko vieną iš pirmųjų analitinių epidemiologinių tyrimų epidemiologijos istorijoje ir įtikinamai įrodė, kad medicinos personalo rankų nukenksminimas yra pati svarbiausia procedūra, siekiant išvengti hospitalinių infekcijų. Praktikoje pradėjus naudoti higieninius antiseptikus, akušerijos ligoninėje, kurioje dirbo Semmelweisas, mirtingumas nuo hospitalinių infekcijų sumažėjo 10 kartų. Pirogovas N.I. (1853) ir J. Listeris (1867) išpažino šiuos postulatus. Tačiau praktinė patirtis ir daugybė publikacijų, skirtų medicinos personalo rankų apdorojimo problemai, rodo, kad ši problema negali būti laikoma išspręsta net praėjus pusantro šimto metų po Semmelweiso. Rankų plovimo medicinoje reglamentuojantys dokumentai:- SanPiN 2.1.3.2630-10 "SANITARIJOS IR EPIDEMIOLOGINIAI REIKALAVIMAI ORGANIZACIJOMS, VYKDANTIAMS MEDICINOS VEIKLA"
- PSO rankų higienos gairės sveikatos priežiūros srityje (Pasaulinis pacientų saugos aljansas, 2006 m.)
- Rekomendacijos rankų plovimui ir antiseptikui. Pirštinės infekcijų kontrolės sistemoje / Red. Rusijos gamtos mokslų akademijos akademikas L.P. Zueva. – Sankt Peterburgas, 2006 m
- Medicinos darbuotojų rankų higienos organizavimo rekomendacijos / Red. Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, medicinos mokslų daktaras prof. Yu.A. Ščerbukas. – Sankt Peterburgas, 2010 m
Rankų plovimas medicinoje. Problemos būsena
- nepakankamų išteklių
- nepakankamas rankų higienos reikalavimų laikymasis
- rankų plovimo produktai sukelia dirginimą ir sausumą
- kriauklės išdėstytos nepatogiai / nėra pakankamai kriauklių
- trūksta muilo, rankšluosčių ir kt.
- dažnai per daug užimtas / trūksta laiko
- skyriaus darbuotojų trūkumas/perpildymas
- Pirmenybė turėtų būti teikiama pacientams
- maža paciento užsikrėtimo rizika
- mūvėti pirštines – įsitikinimas, kad mūvint pirštines nebūtina plauti rankų
- nepakankamas instrukcijų išmanymas
- negalvok apie tai / pamiršk
- jokio teigiamo kolegų ar vadovybės pavyzdžio
- skepticizmas
- nesutikimas su rekomendacijomis
- trūksta mokslinės informacijos apie teigiamą ryšį tarp kruopščios rankų higienos ir hospitalinių infekcijų
Rankų plovimas medicinoje. Taisyklių nesilaikymo priežastys ir jų laikymosi sąlygos
Priežastys, kodėl darbuotojai nesiplauna rankų:
- rankų plovimas užtrunka ilgai
- trūksta muilo (54%) ir rankšluosčių (65%)
- darbo dienai užtenka vieno kruopštaus rankų plovimo
- pirštinių naudojimas gali pakeisti rankų plovimą (25%, įskaitant 50% gydytojų)
- jei vaikas gauna antibiotikų, rankų plauti nereikia
Papildomos įtariamos prastos rankų higienos priežastys:
Rankų plovimas medicinoje. Būtinos taisyklių laikymosi sąlygos
Rankų higiena reikalauja:- rankų apdorojimo ir algoritmo diegimo darbo vietoje veiksmų atlikimo algoritmų kūrimas
- naudojant alkoholio pagrindu pagamintą rankų įtrynimą, kuris yra veiksmingesnis rankų nukenksminimo būdas nei rankų plovimas įprastu ar antibakteriniu muilu
- rankų plovimo sąlygų sudarymas
- sveikatos darbuotojų motyvacijos ir atsakomybės didinimas per sveikatos priežiūros darbuotojų higienos mokymus
Rankų plovimo algoritmas medicinoje
ProbleskMed siūlo savo pasiekimus panaudoti kasdienėje medicinos darbuotojų veikloje.Klausimas apie medicinos personalo rankų higienos būtinumą pirmą kartą buvo iškeltas tik XIX amžiaus viduryje. Tuo metu dėl antisanitarinių sąlygų Europoje ligoninėse mirė beveik 30 proc. Pagrindinė mirties priežastis buvo vadinamoji gimdymo karštinė. Dažnai atsitikdavo, kad gydytojai pas gimdančias moteris kreipdavosi išpjaustę lavonus. Tuo pačiu metu rankų niekuo negydė, o tiesiog nušluostė nosine.
Apdorojimo rūšys
Rankų švarumas yra privalomas visiems medicinos darbuotojams. Medicinos personalo rankų higieninis gydymas gali būti atliekamas dviem būdais:
- nešvarumų pašalinimas ir mikroorganizmų skaičiaus mažinimas ant rankų odos su muilu ir vandeniu;
- specialių alkoholio turinčių odos antiseptikų naudojimas, kurie gali sumažinti bakterijų skaičių ant odos iki minimalaus lygio.
Tik antrasis būdas gali būti vadinamas higieniniu rankų apdorojimu. Pirmasis yra tik higieninis plovimas. Rankas reikia plauti skystu muilu su dozatoriumi ir nusausinti individualiu vienkartiniu rankšluosčiu. Bet dezinfekcija atliekama naudojant odos antiseptikus.
Pagal taisykles medicinos personalas visada turi turėti rankų dezinfekavimo priemonių. Be to, jie turi būti aprūpinti odos priežiūrai skirtais kremais, balzamais ir losjonais. Juk nuolat higieniškai gydant padidėja rizika susirgti kontaktiniu dermatitu. Be to, ploviklių ir antiseptikų pasirinkimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į individualų netoleravimą.
Svarbios sąlygos
Kiekvienas ligoninės darbuotojas turi žinoti, kada turi būti atliekamas medicinos personalo rankų higieninis gydymas. Tai būtina šiais atvejais:
- prieš ir po kontakto su kiekvienu pacientu;
- prieš ir po pirštinių, naudojamų medicininių procedūrų metu, prisilietimo prie išmatų ar kūno paslapčių, tvarsčių, gleivinių paviršių;
- po kontakto su nepažeista oda, pavyzdžiui, išmatavus kraujospūdį, pulsą, pajudėjus pacientą;
- po darbo su įranga, kuri yra arti paciento;
- po pacientų, sergančių įvairiais piouždegiminiais procesais, gydymo.
Jei plaštakos oda aiškiai užteršta paciento krauju ar išskyromis, pirmiausia jas reikia kruopščiai nuplauti vandeniu ir muilu ir išdžiovinti. Po to juos reikia du kartus apdoroti antiseptiku.
Rankų plovimo technika
Nepamirškite odos valymo svarbos ne tik ligoninėse, bet ir kitose vietose. Rankų apdorojimo technika visur išlieka ta pati. Prieš pradedant procedūrą, būtina nuimti visus žiedus, laikrodžius ir apyrankes. Bet kokie pašaliniai objektai apsunkina patogenų pašalinimą. Patartina rankas plauti vidutiniškai šiltu vandeniu.
Norėdami padidinti procedūros efektyvumą, pirmiausia turite sudrėkinti rankas ir suspausti jas ant jų Rankų gydymo algoritmas atrodo taip:
- Suputokite muilą intensyviai trindami delnus.
- Vieną delną trinkite į kitą abipusiais judesiais.
- Kairiuoju delnu patrinkite užpakalinį dešinės rankos paviršių ir atvirkščiai.
- Sujunkite dešinės rankos pirštus ir kairės tarpslankstelinius tarpus, atsargiai juos apdorokite.
- Būtina pereiti per vidinį pirštų paviršių.
- Sukryžiuokite ištiestus pirštus ir suglauskite delnus.
- Pritvirtinkite ir perkelkite pirštus per delną.
- Sukamaisiais judesiais kruopščiai patrinkite nykštį, nes tam jo pagrindas turi būti uždengtas kitos rankos nykščiu ir smiliumi.
- Riešas apdorojamas panašiai.
- Pirštų galiukais sukamaisiais judesiais patrinkite delnus.
Kiekvienas judesys turi būti kartojamas bent 5 kartus, o bendra tokio plovimo trukmė turėtų būti apie minutę.
Taisyklės medicinos personalui
Kiekvienas ligoninių ir poliklinikų darbuotojas turėtų žinoti, kaip reikia elgtis su medicinos personalo rankomis. SanPiN (teisinga plovimo schema pateikta aukščiau) nustato ne tik odos valymo, bet ir dezinfekavimo procedūrą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai taip pat turėtų žinoti:
- trumpai nukirpti nagai be lako;
- žiedų, žiedų ir kitų panašių papuošalų nebuvimas.
Nagų lakas gali sukelti nepageidaujamas dermatologines reakcijas, kurios gali sukelti antrinę infekciją. Be to, tamsus lakas neleidžia įvertinti ponagio erdvės švarumo laipsnio. Tai gali sukelti prastą apdorojimą. Įtrūkęs lakas laikomas pavojingiausiu. Iš tiesų, tokiu atveju tampa sunkiau pašalinti mikroorganizmus nuo rankų paviršiaus.
Pats manikiūro atlikimas yra susijęs su mikrotraumomis, kurias lengva užkrėsti. Tai viena iš priežasčių, kodėl medicinos specialistams neleidžiama nešioti dirbtinių nagų.
Dėl bet kokių papuošalų ar bižuterijos medicinos personalo rankų higieninis gydymas gali sumažėti. Be to, dėl jų gali būti pažeistos pirštinės, apsunkinamas jų užsimavimo procesas.
Niuansai chirurgams
Žmonių, dalyvaujančių chirurginėse intervencijose, rankų apdorojimas atliekamas pagal šiek tiek pakeistą schemą. Taigi, pavyzdžiui, jų plovimo laikas pailgėja ir yra 2 minutės. Tolesnis rankų apdorojimo algoritmas yra toks. Po mechaninio valymo būtina odą nusausinti steriliu rankšluosčiu arba vienkartiniu popieriniu rankšluosčiu.
Be plovimo, svarbus ir gydymas antiseptikais. Reikia atkreipti dėmesį ne tik į rankas, bet ir į riešus bei dilbius. Per nurodytą gydymo laiką oda turi išlikti drėgna. Negalite nuvalyti rankų, turite palaukti, kol antiseptikas visiškai išdžius. Tik tada chirurgai gali mūvėti pirštines.
Higienos prekių pasirinkimas
Daugelis dabar renkasi antibakterinį muilą. Tačiau svarbu laikytis odos valymo technikos. Jei tai daroma teisingai, rankų plovimas įprastu muilu bus toks pat veiksmingas. Chirurginėje praktikoje naudojamos specialios priemonės rankų antiseptiniam gydymui. Muilo sudėtyje yra chlorheksidino gliukonato arba povidono jodo. Šios medžiagos gali sumažinti bakterijų skaičių 70-80 % pirmą kartą panaudojus ir 99 % antrą kartą. Tuo pačiu metu, naudojant povidoną-jodą, mikroflora auga greičiau nei kontaktuojant su chlorheksidinu.
Kad medicinos personalo rankų higieninis gydymas visiškai atitiktų norminius reikalavimus, pageidautina įrengti medicinos įstaigas, kurios kontroliuojamos nedalyvaujant rankoms.
Taip pat chirurginėje praktikoje šepečiai gali būti naudojami rankoms valyti, tačiau tai nėra laikoma privaloma. Jie turi būti sterilūs, vienkartiniai arba atlaikyti autoklave.
Laikotarpiai
Chirurginėje praktikoje nustatomos specialios odos valymo taisyklės. Po įprasto kruopštaus plovimo pagal nustatytą protokolą juos reikia dezinfekuoti.
Būtina, kad medicinos personalo rankos būtų apdorotos. SanPin (plovimo schema išlieka ta pati) numato, kad odos valymas prieš chirurgines procedūras gali būti atliekamas naudojant tas pačias priemones kaip ir higienines.
Svarbu atsiminti, kad visą rankų dezinfekcijos laikotarpį jos turi išlikti drėgnos. Procedūrai, kaip taisyklė, reikia naudoti daugiau nei 6 ml antiseptiko. Atlikus tyrimus buvo nustatyta, kad kokybiškam bakterijų sunaikinimui pakanka penkių minučių odos gydymo. Taip pat patvirtinta, kad atliekant šią procedūrą tris minutes mikroorganizmų skaičius sumažėja iki priimtino lygio.
Rankų dezinfekavimo taisyklės
Kruopščiai nuplovus rankų, riešų ir dilbių odą, būtina jas nusausinti. Po to nustatytas darbo padalinių darbuotojų rankų apdorojimo standartas numato būtinybę naudoti specialias dezinfekavimo priemones.
Prieš tai, jei reikia, reikia apdoroti nagų guolius ir periungualinius keterus. Šiems tikslams naudojami sterilūs vienkartiniai mediniai pagaliukai, kurie turi būti papildomai sudrėkinti antiseptiku.
Dezinfekcinės priemonės 2,5 ml užtepama ant rankų ir dilbių. Vienam dviejų rankų apdorojimui reikia išleisti apie 10 ml dezinfekuojančio skysčio. Antiseptikas turi būti įtrintas į odą taip pat, kaip ir plaunamas rankas, laikantis teisingos judesių sekos.
Tik visiškai įsigėrus / išgaravus produktui, galite mūvėti pirštines. Jei tai trunka ilgiau nei 3 valandas, gydymas kartojamas. Juk patogenai po pirštinėmis gali vėl pradėti daugintis.
Finalinis etapas
Tačiau tai ne visi rankų apdorojimo lygiai. Po darbo svarbu nusimauti pirštines ir nusiplauti rankas su muilu ir vandeniu. Tokiu atveju nebereikia naudoti dezinfekcinio tirpalo. Pakanka skalbti skystu muilu, pageidautina, kad jo pH būtų neutralus.
Nuvalius odą, jos turi būti sudrėkintos. Šiems tikslams naudojami įvairūs kremai ir losjonai. Pagrindinis jų tikslas – užkirsti kelią alkoholio turinčių dezinfekcinių priemonių džiovinimui.
Atskirai reikia pažymėti, kad higieninis rankų apdorojimas, kai nėra matomo užteršimo, gali būti atliekamas be plovimo. Daugeliu atvejų pakanka naudoti antiseptinius tirpalus 30-60 sekundžių.
Galimos komplikacijos
Verta paminėti, kad reguliarus dezinfekavimo priemonių naudojimas neturi geriausio poveikio medicinos darbuotojų odai. Yra du pagrindiniai reakcijų tipai, kuriuos patiria ligoninės personalas. Dažniausiai jie skundžiasi niežuliu, sausumu, dirginimu, įtrūkimų atsiradimu su kraujavimu. Šie simptomai gali būti nežymūs ir reikšmingai paveikti bendrą darbuotojų būklę.
Yra ir kita komplikacijų rūšis – alerginis dermatitas. Jie atsiranda netoleruojant bet kokių rankų dezinfekcijai skirtų produktų komponentų. Alerginis dermatitas gali pasireikšti tiek lengva lokalizuota, tiek sunkia generalizuota forma. Pažangiausiais atvejais jie gali būti derinami su kvėpavimo distreso sindromu ar kitomis anafilaksijos apraiškomis.
Komplikacijų paplitimas ir jų prevencija
Problemos svarbą galite suprasti, jei žinote, kad tokie rankų plovimo būdai lemia tai, kad 25% slaugytojų turi dermatito požymių, o 85% pranešė, kad turėjo odos problemų.
Galite šiek tiek sumažinti erzinantį antiseptikų poveikį, jei į juos įdėsite emolientų. Tai vienas iš būdų sumažinti kontaktinio dermatito paplitimą. Taip pat jų atsiradimo riziką galima sumažinti naudojant drėkinamąsias priemones, skirtas rankų odos priežiūrai po kiekvieno plovimo.
Kad išvengtumėte komplikacijų, neplaukite rankų kiekvieną kartą prieš gydydami jas antiseptiku. Be to, svarbu užtikrinti, kad pirštines mūvėtų tik tada, kai oda visiškai išdžius.
Nepamirškite naudoti drėkinamųjų kremų. Prekyboje galite rasti specialių apsauginių kremų, skirtų užkirsti kelią kontaktinio dermatito atsiradimui. Tačiau atlikus tyrimus nebuvo įmanoma patvirtinti vienareikšmiško jų veiksmingumo. Daugelį stabdo didelė šių kremų kaina.
Socialinis rankų gydymo standartas
Tikslas: nešvarumų ir trumpalaikės floros pašalinimas nuo užterštos medicinos personalo rankų odos dėl sąlyčio su pacientais ar aplinkos objektais; paciento ir personalo infekcinės saugos užtikrinimas.
Indikacijos: prieš skirstant maistą, maitinant ligonį; po apsilankymo tualete; prieš ir po paciento priežiūros, nebent rankos būtų užterštos paciento kūno skysčiais.
virėjas: skystas muilas vienkartiniuose dozatoriuose; laikrodis su antra rodykle, popieriniai rankšluosčiai.
Veiksmo algoritmas:
1. Nuimkite nuo pirštų žiedus, žiedus, laikrodžius ir kitus papuošalus, patikrinkite rankų odos vientisumą.
2. Apvyniokite chalato rankoves ant 2/3 dilbio.
3. Atidarykite čiaupą popieriniu rankšluosčiu ir sureguliuokite vandens temperatūrą (35°-40°C), taip išvengdami rankų kontakto su ant maišytuvo esančiais mikroorganizmais.
4.
Plaukite rankas su muilu ir tekančiu vandeniu iki 2/3 dilbio 30 sekundžių, atkreipdami dėmesį į pirštakaulius, rankų tarpupirščius, tada nuplaukite kiekvienos rankos nugarą ir delną ir pasukite nykščių pagrindą (tai Rankoms nukenksminti socialiniu lygmeniu užtenka laiko, jei rankų odos paviršius kruopščiai suputojamas ir nepaliekami nešvarūs rankų odos plotai).
5. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu, kad pašalintumėte muilo nuosėdas (rankas laikykite pirštais aukštyn, kad vanduo bėgtų į kriauklę nuo alkūnių, neliesdami kriauklės. Pirštų falangos turi likti švariausios).
6. Uždarykite alkūninį vožtuvą judindami alkūnę.
7. Nusausinkite rankas popieriniu rankšluosčiu, jei nėra alkūnės čiaupo, uždarykite kraštus popieriniu rankšluosčiu.
Standartas „Higienos lygiu rankų apdorojimas“
Tikslas:
Indikacijos: prieš ir po invazinių procedūrų atlikimo; prieš užsidedant ir nusiimant pirštines, po sąlyčio su kūno skysčiais ir po galimo mikrobinio užteršimo; prieš slaugant pacientą, kurio imunitetas nusilpęs.
virėjas: skystas muilas dozatoriuose; 70% etilo alkoholis, laikrodis su antru rodykle, šiltas vanduo, popierinis rankšluostis, saugus atliekų konteineris (SDF).
Veiksmo algoritmas:
1. Nuimkite nuo pirštų žiedus, žiedus, laikrodžius ir kitus papuošalus.
2. Patikrinkite rankų odos vientisumą.
3. Apvyniokite chalato rankoves ant 2/3 dilbio.
4. Atidarykite čiaupą popieriniu rankšluosčiu ir sureguliuokite vandens temperatūrą (35°-40°C), taip išvengdami rankų kontakto su mikroorganizmais. esantis ant krano.
5. Po saikinga šilto vandens srove stipriai suplakite rankas, kol
2/3 dilbių ir nusiplaukite rankas tokia seka:
- delnas ant delno;
Kiekvienas judesys kartojamas bent 5 kartus per 10 sekundžių.
6. Skalaukite rankas po tekančiu šiltu vandeniu, kol muilas visiškai pasišalins, laikydami rankas taip, kad riešai ir rankos būtų aukščiau alkūnės lygio (tokioje padėtyje vanduo teka iš švarios vietos į nešvarią).
7. Dešine arba kaire alkūne užsukite čiaupą.
8. Nusausinkite rankas popieriniu rankšluosčiu.
Jei alkūninio maišytuvo nėra, uždarykite maišytuvą popieriniu rankšluosčiu.
Pastaba:
- jei nėra būtinų sąlygų higieniniam rankų plovimui, galite jas gydyti antiseptiku;
- tepkite ant sausų rankų 3-5
ml antiseptiko ir juo įtrinkite rankų odą, kol išdžius. Po naudojimo nenusausinkite rankų! Taip pat svarbu stebėti poveikio laiką – rankos turi būti drėgnos nuo antiseptiko mažiausiai 15 sekundžių;
- laikomasi paviršiaus apdorojimo principo „nuo švaraus iki nešvaraus“. Išplautos rankos neturi liesti pašalinių daiktų.
1.3. Standartinis „Higienos rankų gydymas antiseptikais“
Tikslas: praeinančios mikrofloros pašalinimas ar sunaikinimas, užtikrinant paciento ir personalo infekcinį saugumą.
Indikacijos: prieš injekciją, kateterizaciją. operacija
Kontraindikacijos: pustulių buvimas ant rankų ir kūno, odos įtrūkimai ir žaizdos, odos ligos.
virėjas; odos antiseptikas medicinos personalo rankų gydymui
Veiksmo algoritmas:
1. Higieniniu lygiu nuvalykite rankas (žr. standartą).
2. Nusausinkite rankas popieriniu rankšluosčiu.
3. Ant delnų užtepkite 3-5 ml antiseptiko ir 30 sekundžių įtrinkite į odą tokia seka:
- delnas ant delno
- dešinysis delnas ant kairės rankos nugaros ir atvirkščiai;
- delnas į delną, vienos rankos pirštai kitos tarppirštinėse erdvėse;
- dešinės rankos pirštų nugarėlė išilgai kairės rankos delno ir atvirkščiai;
- nykščių sukimosi trintis;
- sukamaisiais judesiais sudėjus kairės rankos pirštų galiukus ant dešiniojo delno ir atvirkščiai.
4. Įsitikinkite, kad antiseptikas visiškai išdžiūvo ant rankų odos.
Pastaba: prieš naudojant naują antiseptiką, būtina išstudijuoti jo rekomendacijas.
1.4. Sterilių pirštinių standartas
Tikslas: paciento ir personalo infekcinės saugos užtikrinimas.
- pirštinės sumažina profesinės infekcijos riziką kontaktuojant su ligoniais ar jų išskyromis;
- pirštinės sumažina riziką, kad personalo rankos užsikrės trumpalaikiais patogenais ir vėliau jie bus perduoti pacientams,
- pirštinės sumažina pacientų užsikrėtimo mikrobais, kurie yra sveikatos priežiūros darbuotojų rankų floros dalis, riziką.
Indikacijos: atliekant invazines procedūras, kontaktuojant su bet kokiu biologiniu skysčiu, pažeidžiant tiek paciento, tiek medicinos darbuotojo odos vientisumą, atliekant endoskopinius tyrimus ir manipuliacijas; klinikinėse – diagnostinėse, bakteriologinėse laboratorijose dirbant su pacientų medžiaga, atliekant injekcijas, slaugant pacientą.
virėjas: pirštinės sterilioje pakuotėje, saugaus išmetimo konteineryje (SDF).
Veiksmo algoritmas:
1. Higieniškai nuvalykite rankas, apdorokite rankas antiseptiku.
2. Pirštines paimkite į sterilų pakuotę, išskleiskite.
3. Kaire ranka laikykite dešinės rankos pirštinę už atlapo taip, kad pirštai neliestų pirštinės atlapo vidinio paviršiaus.
4. Suspauskite dešinės rankos pirštus ir įkiškite juos į pirštinę.
5. Atverkite dešinės rankos pirštus ir pertraukite pirštinę, nenulauždami jos atlapo.
6. Dešinės rankos, jau mūvusios pirštinę, 2, 3 ir 4 pirštus įkiškite po kairės pirštinės atlapu taip, kad dešinės rankos 1 pirštas būtų nukreiptas į 1 pirštą ant kairės pirštinės.
7. Kairiąją pirštinę vertikaliai laikykite 2, 3 ir 4 dešinės rankos pirštais.
8. Suspauskite kairės rankos pirštus ir įkiškite juos į pirštinę.
9. Atverkite kairės rankos pirštus ir užmaukite pirštinę, nepažeisdami jos atlapo.
10. Ištiesinkite kairiosios pirštinės atlapą traukdami per rankovę, tada dešinėje 2 ir 3 pirštų pagalba, pakišdami juos po užkištu pirštinės kraštu.
Pastaba: Jei viena pirštinė yra pažeista, turite nedelsdami pakeisti abi, nes negalite nuimti vienos pirštinės neužterštos kitos.
1.5. Standartinis „Pirštinių nusiėmimas“
Veiksmo algoritmas:
1. Dešinės rankos pirštais pirštinėje padarykite atvartą ant kairės pirštinės, liesdami tik išorę.
2. Kairės rankos pirštais pirštinėje padarykite atvartą ant dešinės pirštinės, liesdami tik iš išorės.
3. Nuimkite pirštinę nuo kairės rankos, apverskite ją iš vidaus.
4. Iš kairės rankos nuimtą pirštinę laikykite už atlapo dešinėje.
5.
Kaire ranka paimkite pirštinę ant dešinės rankos už atlapo iš vidaus.
6. Nuimkite pirštinę nuo dešinės rankos, apverskite ją iš vidaus.
7. Įdėkite abi pirštines (kairėje pusėje dešinėje) į KBU.
Valymo tirpalo sudėtis
3. Išardytus medicinos prietaisus visiškai panardinkite į valymo tirpalą 15 minučių, užpildę tirpalu ertmes ir kanalus, uždarykite dangtį.
4. Kiekvieną daiktą 0,5 minutės apdorokite valymo tirpale esančiu rauku (marlės tamponu) (praleiskite valymo tirpalą per kanalus).
5.
Įdėkite medicinines priemones į dėklą.
6. Kiekvieną gaminį skalaukite po tekančiu vandeniu 10 minučių, leisdami vandenį pro kanalus, produktų ertmes.
7. Atlikite valymo prieš sterilizaciją kokybės kontrolę azopiramo testu. Kontrolei taikomas 1% tuo pačiu metu perdirbtų to paties pavadinimo produktų per dieną, bet ne mažiau kaip 3-5 vnt.
8. Paruoškite azopiramo reagento darbinį tirpalą (darbinį reagentą reikia naudoti 2 valandas po paruošimo).
9. Darbinį reagentą „reagento“ pipete užtepkite ant medicinos prietaisų (ant kūno, kanalų ir ertmių, sąlyčio su biologiniais skysčiais vietų).
10. Laikykite medicinos prietaisus virš medvilnės ar audinio, stebėdami lašančio reagento spalvą.
11. Įvertinkite azopiramo tyrimo rezultatą.
Ausų priežiūros standartas
Tikslas: paciento asmeninės higienos laikymasis, ligų profilaktika, klausos praradimo dėl sieros kaupimosi prevencija, vaistinės medžiagos lašinimas.
Indikacijos: sunki paciento būklė, sieros buvimas ausies kanale.
Kontraindikacijos: uždegiminiai procesai ausyje, išorinėje klausos landoje.
Paruoškite: sterilus: padėklas, pipetė, pincetas, stiklinė, vatos tamponai, servetėlės, pirštinės, 3% vandenilio peroksido tirpalas, muilo tirpalas, indai su dezinfekuojančiais tirpalais, KBU.
Veiksmo algoritmas:
1. Paaiškinkite pacientui procedūros eigą, gaukite jo sutikimą.
3. Paruoškite indą su muilo tirpalais.
4. Pakreipkite paciento galvą priešinga gydomajai ausiai kryptimi, pakeiskite padėklą.
5. Sudrėkinkite audinį šiltu muiluotu vandeniu ir nuvalykite ausį, nusausinkite sausu skudurėliu (kad pašalintumėte nešvarumus).
6. Supilkite į sterilų stiklinę, pašildytą vandens vonelėje (T 0 - 36 0 - 37 0 C) 3% vandenilio peroksido tirpalą.
7. Paimkite medvilninį turundą su pincetu į dešinę ranką ir sudrėkinkite 3% vandenilio peroksido tirpale, o kaire ranka patraukite ausies kaušelį atgal ir iš viršaus, kad išlygintumėte ausies kanalą ir sukamaisiais judesiais įkiškite turundą į išorinę klausos dalį. kanalą iki 1 cm gylio 2 - 3 minutes.
8. Sausą turundą lengvais sukamaisiais judesiais įkiškite į išorinę klausos landą ne daugiau kaip 1 cm gyliu ir palikite 2-3 minutes.
9. Sukamaisiais judesiais pašalinkite turundą iš išorinės klausos landos - užtikrinamas sekreto ir sieros pašalinimas iš klausos landos.
10. Ta pačia seka gydykite kitą ausies kanalą.
11. Nuimkite pirštines.
12. Panaudotas pirštines, turundas, servetėles sudėkite į KBU, pincetą, stiklinę į indus su dezinfekuojančiais tirpalais.
13. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
Pastaba: apdorojant ausis medvilnės negalima vynioti ant kietų daiktų, galimas ausies kanalo sužalojimas.
Veiksmo algoritmas:
1. Paaiškinkite pacientui procedūros tikslą, gaukite jo sutikimą.
2. Higieniškai nuvalykite rankas, užsimaukite pirštines.
3. Po pacientu ištieskite aliejinį šluostę.
4. Į dubenį įpilkite šilto vandens.
5. Atidenkite viršutinę paciento kūno dalį.
6. Sudrėkinkite servetėlę, dalį rankšluosčio ar medžiaginės kumštinės pirštinės šiltame vandenyje, šiek tiek išgręžkite vandens perteklių.
7. Nuvalykite paciento odą tokia seka: veidas, smakras, už ausų, kaklas, rankos, krūtinė, raukšlės po pieno liaukomis, pažastys.
8. Ta pačia seka išdžiovinkite paciento kūną sausu rankšluosčio galu ir uždenkite paklode.
9. Lygiai taip pat gydykite nugarą, gyvą, klubus, kojas.
10. Nukirpkite nagus.
11. Pakeiskite apatinius ir patalynę (jei reikia).
12. Nuimkite pirštines.
13. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
Veiksmo algoritmas:
1. Nuplaukite galvą sunkiai sergančiam žmogui lovoje.
2. Suteikite galvą pakeltą padėtį, t.y. uždėkite specialią galvos atramą arba susukite čiužinį ir pakiškite pacientui po galva, padėkite ant jo aliejinę šluostę.
3. Pakreipkite paciento galvą atgal kaklo lygyje.
4. Padėkite dubenį su šiltu vandeniu ant taburetės lovos galvūgalyje, paciento kaklo lygyje.
5.
Sudrėkinkite paciento galvą vandens srove, suputokite plaukus, gerai įmasažuokite galvos odą.
6. Išplaukite plaukus nuo priekio atgal su muilu arba šampūnu.
7. Išskalaukite plaukus ir išsukite juos rankšluosčiu.
8. Kasdien šukuokite plaukus plonomis šukomis, trumpus plaukus reikia šukuoti nuo šaknų iki galiukų, o ilgus plaukus suskirstyti į sruogas ir lėtai šukuoti nuo galiukų iki šaknų, atsargiai, kad neištrauktumėte.
9. Ant galvos užsidėkite švarų medvilninį šaliką.
10. Nuleiskite galvos atramą, nuimkite visas priežiūros priemones, ištiesinkite čiužinį.
11. Panaudotas priežiūros priemones sudėkite į dezinfekavimo tirpalą.
Pastaba:
- sunkiai sergantį pacientą (nesant kontraindikacijų) reikia prausti kartą per savaitę. Optimalus prietaisas šiai procedūrai yra speciali galvos atrama, tačiau lova turi turėti ir nuimamą atlošą, kuris labai palengvina šią daug laiko reikalaujančią procedūrą;
- moterys kasdien šukuojasi plonomis šukomis;
- trumpai kirpami vyriški plaukai;
- smulkios šukos, pamirkytos 6% acto tirpale, gerai pašalina pleiskanas ir dulkes.
Siuntimo standartas
Tikslas: suteikiant fiziologinį gydymą pacientui.
Indikacija: naudojamas pacientams, kurie laikosi griežtos lovos ir lovos režimo, kai ištuštinamas žarnynas ir šlapimo pūslė. virėjas: dezinfekuotas indas, šluostė, sauskelnė, pirštinės, sauskelnė, vanduo, tualetinis popierius, dezinfekavimo indas, KBU.
Veiksmo algoritmas:
1. Paaiškinti pacientui procedūros tikslą ir eigą, gauti jo sutikimą,
2. Išskalaukite indą šiltu vandeniu, palikdami jame šiek tiek vandens.
3. Atskirkite pacientą širma nuo kitų, nuimkite arba sulenkite antklodę iki juosmens, po paciento dubeniu padėkite aliejinę šluostę, ant viršaus – vystyklą.
4. Higieniškai nuvalykite rankas, užsimaukite pirštines.
5. Padėkite pacientui apsisukti ant šono, šiek tiek sulenkite kojas per kelius ir išskleiskite jas per klubus.
6. Kairę ranką pajudinkite iš šono po kryžkauliu, padėkite pacientui pakelti dubenį.
7. Dešine ranka perkelkite kraujagyslę po paciento sėdmenimis taip, kad jo tarpvietė būtų virš kraujagyslės angos, o vystyklą perkelkite į apatinę nugaros dalį.
8. Uždenkite pacientą antklode ar paklode ir palikite ramybėje.
9. Pasibaigus tuštinimosi aktui, šiek tiek pasukite pacientą į vieną pusę, dešine ranka prilaikydami kraujagyslę, išimkite ją iš po paciento.
10. Tualetiniu popieriumi nuvalykite išangės sritį. Įdėkite popierių į indą. Jei reikia, nuprauskite pacientą, nusausinkite tarpvietę.
11. Nuimkite indą, šluostę, vystyklą ir ekraną. Jei reikia, pakeiskite lapą.
12.
Padėkite pacientui patogiai atsigulti, uždenkite antklode .
13.
Uždenkite indą sauskelne arba aliejumi ir nuneškite į tualetą.
14.
Indo turinį supilkite į unitazo dubenį, nuplaukite karštu vandeniu .
15.
Panardinkite indą į indą su dezinfekuojančiu tirpalu, išmeskite pirštines
KBU.
16.
Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
Skirtas skystis
9. Išgerto ir į organizmą suleisto skysčio kiekį užrašykite registracijos lape.
Suleidžiamas skystis
10. Kitą dieną 6 val. ryto pacientas slaugytojui pateikia registracijos lapą.
Skirtumas tarp išgerto skysčio kiekio ir paros kiekio per naktį – tai organizmo vandens balanso vertė.
Slaugytoja privalo:
- Įsitikinkite, kad pacientas gali atlikti skysčių skaičiavimą.
- Įsitikinkite, kad pacientas 3 dienas prieš tyrimą nevartojo diuretikų.
- Pasakykite pacientui, kiek skysčių įprastai reikia išskirti su šlapimu.
- Paaiškinkite pacientui apytikslį vandens procentą maiste, kad būtų lengviau apskaityti įvestą skystį (atsižvelgiama ne tik į vandens kiekį maiste, bet ir į parenteralinius tirpalus).
– Kietame maiste vandens gali būti nuo 60 iki 80 %.
– Atsižvelgiama į ne tik paciento šlapimą, bet ir vėmimą, išmatas, išskiriamų skysčių kiekį.
– Slaugytoja apskaičiuoja įvestų ir ištrauktų naktų skaičių per dieną.
Nustatomas skysčių išskyrimo procentas (80 % normalaus išskiriamo skysčio kiekio).
išskiriamo šlapimo kiekis x 100
Pašalinimo procentas =
suleisto skysčio kiekis
Apskaičiuokite vandens balanso apskaitą pagal šią formulę:
padauginkite bendrą per dieną išskiriamo šlapimo kiekį iš 0,8 (80 %) = nakties kiekio, kuris paprastai turėtų išsiskirti.
Išskiriamo skysčio kiekį palyginkite su skaičiuojamo skysčio kiekiu normoje.
- Vandens balansas laikomas neigiamu, jei išsiskiria mažiau skysčių nei apskaičiuota.
- Vandens balansas laikomas teigiamu, jei skysčių skiriama daugiau nei apskaičiuota.
- Padarykite įrašus vandens balanse ir įvertinkite.
Rezultatų vertinimas:
80% - 5-10% - išsiskyrimo greitis (-10-15% - karštuoju metų laiku; + 10-15%
- šaltu oru;
- teigiamas vandens balansas (>90%) rodo gydymo veiksmingumą ir edemos konvergenciją (reakciją į diuretikus ar iškrovimo dietas);
- neigiamas vandens balansas (10%) rodo edemos padidėjimą arba neveiksmingą diuretikų dozę.
I.IX. Pradūrimai.
1.84. Standartas „Paciento ir medicinos instrumentų paruošimas pleuros punkcijai (toracentezė, toracentezė)“.
Tikslas: diagnostika: pleuros ertmės pobūdžio tyrimas; terapinis: vaistų įvedimas į ertmę.
Indikacijos: trauminis hemotoraksas, pneumotoraksas, spontaninis vožtuvų pneumotoraksas, kvėpavimo takų ligos (kruopinė pneumonija, pleuritas, plaučių empiema, tuberkuliozė, plaučių vėžys ir kt.).
Kontraindikacijos: padidėjęs kraujavimas, odos ligos (piodermija, juostinė pūslelinė, krūtinės nudegimai, ūminis širdies nepakankamumas.
Paruoškite: sterilūs: medvilniniai rutuliukai, marlės pagalvėlės, sauskelnės, adatos intraveninėms ir s/c injekcijoms, 10 cm ilgio ir 1 - 1,5 mm skersmens pradūrimo adatos, 5, 10, 20, 50 ml švirkštai, pincetai, 0, 5% tirpalas novokainas, 5% alkoholio jodo tirpalas, alkoholis 70%, klipas; cleol, lipnus tinkas, 2 krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos, sterilus indelis pleuros skysčiui, indelis su dezinfekuojančiu tirpalu, siuntimas į laboratoriją, anafilaksinio šoko rinkinys, pirštinės, CBU.
Veiksmo algoritmas:
2. Pasodinkite pacientą iki juosmens apnuogintą ant kėdės atsuktos į nugarą, paprašykite viena ranka atsiremti į kėdės atlošą, o kitą (iš patologinio proceso lokalizacijos pusės) padėkite už galvos.
3. Paprašykite paciento šiek tiek pakreipti kamieną priešinga kryptimi, nei gydytojas atliks punkciją.
4. Pleuros punkciją atlieka tik gydytojas, jam padeda slaugytoja.
5. Higieniškai nuvalykite rankas, gydykite jas odos antiseptiku, užsimaukite pirštines.
6. Numatytą pradūrimo vietą apdorokite 5% alkoholio jodo tirpalu, tada 70% alkoholio tirpalu ir dar kartą jodu.
7. Duokite gydytojui švirkštą su 0,5% novokaino tirpalu infiltracinei tarpšonkaulinių raumenų, pleuros anestezijai.
8. Punkcija atliekama VII-VII tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto, nes neurovaskulinis pluoštas eina palei apatinį šonkaulio kraštą ir gali būti pažeistos tarpšonkaulinės kraujagyslės.
9. Gydytojas įkiša pradūrimo adatą į pleuros ertmę ir išpumpuoja turinį į švirkštą.
10. Ištrauktam skysčiui pakeiskite indą.
11. Išleiskite švirkšto turinį į sterilų indelį (mėgintuvėlį) laboratoriniams tyrimams.
12. Duokite gydytojui švirkštą su surinktu antibiotiku injekcijai į pleuros ertmę.
13. Ištraukę adatą, pradūrimo vietą apdorokite 5% alkoholio jodo tirpalu.
14. Dūrimo vietą užtepkite sterilia servetėle, pritvirtinkite lipniu tinku arba klijais.
15. Atlikite tvirtą krūtinės ląstos tvarstį lakštais, kad sulėtintumėte skysčio išsiskyrimą į pleuros ertmę ir išvengtumėte kolapso.
16. Nusiimkite pirštines, nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
17. Naudoti vienkartiniai švirkštai, pirštinės, vatos gumulėliai, servetėlės, įdėti į KBU, pradurti adata į konteinerį su dezinfekavimo priemone.
18. Stebėti paciento savijautą, tvarsčio būklę, skaičiuoti jo pulsą, matuoti kraujospūdį.
19. Palydėti pacientą į kambarį ant neštuvų, gulint ant pilvo.
20. Įspėti pacientą apie būtinybę gulėti lovoje 2 valandas po manipuliacijos.
21. Su siuntimu gautą biologinę medžiagą siųskite tyrimui į laboratoriją.
Pastaba:
Iš pleuros ertmės iš karto pašalinus daugiau nei 1 litrą skysčio, kyla didelė kolapso rizika;
Pleuros skystis į laboratoriją turi būti pristatytas nedelsiant, kad būtų išvengta fermentų ir ląstelių elementų sunaikinimo;
Kai adata patenka į pleuros ertmę, atsiranda „nesėkmės“ jausmas į laisvą erdvę.
1.85. Standartas „Paciento ir medicinos instrumentų paruošimas pilvo punkcijai (laparocentezei)“.
Tikslas: diagnostika: laboratorinis ascitinio skysčio tyrimas.
Terapinis: susikaupusio skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės su ascitu.
Indikacijos: ascitas, su piktybiniais pilvo ertmės navikais, lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze, lėtiniu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.
Kontraindikacijos: sunki hipotenzija, lipnumo procesas pilvo ertmėje, stiprus vidurių pūtimas.
Paruoškite: sterilūs: vatos kamuoliukai, pirštinės, trokaras, skalpelis, švirkštai 5, 10, 20 ml, servetėlės, stiklainis su dangteliu; 0,5% novokaino tirpalas, 5% jodo tirpalas, alkoholis 70%, indas ekstrahuojamam skysčiui, baseinas, mėgintuvėliai; platus rankšluostis ar paklodė, lipnus tinkas, anafilaksinio šoko pagalbos rinkinys, indelis su dezinfekuojančiu tirpalu, siuntimas tyrimams, tvarsčiai, pincetai, CBU.
Veiksmo algoritmas:
1. Informuokite pacientą apie būsimą tyrimą ir gaukite jo sutikimą.
2. Apžiūros rytą duokite pacientui valomąją klizmą iki „švaraus vandens“ poveikio.
3. Prieš pat manipuliavimą paprašykite paciento ištuštinti šlapimo pūslę.
4. Paprašykite paciento atsisėsti ant kėdės, atsiremti į jos nugarą. Uždenkite paciento kojas aliejumi.
5. Higieniškai nuvalykite rankas, gydykite jas odos antiseptiku, užsimaukite pirštines.
6. Duokite gydytojui 5% alkoholio jodo tirpalo, tada 70% alkoholio tirpalo odai tarp bambos ir gaktos gydyti.
7. Duokite gydytojui švirkštą su 0,5 % novokaino tirpalu, skirtą minkštųjų audinių sluoksninei infiltracinei anestezijai. Laparocentezės metu punkcija atliekama išilgai priekinės pilvo sienos vidurio linijos vienodu atstumu tarp bambos ir gaktos, atsitraukiant 2-3 cm į šoną.
8. Gydytojas skalpeliu perpjauna odą, dešine ranka gręžiamaisiais judesiais išstumia trokarą per pilvo sienelės storį, tada išima stiletą ir spaudžiamas kaniulės pradeda tekėti ascitinis skystis.
9. Prieš pacientą padėkite indą (praustuvą arba kibirą) skysčiui, tekančiam iš pilvo ertmės.
10. Į sterilų indelį įpilkite 20 - 50 ml skysčio laboratoriniams tyrimams (bakteriologiniams ir citologiniams).
11. Po paciento pilvo apačia padėkite sterilų paklodę arba platų rankšluostį, kurio galus turėtų laikyti slaugytoja. Priveržkite pilvą paklode arba rankšluosčiu, uždengiamu virš arba žemiau punkcijos vietos.
12. Periodiškai priveržkite priekinę paciento pilvo sieną plačiu rankšluosčiu ar paklode, kol pasišalina skystis.
13. Pasibaigus procedūrai, kaniulę reikia nuimti, žaizdą susiūti odos siūlu ir apdoroti 5% jodo tirpalu, uždėti aseptinį tvarstį.
14. Nusiimkite pirštines, nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
15. Panaudotus įrankius sudėkite į dezinfekcinį tirpalą, į KBU įdėkite pirštines, vatos kamuoliukus, švirkštus.
16. Nustatykite paciento pulsą, pamatuokite kraujospūdį.
17. Pervežti pacientą į kambarį ant neštuvų.
18. Įspėti pacientą, kad po manipuliacijos 2 valandas liktų lovoje (siekiant išvengti hemodinamikos sutrikimų).
19. Gautą biologinę medžiagą siųsti analizei į laboratoriją.
Pastaba:
Atlikdami manipuliavimą, griežtai laikykitės aseptikos taisyklių;
Greitai pasišalinus skysčiui, dėl sumažėjusio intraabdominalinio ir intratorakalinio slėgio bei cirkuliuojančio kraujo persiskirstymo gali išsivystyti kolapsas ir alpimas.
1.86. Standartas „Paciento ir medicinos instrumentų paruošimas stuburo punkcijai (juosmeninei)“.
Tikslas: diagnostinė (skirti smegenų skysčio tyrimui) ir terapinė (antibiotikų įvedimui ir kt.).
Indikacijos: meningitas.
virėjas: sterilus: švirkštai su adatomis (5 ml, 10 ml, 20 ml), pradūrimo adata su įtvaru, pincetas, servetėlės ir vatos kamuoliukai, padėklas, maistinė terpė, mėgintuvėliai, pirštinės; manometrinis vamzdelis, 70% alkoholis, 5% alkoholio jodo tirpalas, 0,5% novokaino tirpalas, lipnus tinkas, KBU.
Veiksmo algoritmas:
1. Informuokite pacientą apie būsimą procedūrą ir gaukite sutikimą.
2. Punkciją atlieka gydytojas griežtai laikantis aseptikos taisyklių.
3. Palydėti pacientą į gydymo kambarį.
4. Paguldykite pacientą ant dešinės pusės arčiau sofos krašto be pagalvės, pakreipkite galvą į priekį prie krūtinės, kiek įmanoma sulenkite kojas per kelius ir patraukite jas į skrandį (nugara turi išlenkti lankas).
5. Padėkite kairę ranką po paciento šonu, dešine ranka laikykite paciento kojas, kad užfiksuotumėte nugarai skirtą padėtį. Punkcijos metu kitas asistentas fiksuoja paciento galvą.
6. Punkcija atliekama tarp III ir IV juosmens slankstelių.
8. Dūrimo vietos odą apdorokite 5 % jodo tirpalu, paskui 70 % alkoholio tirpalu.
9. Į švirkštą ištraukite 0,5% novokaino tirpalą ir duokite gydytojui infiltracinei minkštųjų audinių anestezijai, o po to ant padėklo duokite adatą su įtvaru.
10. Į mėgintuvėlį surinkite 10 ml smegenų skysčio, parašykite siuntimą ir nusiųskite į klinikinę laboratoriją.
11. Bakteriologiniam tyrimui į pasėlių mėgintuvėlį surinkite 2-5 ml smegenų skysčio. Rašyti siuntimą ir nusiųsti biologinę medžiagą į bakteriologinę laboratoriją.
12. Duokite gydytojui manometrinį vamzdelį CSF slėgiui nustatyti.
13. Nuėmę pradūrimo adatą, pradūrimo vietą apdorokite 5% alkoholio jodo tirpalu.
14. Dūrimo vietą užtepkite sterilia servetėle, užklijuokite lipnia juostele.
15. Paguldykite ligonį ant pilvo ir neštuvais nuneškite į palatą.
16. Paguldykite ligonį ant lovos be pagalvės gulimoje padėtyje 2 valandas.
17. Dieną stebėti paciento būklę.
18. Nuimkite pirštines.
19. Įdėkite švirkštus, vatos kamuoliukus, pirštines į KBU, panaudotus įrankius įdėkite į dezinfekcinį tirpalą.
20. Nuplaukite ir išdžiovinkite.
1.87. Standartas „Paciento ir medicinos instrumentų paruošimas steriliai punkcijai“.
Tikslas: diagnostinė: kaulų čiulpų tyrimas kraujo ligų diagnozei nustatyti arba patvirtinti.
Indikacijos: hematopoetinės sistemos ligos.
Kontraindikacijos: miokardo infarktas, astmos priepuoliai, dideli nudegimai, odos ligos, trombocitopenija.
virėjas: sterilus: padėklas, švirkštai 10 - 20 ml, Kassirsky's punkcijos adata, stikliniai stikleliai 8 - 10 vnt., medvilnės ir marlės rutuliukai, žnyplės, pincetai, pirštinės, 70% alkoholio, 5% alkoholio jodo tirpalas; lipnus tinkas, sterili tvarsliava, KBU.
Veiksmo algoritmas:
1. Informuokite pacientą apie būsimą tyrimą ir gaukite jo sutikimą.
2. Krūtinkaulio punkciją gydytojas atlieka gydymo kabinete.
3. Krūtinkaulis praduriamas III-IV tarpšonkaulinio tarpo lygyje.
4. Slaugytoja padeda gydytojui manipuliacijos metu.
5. Pakvieskite pacientą į gydymo kambarį.
6. Tegul pacientas nusirengia iki juosmens. Padėkite jam atsigulti ant sofos, ant nugaros be pagalvės.
7. Higieniškai nuvalykite rankas, gydykite jas odos antiseptiku, užsimaukite pirštines.
8. Steriliu vatos tamponu, suvilgytu 5 % jodo tirpalu, o po to 2 kartus 70 % alkoholiu, apdorokite paciento krūtinės ląstos priekinį paviršių nuo raktikaulio iki skrandžio srities.
9. Atlikti sluoksninę minkštųjų audinių infiltracinę anesteziją 2% novokaino tirpalu iki 2 ml krūtinkaulio centre III-IV tarpšonkaulinių tarpų lygyje.
10. Duokite gydytojui pradurtą Kassirsky adatą, ant 13–15 mm adatos galiuko uždėdami apsauginį ribotuvą, tada sterilų švirkštą.
11. Gydytojas perveria išorinę krūtinkaulio plokštelę. Ranka pajunta adatos gedimą, išimant mandriną, prie adatos pritvirtinamas 20,0 ml švirkštas ir į jį įsiurbiama 0,5 - 1 ml kaulų čiulpų, kurie supilami ant stiklelio.
12. Išdžiovinkite stiklelius.
13. Nuėmus adatą, pradūrimo vietą apdorokite 5% alkoholio jodo tirpalu arba 70% alkoholio tirpalu ir uždėkite sterilų tvarstį, pritvirtinkite lipnia juosta.
14. Nuimkite pirštines.
15. Panaudotas pirštines, švirkštus ir vatos kamuoliukus išmeskite į KBU.
16. Nusiplauk rankas su muilu ir nusausink.
17. Palydėti pacientą į kambarį.
18. Medžiagai išdžiūvus, skaidres su siuntimu siųskite į laboratoriją.
Pastaba: Kassirsky adata yra trumpa storasienė adata su įtvaru ir skydeliu, kuris neleidžia adatai įsiskverbti per giliai.
1.88. Standartas „Paciento ir medicinos instrumentų paruošimas sąnario punkcijai“.
Tikslas: diagnostinė: sąnario turinio pobūdžio nustatymas; terapinis: efuzijos pašalinimas, sąnario ertmės plovimas, vaistinių medžiagų įvedimas į sąnarį.
Indikacijos: sąnarių ligos, intraartikuliniai lūžiai, hemoartritas.
Kontraindikacijos: pūlingas odos uždegimas punkcijos vietoje.
Paruoškite: sterilus: 7-10 cm ilgio pradūrimo adata, 10, 20 ml švirkštai, pincetai, marlės tamponai; aseptinis padažas, servetėlės, pirštinės, padėklas, 5% alkoholio jodo tirpalas, 70% alkoholio tirpalas, 0,5% novokaino tirpalas, mėgintuvėliai, KBU.
Veiksmo algoritmas:
1. Punkciją atlieka gydytojas procedūrų kabinete griežtai laikydamasis aseptikos taisyklių.
2. Informuokite pacientą apie būsimą tyrimą ir gaukite jo sutikimą.
3. Higieniškai nuvalykite rankas, gydykite jas odos antiseptiku, užsimaukite pirštines.
4. Paprašykite paciento patogiai įsitaisyti kėdėje arba užimti patogią padėtį.
5. Duokite gydytojui 5% alkoholio jodo tirpalo, po to 70% alkoholio tirpalo siūlomai dūrio vietai gydyti, švirkštą su 0,5% novokaino tirpalu infiltracinei anestezijai.
6. Gydytojas kaire ranka uždengia sąnarį dūrio vietoje ir išspaudžia efuziją į punkcijos vietą.
7. Adata įduriama į sąnarį, o efuzija surenkama švirkštu.
8. Supilkite pirmąją dalį švirkšto turinio į mėgintuvėlį neliesdami laboratorinio mėgintuvėlio sienelių.
9. Po punkcijos į sąnario ertmę suleidžiami antibiotikai ir steroidiniai hormonai.
10. Ištraukę adatą, sutepkite pradūrimo vietą 5% alkoholio jodo tirpalu ir užtepkite aseptinį tvarstį.
11. Panaudotus švirkštus, servetėles, pirštines, marlės tamponėlius įdėkite į CBU, pradūrimo adatą į dezinfekavimo priemonę.
12. Nusiimkite pirštines, nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
I.XII „Paciento paruošimas laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimo metodams“.
Standartas „Paciento paruošimas fibrogastroduodenoskopijai“
Tikslas: užtikrinti kokybišką pasirengimą studijoms; vizualinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimas
Paruoškite: sterilus gastroskopas, rankšluostis; tyrimo kryptis.
EGD atlieka gydytojas, padeda slaugytoja.
Veiksmo algoritmas:
1. Paaiškinkite pacientui būsimo tyrimo tikslą ir eigą bei gaukite jo sutikimą.
2. Atlikti psichologinį paciento paruošimą.
3. Informuokite pacientą, kad tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Išskirkite maistą, vandenį, vaistus; nerūkyk, nesivalyk dantų.
4. Išvakarėse ne vėliau kaip 18 val. parūpinkite pacientą lengvą vakarienę, po vakarienės pacientas neturėtų valgyti ir gerti.
5.
Prieš tyrimą įsitikinkite, kad pacientas išima išimamus protezus.
6. Įspėti pacientą, kad atliekant endoskopiją jis neturėtų kalbėti ir ryti seilių (pacientas išspjauna seiles į rankšluostį ar servetėlę).
7. Palydėti pacientą į endoskopijos kambarį su rankšluosčiu, ligos istorija, siuntimu paskirtu laiku.
8. Po apžiūros palydėti pacientą į palatą ir paprašyti nevalgyti 1-1,5 valandos, kol visiškai atsistatys rijimo aktas; Nerūkyti.
Pastaba:
-
remedikacija s/c neatliekama, nes. keičia tiriamo organo būklę;
- paimant medžiagą biopsijai - maistas pacientui patiekiamas tik šaltu pavidalu.
Standartas „Paciento paruošimas kolonoskopijai“
Kolonoskopija - Tai instrumentinis metodas aukštai esančioms storosios žarnos atkarpoms tirti naudojant lankstų endoskopinį zondą.
Diagnostinė metodo vertė: Kolonoskopija leidžia tiesiogiai
