Dështimi i zemrës është një sëmundje serioze e shoqëruar me një shkelje të aftësisë së muskujve të zemrës për të siguruar qarkullimin e duhur të gjakut. Kjo çon në hipoksi dhe përkeqësim të trofizmit të indeve. Simptomat e dështimit të zemrës mund të ndikojnë në cilësinë e jetës së pacientit edhe më shumë se gjendjet e tjera kronike si diabeti ose artriti.

Shenjat e para të dështimit të zemrës janë tema e artikullit. Me dështim të zemrës, mund të ketë:

Rritja e lodhjes - veçanërisht në formë të rëndë;

Frymëmarrje - në fillim shfaqet vetëm me sforcim fizik, por në fazat e mëvonshme mund të ndodhë edhe në pushim;

■ kollë me sputum shkumëzues të bardhë ose rozë të shoqëruar me mbajtjen e lëngjeve dhe kongjestion pulmonar;

Edema - akumulimi i lëngjeve të tepërta në inde; lokalizuar në këmbë në pacientët në këmbë dhe në rajonin lumbosakral dhe në kofshë në pacientët e shtrirë;

Humbje peshe - sëmundja shoqërohet shpesh me ulje të oreksit, të përziera dhe të vjella;

Dhimbjet e barkut – mund të shfaqen për shkak të kongjestionit në mëlçi.

Dështimi i zemrës ndodh kur zemra dëmtohet ose mbingarkohet - për shembull, në sfondin e një prej sëmundjeve të mëposhtme:

Sëmundja ishemike e zemrës - shpesh e lidhur me dëmtimin e miokardit të barkushes së majtë të zemrës;

Patologjia kronike e muskujve të zemrës - për shembull, për shkak të infeksioneve virale ose alkoolizmit;

Hipertensioni – çon në uljen e elasticitetit të murit arterial, gjë që vështirëson punën e zemrës;

Miokarditi akut ose kronik (inflamacion i muskujve të zemrës) - mund të jetë një ndërlikim i infeksioneve virale dhe bakteriale;

■ defekte të zemrës - ndryshime në valvulat e zemrës, të lindura, degjenerative ose për shkak të dëmtimit;

Ngushtimi i aortës - patologji kongjenitale;

Mospërputhja e prodhimit minutë të zemrës me nevojat e trupit - kur organi punon me një ngarkesë të shtuar për të ngopur indet me oksigjen;

Ndërprerja e rrjedhës venoze - për shembull, trashja kronike e perikardit kufizon rrjedhjen e gjakut në zemër, duke e bërë atë të punojë më shumë për të ruajtur qarkullimin.

Funksionet e zemrës

Zemra është një pompë muskulore që pompon gjakun në të gjitha organet, duke i ngopur me oksigjen dhe lëndë ushqyese. Zemra rreh rreth 100,000 herë në ditë, duke pompuar 25-30 litra gjak në minutë. Zemra është e ndarë në gjysmën e majtë dhe të djathtë, secila prej të cilave përbëhet nga një atrium dhe një barkushe. Gjaku i varfër me oksigjen nga vena kava hyn në atriumin e djathtë. Nga këtu, ajo pompohet përmes barkushes së djathtë në enët e mushkërive. Atriumi i majtë merr gjak të oksigjenuar nga qarkullimi pulmonar, më pas e hedh jashtë në barkushen e majtë, nga ku pompohet në qarkullimin sistemik. Valvulat e zemrës parandalojnë kthimin e gjakut. Muskuli i zemrës ka furnizimin e tij me gjak të siguruar nga arteriet koronare. Membrana me dy shtresa që mbulon zemrën quhet perikardium. Diagnoza e dështimit të zemrës bazohet në të dhënat klinike, por studimet shtesë mund të sqarojnë shkaqet e saj dhe të zgjedhin trajtimin optimal. Simptoma të tilla si gulçim dhe edema mund të dyshohen për dështim të zemrës.

Në procesin e diagnostikimit, kryhen studimet e mëposhtme:

Testet e gjakut - një test gjaku i detajuar, studime biokimike për të vlerësuar funksionin e mëlçisë, veshkave dhe gjëndrës tiroide; përcaktimi i nivelit të enzimave kardiake (me infarkt miokardi rritet);

X-ray e gjoksit - për të zbuluar një rritje në madhësinë e zemrës, praninë e lëngjeve në mushkëri, forcimin e mureve të arterieve;

Elektrokardiograma (EKG) - në pacientët me insuficiencë kardiake, zakonisht vërehen ndryshime jonormale të EKG-së;

Ekokardiografia është një test kyç për të vlerësuar funksionin e barkushes së majtë, valvulave të zemrës dhe perikardit; dopplerografia me ngjyra - përdoret për të studiuar gjendjen e valvulave të zemrës dhe rrjedhën intrakardiake të gjakut;

■ kateterizimi kardiak - ju lejon të matni presionin në dhomat e zemrës dhe enët e mëdha;

Testet e ushtrimeve - ju lejojnë të vlerësoni reagimin e zemrës ndaj aktivitetit fizik.

Shtrimi në spital zakonisht indikohet për pacientët me insuficiencë kardiake të dekompensuar. Kurdoherë që është e mundur, trajtoni sëmundjet në bazë të zhvillimit të dështimit të zemrës, të tilla si anemia. Sigurimi i pushimit të pacientit mund të zvogëlojë ngarkesën në zemër, por qëndrimi në shtrat duhet të jetë i kufizuar për të shmangur formimin e mpiksjes së gjakut në enët e ekstremiteteve të poshtme. Të gjitha manipulimet terapeutike bëhen më së miri në një pozicion ulur, dhe jo shtrirë. Ushqimi duhet të jetë në pjesë të vogla, me kripë të kufizuar. Alkooli dhe pirja e duhanit janë të përjashtuara. Për trajtimin e dështimit të zemrës, përdoren barnat e mëposhtme: diuretikët - kontribuojnë në një rritje të sasisë së urinës së ekskretuar, ulje të presionit të gjakut, ulje të ashpërsisë së edemës dhe gulçim; beta-bllokuesit - normalizojnë punën e zemrës, duke ngadalësuar ritmin e zemrës, megjithatë, në fillim të marrjes së tyre, mbikëqyrja e mjekut është e nevojshme; frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE inhibitorë) - mund të parandalojnë përparimin e sëmundjes, si dhe të zvogëlojnë vdekshmërinë nga dështimi kronik i zemrës dhe infarkti i miokardit. Zgjedhja e dozës fillestare duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Antagonistët e receptorit të angiotenzinës II - në veprimin e tyre janë të ngjashëm me frenuesit ACE, por kanë më pak efekte anësore;

Digoksina - shpesh shkakton nauze, përveç kësaj, shpesh është e vështirë të zgjidhet një dozë. Përdoret kryesisht për të normalizuar ritmin e zemrës në aritmi.

Shumë pacientë indikohen për terapi të kombinuar me disa barna. Dështimi i zemrës mund të zhvillohet në çdo moshë, por shfaqet kryesisht tek të moshuarit. Dështimi kronik i zemrës prek 0.4 deri në 2% të popullsisë së rritur. Rreziku i zhvillimit të dështimit të zemrës rritet gradualisht me moshën. Ndër të gjithë pacientët që vizitojnë institucionet mjekësore në Rusi, 38.6% kanë shenja të dështimit kronik të zemrës. Pavarësisht përparimeve në terapi, prognoza për pacientët me dështim të zemrës është shpesh e dobët. Shkalla e mbijetesës mes tyre është më e keqe se për disa lloje të zakonshme të kancerit. Rreth 50% e pacientëve me dështim të rëndë të zemrës vdesin brenda dy viteve nga diagnoza.

Cilat janë shenjat e dështimit të zemrës?

Faktorët e rrezikut dhe rreziku absolut i zhvillimit

Patologjitë kardiovaskulare janë aq të zakonshme saqë shumica e njerëzve i hasin drejtpërdrejt ose të afërmit e afërt janë të sëmurë.

Prandaj, është e rëndësishme të dihet mundësia e zhvillimit të kësaj sëmundjeje dhe faktorët që kontribuojnë në këto pasoja negative në mënyrë që të parandalohen pasojat e padëshiruara.

Shkaqet më të zakonshme të dështimit të zemrës janë hipertensioni dhe ishemia kardiake. Kombinimi i tyre së bashku mund të vërehet në 75% të pacientëve me dështim të zemrës.

Më rrallë, miokarditi, defektet e zemrës dhe kardiomiopatitë janë të afta të provokojnë një sëmundje të zemrës.

Faktorët që kontribuojnë në përkeqësimin e dështimit të zemrës ose përparimin e saj përfshijnë si më poshtë:

• përkeqësimi ose përkeqësimi i sëmundjes themelore të zemrës;
• bashkimi me sëmundjet ekzistuese të sëmundjeve të tjera kardiovaskulare (infarkti i miokardit, endokarditi infektiv, hipertensioni arterial, aritmitë kardiake dhe çrregullimet e përcjelljes);
• aderimi i sëmundjeve të organeve dhe sistemeve të tjera, si infeksionet e frymëmarrjes, tromboza pulmonare, tromboembolizmi, anemia dhe sëmundjet e sistemit endokrin;
• mbingarkimi fizik, ushqimi i dobët, dehja, mungesa e vitaminave, stresi;
• përdorimi i barnave me efekt negativ inotropik në organizëm (diltiazem. verapamil. disopiramide).

Kushtojini vëmendje artikullit të dobishëm - barnat për trajtimin e dështimit të zemrës. Cilat fonde duhet t'i besoni?

Pesë shenja të dështimit të zemrës.

Kardiologët paralajmërojnë: kjo sëmundje e rrezikshme në Rusi është rritur në mënyrë dramatike më e re. Cilat simptoma duhet t'ju paralajmërojnë?

Në Rusi, më shumë se 9 milionë njerëz vuajnë nga kjo sëmundje. Për më tepër, në ndryshim nga SHBA-ja dhe Evropa, ku diagnostikimi i CHF (insuficiencës kronike të zemrës) bëhet kryesisht te personat nga 70 deri në 89 vjeç, në vendin tonë mosha e bërthamave të tilla nuk shkon gjithnjë e më shumë deri në 60 vjeç.

Mund të themi se tani kemi hyrë në epokën e dështimit të zemrës; shumë rusë e kanë zhvilluar këtë sëmundje të rrezikshme që në moshën 50-vjeçare.

Dështimi i zemrës është një gjendje e zakonshme dhe potencialisht kërcënuese për jetën, në të cilën zemra fillon të pompojë më pak gjak nëpër enët e gjakut. Për shkak të kësaj, organet nuk marrin mjaftueshëm lëndë ushqyese dhe oksigjen, bëhet gjithnjë e më e vështirë për trupin të kryejë aktivitet fizik të përditshëm. Më shpesh, për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut, preken veshkat, mëlçia, muskujt dhe sistemi nervor qendror.

Sipas mjekëve, një nga parakushtet kryesore për zhvillimin e CHF është hipertensioni. Prek rreth 40% të popullsisë në vendin tonë, dhe shpesh presioni fillon të kërcejë rregullisht mbi normën (130 deri në 80 mm Hg. Art.) Pas 35 vjetësh. Arsyeja e dytë kryesore për zhvillimin e dështimit të zemrës është sëmundja koronare e zemrës. Gjithashtu, sulmet në zemër dhe goditjet në tru shpesh bëhen shtysë për shfaqjen e CHF.

Rreziku kryesor është përkeqësimi i ecurisë së sëmundjes dhe i gjendjes së pacientit pas çdo acarimi (dekompensimi). Është sikur njeriu e gjen veten në një shkallë lëvizëse që e zbret poshtë, dhe pas çdo rëndimi, shkallët lëvizëse bëhen më të pjerrëta dhe më të shpejta. Mjerisht, rezultati i kësaj lëvizjeje është vdekja. Deri në 30% të pacientëve me insuficiencë kardiake të dekompensuar vdesin brenda një viti pas daljes nga spitali.

QËNDRONI NË KURS: 5 SIMPTOMA TË RREZIKSHME

Prandaj, mjekët kardiologë bëjnë thirrje që sëmundja të mos marrë rrjedhën e saj dhe të shpjegojë se çfarë duhet të alarmojnë simptomat kryesore. Këto janë pesë shenja:

rrahjet e zemrës,

dobësi, lodhje,

shfaqja e edemës, kryesisht në bark dhe kyçin e këmbës.

Sigurisht, kjo është një arsye për të vizituar një mjek dhe për t'iu nënshtruar ekzaminimeve të nevojshme, por nëse ju ose dikush nga të dashurit tuaj ndjen dhimbje prapa gjoksit dhe ndjen mbytje, atëherë duhet të telefononi menjëherë një ambulancë. Mjekët i quajnë këto dy simptoma “të papajtueshme me jetën” dhe nuk bëjnë thirrje në asnjë rast të shpresojmë se “do të largohet vetvetiu”. Përveç kësaj, nëse personi nuk ka marrë më parë ndonjë ilaç për zemrën, atëherë është e rrezikshme të gëlltisë pilula vetë në shtëpi si urgjencë. Ka raste kur nitroglicerina, e cila zakonisht rekomandohet të vihet nën gjuhë në rast sulmi në zemër, ka sjellë vdekjen klinike te një pacient. Prandaj, është e rëndësishme të keni mjekë afër.

Çrregullime të tilla në punën e zemrës çojnë në rrjedhje të pamjaftueshme të gjakut në inde dhe organe, uria e tyre nga oksigjeni dhe manifestohen nga një grup i caktuar simptomash, që tregojnë stanjacion në qarqet e qarkullimit të gjakut. Simptomat e dështimit të zemrës janë po aq të zakonshme tek femrat sa tek meshkujt.

Pse dobësohet zemra

Me një shumëllojshmëri të gjerë të patologjive kardiake, shumë gjak mund të rrjedhë në zemër, mund të jetë e dobët ose është e vështirë të pompohet gjaku kundër presionit të shtuar në enët (shih gjithashtu). Në cilindo nga këto raste, sëmundja themelore mund të ndërlikohet nga dështimi i zemrës, arsyet kryesore për të cilat ia vlen të flitet.

Shkaqet e miokardit

Ato shoqërohen me dobësi të menjëhershme të muskujve të zemrës si rezultat i:

• inflamacion ()
• nekrozë (infarkt akut i miokardit)
• zgjerimi i zgavrave të zemrës (miokardiopati e zgjeruar)
• humbje e muskujve (distrofi e miokardit)
• çrregullime ushqyese të miokardit (sëmundja ishemike, ateroskleroza koronare, diabeti mellitus).

Ndër arsyet:

• ngjeshja e zemrës nga një rrjedhje inflamatore në bursë (perikardit)
• gjak (për lëndime ose thyerje të zemrës)
• fibrilacion për shkak të goditjes elektrike
• fibrilacioni atrial
• takikardi paroksizmale
• fibrilacioni ventrikular
• mbidoza e glikozideve kardiake, antagonistëve të kalciumit, bllokuesve adrenergjikë
• miokardiopatia alkoolike

Mbingarkesa e volumit gjithashtu çon në simptoma të dështimit të zemrës

Ai bazohet në përkeqësimin e kushteve të rrjedhjes së gjakut me një rritje të kthimit venoz në zemër me pamjaftueshmëri të valvulave të zemrës, defekte të septave të zemrës, hipervolemi, policitemi ose rezistencë të rrjedhës së gjakut ndaj prodhimit kardiak në hipertension arterial, kongjenital dhe të fituar. defekte (reumatike) të zemrës me stenozë të valvulave dhe enëve të mëdha, miokardiopati shtrënguese. Një tjetër mbingarkesë mund të jetë me emboli pulmonare, pneumoni, sëmundje pulmonare obstruktive dhe astmë bronkiale.

Opsionet e kombinuara zhvillohen me dobësi të muskujve të zemrës dhe një rritje të ngarkesës në zemër, për shembull, me defekte komplekse të zemrës (tetralogjia e Fallot)

Sa shpejt zhvillohet problemi

Në varësi të shpejtësisë së rritjes së simptomave të insuficiencës kardiake, ato flasin për variante akute apo kronike të saj.

• Dështimi akut i zemrës grumbullohet për disa orë apo edhe minuta. Paraprihet nga katastrofa të ndryshme kardiake: infarkt akut i miokardit, emboli pulmonare. Në këtë rast, barkushe e majtë ose e djathtë e zemrës mund të përfshihet në procesin patologjik.
• Dështimi kronik i zemrësËshtë rezultat i sëmundjeve afatgjata. Përparon gradualisht dhe përkeqësohet nga manifestimet minimale në dështim të rëndë të shumëfishtë të organeve. Mund të zhvillohet në një nga qarqet e qarkullimit të gjakut.

Dështimi akut i ventrikulit të majtë

Dështimi akut i ventrikulit të majtë është një situatë që mund të zhvillohet në dy mënyra (astma kardiake ose edemë pulmonare). Të dyja karakterizohen nga kongjestion në enët e rrethit të vogël (pulmonar).

Baza e tyre është rrjedhja e dëmtuar koronare e gjakut, e cila mbetet pak a shumë adekuate vetëm në momentin e relaksimit të muskujve të zemrës (diastole).

Në kohën e tkurrjes (sistolë), gjaku nuk hyn plotësisht në aortë, duke ngecur në barkushen e majtë. Presioni krijohet në anën e majtë të zemrës dhe ana e djathtë mbushet me gjak, duke provokuar kongjestion pulmonar.

Astma kardiake

Astma kardiake është në thelb dështimi kardiopulmonar. Simptomat e saj mund të rriten gradualisht:

• Patologjia manifestohet në fazat e hershme të gulçimit. Ndodh fillimisht gjatë sforcimit fizik, toleranca ndaj të cilave zvogëlohet gradualisht. Frymëmarrja është e natyrës frymëzuese dhe, ndryshe nga astma bronkiale, frymëmarrja është e vështirë. Me zhvillimin e mëtejshëm të procesit, gulçimi shfaqet në pushim, duke i detyruar pacientët të flenë në jastëkë më të lartë.
• Më pas gulçimi zëvendësohet nga episodet e mbytjes, të cilat shpesh shoqërojnë gjumin e natës. Në këtë rast, pacienti duhet të ulet në shtrat, të marrë një pozicion të detyruar me këmbët e ulura nga shtrati dhe të mbështetet në duar në mënyrë që të mundësojë funksionimin e muskujve ndihmës të frymëmarrjes.
• Konvulsionet shpesh kombinohen me frikën e vdekjes, palpitacionet dhe djersitjen.
• Kollë në insuficiencë kardiake, me ekspektorim të pakët e të vështirë. Nëse shikoni fytyrën e një personi në momentin e sulmit, mund të shihni një trekëndësh nazolabial blu në sfondin e lëkurës së zbehtë ose gri. Vihen re gjithashtu lëvizje të shpeshta respiratore të gjoksit, cianozë të gishtave. Plumbi është shpesh i parregullt dhe i dobët, presioni i gjakut është i ulët.

Karakteristikat krahasuese të mbytjes në astmën kardiake dhe bronkiale

Edemë pulmonare

Ndihma e parë

Terapia e urgjencës përfshin një fazë paraspitalore, të kryer nga një ambulancë ose një mjek në baza ambulatore, dhe trajtim spitalor.

• Lehtësimi i dështimit akut të ventrikulit të majtë në formën e edemës pulmonare fillon duke i dhënë pacientit një pozicion me kokë të ngritur. Oksigjeni thithet me avujt e alkoolit. Lasix dhe izosorbid dinitrate në 5% glukozë injektohen në mënyrë intravenoze. Me urinë e oksigjenit të indeve të pacientit, ato transferohen në ventilim artificial të mushkërive (trakeja intubohet, pasi të ketë futur sulfat atropine, dormicum, relanium dhe ketaminë).
• Simptomat e dështimit akut të ventrikulit të djathtë në sfondin e embolisë pulmonare përfshijnë terapinë me oksigjen, administrimin e reopolyglucinës dhe heparinës (me presion të qëndrueshëm të gjakut). Në rast të hipotensionit, administrohet dopaminë ose epinefrinë. Nëse ndodh vdekja klinike, kryhet ringjallja kardiopulmonare.

Trajtimi i dështimit kronik të zemrës

Dështimi kronik i zemrës kërkon një qasje të integruar. Trajtimi përfshin jo vetëm ilaçe, por përfshin një dietë me një ulje të lëngjeve (deri në 2,5 litra në ditë) dhe kripës (deri në 1 g në ditë). Terapia kryhet duke përdorur grupet e mëposhtme të barnave.

• Diuretik

Ato reduktojnë kthimin venoz në zemër dhe ndihmojnë në kontrollin e edemës. Preferenca u jepet saluretikëve (furosemide, lasix, torasemide, indapamide) dhe kursyes të kaliumit (triampur, spironolactone, veroshpiron). Antagonistët e aldosteronit (veroshpiron) janë ilaçi i zgjedhur në trajtimin e edemës refraktare.

• ACE frenuesit

Ato reduktojnë parangarkimin dhe kongjestionin pulmonar, përmirësojnë qarkullimin e gjakut në veshka dhe rimodelojnë muskujt e zemrës duke rritur prodhimin kardiak:

- Përdoren kaptopril (kapoten), enalapril (enap), perindopril (prestarium), lisinopril (diroton), fosinopril (monopril), ramipril (tritace). Ky është grupi kryesor të cilit i takon dështimi kronik i zemrës. Trajtimi kryhet me doza minimale të mirëmbajtjes.

- Glikozidet kardiake me veprim të mesëm dhe të gjatë: digoksina (cedoksinë) dhe dixhitoksina (digofon). Glikozidet kardiake janë më të preferuara kur dështimi i zemrës është i pranishëm në sfondin e fibrilacionit atrial. Trajtimi i klasave funksionale III dhe IV kërkon gjithashtu caktimin e tyre. Ilaçet rrisin fuqinë e kontraktimeve të mitokardit, zvogëlojnë shpeshtësinë e kontraktimeve dhe zvogëlojnë madhësinë e zemrës së zmadhuar.

• Tora e bllokut beta

zvogëlojnë takikardinë dhe kërkesën e miokardit për oksigjen. Pas dy javësh të adaptimit të drogës, prodhimi kardiak rritet. Metoprolol suksinat (betaloc ZOK), bisoprolol (concor), nebivolol (nebilet).

Trajtimi i dështimit të zemrës kryhet për një kohë të gjatë nën mbikëqyrjen e një kardiologu dhe terapisti. Nëse ndiqen të gjitha rekomandimet e specialistëve, është e mundur të kompensohet patologjia, të ruhet cilësia e jetës dhe të parandalohet zhvillimi i dekompensimeve.

Dështimi i zemrës është një gjendje në të cilën muskuli i zemrës nuk funksionon mjaft mirë, për shkak të së cilës gjaku mbahet në rrathët e mëdhenj ose të vegjël të qarkullimit të gjakut dhe organet e brendshme nuk kanë oksigjen të mjaftueshëm.

Dështimi i zemrës nuk është një patologji e pavarur. Ajo zhvillohet për shkak të sëmundjeve të tjera që ndikojnë në punën e zemrës.

Për të kuptuar se si trajtohet insuficienca kardiake, duhet përmendur se ajo ndahet në dy lloje:

• Dështimi akut i zemrës (AHF) është një gjendje në të cilën aftësia e muskulit të zemrës për t'u kontraktuar reduktohet ndjeshëm, gjë që çon në çrregullime serioze të qarkullimit të gjakut dhe mbingarkesë të vetë zemrës. Mund të ndodhë si papritur, pa simptoma të mëparshme dhe të zhvillohet në sfondin e dështimit kronik të zemrës. Mjekimi duhet të fillojë menjëherë, përndryshe kjo gjendje mund të rezultojë në vdekjen e pacientit.
• Dështimi kronik i zemrës (CHF) zhvillohet gradualisht në sfondin e pothuajse çdo sëmundjeje të sistemit kardiovaskular. Muskuli i zemrës nuk mund të përballojë ngarkesën dhe gradualisht dobësohet, shfaqen simptoma të stagnimit të gjakut dhe urisë së oksigjenit të organeve të brendshme. Trajtimi në këtë rast duhet të synojë jo vetëm eliminimin e këtyre simptomave, por edhe trajtimin e sëmundjes që çoi në të.

Trajtimi i AHF

Në formën akute, trajtimi i dështimit të zemrës në shtëpi është i papranueshëm. Kërkohet kujdes urgjent mjekësor. Terapia duhet të synojë përmirësimin e punës së miokardit, rritjen e aftësisë kontraktuese të tij, në mënyrë që të përmirësohet sa më shpejt qarkullimi i gjakut dhe të eliminohen simptomat kërcënuese për jetën: një rritje e fortë e presionit të gjakut, edemë pulmonare dhe madje edhe shoku kardiogjen.

Pacientët me AHF shtrohen në një departament të specializuar, ku monitorohen për presionin e gjakut, rrahjet e zemrës dhe frymëmarrjen, temperaturën e trupit, si dhe bëhet elektrokardiograma. Me përjashtime të rralla, të gjitha barnat jepen në mënyrë intravenoze, sepse duhet të fillojnë të veprojnë sa më shpejt të jetë e mundur.

Taktikat e trajtimit të AHF:

1. Një detyrë e rëndësishme është sigurimi i organeve të brendshme me oksigjen për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve, prandaj, pacientit i përshkruhet terapia me oksigjen. Në përzierjen e frymëmarrjes, që u jepet pacientëve, përmbajtja e oksigjenit rritet pak në krahasim me atë që përmban në ajrin e zakonshëm. Kjo është e nevojshme për ngopjen më të mirë të gjakut me të.
2. Nëse nuk ka rënie të ndjeshme të presionit të gjakut, përshkruhen barna që zgjerojnë enët e gjakut (vazodilatatorët).
3. Nëse AHF shoqërohet me ulje të prodhimit kardiak, është e nevojshme të injektohet lëngu intravenoz në mënyrë që të sigurohet mbushja vaskulare dhe të mbahet presioni i gjakut në nivelin e duhur.
4. Lëngu i tepërt ekskretohet nga trupi duke përshkruar diuretikë.
5. Është e nevojshme të eliminohet shkaku që çoi në shfaqjen e kësaj gjendje.
6. Sindroma e dhimbjes lehtësohet. Me dhimbje të forta, emërimi i analgjezikëve narkotikë është i justifikuar.
7. Nëse është e nevojshme, mund të bëhet kateterizimi i zemrës.
8. Ilaçet janë të përshkruara për të parandaluar përsëritjet.

Barna për trajtimin e AHF

Morfina - Kjo zakonisht përshkruhet në fazat e hershme të AHF të rëndë. Lehtëson mirë dhimbjen, ka një efekt qetësues dhe gjithashtu redukton rrahjet e zemrës dhe zgjeron enët e gjakut.

Doza shumë të mëdha të morfinës nuk përdoren sepse mund të shkaktojnë rënie të rënda të presionit të gjakut, të vjella dhe depresion të frymëmarrjes. Më shpesh, ndërlikimet nga përdorimi i tij zhvillohen tek të moshuarit.

• Vazodilatatorët (Nitroglicerina, Nitroprusside, Nizeritide) - këto barna për trajtimin e dështimit akut të zemrës përdoren për të reduktuar stazën e gjakut pa rritur kërkesën e miokardit për oksigjen. Ato përdoren në mënyrë sublinguale ose intravenoze, duke kontrolluar presionin e gjakut.
• Frenuesit ACE - barnat e këtij grupi zakonisht nuk përshkruhen në fazat e hershme të trajtimit, pasi efekti i tyre në këtë fazë nuk i kalon rreziqet e mundshme. Ato janë më efektive pas stabilizimit të gjendjes së pacientit për trajtim të mëtejshëm.
• Ilaçet inotropike (norepinefrina, dopamina, dobutamina) përdoren për të përmirësuar kontraktueshmërinë e miokardit. Megjithatë, emërimi i tyre çon në faktin se zemra ka nevojë për më shumë oksigjen.
• Diuretikët (Furosemide, Torasemide) përdoren në rastet kur lëngjet e tepërta grumbullohen në trup gjatë AHF. Përdorimi i tyre ju lejon të hiqni lëngun e tepërt, të ulni presionin e gjakut dhe stresin në miokard. Duhet mbajtur mend se kaliumi dhe magnezi ekskretohen nga trupi së bashku me lëngun, prandaj, është e nevojshme të kontrollohen këta tregues në gjak, dhe gjithashtu, nëse është e nevojshme, të sigurohet marrja e tyre shtesë. Përdorimi i dozave të vogla të barnave diuretike në lidhje me grupet e tjera të barnave është më efektiv sesa caktimi i dozave të mëdha të diuretikëve. Shumica e pacientëve e tolerojnë mirë emërimin e këtyre barnave, por ndonjëherë mund të zhvillohen komplikime, kështu që është e nevojshme të monitorohet gjendja e pacientit dhe të monitorohet reagimi i trupit ndaj emërimit të një ilaçi të caktuar.
• Glikozidet kardiake - ato janë të përshkruara për indikacione të caktuara, pasi ato janë në gjendje të rrisin prodhimin kardiak, duke çliruar kështu dhomat e zemrës nga një sasi e madhe gjaku.
• Beta-bllokuesit (Propranolol, Metoprolol, Esmolol) përdoren rrallë, pasi kontraktueshmëria e miokardit është një kundërindikacion për përdorimin e tyre. Megjithatë, në raste të caktuara, emërimi i tyre mund të justifikohet.

Trajtimi kirurgjik i AHF

Në disa raste, metodat kirurgjikale përdoren për të trajtuar dështimin akut të zemrës. Vendimi për këtë merret nga kardiologu, në varësi të sëmundjes që shkaktoi një përkeqësim të mprehtë të kontraktueshmërisë së zemrës. Zakonisht, operacionet përdoren në rastet kur trajtimi medikamentoz i dështimit të qarkullimit të gjakut nuk funksionon.

Teknikat kirurgjikale përfshijnë:

• Rivaskularizimi i miokardit
• Korrigjimi i disa defekteve si në zemër ashtu edhe në valvula
• Ruajtja e përkohshme e qarkullimit të gjakut me mjete mekanike
• Në raste veçanërisht të rënda, transplantimi i zemrës mund të përshkruhet.

Trajtimi i CHF

Dështimi kronik i zemrës zhvillohet gradualisht në sfondin e çdo sëmundjeje të zemrës dhe enëve të gjakut, prandaj, duhet të trajtohen jo vetëm simptomat e dështimit të zemrës, por edhe sëmundja themelore. Respektimi i dietës dhe stilit të jetesës është thelbësor në trajtim.

Me CHF, pacienti duhet të ndjekë një dietë. Duhet të jetë mjaft i lartë në kalori, por në të njëjtën kohë lehtësisht i tretshëm, të përmbajë shumë proteina dhe vitamina. Duhet të kufizoni marrjen e kripës dhe ujit, pasi ato kontribuojnë në shfaqjen e edemës dhe presionit të lartë të gjakut. Peshimi i rregullt do të jetë një zakon i mirë për një pacient me CHF, pasi kjo do t'ju lejojë të vini re në kohë lëngun e tepërt të grumbulluar në trup.

Përveç kësaj, ushtrimet nuk duhet të nënvlerësohen. Inaktiviteti fizik ndikon keq tek çdo person dhe me CHF është edhe më i rrezikshëm. Aktiviteti fizik duhet të zgjidhet individualisht, në varësi të sëmundjes themelore dhe gjendjes së përgjithshme të trupit. Ju duhet t'i jepni përparësi ecjes ose vrapimit të lehtë, ecni shumë në ajër të pastër. Pacientët me CHF nuk rekomandohen të qëndrojnë në një klimë të nxehtë dhe të lagësht për një kohë të gjatë.

Me një rrjedhë të butë të sëmundjes dhe nën mbikëqyrjen mjekësore, është e mundur të trajtohet dështimi i zemrës dhe mjetet juridike popullore, megjithatë, nëse ndodh ndonjë përkeqësim i shëndetit, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek për diagnostikimin në kohë dhe rregullimin e trajtimit.

Parimet e terapisë medikamentoze për CHF

• Është e nevojshme të zbulohet sëmundja themelore, e cila çoi në një përkeqësim gradual të tkurrjes së miokardit dhe zhvillimin e dështimit të zemrës. Trajtimi i saktë i sëmundjes themelore do të përmirësojë ndjeshëm prognozën për pacientin;
• Nëse është e mundur, është e nevojshme të eliminohen ata faktorë që mund të kontribuojnë në fillimin e një ataku të dështimit akut të zemrës;
• Vetë trajtimi i dështimit të zemrës: reduktimi i stazës së gjakut dhe rritja e prodhimit kardiak. Eliminimi i këtyre dy faktorëve do të përmirësojë furnizimin me gjak të organeve të brendshme dhe do të eliminojë simptomat e mungesës së oksigjenit.

Për trajtimin e CHF, përdoren grupe të caktuara të barnave. Mund t'i merrni në shtëpi, me një kurs të pakomplikuar, nuk është e nevojshme të shkoni në spital, por gjithsesi duhet të konsultoheni me një mjek. Ai do të kryejë diagnostikimin e nevojshëm, do të zgjedhë barnat e duhura dhe do t'ju tregojë se si të trajtoni dështimin e zemrës në shtëpi.

Të gjitha barnat për trajtimin e CHF zakonisht ndahen në tre grupe:

1. Asetet fikse - efektiviteti i këtyre barnave është vërtetuar dhe rekomanduar në të gjitha vendet e botës.
2. Fondet shtesë - ato përshkruhen sipas indikacioneve.
3. Adjuvantët - efektiviteti i tyre nuk është 100% i provuar në CHF, por në varësi të situatës specifike, emërimi i këtij grupi mund të justifikohet.

Le të hedhim një vështrim më të afërt në secilin grup.

Asetet fikse:

1. Frenuesit ACE (Captopril, Enalapril) - këto barna duhet t'u përshkruhen të gjithë pacientëve me CHF, pavarësisht nga stadi, ashpërsia, etiologjia, forma dhe treguesit e tjerë. Ato ngadalësojnë rrjedhën e sëmundjes, mbrojnë organet e brendshme dhe ulin presionin e gjakut. Gjatë përdorimit të tyre, mund të shfaqen efekte të padëshiruara si kolla e thatë, një rënie e fortë e presionit të gjakut dhe përkeqësim i veshkave. Për të shmangur këtë, është e nevojshme të filloni trajtimin me doza të vogla, duke u rritur gradualisht në shifrat e kërkuara, të mos merrni frenues ACE dhe vazodilatorë në të njëjtën kohë, si dhe të mos merrni doza të mëdha diuretikësh përpara se të përshkruani.
2. Antagonistët e receptorit të angiotenzinës - më shpesh ato përshkruhen nëse pacienti ka një intolerancë ndaj frenuesve ACE ose ka zhvilluar efekte anësore mbi to.
3. Beta-bllokuesit (Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol) - ato zakonisht përshkruhen përveç frenuesve AFP. Ato ulin rrahjet e zemrës dhe kanë një efekt antiaritmik. Ata gjithashtu fillojnë t'i marrin me doza minimale, duke u rritur gradualisht. Në të njëjtën kohë, këshillohet të rritet doza e diuretikëve, pasi simptomat e dështimit të zemrës mund të përkeqësohen për shkak të uljes së rrahjeve të zemrës.
4. Antagonistët e receptorit të aldosteronit - këto barna kanë një efekt të lehtë diuretik, mbajnë natriumin në trup. Zakonisht ato përshkruhen për simptoma të rënda të dështimit të zemrës, si dhe pas infarktit të miokardit.
5. Diuretikët (diuretikët) përdoren kur lëngjet grumbullohen në trup. Ilaçi më i dobët efektiv zakonisht përshkruhet për të shmangur varësinë e pacientit.
6. Glikozidet kardiake (Digoksina) janë preparate bimore të bëra nga bima e dhelprës. Në doza të mëdha, ato janë helmuese, por janë të domosdoshme në trajtimin e dështimit të zemrës të shkaktuar nga fibrilacioni atrial.

Fonde shtesë:

• Statinat - ato përdoren nëse dështimi kronik i zemrës shfaqet në sfondin e sëmundjes koronare të zemrës. Barnat e këtij grupi shtypin prodhimin e yndyrave në mëlçi, të cilat depozitohen në muret e enëve të gjakut dhe shkaktojnë një ngushtim ose bllokim të plotë të lumenit të tyre, duke e bërë të vështirë rrjedhjen e gjakut nëpër këto enë;
• Antikoagulantët indirekt përdoren kur ekziston rreziku i mpiksjes së gjakut që mund të bllokojë enën. Këto barna ndërhyjnë në formimin e faktorëve të koagulimit të gjakut në mëlçi.

Ndihmat:

• Nitratet - janë të përshkruara kryesisht për anginë pectoris për të përmirësuar ushqimin e vetë zemrës dhe për të lehtësuar dhimbjen, pasi ato kanë një efekt vazodilues dhe përmirësojnë rrjedhën e gjakut;
• Antagonistët e kalciumit - përdoren gjithashtu për anginë pectoris, presion të lartë të gjakut, pamjaftueshmëri të valvulave të zemrës;
• Nëse ka aritmi kardiake, mund të përdoren barna antiaritmike;
• Disaggregants - këto barna u përshkruhen kryesisht pacientëve pas, për të parandaluar rikthimin e saj. Ato dëmtojnë ngjitjen e trombociteve me njëra-tjetrën, duke e holluar gjakun dhe duke parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut.

Trajtimi kirurgjik i CHF

Në disa raste, kur terapia me ilaçe nuk funksionon siç duhet, shëndeti i pacientit përkeqësohet dhe ekziston një kërcënim për jetën, mund të përshkruhet trajtimi kirurgjik. Ai ka për qëllim sëmundjen themelore që shkaktoi dështimin e zemrës.

Metodat e trajtimit kirurgjikal:

1. Bajpasi aorto-koronar dhe mamariko-koronar - përdoret në rastet kur lëvizja e gjakut nëpër enët koronare është e vështirë për shkak të ngushtimit të lumenit të tyre. Për shkak të kësaj, miokardi nuk merr oksigjen të mjaftueshëm për punën e tij. Me ndihmën e shuntimit, krijohen shtigje anashkalimi, përgjatë të cilave gjaku mund të përkulet rreth fokusit patologjik;
2. Korrigjimi i aparatit valvular të zemrës;
3. Transplanti i zemrës nga një donator;
4. Përdorimi i barkusheve artificiale të zemrës për të krijuar një aparat qarkullues ndihmës. Kjo metodë ka një kosto mjaft të lartë dhe është e rrezikshme me komplikime: shtimin e një infeksioni bakterial, formimin e mpiksjes së gjakut.

Trajtimi i CHF me mjete juridike popullore

Trajtimi i dështimit të zemrës me mjete juridike popullore është i mundur vetëm nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë, si një shtesë e ilaçeve tradicionale. Ju nuk duhet të përshkruani trajtimin vetë, me rekomandimin e një fqinji ose një të njohuri të një personi që ka një "diagnozë të ngjashme", dhe gjithashtu të injoroni përdorimin e ilaçeve të përshkruara nga mjeku juaj, duke i zëvendësuar ato me mjete juridike popullore.

Për përgatitjen e mjeteve juridike popullore, zakonisht përdoren barërat e mëposhtme:

• Fidanet e boronicës së copëtuar;
• lule zambaku i luginës;
• gjethe dhelpra;
• barishte kantarioni;
• farat e majdanozit;
• Rrënja e thatë e xhensenit;
• Lulet e murrizit;
• Barishte motherwort dhe shumë bimë të tjera.

Duhet mbajtur mend se shumë nga këto bimë janë helmuese. Përdorimi i gabuar i tyre, mosrespektimi i dozës mund të rezultojë në helmim. Trajtimi me mjete juridike popullore vetëm për simptomat e dështimit të zemrës, pa trajtimin e duhur të sëmundjes themelore, nuk do të sjellë rezultatin e pritur dhe mund të përkeqësojë gjendjen e pacientit.

Infrakt- një gjendje në të cilën sistemi kardiovaskular nuk është në gjendje të sigurojë qarkullim të mjaftueshëm të gjakut. Shkeljet zhvillohen për faktin se zemra nuk kontraktohet mjaftueshëm dhe shtyn më pak gjak në arterie sesa është e nevojshme për të plotësuar nevojat e trupit.

Shenjat e dështimit të zemrës: lodhje e shtuar, intolerancë ndaj ushtrimeve, gulçim, edemë. Njerëzit jetojnë me këtë sëmundje për dekada, por pa trajtimin e duhur, dështimi i zemrës mund të çojë në pasoja kërcënuese për jetën: edemë pulmonare dhe shoku kardiogjen.

Arsyet për zhvillimin e dështimit të zemrës të shoqëruara me mbingarkesë të zgjatur të zemrës dhe sëmundjet kardiovaskulare: sëmundje ishemike të zemrës, hipertension, defekte të zemrës.

Prevalenca... Dështimi i zemrës është një nga patologjitë më të zakonshme. Në këtë drejtim, ajo konkurron me sëmundjet më të zakonshme infektive. Nga e gjithë popullata, 2-3% vuajnë nga insuficienca kronike e zemrës dhe te njerëzit mbi 65 vjeç, kjo shifër arrin në 6-10%. Kostoja e trajtimit të dështimit të zemrës është dyfishi i kostos së trajtimit të të gjitha formave të kancerit.

Anatomia e zemrës

ZemraËshtë një organ i zbrazët me katër dhoma që përbëhet nga 2 atria dhe 2 barkushe. Atria (zemra e sipërme) ndahen nga barkushet me septa me valvula (bicuspid dhe tricuspid) që lejojnë gjakun të rrjedhë në barkushe dhe të mbyllet, duke parandaluar që gjaku të rrjedhë prapa.

Gjysma e djathtë është e ndarë fort nga e majta, kështu që gjaku venoz dhe ai arterial nuk përzihen.

Funksionet e zemrës:

• Kontraktueshmëria... Muskuli i zemrës tkurret, zgavrat tkurren, duke e shtyrë gjakun në arterie. Zemra pompon gjakun në të gjithë trupin, duke vepruar si një pompë.
• Automatizmi... Zemra është në gjendje të gjenerojë në mënyrë të pavarur impulse elektrike që e bëjnë atë të tkurret. Ky funksion ofrohet nga nyja sinusale.
• Përçueshmëria... Me anë të rrugëve të veçanta, impulset nga nyja e sinusit përcillen në miokardin kontraktues.
• Ngacmueshmëri- aftësia e muskulit të zemrës për t'u ngacmuar nën ndikimin e impulseve.

Rrathët e qarkullimit të gjakut.

Zemra pompon gjakun përmes dy rrathëve të qarkullimit të gjakut: i madh dhe i vogël.

• Një rreth i madh i qarkullimit të gjakut- nga barkushe e majtë, gjaku hyn në aortë, dhe prej saj përmes arterieve në të gjitha indet dhe organet. Këtu ai lëshon oksigjen dhe lëndë ushqyese, pas së cilës kthehet përmes venave në gjysmën e djathtë të zemrës - në atriumin e djathtë.
• Rrethi i vogël i qarkullimit të gjakut- nga barkushja e djathtë gjaku hyn në mushkëri. Këtu, në kapilarët e vegjël që ngatërrojnë alveolat pulmonare, gjaku humbet dioksidin e karbonit dhe ri-ngopet me oksigjen. Pas kësaj, ai kthehet përmes venave pulmonare në zemër, në atriumin e majtë.

Struktura e zemrës.

Zemra përbëhet nga tre membrana dhe një perikard.

• Qeskë perikardiale – perikardi... Shtresa e jashtme fibroze e perikardit, rrethon lirshëm zemrën. Ai është ngjitur në diafragmë dhe sternum dhe e ankoron zemrën në kafazin e kraharorit.
• Predha e jashtme është epikardi.Është një film i hollë transparent i indit lidhës që ngjitet fort në membranën e muskujve. Së bashku me qesen perikardiale, siguron rrëshqitje të qetë të zemrës gjatë zgjerimit.
• Shtresa muskulore është miokardi. Një muskul i fuqishëm i zemrës zë pjesën më të madhe të murit të zemrës. Në atria, ka 2 shtresa, të thella dhe sipërfaqësore. Në membranën muskulore të stomakut ka 3 shtresa: të thella, të mesme dhe të jashtme. Hollimi ose rritja e tepërt dhe ashpërsimi i miokardit shkakton dështim të zemrës.
• Predha e brendshme është endokardi. Përbëhet nga kolagjeni dhe fibra elastike që sigurojnë butësi në zgavrat e zemrës. Kjo është e nevojshme që gjaku të rrëshqasë brenda dhomave, përndryshe mund të formohen mpiksje gjaku parietal.

Mekanizmi i zhvillimit të dështimit të zemrës

Ajo zhvillohet ngadalë për disa javë ose muaj. Në zhvillimin e dështimit kronik të zemrës dallohen disa faza:

1. Dëmtimi i miokardit zhvillohet si pasojë e sëmundjeve të zemrës ose mbingarkesës së zgjatur.


2. Dëmtimi i funksionit kontraktues barkushe e majtë. Ai tkurret pak dhe nuk dërgon gjak të mjaftueshëm në arterie.


3. Faza e kompensimit. Mekanizmat e kompensimit janë përfshirë për të siguruar funksionimin normal të zemrës në kushtet mbizotëruese. Shtresa e muskujve të barkushes së majtë është e hipertrofizuar për shkak të rritjes së madhësisë së kardiomiociteve të qëndrueshme. Lirimi i adrenalinës rritet, gjë që e bën zemrën të rrahë më shpejt dhe më fort. Gjëndra e hipofizës sekreton një hormon antidiuretik, i cili rrit përmbajtjen e ujit në gjak. Kjo rrit vëllimin e gjakut të pompuar.


4. Shterim i rezervave... Zemra shter aftësinë e saj për të furnizuar kardiomiocitet me oksigjen dhe lëndë ushqyese. Ata kanë mungesë të oksigjenit dhe energjisë.


5. Faza e dekompensimit- Çrregullimet e qarkullimit të gjakut nuk mund të kompensohen më. Shtresa muskulore e zemrës nuk është në gjendje të funksionojë normalisht. Kontraksionet dhe relaksimet bëhen të dobëta dhe të ngadalta.


6. Zhvillohet dështimi i zemrës. Zemra rreh më dobët dhe më ngadalë. Të gjitha organet dhe indet nuk marrin mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë ushqyese.

Dështimi akut i zemrës zhvillohet brenda pak minutash dhe nuk kalon fazat karakteristike të CHF. Sulmi në zemër, miokarditi akut ose aritmitë e rënda bëjnë që zemra të bëhet e ngadaltë. Në të njëjtën kohë, vëllimi i gjakut që hyn në sistemin arterial bie ndjeshëm.

Llojet e dështimit të zemrës

Dështimi kronik i zemrës- pasojë e sëmundjeve kardiovaskulare. Ajo zhvillohet gradualisht dhe përparon ngadalë. Muri i zemrës trashet për shkak të rritjes së shtresës muskulore. Formimi i kapilarëve që sigurojnë ushqimin e zemrës mbetet pas rritjes së masës muskulore. Ushqimi i muskujve të zemrës prishet dhe bëhet i ngurtë dhe më pak elastik. Zemra nuk mund të përballojë pompimin e gjakut.

Ashpërsia e sëmundjes... Shkalla e vdekshmërisë tek njerëzit me insuficiencë kronike të zemrës është 4-8 herë më e lartë se ajo e moshatarëve të tyre. Pa trajtim korrekt dhe në kohë në fazën e dekompensimit, shkalla e mbijetesës gjatë gjithë vitit është 50%, e cila është e krahasueshme me disa lloje kanceri.

Mekanizmi i zhvillimit të CHF:

• Kapaciteti i xhiros (pompimit) i zemrës zvogëlohet - shfaqen simptomat e para të sëmundjes: intoleranca ndaj ushtrimeve, gulçim.
• Mekanizmat kompensues janë të lidhur, që synojnë ruajtjen e funksionimit normal të zemrës: forcimi i muskujve të zemrës, rritja e nivelit të adrenalinës, rritja e vëllimit të gjakut për shkak të mbajtjes së lëngjeve.
• Kequshqyerja e zemrës: qelizat e muskujve janë bërë shumë më të mëdha dhe numri i enëve të gjakut është rritur pak.
• Mekanizmat kompensues janë varfëruar. Puna e zemrës përkeqësohet ndjeshëm - me çdo shtytje, ajo nxjerr gjak jo të mjaftueshëm.

Llojet e dështimit kronik të zemrës

Në varësi të fazës së rrahjeve të zemrës në të cilën ndodh shkelja:

• Sistolike dështimi i zemrës (sistolë - tkurrje e zemrës). Dhomat e zemrës tkurren dobët.
• Diastolike dështimi i zemrës (diastola - faza e relaksimit të zemrës) muskuli i zemrës nuk është elastik, ai relaksohet dhe shtrihet dobët. Prandaj, gjatë diastolës, barkushet nuk janë të mbushura mjaftueshëm me gjak.

Në varësi të shkakut të sëmundjes:

• Miokardiale dështimi i zemrës - sëmundjet e zemrës dobësojnë shtresën muskulore të zemrës: miokarditi, defektet e zemrës, sëmundjet e arterieve koronare.
• Transshipment dështimi i zemrës - miokardi dobësohet si rezultat i mbingarkesës: rritje e viskozitetit të gjakut, pengesa mekanike për rrjedhjen e gjakut nga zemra, hipertension.

Dështimi akut i zemrës (AHF)- një gjendje kërcënuese për jetën e shoqëruar me një dëmtim të shpejtë dhe progresiv të funksionit të pompimit të zemrës.

Mekanizmi i zhvillimit të AOS:

• Miokardi nuk tkurret mjaftueshëm.
• Sasia e gjakut që derdhet në arterie zvogëlohet ndjeshëm.
• Kalimi i ngadaltë i gjakut nëpër indet e trupit.
• Rritja e presionit të gjakut në kapilarët e mushkërive.
• Stagnimi i gjakut dhe zhvillimi i edemës në inde.

Ashpërsia e sëmundjes.Çdo manifestim i dështimit akut të zemrës është kërcënues për jetën dhe mund të jetë shpejt fatal.

Ekzistojnë dy lloje të OCH-ve:

1. Dështimi i ventrikulit të djathtë.

   Zhvillohet kur ventrikuli i djathtë dëmtohet si pasojë e bllokimit të degëve terminale të arteries pulmonare (embolia pulmonare) dhe infarkti i gjysmës së djathtë të zemrës. Në të njëjtën kohë, vëllimi i gjakut të pompuar nga barkushja e djathtë nga vena kava, e cila çon gjakun nga organet në mushkëri, zvogëlohet.

2. Dështimi i ventrikulit të majtë e shkaktuar nga dëmtimi i qarkullimit të gjakut në enët koronare të barkushes së majtë.

   Mekanizmi i zhvillimit: barkushja e djathtë vazhdon të pompojë gjak në enët e mushkërive, dalja e të cilave është e dëmtuar. Vërshojnë enët pulmonare. Në këtë rast, atriumi i majtë nuk është në gjendje të pranojë vëllimin e rritur të gjakut dhe në qarkullimin pulmonar zhvillohet stanjacion.

Opsionet për rrjedhën e dështimit akut të zemrës:

• Shoku kardiogjen- një rënie e ndjeshme e prodhimit kardiak, presioni sistolik më pak se 90 mm. rt. Art, lëkurë të ftohtë, letargji, letargji.
• Edemë pulmonare- mbushja e alveolave ​​me lëng që depërton nëpër muret e kapilarëve, i shoqëruar me dështim të rëndë të frymëmarrjes.
• Kriza hipertensionale- në sfondin e presionit të lartë, zhvillohet edema pulmonare, funksioni i barkushes së djathtë ruhet.
• Dështimi i zemrës me prodhim të lartë kardiak- Lëkura është e ngrohtë, takikardi, kongjestion i gjakut në mushkëri, ndonjëherë presion i lartë (me sepsë).
• Dekompensimi akut i dështimit kronik të zemrës - Simptomat e AHF janë të moderuara.

Shkaqet e dështimit të zemrës

Shkaqet e dështimit kronik të zemrës

• Sëmundja e valvulave të zemrës- çojnë në rrjedhjen e gjakut të tepërt në ventrikuj dhe mbingarkesën e tyre hemodinamike.
• Hipertensioni arterial(hipertension) - dalja e gjakut nga zemra është e shqetësuar, vëllimi i gjakut në të rritet. Puna në një mënyrë të përmirësuar çon në punë të tepërt të zemrës dhe shtrirje të dhomave të saj.
• Stenoza e aortës- Ngushtimi i lumenit të aortës çon në faktin se gjaku grumbullohet në barkushen e majtë. Presioni në të rritet, barkushja shtrihet, miokardi i saj dobësohet.
• Kardiomiopatia e zgjeruar- sëmundje të zemrës, e karakterizuar nga shtrirja e murit të zemrës pa trashje. Në këtë rast, lëshimi i gjakut nga zemra në arterie përgjysmohet.
• Miokarditi- inflamacion i muskujve të zemrës. Ato shoqërohen me përçueshmëri dhe kontraktueshmëri të dëmtuar të zemrës, si dhe me shtrirje të mureve të saj.
• Sëmundje ishemike të zemrës, infarkt miokardi- këto sëmundje çojnë në një ndërprerje të furnizimit të miokardit me gjak.
• Takiaritmitë- mbushja e zemrës me gjak është e shqetësuar gjatë diastolës.
• Kardiomiopatia hipertrofike- ka një trashje të mureve të ventrikujve, vëllimi i tyre i brendshëm zvogëlohet.
• Perikarditi- inflamacioni i perikardit krijon pengesa mekanike për mbushjen e atriumeve dhe ventrikujve.
• Sëmundja e Basedow-it- gjaku përmban një sasi të madhe të hormoneve të tiroides, të cilat kanë një efekt toksik në zemër.

Këto sëmundje dobësojnë zemrën dhe çojnë në faktin se aktivizohen mekanizmat e kompensimit, të cilët kanë për qëllim rivendosjen e qarkullimit normal të gjakut. Për një kohë, qarkullimi i gjakut përmirësohet, por shpejt kapacitetet rezervë përfundojnë dhe simptomat e dështimit të zemrës shfaqen me energji të përtërirë.

Shkaqet e dështimit akut të zemrës

Çrregullime të zemrës:

• Komplikime të dështimit kronik të zemrës me stres të fortë psiko-emocional dhe fizik.
• Emboli pulmonare(degët e tij të vogla). Rritja e presionit në enët pulmonare çon në një ngarkesë të tepërt në barkushen e djathtë.
• Kriza hipertensionale... Një rritje e mprehtë e presionit çon në një spazëm të arterieve të vogla që ushqejnë zemrën - zhvillohet ishemia. Në të njëjtën kohë, numri i kontraktimeve të zemrës rritet ndjeshëm dhe zemra mbingarkohet.
• Çrregullime akute të ritmit të zemrës- një rrahje e përshpejtuar e zemrës shkakton mbingarkesë të zemrës.
• Shkelje akute e lëvizjes së gjakut brenda zemrës mund të shkaktohet nga dëmtimi i valvulës, këputja e kordës që mban fletët e valvulës, perforimi i fletëve të valvulës, infarkti i septumit interventrikular, shkëputja e muskulit papilar përgjegjës për valvulën.
• Miokarditi akut i rëndë- inflamacioni i miokardit çon në faktin se funksioni i pompimit zvogëlohet ndjeshëm, ritmi i zemrës dhe përçueshmëria janë të shqetësuar.
• Tamponadë në zemër- akumulimi i lëngjeve ndërmjet zemrës dhe qeskës perikardiale. Në këtë rast, zgavrat e zemrës janë të ngjeshura dhe ajo nuk mund të tkurret plotësisht.
• Aritmi akute(takikardi dhe bradikardi). Çrregullime të rënda të ritmit prishin kontraktueshmërinë e miokardit.
• Infarkti miokardial- Ky është një shkelje akute e qarkullimit të gjakut në zemër, e cila çon në vdekjen e qelizave të miokardit.
• Diseksioni i aortës- cenon daljen e gjakut nga barkushja e majtë dhe aktivitetin e zemrës në përgjithësi.

Shkaqet jokardiake të dështimit akut të zemrës:

• Goditje e rëndë. Truri kryen rregullimin neurohumoral të zemrës, me një goditje, këto mekanizma humbasin.
• Abuzimi me alkoolin shkel përçueshmërinë në miokard dhe çon në çrregullime të rënda të ritmit - dridhje atriale.
• Sulmi i astmës bronkiale eksitimi nervor dhe mungesa akute e oksigjenit çojnë në çrregullime të ritmit.
• Helmimi me toksina bakteriale, të cilat kanë një efekt toksik në qelizat e zemrës dhe pengojnë aktivitetin e saj. Shkaqet më të shpeshta: pneumonia, septicemia, sepsë.
• Trajtimi i zgjedhur gabimisht sëmundjet e zemrës ose vetë-abuzimi i barnave.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e dështimit të zemrës:

• pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin
• sëmundjet e gjëndrrës së hipofizës dhe gjëndrës tiroide, të shoqëruara nga një rritje e presionit
• ndonjë sëmundje të zemrës
• marrja e medikamenteve: antineoplazikë, antidepresivë triciklikë, hormone glukokortikoide, antagonistë të kalciumit.

Simptomat e dështimit akut të zemrës ventrikulare të djathtë shkaktohen nga ngecja e gjakut në venat e qarkullimit sistemik:

• Rritja e rrahjeve të zemrës- rezultat i përkeqësimit të qarkullimit të gjakut në enët koronare të zemrës. Tek pacientët vërehet një takikardi në rritje, e cila shoqërohet me marramendje, gulçim dhe rëndim në gjoks.
• Ënjtje e venave të qafës e cila rritet me frymëzimin, shpjegohet me rritjen e presionit intratorakal dhe vështirësinë e qarkullimit të gjakut në zemër.
• Edema... Një numër faktorësh kontribuojnë në shfaqjen e tyre: një ngadalësim në qarkullimin e gjakut, një rritje në përshkueshmërinë e mureve të kapilarëve, mbajtjen e lëngjeve intersticiale, një shkelje të metabolizmit të kripës së ujit. Si rezultat, lëngu grumbullohet në zgavra dhe në ekstremitete.
• Uljen e presionit të gjakut e lidhur me uljen e prodhimit kardiak. Manifestimet: dobësi, zbehje, djersitje e tepruar.
• Nuk ka kongjestion të mushkërive

Simptomat e dështimit akut të zemrës së ventrikulit të majtë e shoqëruar me stagnim të gjakut në qarkullimin pulmonar - në enët e mushkërive. Manifestohet nga astma kardiake dhe edema pulmonare:

• Sulmi i astmës kardiake ndodh natën ose pas stërvitjes, kur rritet bllokimi i gjakut në mushkëri. Ekziston një ndjenjë e mungesës akute të ajrit, gulçimi rritet me shpejtësi. Pacienti merr frymë përmes gojës për të siguruar më shumë rrjedhje ajri.
• Pozicioni ulur i detyruar(me këmbë të ulura) në të cilat përmirësohet dalja e gjakut nga enët e mushkërive. Gjaku i tepërt derdhet në ekstremitetet e poshtme.
• Kollë thahet në fillim, më vonë me pështymë rozë. Shkarkimi i pështymës nuk sjell lehtësim.
• Zhvillimi i edemës pulmonare... Rritja e presionit në kapilarët pulmonar bën që lëngu dhe qelizat e gjakut të rrjedhin në alveola dhe në hapësirën rreth mushkërive. Kjo dëmton shkëmbimin e gazit dhe gjaku nuk është mjaftueshëm i oksigjenuar. Në të gjithë sipërfaqen e mushkërive shfaqen flluska të mëdha të lagura. Frymëmarrja me flluska dëgjohet nga ana. Numri i frymëmarrjeve rritet në 30-40 në minutë. Frymëmarrja është e vështirë, muskujt e frymëmarrjes (muskujt e diafragmës dhe ndërbrinjëve) janë dukshëm të tendosur.
• Shkumë në mushkëri... Me çdo thithje, lëngu që depërton në alveola shkumon, duke ndërprerë më tej shtrirjen e mushkërive. Ka një kollë me sputum të shkumëzuar, shkumë nga hunda dhe goja.
• Vetëdija e ngatërruar dhe agjitacioni mendor... Dështimi i ventrikulit të majtë çon në qarkullimin cerebral të dëmtuar. Marramendja, frika nga vdekja, të fikët janë shenja të urisë së trurit nga oksigjeni.
• Dhimbje zemre. Dhimbja ndihet pas gjoksit. Mund t'i japë tehut, qafës, bërrylit.

• Dispnea- Ky është një manifestim i urisë me oksigjen të trurit. Shfaqet gjatë sforcimit fizik, dhe në raste të avancuara dhe në pushim.
• Intoleranca ndaj ushtrimeve... Gjatë stërvitjes, trupi ka nevojë për qarkullim aktiv të gjakut dhe zemra nuk është në gjendje ta sigurojë këtë. Prandaj, gjatë stërvitjes, dobësia, gulçimi dhe dhimbja në gjoks zhvillohen shpejt.
• Cianoza... Lëkura është e zbehtë me një nuancë kaltërosh për shkak të mungesës së oksigjenit në gjak. Cianoza është më e theksuar në majat e gishtave, hundës dhe llapës së veshit.
• Ënjtje. Para së gjithash, ka ënjtje të këmbëve. Ato shkaktohen nga tejmbushja e venave dhe lëshimi i lëngjeve në hapësirën ndërqelizore. Më vonë, lëngu grumbullohet në zgavrat: abdominale dhe pleurale.
• Stagnimi i gjakut në enët e organeve të brendshme bën që ato të dështojnë:
  • Organet e tretjes. Ndjenja e pulsimit në rajonin epigastrik, dhimbje stomaku, nauze, të vjella, kapsllëk.
  • Mëlçisë. Rritja e shpejtë dhe dhimbja e mëlçisë shoqërohet me stagnim të gjakut në organ. Mëlçia zmadhohet dhe shtrihet kapsula. Në lëvizje dhe gjatë palpimit, një person përjeton dhimbje në hipokondriumin e duhur. Indi lidhor gradualisht zhvillohet në mëlçi.
  • Veshkat. Një rënie në sasinë e urinës së ekskretuar, një rritje në densitetin e saj. Në urinë gjenden cilindra, proteina, qeliza gjaku.
  • Sistemi nervor qendror. Marramendje, eksitim emocional, shqetësim i gjumit, nervozizëm, lodhje e shtuar.

Diagnoza e dështimit të zemrës

Inspektimi... Në ekzaminim, zbulohet cianoza (zbardhja e buzëve, majës së hundës dhe zonave larg zemrës). Pulsi i shpeshtë i mbushjes së dobët. Presioni i gjakut në insuficiencën akute ulet me 20-30 mm Hg. krahasuar me punëtorin. Megjithatë, dështimi i zemrës mund të ndodhë me rritjen e presionit të gjakut.

Duke dëgjuar zemrën. Në dështimin akut të zemrës, dëgjimi i zemrës është i vështirë për shkak të fishkëllimës dhe tingujve të frymëmarrjes. Sidoqoftë, mund të identifikoni:

• dobësimi i tonit I (tingulli i tkurrjes së ventrikulit) për shkak të dobësimit të mureve të tyre dhe dëmtimit të valvulave të zemrës
• ndarja (bifurkacioni) i tonit II në arterien pulmonare tregon një mbyllje të mëvonshme të valvulës së arteries pulmonare
• Tingulli IV i zemrës zbulohet nga tkurrja e barkushes së djathtë të hipertrofizuar
• zhurmë diastolike - zhurma e mbushjes së gjakut gjatë fazës së relaksimit - gjaku depërton përmes valvulës së arteries pulmonare, për shkak të zgjerimit të saj
• Çrregullime të ritmit të zemrës (ngadalësim ose përshpejtim)

Elektrokardiografia (EKG)është i detyrueshëm për të gjitha çrregullimet e zemrës. Megjithatë, këto shenja nuk janë specifike për dështimin e zemrës. Ato mund të shfaqen edhe me sëmundje të tjera:

• shenjat e dhëmbëzimit të zemrës
• shenjat e trashjes së miokardit
• çrregullime të ritmit të zemrës
• përçueshmëri kardiake e dëmtuar

ECHO-KG me Doppler (ekografia e zemrës + Doppler) është metoda më informuese për diagnostikimin e dështimit të zemrës:

• një rënie në sasinë e gjakut të nxjerrë nga barkushet reduktohet me 50%
• trashje e mureve të ventrikujve (trashësia e murit të përparmë i kalon 5 mm)
• një rritje në vëllimin e dhomave të zemrës (madhësia tërthore e ventrikujve tejkalon 30 mm)
• ulje e kontraktueshmërisë së ventrikulit
• aorta pulmonare e zgjeruar
• mosfunksionimi i valvulave të zemrës
• kolapsi i pamjaftueshëm i vena cava inferiore gjatë frymëzimit (më pak se 50%) tregon stagnim të gjakut në venat e qarkullimit sistemik.
• presion i rritur në arterien pulmonare

Ekzaminimi me rreze X konfirmon një rritje të zemrës së djathtë dhe një rritje të presionit të gjakut në enët e mushkërive:

• fryrja e trungut dhe zgjerimi i degëve të arteries pulmonare
• konturet e paqarta të enëve të mëdha pulmonare
• zmadhimi i zemrës
• zonat me densitet të shtuar të shoqëruara me fryrje
• edema e parë shfaqet rreth bronkeve. Formohet një "siluetë" karakteristike

Studimi i nivelit të peptideve natriuretike në plazmën e gjakut- përcaktimi i nivelit të hormoneve të sekretuara nga qelizat e miokardit.

Nivelet normale:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Sa më i madh të jetë devijimi nga norma, aq më i rëndë është faza e sëmundjes dhe aq më e keqe është prognoza. Përmbajtja normale e këtyre hormoneve tregon mungesën e dështimit të zemrës.
Trajtimi i dështimit akut të zemrës

A kam nevojë për shtrimin në spital?

Nëse shfaqen simptoma të dështimit akut të zemrës, duhet të thirret një ambulancë. Nëse diagnoza konfirmohet, atëherë pacienti duhet të shtrohet në njësinë e kujdesit intensiv (me edemë pulmonare) ose në kujdesin intensiv dhe kujdesin urgjent.

Fazat e kujdesit për një pacient me insuficiencë akute të zemrës

Qëllimet kryesore të terapisë për dështimin akut të zemrës janë:

• restaurimi i shpejtë i qarkullimit të gjakut në organet vitale
• lehtësimin e simptomave të sëmundjes
• normalizimi i ritmit të zemrës
• rivendosja e qarkullimit të gjakut në enët që furnizojnë zemrën

Në varësi të llojit të dështimit akut të zemrës dhe manifestimeve të tij, administrohen ilaçe që përmirësojnë funksionin e zemrës dhe normalizojnë qarkullimin e gjakut. Pasi u bë e mundur të ndalohej sulmi, fillon trajtimi i sëmundjes themelore.

Grupi	Një drogë	Mekanizmi i veprimit terapeutik	Si caktohet
Aminet shtypëse (simpatomimetike).	Dopamine	Rrit prodhimin kardiak, ngushton lumenin e venave të mëdha, duke stimuluar avancimin e gjakut venoz.	Pikim intravenoz. Doza varet nga gjendja e pacientit 2-10 mcg / kg.
Frenuesit e fosfodiesterazës III	Milrinon	Rrit tonin e zemrës, Redukton vazospazmën pulmonare.	Futet në mënyrë intravenoze. Së pari, "doza e ngarkimit" është 50 μg / kg. Më pas, 0,375-0,75 μg / kg në minutë.
Barnat kardiotonike jo glikozidike	Levosimendan (Simdax)	Rrit ndjeshmërinë e proteinave kontraktuese (miofibrile) ndaj kalciumit. Rrit forcën e kontraktimeve ventrikulare, nuk ndikon në relaksimin e tyre.	Doza fillestare është 6-12 mcg / kg. Më pas, administrimi i vazhdueshëm intravenoz me një normë prej 0.1 μg / kg / min.
Vazodilatatorët Nitratet	Nitroprusid natriumi	Zgjeroni venat dhe arteriolat, duke ulur presionin e gjakut. Përmirëson prodhimin kardiak. Shpesh përshkruhet me diuretikë (diuretikë) për të reduktuar edemën pulmonare.	Pikim intravenoz me 0,1-5 mcg / kg në minutë.
	Nitroglicerina		Sublingual 1 tabletë çdo 10 minuta ose 20-200 mcg/min intravenoz.
Diuretikët	Furosemide	Ndihmon në largimin e ujit të tepërt në urinë. Ulja e rezistencës vaskulare, zvogëlimi i stresit në zemër, lehtësimi i edemës.	Një dozë ngarkuese prej 1 mg / kg. Në të ardhmen, doza zvogëlohet.
	Torasemid		Merret për t'u tharë në tableta 5-20 mg.
Analgjezikët narkotikë	Morfina	Eliminon dhimbjen, gulçimin e rëndë, ka një efekt qetësues. Ul rrahjet e zemrës gjatë takikardisë.	3 mg administrohet në mënyrë intravenoze.

Procedurat që ndihmojnë në ndalimin e një ataku të dështimit akut të zemrës:

1. Gjakderdhje indikohet për shkarkimin urgjent të enëve pulmonare, uljen e presionit të gjakut, eliminimin e stazës venoze. Me anë të një lancet, mjeku hap një venë të madhe (zakonisht në gjymtyrë). Prej tij ekskretohen 350-500 ml gjak.
2. Vendosja e turniketave në gjymtyrë... Nëse nuk ka patologji vaskulare dhe kundërindikacione të tjera, atëherë krijoni artificialisht stazë venoze në periferi. Në gjymtyrët poshtë ijeve dhe sqetullës aplikohen turniques për 15-30 minuta. Kështu, është e mundur të zvogëlohet vëllimi i gjakut në qarkullim, të lehtësohet zemra dhe enët e gjakut të mushkërive. Për të njëjtin qëllim mund të përdoret një banjë këmbësh e nxehtë.
3. Frymëmarrja e oksigjenit të pastër për të eliminuar hipoksinë e indeve dhe organeve. Për këtë, përdoret një maskë oksigjeni me një shkallë të lartë të rrjedhës së gazit. Në raste të rënda, mund të nevojitet një ventilator.
4. Thithja e oksigjenit me avujt e alkoolit etilik Përdoret për të shuar shkumën e proteinave të krijuar gjatë edemës pulmonare. Para inhalimit, është e nevojshme të pastrohet trakti i sipërm i frymëmarrjes nga shkuma, përndryshe pacienti rrezikon të mbytet. Për këto qëllime, përdoret thithja mekanike ose elektrike. Thithja kryhet duke përdorur kateter nazal ose maskë.
5. Defibrilimi e nevojshme për dështimin e zemrës me çrregullime të rënda të ritmit. Terapia e pulsit elektrik depolarizon të gjithë miokardin (e privon atë nga impulset patologjike të shkëputura) dhe rifillon nyjen sinusale, e cila është përgjegjëse për ritmin e zemrës.

Trajtimi i dështimit kronik të zemrës

Trajtimi i CHF është një proces i gjatë. Kërkon durim dhe kosto të konsiderueshme financiare. Kryesisht, trajtimi kryhet në shtëpi. Sidoqoftë, shtrimi në spital shpesh kërkohet.

Qëllimet e terapisë së dështimit kronik të zemrës janë:

• minimizimi i manifestimeve të sëmundjes: gulçim, edemë, lodhje
• mbrojtja e organeve të brendshme që vuajnë nga qarkullimi i pamjaftueshëm i gjakut
• duke reduktuar rrezikun e zhvillimit të dështimit akut të zemrës

A kam nevojë për shtrimin në spital për trajtimin e dështimit kronik të zemrës?

Dështimi kronik i zemrës është shkaku më i zakonshëm i shtrimit në spital tek të moshuarit.

Indikacionet për shtrimin në spital:

• trajtim joefektiv ambulator
• prodhim i ulët kardiak, i cili kërkon trajtim me barna inotropike
• edemë e rëndë në të cilën është e nevojshme administrimi intramuskular i diuretikëve
• përkeqësim
• çrregullime të ritmit të zemrës
  

  Trajtimi i patologjisë me ilaçe

  Grupi	Një drogë	Mekanizmi i veprimit terapeutik	Si caktohet
  Beta-bllokues	Metoprololi	Eliminon dhimbjet e zemrës dhe aritmitë, zvogëlon ritmin e zemrës, e bën miokardin më pak të ndjeshëm ndaj mungesës së oksigjenit.	Merret nga goja në 50-200 mg në ditë për 2-3 doza. Rregullimet e dozës bëhen individualisht.
  	Bisoprololi	Ka efekt anti-ishemik dhe ul presionin e gjakut. Redukton daljen kardiake dhe ritmin e zemrës.	Merret nga goja në 0,005-0,01 g 1 herë në ditë gjatë mëngjesit.
  Glikozidet kardiake	Digoksina	Eliminon fibrilacionin atrial (tkurrje jokonsistente e fibrave muskulore). Ka një efekt vazodilues dhe diuretik.	Ditën e parë, 1 tabletë 4-5 herë në ditë. Në të ardhmen, 1-3 tableta në ditë.
  Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II	Atacand	Relakson enët e gjakut dhe ndihmon në uljen e presionit në kapilarët e mushkërive.	Merrni 1 herë në ditë, 8 mg me ushqim. Nëse është e nevojshme, doza mund të rritet në 32 mg.
  Diuretikët - antagonistët e aldosteronit	Spironolakton	Ai largon ujin e tepërt nga trupi, duke mbajtur kaliumin dhe magnezin.	100-200 mg për 5 ditë. Me administrim të zgjatur, doza zvogëlohet në 25 mg.
  Barnat simpatomimetike	Dopamine	Rrit tonin e zemrës, presionin e pulsit. Zgjeron enët që ushqejnë zemrën. Ka një efekt diuretik.	Përdoret vetëm në spital, me pikim intravenoz me 100-250 mcg/min.
  Nitratet	Nitroglicerina Gliceril Trinitrat	I përshkruar për dështimin e ventrikulit të majtë. Zgjeron enët koronare që ushqejnë miokardin, rishpërndan rrjedhjen e gjakut në zemër në favor të zonave të prekura nga ishemia. Përmirëson proceset metabolike në muskulin e zemrës.	Tretësirë, pika, kapsula për thithje nën gjuhë. Në spital, administrohet intravenoz në 0,10 deri në 0,20 μg / kg / min.

  Ushqyerja dhe regjimi ditor për dështimin e zemrës.

  Trajtimi i dështimit akut dhe kronik të zemrës kryhet individualisht. Zgjedhja e barnave varet nga faza e sëmundjes, ashpërsia e simptomave dhe karakteristikat e dëmtimit të zemrës. Vetë-mjekimi mund të çojë në një përkeqësim të gjendjes dhe në përparimin e sëmundjes. Ushqimi për dështimin e zemrës ka karakteristikat e veta. Pacientëve u rekomandohet dieta nr.10, dhe në rastin e shkallës së dytë dhe të tretë të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut 10a.

  Parimet themelore të terapisë ushqimore për dështimin e zemrës:

  • Shkalla e marrjes së lëngjeve është 600 ml - 1,5 litra në ditë.
  • Në rast të obezitetit dhe mbipeshës (> 25 kg / m²), është e nevojshme të kufizohet marrja e kalorive prej 1900-2500 kcal. Përjashtoni ushqimet e yndyrshme, të skuqura dhe pastat me krem.
  • Yndyra 50-70 g në ditë (25% vajra bimore)
  • Karbohidrate 300-400 g (80-90 g si sheqer dhe ëmbëlsira të tjera)
  • Kufizimi i kripës së tryezës, e cila shkakton mbajtjen e ujit në trup, rritje të ngarkesës në zemër dhe shfaqjen e edemës. Përqindja e kripës reduktohet në 1-3 g në ditë. Në dështimin e rëndë të zemrës, fikeni plotësisht kripën.
  • Dieta përfshin ushqime të pasura me kalium, mungesa e të cilave çon në distrofi të miokardit: kajsi të thata, rrush të thatë, alga deti.
  • Përbërës që kanë një reaksion alkalik, pasi çrregullimet metabolike në dështimin e zemrës çojnë në acidozë (acidifikimin e trupit). Rekomandohen: qumësht, bukë integrale, lakër, banane, panxhar.
  • Në rast të humbjes patologjike të peshës trupore për shkak të masës dhjamore dhe muskujve (> 5 kg në 6 muaj), rekomandohet ushqimi me kalori të lartë 5 herë në ditë në porcione të vogla. Meqenëse tejmbushja e stomakut shkakton ngritjen e diafragmës dhe keqfunksionimin e zemrës.
  • Ushqimi duhet të jetë me kalori të lartë, lehtësisht të tretshëm, të pasur me vitamina dhe proteina. Përndryshe, zhvillohet faza e dekompensimit.
  Enët dhe ushqimet që janë të ndaluara për dështimin e zemrës:
  • supë të forta peshku dhe mishi
  • enët me bishtajore dhe kërpudha
  • buke e fresket, paste dhe sfera, petulla
  • mish me yndyrë: mish derri, qengji, patë, rosë, mëlçi, veshka, salcice
  • peshk i yndyrshëm, peshk i tymosur, i kripur dhe i konservuar, ushqim i konservuar
  • djathrave të yndyrshëm dhe të kripur
  • lëpjetë, rrepkë, spinaq, perime turshi, turshi dhe turshi.
  • erëza të nxehta: rrikë, mustardë
  • yndyrna shtazore dhe të gatimit
  • kafe, kakao
  • pije alkolike
  Aktiviteti fizik për dështimin e zemrës:

  Në dështimin akut të zemrës, tregohet pushimi. Për më tepër, nëse pacienti është në një pozicion të shtrirë, atëherë gjendja mund të përkeqësohet - edema pulmonare do të rritet. Prandaj, këshillohet që të jeni në një pozicion ulur në dysheme me këmbët ulur.

  Pushimi është kundërindikuar në dështimin kronik të zemrës. Mungesa e lëvizjes rrit stagnimin në rrethin e madh dhe të vogël të qarkullimit të gjakut.

  Lista mostër e ushtrimeve:

  1. Shtrirë në shpinë. Krahët janë shtrirë përgjatë trupit. Gjatë mbytjes, krahët ngrihen, në nxjerrje, ato ulen.
  2. Shtrirë në shpinë. Ushtrimi "biçikletë". Shtrirë në shpinë, kryeni imitim të çiklizmit.
  3. Lëvizni në një pozicion ulur nga një pozicion shtrirë.
  4. Ulur në një karrige. Krahët janë të përkulur në nyjet e bërrylit, duart janë drejt shpatullave. Rrotullimi i bërrylave 5-6 herë në çdo drejtim.
  5. Ulur në një karrige. Në mbytje - krahët lart, anoni trupin në gjunjë. Gjatë nxjerrjes, kthehuni në pozicionin e fillimit.
  6. Në këmbë, në duart e një shkopi gjimnastikor. Ndërsa thithni, ngrini shkopin dhe kthejeni trupin anash. Gjatë nxjerrjes, kthehuni në pozicionin e fillimit.
  7. Duke ecur në vend. Ata gradualisht kalojnë në ecjen me gishta.
  Të gjitha ushtrimet përsëriten 4-6 herë. Nëse gjatë Fizioterapisë shfaqen marramendje, gulçim dhe dhimbje gjoksi, duhet të ndaloni ushtrimet. Nëse gjatë stërvitjes pulsi përshpejtohet me 25-30 rrahje dhe pas 2 minutash kthehet në normalitet, atëherë ushtrimet kanë një efekt pozitiv. Gradualisht, ngarkesa duhet të rritet, duke zgjeruar listën e ushtrimeve.

  Kundërindikimet ndaj aktivitetit fizik:

  • miokarditi aktiv
  • ngushtimi i valvulave të zemrës
  • çrregullime të rënda të ritmit të zemrës
  • sulmet e anginës në pacientët me ejeksion të zvogëluar të gjakut

Dështimi i zemrës quhet një gjendje akute ose kronike, e cila shoqërohet me një dobësim të tkurrjes së miokardit dhe hemodinamikë të dëmtuar. Kjo gjendje shoqërohet me stagnim të gjakut në rrathët e vegjël dhe të mëdhenj të qarkullimit të gjakut dhe zhvillim të rrezikshëm të komplikimeve të rënda që mund të çojnë në paaftësi dhe vdekje të pacientit.

Dështimi i zemrës shpesh ndërlikon rrjedhën e shumë sëmundjeve të zemrës, dhe shkalla e zhvillimit të saj varet nga natyra dhe shkalla e dëmtimit të miokardit. Për shembull, zhvillimi i tij gjatë formimit të një vendi nekrozë gjatë infarktit të miokardit mund të ndodhë brenda disa minutave ose orëve, dhe në sëmundjen hipertensionale mund të duhen disa vite që të shfaqen shenjat e para të saj. Në këtë artikull, ne do të flasim për shkaqet dhe simptomat e dështimit të zemrës.

Nga natyra dhe shpejtësia e rrjedhës, ekzistojnë dy forma kryesore të dështimit të zemrës:

• zhvillohet brenda pak orësh, provokohet nga defekte valvulare, këputje të mureve të ventrikujve ose nekrozë e miokardit, e ndërlikuar nga sulme të astmës kardiake, edema pulmonare ose shoku kardiogjen;
• kronike: një gjendje patologjike formohet gradualisht gjatë disa javëve, muajve ose viteve, shkaktohet nga defekte të zemrës me origjinë të ndryshme, dështimi i zgjatur i frymëmarrjes, anemia e zgjatur, hipertensioni dhe patologji të tjera.

Klasifikimi sipas ashpërsisë së manifestimeve varet nga ashpërsia e simptomave:

• Klasa I: aktiviteti fizik është brenda kufijve normalë, por kur përpiqet të ngjisë shkallët në katin e tretë, pacienti ankohet për gulçim;
• Klasa II: aktiviteti fizik zvogëlohet pak, pacienti ankohet për gulçim kur ecën shpejt dhe kur ngjitet në katet e para;
• Klasa III: edhe aktiviteti fizik i zakonshëm dhe ecja normale shkaktojnë gulçim dhe simptoma të tjera të dështimit të zemrës tek pacienti dhe kur ndalojnë lëvizjet, këto shenja zhduken;
• Klasa IV: manifestime të ndryshme të dështimit të zemrës vërehen edhe në pushim, dhe një tepricë e lehtë në intensitetin e aktivitetit fizik provokon një përkeqësim serioz të shëndetit.

Gjithashtu, dështimi i zemrës klasifikohet sipas vendit të lokalizimit të dëmtimit të miokardit:

• ventrikuli i majtë: zhvillohet me ngarkesë të tepërt në barkushen e majtë (për shembull, me stenozë të aortës) ose në shkelje të funksionit kontraktues të miokardit, i shoqëruar nga një ulje e vëllimit të gjakut qarkullues në qarkullimin sistemik dhe kongjestion në rreth i vogël;
• ventrikular i djathtë: zhvillohet me tension të tepruar të barkushes së djathtë dhe për shkak të shkeljeve të kontraktueshmërisë së miokardit, shoqëruar me ngecje të gjakut në qarkullimin sistemik dhe ulje të vëllimit të gjakut në rrethin e vogël, pacienti zhvillon varfërim të trupit dhe shfaqet edema;
• i përzier: zhvillohet me mbingarkesë si të barkushes së djathtë dhe të majtë.

Nga natyra e origjinës së tij, dështimi i zemrës mund të jetë:

• miokardi: i shoqëruar me një shkelje të proceseve të sistolës dhe diastolës së zemrës, të shkaktuar nga dëmtimi i mureve të zemrës;
• mbingarkesë: provokuar nga stresi i tepërt në muskulin e zemrës, i cili shoqërohet me shqetësime hemodinamike të shkaktuara nga defektet e zemrës;
• i kombinuar: i provokuar nga një kombinim i arsyeve të mësipërme.

Shkaqet

Në shumicën e rasteve, dështimi i zemrës shkaktohet nga anomalitë në sistemin kardiovaskular. Shfaqja e saj mund të shkaktohet nga:

Sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme mund të jenë faktorë provokues:

• diabeti;
• ateroskleroza;
• anemi;
• hipertiroidizmi;
• sëmundjet infektive;
• kushtet e etheve;
• lezione toksike;
• zakone të këqija;
• hipertensioni pulmonar;
• dështimi i veshkave;
• marrja e tepërt e kripës;
• mosrespektimi i rekomandimeve gjatë marrjes së barnave kardiotoksike dhe ilaçeve që nxisin mbajtjen e lëngjeve (estrogjene, ilaçe anti-inflamatore josteroide, kortikosteroide, ilaçe për rritjen e presionit të gjakut).

shenja dhe simptoma

Intensiteti dhe natyra e simptomave në dështimin e zemrës varet nga shkalla dhe vendndodhja e zemrës së prekur. Në shumicën e rasteve, lodhja dhe dobësia janë shenjat e para të çrregullimeve të tilla.

Me lokalizimin e procesit patologjik në barkushen e majtë, pacienti ka simptomat e mëposhtme të stagnimit të gjakut në qarkullimin pulmonar dhe mushkëri:

• (ashpërsia e tij rritet me përparimin e patologjisë);
• gishtat dhe buzët blu;
• kollë me pështymë të bardhë ose rozë;
• frymëmarrje e thatë.

Kjo gjendje e pacientit mund të ndërlikohet nga një sulm i astmës kardiake:

• kollë me pështymë të keqe;
• ndjenja e mungesës së frymëmarrjes;
• një rritje e gulçimit deri në mbytje;
• ulje e presionit të gjakut;
• dobësi e rëndë;
• djerse te ftohta;
• zbehja kthehet në akrocianozë dhe cianozë;
• puls aritmik.

Një sulm i rëndë i astmës kardiake mund të çojë në zhvillimin e edemës pulmonare:

• prodhimi i pështymës me shkumë rozë;
• ortopnea;
• ënjtje e venave në qafë;
• puls fije-fije dhe aritmik;
• ulje e presionit të gjakut;
• rales në mushkëri.

Nëse kujdesi urgjent mjekësor nuk është në kohë, ky ndërlikim mund të jetë fatal.

Me humbjen e barkushes së djathtë te pacienti, përcaktohen simptomat e stanjacionit në qarkullimin sistemik:

• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme (veçanërisht në kyçet e këmbës), e cila rritet në mbrëmje dhe zvogëlohet ose zhduket gjatë gjumit;
• ndjenja e rëndimit dhe shqetësimit në hipokondriumin e duhur;
• një rritje në madhësinë e mëlçisë;
• ascitet.

Dështimi i qarkullimit të gjakut ka një efekt negativ në funksionimin e sistemit nervor dhe mund të shfaqet në formën e konfuzionit, humbjes së kujtesës dhe aktivitetit mendor (veçanërisht në pacientët e moshuar). Me kalimin e kohës, pamjaftueshmëria funksionale e njërës prej pjesëve të zemrës çon në zhvillimin e çrregullimeve si në rrethin e vogël ashtu edhe në atë të madh të qarkullimit të gjakut.

Prognoza e ecurisë së dështimit të zemrës është e ndryshueshme dhe varet nga ashpërsia, mënyra e jetesës dhe patologjitë shoqëruese. Trajtimi në kohë i kësaj gjendjeje, në shumë raste, ju lejon të kompensoni dhe stabilizoni gjendjen e pacientit. Tashmë në fazat III-IV të dështimit të zemrës, prognoza e efektivitetit të trajtimit të saj të mëtejshëm bëhet më pak e favorshme: brenda 5 viteve, vetëm 50% e pacientëve mbijetojnë.

Masat kryesore për parandalimin e zhvillimit, progresionit dhe dekompensimit të insuficiencës kardiake janë masat për parandalimin e zhvillimit të atyre patologjive që e provokojnë atë (IHD, hipertension, kardiomiopati, defekte të zemrës, etj.). Në rast të insuficiencës kardiake që tashmë ka filluar, pacientit këshillohet që t'i nënshtrohet vëzhgimit të vazhdueshëm dispenserial nga mjeku kardiolog dhe respektimit të detyrueshëm të të gjitha rekomandimeve të tij për trajtimin dhe aktivitetin fizik.