A szerzett (vagy billentyű) szívhibák a szív működésének zavarai, amelyeket egy vagy több szívbillentyű működésének szerkezeti és funkcionális változásai okoznak. Az ilyen rendellenességek a billentyű szűkületében vagy elégtelenségében (vagy ezek kombinációjában) nyilvánulhatnak meg, és szerkezetük fertőző vagy autoimmun tényezők, túlterhelés és a szívüregek tágulása (a lumen növekedése) következtében alakulhatnak ki.

A legtöbb billentyűhibát a reuma provokálja. Leggyakrabban a mitrális billentyű elváltozásait figyelik meg (az esetek körülbelül 50-70% -ában), valamivel ritkábban - az aortabillentyűt (az esetek körülbelül 8-27% -ában). A tricuspidalis billentyű hibáit sokkal ritkábban (az esetek legfeljebb 1% -ában) észlelik, de más billentyűhibák jelenlétében meglehetősen gyakran észlelhetők.

Ezt a patológiát egy gyulladásos folyamat váltja ki, amely a szelep falában fellépő pusztuláshoz, cicatriciális deformációhoz, a szelepek, papilláris izmok és húrok perforációjához vagy ragasztásához vezet. Az ilyen változások következtében a szív megnövekedett terhelés mellett kezd működni, megnő a mérete, és a szívizom gyengülő összehúzó funkciója szívelégtelenség kialakulásához vezet.

A szerzett szívhibák leggyakoribb okai a következők:

• reuma (az esetek 90% -ában);
• degeneratív jellegű kötőszöveti betegségek;
• szifilisz;
• vérmérgezés.

A szerzett szívhibák osztályozása

Különféle rendszereket használnak a szerzett szívhibák osztályozására:

Tünetek

A szerzett szívbetegség bizonyos tüneteinek súlyosságát a hiba helye vagy kombinációja határozza meg.

mitrális billentyű elégtelenség

A kezdeti szakaszban (a kompenzáció szakaszában) nincs panasz. A betegség előrehaladtával a betegnél ilyen tünetek jelentkeznek;

• légszomj terhelés közben (akkor nyugalomban is előfordulhat);
• cardialgia ();
• szívverés;
• száraz köhögés;
• a lábak duzzanata;
• fájdalom a jobb hypochondriumban.

• Légszomj terheléskor (akkor nyugalmi állapotban is előfordulhat);
• a hang rekedtsége;
• száraz köhögés (néha kis mennyiségű nyálkás köpet);
• cardialgia;
• hemoptysis;
• fokozott fáradtság.

Aortabillentyű-elégtelenség

A kompenzációs szakaszban a páciens szívdobogás- és pulzálási epizódokat észlel a szegycsont mögött. A dekompenzáció szakaszában a következőkre panaszkodik:

• cardialgia;
• szédülés (esetleg ájulás);
• légszomj fizikai erőfeszítés során (akkor nyugalomban jelenik meg);
• fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban.

Aortabillentyű szűkület

Ez a szívbetegség hosszú ideig nem jelentkezhet. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor az aortacsatorna lumenje 0,75 négyzetméterre szűkül. cm:

• kompressziós jellegű fájdalom a szegycsont mögött;
• szédülés;
• ájulás.

Tricuspidalis szelep elégtelenség

• nehézlégzés;
• szívverés;
• nehézség a jobb hypochondriumban;
• a jugularis vénák duzzanata és pulzálása;
• lehetséges aritmiák.

• Pulzáció a nyakban;
• kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban;
• a bőr érintésre hideg (a perctérfogat csökkenése miatt).

Diagnosztika

A szerzett szívhibák diagnosztizálásához a betegnek kardiológushoz kell fordulnia. A pácienssel való konzultáció során az orvos összegyűjti a betegség és az élet anamnézisét, megvizsgálja a beteget, és számos diagnosztikai vizsgálatot ír elő számára:

• általános vizelet elemzés;
• vérkémia;
• Echo-KG;
• Doppler-Echo-KG;
• fonokardiográfia;
• sima mellkas röntgen;
• kontrasztos radiológiai technikák (ventrikulográfia, angiográfia);
• CT vagy MRI.

Kezelés

Orvosi és sebészeti technikákat alkalmaznak a szívbillentyű-betegségek kezelésére. A gyógyszeres terápia a beteg állapotának korrekciója a hibakompenzáció állapotában, vagy a beteg műtétre való felkészítése. Tartalmazhat különféle farmakológiai csoportok gyógyszereinek komplexét (diuretikumok, béta-blokkolók, véralvadásgátlók, ACE-gátlók, szívglikozidok, antibiotikumok, kardioprotektorok, reumaellenes szerek stb.). A gyógyszeres kezelést akkor is alkalmazzák, ha lehetetlen sebészeti beavatkozást végezni.

A szubkompenzált és dekompenzált szerzett szívhibák műtéti kezelésére a következő típusú beavatkozások végezhetők:

• műanyag;
• szelepvédő;
• billentyűcsere (protézis) biológiai és mechanikai protézisekkel;
• billentyűcsere koszorúér-bypass beültetéssel kombinálva koszorúér-betegség esetén;
• szelepcsere a subvalvuláris szerkezetek megőrzésével;
• aorta gyökér rekonstrukciója;
• a szív sinus ritmusának helyreállítása;
• a bal pitvar atrioplasztikája;
• billentyűprotézisek fertőző endocarditisből eredő hibákra.

A sebészi kezelés után a betegek rehabilitációs tanfolyamon esnek át, és a kórházból való távozás után kardiológushoz kell regisztrálniuk. Az ilyen kezelés utáni helyreállításhoz a következőket írhatják fel:

• légzőgyakorlatok;
• gyógyszerek a visszaesések megelőzésére és az immunitás fenntartására;
• kontrollvizsgálatok az indirekt koagulánsokkal végzett kezelés hatékonyságának értékelésére.

Megelőzés

A szívbillentyű-betegség kialakulásának megelőzése érdekében a beteget időben kezelni kell azokkal a patológiákkal, amelyek károsíthatják a szívbillentyűket, és egészséges életmódot kell folytatni, amelynek összetevői a következő tevékenységek:

1. A fertőző és gyulladásos betegségek időben történő kezelése.
2. Az immunitás fenntartása.
3. Hagyja abba a dohányzást és a koffeint.
4. A túlsúly elleni küzdelem.
5. Elegendő fizikai aktivitás.

Fedorov Leonyid Grigorjevics

A szerzett szívhibák a külső tényezők negatív hatásának eredményeként alakulnak ki. Egész életen át jelennek meg az emberben, és a billentyűkészülék és a szív funkcióinak megsértéséhez vezetnek. A patológia kezelést igényel, amely leggyakrabban sebészeti beavatkozásokból áll. Fontos a terápia időben történő elvégzése, mivel ilyen diagnózis esetén nagy a valószínűsége.

Fejlesztési mechanizmus

A szerzett hibák következtében a billentyűk szerkezete, működése sérül, ami megzavarja az intrakardiális keringést. Ha a hibát kiegyenlítik, akkor nem lehet gyanítani annak jelenlétét. De ha nem kezelik, dekompenzáció lép fel, amely légszomjat, szívdobogásérzést, fokozott fáradtságot, fájdalmat a szív területén és fokozott eszméletvesztési hajlamot okoz.

A hibák súlyos jogsértéseket okoznak, és sebészeti beavatkozást igényelnek.

Veleszületettek és szerzettek. Ez utóbbi általában a mitrális és félholdbillentyűket érinti. A kóros folyamat szűkület, elégtelenség, prolapsus formájában nyilvánul meg.

Az elégtelenség során a szelepek deformálódnak és megrövidülnek, és nem tudnak teljesen zárni.

Ha az atrioventricularis nyílás szűkült, akkor szűkületet diagnosztizálnak. Ennek oka a gyulladásos folyamat és a szórólapok hegesedése, amelyek a szelepek összeolvadásához és a nyílás átmérőjének csökkenéséhez vezetnek.

A funkciók elégtelensége és a lyuk szűkülése esetén egyszerre beszélnek k-ról.

Több billentyű kóros elváltozása esetén a betegeknél diagnosztizálják és.

A prolapsusra jellemző a kiemelkedés, a szelepek kidudorodása.

A szerzett szívhibák fő oka a reuma. Az esetek 75% -ában ez a patológia oka. Nem kevésbé veszélyesek a sérülések, szepszis, érelmeszesedés, autoimmun patológiák.

A szerzett rendellenességek típusai és tünetei

Különböző típusú szerzett hibák vannak, amelyek különböző megnyilvánulásokkal és fejlődési jellemzőkkel rendelkeznek.

Mitrális elégtelenség

A kóros állapotot a bal atrioventricularis nyílás tökéletlen elzáródása jellemzi a kéthúsbillentyű által az összehúzódás során. Emiatt a vér visszakerül a pitvarba.

A hiba szívizomgyulladás, szívizom dystrophia következtében alakul ki. Ezek a patológiák gyengítik a körkörös izomrostokat, vagy érintik a papilláris izmokat, amelyek részt vesznek a szisztolés során a billentyűzárásban.

A relatív elégtelenséget nem kíséri a mitrális billentyű módosulása, de a nyílás mérete megnő, és a szórólapok nem tudják teljesen elzárni.

Az elégtelenség szerves formája figyelhető meg. Ebben az esetben a reuma okozta endocarditis különleges hatást fejt ki. Jellemzője, hogy a szeleplapokon kötőszövet képződik, ami fokozatosan ráncosodását, rövidülését okozza. Ezeknek a változásoknak a hatására a billentyűk nem tudnak teljesen bezáródni, és rést képeznek, amelyen keresztül a vér visszaáramlik a pitvari üregbe.

A funkcionális elégtelenség megzavarja a szelepzárást szabályozó izomrendszer működését. Ebben az esetben a vér visszadobódik a bal kamrába, és onnan a pitvarba kerül.

Ha a szív kompenzálja ezt a jogsértést, akkor a beteg nem érez kényelmetlenséget, és nem különbözik az egészséges embertől. Ebben a szakaszban a betegség meglehetősen hosszú ideig fennállhat, de ha a szívizom összehúzódása gyengül, pangásos folyamat alakul ki a keringési körökben.

Dekompenzáció esetén a beteg a következőktől szenved:

• légszomj;
• szívdobogásérzés;
• cianózis;
• az alsó végtagok ödémája;
• fájdalmas és megnagyobbodott máj;
• akrocianózis;
• a nyaki erek duzzanata.

A tünetek fokozatosan fokozódnak a rossz vérkeringés és az oxigénhiány kialakulásával.

mitrális szűkület

Az atrioventrikuláris nyílás szűkül a reumás vagy fertőző endocarditis hosszú lefolyása következtében.

A nyílás szűkülete akkor fordul elő, ha a szeleplapok tömörödnek és összeolvadnak.

A mitrális billentyű ebben az esetben egy tölcsér formáját ölti, amelynek közepén rés van. A betegség hosszú lefolyása esetén a szelepszövet meszesedése következik be.

Az emberekben a patológia kialakulásával a fejlődés megfigyelhető:

• légszomj;
• köhögés vérrel a köpetben;
• megszakítások és fájdalom a szív régiójában.

A vizsgálat azt mutatja, hogy a beteg nagyon sápadt, és az arcát sűrű pír borítja. A gyerekek ugyanakkor lehetnek infantilisak, elégtelen fizikai fejlődésben szenvednek, az erős szívverés miatt mellkasi kitüremkedést észlelnek.

A szűkületben szenvedő két kéz pulzusszáma eltérő. Fejlődés veszélye áll fenn.

Aorta elégtelenség

Ha a félholdbillentyűk, amelyeknek az aorta nyílását be kell zárniuk, nem zárnak be teljesen, a vér az aortából a relaxáció során visszatér a bal kamra üregébe. Ezt az állapotot aorta-elégtelenségnek nevezik.

A kóros folyamat akkor alakul ki, ha:

1. Reumás endocarditis.
2. Fertőző endocarditis.
3. Érelmeszesedés.
4. Szifilisz.
5. Sérülések.

Reuma során gyulladásos és szklerotikus folyamatok hatására a billentyűk lerövidülnek.

Ha egy személy szifiliszben vagy érelmeszesedésben szenved, akkor a kóros folyamat magát az aortát érinti. Kitágítja és visszahúzza a szeleplapokat.

A szeptikus folyamat során a szelep részei szétesnek, hibák keletkeznek rajtuk, hegesednek, megrövidülnek.

A fejlődés kezdeti szakaszában a bal kamra munkája fokozódik, ami miatt az állapot nem romlik. Fokozatosan kialakul a fejlődés, ami fájdalmat okoz a szívben. A szívizom hipertrófiás változásaihoz kapcsolódnak.

A dekompenzált szívbetegség megnyilvánul:

1. Gyengeség.
2. Sápadt bőr.
3. Pulzáció a nagy artériák területén.
4. Ritmikus fejrázás.
5. A köröm színének megváltoztatása.
6. A pupillák összehúzódása összehúzódáskor és tágulása relaxáció során.

Ezeket a megnyilvánulásokat nem lehet figyelmen kívül hagyni. Sürgősen orvoshoz kell fordulni és vizsgálatot kell végezni.

aorta szűkület

Az aortanyílás szűkülése miatt az összehúzódás során a vér nem jut be a bal kamrából.

Súlyos szűkület és a vér elégtelen kijutása az artériákba a dekompenzáció megnyilvánulásait figyelik meg. A tünetek eltérőek lehetnek attól függően, hogy a vérellátás melyik része sérült meg:

• Szívizom. A páciens típusonként fájdalmat érez a szív régiójában.
• Az agy - fáj és szédül, eszméletvesztés lehetséges.

A klinikai kép hangsúlyosabbá válik, ha a beteg fizikai vagy érzelmi stressznek van kitéve.

Mivel az erek nem telnek meg elegendő vérrel, a bőr sápadttá válik, a pulzus ritkul, a vérnyomás csökken.

A szerzett szívhibák olyan betegségek csoportja, amelyek a szívbillentyű szerkezetének és funkcióinak megsértésével járnak, és az intrakardiális keringés megváltozásához vezetnek.

Okoz

Diagnosztika

Szerzett szívbetegség kezelése

Mi károsodik a szívhibákban? Rövid anatómiai megjegyzés

Az emberi szív négykamrás (két pitvar és két kamra, bal és jobb). Az aorta a bal kamrából, a test legnagyobb vércsatornájából ered, a tüdőartéria pedig a jobb kamrából.

A szív különböző kamrái között, valamint az onnan kilépő erek kezdeti szakaszaiban szelepek vannak - a nyálkahártya származékai. A szív bal kamrái között van a mitrális (bicuspidális) szelep, a jobb oldali között a tricuspidális (tricuspidalis). Az aorta kijáratánál az aortabillentyű, a pulmonalis artéria elején - a tüdőbillentyű.

A szelepek növelik a szív hatékonyságát - megakadályozzák a vér visszatérését a diasztolé idején (a szív ellazulása annak összehúzódása után). Ha a billentyűket egy kóros folyamat károsítja, a szív normális működése valamilyen mértékben megsérül.

A szívhibák a szívbillentyű-elégtelenség (billentyűik nem teljes záródása, ami a vér visszaáramlását okozza), szűkület (szűkület), vagy e két állapot kombinációja. Egy szelep lehetséges elszigetelt károsodása vagy különféle hibák kombinációja.

A szív és billentyűinek többkamrás szerkezete

Szelepproblémák osztályozása

A szívelégtelenség osztályozásának több kritériuma van. Az alábbiakban ezek közül mutatunk be néhányat.

Az előfordulás okaitól függően (etiológiai tényező) a hibákat megkülönböztetik:

• reumás (reumás ízületi gyulladásban és ebbe a csoportba tartozó más betegségekben szenvedő betegeknél ezek a patológiák szinte minden szerzett szívhibát okoznak gyermekeknél, és legtöbbjük felnőtteknél);
• atheroscleroticus (a billentyűk deformációja az ateroszklerotikus folyamat következtében felnőtteknél);
• szifilitikus;
• endocarditis (a szív belső membránjának gyulladása, amelynek származékai a billentyűk) szenvedése után.

A szíven belüli hemodinamikai zavar (keringési funkció) mértéke szerint:

• a hemodinamika enyhe megsértésével;
• mérsékelt károsodásokkal;
• súlyos károsodásokkal.

Az általános hemodinamika megsértése szerint (az egész szervezet skáláján):

• kompenzált;
• alkompenzált;
• dekompenzált.

A billentyűsérülés lokalizációja szerint:

• monovalvuláris - a mitrális, tricuspidális vagy aortabillentyű elszigetelt károsodásával;
• kombinált - több billentyű (két vagy több), mitrális-tricuspidális, aorta-mitrális, mitrális-aorta, aorta-tricuspidális defektusok kombinációja lehetséges;
• hárombillentyűs - egyszerre három struktúra - mitrális-aorta-tricuspidális és aorta-mitrális-tricuspidális - bevonásával.

A funkcionális károsodás formájától függően:

• egyszerű - szűkület vagy elégtelenség;
• kombinált - szűkület és elégtelenség több szelepen egyszerre;
• kombinált - elégtelenség és szűkület egy szelepen.

Az aortabillentyű felépítésének és működésének vázlata

A szívhibák előfordulásának mechanizmusa

Kóros folyamat hatására (reuma, érelmeszesedés, szifilitikus elváltozások vagy traumák) a billentyűk szerkezete megsérül.

Ha egyidejűleg a billentyűk összeolvadása vagy kóros merevsége (merevsége) következik be, szűkület alakul ki.

A szelepfülkék cicatriális deformációja, ráncosodása vagy teljes tönkremenetele okozza azok elégtelenségét.

A szűkület kialakulásával a mechanikai akadály miatt nő a véráramlással szembeni ellenállás. Billentyű elégtelenség esetén a kilökött vér egy része visszakerül, ami további munkára kényszeríti a megfelelő kamrát (kamrát vagy pitvart). Ez a szívüreg kompenzációs hipertrófiájához (az izomfal térfogatának növekedéséhez és megvastagodásához) vezet.

Fokozatosan disztrófiás folyamatok, anyagcserezavarok alakulnak ki a szív hipertrófiás részében, ami a munkaképesség csökkenéséhez, végső soron szívelégtelenséghez vezet.

A leggyakoribb szívhibák

mitrális szűkület

A szív bal kamrái (atrioventricularis nyílás) közötti üzenet beszűkülése általában reumás folyamat vagy fertőző endocarditis eredménye, amely a billentyűk szórólapjainak összeolvadását és megkeményedését okozza.

A bal pitvar izomtömegének növekedése (hipertrófia) miatt előfordulhat, hogy a hiba sokáig nem jelentkezik (a kompenzációs szakaszban marad). A dekompenzáció kialakulásakor a vér pangása következik be a tüdő keringésében - a tüdőben, amelyből a vér elzáródik, amikor belép a bal pitvarba.

Tünetek

Ha a betegség gyermekkorban jelentkezik, a gyermek lemaradhat a fizikai és szellemi fejlődésben. Erre a hibára jellemző a kékes árnyalatú "pillangó" formájú pír. A megnagyobbodott bal pitvar összenyomja a bal szubklavia artériát, így a jobb és a bal kézen pulzuskülönbség van (a bal oldalon kevesebb telődés).

Bal kamrai hipertrófia mitrális szűkületben (radiográfia)

Mitrális elégtelenség

A mitrális billentyű-elégtelenség esetén nem képes teljesen blokkolni a bal kamra kommunikációját a pitvarral a szívösszehúzódás (szisztolé) során. A vér egy része ezután visszatér a bal pitvarba.

Tekintettel a bal kamra nagy kompenzációs kapacitására, az elégtelenség külső jelei csak a dekompenzáció kialakulásával kezdenek megjelenni. Fokozatosan a stagnálás az érrendszerben növekedni kezd.

A beteg aggódik szívdobogás, légszomj, csökkent terhelési tolerancia, gyengeség miatt. Ezután a végtagok lágy szöveteinek duzzanata csatlakozik, a máj és a lép növekedése a vér pangása miatt, a bőr kékes árnyalatot kap, a nyaki vénák megduzzadnak.

Tricuspidalis elégtelenség

A jobb atrioventricularis billentyű elégtelensége izolált formában nagyon ritka, és általában a kombinált szívbetegség része.

Mivel a test minden részéből vért gyűjtő vena cava a jobb szívkamrákba áramlik, vénás pangás alakul ki tricuspidalis elégtelenséggel. A máj és a lép a vénás vér túlcsordulása miatt megnövekszik, a hasüregben folyadék gyűlik össze (ascites lép fel), a vénás nyomás emelkedik.

Számos belső szerv működése károsodhat. Az állandó vénás torlódás a májban a kötőszövet növekedéséhez vezet - vénás fibrózishoz és a szerv aktivitásának csökkenéséhez.

Tricuspidalis szűkület

A jobb pitvar és a kamra közötti nyílás szűkülése is szinte mindig a kombinált szívelégtelenség összetevője, és csak nagyon ritka esetekben lehet önálló kórkép.

Hosszú ideig nincs panasz, majd gyorsan kialakul a pitvarfibrilláció és a pangásos szívelégtelenség. Trombózisos szövődmények léphetnek fel. Külsőleg az akrocianózist (az ajkak, körmök cianózisa) és a bőr icterikus tónusát határozzák meg.

aorta szűkület

Az aortaszűkület (vagy az aortaszáj szűkülete) akadályozza a bal kamrából érkező vért. Csökken a vér felszabadulása az artériás rendszerbe, amitől elsősorban maga a szív szenved, mivel az őt tápláló koszorúerek az aorta kezdeti szakaszától távoznak.

A szívizom vérellátásának romlása fájdalomrohamokat okoz a szegycsont mögött (angina pectoris). Az agyi vérellátás csökkenése neurológiai tünetekhez vezet - fejfájás, szédülés, időszakos eszméletvesztés.

A perctérfogat csökkenése alacsony vérnyomásban és gyenge pulzusban nyilvánul meg.

Az aorta szűkületének sematikus ábrázolása

Aorta elégtelenség

Aortabillentyű elégtelenséggel. aminek normál esetben el kell torlaszolnia az aortából való kilépést, a vér egy része visszajut a bal kamrába annak relaxációja során.

A bal kamra hosszú ideig tartó kompenzációs hipertrófiájának köszönhetően a szív működése megfelelő szinten marad, így panaszok sem merülnek fel.

Fokozatosan az izomtömeg meredek növekedése miatt relatív vérellátási eltérés lép fel, amely a „régi” szinten marad, és nem képes táplálni és oxigént biztosítani a túlnőtt bal kamrának. Az angina pectoris rohamai jelennek meg.

A hipertrófiás kamrában a disztrófiás folyamatok fokozódnak és összehúzódási funkciójának gyengülését okozzák. A tüdőben a vér pangása van, ami légszomjhoz vezet. Az elégtelen perctérfogat fejfájást, szédülést, függőleges helyzetbe helyezéskor eszméletvesztést, kékes árnyalatú sápadt bőrt okoz.

Aorta-elégtelenség (séma)

Ezt a rendellenességet a szív különböző fázisaiban bekövetkező éles nyomásváltozás jellemzi, ami a „pulzáló személy” jelenségéhez vezet: a pupillák összehúzódása és kitágulása a pulzációval együtt, ritmikus fejrázás és a szív megváltozása. a köröm színe rányomva stb.

Kombinált és társult szerzett malformációk

A leggyakoribb kombinált hiba a mitrális szűkület és a mitrális elégtelenség kombinációja (általában az egyik defektus dominál). Az állapotot korai légszomj és cianózis (a bőr kékes árnyalata) jellemzi.

A kombinált aorta defektus (amikor az aortabillentyű beszűkülése és elégtelensége egyidejűleg fennáll) mindkét állapot jeleit kifejezetlen, nem éles formában egyesíti.

Diagnosztika

A beteg átfogó vizsgálatát végzik:

• A beteg kikérdezésekor tisztázzák a múltbeli betegségeket (reuma, szepszis), a szegycsont mögötti fájdalomrohamokat, a rossz terheléstűrést.
• A vizsgálat során légszomj, sápadt, kékes árnyalatú bőr, duzzanat, látható vénák lüktetése tapasztalható.
• Az EKG ritmus- és vezetési zavarok jeleit tárja fel, a fonokardiográfia pedig különféle zajokat tár fel a szív munkája során.
• A szív egyik vagy másik részének radiográfiailag meghatározott hipertrófiája.
• A laboratóriumi módszerek másodlagos jelentőségűek. A reumás tesztek pozitívak lehetnek, a koleszterin- és lipidfrakciók emelkedtek.

A szerzett szívhibák kezelésének módszerei

A szívbillentyűk defektus által okozott kóros elváltozásainak megszüntetése csak műtéttel lehetséges. A konzervatív kezelés további eszközként szolgál a betegség megnyilvánulásainak csökkentésére.

A szerzett szívhibákat időben, még a szívelégtelenség kialakulása előtt meg kell műteni. A műtét idejét és mértékét a szívsebész határozza meg.

A szívelégtelenség fő műtéti típusai:

• Mitrális szűkület esetén a forrasztott billentyűk leválasztása a nyílás egyidejű kitágításával (mitrális commissurotomia) történik.
• Mitrális elégtelenség esetén az inkompetens billentyűt mesterségesre cserélik (mitrális protézis).
• Aorta defektusokkal hasonló műveleteket végeznek.
• Kombinált és kombinált hibák esetén általában a megsemmisült billentyűk protézisét végzik.

Az időben történő műtét prognózisa kedvező. Ha a szívelégtelenségről részletes kép áll rendelkezésre, akkor a műtéti korrekció hatékonysága az állapotjavítás és az élethosszabbítás szempontjából erősen csökken, ezért nagyon fontos a szerzett szívhibák időben történő kezelése.

Megelőzés

A billentyűproblémák megelőzése valójában a reuma, szepszis, szifilisz előfordulásának megelőzése. Időben meg kell szüntetni a szívhibák kialakulásának lehetséges okait - fertőtleníteni kell a fertőző gócokat, növelni kell a szervezet ellenálló képességét, racionálisan táplálkozni, dolgozni és pihenni.

Szerzett szívhibák

Okoz

Normális esetben az emberi szív két pitvarból és két kamrából áll, amelyeket billentyűk választanak el, amelyek lehetővé teszik a vér átjutását a pitvarból a kamrákba. A jobb pitvar és a kamra között elhelyezkedő billentyűt tricuspidalis billentyűnek nevezik, és három billentyűből áll, a bal pitvar és a kamra közötti billentyűt mitrális billentyűnek nevezik, és két billentyűből áll. Ezeket a szelepeket a kamrák oldaláról ínszálak támasztják alá - olyan szálak, amelyek biztosítják a szelepek mozgását és a szelep teljes zárását a vérnek a pitvarból való kilökődése idején. Ez azért fontos, hogy a vér csak egy irányba mozduljon el, és ne kerüljön vissza, mert ez megzavarhatja a szívet, és a szívizom (szívizom) kopását okozhatja. Van még egy aortabillentyű, amely elválasztja a bal kamrát az aortától (egy nagy véredény, amely az egész testet vérrel látja el) és egy pulmonalis artéria billentyű, amely elválasztja a jobb kamrát a tüdőtörzstől (egy nagy ér, amely vénás vért szállít). a tüdőbe a későbbi oxigénellátás érdekében). Ez a két szelep megakadályozza a fordított áramlást is, de már a kamrákba.

Ha a szív belső struktúráinak durva deformációi figyelhetők meg, ez a funkcióinak megsértéséhez vezet, ami az egész szervezet munkáját károsítja. Az ilyen állapotokat szívhibáknak nevezik, amelyek veleszületettek és szerzettek. Ez a cikk a szerzett szívhibák főbb vonatkozásaival foglalkozik.

A szerzett rendellenességek olyan szívbetegségek csoportja, amelyeket a billentyűkészülék anatómiájának szerves károsodás miatti megváltozása okoz, ami a hemodinamika jelentős megsértését okozza (vérmozgás a szívben és vérkeringés az egész testben).

Ezek a betegségek különböző szerzők szerint az összes szívbetegség 20-25%-át teszik ki.

A szívhibák kialakulásának okai

Felnőtteknél és gyermekeknél az esetek 90%-ában a szerzett rendellenességek akut reumás láz (reuma) következményei. Ez egy súlyos krónikus betegség, amely az A csoportú hemolitikus streptococcus szervezetbe való bejutására válaszul alakul ki (mandulagyulladás, skarlát, krónikus mandulagyulladás következtében), és a szív, az ízületek, a bőr és az idegrendszer elváltozásaként nyilvánul meg. rendszer. Szintén a hibák oka lehet bakteriális endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának károsodása a kórokozók vérbe jutása miatt - szepszis. És a billentyűkön való megtelepedésük).

Más esetekben ritka okok felnőtteknél az autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás scleroderma stb.), érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus, különösen kiterjedt infarktus utáni heg kialakulásával.

A szerzett szívhibák tünetei

A szívhibák klinikai képe a hemodinamikai rendellenességek kompenzációjának szakaszától függ.

1. szakasz: kompenzáció. Ez a klinikai tünetek hiányát jelenti, amiatt, hogy a szív kompenzációs (adaptív) mechanizmusokat fejleszt ki a működési zavarok korrigálására, és a szervezet még képes alkalmazkodni ezekhez a rendellenességekhez.

2. szakasz: részkompenzáció. Jellemzője a tünetek megjelenése a fizikai megterhelés során, amikor a védőmechanizmusok már nem elegendőek a hemodinamika változásainak ellensúlyozására. Ebben a szakaszban a beteget aggasztja légszomj, tachycardia (palpitáció), mellkasi fájdalom a bal oldalon, cianózis (kék vagy lila elszíneződés az ujjak, az orr, az ajkak, a fülek, az egész arc bőrén), szédülés, -szinkópe vagy eszméletvesztés, az alsó végtagok duzzanata. Ezek a tünetek általában szokatlan terhelésekkel jelennek meg a páciens számára, például amikor nagy távolságokat gyorsan sétál.

3. szakasz: dekompenzáció. A szív és az egész szervezet kompenzációs mechanizmusainak kimerülését jelenti, ami a fenti tünetek megjelenéséhez vezet normál háztartási tevékenység vagy nyugalom során. A szív vérpumpálási képtelensége miatti súlyos dekompenzáció esetén a vér pangása minden szervben előfordul, ez klinikailag súlyos nyugalmi légszomjban nyilvánul meg, különösen hanyatt fekvő helyzetben (ezért a beteg csak félidőben lehet -ülő helyzet), köhögés, tachycardia, megemelkedett vagy gyakran alacsony vérnyomás, az alsó végtagok, a has, esetenként az egész test duzzanata (anasarca). Ugyanebben a stádiumban az összes szerv és szövet vérellátása megzavarodik, bennük dystrophiás elváltozások, a szervezet nem képes megbirkózni az ilyen súlyos kóros elváltozásokkal, ill. végstádium (halál) .

Ezenkívül a szerzett hibák típusuktól és lokalizációjuktól függően különféle módon nyilvánulnak meg. A hiba jellege szerint megkülönböztetik a szelepgyűrű nyílásának elégtelenségét (a szeleplapok nem teljes záródása) és szűkületét (szűkület). A lokalizáció szerint megkülönböztetik a mitrális, tricuspidális, aorta- és pulmonalis billentyűk elváltozásait. Mind kombinációjuk (két vagy több billentyű elváltozása), mind kombinációjuk (szűkület és egy billentyű elégtelensége) megfigyelhető. Az ilyen hibákat kombináltnak vagy kombináltnak nevezik. A leggyakoribb hibák a mitrális és az aortabillentyűk.

Mitrális szűkület (az atrioventricularis nyílás beszűkülése a bal oldalon). Jellemző rá a beteg panaszai a mellkasban és a lapockák között a bal oldalon, a szívdobogás és a légszomj, először edzés közben, majd nyugalomban. A légszomj a tüdőödéma tünete lehet (a tüdőben a vér stagnálása miatt), amely veszélyt jelent a beteg életére.

Mitrális billentyű elégtelenség. Klinikailag előfordulhat, hogy a defektus kialakulásának kezdetétől számítva évtizedekig semmilyen módon nem jelentkezik aktív reumás carditis (reumás szív "gyulladás") és más billentyűk károsodása hiányában. A szubkompenzáció kialakulásában a fő panaszok a légszomj (valamint a szűkület, amely a tüdőödéma megnyilvánulása lehet), a szívkimaradások, a jobb hypochondrium fájdalmai (a máj vérrel való túltöltése miatt). ), és az alsó végtagok duzzanata.

Az aortabillentyű szűkülete. Ha a betegnél a billentyűgyűrű enyhe beszűkülése van, évtizedekig még nagy fizikai megterhelés mellett is elégedett lehet. Súlyos szűkület esetén általános gyengeségre, ájulásra, sápadt bőrre, a végtagok hidegére panaszkodnak (az aortába történő vérkibocsátás csökkenése miatt). További szívfájdalmak, légszomj, tüdőödéma epizódok csatlakoznak.

Aortabillentyű-elégtelenség. Klinikailag hosszú ideig csak a szív nem ritmikus összehúzódásainak érzésében nyilvánulhat meg súlyos fizikai terhelés során. Később ájulásra hajlamos, angina pectorisra emlékeztető nyomós mellkasi fájdalmak, légszomj jelentkezik, ami a tüdőödéma rohamos kifejlődése esetén félelmetes tünet lehet.

A jobb atrioventricularis nyílás izolált szűkülete és a tricuspidalis billentyű elégtelensége nagyon ritka hibák, és gyakrabban fordulnak elő mitrális és/vagy aorta defektusok hátterében. A legkorábbi jelek a szív munkájának megszakításai és a szívdobogás érzése edzés közben, majd a jobb kamrai elégtelenség fokozódásával az alsó végtagok ödémája jelenik meg, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban (a vér stagnálása miatt a májban). , a has növekedése (ascites - folyadék felhalmozódása a hasüregben) kifejezett nehézlégzés nyugalomban.

A tüdőbillentyű izolált szűkülete és elégtelensége szintén meglehetősen ritka betegségek, leggyakrabban ennek a billentyűnek a hibái a tricuspidalis billentyű hibáival kombinálódnak. Klinikailag gyakori elhúzódó hörghurut, edzés közbeni szívmegszakítások, alsó végtagok duzzanata, májnagyobbodás nyilvánul meg.

A szerzett szívhibák diagnosztizálása

A szívbetegség diagnózisa a beteg klinikai vizsgálata során, kötelező mellkasi szervek meghallgatásával feltételezhető, amelynek meghallgatásakor a szívbillentyűk nem megfelelő működéséből adódó kóros hangok és zajok észlelhetők; továbbá az orvos sípoló légzést hallhat a tüdőben a tüdő ereiben lévő vér stagnálása miatt. Felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, az ödéma jelenlétére, amelyet tapintással (has szondázásakor) határoznak meg a máj megnagyobbodása.

A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek közül általános vér- és vizeletvizsgálatokat írnak elő, biokémiai vérvizsgálat a vese- és májműködési zavarok kimutatására, az EKG ritmuszavarokat, a pitvarok vagy kamrák hipertrófiáját (növekedését), a mellkast. A röntgenfelvétel a vér pangásának jeleit tárja fel a tüdőben, a szív kitágulási keresztirányú méreteit, angiográfiát - kontrasztanyag bevezetését az edényeken keresztül a szív üregébe, majd radiográfiát, echokardiográfiát (a szív ultrahangját).

Így például a pitvari és kamrai hipertrófiával rendelkező szív úgy néz ki, mint szívhibákkal a röntgenfelvételen.

Ezen kutatási módszerek közül az echokardiográfia segít a diagnózis megbízható megerősítésében vagy cáfolatában, mivel lehetővé teszi a szív és belső struktúráinak vizualizálását.

Mitrális szűkület esetén a szív ultrahangja meghatározza a szűkület súlyosságát az atrioventricularis nyílás területén, a billentyűk tömítését, a bal pitvar hipertrófiáját (tömegnövekedését), turbulens (nem egyirányú) véráramlást az atrioventricularis nyíláson keresztül. , és megnövekedett nyomás a bal pitvarban. Az ultrahang szerint a mitrális billentyű-elégtelenségre jellemző, hogy a billentyűzáráskor a csücskök visszhangja megszakad, a regurgitáció súlyossága (a vér bal pitvarba való fordított visszafolyása) és a bal pitvari hipertrófia mértéke is meghatározásra kerül. .

Az aortanyílás szűkülete esetén az ultrahang meghatározza a szűkület súlyosságát, a bal kamrai szívizom hipertrófiáját, az ejekciós frakció és a lökettérfogat csökkenését (azok a mutatók, amelyek az aortába történő véráramlást jellemzik egy szívverésben). Az aorta-elégtelenség az aortabillentyűk szórólapjainak deformációjában, hiányos záródásában, a bal kamra üregébe való visszaáramlásban, a bal kamra hipertrófiájában nyilvánul meg.

A tricuspidalis billentyű és a pulmonalis billentyű hibái esetén hasonló mutatókat észlelnek és értékelnek, csak a jobb szívre.

Szerzett szívhibák kezelése

A szerzett defektusok kezelése továbbra is összetett és aktuális téma a modern kardiológiában és szívsebészetben, hiszen nagyon fontos, hogy minden egyes beteg egyedileg meghatározza a finom vonalat, amikor már szükséges, de még nem ellenjavallt műtét. Más szóval, a kardiológusoknak gondosan figyelemmel kell kísérniük az ilyen betegeket annak érdekében, hogy időben azonosítsák azokat a helyzeteket, amikor a gyógyszeres terápia már nem teszi lehetővé a hiba kompenzált formában tartását, de a súlyos dekompenzációnak még nem volt ideje kialakulni, és a szervezet még mindig képes átmenni. szívsebészet.

Vannak orvosi és sebészeti módszerek a szívelégtelenség kezelésére. Orvosi terápia a reuma aktív stádiumában, a szubkompenzáció szakaszában alkalmazzák (ha a hemodinamikai rendellenességek gyógyszeres kezeléssel korrekciója érhető el, vagy ha a műtét ellenjavallt egyidejű betegségek - akut fertőző betegségek, akut miokardiális infarktus - miatt, ismételt reumás roham stb.), súlyos dekompenzáció stádiumában. A gyógyszerek közül a következő csoportokat írják fel:

- antibiotikumok és gyulladáscsökkentő szerek a szív aktív reumás folyamatainak enyhítésére, főként a penicillinek egy csoportját használják (injekciós bicillin, ampicillin, amoxicillin, amoxiclav stb.), nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) ) - diklofenak, nimesulid, ibuprofen, aszpirin, indometacin;

- bizonyos esetekben szívglikozidokat (digoxin, digitoxin) írnak fel a szívizom (szívizom) kontraktilis aktivitásának javítására;

- a szívizom trofizmusát (táplálkozását) javító gyógyszerek - panangin, magnerot, magne B 6 stb .;

- diuretikumok (furoszemid, indapamid stb.) a szív és az erek térfogati túlterhelésének csökkentésére javallt;

- Az ACE-gátlók (kaptopril, lizinopril, ramipril stb.) kardioprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek, hozzájárulnak a vérnyomás normalizálásához;

- B-blokkolókat (bisoprolol, carvedilol stb.) alkalmaznak a nyomás csökkentésére és a ritmus lassítására, ha a betegnél szívritmuszavarok lépnek fel szívfrekvencia-emelkedéssel;

- vérlemezke-gátló szereket (aszpirin és módosításai - cardiomagnyl, aspirin Cardio, thrombo Ass stb.) és véralvadásgátlókat (heparin, fraxiparin) írnak fel a fokozott vérrögképződés megakadályozására az erekben vagy a szívben kialakuló vérrögök kialakulásával;

- nitrátokat (nitroglicerin és analógjai - nitromint, nitrospray, nitroszorbid, monocinque) írnak fel, ha szívbetegségben szenvedő betegnél angina pectoris alakul ki (a hipertrófiás szívizom elégtelen vérellátása miatt).

Kardiosebészeti kezelési módszerek radikális módja a hiba kijavításának. Ezek közül a commissurotomiát szűkületre (a billentyűlapokon lévő cicatricalis összenövések reszekciója), nem záródó szórólapok varrására, kis szűkület tágítására az ereken keresztül a szívbe juttatott szondával, billentyűprotézisre (saját billentyű kimetszésére) alkalmazzák. és helyettesítése mesterségesre).

A felsorolt ​​kezelési módszerek mellett a betegnek bizonyos életmódot kell vezetnie, például:

- racionálisan étkezni, étrendet betartani a só korlátozásával, az elfogyasztott folyadék mennyiségével, magas koleszterintartalmú ételekkel (zsíros húsok, hal, szárnyas és sajt, margarin, tojás), kivéve a sült, fűszeres, sós ételek, füstölt húsok.

- sétáljon gyakrabban a friss levegőn;

- kizárni a sportot;

- korlátozza a fizikai és pszicho-érzelmi stresszt (kevesebb stressz és idegesség);

- napi rendet szervezni a munka és a pihenés ésszerű elosztásával, megfelelő alvással;

- szerzett szívbetegségben szenvedő várandós nő rendszeresen felkeres terhesgondozót, kardiológust vagy szívsebészt, hogy az optimális szülési mód megválasztásával (általában császármetszéssel) döntsenek a terhesség fenntartásának lehetőségéről.

A szerzett szívhibák megelőzése

Mivel e betegségek kialakulásának fő oka a reuma, a megelőzés célja a streptococcus okozta betegségek (mandulagyulladás, krónikus mandulagyulladás, skarlát) antibiotikumokkal történő időben történő gyógyítása, a szervezetben lévő krónikus fertőzési gócok (krónikus pharyngitis, szuvas fogak stb.). Ez az elsődleges megelőzés. A másodlagos prevenciót meglévő reumás folyamatban szenvedő betegeknél alkalmazzák, és évente bicillin antibiotikum injekciókkal és gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedésével végzik.

Előrejelzés

Annak ellenére, hogy egyes szívhibák kompenzációs stádiumát (klinikai megnyilvánulások nélkül) évtizedekre számolják, a várható teljes élettartam csökkenthető, mivel a szív elkerülhetetlenül "elhasználódik", szívelégtelenség alakul ki az összes vérellátás és táplálkozás károsodásával. szervek és szövetek, ami halálhoz vezet.exodus. Vagyis az életre vonatkozó prognózis kedvezőtlen.

A prognózist az életveszélyes állapotok (tüdőödéma, akut szívelégtelenség) és szövődmények (tromboembóliás szövődmények, szívritmuszavarok, elhúzódó hörghurut és tüdőgyulladás) kialakulásának lehetősége is meghatározza. A hiba sebészi korrekciójával az életre szóló prognózis kedvező, feltéve, hogy az orvos által előírt gyógyszereket szedik, és megakadályozzák a szövődmények kialakulását.

Sazykina O.Yu terapeuta.

A szerzett szívhibák olyan betegségek csoportja, amelyek a billentyűk szerkezetének és alapvető funkcióinak megsértésével járnak. A kompenzált hiba hosszú ideig tünetmentes lehet. A dekompenzáltság hátterében a szívverés gyakran zavart, légszomjra, általános gyengeségre panaszkodnak. Bármely életkorú ember megkaphatja a betegséget. A legtöbb esetben sebészi kezelési mód javasolt, mivel a hagyományos terápia gyakran nem hozza meg a várt hatást. Szerzett szívbetegség - mi ez, miért és hogyan nyilvánul meg, hemodinamika és tünetek - később ebben a cikkben.

A veleszületett patológia kialakulása még a magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában is előfordul, és az újszülött születése után alapos gyermekgyógyászati ​​vizsgálatnak vetik alá. A betegség gyakran külső és belső tényezők eredménye.

Az első esetben a fejlődést elősegítik a kedvezőtlen életkörülmények, a környezeti feltételek, a vegyszereknek vagy gyógyszereknek való kitettség. A másodikban a betegség előfordulását genetikai hajlam, hormonális zavarok okozzák. Az ezzel a diagnózissal rendelkező személyek rokkantságra jogosultak.

A szerzett szívhibák sajátossága, hogy más betegségek negatív hatása miatt bármely életkorban anomália előfordulhat. A patológiás anatómia tudománya a kóros folyamat jellemzőinek vizsgálatával foglalkozik. A tipológiát az etiológiai alap, a klinikai megnyilvánulások mértéke, a lokalizáció, a betegségek funkcionális formája szerint végezzük.

Kombinált satu

Jellemző két-három szívbillentyű és -nyílás egyidejű károsodása. Korábban átvitt lupus erythematosus után alakult ki. Kiváltja a reuma, érelmeszesedés vagy okozott sérülések betegségét is. A dekompenzáció nagyon gyorsan fejlődik.

A klinikai megnyilvánulások az egyik hiba jeleinek gyakoriságától függenek a másikkal szemben. Például azoknál a betegeknél, akiknél mitrális-aorta-rendellenességet diagnosztizáltak szűkület dominanciájával, szívdobogásérzés, aritmia és köpettermelés figyelhető meg a vér mellett. Ezek a tünetek a mitralis szűkületre jellemzőek. Egyes esetekben a hiba semmilyen módon nem jelentkezik, mivel hosszú ideig egy másik hiba hatása kompenzálja.

A halál oka gyakran tüdőgyulladás és szív- és érrendszeri elégtelenség. A kezelés során meghatározzák a léziót, amely lehetővé teszi a sebészeti manipulációk és a jövőbeni terápia meghatározását.

Kombinált satu

Az ilyen típusú betegségeknél a szűkület és az elégtelenség egyszerre figyelhető meg. A patológia tünetei - légszomj és a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése (kékes árnyalatot szerezzen). Ha a hiány dominál, a vérnyomást a normál tartományon belül tartják. Ellenkező esetben felemelkedik.

Az ilyen típusú patológia fő okai a rheumatoid endocarditis kialakulása. Szubjektív klinikai megnyilvánulások:

• köhögés során a köpet és a vér szekréciója;
• nehézlégzés;
• a bőr sápadt lesz;
• fájdalom a szív területén;
• a munkaképesség csökkenése;
• általános gyengeség, rossz közérzet, fáradtság érzése.

A későbbi szakaszokban a szerzett hiba a nyaki vénák intenzív lüktetésében és duzzanatában, megnagyobbodott májban és perifériás ödémában nyilvánul meg. A dekompenzáció nagyon gyorsan megtörténik. A beteg állapotát hypertoniás krízis, artériás magas vérnyomás, pitvarfibrilláció bonyolítja.

A szerzett szívhibák fő oka, amelyekben mitrális elégtelenség alakul ki, reumás betegség. A bal kamra billentyűjének rossz működése miatt a vér visszakerül a pitvarba.

Háromféle hiány van:

• Funkcionális. Megzavarja az izomrendszer munkáját, amely a kéthús billentyű zárásáért felelős.
• Relatív. A szívizomgyulladás negatív hatása okozza, aminek következtében a körkörös izomrostok gyengülnek.
• Organikus. Reumás szívbetegség okozza.

Ezt a fajta betegséget gyakran véletlenül, megelőző vizsgálatok során diagnosztizálják. A dekompenzált stádium légszomjat, szívdobogásérzést okoz, majd egy idő után duzzanatokat, a nyaki vénák duzzadását és a máj megnagyobbodását okozza.

A kompenzált szakasz kialakulhat és látható tünetek nélkül folytatódhat. Az emberi egészség állapota nem romlik, a nyomást a normál tartományon belül tartják.

mitrális billentyű szűkület

Az atrioventricularis nyílás összehúzódik. Ez megnehezíti a vér áramlását a pitvarból a bal kamrába. A túlzott terhelések hátterében jelentősen kitágul. Ennek eredményeként a jobb kamra hipertrófiás állapotát diagnosztizálják.

A betegek gyakran gyors szívverést, fájdalmat (bizsergést) jeleznek. A stagnálás gyakran a köhögés során a köpet és a vér felszabadulásához vezet. Közelebbről megvizsgálva a felnőttnél cianotikus bőrpír és akrocianózis látható, és a gyermeknek fizikai fejlődési problémái lehetnek.

A vérnyomás általában a normál tartományon belül marad. Idővel a szisztolés nyomás csökken, és a diasztolés nyomás csökken. A patológia ezen formája a súlyos hibák kategóriájába tartozik.

Tricuspidalis elégtelenség

A verés kialakulása az atrioventricularis billentyű területén. A szerves forma fő okai a szeptikus és reumás endocarditisben rejlenek, és a kudarc a legtöbb esetben sérülés következménye.

A patológiát gyakran mitrális szívhibák okozzák, amelyek ellen a jobb kamra többszörösen dolgozik, ami annak megváltozásához vezet. A lyuk nem záródik be teljesen, és a vér visszatér a jobb pitvarba. Az üreges erekből is bejut. hipertrófia alakul ki.

A diasztolé alatt sokkal nagyobb mennyiségű vér kerül a jobb kamrába, mivel több vér csatlakozik hozzá, amely a pitvarban marad. Ez fájdalmas növekedéséhez vezet. A kompenzáció a kamra és a jobb pitvar fokozott munkája miatt érhető el. De ez a folyamat nem tart örökké, és egy idő után további terhelések vénás pangást okoznak.

A fő tünet az alsó végtagok kifejezett duzzanata. Panaszok vannak a jobb hipochondriumban fellépő fájdalomról, a megnagyobbodott máj hátterében jelentkező nehézségről. A bőr kékes (egyes esetekben sárga) árnyalatot kap, a nyaki vénák megduzzadnak, és kifejezett pulzáció figyelhető meg.

Közelebbi vizsgálat során az orvos intenzív pulzációt (jobb kamrai terület), visszahúzódást szisztolés alatt és kiemelkedést diasztoléban észlel. Súlyos vérkeringési zavarok kísérik. Hosszan tartó pangás esetén a vesék és a máj teljesítménye romlik (gyakran fibrózishoz vezet), problémák jelentkeznek a gyomor-bél traktus működésében.

Aorta szűkület

A betegség jellemzői: az aortanyílás beszűkül, ami negatívan befolyásolja a bal kamrából érkező vér kiáramlását.

Leggyakrabban reuma, érelmeszesedés, veleszületett rendellenességek után alakul ki. Férfiaknál négyszer gyakoribb.

A szívizom vérellátásának megsértése miatt fájdalom jelentkezik a szívben. Az agy vérellátásának zavara következtében ájulás, szédülés és gyakori fejfájás lép fel. A bőr sápadt lesz, a pulzálás gyengén kifejeződik. Ez a szisztolés vérnyomás csökkenését és a diasztolés vérnyomás növekedését eredményezi.

Több évig előfordulhat, hogy a beteg nem észlel semmilyen változást, nincsenek látható tünetek. Nagy a kockázata a betegség bonyolult lefolyásának és a halálnak.

Az időszerű és hatékony kezelés az esetek 80%-ában ötéves, 70%-ban tízéves túlélést garantál. A fő prognosztikai jel a bal kamrai elégtelenség. Az orvosok fő ajánlása a betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők megelőzésére irányuló megelőző intézkedések végrehajtása, az orvos rendszeres ellenőrzése.

Aortabillentyű-elégtelenség

Az aortanyílást blokkoló billentyűk elégtelen csatlakozása miatt alakul ki, és a vér visszatér a bal kamra régiójába. A patológia kialakulásának tényezői a reumás endocarditis, kisebb mértékben - fertőző, trauma, szifilisz vagy érelmeszesedés.

A reumás elváltozások hátterében a gyulladásos folyamatok negatívan befolyásolják a billentyűcsúcsok állapotát. Ez a méret csökkenését eredményezi. A szifilisz és az érelmeszesedés pusztító hatással van az aorta állapotára. Kitágítja és meghúzza a szelepszárnyakat. A szeptikus folyamat következtében részei szétesnek, ami később a szelepek hegesedéséhez, csökkenéséhez vezethet.

Gyakran a patológia intenzív fejfájás, szédülés, gyors pulzáció formájában nyilvánul meg a fejben és a nyakban. A károsodott vérkeringés miatt a beteg rövid ideig tartó eszméletvesztést tapasztal (különösen, ha a személy vízszintes helyzetéből hirtelen függőlegesbe változik).

Gyakran előfordul, hogy a betegség tünetei hosszú ideig nem jelentkeznek. A kompenzációt a bal kamra intenzív működése végzi, ami koszorúér-elégtelenség kialakulásához vezet. Fájdalmas érzések okozója lesz, egy idő után légszomj jelentkezik, általános gyengeség, fáradtság érzése, a bőr sápadttá válhat. Gyors pulzálás következik be, a szisztolés nyomás emelkedik, a diasztolés nyomás csökken.

Diagnosztika

A betegség eredetének meghatározása érdekében a szakértők több szakaszban végeznek vizsgálatot. A vizsgálat során az orvosok figyelembe veszik a beteg történetét, tanulmányozzák állapotát fizikai megterhelés és teljes pihenés körülményei között. Az alapos vizsgálat feltárja a perifériás vénák cianózisát, duzzadását, helyzetét és szerkezetét. A hiba típusának meghatározásához az orvosok szívzörejt és hangot hallgatnak. A modern diagnosztikai módszerek közé tartozik:

• Elektrokardiográfia - nyomon követhető szívritmus, aritmia típusa, koszorúér-betegség jelei. Ha aorta-elégtelenség gyanúja merül fel, további terhelési manipulációk végezhetők.
• A röntgenfelvétel olyan műszeres módszer, amely meghatározza a tüdőpangás mértékét, tisztázza a hiba típusát. Különböző vetületekben, kontraszt használatával hajtják végre.

• Fonokardiográfia - rögzíti a hangokat és a zajokat, tisztázza a szerv munkájában bekövetkezett megsértéseket.
• Echokardiográfia - segítségével az orvosok meghatározzák a hiba típusát, a lyuk állapotát, a szelepeket, a szív kilökődési frakcióját.

A pontosabb információk megszerzése érdekében mágneses rezonancia képalkotást írnak elő. A laboratóriumban reumás vizsgálatot végeznek, meghatározzák a koleszterin és a cukor szintjét a beteg szervezetében. Általános vizelet- és vérvizsgálatra is elküldik.

Szerzett szívbetegség kezelése felnőtteknél

A konzervatív elv elsősorban az elsődleges betegségek (pl. fertőző endocarditis, atherosclerosis) esetleges visszaesésének megelőzésére irányul. A műtétet csak az orvossal folytatott konzultációt követően, az ajánlásait figyelembe véve és az általa meghatározott határidőn belül alkalmazzák.

A mitralis szűkület részleges vagy teljes eltávolítására commissurotomiát végeznek. Az eljárás során az atriogasztrikus nyílást kiszélesítik, és az összeolvadt szeleplapokat szétválasztják. A mitrális vagy aortabillentyű pótlásának indikációja az elégtelenség kialakulása.

Mennyi ideig tart a rehabilitáció? Ez függ a beteg állapotától, a műtét típusától és a kóros folyamat típusától.

A szerzett szívhibák kombinált formában történő kezelése sebész beavatkozásával is jár. A művelet során a tönkrement szelep helyére mesterséges szelepet helyeznek.

A dekompenzált defektust tünetileg kell kezelni, ha a műtét nem hozza meg a kívánt eredményt. Orvosi típusú terápiát alkalmaznak. Például a betegeknek ajánlott vizelethajtó gyógyszereket, kardioprotektorokat, értágítókat, antitrombotikus gyógyszereket adni.

Elég betartani egy egyszerű szabálylistát, amely segíti a szív működését a kórház falain kívül. Kezdetben az előírt kezelési tervet kell végrehajtani, rendszeresen szedni az orvos által felírt gyógyszereket.

A megelőző intézkedések az alapbetegség kezelésére irányulnak, amely szívbetegség kialakulásához vezetett. Az egészséges életmód szabályait is be kell tartani: kiegyensúlyozott étrend, jó pihenés, kényelmes munka- és életkörülmények, rossz szokások elhagyása, koffeint tartalmazó italok. Bármilyen népi módszert megelőzés céljából csak orvossal folytatott konzultációt követően lehet alkalmazni.

Előrejelzés

A dekompenzáció és a további prognózis a szervezet fertőzésétől, a fizikai túlterheléstől, a stresszes helyzetektől, a reumás rohamok visszaesésétől függ. A patológia progressziója a szívelégtelenség kialakulásának forrása.

A halál oka a gyorsan fejlődő dekompenzáció akut formában.

A beteg későbbi munkaképessége egészségi állapotától, a tervezett tevékenység súlyosságától függ. Az elégtelenség kialakulásával egy személy egyszerű szakmai tevékenységeket végezhet, amelyek nem kapcsolódnak intenzív terhelésekhez, kezelési rendhez. Figyelembe kell venni azt is, hogy veleszületett és szerzett szívbetegségben a tünetek és a klinikai megnyilvánulások csak fokozódnak az érzelmi és fizikai aktivitás miatt.

A szerzett rendellenességek súlyos klinikai eset, amelyet még vizsgálnak. Felnőtt beteg és gyermek is megkaphatja a betegség ezen formáját. A szívelégtelenség tünetei és kezelése a betegség formájától és az azt okozó tényezőktől függ. Gyakran a patológia kialakulásának fő tényezői a krónikus artériás betegségek, a reumás szívbetegség típusai, fertőző endocarditis, lupus. A beteg állapotának pontos megállapítása és a betegség helyes diagnosztizálása érdekében fontos, hogy a vizsgálat minden szakaszát végigmenjen. Sok beteg számára a műtét után kedvező prognózis hangzik, egyesek számára csak gyógyszeres kezelés javasolt. A rehabilitációs időszakban fontos az orvos összes utasításának betartása, az egészséges életmód vezetése, a stresszes helyzetek minimalizálása és az egyszerű munkavégzés.

A szerzett szívhibák a szívbillentyűk szerkezetének tartós rendellenességei, amelyek betegségek vagy sérülések következtében jelentkeztek.

Mi károsodik a szívhibákban? Rövid anatómiai megjegyzés

Az emberi szív négykamrás (két pitvar és két kamra, bal és jobb). Az aorta a bal kamrából, a test legnagyobb vércsatornájából ered, a tüdőartéria pedig a jobb kamrából.

A szív különböző kamrái között, valamint az onnan kilépő erek kezdeti szakaszaiban szelepek vannak - a nyálkahártya származékai. A szív bal kamrái között van a mitrális (bicuspidális) szelep, a jobb oldali között a tricuspidális (tricuspidalis). Az aorta kijáratánál az aortabillentyű, a pulmonalis artéria elején - a tüdőbillentyű.

A szelepek növelik a szív hatékonyságát - megakadályozzák a vér visszatérését a diasztolé idején (a szív ellazulása annak összehúzódása után). Ha a billentyűket egy kóros folyamat károsítja, a szív normális működése valamilyen mértékben megsérül.

A szívhibák a szívbillentyű-elégtelenség (billentyűik nem teljes záródása, ami a vér visszaáramlását okozza), szűkület (szűkület), vagy e két állapot kombinációja. Egy szelep lehetséges elszigetelt károsodása vagy különféle hibák kombinációja.

A szív és billentyűinek többkamrás szerkezete

Szelepproblémák osztályozása

A szívelégtelenség osztályozásának több kritériuma van. Az alábbiakban ezek közül mutatunk be néhányat.

Az előfordulás okaitól függően (etiológiai tényező) a hibákat megkülönböztetik:

• reumás (reumás ízületi gyulladásban és ebbe a csoportba tartozó más betegségekben szenvedő betegeknél ezek a patológiák szinte minden szerzett szívhibát okoznak gyermekeknél, és legtöbbjük felnőtteknél);
• atheroscleroticus (a billentyűk deformációja az ateroszklerotikus folyamat következtében felnőtteknél);
• szifilitikus;
• endocarditis (a szív belső membránjának gyulladása, amelynek származékai a billentyűk) szenvedése után.

A szíven belüli hemodinamikai zavar (keringési funkció) mértéke szerint:

• a hemodinamika enyhe megsértésével;
• mérsékelt károsodásokkal;
• súlyos károsodásokkal.

Az általános hemodinamika megsértése szerint (az egész szervezet skáláján):

• kompenzált;
• alkompenzált;
• dekompenzált.

A billentyűsérülés lokalizációja szerint:

• monovalvuláris - a mitrális, tricuspidális vagy aortabillentyű elszigetelt károsodásával;
• kombinált - több billentyű (két vagy több), mitrális-tricuspidális, aorta-mitrális, mitrális-aorta, aorta-tricuspidális defektusok kombinációja lehetséges;
• hárombillentyűs - egyszerre három struktúra - mitrális-aorta-tricuspidális és aorta-mitrális-tricuspidális - bevonásával.

A funkcionális károsodás formájától függően:

• egyszerű - szűkület vagy elégtelenség;
• kombinált - szűkület és elégtelenség több szelepen egyszerre;
• kombinált - elégtelenség és szűkület egy szelepen.

Az aortabillentyű felépítésének és működésének vázlata

A szívhibák előfordulásának mechanizmusa

Kóros folyamat hatására (reuma, érelmeszesedés, szifilitikus elváltozások vagy traumák) a billentyűk szerkezete megsérül.

Ha egyidejűleg a billentyűk összeolvadása vagy kóros merevsége (merevsége) következik be, szűkület alakul ki.

A szelepfülkék cicatriális deformációja, ráncosodása vagy teljes tönkremenetele okozza azok elégtelenségét.

A szűkület kialakulásával a mechanikai akadály miatt nő a véráramlással szembeni ellenállás. Billentyű elégtelenség esetén a kilökött vér egy része visszakerül, ami további munkára kényszeríti a megfelelő kamrát (kamrát vagy pitvart). Ez a szívüreg kompenzációs hipertrófiájához (az izomfal térfogatának növekedéséhez és megvastagodásához) vezet.

Fokozatosan disztrófiás folyamatok, anyagcserezavarok alakulnak ki a szív hipertrófiás részében, ami a munkaképesség csökkenéséhez, végső soron szívelégtelenséghez vezet.

A leggyakoribb szívhibák

mitrális szűkület

A szív bal kamrái (atrioventricularis nyílás) közötti üzenet beszűkülése általában reumás folyamat vagy fertőző endocarditis eredménye, amely a billentyűk szórólapjainak összeolvadását és megkeményedését okozza.

A bal pitvar izomtömegének növekedése (hipertrófia) miatt előfordulhat, hogy a hiba sokáig nem jelentkezik (a kompenzációs szakaszban marad). A dekompenzáció kialakulásakor a vér pangása következik be a tüdő keringésében - a tüdőben, amelyből a vér elzáródik, amikor belép a bal pitvarba.

Tünetek

Ha a betegség gyermekkorban jelentkezik, a gyermek lemaradhat a fizikai és szellemi fejlődésben. Erre a hibára jellemző a kékes árnyalatú "pillangó" formájú pír. A megnagyobbodott bal pitvar összenyomja a bal szubklavia artériát, így a jobb és a bal kézen pulzuskülönbség van (a bal oldalon kevesebb telődés).

Bal kamrai hipertrófia mitrális szűkületben (radiográfia)

Mitrális elégtelenség

A mitrális billentyű-elégtelenség esetén nem képes teljesen blokkolni a bal kamra kommunikációját a pitvarral a szívösszehúzódás (szisztolé) során. A vér egy része ezután visszatér a bal pitvarba.

Tekintettel a bal kamra nagy kompenzációs kapacitására, az elégtelenség külső jelei csak a dekompenzáció kialakulásával kezdenek megjelenni. Fokozatosan a stagnálás az érrendszerben növekedni kezd.

A beteg aggódik szívdobogás, légszomj, csökkent terhelési tolerancia, gyengeség miatt. Ezután a végtagok lágy szöveteinek duzzanata csatlakozik, a máj és a lép növekedése a vér pangása miatt, a bőr kékes árnyalatot kap, a nyaki vénák megduzzadnak.

Tricuspidalis elégtelenség

A jobb atrioventricularis billentyű elégtelensége izolált formában nagyon ritka, és általában a kombinált szívbetegség része.

Mivel a test minden részéből vért gyűjtő vena cava a jobb szívkamrákba áramlik, vénás pangás alakul ki tricuspidalis elégtelenséggel. A máj és a lép a vénás vér túlcsordulása miatt megnövekszik, a hasüregben folyadék gyűlik össze (ascites lép fel), a vénás nyomás emelkedik.

Számos belső szerv működése károsodhat. Az állandó vénás torlódás a májban a kötőszövet növekedéséhez vezet - vénás fibrózishoz és a szerv aktivitásának csökkenéséhez.

Tricuspidalis szűkület

A jobb pitvar és a kamra közötti nyílás szűkülése is szinte mindig a kombinált szívelégtelenség összetevője, és csak nagyon ritka esetekben lehet önálló kórkép.

Hosszú ideig nincs panasz, majd gyorsan kialakul a pitvarfibrilláció és a pangásos szívelégtelenség. Trombózisos szövődmények léphetnek fel. Külsőleg az akrocianózist (az ajkak, körmök cianózisa) és a bőr icterikus tónusát határozzák meg.

aorta szűkület

(vagy az aorta száj szűkülete) akadályozza a bal kamrából érkező vért. Csökken a vér felszabadulása az artériás rendszerbe, amitől elsősorban maga a szív szenved, mivel az őt tápláló koszorúerek az aorta kezdeti szakaszától távoznak.

A szívizom vérellátásának romlása fájdalomrohamokat okoz a szegycsont mögött (angina pectoris). Az agyi vérellátás csökkenése neurológiai tünetekhez vezet - fejfájás, szédülés, időszakos eszméletvesztés.

A perctérfogat csökkenése alacsony vérnyomásban és gyenge pulzusban nyilvánul meg.

Az aorta szűkületének sematikus ábrázolása

Aortabillentyű-elégtelenség esetén, amely általában elzárja az aortából való kilépést, a vér egy része a relaxáció során visszatér a bal kamrába.

A bal kamra hosszú ideig tartó kompenzációs hipertrófiájának köszönhetően a szív működése megfelelő szinten marad, így panaszok sem merülnek fel.

Fokozatosan az izomtömeg meredek növekedése miatt relatív vérellátási eltérés lép fel, amely a "régi" szinten marad, és nem képes táplálni és oxigént biztosítani a túlnőtt bal kamrának. Az angina pectoris rohamai jelennek meg.

A hipertrófiás kamrában a disztrófiás folyamatok fokozódnak és összehúzódási funkciójának gyengülését okozzák. A tüdőben a vér pangása van, ami légszomjhoz vezet. Az elégtelen perctérfogat fejfájást, szédülést, függőleges helyzetbe helyezéskor eszméletvesztést, kékes árnyalatú sápadt bőrt okoz.

Aorta-elégtelenség (séma)

Ezt a hibát a szív különböző fázisaiban bekövetkező éles nyomásváltozás jellemzi, ami a "pulzáló személy" jelenségéhez vezet: a pupillák összehúzódása és kitágulása a pulzációval együtt, a fej ritmikus remegése és a szív megváltozása. a köröm színe rányomva stb.

Kombinált és társult szerzett malformációk

A leggyakoribb kombinált hiba a mitrális szűkület és a mitrális elégtelenség kombinációja (általában az egyik defektus dominál). Az állapotot korai légszomj és cianózis (a bőr kékes árnyalata) jellemzi.
A kombinált aorta defektus (amikor az aortabillentyű beszűkülése és elégtelensége egyidejűleg fennáll) mindkét állapot jeleit kifejezetlen, nem éles formában egyesíti.

Diagnosztika

A beteg átfogó vizsgálatát végzik:

• A beteg kikérdezésekor tisztázzák a múltbeli betegségeket (reuma, szepszis), a szegycsont mögötti fájdalomrohamokat, a rossz terheléstűrést.
• A vizsgálat során légszomj, sápadt, kékes árnyalatú bőr, duzzanat, látható vénák lüktetése tapasztalható.
• Az EKG ritmus- és vezetési zavarok jeleit tárja fel, a fonokardiográfia pedig különféle zajokat tár fel a szív munkája során.
• A szív egyik vagy másik részének radiográfiailag meghatározott hipertrófiája.
• A laboratóriumi módszerek másodlagos jelentőségűek. A reumás tesztek pozitívak lehetnek, a koleszterin- és lipidfrakciók emelkedtek.

A szerzett szívhibák kezelésének módszerei

A szívbillentyűk defektus által okozott kóros elváltozásainak megszüntetése csak műtéttel lehetséges. A konzervatív kezelés további eszközként szolgál a betegség megnyilvánulásainak csökkentésére.

A szerzett szívhibákat időben, még a szívelégtelenség kialakulása előtt meg kell műteni. A műtét idejét és mértékét a szívsebész határozza meg.

A szívelégtelenség fő műtéti típusai:

• Mitrális szűkület esetén a forrasztott billentyűk leválasztása a nyílás egyidejű kitágításával (mitrális commissurotomia) történik.
• Mitrális elégtelenség esetén az inkompetens billentyűt mesterségesre cserélik (mitrális protézis).
• Aorta defektusokkal hasonló műveleteket végeznek.
• Kombinált és kombinált hibák esetén általában a megsemmisült billentyűk protézisét végzik.

Az időben történő műtét prognózisa kedvező. Ha a szívelégtelenségről részletes kép áll rendelkezésre, akkor a műtéti korrekció hatékonysága az állapotjavítás és az élethosszabbítás szempontjából erősen csökken, ezért nagyon fontos a szerzett szívhibák időben történő kezelése.

Megelőzés

A billentyűproblémák megelőzése valójában a reuma, szepszis, szifilisz előfordulásának megelőzése. Időben meg kell szüntetni a szívhibák kialakulásának lehetséges okait - fertőtleníteni kell a fertőző gócokat, növelni kell a szervezet ellenálló képességét, racionálisan táplálkozni, dolgozni és pihenni.