Una malattia cronica, permanente, multifattoriale, geneticamente determinata, pericolosa per la vita, causata dall’accumulo di grasso corporeo in eccesso, che porta a gravi conseguenze mediche, psicosociali, fisiche ed economiche.

È noto il ruolo dell'obesità nello sviluppo del cancro delle ghiandole mammarie, dell'utero, della prostata e del colon. L'obesità è accompagnata da una diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali fino alla completa disabilità, priva i pazienti dell'opportunità di condurre uno stile di vita normale, porta al disadattamento sociale e allo sviluppo di stati depressivi in ​​essi.

CODICI ICD-10

E66.0. Obesità causata da un eccesso di offerta di risorse energetiche.
E66.1. Obesità indotta da farmaci.
E66.2. Obesità estrema, accompagnata da ipoventilazione alveolare.
E66.8. Altre forme di obesità.
E66.9. Obesità, non specificata.

Chirurgia dell'obesità, o chirurgia bariatrica(dal greco baros - pesante, grasso, pesante) - un campo relativamente giovane della gastroenterologia chirurgica, il cui argomento è morboso obesità (morbosa), ad es. forme clinicamente espresse della malattia.

Malattie legate all'obesità

L'obesità è la causa più importante dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa, della sindrome dell'apnea notturna, del diabete mellito di tipo 2, delle malattie delle articolazioni, della colonna vertebrale, delle vene degli arti inferiori, del tratto digestivo, dei disturbi sessuali, dell'infertilità, nonché di un complesso di disturbi metabolici disturbi, uniti dal concetto "sindrome metabolica"(sindrome-X, sindrome da insulino-resistenza).

Lo sviluppo della sindrome metabolica, descritta nel 1988 da G. Riven, si basa sull'obesità addominale e sullo stato di insulino-resistenza che si sviluppa in questo contesto, che a sua volta determina lo sviluppo di diabete mellito di tipo 2, ipertensione arteriosa, dislipidemia aterogenica, coagulopatie , disturbi metabolici urinari, acidi, ecc. L'inevitabile conseguenza di questo complesso e interconnesso insieme di disturbi è lo sviluppo dell'aterosclerosi e delle malattie cardiovascolari (la principale causa di mortalità).

Epidemiologia

Alla fine del 20° secolo, l’OMS descrisse l’obesità come un’epidemia non infettiva.

Nei Paesi industrializzati l’obesità patologica colpisce dal 2 al 6% della popolazione, ovvero 1.700.000 persone sul pianeta; Due terzi della popolazione statunitense è in sovrappeso, con un adulto su cinque e un adolescente su sette patologicamente obesi. L’obesità è la causa di morte per più di 700.000 persone negli Stati Uniti e 1.000.000 in Europa ogni anno. Nella struttura della mortalità negli europei, il 13% dei casi è associato all'obesità.

Negli ultimi 20 anni, l’incidenza dell’obesità in Europa è triplicata e attualmente circa la metà degli adulti e un bambino su cinque sono in sovrappeso. Rispetto al 1970, l’incidenza dell’obesità tra i bambini è aumentata di 10 volte.

Classificazione dell'obesità

Il criterio principale per determinare lo stadio dell'obesità, nonché gli approcci al suo trattamento (Tabella 70-1), è l'indice di massa corporea (BMI), determinato dalla formula:

BMI = peso (kg)/altezza 2 (m2).

Tabella 70-1. Classificazione e principi di trattamento dell'obesità

Indice di massa corporea, kg/m2	Caratteristiche della condizione	Trattamento
18-25	Peso corporeo normale	Non richiesto
25-30	Peso corporeo in eccesso	Autocontrollo nel cibo, aumento dell'attività fisica
30-35	Obesità I grado (iniziale)	Trattamento conservativo, compresi i farmaci, se inefficaci: installazione di un palloncino intragastrico
35-40	Obesità di II grado (grave)	Trattamento conservativo, installazione di un palloncino, in presenza di malattie concomitanti - intervento chirurgico
40-50	Obesità III grado (morbosa)	Se le misure conservative sono inefficaci, viene eseguito l'intervento chirurgico.
Oltre 50	Obesità IV grado (superobesità)	Chirurgia; una percentuale significativa di pazienti richiede una preparazione preoperatoria

Principi di trattamento dell'obesità

Trattamento farmacologico dell'obesità

Nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'obesità (con un BMI fino a 35 kg/m2) metodi di trattamento conservativi(dietoterapia, psicoterapia, prescrizione di esercizi fisici, trattamento farmacologico), ma non sempre frenano la progressione della malattia e forniscono un risultato duraturo.

I principi della nutrizione razionale e della terapia dietetica per l’obesità sono chiaramente definiti, ma la maggior parte dei pazienti non è in grado di apportare cambiamenti radicali allo stile di vita:

• introduzione permanente di una rigorosa autocontrollo nel cibo;
• monitoraggio sistematico del contenuto energetico della dieta;
• aumento dell’attività fisica.

Con il progredire dell’obesità si sviluppano disturbi ormonali e metabolici secondari (iperinsulinemia, iperleptinemia, iperglicemia, dislipidemia), che comportano un bisogno costantemente crescente di cibo e liquidi. Tutto ciò, unito ad una progressiva diminuzione dell'attività fisica, determina un aumento incontrollato, simile a una valanga, del peso corporeo allo stadio di obesità patologica.

Il trattamento dell’obesità come malattia permanente implica la risoluzione di un duplice problema:perdita di peso efficace e clinicamente significativa nella prima fase e mantenimento del risultato per tutta la vita, che è la più difficile. È stato precedentemente dimostrato che per l’obesità con un BMI superiore a 35-40 kg/m2 i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci a lungo termine: il 90-95% dei pazienti ripristina il peso corporeo al livello precedente entro il primo anno.

Chirurgia

Gli interventi chirurgici sul tratto digestivo per l'obesità sono noti fin dall'inizio degli anni '50 del XX secolo.

Per ridurre il peso corporeo nel 1953, V. Henriksson (Svezia) trattò due pazienti resezione di un'ampia porzione dell'intestino tenue.

A causa della natura irreversibile dei cambiamenti nel tratto intestinale, questa operazione non è diventata molto diffusa. Negli anni '60 -'70 era comune intervento chirurgico di digiunoileobypass. A causa della forte diminuzione della superficie assorbente dell'intestino tenue dopo l'intervento chirurgico, è stata osservata una significativa perdita sostenuta di peso corporeo ed è stata anche osservata un'efficace correzione dell'ipercolesterolemia. Allo stesso tempo, lo studio dei risultati a lungo termine ha dimostrato che essi sono stati raggiunti a scapito di gravi disturbi dell’equilibrio idrico-elettrolitico, ipoproteinemia, insufficienza epatica, nefrolitiasi e poliartralgia a causa di enterite da bypass anaerobico nell’intestino tenue escluso dal passaggio. Attualmente, lo shunt digiunoileale viene utilizzato estremamente raramente.

Varie modifiche dovrebbero essere considerate come una fase storicamente superata gastroplastica orizzontale, che erano popolari negli anni '80. La loro essenza si riduceva alla sutura trasversale (orizzontale) dello stomaco utilizzando una cucitrice, lasciando un'uscita stretta dalla sua parte piccola a quella più grande. A causa dell’effetto insufficiente e instabile, nonché dell’incidenza relativamente elevata di complicanze tardive e di reinterventi, il numero dei sostenitori della gastroplastica verticale e del bendaggio gastrico non regolabile è diminuito significativamente nel tempo.

Yu.I. Yashkov

Obesità(lat. adiposita- letteralmente: “obesità” e lat. obesità- letteralmente: pienezza, obesità, grassezza) - deposizione di grasso, aumento del peso corporeo dovuto al tessuto adiposo. Il tessuto adiposo può depositarsi sia in luoghi di depositi fisiologici che nella zona delle ghiandole mammarie, dei fianchi e dell'addome.

L'obesità si divide in gradi (in base alla quantità di tessuto adiposo) e tipologie (a seconda dei motivi che hanno portato al suo sviluppo). L’obesità porta ad un aumento del rischio di diabete, ipertensione e altre malattie associate al sovrappeso. Le cause dell'eccesso di peso riguardano anche la distribuzione del tessuto adiposo, le caratteristiche del tessuto adiposo (morbidezza, elasticità, percentuale di contenuto di liquidi), nonché la presenza o assenza di alterazioni cutanee (smagliature, pori dilatati, cosiddetti " cellulite").

Quali sono le cause dell'obesità:

L’obesità può svilupparsi a causa di:

• squilibrio tra assunzione di cibo ed energia spesa, cioè aumento dell’assunzione di cibo e diminuzione del dispendio energetico;
• l'obesità, non una patologia endocrina, appare dovuta a disturbi del pancreas, del fegato, dell'intestino tenue e crasso;
• disturbi genetici.

Fattori predisponenti all’obesità

• Stile di vita sedentario
• Fattori genetici, in particolare:
  • Aumento dell'attività degli enzimi della lipogenesi
  • Diminuzione dell'attività degli enzimi della lipolisi
• Aumento del consumo di carboidrati facilmente digeribili:
  • bere bevande zuccherate
  • dieta ricca di zuccheri
• Alcune malattie, in particolare quelle endocrine (ipogonadismo, ipotiroidismo, insulinoma)
• Disturbi alimentari (ad esempio disturbo da alimentazione incontrollata), nella letteratura russa chiamati disturbi alimentari, un disturbo psicologico che porta a disturbi alimentari
• Tendenza allo stress
• Mancanza di sonno
• Farmaci psicotropi

Nel processo di evoluzione, il corpo umano si è adattato ad accumulare una scorta di nutrienti in condizioni di abbondanza di cibo per spendere questa scorta in condizioni di assenza forzata o limitazione di cibo - una sorta di vantaggio evolutivo che gli ha permesso di sopravvivere . Nell’antichità essere carnosi era considerato segno di benessere, prosperità, fertilità e salute. Un esempio è la scultura “Venere di Willendorf”, datata al 22° millennio a.C. e. (forse il primo esempio conosciuto di obesità).

Virus

L'infezione umana con adenovirus-36 (Ad-36) (a lungo ritenuto l'agente eziologico delle malattie respiratorie e oculari) converte le cellule staminali del tessuto adiposo maturo in cellule adipose; Inoltre, le cellule in cui il virus non è stato rilevato sono rimaste invariate.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'obesità:

La regolazione della deposizione e della mobilitazione del grasso dai depositi di grasso viene effettuata da un complesso meccanismo neuroormonale (corteccia cerebrale, formazioni sottocorticali, sistema nervoso simpatico e parasimpatico, nonché ghiandole endocrine). Il ruolo principale nella patogenesi dell'obesità è giocato dalla disfunzione dei meccanismi nervosi centrali: la corteccia cerebrale e l'ipotalamo (ipotalamo), dove si trovano i centri che regolano l'appetito. La violazione del coordinamento tra dispendio energetico e appetito, che determina l'approvvigionamento di materiale energetico e l'intensità dei processi metabolici, provoca l'accumulo di grasso. Apparentemente, lo stato funzionale dei centri che regolano il comportamento alimentare può avere caratteristiche congenite o acquisite (cresciute) fin dall'infanzia in relazione allo stile di vita della famiglia, alla natura della nutrizione, ecc. Disturbi nello stato funzionale dell'ipotalamo i centri che regolano l'appetito possono anche essere una conseguenza di un processo infiammatorio o di lesioni accompagnate da danni all'ipotalamo.

Nella patogenesi dell'obesità non si può non attribuire importanza agli organi endocrini e, soprattutto, all'ipofisi, alle ghiandole surrenali, all'apparato insulare del pancreas, alla tiroide e alle gonadi.

Un aumento dell'attività funzionale del sistema ghiandola pituitaria-corteccia surrenale e dell'apparato insulare pancreatico favorisce l'accumulo di grasso nei depositi di grasso. Come fattore patogenetico agisce anche la diminuzione dell'attività somatotropa dell'adenoipofisi, accompagnata da un indebolimento dei processi di mobilizzazione dei grassi dal deposito e dalla loro successiva ossidazione nel fegato, soprattutto nella forma nutrizionale-costituzionale dell'obesità. La ghiandola tiroidea svolge un certo ruolo patogenetico nell'obesità ipotalamo-ipofisaria (a causa della mancanza di ormoni tiroidei, viene inibito il rilascio di grasso dai depositi di grasso e la sua ossidazione nel fegato).

La ridotta formazione di adrenalina, fattore lipolitico attivo, è essenziale per ridurre la mobilitazione dei grassi ed è uno dei fattori patogenetici dell'obesità. Il ruolo delle gonadi nella patogenesi dell'obesità primaria non è stato sufficientemente studiato.

Sintomi dell'obesità:

Le manifestazioni cliniche dei diversi tipi di obesità sono in gran parte simili. Esistono differenze nella distribuzione del grasso in eccesso nel corpo e nella presenza o assenza di sintomi di danno al sistema nervoso o endocrino.

Più comune obesità nutrizionale, di solito in individui con predisposizione ereditaria all'obesità. Si sviluppa nei casi in cui il contenuto calorico del cibo supera il dispendio energetico del corpo e di solito si osserva in più membri della stessa famiglia. Questo tipo di obesità colpisce spesso le donne di mezza età e anziane che conducono uno stile di vita sedentario. Quando si raccoglie l'anamnesi con un chiarimento dettagliato della dieta quotidiana, di solito si stabilisce che i pazienti mangiano sistematicamente troppo. L’obesità nutrizionale è caratterizzata da un graduale aumento del peso corporeo. Il tessuto adiposo sottocutaneo è distribuito uniformemente, talvolta accumulandosi in misura maggiore nell'addome e nelle cosce. Non ci sono segni di danno alle ghiandole endocrine.

Obesità ipotalamica osservato nelle malattie del sistema nervoso centrale con danno all'ipotalamo (tumori, a seguito di lesioni, infezioni). Questo tipo di obesità è caratterizzato dal rapido sviluppo dell'obesità. La deposizione di grasso si osserva principalmente sull'addome (sotto forma di grembiule), sui glutei e sulle cosce. Spesso si verificano cambiamenti trofici nella pelle: secchezza, smagliature bianche o rosa (strie). Sulla base dei sintomi clinici (ad esempio mal di testa, disturbi del sonno) e dell'esame neurologico del paziente, di solito è possibile stabilire una patologia cerebrale. Come manifestazione di disturbi ipotalamici, insieme all'obesità, si osservano vari segni di disfunzione autonomica: aumento della pressione sanguigna, sudorazione ridotta, ecc.

Obesità endocrina si sviluppa in pazienti con alcune malattie endocrine (ad esempio ipotiroidismo, malattia di Itsenko-Cushing), i cui sintomi predominano nel quadro clinico. All'esame, insieme all'obesità, che di solito è caratterizzata da una deposizione irregolare di grasso sul corpo, vengono rivelati altri segni di disturbi ormonali (ad esempio mascolinizzazione o femminilizzazione, ginecomastia, irsutismo) e si riscontrano smagliature sulla pelle.

Un tipo particolare di obesità è il cosiddetto lipomatosi dolorosa(Malattia di Dercum), caratterizzata dalla presenza di noduli grassi dolorosi alla palpazione.

Nei pazienti obesità di II-IV grado si notano cambiamenti nel sistema cardiovascolare, nei polmoni e negli organi digestivi. Si osservano spesso tachicardia, suoni cardiaci ovattati e aumento della pressione sanguigna. A volte si sviluppano insufficienza respiratoria e cuore polmonare cronico a causa della posizione alta del diaframma. La maggior parte dei pazienti obesi ha una tendenza alla stitichezza, il fegato è ingrossato a causa dell'infiltrazione grassa del suo parenchima e spesso vengono rilevati sintomi di colecistite cronica e pancreatite. C'è dolore alla parte bassa della schiena, artrosi delle articolazioni del ginocchio e della caviglia. L'obesità è accompagnata anche da irregolarità mestruali ed è possibile l'amenorrea. L'obesità è un fattore di rischio per lo sviluppo del diabete mellito, dell'aterosclerosi, dell'ipertensione e della malattia coronarica, con la quale è spesso associata.

L'obesità nei bambini, come negli adulti, si sviluppa sullo sfondo di caratteristiche ereditarie o a causa di disturbi metabolici ed energetici acquisiti. L'obesità si osserva più spesso nel 1o anno di vita e a 10-15 anni. Come negli adulti, nei bambini è più comune l’obesità costituzionale esogena, che si basa su una predisposizione ereditaria (costituzionale) all’eccesso di deposito di grasso, spesso combinata con la tendenza familiare a mangiare e a sovralimentare i bambini. L'accumulo eccessivo di grasso di solito inizia già nel primo anno di vita e non è ugualmente comune nei ragazzi e nelle ragazze. Le ragazze nascono con tessuto adiposo sottocutaneo più sviluppato rispetto ai ragazzi; Questa differenza aumenta con l'età, raggiungendo il massimo negli adulti, e provoca una maggiore incidenza di obesità nelle ragazze e nelle donne.

Nei bambini di età compresa tra 10 e 15 anni, la causa più comune di obesità è la sindrome ipotalamica della pubertà, caratterizzata dalla comparsa di sottili smagliature sulla pelle delle cosce, sulle ghiandole mammarie, sui glutei e sulla superficie interna delle spalle. Di regola si verifica un aumento transitorio della pressione sanguigna; in alcuni casi si riscontrano segni di aumento della pressione intracranica. Meno comunemente, la causa dell'obesità ipotalamica nei bambini è la conseguenza di una lesione cerebrale traumatica o di una neuroinfezione.

Diagnosi di obesità:

Il criterio diagnostico più comunemente utilizzato per l'obesità è la determinazione del peso corporeo totale in eccesso rispetto alla norma stabilita statisticamente. Tuttavia, per determinare la gravità della malattia, non è tanto l'eccesso di peso corporeo totale che è importante, ma la massa in eccesso di tessuto adiposo, che può differire significativamente anche tra individui della stessa età, altezza e peso corporeo. A questo proposito, è molto rilevante lo sviluppo e l'introduzione nella clinica di tecniche diagnostiche per determinare la composizione corporea e in particolare la massa grassa.

Il punto di partenza per determinare il grado di obesità è il concetto di peso corporeo normale. Il peso corporeo normale viene determinato utilizzando tabelle speciali che tengono conto del sesso, dell'altezza, della corporatura e dell'età ed è il valore medio corrispondente a ciascun gruppo.

Oltre al concetto di peso corporeo normale, in clinica riveste un’importanza significativa anche il concetto di peso corporeo ideale. Questo indicatore è stato sviluppato su richiesta delle compagnie di assicurazione sanitaria e avrebbe dovuto determinare in quale peso corporeo gli eventi assicurati (malattia o morte) sono meno probabili. Si è scoperto che il peso corporeo al quale l'aspettativa di vita è massima è circa il 10% inferiore al peso corporeo normale. Il peso corporeo ideale viene determinato tenendo conto della costituzione umana (normostenica, astenica e iperstenica). Il superamento di questo indicatore è considerato sovrappeso. Si parla di obesità nei casi in cui il peso corporeo in eccesso è superiore al 10%.

Sono stati proposti numerosi metodi per calcolare il peso corporeo ideale. La formula più semplice fu proposta dall'antropologo e chirurgo Broca (1868):

Mi = P- 100 ,

Dove Mi- peso corporeo ideale, kg, R- Altezza (cm

A seconda del valore di questo indicatore, si distinguono 4 gradi di obesità: il 1o grado di obesità corrisponde a un eccesso del peso corporeo ideale del 15-29%, 2o grado - del 30-49%, 3o - del 50-99%, 4 - Sono più del 100%.

Attualmente, l’indicatore dell’obesità più utilizzato è l’indice di massa corporea (BMI), o indice di Quetelet:

BMI = Peso corporeo (kg) / altezza (m2).

Si ritiene che per le persone di età compresa tra 20 e 55 anni con un'altezza vicina alla media (uomini - 168-188 cm, donne - 154-174 cm), l'IMC rifletta abbastanza accuratamente la situazione. La maggior parte degli studi che esaminano la relazione tra peso corporeo e morbilità e mortalità confermano che il peso corporeo massimo accettabile corrisponde a un BMI di 25 kg/m2.

Classificazione dell'eccesso massemblaggi corporei negli adulti dipendenti dal BMI (rapporto OMS, 1998)

Misurazione della circonferenza vita e fianchi. Non solo la gravità dell’obesità, ma anche la distribuzione del grasso è di grande importanza clinica. Deve essere determinato principalmente nei pazienti con sovrappeso medio, poiché non tiene conto del BMI. Si ritiene che il rischio di complicanze nell'obesità dipenda in gran parte non dall'eccesso di peso corporeo, ma dalla localizzazione dei depositi di tessuto adiposo. La quantità di grasso viscerale può essere misurata utilizzando la risonanza magnetica. Tuttavia, un criterio più semplice e abbastanza accurato che riflette la distribuzione del grasso è il rapporto tra la circonferenza della vita e dei fianchi (WHR).

La misurazione della WTB è importante per determinare la deposizione di grasso corporeo, che è di particolare importanza nella valutazione del rischio di malattia. A seconda della distribuzione del grasso, si distinguono due tipi di obesità: androide e ganoide. androide, o obesità a forma di mela, si riferisce alla distribuzione del grasso intorno alla vita. La deposizione di grasso attorno ai glutei e alle cosce è nota come ipoide, o obesità a forma di pera. Nel caso della distribuzione del grasso androide, la probabilità di morbilità e mortalità è maggiore rispetto al tipo ganoide. Quando la maggior parte del grasso si deposita sul busto e nella cavità addominale, la probabilità di complicanze associate all'obesità (ipertensione, malattia coronarica, diabete mellito di tipo 2) aumenta in modo significativo. Si ritiene che normalmente nelle donne il TTB non superi 0,8 e negli uomini - 1 il superamento di questi parametri è associato a disturbi metabolici; Se la circonferenza della vita negli uomini raggiunge 102 cm e nelle donne - 88 cm, in questo caso esiste un serio rischio di aumento del rischio di morbilità e si dovrebbe raccomandare la perdita di peso (Tabella 40.3).

Determinazione del sovrappeso e dell'obesità in base alla circonferenza della vita (cm)

Trattamento dell'obesità:

I principali metodi di trattamento del sovrappeso e dell'obesità

• Questi includono seguire una dieta ad alto contenuto di fibre, vitamine e altri componenti biologicamente attivi (cereali e cereali integrali, verdure, frutta, noci, erbe aromatiche, ecc.) e limitare il consumo di carboidrati facilmente digeribili dall'organismo (zucchero, dolci , prodotti da forno, prodotti da forno e pasta di farine pregiate), nonché l'esercizio fisico.
• L'approccio generale al trattamento farmacologico dell'obesità consiste nel testare tutti i farmaci conosciuti per il trattamento dell'obesità. A questo scopo, vengono utilizzati farmaci per trattare l'obesità.
• Se il risultato del trattamento farmacologico è insignificante o non vi è alcun effetto, tale trattamento deve essere interrotto.

Quindi viene considerata la questione del trattamento chirurgico. La liposuzione, un'operazione durante la quale vengono aspirate le cellule di grasso, attualmente non viene utilizzata per combattere l'obesità, ma solo per la correzione estetica dei piccoli depositi di grasso locali. Sebbene la quantità di grasso e il peso corporeo possano diminuire dopo la liposuzione, secondo un recente studio condotto da medici britannici, tale operazione è inutile per la salute. Apparentemente, non è il grasso sottocutaneo a causare danni alla salute, ma il grasso viscerale situato nell'omento, così come attorno agli organi interni situati nella cavità addominale. In precedenza, venivano fatti tentativi isolati di eseguire la liposuzione per dimagrire (la cosiddetta megaliposuzione con rimozione fino a 10 kg di grasso), ma attualmente viene lasciata come una procedura estremamente dannosa e pericolosa, che inevitabilmente dà molte gravi complicazioni e porta a grossi problemi estetici sotto forma di superfici corporee irregolari.

Le diete spesso aumentano l’obesità. Il motivo è che una dieta drastica (una forte riduzione dell'apporto calorico) può aiutarti a perdere peso rapidamente, ma dopo aver interrotto la dieta, l'appetito aumenta, la digeribilità del cibo migliora e aumenti di peso rispetto a quello che avevi prima della dieta. Se un paziente obeso cerca di perdere peso nuovamente seguendo una dieta rigorosa, ogni volta perdere peso diventa sempre più difficile, aumentare di peso diventa più facile e il peso guadagnato aumenta ogni volta. Pertanto, le diete mirate a risultati rapidi (perdere quanto più peso possibile in breve tempo) sono una pratica dannosa e pericolosa. Inoltre, molti prodotti dimagranti contengono diuretici e lassativi, che portano alla perdita di acqua anziché di grasso. Perdere acqua è inutile per combattere l'obesità, nuoce alla salute e il peso si ripristina interrompendo la dieta.

Inoltre, secondo uno studio della psicologa americana Tracy Mann e dei suoi colleghi, le diete sono generalmente inutili come mezzo per combattere l'obesità.

Tuttavia, va notato che senza un adeguato controllo del contenuto calorico del cibo e tenendo conto dell'adeguatezza della quantità di calorie in entrata rispetto all'attività fisica, un trattamento efficace dell'obesità è impossibile. Per una perdita di peso efficace, l'OMS consiglia di calcolare l'apporto calorico abituale e quindi di ridurre l'apporto calorico di 500 kcal al mese fino a raggiungere una cifra di 300-500 kcal inferiore al fabbisogno energetico adeguato. Per le persone non impegnate nel lavoro fisico attivo, questo valore è 1500-2000 kcal.

Trattamento chirurgico dell’obesità patologica

Come è stato scoperto sulla base di studi a lungo termine, la chirurgia (chirurgia bariatrica) ha il massimo effetto nel trattamento dell'obesità. Solo il trattamento chirurgico consente di risolvere completamente questo problema. Attualmente, ci sono principalmente due tipi di interventi chirurgici utilizzati nel mondo per l’obesità. Negli Stati Uniti e in Canada, l'intervento di bypass gastrico viene utilizzato sotto forma di bypass gastrico Roux-en-Y (90% di tutte le operazioni). Permette di eliminare il 70-80% del peso in eccesso. In Europa e Australia domina il bendaggio gastrico regolabile (90% di tutti gli interventi), che consente di eliminare il 50-60% del peso in eccesso.

Attualmente, tutti gli interventi bariatrici vengono eseguiti per via laparoscopica (cioè senza incisione, tramite punture) sotto il controllo di un sistema ottico in miniatura.

Il trattamento chirurgico dell'obesità ha indicazioni rigorose; non è destinato a coloro che credono di essere semplicemente in sovrappeso. Si ritiene che le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'obesità sorgono con un BMI superiore a 40. Tuttavia, se il paziente ha problemi come diabete di tipo 2, ipertensione, vene varicose e problemi alle articolazioni delle gambe, le indicazioni sorgono già con un BMI di 35. Recentemente Nella letteratura internazionale sono apparsi studi che hanno studiato l'efficacia del bendaggio gastrico in pazienti con un BMI pari o superiore a 30.

Prevenzione dell'obesità:

Prevenzione dell'obesità consiste nell'eliminare l'inattività fisica e l'alimentazione razionale. Nei bambini è necessario seguire le regole dell’alimentazione e monitorare regolarmente lo sviluppo fisico del bambino misurando sistematicamente altezza e peso corporeo (soprattutto se esiste una predisposizione costituzionale all’obesità). È importante la diagnosi precoce e il trattamento delle malattie accompagnate da obesità ipotalamica ed endocrina.

Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione (ICD-10)

Versione 2016

E65-E68 Obesità e altri tipi di eccesso di nutrizione

E65 Deposito di grasso localizzato

Compreso: cuscinetti di grasso

E66 Obesità

Escluso:
E66.0 Obesità dovuta ad eccessivo apporto energetico

E66.1 Obesità indotta da farmaci

Se è necessario identificare il farmaco utilizzare un codice aggiuntivo per cause esterne (classe XX).

E66.2 Obesità estrema accompagnata da ipoventilazione alveolare

Sindrome Pickwickiana

E66.8 Altre forme di obesità
E66.9 Obesità non specificata

Obesità semplice NAS

E67 Altri tipi di ridondanza di alimentazione

Escluso:

eccesso di cibo NAS (R63.2)
conseguenze di un'alimentazione eccessiva (E68)

E67.0 Ipervitaminosi A

E67.1 Ipercarotenemia

E67.2 Sindrome da megadose di vitamina B6

E67.3 Ipervitaminosi D

E67.8 Altre forme specificate di nutrizione ridondante
E68 Conseguenze alimentazione ridondante

Nota. Non dovrebbe essere usato per l'eccesso di cibo cronico. Questo codice è destinato all'eccesso di cibo attuale.

Appunti 1. Questa versione corrisponde alla versione OMS 2016 (versione ICD-10: 2016), alcune posizioni della quale possono differire dalla versione ICD-10 approvata dal Ministero della Salute russo.

2. NAS - senza ulteriori chiarimenti.

3. La traduzione in russo di alcuni termini contenuti in questo articolo potrebbe differire dalla traduzione nell'ICD-10 approvato dal Ministero della Salute russo. Tutti i commenti e i chiarimenti su traduzione, design, ecc. vengono ricevuti con gratitudine via e-mail.

4. I codici aggiuntivi facoltativi che si riferiscono alla manifestazione di una malattia in un organo o area separata del corpo che rappresenta un problema clinico indipendente sono contrassegnati con un asterisco.

Attualmente, i termini “obesità infantile” e “sovrappeso” sono usati altrettanto spesso in pediatria, essendo preferibile il termine “sovrappeso”.

Obesità (lat. adipositas, obesità nutrizionale) - un disturbo alimentare cronico caratterizzato da un eccessivo accumulo di tessuto adiposo nel corpo.

Codici ICD-10

• E65-E68. Obesità e altri tipi di alimentazione in eccesso.
• E66. Obesità.
• E66.0. Obesità causata da un eccesso di offerta di risorse energetiche.
• E66.8. Altre forme di obesità.
• E66.9. Obesità, non specificata.
• E68. Conseguenze dell'eccesso di nutrizione.

Epidemiologia dell’obesità infantile

Nei paesi economicamente sviluppati, tra cui la Russia, il 16% dei bambini è già obeso e il 31% è a rischio di sviluppare questa patologia, che si manifesta più spesso nelle ragazze che nei ragazzi.

Secondo l’Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS (2007), negli ultimi vent’anni la prevalenza dell’obesità è aumentata di 3 volte, raggiungendo proporzioni epidemiche. Secondo studi epidemiologici, se il padre ha l'obesità, la probabilità del suo sviluppo nei bambini è del 50%, se la madre ha questa patologia - 60% e se entrambi i genitori ce l'hanno - 80%.

Le cause dell'epidemia di obesità sono considerate cambiamenti nella dieta (aumento del consumo di cibi ricchi di energia), abitudini alimentari (mangiare nei fast food, uso frequente di cereali pronti per la colazione), consumo insufficiente di frutta e verdura e un forte diminuzione dell’attività fisica.

Cosa causa l’obesità nei bambini?

Nella stragrande maggioranza dei bambini, l'obesità non è associata a malattie ereditarie o endocrine, sebbene il ruolo della predisposizione ereditaria all'obesità sia considerato accertato. Le caratteristiche metaboliche geneticamente determinate e la struttura del tessuto adiposo svolgono un ruolo di primo piano nella formazione di un bilancio energetico positivo:

• aumento del numero degli adipociti e loro accelerata differenziazione dai fibroblasti;
• aumento congenito dell'attività degli enzimi della lipogenesi e diminuzione dell'attività della lipolisi;
• aumentare l'intensità della formazione di grasso dal glucosio;
• diminuzione della produzione di leptina negli adipociti o difetto dei suoi recettori.

Patogenesi dell'obesità

Uno dei principali meccanismi patogenetici per lo sviluppo dell'obesità nei bambini è lo squilibrio energetico: il consumo di energia supera la spesa energetica. Come ormai accertato, la patogenesi dell’obesità si basa non solo sullo squilibrio energetico, ma anche sullo squilibrio nutrizionale. L'obesità nei bambini progredisce se il corpo non è in grado di garantire l'ossidazione del grasso in entrata.

Obesità nei bambini: tipologie

L’obesità nei bambini attualmente non ha una classificazione generalmente accettata. Negli adulti, la diagnosi di obesità si basa sul calcolo del BMI [il rapporto tra il peso corporeo (in chilogrammi) e l'altezza di una persona (in metri) al quadrato]. L'IMC può sovrastimare l'obesità di atleti allenati o bambini muscolosi, tuttavia, il calcolo dell'IMC è il metodo più affidabile e affidabile per determinare il peso corporeo in eccesso. Vengono utilizzati anche altri metodi per valutare l'obesità, ma sono molto costosi (ultrasuoni, TC, risonanza magnetica, assorbimetria a raggi X), o richiedono attrezzature speciali (calibro), o sono scarsamente riproducibili (misurazione della vita e dei fianchi), o non non hanno standard per i bambini (analisi dell'impedenza bioelettrica).

Come riconoscere l'obesità nei bambini?

L'obesità nei bambini non è accompagnata da cambiamenti specifici nei risultati di un esame del sangue generale e di un esame delle urine. Un esame del sangue biochimico rivela:

• aumento dei livelli di colesterolo, trigliceridi, lipoproteine ​​​​a bassa densità, acidi grassi liberi;
• riduzione dei livelli di lipoproteine ​​ad alta densità;
• acidosi;
• curva glicemica di tipo iperinsulinemico.

Screening dell'obesità

Monitoraggio sistematico (una volta al trimestre) degli indicatori di peso e altezza con determinazione dell'IMC e della pressione sanguigna.

Trattamento dell'obesità nei bambini

L'obesità nei bambini dovrebbe essere trattata con i seguenti obiettivi: raggiungimento dell'equilibrio energetico tra apporto energetico e dispendio energetico. Il criterio per l'efficacia del trattamento dell'obesità nei bambini è la perdita di peso. Una condizione necessaria per eseguire la dietoterapia in tutte le fasce d'età è il calcolo della nutrizione in base a proteine, grassi, carboidrati e calorie, confrontando il consumo effettivo e quello raccomandato.

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2014

Altre forme di obesità (E66.8), Obesità estrema accompagnata da ipoventilazione alveolare (E66.2), Obesità non specificata (E66.9), Obesità dovuta ad eccessivo apporto energetico (E66.0)

Endocrinologia

informazioni generali

Breve descrizione

Consiglio di esperti dell'impresa statale repubblicana presso il Centro espositivo repubblicano "Centro repubblicano per lo sviluppo sanitario"

Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan

Obesità- una malattia cronica e recidivante caratterizzata da un'eccessiva deposizione di grasso nel corpo.

Indice di massa corporea(BMI) (BMI) è un valore che permette di valutare il grado di corrispondenza tra il peso di una persona e la sua altezza e quindi valutare se il peso è insufficiente, normale o eccessivo.

L’indice di massa corporea si calcola utilizzando la formula:

io = -------------------

M: peso corporeo in chilogrammi;

H - altezza in metri.

E si misura in kg/m².

L’indice di massa corporea è stato sviluppato dal sociologo e statistico belga Adolphe Quetelet nel 1869.

Fino a 19 kg/m2 - carenza di peso;

19-24,9 kg/m2 - peso normale;

25-29,9 kg/m2 - sovrappeso;

30 kg/m2 e oltre - obesità.

BMI maggiore o uguale a 25 - sovrappeso;

BMI maggiore o uguale a 30 - obesità;

BMI maggiore o uguale a 35 - obesità grave;

BMI maggiore o uguale a 40 - obesità patologica;

BMI maggiore o uguale a 50 - iperobesità (super-obesità);

BMI superiore a 60 kg/m2: super-super obesità.

Chirurgia bariatrica(chirurgia metabolica, chirurgia per la perdita di peso in eccesso) è una branca della chirurgia che tratta le persone in sovrappeso e prevede la perdita di peso chirurgica limitando l'apporto di nutrienti e/o riducendone l'assorbimento nel tratto gastrointestinale. La chirurgia bariatrica non comprende la chirurgia estetica (rimodellamento del corpo) e mira a migliorare la salute.

L'effetto bariatrico è espresso in (Perdita di peso in eccesso - EWL%) - la percentuale di perdita di peso in eccesso in kg di peso corporeo in eccesso.

Tipi di interventi chirurgici utilizzati nel trattamento dell’obesità:

Chirurgia restrittiva- l'effetto bariatrico si ottiene riducendo il volume dello stomaco, e quindi l'assunzione quantitativa di cibo viene ridotta con la massima ed accelerata irritazione dei recettori bariatrici;

Chirurgia del malassorbimento- l'effetto bariatrico si ottiene riducendo la superficie di assorbimento del tratto gastrointestinale.

Tipologia di operazione mista- l'effetto bariatrico si ottiene in modo combinato: chirurgia restrittiva sullo stomaco e riduzione della superficie di assorbimento del tratto gastrointestinale.

I. PARTE INTRODUTTIVA

Nome del protocollo: Obesità patologica. Sindrome metabolica.

Codice protocollo:

Codice ICD10:

E66.0 Obesità dovuta ad eccessivo apporto energetico;

E66.2 Obesità estrema accompagnata da ipoventilazione alveolare (sindrome di Pickwick);

E66.8 Altre forme di obesità. Obesità patologica;

E66.9 Obesità non specificata.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

BP: pressione sanguigna;

ALT - alanina aminotransferasi;

AST - aspartato aminotransferasi;

APTT - tempo di tromboplastina parziale attivata;

GDZ - zona epato-duodenale;

GERD-malattia da reflusso gastroesofageo;
HHH - ernia iatale;

Capacità vitale - capacità vitale dei polmoni;

GSD - colelitiasi;

Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale;

BMI - indice di massa corporea;

TC - tomografia computerizzata;

LGP - gastropplicazione laparoscopica;

HDL - lipoproteine ​​​​ad alta densità;

LDL - lipoproteine ​​​​a bassa densità;

Strutture sanitarie - istituzioni di cura e prevenzione;

INR - rapporto internazionale normalizzato;

MRI - risonanza magnetica;

SM - sindrome metabolica;

CBC: emocromo completo;

OAM - analisi generale delle urine;

OB - volume dell'anca

OT - girovita

PT - tempo di protrombina;

PHC – assistenza sanitaria primaria;

PLV% - % di perdita di peso in eccesso;

RCT: studio clinico randomizzato;

DM 2 - diabete mellito di tipo 2;

TAG - triacilgliceride;

PE - embolia polmonare;

EL - livello di evidenza;

Ultrasuoni: esame ecografico;

CSSBH - Centri di Eccellenza in Chirurgia Bariatrica;

ECG - elettrocardiogramma;

BMI -Indice di massa corporea;

EWL% - Perdita di peso eccessiva.

IFSO - Federazione Internazionale per la Chirurgia dell'Obesità e dei Disturbi Metabolici (Federazione Internazionale per la Chirurgia dell'Obesità e della Sindrome Metabolica);

MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (Staphylococcus aureus resistente)

Data di sviluppo del protocollo: anno 2014.

Utenti del protocollo: chirurgo, medico di medicina generale, terapista, endocrinologo, cardiologo, gastroenterologo, epatologo, neurologo.

Questo protocollo utilizza il sistema di Oxford della “medicina basata sull’evidenza”, con livelli di evidenza (Tabella 1), che vengono determinati analizzando la letteratura scientifica, e scegliendo il livello di raccomandazione (Tabella 2), che a sua volta dipende dal livello di prove. Nel 2010, in una linea guida clinica sviluppata congiuntamente, l’American Association of Clinical Endocrinologists e la Society of Bariatric and Metabolic Surgeons hanno utilizzato una gradazione del livello di evidenza simile al sistema di Oxford per valutare la base delle evidenze.

Tabella 1. Livelli di evidenza

Livello	Terapia/Prevenzione, Eziologia/Rischio
1a	Revisioni sistematiche (meta-analisi) di studi clinici randomizzati (RCT)
1b	RCT selezionati
1c	Una serie di casi di “risultati tutto o niente”.
2a	Revisioni sistematiche (con omogeneità) degli studi di coorte
2b	Studi di coorte selezionati (compresi studi randomizzati di bassa qualità, ad es.<80% follow-up)
2c	Rapporti di ricerca. Studi ambientali
3a	Revisioni sistematiche (con omogeneità) di studi caso-controllo
3b	Studi caso-controllo selezionati
4	Serie di casi (e studi di coorte e caso-controllo di bassa qualità)
5	Opinione di esperti senza precisa valutazione critica, o basata sulla fisiologia e altri principi

Va notato che nel determinare il grado di raccomandazione non esiste una relazione diretta tra il livello di evidenza dei dati e il grado di raccomandazione. Le prove provenienti da studi randomizzati controllati non sono sempre classificate come raccomandazione di grado A se ci sono difetti metodologici o disaccordi tra i risultati pubblicati in più studi. Inoltre, l’assenza di evidenze di alto livello non preclude la possibilità di formulare una raccomandazione di livello A se esiste una vasta esperienza clinica ed è stato raggiunto il consenso. Inoltre, potrebbero esserci situazioni eccezionali in cui non è possibile condurre studi confermativi, magari per ragioni etiche o di altro tipo, nel qual caso si ritengono utili raccomandazioni precise.

Nota:

L'“estrapolazione” avviene quando i dati vengono utilizzati in una situazione in cui potrebbero esserci differenze clinicamente significative rispetto a quelle chiaramente riportate negli studi originali.

Classificazione

Classificazione dell'obesità

Secondo l'eziologia e la patogenesi:

1. Obesità primaria(nutrizionale-costituzionale o esogeno-costituzionale) (nel 95% dei casi):

Ginoide (tipo inferiore, gluteo-femorale);

Androide (tipo superiore, addominale, viscerale);

Con componenti individuali della sindrome metabolica;

Con ampi sintomi di sindrome metabolica;

Con gravi disturbi alimentari;

Con la sindrome del consumo notturno;

Con fluttuazioni affettive stagionali;

Con una reazione iperfagica allo stress;

Con la sindrome di Pickwick;

Con sindrome dell'ovaio policistico secondario;

Con la sindrome dell'apnea notturna;

Con dispituitarismo puberale-adolescente.

2. Obesità sintomatica (secondaria).(nel 5% dei casi):

Con un difetto genetico accertato:

Nell'ambito delle sindromi genetiche note con danno multiorgano;

Difetti genetici delle strutture coinvolte nella regolazione del metabolismo dei grassi.

Cerebrale:

. (distrofia adiposogenitale, sindrome di Babinski-Pechkranz-Fröhlich)

Tumori del cervello e di altre strutture cerebrali;

Diffusione di lesioni sistemiche, malattie infettive;

Tumori ipofisari ormonalmente inattivi, sindrome della sella “vuota”, sindrome “pseudotumorale”;

Sullo sfondo della malattia mentale.

Endocrino:

Ipotiroideo;

Ipoovarico;

Per le malattie del sistema ipotalamo-ipofisi;

Per le malattie delle ghiandole surrenali.

Classificazione dell'obesità in base al decorso della malattia:

Stabile;

Progressivo;

Residuo.

Classificazione dell'obesità in base all'indice di massa corporea

Gradi di obesità in base al BMI:

Obesità I grado: BMI da 30 a 34,9 kg/m2;

Obesità di II grado: BMI da 35 a 39,9 kg/m2;

Obesità III grado: BMI da 40 kg/m2 e superiore.

Classificazione dell'obesità per tipo di deposizione di tessuto adiposo:

Obesità addominale (androide, centrale);

Obesità gluteofemorale (ginoide);

Obesità mista.
Per determinare il tipo di deposizione di tessuto adiposo, viene utilizzato il rapporto tra WC e TB. L'obesità è considerata addominale se le donne hanno WC/OB > 0,85, uomini -> 1,0.

Tabella n. 3 Circonferenza vita e rischio di complicanze dell'obesità

Un aumento della circonferenza della vita è un segno di un aumento del rischio di complicanze anche con valori BMI normali.

La circonferenza vita viene misurata in posizione eretta, a metà della distanza tra il bordo inferiore del torace e la cresta iliaca lungo la linea medio-ascellare (non alla taglia massima e non a livello dell'ombelico), circonferenza fianchi - nella loro area più ampia, a livello del grande trocantere.

Indicatori di alto rischio di malattie concomitanti (per circonferenza vita): negli uomini > 102 cm, nelle donne > 88 cm.

Diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive

Esami diagnostici di base (obbligatori) eseguiti in regime ambulatoriale:

UAC distribuito;

Esame del sangue biochimico (urea, creatinina, proteine ​​totali, ALT, AST, glucosio, bilirubina totale, HDL, LDL, colesterolo, test del timolo, fosfatasi alcalina);

Profilo glicemico;

Ultrasuoni del tratto gastrointestinale;

Consultazione con un endocrinologo;

Consultazione con un epatologo;

Consultazione con un terapista.

Ulteriori accertamenti diagnostici eseguiti in regime ambulatoriale:

Determinazione della capacità vitale;

TAC del cervello;

Ecografia della tiroide.

L'elenco minimo degli esami da effettuare in caso di ricovero programmato:

Coagulogramma (PT, fibrinogeno, APTT, INR);

Esame del sangue biochimico (urea, creatinina, proteine ​​totali, ALT, AST, bilirubina totale, HDL, LDL, colesterolo, test del timolo, fosfatasi alcalina);

Glicemia;

Microreazione;

Determinazione del sangue per i virus dell'epatite B e C;

Ultrasuoni del tratto gastrointestinale;

Fluorografia;

Consultazione con un terapista per identificare controindicazioni al trattamento chirurgico;

Esami diagnostici di base (obbligatori) effettuati a livello ospedaliero:

Coagulogramma (PT, fibrinogeno, APTT, INR);

Esame del sangue biochimico (urea, creatinina, proteine ​​totali, ALT, AST, bilirubina totale);

Glicemia;

Gruppo e Rh - fattore sanguigno;

R - copia (grafia) dello stomaco con bario.

Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello ospedaliero:

Ecografia della cavità addominale.

Misure diagnostiche effettuate nella fase di pronto soccorso: non eseguite.

Criteri diagnostici

Denunce e anamnesi

Denunce, contestazioni:

Sovrappeso;

Dolore alle articolazioni - pelvico, ginocchio, caviglia;

Mancanza di respiro quando si cammina;

Palpitazione quando si cammina;

Aumento della pressione sanguigna;

Dolore al petto;

Irregolarità mestruali nelle donne in età fertile;

Infertilità.

Anamnesi:

Presenza di patologie concomitanti (ipertensione arteriosa, diabete mellito di tipo 2, artropatia);

Predisposizione familiare allo sviluppo dell'obesità;

Stile di vita sedentario;

Disturbo alimentare;

Fatica.

Esame fisico:

Misurazione del peso corporeo;

Misurazione dell'altezza;

Calcolo dell'IMC;

Misurazione del volume del torace;

Misurazione della vita;

Misurazione dell'anca;

Misurazione della capacità vitale.

Ricerca di laboratorio

Tabella n. 4. Criteri per la diagnosi della sindrome metabolica

Criterio delle prove di laboratorio	Indice
Livelli elevati di triacilgliceroli (esteri del glicerolo e degli acidi grassi superiori – TAG) o frazione LDL (beta lipoproteine)	maggiore o uguale a 1,7 mmol/L o trattamento specifico per questi disturbi lipidici.
Livelli di colesterolo ridotti Riduzione delle lipoproteine ​​ad alta densità (HDL)	meno di 1,03 mmol/l negli uomini; meno di 1,29 mmol/l nelle donne; o trattamenti specifici per questi disturbi lipidici.
Glucosio plasmatico elevato	Glicemia a digiuno maggiore o uguale a 5,6 mmol/L o diabete mellito di tipo 2 precedentemente diagnosticato; Se la glicemia a digiuno è inferiore a 5,6 mmol/L, si raccomanda un test di tolleranza al glucosio, sebbene questo non sia necessario per confermare la presenza della sindrome metabolica stessa.

Studi strumentali:

Ultrasuoni del fegato - per identificare i cambiamenti degenerativi nel fegato sotto forma di epatosi grassa;

Ultrasuoni del fegato - per identificare i calcoli nella cistifellea per determinare un possibile trattamento chirurgico simultaneo;

EFGDS - rilevamento di GERD e/o ernia iatale.

Indicazioni per la consultazione con specialisti:

Consultazione con un terapista/cardiologo per chiarire la condizione somatica generale;

Consultazione con un endocrinologo per escludere l'obesità associata a malattie endocrine;

Consultazione con un neurologo/neurochirurgo per pazienti con una storia di trauma cranico o malattie neuroendocrine;

La consultazione con uno psicoterapeuta è indicata per i pazienti con disturbi alimentari (attacchi di alimentazione compulsiva in determinati periodi di tempo, mancanza di senso di sazietà, consumo di grandi quantità di cibo senza sensazione di fame, in uno stato di disagio emotivo, disturbi del sonno durante i pasti notturni in combinazione con anoressia mattutina);

Consultazione con un genetista se ci sono segni di sindromi genetiche.

Diagnosi differenziale

Tabella n.5 Diagnosi differenziale dell’obesità patologica

Tipi di obesità	Eziologia	Manifestazioni cliniche	Diagnostica
Nutrizionale – costituzionale	Disponibilità di cibo e eccesso di cibo fin dalla prima infanzia; Riflessi legati al tempo e alla quantità di cibo; Tipi di alimentazione assimilati (tradizioni nazionali); Inattività fisica, ereditarietà che predispone all'obesità; Costituzione del tessuto adiposo; Attività del metabolismo dei grassi; Stato dei centri ipotalamici di sazietà e appetito; Condizioni disormonali (gravidanza, parto, allattamento, menopausa) spesso predispongono allo sviluppo dell'obesità.		indice di massa corporea; OT/OB; Livelli elevati di triacilgliceroli; Aumento del colesterolo; Trigliceridi nel sangue; Aumento del glucosio plasmatico.
Cerebrale	Lesioni al cranio; Neuroinfezioni; tumori al cervello; Aumento a lungo termine della pressione intracranica.	distribuzione uniforme del grasso sottocutaneo in tutto il corpo	TAC del cervello; risonanza magnetica del cervello.
Endocrino	. patologia primaria delle ghiandole endocrine (ipercortisolismo, ipotiroidismo, ipogonadismo, insulinoma)	il tipo superiore è caratteristico dell'obesità ipotalamica del tipo della malattia di Itsenko-Cushing con obesità surrenale e in realtà della malattia di Itsenko-Cushing;	Aumento dei livelli di ACTH, cortisolo; Aumentare il livello di 17KS, 170KS;. Diminuzione del contenuto degli ormoni tiroidei (T3, T4, TSH); Diminuzione del livello di GTH, estrogeni, progesterone, testosterone, inerenti all'obesità ipogonadica. Questi cambiamenti ormonali consentono la lipogenesi.
Medicinale	Formato quando uso a lungo termine di farmaci che aumentano l'appetito o si attivano liposintesi	Distribuzione uniforme del grasso sottocutaneo in tutto il corpo	indice di massa corporea; OT/OB; Livelli elevati di triacilgliceroli; Aumento del colesterolo Trigliceridi nel sangue Glucosio plasmatico elevato

Cure all'estero

Ottieni cure in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti

Ottieni consigli sul turismo medico

Trattamento

Obiettivi del trattamento:

Raggiungere la perdita di peso più stabile (almeno 5 anni) e graduale (non più di 0,5-1 kg a settimana).

Raggiungere i valori target metabolici:

La pressione sanguigna è inferiore o uguale a 130/85 mm Hg. Arte.;

Glicemia a digiuno inferiore o uguale a 5,6 mmol/l;

Trigliceridi inferiori o uguali a 1,7 mmol/l;

L'HDL è superiore a 1,03 mmol/l negli uomini e superiore a 1,29 mmol/l nelle donne;

Il colesterolo totale è inferiore o uguale a 5,2 mmol/l.

Tattiche di trattamento

Trattamento non farmacologico(regime, dieta, ecc.):

Terapia dietetica;

Attività fisica.

Trattamento farmacologico

Ampicillina/sulbactam (1,5 g, e.v.);

Amoxicillina/clavulanato (1,2 g, e.v.);

Cefazolina (2 g, e.v.);

Cefuroxima (1,5 g, e.v.).

Da 1 a 3 giorni nel periodo postoperatorio - se l'intervento chirurgico dura più di 4 ore, se si verificano difficoltà tecniche durante l'operazione, soprattutto durante l'esecuzione dell'emostasi, nonché se esiste il rischio di contaminazione microbica.

(a seconda dei risultati della ricerca microbiologica):

Ampicillina/sulbactam:

Per infezioni lievi - 1,5 g 2 volte al giorno per via endovenosa, durata del trattamento fino a 3-5 giorni;

Nei casi moderati: -1,5 g 4 volte al giorno per via endovenosa, la durata del trattamento è di 5-7 giorni;

Nei casi più gravi -3 g 4 volte al giorno IV, durata del trattamento fino a 7-10 giorni.

Amoxicillina/clavulanato(calcolo basato su amoxicillina):

Per infezioni lievi: 1 g IV, 3 volte al giorno, durata del trattamento fino a 3-5 giorni;

Cefazolina:

Per infezioni lievi: 0,5-1 g IV, 3 volte al giorno, durata del trattamento fino a 3-5 giorni;

Per infezioni gravi: 2 g IV, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è di 5-10 giorni.

Cefurossima:

Per infezione lieve: 0,75 g IV, 3 volte al giorno, durata del trattamento fino a 3-5 giorni;

Per infezioni gravi: 1,5 g IV, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è di 5-10 giorni.

Metronidazolo:

Per infezioni lievi: 500 mg IV, flebo, 3 volte al giorno, durata del trattamento fino a 5-7 giorni;

Per infezioni gravi: 1000 mg IV, 2-3 volte al giorno, la durata del trattamento è di 5-10 giorni.

Vancomicina:

Per l'allergia ai betalattamici con colonizzazione documentata da MRSA: 7,5 mg/kg ogni 6 ore o 15 mg/kg ogni 12 ore IV. Durata del trattamento - 7-10 giorni;

Ciprofloxacina 200 mg IV 2 volte al giorno, Durata del trattamento - 5-7 giorni

Macrolidi:

Azitromicina 500 mg 1 volta al giorno per via endovenosa. Il corso del trattamento non dura più di 5 giorni. Dopo aver completato la somministrazione endovenosa, si raccomanda di prescrivere azitromicina per via orale alla dose di 250 mg fino al completamento del ciclo generale di trattamento di 7 giorni.

Soluzioni cristalloidi in un volume totale fino a 1500-2000 ml.

Soluzione di cloruro di sodio/acetato di sodio;

Soluzione di cloruro di sodio/cloruro di potassio/bicarbonato di sodio;

Soluzione di acetato di sodio triidrato/cloruro di sodio/cloruro di potassio;

Soluzione di destrosio al 5%.

Terapia antimicotica:

Fluconazolo 50-400 mg 1 volta al giorno, a seconda del grado di rischio di sviluppare un'infezione fungina.

:

Oppioidi sintetici:

Tramadolo IV, IM, SC 50-100 mg fino a 400 mg al giorno, per via orale 50 mg fino a 0,4 g al giorno) non più di ogni 4-6 ore.

Analgesici narcotici

Elenco dei medicinali essenziali (aventi una probabilità di utilizzo del 100%): non effettuato.

Elenco dei medicinali aggiuntivi (probabilità di utilizzo inferiore al 100%): non effettuato.

Terapia antibatterica effettuato allo scopo di:

Prevenzione delle complicanze infettive:

Ampicillina/sulbactam (1,5 g, IV),

Amoxicillina/clavulanato (1,2 g, e.v.),

Cefazolina (2 g, e.v.)

Cefuroxima (1,5 g, IV).

Tempi per la profilassi antibatterica:

Una volta (intraoperatoriamente);

Da 1 a 3 giorni nel periodo postoperatorio - se l'intervento chirurgico dura più di 4 ore, se si verificano difficoltà tecniche durante l'operazione, soprattutto durante l'esecuzione dell'emostasi, nonché se esiste il rischio di contaminazione microbica.

Trattamento delle complicanze infettive(a seconda dei risultati dei test microbiologici)

Ampicillina/sulbactam:

Per infezioni lievi -1,5 g, 2 volte al giorno per via endovenosa, durata del trattamento fino a 3-5 giorni;

Nei casi moderati -1,5 g, 4 volte al giorno per via endovenosa, la durata del trattamento è di 5-7 giorni;

Nei casi più gravi -3 g, 4 volte al giorno IV, durata del trattamento fino a 7-10 giorni.

Amoxicillina/clavulanato(calcolo basato su amoxicillina):

Per infezione lieve: 1 g, IV, 3 volte al giorno, durata del trattamento fino a 3-5 giorni;

Cefazolina:

Per infezioni lievi: 0,5-1 g, per via endovenosa, 3 volte al giorno, durata del trattamento fino a 3-5 giorni;

Per infezioni gravi: 2 g, per via endovenosa, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è di 5-10 giorni.

Cefurossima:

Per infezione lieve: 0,75 g, per via endovenosa, 3 volte al giorno, durata del trattamento fino a 3-5 giorni;

Per infezioni gravi: 1,5 g, per via endovenosa, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è di 5-10 giorni.

Metronidazolo:

Per infezioni lievi: 500 mg, IV, flebo, 3 volte al giorno, durata del trattamento fino a 5-7 giorni;

Per infezioni gravi: 1000 mg per via endovenosa, 2-3 volte al giorno, la durata del trattamento è di 5-10 giorni.

Vancomicina: (per l'allergia ai beta-lattamici, caso documentato di colonizzazione da MRSA).

7,5 mg/kg ogni 6 ore o 15 mg/kg ogni 12 ore IV. Durata del trattamento - 7-10 giorni

Ciprofloxacina 200 mg IV 2 volte al giorno, Durata del trattamento - 5-7 giorni

Macrolidi:

Azitromicina 500 mg 1 volta al giorno per via endovenosa. Il corso del trattamento non dura più di 5 giorni. Dopo aver completato la somministrazione endovenosa, si raccomanda di prescrivere azitromicina per via orale alla dose di 250 mg fino al completamento del ciclo generale di trattamento di 7 giorni.

Infusione - terapia di disintossicazione: effettuato allo scopo di trattare la sindrome da intossicazione, prevenire complicazioni infettive e fornire cure mediche di emergenza - in caso di sanguinamento attivo.

Soluzioni cristalloidi in un volume totale fino a 1500-2000 ml:

Soluzione di cloruro di sodio 0,9%;

Soluzione di cloruro di sodio 0,9%/acetato di sodio;

Soluzione di cloruro di sodio 0,9%/cloruro di potassio/bicarbonato di sodio;

Soluzione di acetato di sodio triidrato/cloruro di sodio 0,9%/cloruro di potassio;

Soluzione di destrosio al 5%.

Terapia antimicotica:

Fluconazolo 50-400 mg 1 volta al giorno, a seconda del grado di rischio di sviluppare un'infezione fungina.

Prevenzione delle complicanze tromboemboliche effettuata per 3 giorni con eparine a basso peso molecolare:

Dalteparina, 0,2 ml, 2500 UI, s.c.;

Enoxaparina, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;

Nadroparina, 0,3 ml (9500 UI/ml 3000 Anti-Xa MO), s.c.;

Reviparina, 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;

Certoparina sodica 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.

Per alleviare il dolore:

Antifiammatori non steroidei:

Ketoprofene, IM, IV, 100 mg/2 ml fino a 4 volte al giorno;

Ketorolac per via orale, IM, EV 10-30 mg fino a 4 volte al giorno;

Diclofenac, 75-150 mg al giorno IM fino a 3 volte al giorno.

Oppioidi sintetici:

Tramadolo, IV, IM, SC 50-100 mg fino a 400 mg al giorno, per via orale 50 mg fino a 0,4 g al giorno) non più di ogni 4-6 ore.

Analgesici narcotici con forte dolore durante il primo periodo postoperatorio:

Trimeperidina, 1,0 ml di soluzione all'1% o al 2% IM;

Morfina, 1,0 ml di soluzione all'1% i.m.

Terapie farmacologiche erogate in regime ambulatoriale:

Elenco dei farmaci essenziali: non effettuato.

Trattamento farmacologico fornito a livello ospedaliero

Elenco dei medicinali essenziali:

Cefazolina, polvere per la preparazione di una soluzione iniettabile per somministrazione endovenosa 500 e 1000 mg;

Ketoprofene, fiale 100 mg/2 ml;

Enoxaparina, siringa monouso da 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO).

Elenco dei medicinali aggiuntivi:

Ampicillina/sulbactam polvere per soluzione per somministrazione endovenosa e intramuscolare 1,5 g;

Amoxicillina/clavulanato, polvere per la preparazione di soluzione iniettabile per somministrazione endovenosa 1,2 g; 600 mg;

Cefuroxima, polvere per la preparazione di soluzioni iniettabili per somministrazione endovenosa 750 mg e 1500 mg;

Metronidazolo, soluzione 500 mg, 100,0 ml per infusione endovenosa;

Azitromicina, polvere per preparazione di soluzione iniettabile per somministrazione endovenosa 500 mg; compressa da 250 mg;

Ciprofloxacina, soluzione 200 mg, 100,0 ml per infusione endovenosa;

Dalteparina, siringa monouso 0,2 ml, 2500 UI, s.c.;

Nadroparina, siringa monouso da 0,3 ml (9500 UI/ml 3000 Anti-Xa MO), s.c.;

Reviparin, siringa monouso da 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;

Certoparina sodica siringa monouso 0,4 ml (3000 Anti-Ha MO), s.c.;

Soluzione di cloruro di sodio 0,9%, 400,0 ml;

Soluzione, cloruro di sodio 0,9%/acetato di sodio 400,0 ml;

Soluzione, cloruro di sodio 0,9%/cloruro di potassio/bicarbonato di sodio 400,0 ml;

Soluzione di acetato di sodio triidrato/cloruro di sodio 0,9%/cloruro di potassio, 400,0 ml;

Soluzione di destrosio al 5%, 400,0 ml;

Fluconazolo, capsule da 50 o 150 mg;

Compressa di ketorolac. 10 mg ciascuno, soluzione 30 mg/ml 1,0 ml;

Diclofenac 75 mg, 3,0 ml;

Tramadolo, fiala, 50 mg 1,0 ml

Trimeperidina, 1,0 ml di soluzione all'1% o al 2%;

Morfina, 1,0 ml di soluzione all'1%;

Cure farmacologiche erogate in fase di emergenza: non erogate.

Altri trattamenti

Uso endoscopico del palloncino intragastrico

Indicazioni per l'installazione di un palloncino intragastrico:

BMI 30 kg/m2, quando i metodi di trattamento conservativi non erano efficaci;

Come preparazione preoperatoria per il principale trattamento bariatrico dell'obesità, nelle forme estreme di obesità.

Controindicazioni all'installazione di un palloncino intragastrico sono::

Ernia iatale e malattia da reflusso gastroesofageo;

Erosione e ulcere dell'esofago, dello stomaco e del duodeno nella fase acuta;

Assunzione di farmaci ormonali e anticoagulanti;

Dipendenza da alcol e droghe;

Interventi gastrici eseguiti in precedenza;

Disordini mentali;

Gravidanza.

La percentuale di perdita di peso in eccesso è di circa il 10,9% e la riduzione del BMI è nella maggior parte dei casi compresa tra 2 e 6 kg/m2 (LE 1b).

Altre tipologie di cure erogate in regime ambulatoriale: non previste.

Altre tipologie di servizi erogati a livello di degenza: non erogati.

Altre tipologie di cure previste in fase di emergenza: non previste.

Intervento chirurgico

Metodi di trattamento chirurgico di MO e MS(UD 1a):

Bendaggio gastrico laparoscopico;

Plicatura laparoscopica della grande curvatura dello stomaco;

Gastrectomia laparoscopica longitudinale (manica, tubolare, manica);

Bypass gastrico laparoscopico Roux-en-Y;

Mini-gastrobypass (bypass gastrico anastomotico singolo, bypass gastrico a forma di Ω);

Metodo di bypass biliopancreatico (operazione secondo N. Scopinaro);

Bypass biliopancreatico nella modificazione di Hess-Marceau (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch).

Le controindicazioni al trattamento chirurgico per tutte le tecniche sono le seguenti::

Età del paziente inferiore a 20 anni/superiore a 70 anni;

Malattie del sistema cardiovascolare;

Malattia mentale;

Dipendenza dalla droga, alcolismo;

Il paziente ha una patologia dell'esofago, come esofagite grave, vene varicose dell'esofago;

Il paziente ha ipertensione portale;

Presenza di cirrosi epatica;

La presenza di un'ulcera allo stomaco o al duodeno;

Presenza di pancreatite cronica;

Presenza di gravidanza;

La presenza di un'infezione cronica nel corpo;

Uso costante di farmaci ormonali steroidei;

La presenza di malattie autoimmuni del tessuto connettivo.

Intervento chirurgico erogato in regime ambulatoriale: non eseguito.

Intervento chirurgico erogato in regime di ricovero

Bendaggio gastrico laparoscopico(UD2b)

Indicazioni per il bendaggio gastrico:

BMI pari o superiore a 30 kg/m2, quando i metodi di trattamento conservativi non erano efficaci e il paziente presenta ancora problemi psicologici associati.

Complicazioni specifiche:

Disfagia;

Dilatazione esofagea;

Effetto "scorrevole";

Difficoltà nel predisporre la porta per regolare il foro interno;

Disagio derivante dal possesso del dispositivo;

Migrazione del dispositivo;

Formazione di erosioni;

Piaghe da decubito della parete dello stomaco.

Plicatura laparoscopica della grande curvatura dello stomaco(UD2b):

Indicazioni per la plicatura laparoscopica della grande curvatura dello stomaco:

BMI 30 kg/m2 o più, quando i metodi di trattamento conservativi non sono stati efficaci e il paziente ha ancora problemi psicologici associati.

Indicazioni specifiche:

Se combinato con MO con GERD ed ernia iatale. (UD3) .

Metodo di gastrectomia laparoscopica longitudinale (manica, tubolare, manica).(livello 1b)

Indicazioni per la gastrectomia longitudinale laparoscopica:

BMI 35 kg/m2 o più;

BMI 45 - 50 kg/m2, come prima fase del trattamento, in futuro per la preparazione all'intervento di bypass biliopancreatico.

Complicazioni:

Fallimento delle suture sullo stomaco;

Sviluppo di ulcere peptiche;

Sanguinamento;

Reflusso esofageo.

Metodo di bypass gastrico laparoscopico secondo Roux(LE 1a)

Indicazioni per il bypass gastrico laparoscopico Roux-en-Y:

BMI da 40 kg/m2.

Controindicazioni specifiche per il bypass gastrico Roux-en-Y:

BMI inferiore a 30 kg/m2.

Complicazioni metaboliche:

Ipoproteinemia;

Anemia;

Manifestazioni di carenza di vitamine liposolubili (A, D, E, K).

Mini-gastrobypass (bypass gastrico anastomotico singolo, bypass gastrico a forma di Ω)(LE 1a) [:

Indicazioni per la chirurgia laparoscopica del minigastrobypass:

BMI da 35 kg/m2, con concomitante patologia di diabete di tipo 2;

BMI da 40 kg/m2.

Controindicazioni specifiche all'intervento di mini-gastrobypass:

BMI inferiore a 30 kg/m2.

Complicazioni:

Fallimento delle suture anastomotiche;

Stenosi dello sbocco della piccola parte dello stomaco;

Sviluppo di ulcere peptiche;

Sanguinamento.

Complicazioni metaboliche:

Manifestazioni di carenza di calcio;

Manifestazioni di carenza di ferro;

Manifestazioni di carenza vitaminica.

Metodo di bypass biliopancreatico (operazione secondo N. Scopinaro) .

BMI da 45 kg/m2;

Controindicazioni specifiche al metodo di bypass bipancreatico:

BMI inferiore a 40 kg/m2.

Deviazione biliopancreatica/Modifica dello Switch duodenale(UD 1b):

Indicazioni per il metodo di bypass bipancreatico:

BMI da 45 kg/m2, con concomitante patologia di diabete di tipo 2;

Controindicazioni specifiche al metodo di bypass bipancreatico:

BMI inferiore a 50 kg/m2.

Complicazioni:

Perdita di peso incontrollata;

Sanguinamento dal sito dell'anastomosi;

Manifestazioni di disturbi del metabolismo basale che richiedono terapia sostitutiva.

Misure preventive (prevenzione delle complicanze)

La chirurgia bariatrica in pazienti con eccessivo accumulo di tessuto adiposo ha un'alta probabilità di complicanze e pertanto richiede misure preventive attive (LE 1a, 1b):

Tipo di complicazione	Profilassi intraoperatoria	Profilassi postoperatoria
Fallimento delle suture nel tratto gastrointestinale, peritonite	Peritonizzazione di una sutura meccanica mediante sutura manuale	Sondino nasogastrico
Sanguinamento dalle suture gastrointestinali	Emostasi attenta	Controllo del tempo di coagulazione, controllo del tubo di drenaggio
TELA	Passivo attraverso l'utilizzo del sistema: sistema terapeutico per la prevenzione del tromboembolismo scd express (COVIDIEN), bendaggi elastici e calze elastiche sugli arti inferiori	Prevenzione passiva e attiva con anticoagulanti
ZhKB	Colecistectomia preventiva	-
Ernie postoperatorie	Sutura delle ferite da trequarti	-
Perdita di peso inaccettabile; Aumento di peso ripetuto.	Scegliere il metodo più efficace	Regolazione del regime e della dieta

Ulteriore gestione ( gestione postoperatoria, attività ambulatoriale con indicazione della frequenza delle visite ai medici di base e agli specialisti, riabilitazione primaria svolta a livello ospedaliero)

Nel primo periodo postoperatorio:

Monitoraggio di complicanze chirurgiche, comprese perdite o sanguinamento da anastomosi e altri siti di sutura di organi;

Prescrivere la nutrizione parenterale in pazienti ad alto rischio di fallimento della sutura del tratto gastrointestinale e/o mantenere una dieta liquida durante la prima settimana, semiliquida durante la seconda settimana;

Mantenimento di adeguati livelli di glucosio nel sangue; uso di un analogo dell'insulina, se indicato;

Vancomicina Dalteparina Destrosio Diclofenac Cloruro di potassio (Cloruro di potassio) Ketoprofene Ketorolac Acido clavulanico Metronidazolo Morfina Nadroparina calcio Acetato di sodio Acetato di sodio triidrato Idrocarbonato di sodio Cloruro di sodio Reviparina sodica Sulbactam Tramadolo Trimeperidina Fluconazolo Certoparina sodica Cefazolina Cefurossima Ciprofloxacina Enoxaparina sodica

Ricovero ospedaliero

1. 1. Oxford sed Medicine - Livelli di evidenza (marzo 2009). 2. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonzalez-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Guven S, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Anderson WA, Dixon J. American Association of Clinical Endocrinologists , la Obesity Society e l'American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Linee guida mediche per la pratica clinica per il supporto nutrizionale, metabolico e non chirurgico perioperatorio. Pratica Endocr. 2008 luglio-agosto;14(Suppl 1):1-83. 3. CHI. Stato fisico: uso e interpretazione dell'antropometria. Rapporto di un comitato di esperti dell'OMS. Serie di rapporti tecnici dell'OMS 854. Ginevra: Organizzazione mondiale della sanità, 1995. 4. OMS. Obesità: prevenire e gestire l’epidemia globale. Rapporto di una consultazione dell'OMS. WHO Technical Report Series 894. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanità, 2000. 5. WHO/IASO/IOTF. La prospettiva dell’Asia-Pacifico: ridefinire l’obesità e il suo trattamento. Health Communications Australia: Melbourne, 2000. 6. James WPT, Chen C, Inoue S. Indici di massa corporea asiatici appropriati? Revisione dell'obesità, 2002; 3:139. 7. Consultazione degli esperti dell'OMS. Indice di massa corporea appropriato per le popolazioni asiatiche e sue implicazioni per le strategie politiche e di intervento. The Lancet, 2004; 157-163. 8. Lee WJ, Chong K, Chen CY et al. Remissione del diabete e secrezione di insulina dopo bypass gastrico in pazienti con indice di massa corporea

Informazione

III. ASPETTI ORGANIZZATIVI DI ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO

Elenco degli sviluppatori del protocollo:

1. Ospanov Oral Bazarbaevich - Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di endochirurgia della Facoltà di sviluppo professionale continuo e formazione aggiuntiva dell'Università medica di Astana JSC. Astana, presidente dell’associazione pubblica repubblicana “Società dei chirurghi bariatrici e metabolici del Kazakistan”. Kazakistan Republicsynyn enbek sinirgen onertapkyshy.

2. Namaeva Karlygash Abdimalikovna - assistente del Dipartimento di Endochirurgia della Facoltà di sviluppo professionale continuo e formazione aggiuntiva della JSC "Astana Medical University"

3. Akhmadyar Nurzhamal Sadyrovna - Dottore in scienze mediche, farmacologo clinico senior del Centro medico scientifico nazionale per la maternità e l'infanzia JSC

Indicazione di assenza di conflitto di interessi: Non c'è conflitto di interessi.

Revisori:

Tashev Ibragim Akzholovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento Chirurgico del JSC National Scientific Medical Center, Astana.

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: Revisione del protocollo dopo 3 anni e/o quando diventano disponibili nuove metodiche diagnostiche/terapeutiche con un livello di evidenza più elevato.

Appendice al protocollo

Condizioni per il trattamento chirurgico dei pazienti obesi:

A causa dell'elevato rischio operativo e della complessità delle operazioni di perdita di peso in condizioni di grasso in eccesso, la Federazione mondiale delle società per il trattamento dell'obesità e dei disturbi metabolici (IFSO) richiede ai chirurghi, alle attrezzature e alle istituzioni mediche quanto segue: requisiti:

Requisiti per un chirurgo:

1. Disponibilità di un certificato (certificato) rilasciato nei centri di formazione accreditati dall'IFSO o nelle divisioni nazionali - membri della Federazione Mondiale delle Società per il Trattamento dell'Obesità (IFSO);

2. Avere buone capacità nell'esecuzione della sutura endochirurgica dei tessuti (conferma del superamento dell'esame su un simulatore virtuale) e addestrato a lavorare con i dispositivi di sutura.

3. In grado di eseguire trattamenti chirurgici per complicanze sia a cielo aperto che per via laparoscopica;

4. Partecipare annualmente a conferenze e congressi scientifici su questioni bariatriche, scrivendo articoli sulla propria esperienza bariatrica (requisito IFSO obbligatorio);

5. Inoltre, è necessario sottoporsi ad un ciclo educativo di formazione avanzata con insegnanti - membri dell'associazione pubblica repubblicana “Società dei chirurghi bariatrici e metabolici del Kazakistan”, della durata di almeno 216 ore e deve avere esperienza nell'esecuzione della gastrectomia laparoscopica standard secondo a B-2. e avere esperienza nell'assistenza ad almeno 30 interventi bariatrici per ciascuna tipologia principale di intervento (drenaggio-resezione gastrica e bypass gastrico).

Requisiti dell'attrezzatura:

Attrezzature necessarie per pazienti obesi, quali bilance, stadiometri, tavoli per sale operatorie, strumenti e materiali di consumo specificatamente progettati per l'obesità e per l'utilizzo sia in chirurgia laparoscopica che a cielo aperto, complessi video endochirurgici laparoscopici (supporti), sedie a rotelle, vari altri articoli di arredamento e ascensori meccanici che possono ospitare barelle per pazienti obesi, nonché una sala di recupero completamente attrezzata;

La barella medica e il tavolo operatorio devono essere progettati per il peso massimo del paziente e devono avere capacità multifunzionali, e il tavolo operatorio deve essere in grado di cambiare la posizione del paziente e gli accessori per fissarlo in varie posizioni;

Gli strumenti laparoscopici funzionanti (trocar, morsetti, ecc.) e i dispositivi di sutura devono essere della lunghezza massima (allungati);

Per prevenire complicazioni tromboemboliche, è necessario utilizzare la compressione intraoperatoria e postoperatoria delle vene degli arti inferiori.

Gradazione degli istituti secondo l'IFSO in cui è possibile eseguire la chirurgia bariatrica:

1. Organizzazioni mediche bariatriche primarie - dove è presente personale medico formato e certificato, dotato di attrezzature e strumenti speciali (elencati sopra). Nelle strutture sanitarie, cardiologi, pneumologi, psicoterapeuti, nutrizionisti e anestesisti con esperienza nel trattamento di pazienti bariatrici dovrebbero essere prontamente disponibili per la consultazione. Queste istituzioni mediche non possono accettare pazienti con superobesità durante il primo periodo (1-2 anni) nella loro pratica. Inoltre, durante questo periodo ci si dovrebbe limitare alle operazioni più semplici (LBZh, LGP, LRZh). Dopo due anni tali restrizioni vengono revocate solo se sono stati eseguiti almeno 50 interventi);

2. Istituti bariatrici operativi - se gli interventi bariatrici vengono eseguiti da 50 a 100 interventi all'anno o la maggior parte di quelli eseguiti sono più di 100 - solo restrittivo);

3. CSSBH (centri di eccellenza) se si effettuano almeno 100 interventi bariatrici all'anno, la maggior parte dei quali GSH e BPS). Avere almeno un chirurgo bariatrico certificato IFSO, formato in altri CBHC, con pubblicazioni su importanti riviste internazionali basate sulla propria esperienza bariatrica. Mantenere un registro dei pazienti e il loro monitoraggio, che copra almeno il 75% degli operati. Tali centri dovrebbero svolgere attività educative e pedagogiche e accreditare medici e personale infermieristico.

Files allegati

Attenzione!

• Automedicando, puoi causare danni irreparabili alla tua salute.
• Le informazioni pubblicate sul sito web MedElement e nelle applicazioni mobili "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" non possono e non devono sostituire una consultazione faccia a faccia con un medico. Assicurati di contattare una struttura medica se hai malattie o sintomi che ti preoccupano.
• La scelta dei farmaci e il loro dosaggio devono essere discussi con uno specialista. Solo un medico può prescrivere il medicinale giusto e il suo dosaggio, tenendo conto della malattia e delle condizioni del corpo del paziente.
• Il sito web MedElement e le applicazioni mobili "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Disseases: Therapist's Directory" sono esclusivamente informazioni e risorse di riferimento. Le informazioni pubblicate su questo sito non devono essere utilizzate per modificare senza autorizzazione le prescrizioni del medico.
• Gli editori di MedElement non sono responsabili per eventuali lesioni personali o danni alla proprietà derivanti dall'uso di questo sito.