Nabyte (lub zastawkowe) wady serca to zaburzenia pracy serca spowodowane zmianami strukturalnymi i czynnościowymi w funkcjonowaniu jednej lub więcej zastawek serca. Takie zaburzenia mogą objawiać się zwężeniem lub niewydolnością zastawki (lub ich kombinacją) i rozwijać się w wyniku uszkodzenia ich struktury przez czynniki infekcyjne lub autoimmunologiczne, przeciążenie i poszerzenie (wzrost światła) komór serca.

Większość wad zastawek jest wywoływana przez reumatyzm. Najczęściej obserwuje się zmiany w zastawce mitralnej (około 50-70% przypadków), nieco rzadziej - zastawkę aortalną (około 8-27% przypadków). Wady zastawki trójdzielnej są wykrywane znacznie rzadziej (w nie więcej niż 1% przypadków), ale można je wykryć dość często w obecności innych wad zastawkowych.

Ta patologia jest wywoływana przez proces zapalny, który zachodzący w ścianie zastawki prowadzi do jej zniszczenia, deformacji bliznowatej, perforacji lub sklejenia zastawek, mięśni brodawkowatych i akordów. W wyniku takich zmian serce zaczyna funkcjonować w warunkach zwiększonego obciążenia, powiększa się, a osłabienie funkcji skurczowej mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju niewydolności serca.

Najczęstsze przyczyny nabytych wad serca to:

• reumatyzm (w 90% przypadków);
• choroby tkanki łącznej o charakterze zwyrodnieniowym;
• syfilis;
• posocznica.

Klasyfikacja nabytych wad serca

Do klasyfikacji nabytych wad serca stosuje się różne systemy:

Objawy

Nasilenie niektórych objawów w nabytej chorobie serca zależy od lokalizacji lub połączenia wady.

niewydolność zastawki mitralnej

Na początkowych etapach (etap odszkodowań) nie ma reklamacji. Wraz z postępem choroby u pacjenta pojawiają się takie objawy;

• duszność podczas wysiłku (wtedy może wystąpić w spoczynku);
• kardialgia ();
• bicie serca;
• suchy kaszel;
• obrzęk nóg;
• ból w prawym podżebrzu.

• Duszność przy wysiłku (wtedy może wystąpić w spoczynku);
• chrypka głosu;
• suchy kaszel (czasami z niewielką ilością plwociny śluzowej);
• kardialgia;
• krwioplucie;
• zwiększone zmęczenie.

Niewydolność zastawki aortalnej

Na etapie kompensacji pacjent odnotowuje epizody kołatania serca i pulsacji za mostkiem. Na etapie dekompensacji skarży się na:

• kardialgia;
• zawroty głowy (możliwe omdlenia);
• duszność podczas wysiłku fizycznego (wtedy pojawia się w spoczynku);
• ból i ciężkość w prawym podżebrzu.

Zwężenie zastawki aortalnej

Ta choroba serca może nie objawiać się przez długi czas. Objawy pojawiają się, gdy światło przewodu aorty zwęża się do 0,75 metra kwadratowego. cm.:

• ból za mostkiem o charakterze ściskającym;
• zawroty głowy;
• półomdlały.

Niewydolność zastawki trójdzielnej

• duszność;
• bicie serca;
• ociężałość w prawym podżebrzu;
• obrzęk i pulsacja żył szyjnych;
• możliwe arytmie.

• Pulsacja na szyi;
• dyskomfort w prawym podżebrzu;
• skóra jest zimna w dotyku (ze względu na zmniejszenie pojemności minutowej serca).

Diagnostyka

W celu rozpoznania nabytych wad serca pacjent powinien skonsultować się z kardiologiem. W procesie konsultacji z pacjentem lekarz zbiera anamnezę choroby i życia, bada pacjenta i zleca mu szereg badań diagnostycznych:

• ogólna analiza moczu;
• chemia krwi;
• Echo-KG;
• Doppler-Echo-KG;
• fonokardiografia;
• zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej;
• kontrastowe techniki radiologiczne (wentrykulografia, angiografia);
• CT lub MRI.

Leczenie

Techniki medyczne i chirurgiczne są stosowane w leczeniu wad zastawkowych serca. Farmakoterapia stosowana jest w celu korekty stanu pacjenta w stanie wyrównania wady lub przygotowania pacjenta do zabiegu. Może obejmować kompleks leków z różnych grup farmakologicznych (diuretyki, beta-blokery, antykoagulanty, inhibitory ACE, glikozydy nasercowe, antybiotyki, kardioprotektory, leki przeciwreumatyczne itp.). Leczenie farmakologiczne stosuje się również, gdy niemożliwe jest wykonanie operacji chirurgicznej.

W przypadku chirurgicznego leczenia nieskompensowanych i niewyrównanych nabytych wad serca można wykonać następujące rodzaje interwencji:

• Plastikowy;
• konserwowanie zaworów;
• wymiana zastawki (protetyka) na protezy biologiczne i mechaniczne;
• wymiana zastawki w połączeniu z pomostowaniem aortalno-wieńcowym w chorobie wieńcowej;
• wymiana zastawki z zachowaniem struktur podzastawkowych;
• rekonstrukcja korzenia aorty;
• przywrócenie rytmu zatokowego serca;
• atrioplastyka lewego przedsionka;
• protetyka zastawek przy wadach wynikających z infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Po leczeniu operacyjnym pacjenci poddawani są rehabilitacji, a po wypisaniu ze szpitala muszą być zarejestrowani u kardiologa. Aby wyzdrowieć po takim leczeniu, można im przepisać:

• ćwiczenia oddechowe;
• leki zapobiegające nawrotom i utrzymujące odporność;
• testy kontrolne w celu oceny skuteczności leczenia koagulantami pośrednimi.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi wady zastawkowej serca, pacjent powinien być leczony w odpowiednim czasie w przypadku patologii, które mogą powodować uszkodzenie zastawek serca i prowadzić zdrowy tryb życia, którego elementy obejmują następujące czynności:

1. Terminowe leczenie chorób zakaźnych i zapalnych.
2. Utrzymanie odporności.
3. Rzuć palenie i kofeinę.
4. Walka z nadwagą.
5. Wystarczająca aktywność fizyczna.

Fiodorow Leonid Grigorievich

Nabyte wady serca rozwijają się w wyniku negatywnego wpływu czynników zewnętrznych. Pojawiają się u człowieka przez całe życie i prowadzą do naruszenia funkcji aparatu zastawkowego i serca. Patologia wymaga leczenia, które najczęściej polega na zabiegach chirurgicznych. Ważne jest, aby przeprowadzić terapię w odpowiednim czasie, ponieważ przy takiej diagnozie istnieje duże prawdopodobieństwo.

Mechanizm rozwoju

W wyniku nabytych wad dochodzi do uszkodzenia struktury i działania zastawek, co zaburza krążenie wewnątrzsercowe. Jeśli wada zostanie zrekompensowana, jej obecności nie można podejrzewać. Ale jeśli nie jest leczone, rozwija się stan dekompensacji, powodując duszność, uczucie kołatania serca, zwiększone zmęczenie, ból w okolicy serca i zwiększoną tendencję do utraty przytomności.

Wady powodują poważne naruszenia i wymagają interwencji chirurgicznej.

Są wrodzone i nabyte. Te ostatnie zwykle wpływają na zastawki mitralne i półksiężycowate. Proces patologiczny objawia się zwężeniem, niewydolnością, wypadaniem.

Podczas niewydolności zawory są zdeformowane i skrócone i nie mogą się całkowicie zamknąć.

W przypadku zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego diagnozuje się zwężenie. Wynika to z procesu zapalnego i bliznowacenia płatków, które prowadzą do zespolenia zastawki i zmniejszenia średnicy ujścia.

Wobec niewystarczalności funkcji i zwężenia dziury jednocześnie mówią o k.

W obecności zmian patologicznych w kilku zastawkach u pacjentów diagnozuje się i.

Wypadanie charakteryzuje się występem, wybrzuszeniem zastawek.

Główną przyczyną nabytych wad serca jest reumatyzm. Jest przyczyną patologii w 75% przypadków. Nie mniej niebezpieczne są urazy, posocznica, miażdżyca, patologie autoimmunologiczne.

Rodzaje nabytych wad i ich objawy

Istnieją różne rodzaje nabytych wad, które mają różne przejawy i cechy rozwoju.

Niewydolność mitralna

Stan patologiczny charakteryzuje się niepełną niedrożnością lewego ujścia przedsionkowo-komorowego przez zastawkę dwupłatkową podczas skurczu. Z tego powodu krew jest wyrzucana z powrotem do przedsionka.

Wada rozwija się w wyniku zapalenia mięśnia sercowego, dystrofii mięśnia sercowego. Te patologie osłabiają okrężne włókna mięśniowe lub wpływają na mięśnie brodawkowate, które biorą udział w zamykaniu zastawki podczas skurczu.

Względnej niewydolności nie towarzyszy modyfikacja zastawki mitralnej, ale otwór powiększa się, a płatki nie mogą go całkowicie zablokować.

Można zaobserwować organiczną formę niewydolności. W tym przypadku szczególny efekt ma zapalenie wsierdzia spowodowane reumatyzmem. Charakteryzuje się tworzeniem tkanki łącznej na płatkach zastawki, stopniowo powodując ich marszczenie się i skracanie. Pod wpływem tych zmian zastawki nie mogą się całkowicie zamknąć i tworzą szczelinę, przez którą krew przepływa z powrotem do jamy przedsionkowej.

Niewydolność funkcjonalna zaburza pracę aparatu mięśniowego regulującego zamykanie zastawek. W takim przypadku krew jest wrzucana z powrotem do lewej komory, a stamtąd wchodzi do przedsionka.

Jeśli serce kompensuje to naruszenie, pacjent nie odczuwa dyskomfortu i nie różni się od osoby zdrowej. Na tym etapie choroba może utrzymywać się dość długo, ale jeśli kurczliwość mięśnia sercowego słabnie, w kręgach krążenia rozwija się proces zastoinowy.

Przy dekompensacji pacjent cierpi na:

• duszność;
• kołatanie serca;
• sinica;
• obrzęk kończyn dolnych;
• bolesna i powiększona wątroba;
• akrocyjanoza;
• obrzęk naczyń krwionośnych szyi.

Objawy nasilają się stopniowo wraz z rozwojem słabego krążenia krwi i niedoboru tlenu.

zwężenie zastawki dwudzielnej

Otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się w wyniku długiego przebiegu reumatycznego lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Zwężenie otworu występuje, gdy płatki zastawki są zagęszczone i zrośnięte.

Zastawka mitralna w tym przypadku ma postać lejka z przerwą pośrodku. Przy długim przebiegu choroby dochodzi do zwapnienia tkanek zastawki.

Wraz z rozwojem patologii u ludzi obserwuje się rozwój:

• duszność;
• kaszel z krwią w plwocinie;
• przerwy i ból w okolicy serca.

Badanie wykaże, że pacjentka jest bardzo blada, a policzki pokryte gęstym rumieńcem. Dzieci w tym samym czasie mogą być infantylne, cierpieć na niedostateczny rozwój fizyczny, klatka piersiowa jest wystająca z powodu silnego bicia serca.

Częstość tętna na obu rękach ze zwężeniem jest różna. Istnieje ryzyko rozwoju.

Niewydolność aorty

Jeśli zastawki półksiężycowate, które powinny zamykać otwór aorty, nie zamykają się całkowicie, krew wraca z aorty podczas relaksacji do jamy lewej komory. Ten stan nazywa się niewydolnością aorty.

Proces patologiczny rozwija się, gdy:

1. Reumatyczne zapalenie wsierdzia.
2. Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
3. Miażdżyca.
4. Syfilis.
5. Urazy.

Podczas reumatyzmu pod wpływem procesów zapalnych i miażdżycowych zastawki ulegają skróceniu.

Jeśli dana osoba ma kiłę lub miażdżycę, proces patologiczny wpływa na samą aortę. Rozszerza się i cofa płatki zastawki.

Podczas procesu septycznego części zastawki rozpadają się, tworzą się na nich ubytki, blizny i skrócenie.

Na początkowych etapach rozwoju praca lewej komory jest wzmocniona, dzięki czemu nie następuje pogorszenie stanu. Stopniowo następuje rozwój, który powoduje ból w sercu. Są one związane ze zmianami przerostowymi w mięśniu sercowym.

Niewyrównana choroba serca objawia się:

1. Słaba strona.
2. Blada skóra.
3. Pulsacja w okolicy dużych tętnic.
4. Rytmiczne potrząsanie głową.
5. Zmiana koloru paznokci.
6. Zwężenie źrenic podczas kurczenia się i rozszerzanie podczas relaksacji.

Tych przejawów nie można zignorować. Pilnie należy udać się do lekarza i poddać się badaniu.

zwężenie aorty

Dzięki zwężeniu ujścia aorty krew podczas skurczu nie dostaje się do niego z lewej komory.

W przypadku ciężkiego zwężenia i niedostatecznego wyrzutu krwi do tętnic obserwuje się objawy dekompensacji. Objawy będą różne, w zależności od tego, która część dopływu krwi jest przerwana:

• Miokardium. Pacjent odczuwa ból w okolicy serca według typu.
• Mózg - boli i zawroty głowy, możliwa jest utrata przytomności.

Obraz kliniczny staje się bardziej wyraźny, jeśli pacjent jest poddawany stresowi fizycznemu lub emocjonalnemu.

Ponieważ naczynia nie są wystarczająco wypełnione krwią, skóra blednie, puls staje się rzadszy, a ciśnienie krwi spada.

Nabyte wady serca to grupa schorzeń, którym towarzyszy naruszenie budowy i funkcji aparatu zastawkowego serca oraz zmiany w krążeniu wewnątrzsercowym.

Powoduje

Diagnostyka

Leczenie nabytej choroby serca

Co jest uszkodzone w wadach serca? Krótka uwaga anatomiczna

Serce człowieka jest czterokomorowe (dwa przedsionki i dwie komory, lewa i prawa). Aorta wychodzi z lewej komory, największego przewodu krwi w ciele, a tętnica płucna wyłania się z prawej komory.

Pomiędzy różnymi komorami serca, a także na początkowych odcinkach naczyń odchodzących od niego, znajdują się zastawki - pochodne błony śluzowej. Między lewymi komorami serca znajduje się zastawka mitralna (dwupłatkowa), między prawą - trójdzielna (trójdzielna). Na wyjściu do aorty znajduje się zastawka aortalna, na początku tętnicy płucnej - zastawka płucna.

Zastawki zwiększają wydolność serca – zapobiegają cofaniu się krwi w momencie rozkurczu (rozluźnienia serca po jego skurczu). Kiedy zastawki są uszkodzone w wyniku procesu patologicznego, normalne funkcjonowanie serca jest upośledzone w takim czy innym stopniu.

Wady serca to niedomykalność zastawek (niepełne zamknięcie ich zastawek, co powoduje cofanie się krwi), zwężenie (zwężenie) lub połączenie tych dwóch stanów. Możliwe pojedyncze uszkodzenie jednego zaworu lub połączenie różnych wad.

Wielokomorowa budowa serca i jego zastawek

Klasyfikacja problemów z zaworami

Istnieje kilka kryteriów klasyfikacji wad serca. Poniżej kilka z nich.

Zgodnie z przyczynami wystąpienia (czynnikiem etiologicznym) rozróżnia się wady:

• reumatyczne (u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi chorobami z tej grupy patologie te powodują prawie wszystkie nabyte wady serca u dzieci i większość z nich u dorosłych);
• miażdżyca (deformacja zastawek spowodowana procesem miażdżycowym u dorosłych);
• syfilityk;
• po przebytym zapaleniu wsierdzia (zapalenie wewnętrznej błony serca, której pochodnymi są zastawki).

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych (funkcji krążenia) w sercu:

• z niewielkim naruszeniem hemodynamiki;
• z umiarkowanymi upośledzeniami;
• z ciężkimi zaburzeniami.

Zgodnie z naruszeniem ogólnej hemodynamiki (w skali całego organizmu):

• zrekompensowane;
• subkompensowany;
• zdekompensowane.

Zgodnie z lokalizacją zmiany zastawkowej:

• jednozastawkowy - z izolowanym uszkodzeniem zastawki mitralnej, trójdzielnej lub aortalnej;
• połączone - możliwe jest połączenie uszkodzeń kilku zastawek (dwóch lub więcej), wady mitralno-trójdzielnej, aorty-mitralnej, mitralno-aortalnej, aorty-trójdzielnej;
• trójzastawkowy - z udziałem trzech struktur jednocześnie - zastawki mitralno-aortalnej i trójdzielnej aorty-mitralnej.

Według formy upośledzenia czynnościowego:

• proste - zwężenie lub niewydolność;
• połączone - zwężenie i niewydolność kilku zastawek jednocześnie;
• połączone - niewydolność i zwężenie na jednym zastawce.

Schemat budowy i działania zastawki aortalnej

Mechanizm powstawania wad serca

Pod wpływem procesu patologicznego (wywołanego reumatyzmem, miażdżycą, zmianami syfilitycznymi lub urazem) struktura zastawek zostaje zaburzona.

Jeśli jednocześnie dochodzi do zespolenia zastawek lub ich patologicznej sztywności (sztywności), rozwija się zwężenie.

Pobliskie odkształcenie płatków zastawki, pomarszczenie lub całkowite zniszczenie powoduje ich niewydolność.

Wraz z rozwojem zwężenia wzrasta opór przepływu krwi z powodu mechanicznej niedrożności. W przypadku niewydolności zastawki, część wyrzuconej krwi powraca z powrotem, zmuszając odpowiednią komorę (komorę lub przedsionek) do wykonania dodatkowej pracy. Prowadzi to do kompensacyjnego przerostu (zwiększenia objętości i pogrubienia ściany mięśniowej) komory serca.

Stopniowo procesy dystroficzne, zaburzenia metaboliczne rozwijają się w przerośniętej części serca, prowadząc do zmniejszenia zdolności do pracy i ostatecznie do niewydolności serca.

Najczęstsze wady serca

zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie przekazu między lewymi komorami serca (ujście przedsionkowo-komorowe) jest zwykle wynikiem procesu reumatycznego lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które powoduje zrost i stwardnienie płatków zastawki.

Wada może nie objawiać się przez długi czas (pozostawać w fazie kompensacji) ze względu na wzrost masy mięśniowej (przerost) lewego przedsionka. Kiedy rozwija się dekompensacja, w krążeniu płucnym – płucach, z których krew jest zatkana, gdy dostaje się do lewego przedsionka – występuje zastój krwi.

Objawy

Jeśli choroba wystąpi w dzieciństwie, dziecko może mieć opóźnienia w rozwoju fizycznym i umysłowym. Charakterystyczny dla tej wady jest rumieniec w postaci „motylka” o niebieskawym odcieniu. Powiększony lewy przedsionek uciska lewą tętnicę podobojczykową, przez co na prawej i lewej ręce występuje różnica tętna (mniej wypełnienia po lewej).

Przerost lewej komory w zwężeniu zastawki mitralnej (radiografia)

Niewydolność mitralna

Przy niewydolności zastawki mitralnej nie jest w stanie całkowicie zablokować komunikacji lewej komory z przedsionkiem podczas skurczu serca (skurczu). Część krwi wraca z powrotem do lewego przedsionka.

Biorąc pod uwagę dużą pojemność kompensacyjną lewej komory, zewnętrzne oznaki niewydolności zaczynają pojawiać się dopiero wraz z rozwojem dekompensacji. Stopniowo stagnacja w układzie naczyniowym zaczyna się nasilać.

Pacjent jest zaniepokojony kołataniem serca, dusznością, zmniejszoną tolerancją wysiłku, osłabieniem. Następnie łączy się obrzęk tkanek miękkich kończyn, wzrost wątroby i śledziony z powodu stagnacji krwi, skóra zaczyna nabierać niebieskawego odcienia, żyły szyjne puchną.

Niewydolność trójdzielna

Niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej jest bardzo rzadka w postaci izolowanej i zwykle jest częścią połączonej choroby serca.

Ponieważ żyła główna, zbierając krew ze wszystkich części ciała, wpływa do komór prawego serca, rozwija się przekrwienie żylne z niewydolnością zastawki trójdzielnej. Zwiększa się wątroba i śledziona z powodu przepełnienia krwią żylną, w jamie brzusznej gromadzi się płyn (pojawia się wodobrzusze) i wzrasta ciśnienie żylne.

Funkcja wielu narządów wewnętrznych może być zaburzona. Stałe przekrwienie żylne w wątrobie prowadzi do wzrostu w niej tkanki łącznej - zwłóknienia żylnego i zmniejszenia aktywności narządu.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

Zwężenie otworu między prawym przedsionkiem a komorą jest również prawie zawsze składową połączonych wad serca i tylko w bardzo rzadkich przypadkach może być samodzielną patologią.

Przez długi czas nie ma skarg, szybko rozwija się migotanie przedsionków i zastoinowa niewydolność serca. Mogą wystąpić powikłania zakrzepowe. Zewnętrznie określa się akrocyjanozę (sinica warg, paznokci) i żółtaczkowy odcień skóry.

zwężenie aorty

Zwężenie aorty (lub zwężenie ujścia aorty) jest przeszkodą w dopływie krwi z lewej komory. Zmniejsza się uwalnianie krwi do układu tętniczego, z którego cierpi przede wszystkim samo serce, ponieważ tętnice wieńcowe, które je zasilają, odchodzą od początkowego odcinka aorty.

Pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego powoduje napady bólu za mostkiem (dławica piersiowa). Zmniejszenie ukrwienia mózgu prowadzi do objawów neurologicznych - bólów głowy, zawrotów głowy, okresowej utraty przytomności.

Zmniejszenie pojemności minutowej serca objawia się niskim ciśnieniem krwi i słabym tętnem.

Schematyczne przedstawienie zwężenia zastawki aortalnej

Niewydolność aorty

Z niewydolnością zastawki aortalnej. która normalnie powinna blokować wyjście z aorty, część krwi powraca z powrotem do lewej komory podczas jej relaksacji.

Podobnie jak w przypadku niektórych innych wad, z powodu kompensacyjnego przerostu lewej komory przez długi czas czynność serca pozostaje na wystarczającym poziomie, więc nie ma żadnych dolegliwości.

Stopniowo, ze względu na gwałtowny wzrost masy mięśniowej, dochodzi do względnej rozbieżności w ukrwieniu, które pozostaje na „starym” poziomie i nie jest w stanie zapewnić odżywienia i tlenu zarośniętej lewej komorze. Pojawiają się ataki dusznicy bolesnej.

W przerośniętej komorze procesy dystroficzne nasilają się i powodują osłabienie jej funkcji skurczowej. W płucach dochodzi do zastój krwi, co prowadzi do duszności. Niewystarczająca pojemność minutowa serca powoduje bóle i zawroty głowy, utratę przytomności podczas przyjmowania pozycji pionowej, bladość skóry z niebieskawym odcieniem.

Niewydolność aorty (schemat)

Wada ta charakteryzuje się nagłą zmianą ciśnienia w różnych fazach serca, co prowadzi do zjawiska „pulsującej osoby”: zwężenia i rozszerzenia źrenic w rytm pulsacji, rytmicznego potrząsania głową i zmianą kolor paznokci po ich dociśnięciu itp.

Połączone i powiązane nabyte wady rozwojowe

Najczęstszą wadą kombinowaną jest połączenie zwężenia zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki mitralnej (zwykle dominuje jedna z wad). Choroba charakteryzuje się wczesną dusznością i sinicą (niebieskawe zabarwienie skóry).

Złożona wada aorty (przy współistnieniu zwężenia i niewydolności zastawki aortalnej) łączy objawy obu stanów w niewyrażonej, nieostrej postaci.

Diagnostyka

Przeprowadzane jest kompleksowe badanie pacjenta:

• Podczas przesłuchiwania pacjenta wyjaśnia się przebyte choroby (reumatyzm, posocznica), napady bólu za mostkiem, słabą tolerancję wysiłku.
• Badanie ujawnia duszność, bladość skóry z niebieskawym odcieniem, obrzęk, pulsację widocznych żył.
• EKG ujawnia oznaki zaburzeń rytmu i przewodzenia, fonokardiografia ujawnia różne odgłosy podczas pracy serca.
• Radiologicznie określony przerost jednej lub drugiej części serca.
• Metody laboratoryjne mają drugorzędne znaczenie. Testy reumatoidalne mogą być dodatnie, frakcje cholesterolu i lipidów są podwyższone.

Metody leczenia nabytych wad serca

Wyeliminowanie zmian patologicznych w zastawkach serca spowodowanych wadą jest możliwe tylko chirurgicznie. Leczenie zachowawcze służy jako dodatkowy środek zmniejszający objawy choroby.

Nabyte wady serca należy operować w odpowiednim czasie, zanim rozwinie się niewydolność serca. Termin i zakres zabiegu określa kardiochirurg.

Główne rodzaje operacji na wady serca:

• W przypadku zwężenia zastawki mitralnej lutowane płatki zastawki są oddzielane z jednoczesnym rozszerzeniem jej ujścia (kommissurotomia mitralna).
• W przypadku niewydolności zastawki mitralnej niewydolną zastawkę zastępuje się sztuczną (proteza mitralna).
• W przypadku wad aorty wykonuje się podobne operacje.
• Przy wadach łączonych i łączonych zwykle wykonuje się protetykę zniszczonych zastawek.

Prognoza na terminową operację jest korzystna. Jeśli istnieje szczegółowy obraz niewydolności serca, skuteczność korekcji chirurgicznej w zakresie poprawy stanu i przedłużenia życia jest znacznie zmniejszona, dlatego bardzo ważne jest terminowe leczenie nabytych wad serca.

Zapobieganie

Zapobieganie problemom zastawkowym to w rzeczywistości zapobieganie występowaniu reumatyzmu, sepsy, kiły. Konieczne jest terminowe wyeliminowanie możliwych przyczyn rozwoju wad serca - odkażenie ognisk zakaźnych, zwiększenie odporności organizmu, racjonalne odżywianie, praca i odpoczynek.

Nabyte wady serca

Powoduje

Normalnie ludzkie serce składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór, oddzielonych zastawkami, które umożliwiają przepływ krwi z przedsionków do komór. Zastawka znajdująca się między prawym przedsionkiem a komorą nazywana jest zastawką trójdzielną i składa się z trzech zastawek, a między lewym przedsionkiem a komorą nazywana jest zastawką mitralną i składa się z dwóch zastawek. Zastawki te są podparte od strony komór cięciwami ścięgnistymi - gwintami, które zapewniają ruch zastawek i całkowite zamknięcie zastawki w momencie wypchnięcia krwi z przedsionków. Jest to ważne, aby krew płynęła tylko w jednym kierunku i nie była wyrzucana z powrotem, ponieważ może to zakłócić pracę serca i spowodować zużycie mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Istnieje również zastawka aortalna oddzielająca lewą komorę od aorty (duże naczynie krwionośne zaopatrujące całe ciało w krew) oraz zastawka tętnicy płucnej oddzielająca prawą komorę od pnia płucnego (duże naczynie krwionośne przenoszące krew żylną). do płuc w celu późniejszego natlenienia). Te dwa zawory również zapobiegają przepływowi wstecznemu, ale już do komór.

Jeśli obserwuje się poważne deformacje wewnętrznych struktur serca, prowadzi to do naruszenia jego funkcji, co powoduje cierpienie pracy całego organizmu. Takie stany nazywane są wadami serca, które są wrodzone i nabyte. Artykuł poświęcony jest głównym aspektom nabytych wad serca.

Nabyte wady rozwojowe to grupa chorób serca, które są spowodowane zmianą anatomii aparatu zastawkowego z powodu uszkodzenia organicznego, co powoduje znaczne naruszenie hemodynamiki (ruch krwi w sercu i krążenie krwi w całym ciele).

Częstość występowania tych chorób, według różnych autorów, wynosi od 20 do 25% wszystkich chorób serca.

Przyczyny rozwoju wad serca

W 90% przypadków u dorosłych i dzieci nabyte wady rozwojowe są wynikiem ostrej gorączki reumatycznej (reumatyzm). Jest to ciężka przewlekła choroba, która rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie do organizmu paciorkowca hemolitycznego grupy A (w wyniku zapalenia migdałków, szkarlatyny, przewlekłego zapalenia migdałków) i objawia się uszkodzeniem serca, stawów, skóry i układu nerwowego system. Przyczyną wad może być również bakteryjne zapalenie wsierdzia (uszkodzenie wewnętrznej wyściółki serca na skutek dostania się patogenów do krwi - posocznica i ich osadzanie się na zastawkach).

W innych przypadkach rzadkimi przyczynami u dorosłych są choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina układowa itp.), miażdżyca, choroba wieńcowa serca, zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza z utworzeniem rozległej blizny pozawałowej.

Objawy nabytych wad serca

Obraz kliniczny wad serca zależy od stopnia wyrównania zaburzeń hemodynamicznych.

Etap 1: odszkodowanie. Oznacza to brak objawów klinicznych ze względu na to, że serce wykształca w swojej pracy mechanizmy kompensacyjne (adaptacyjne) do korygowania zaburzeń czynnościowych, a organizm nadal może się do tych zaburzeń przystosować.

Etap 2: subkompensacja. Charakteryzuje się pojawieniem się objawów podczas wysiłku fizycznego, kiedy mechanizmy ochronne nie wystarczają już do zrównoważenia zmian hemodynamiki. Na tym etapie pacjent obawia się duszności, tachykardii (kołatania serca), bólu w klatce piersiowej po lewej stronie, sinicy (niebieskie lub fioletowe zabarwienie skóry palców, nosa, warg, uszu, całej twarzy), zawrotów głowy, przed -omdlenie lub utrata przytomności, obrzęk kończyn dolnych. Objawy te pojawiają się z reguły z nietypowymi obciążeniami dla pacjenta, na przykład podczas szybkiego chodzenia na duże odległości.

Etap 3: dekompensacja. Oznacza to wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych serca i całego organizmu, co prowadzi do pojawienia się powyższych objawów podczas normalnej aktywności domowej lub w spoczynku. Przy ciężkiej dekompensacji spowodowanej niezdolnością serca do pompowania krwi, we wszystkich narządach występuje stagnacja krwi, objawia się to klinicznie ciężką dusznością w spoczynku, zwłaszcza w pozycji leżącej (dlatego pacjent może być tylko w połowie -pozycja siedząca), kaszel, tachykardia, podwyższone lub często niskie ciśnienie krwi, obrzęk kończyn dolnych, brzuch, czasami całe ciało (anasarca). Na tym samym etapie dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek jest zaburzony zmianami dystroficznymi, organizm nie jest w stanie poradzić sobie z tak poważnymi zmianami patologicznymi, i etap końcowy (śmierć) .

Również wady nabyte objawiają się w różny sposób w zależności od ich rodzaju i lokalizacji. Ze względu na charakter wady rozróżnia się niewydolność (niepełne zamknięcie płatków zastawki) i zwężenie (zwężenie) otwarcia pierścienia zastawki. Poprzez lokalizację rozróżnia się uszkodzenia zastawki mitralnej, trójdzielnej, aortalnej i płucnej. Obserwuje się zarówno ich kombinacje (uszkodzenia dwóch lub więcej zastawek), jak i kombinacje (zwężenie i niewydolność jednej zastawki). Takie wady nazywane są odpowiednio połączonymi lub połączonymi. Najczęstszymi wadami są zastawki mitralna i aortalna.

Zwężenie zastawki mitralnej (zwężenie ujścia przedsionkowo-komorowego po lewej stronie). Charakterystyczne dla niego są dolegliwości bólowe w klatce piersiowej i między łopatkami po lewej stronie, kołatanie serca i duszność, najpierw podczas wysiłku, a następnie w spoczynku. Duszność może być objawem obrzęku płuc (z powodu zastoju krwi w płucach), co stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Niewydolność zastawki mitralnej. Klinicznie może nie objawiać się w żaden sposób przez dziesięciolecia od początku powstania wady, przy braku aktywnego reumatycznego zapalenia serca (reumatyczne „zapalenie” serca) i uszkodzenia innych zastawek. Głównymi dolegliwościami w rozwoju subkompensacji są dolegliwości związane z dusznością (a także ze zwężeniem, które może być przejawem obrzęku płuc), przerwami w pracy serca, bólem w prawym podżebrzu (z powodu przepełnienia wątroby krwią ) i obrzęk kończyn dolnych.

Zwężenie zastawki aortalnej. Jeśli pacjent ma niewielkie zwężenie pierścienia zastawki, przez dziesięciolecia może czuć się zadowalająco nawet przy dużym wysiłku fizycznym. W przypadku ciężkiego zwężenia występują dolegliwości związane z ogólnym osłabieniem, omdleniami, bladością skóry, chłodem kończyn (z powodu zmniejszenia wyrzutu krwi do aorty). Łączą się dalsze bóle serca, duszność, epizody obrzęku płuc.

Niewydolność zastawki aortalnej. Klinicznie przez długi czas może objawiać się jedynie uczuciem nierytmicznych skurczów serca podczas ciężkiego wysiłku fizycznego. Później pojawia się tendencja do omdlenia, uciskające bóle w klatce piersiowej, przypominające dusznicę bolesną i duszność, co może być poważnym objawem szybkiego rozwoju obrzęku płuc.

Izolowane zwężenie prawego ujścia przedsionkowo-komorowego i niedomykalność zastawki trójdzielnej są bardzo rzadkimi wadami, częściej występują na tle wad mitralnych i/lub aortalnych. Najwcześniejsze objawy to przerwy w pracy serca i kołatanie serca podczas wysiłku, następnie wraz ze wzrostem niewydolności prawej komory pojawia się obrzęk kończyn dolnych, ociężałość i ból w prawym podżebrzu (z powodu zastoju krwi w wątrobie) , wzrost brzucha (wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) wyraźna duszność w spoczynku.

Izolowane zwężenie i niewydolność zastawki płucnej są również dość rzadkimi schorzeniami, najczęściej wady tej zastawki łączą się z wadami zastawki trójdzielnej. Klinicznie objawia się częstym przedłużającym się zapaleniem oskrzeli, przerwami w pracy serca podczas wysiłku, obrzękiem kończyn dolnych, powiększeniem wątroby.

Diagnoza nabytych wad serca

Rozpoznanie choroby serca można założyć w trakcie badania klinicznego pacjenta z obowiązkowym osłuchiwaniem narządów klatki piersiowej, podczas słuchania, które wykrywane są patologiczne tony i hałasy, spowodowane nieprawidłowym działaniem zastawek serca; również lekarz słyszy świszczący oddech w płucach z powodu zastoju krwi w naczyniach płuc. Zwraca się uwagę na bladość skóry, obecność obrzęku, określanego przez palpacyjne (podczas sondowania brzucha) powiększenie wątroby.

Z laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych przepisywane są ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi w celu wykrycia zaburzeń w funkcjonowaniu nerek i wątroby, EKG ujawnia zaburzenia rytmu, przerost (wzrost) przedsionków lub komór, klatki piersiowej prześwietlenie ujawnia oznaki stagnacji krwi w płucach, rozszerzenie poprzeczne wymiary serca, angiografia - wprowadzenie środka kontrastowego przez naczynia do jamy serca, a następnie radiografia, echokardiografia (USG serca).

Na przykład serce z przerostem przedsionków i komór wygląda na zdjęciu rentgenowskim jak z wadami serca.

Spośród tych metod badawczych echokardiografia pomaga wiarygodnie potwierdzić lub odrzucić diagnozę, ponieważ pozwala na wizualizację serca i jego wewnętrznych struktur.

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej USG serca określa nasilenie zwężenia w okolicy ujścia przedsionkowo-komorowego, uszczelnienie płatków zastawki, przerost (wzrost masy) lewego przedsionka, turbulentny (nie jednokierunkowy) przepływ krwi przez otwór przedsionkowo-komorowy i zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku. Według USG niedomykalność zastawki mitralnej charakteryzuje się przerwaniem sygnału echa z guzków w momencie zamknięcia zastawki, określa się również nasilenie niedomykalności (cofanie się krwi do lewego przedsionka) oraz stopień przerostu lewego przedsionka .

W przypadku zwężenia ujścia aorty USG określa nasilenie zwężenia, przerost mięśnia sercowego lewej komory, zmniejszenie frakcji wyrzutowej i objętości wyrzutowej (wskaźniki charakteryzujące napływ krwi do aorty w jednym uderzeniu serca). Niewydolność aorty objawia się deformacją płatków zastawki aortalnej, ich niepełnym zamknięciem, zarzucaniem krwi do jamy lewej komory, przerostem lewej komory.

W przypadku wad zastawki trójdzielnej i zastawki płucnej podobne wskaźniki są wykrywane i oceniane tylko dla prawego serca.

Leczenie nabytych wad serca

Leczenie wad nabytych nadal jest złożonym i istotnym tematem we współczesnej kardiologii i kardiochirurgii, ponieważ dla każdego pacjenta bardzo ważne jest określenie cienkiej linii, gdy operacja jest już konieczna, ale nie jest jeszcze przeciwwskazana. Innymi słowy, kardiolodzy powinni uważnie monitorować takich pacjentów, aby zidentyfikować sytuacje w czasie, gdy farmakoterapia nie pozwala już utrzymać wady w skompensowanej formie, ale ciężka dekompensacja nie zdążyła się rozwinąć i organizm nadal jest w stanie przejść otwarte operacja serca.

Istnieją medyczne i chirurgiczne metody leczenia wad serca. Terapia medyczna jest stosowany w aktywnej fazie reumatyzmu, w fazie subkompensacji (jeśli możliwe jest uzyskanie korekcji zaburzeń hemodynamicznych za pomocą leków lub jeśli operacja jest przeciwwskazana ze względu na współistniejące choroby - ostre choroby zakaźne, ostry zawał mięśnia sercowego, powtarzający się atak reumatyczny itp.), w fazie ciężkiej dekompensacji. Spośród leków przepisywane są następujące grupy:

- antybiotyki i leki przeciwzapalne do łagodzenia aktywnego procesu reumatycznego w sercu, stosuje się głównie grupę penicylin (bicylina w zastrzykach, ampicylina, amoksycylina, amoksyklaw itp.), niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ ) - diklofenak, nimesulid, ibuprofen, aspiryna, indometacyna;

- glikozydy nasercowe (digoksyna, digitoksyna) są przepisywane w określonych przypadkach w celu poprawy czynności skurczowej mięśnia sercowego (mięśnia sercowego);

- leki poprawiające trofizm (odżywianie) mięśnia sercowego - panangin, magnetrot, magne B 6 itp .;

- diuretyki (furosemid, indapamid itp.) są wskazane w celu zmniejszenia przeciążenia objętościowego serca i naczyń krwionośnych;

- Inhibitory ACE (kaptopril, lizynopryl, ramipryl itp.) mają właściwości kardioprotekcyjne, przyczyniają się do normalizacji ciśnienia krwi;

- B-blokery (bisoprolol, karwedilol itp.) stosuje się w celu obniżenia ciśnienia i spowolnienia rytmu, jeśli u pacjenta wystąpią zaburzenia rytmu serca ze wzrostem częstości akcji serca;

- przepisywane są leki przeciwpłytkowe (aspiryna i jej modyfikacje - cardiomagnyl, aspiryna Cardio, trombo Ass itp.) I antykoagulanty (heparyna, froksyparyna) w celu zapobiegania zwiększonemu krzepnięciu krwi z tworzeniem się skrzepów krwi w naczyniach lub sercu;

- azotany (nitrogliceryna i jej analogi - nitromint, nitrospray, nitrosorbid, monocinque) są przepisywane, jeśli u pacjenta z chorobą serca rozwinie się dusznica bolesna (z powodu niewystarczającego dopływu krwi do przerośniętego mięśnia sercowego).

Kardiochirurgiczne metody leczenia to radykalny sposób na naprawienie wady. Spośród nich komisurotomię stosuje się do zwężenia (resekcja bliznowatych zrostów na płatkach zastawki), zszycia niezamykających się płatków, rozszerzenia małego zwężenia sondą doprowadzoną do serca przez naczynia, protezy zastawki (wycięcie własnej zastawki i zastąpienie go sztucznym).

Oprócz wymienionych metod leczenia pacjent musi prowadzić określony styl życia, na przykład:

- jedz racjonalnie, stosuj dietę z ograniczeniem soli, ilość wypijanych płynów, pokarmy o wysokiej zawartości cholesterolu (mięsa tłuste, ryby, drób i sery, margaryna, jajka), z wyjątkiem smażonych, pikantnych, słonych żywność, wędliny.

- częściej chodzić na spacery na świeżym powietrzu;

- wykluczyć sport;

- ograniczają stres fizyczny i psycho-emocjonalny (mniej stresu i nerwowości);

- zorganizować schemat dzienny z racjonalnym rozkładem pracy i odpoczynku oraz z odpowiednim snem;

- kobieta w ciąży z nabytą chorobą serca regularnie odwiedza poradnię przedporodową, kardiologa lub kardiochirurga, aby zdecydować o możliwości utrzymania ciąży z wyborem optymalnej metody porodu (najczęściej cięciem cesarskim).

Profilaktyka nabytych wad serca

Ponieważ główną przyczyną rozwoju tych chorób jest reumatyzm, profilaktyka ma na celu szybkie wyleczenie chorób wywołanych przez paciorkowce (zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków, szkarlatyna) antybiotykami, odkażanie przewlekłych ognisk infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie gardła, zęby próchnicowe itp.). To jest profilaktyka podstawowa. Profilaktykę wtórną stosuje się u pacjentów z istniejącym procesem reumatycznym i prowadzi się poprzez coroczne iniekcje antybiotyku bicyliny oraz przyjmowanie leków przeciwzapalnych.

Prognoza

Pomimo faktu, że etap kompensacji (bez objawów klinicznych) niektórych wad serca jest obliczany na dziesięciolecia, całkowita średnia długość życia może zostać skrócona, ponieważ serce nieuchronnie „wyczerpuje się”, niewydolność serca rozwija się z zaburzeniami ukrwienia i odżywiania wszystkich narządy i tkanki, co prowadzi do śmierci exodus. Oznacza to, że prognozy na całe życie są niekorzystne.

Rokowanie zależy również od możliwości rozwoju stanów zagrożenia życia (obrzęk płuc, ostra niewydolność serca) i powikłań (powikłania zakrzepowo-zatorowe, zaburzenia rytmu serca, przedłużone zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc). Dzięki chirurgicznej korekcji wady rokowanie na całe życie jest korzystne, pod warunkiem, że leki są przyjmowane zgodnie z zaleceniami lekarza i zapobiega się rozwojowi powikłań.

Terapeuta Sazykina O.Yu.

Nabyte wady serca to grupa chorób, którym towarzyszą naruszenia struktury i podstawowych funkcji zastawek. Kompensowana wada może być bezobjawowa przez długi czas. Na tle dekompensacji bicie serca jest często zaburzone, pojawiają się skargi na duszność, ogólne osłabienie. Osoby w każdym wieku mogą zarazić się tą chorobą. W większości przypadków wskazana jest chirurgiczna metoda leczenia, ponieważ tradycyjna terapia często nie przynosi oczekiwanego efektu. Nabyta choroba serca - co to jest, dlaczego i jak się objawia, hemodynamika i objawy - w dalszej części artykułu.

Powstawanie wrodzonej patologii występuje nawet na etapie rozwoju płodu wewnątrzmacicznego, a po urodzeniu noworodka podlega dokładnemu badaniu w pediatrii. Choroba jest często wynikiem zarówno czynników zewnętrznych, jak i wewnętrznych.

W pierwszym przypadku rozwój ułatwiają niekorzystne warunki życia, warunki środowiskowe, narażenie na chemikalia lub narkotyki. W drugim wystąpienie choroby spowodowane jest predyspozycją genetyczną, zaburzeniami hormonalnymi. Osoby z tą diagnozą mają prawo do niepełnosprawności.

Osobliwością nabytych wad serca jest to, że anomalia może wystąpić w każdym wieku z powodu negatywnego wpływu innych dolegliwości. Nauka o anatomii patologicznej zajmuje się badaniem cech procesu patologicznego. Typologię przeprowadza się zgodnie z podstawą etiologiczną, stopniem objawów klinicznych, lokalizacją, czynnościową postacią chorób.

Połączone wady

Charakteryzuje się jednoczesną utratą dwóch lub trzech zastawek serca i otworów. Powstały po wcześniej przeniesionym toczniu rumieniowatym. Wywołuje również choroby reumatyczne, miażdżycowe czy zadane urazy. Dekompensacja rozwija się bardzo szybko.

Objawy kliniczne zależą od przewagi objawów jednej wady nad drugą. Na przykład u pacjentów z rozpoznaniem wady mitralno-aortalnej z dominacją zwężenia obserwuje się kołatanie serca, arytmię i produkcję plwociny wraz z krwią. Objawy te są charakterystyczne dla zwężenia zastawki mitralnej. W niektórych przypadkach wada nie objawia się w żaden sposób, ponieważ przez długi czas jest kompensowana wpływem innej wady.

Często przyczyną śmierci jest zapalenie płuc i niewydolność krążenia. W procesie leczenia określa się zmianę, co pozwoli ustalić zakres manipulacji chirurgicznych i przyszłej terapii.

Połączone wady

W przypadku tego typu choroby obserwuje się jednocześnie zwężenie i niewydolność. Objawy patologii - duszność i przebarwienia skóry i błon śluzowych (nabierają niebieskawego odcienia). Jeśli dominuje niedobór, ciśnienie krwi utrzymuje się w normalnym zakresie. W przeciwnym razie wzrasta.

Głównymi przyczynami tego typu patologii jest rozwój reumatoidalnego zapalenia wsierdzia. Subiektywne objawy kliniczne:

• wydzielanie krwi wraz z plwociną podczas kaszlu;
• duszność;
• skóra staje się blada;
• ból w okolicy serca;
• spadek zdolności do pracy;
• uczucie ogólnego osłabienia, złego samopoczucia, zmęczenia.

W późniejszych stadiach nabyta wada objawia się intensywną pulsacją i obrzękiem żył szyi, powiększeniem wątroby i obrzękami obwodowymi. Dekompensacja następuje bardzo szybko. Stan chorego powikłany jest przełomem nadciśnieniowym, nadciśnieniem tętniczym, migotaniem przedsionków.

Główną przyczyną nabytych wad serca, w których rozwija się niewydolność zastawki mitralnej, jest choroba reumatyczna. Z powodu złego funkcjonowania zastawki w lewej komorze krew jest wyrzucana z powrotem do przedsionka.

Istnieją trzy rodzaje niedoborów:

• Funkcjonalny. Powoduje zakłócenie pracy aparatu mięśniowego odpowiedzialnego za zamykanie zastawki dwupłatkowej.
• Względny. Jest to spowodowane negatywnym wpływem zapalenia mięśnia sercowego, w wyniku którego dochodzi do osłabienia okrężnych włókien mięśniowych.
• Organiczny. Spowodowane reumatyczną chorobą serca.

Ten rodzaj choroby jest często diagnozowany przypadkowo, podczas badań profilaktycznych. Stan zdekompensowany powoduje duszność, kołatanie serca, a po pewnym czasie jest przyczyną obrzęków, obrzęków żył na szyi i powiększenia wątroby.

Skompensowany etap może tworzyć się i przebiegać bez widocznych objawów. Stan zdrowia człowieka nie ulega pogorszeniu, ciśnienie utrzymuje się w normalnym zakresie.

zwężenie zastawki mitralnej

Występuje skurcz ujścia przedsionkowo-komorowego. Utrudnia to przepływ krwi z przedsionka do lewej komory. Na tle nadmiernych obciążeń znacznie się rozszerza. W rezultacie diagnozowany jest stan przerostu prawej komory.

Pacjenci często wskazują na szybkie bicie serca, ból (mrowienie). Stagnacja często prowadzi do uwolnienia krwi wraz z plwociną podczas kaszlu. Przy bliższym zbadaniu u dorosłego pojawia się zaczerwienienie i akrosinica, a dziecko może mieć problemy z rozwojem fizycznym.

Ciśnienie krwi zwykle pozostaje w normalnym zakresie. Z biegiem czasu ciśnienie skurczowe spada, a ciśnienie rozkurczowe spada. Ta forma patologii należy do kategorii poważnych wad.

Niewydolność trójdzielna

Rozwój klapsów w okolicy zastawki przedsionkowo-komorowej. Głównymi przyczynami postaci organicznej są septyczne i reumatyczne zapalenie wsierdzia, a niepowodzenie w większości przypadków jest wynikiem urazu.

Często patologię wywołują wady zastawki mitralnej, na które prawa komora działa kilkakrotnie więcej, co prowadzi do jej zmiany. Dziura nie zamyka się całkowicie, a krew wraca do prawego przedsionka. Wchodzi do niego również z pustych żył. rozwija się przerost.

W czasie rozkurczu do prawej komory trafia krew w znacznie większych objętościach, ponieważ łączy się z nią więcej krwi, która pozostaje w przedsionku. Prowadzi to do jego bolesnego wzrostu. Kompensację uzyskuje się dzięki wzmożonej pracy komory i prawego przedsionka. Ale ten proces nie trwa wiecznie, a po pewnym czasie dodatkowe obciążenia powodują zastój żylny.

Głównym objawem jest wyraźny obrzęk kończyn dolnych. Istnieją również skargi na ból w prawym podżebrzu, ociężałość występująca na tle powiększonej wątroby. Skóra przybiera niebieskawy (w niektórych przypadkach żółty) odcień, pęcznieją żyły szyjne i obserwuje się wyraźną pulsację.

Przy bliższym badaniu lekarz stwierdza intensywną pulsację (obszar prawej komory), cofanie się podczas skurczu i protruzję podczas rozkurczu. W towarzystwie poważnych zaburzeń krążenia krwi. Przy przedłużającej się stagnacji pogarsza się praca nerek i wątroby (często prowadzi do zwłóknienia), pojawiają się problemy w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.

Zwężenie aorty

Charakterystyka choroby: zwężenie ujścia aorty, co niekorzystnie wpływa na odpływ krwi z lewej komory.

Najczęściej rozwija się po reumatyzmie, miażdżycy, wadach wrodzonych. Cztery razy częściej u mężczyzn.

Z powodu naruszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego w sercu pojawia się ból. W wyniku upośledzenia dopływu krwi do mózgu pojawiają się omdlenia, zawroty głowy i częste bóle głowy. Skóra staje się blada, pulsacja jest słabo wyrażona. Powoduje to obniżenie skurczowego ciśnienia krwi i wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi.

Przez kilka lat pacjent może nie zauważyć żadnych zmian, nie ma widocznych objawów. Istnieje duże ryzyko powikłanego przebiegu choroby i śmierci.

Terminowe i skuteczne leczenie gwarantuje pięcioletnie przeżycie w 80% przypadków, dziesięcioletnie przeżycie w 70%. Głównym objawem rokowniczym jest niewydolność lewej komory. Głównym zaleceniem lekarzy jest prowadzenie działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie czynnikom przyczyniającym się do rozwoju choroby, regularne monitorowanie przez lekarza.

Niewydolność zastawki aortalnej

Rozwija się z powodu niewystarczającego połączenia zastawek blokujących otwarcie aorty i krew powraca do obszaru lewej komory. Czynnikami powstawania patologii są reumatyczne zapalenie wsierdzia, w mniejszym stopniu - zakaźne, urazowe, kiła lub miażdżyca.

Na tle zmian reumatycznych procesy zapalne mają negatywny wpływ na stan guzków zastawek. Powoduje to zmniejszenie rozmiaru. Kiła i miażdżyca mają niszczący wpływ na stan aorty. Rozszerza się i ciągnie klapki zaworu. W wyniku procesu septycznego jego części ulegają rozpadowi, co może później prowadzić do bliznowacenia zastawek i ich ubytku.

Często patologia objawia się w postaci intensywnych bólów głowy, zawrotów głowy, szybkiej pulsacji w głowie i szyi. Z powodu upośledzenia krążenia krwi pacjent doświadcza krótkotrwałej utraty przytomności (zwłaszcza jeśli osoba nagle zmienia pozycję z pozycji poziomej na pionową).

Często objawy choroby mogą nie objawiać się przez długi czas. Kompensacja odbywa się poprzez intensywne funkcjonowanie lewej komory, co prowadzi do wystąpienia niewydolności wieńcowej. Staje się przyczyną bolesnych odczuć, po chwili pojawia się duszność, uczucie ogólnego osłabienia, zmęczenia, skóra może stać się blada. Następuje gwałtowna pulsacja, ciśnienie skurczowe wzrasta, a ciśnienie rozkurczowe spada.

Diagnostyka

W celu ustalenia pochodzenia choroby eksperci przeprowadzają badanie w kilku etapach. Podczas badania lekarze biorą pod uwagę historię pacjenta, badają jego stan w warunkach wysiłku fizycznego i całkowitego odpoczynku. Dokładne badanie ujawnia sinicę, obrzęk, położenie i budowę żył obwodowych. Aby określić rodzaj wady, lekarze słuchają szmeru i tonu serca. Wśród nowoczesnych metod diagnostycznych znajdują się:

• Elektrokardiografia - śledzony rytm serca, rodzaj arytmii, objawy choroby wieńcowej. W przypadku podejrzenia niewydolności aorty można wykonać dodatkowe manipulacje obciążeniem.
• Radiogram to instrumentalna metoda, która określa stopień przekrwienia płuc, wyjaśniając rodzaj wady. Wykonywany jest w różnych projekcjach za pomocą kontrastu.

• Fonokardiografia - rejestruje tony i hałasy, wyjaśnia naruszenia w pracy narządu.
• Echokardiografia - z jej pomocą lekarze określają rodzaj wady, stan otworu, zastawki, frakcję wyrzutową serca.

Aby uzyskać dokładniejsze informacje, zaleca się rezonans magnetyczny. W laboratorium wykonuje się badanie reumatoidalne, określa się poziom cholesterolu i cukru w ​​organizmie pacjenta. Jest również wysyłany na ogólne badania moczu i krwi.

Leczenie nabytej choroby serca u dorosłych

Zasada konserwatywna ma na celu przede wszystkim zapobieganie możliwym nawrotom pierwotnych dolegliwości (np. infekcyjne zapalenie wsierdzia, miażdżyca). Operację przeprowadza się wyłącznie po konsultacji z lekarzem, z uwzględnieniem jego zaleceń i w wyznaczonych przez niego terminach.

W celu częściowego lub całkowitego usunięcia zwężenia zastawki mitralnej wykonuje się komisurotomię. Podczas zabiegu otwór przedsionkowo-żołądkowy zostaje poszerzony, a zrośnięte płatki zastawki zostają oddzielone. Wskazaniem do wymiany zastawki mitralnej lub aortalnej jest rozwój niewydolności.

Jak długo trwa rehabilitacja? Zależy to od stanu pacjenta, rodzaju zabiegu oraz rodzaju procesu patologicznego.

Leczenie nabytych wad serca w postaci skojarzonej obejmuje również interwencję chirurga. Podczas operacji w miejsce zniszczonego zastawki umieszczany jest sztuczny zastawka.

Zdekompensowaną wadę należy leczyć objawowo, jeśli operacja nie przyniesie pożądanego rezultatu. Stosowany jest rodzaj terapii medycznej. Na przykład pacjentom zaleca się podawanie leków moczopędnych, kardioprotektorów, środków rozszerzających naczynia krwionośne, leków przeciwzakrzepowych.

Wystarczy przestrzegać prostej listy zasad, aby serce mogło pracować poza murami szpitala. Początkowo konieczne jest wykonanie przepisanego planu leczenia, regularne przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza.

Środki zapobiegawcze mają na celu leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju choroby serca. Konieczne jest również przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia: zbilansowanej diety, dobrego wypoczynku, komfortowych warunków pracy i życia, rezygnacji ze złych nawyków, napojów zawierających kofeinę. Możliwe jest stosowanie dowolnej metody ludowej w celach profilaktycznych tylko po konsultacji z lekarzem.

Prognoza

Dekompensacja i dalsze rokowanie zależą od infekcji organizmu, przeciążenia fizycznego, sytuacji stresowych, nawrotów ataków reumatycznych. Postęp patologii jest źródłem rozwoju niewydolności serca.

Przyczyną śmierci jest szybko rozwijająca się dekompensacja w ostrej postaci.

Późniejsza zdolność do pracy pacjenta zależy od stanu jego zdrowia, nasilenia planowanej czynności. Wraz z rozwojem niewydolności osoba może wykonywać proste czynności zawodowe, które nie są związane z intensywnymi obciążeniami, reżimem. Należy również wziąć pod uwagę, że objawy i objawy kliniczne nasilają się tylko z powodu aktywności emocjonalnej i fizycznej w wrodzonych i nabytych chorobach serca.

Nabyte wady rozwojowe są poważnym przypadkiem klinicznym, który wciąż jest badany. Zarówno dorosły pacjent, jak i dziecko mogą zarazić się tą postacią choroby. Objawy i leczenie wad serca zależą od postaci choroby i czynników ją wywołujących. Często głównymi czynnikami rozwoju patologii są przewlekła choroba tętnic, rodzaje reumatycznej choroby serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, toczeń. Ważne jest, aby przejść przez wszystkie etapy badania, aby ustalić dokładny stan pacjenta i prawidłowo zdiagnozować chorobę. Dla wielu pacjentów po operacji brzmi korzystna prognoza, dla niektórych wskazana jest tylko terapia lekowa. W okresie rehabilitacji ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, prowadzenie zdrowego trybu życia, minimalizowanie sytuacji stresowych i wykonywanie prostych czynności zawodowych.

Nabyte wady serca to uporczywe zaburzenia budowy zastawek serca, które pojawiły się w wyniku chorób lub urazów.

Co jest uszkodzone w wadach serca? Krótka uwaga anatomiczna

Serce człowieka jest czterokomorowe (dwa przedsionki i dwie komory, lewa i prawa). Aorta wychodzi z lewej komory, największego przewodu krwi w ciele, a tętnica płucna wyłania się z prawej komory.

Pomiędzy różnymi komorami serca, a także na początkowych odcinkach naczyń odchodzących od niego, znajdują się zastawki - pochodne błony śluzowej. Między lewymi komorami serca znajduje się zastawka mitralna (dwupłatkowa), między prawą - trójdzielna (trójdzielna). Na wyjściu do aorty znajduje się zastawka aortalna, na początku tętnicy płucnej - zastawka płucna.

Zastawki zwiększają wydolność serca – zapobiegają cofaniu się krwi w momencie rozkurczu (rozluźnienia serca po jego skurczu). Kiedy zastawki są uszkodzone w wyniku procesu patologicznego, normalne funkcjonowanie serca jest upośledzone w takim czy innym stopniu.

Wady serca to niedomykalność zastawek (niepełne zamknięcie ich zastawek, co powoduje cofanie się krwi), zwężenie (zwężenie) lub połączenie tych dwóch stanów. Możliwe pojedyncze uszkodzenie jednego zaworu lub połączenie różnych wad.

Wielokomorowa budowa serca i jego zastawek

Klasyfikacja problemów z zaworami

Istnieje kilka kryteriów klasyfikacji wad serca. Poniżej kilka z nich.

Zgodnie z przyczynami wystąpienia (czynnikiem etiologicznym) rozróżnia się wady:

• reumatyczne (u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi chorobami z tej grupy patologie te powodują prawie wszystkie nabyte wady serca u dzieci i większość z nich u dorosłych);
• miażdżyca (deformacja zastawek spowodowana procesem miażdżycowym u dorosłych);
• syfilityk;
• po przebytym zapaleniu wsierdzia (zapalenie wewnętrznej błony serca, której pochodnymi są zastawki).

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych (funkcji krążenia) w sercu:

• z niewielkim naruszeniem hemodynamiki;
• z umiarkowanymi upośledzeniami;
• z ciężkimi zaburzeniami.

Zgodnie z naruszeniem ogólnej hemodynamiki (w skali całego organizmu):

• zrekompensowane;
• subkompensowany;
• zdekompensowane.

Zgodnie z lokalizacją zmiany zastawkowej:

• jednozastawkowy - z izolowanym uszkodzeniem zastawki mitralnej, trójdzielnej lub aortalnej;
• połączone - możliwe jest połączenie uszkodzeń kilku zastawek (dwóch lub więcej), wady mitralno-trójdzielnej, aorty-mitralnej, mitralno-aortalnej, aorty-trójdzielnej;
• trójzastawkowy - z udziałem trzech struktur jednocześnie - zastawki mitralno-aortalnej i trójdzielnej aorty-mitralnej.

Według formy upośledzenia czynnościowego:

• proste - zwężenie lub niewydolność;
• połączone - zwężenie i niewydolność kilku zastawek jednocześnie;
• połączone - niewydolność i zwężenie na jednym zastawce.

Schemat budowy i działania zastawki aortalnej

Mechanizm powstawania wad serca

Pod wpływem procesu patologicznego (wywołanego reumatyzmem, miażdżycą, zmianami syfilitycznymi lub urazem) struktura zastawek zostaje zaburzona.

Jeśli jednocześnie dochodzi do zespolenia zastawek lub ich patologicznej sztywności (sztywności), rozwija się zwężenie.

Pobliskie odkształcenie płatków zastawki, pomarszczenie lub całkowite zniszczenie powoduje ich niewydolność.

Wraz z rozwojem zwężenia wzrasta opór przepływu krwi z powodu mechanicznej niedrożności. W przypadku niewydolności zastawki, część wyrzuconej krwi powraca z powrotem, zmuszając odpowiednią komorę (komorę lub przedsionek) do wykonania dodatkowej pracy. Prowadzi to do kompensacyjnego przerostu (zwiększenia objętości i pogrubienia ściany mięśniowej) komory serca.

Stopniowo procesy dystroficzne, zaburzenia metaboliczne rozwijają się w przerośniętej części serca, prowadząc do zmniejszenia zdolności do pracy i ostatecznie do niewydolności serca.

Najczęstsze wady serca

zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie wiadomości między lewymi komorami serca (ujście przedsionkowo-komorowe) jest zwykle wynikiem procesu reumatycznego lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które powoduje zrost i stwardnienie płatków zastawki.

Wada może nie objawiać się przez długi czas (pozostawać w fazie kompensacji) ze względu na wzrost masy mięśniowej (przerost) lewego przedsionka. Kiedy rozwija się dekompensacja, w krążeniu płucnym – płucach, z których krew jest zatkana, gdy dostaje się do lewego przedsionka – występuje zastój krwi.

Objawy

Jeśli choroba wystąpi w dzieciństwie, dziecko może mieć opóźnienia w rozwoju fizycznym i umysłowym. Charakterystyczny dla tej wady jest rumieniec w postaci „motylka” o niebieskawym odcieniu. Powiększony lewy przedsionek uciska lewą tętnicę podobojczykową, przez co na prawej i lewej ręce występuje różnica tętna (mniej wypełnienia po lewej).

Przerost lewej komory w zwężeniu zastawki mitralnej (radiografia)

Niewydolność mitralna

Przy niewydolności zastawki mitralnej nie jest w stanie całkowicie zablokować komunikacji lewej komory z przedsionkiem podczas skurczu serca (skurczu). Część krwi wraca z powrotem do lewego przedsionka.

Biorąc pod uwagę dużą pojemność kompensacyjną lewej komory, zewnętrzne oznaki niewydolności zaczynają pojawiać się dopiero wraz z rozwojem dekompensacji. Stopniowo stagnacja w układzie naczyniowym zaczyna się nasilać.

Pacjent jest zaniepokojony kołataniem serca, dusznością, zmniejszoną tolerancją wysiłku, osłabieniem. Następnie łączy się obrzęk tkanek miękkich kończyn, wzrost wątroby i śledziony z powodu stagnacji krwi, skóra zaczyna nabierać niebieskawego odcienia, żyły szyjne puchną.

Niewydolność trójdzielna

Niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej jest bardzo rzadka w postaci izolowanej i zwykle jest częścią połączonej choroby serca.

Ponieważ żyła główna, zbierając krew ze wszystkich części ciała, wpływa do komór prawego serca, rozwija się przekrwienie żylne z niewydolnością zastawki trójdzielnej. Zwiększa się wątroba i śledziona z powodu przepełnienia krwią żylną, w jamie brzusznej gromadzi się płyn (pojawia się wodobrzusze) i wzrasta ciśnienie żylne.

Funkcja wielu narządów wewnętrznych może być zaburzona. Stałe przekrwienie żylne w wątrobie prowadzi do wzrostu w niej tkanki łącznej - zwłóknienia żylnego i zmniejszenia aktywności narządu.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

Zwężenie otworu między prawym przedsionkiem a komorą jest również prawie zawsze składową połączonych wad serca i tylko w bardzo rzadkich przypadkach może być samodzielną patologią.

Przez długi czas nie ma skarg, szybko rozwija się migotanie przedsionków i zastoinowa niewydolność serca. Mogą wystąpić powikłania zakrzepowe. Zewnętrznie określa się akrocyjanozę (sinica warg, paznokci) i żółtaczkowy odcień skóry.

zwężenie aorty

(lub zwężenie ujścia aorty) stanowi przeszkodę dla krwi pochodzącej z lewej komory. Zmniejsza się uwalnianie krwi do układu tętniczego, z którego cierpi przede wszystkim samo serce, ponieważ tętnice wieńcowe, które je zasilają, odchodzą od początkowego odcinka aorty.

Pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego powoduje napady bólu za mostkiem (dławica piersiowa). Zmniejszenie ukrwienia mózgu prowadzi do objawów neurologicznych - bólów głowy, zawrotów głowy, okresowej utraty przytomności.

Zmniejszenie pojemności minutowej serca objawia się niskim ciśnieniem krwi i słabym tętnem.

Schematyczne przedstawienie zwężenia zastawki aortalnej

W przypadku niewydolności zastawki aortalnej, która normalnie powinna blokować wyjście z aorty, część krwi powraca z powrotem do lewej komory podczas jej relaksacji.

Podobnie jak w przypadku niektórych innych wad, z powodu kompensacyjnego przerostu lewej komory przez długi czas czynność serca pozostaje na wystarczającym poziomie, więc nie ma żadnych dolegliwości.

Stopniowo, z powodu gwałtownego wzrostu masy mięśniowej, dochodzi do względnej rozbieżności w ukrwieniu, która pozostaje na „starym” poziomie i nie jest w stanie zapewnić odżywienia i tlenu zarośniętej lewej komorze. Pojawiają się ataki dusznicy bolesnej.

W przerośniętej komorze procesy dystroficzne nasilają się i powodują osłabienie jej funkcji skurczowej. W płucach dochodzi do zastój krwi, co prowadzi do duszności. Niewystarczająca pojemność minutowa serca powoduje bóle i zawroty głowy, utratę przytomności podczas przyjmowania pozycji pionowej, bladość skóry z niebieskawym odcieniem.

Niewydolność aorty (schemat)

Wada ta charakteryzuje się nagłą zmianą ciśnienia w różnych fazach serca, co prowadzi do zjawiska „pulsującej osoby”: zwężenia i rozszerzenia źrenic w rytm pulsacji, rytmicznego potrząsania głową i zmianą kolor paznokci po ich dociśnięciu itp.

Połączone i powiązane nabyte wady rozwojowe

Najczęstszą wadą kombinowaną jest połączenie zwężenia zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki mitralnej (zwykle dominuje jedna z wad). Choroba charakteryzuje się wczesną dusznością i sinicą (niebieskawe zabarwienie skóry).
Złożona wada aorty (przy współistnieniu zwężenia i niewydolności zastawki aortalnej) łączy objawy obu stanów w niewyrażonej, nieostrej postaci.

Diagnostyka

Przeprowadzane jest kompleksowe badanie pacjenta:

• Podczas przesłuchiwania pacjenta wyjaśnia się przebyte choroby (reumatyzm, posocznica), napady bólu za mostkiem, słabą tolerancję wysiłku.
• Badanie ujawnia duszność, bladość skóry z niebieskawym odcieniem, obrzęk, pulsację widocznych żył.
• EKG ujawnia oznaki zaburzeń rytmu i przewodzenia, fonokardiografia ujawnia różne odgłosy podczas pracy serca.
• Radiologicznie określony przerost jednej lub drugiej części serca.
• Metody laboratoryjne mają drugorzędne znaczenie. Testy reumatoidalne mogą być dodatnie, frakcje cholesterolu i lipidów są podwyższone.

Metody leczenia nabytych wad serca

Wyeliminowanie zmian patologicznych w zastawkach serca spowodowanych wadą jest możliwe tylko chirurgicznie. Leczenie zachowawcze służy jako dodatkowy środek zmniejszający objawy choroby.

Nabyte wady serca należy operować w odpowiednim czasie, zanim rozwinie się niewydolność serca. Termin i zakres zabiegu określa kardiochirurg.

Główne rodzaje operacji na wady serca:

• W przypadku zwężenia zastawki mitralnej lutowane płatki zastawki są oddzielane z jednoczesnym rozszerzeniem jej ujścia (kommissurotomia mitralna).
• W przypadku niewydolności zastawki mitralnej niewydolną zastawkę zastępuje się sztuczną (proteza mitralna).
• W przypadku wad aorty wykonuje się podobne operacje.
• Przy wadach łączonych i łączonych zwykle wykonuje się protetykę zniszczonych zastawek.

Prognoza na terminową operację jest korzystna. Jeśli istnieje szczegółowy obraz niewydolności serca, skuteczność korekcji chirurgicznej w zakresie poprawy stanu i przedłużenia życia jest znacznie zmniejszona, dlatego bardzo ważne jest terminowe leczenie nabytych wad serca.

Zapobieganie

Zapobieganie problemom zastawkowym to w rzeczywistości zapobieganie występowaniu reumatyzmu, sepsy, kiły. Konieczne jest terminowe wyeliminowanie możliwych przyczyn rozwoju wad serca - odkażenie ognisk zakaźnych, zwiększenie odporności organizmu, racjonalne odżywianie, praca i odpoczynek.