Yurak etishmovchiligi jiddiy kasallik bo'lib, yurak mushaklarining etarli qon aylanishini ta'minlash qobiliyatining buzilishi bilan birga keladi. Bu gipoksiyaga va to'qimalar trofizmining yomonlashishiga olib keladi. Yurak etishmovchiligining alomatlari diabet yoki artrit kabi boshqa surunkali kasalliklarga qaraganda bemorning hayot sifatiga ko'proq ta'sir qilishi mumkin.

Yurak etishmovchiligining birinchi belgilari - maqolaning mavzusi. Yurak etishmovchiligi bilan siz quyidagi holatlarga duch kelishingiz mumkin:

Charchoqning kuchayishi - ayniqsa og'ir shaklda;

Nafas qisilishi - dastlab faqat jismoniy zo'riqish paytida paydo bo'ladi, ammo keyingi bosqichlarda u dam olishda ham paydo bo'lishi mumkin;

■ o'pkada suyuqlikni ushlab turish va tiqilib qolish bilan bog'liq oq yoki pushti ko'pikli balg'amli yo'tal;

Shish - to'qimalarda ortiqcha suyuqlik to'planishi; yuradigan bemorlarda oyoqlarda va lumbosakral mintaqada va sonlarda - yotoqda yotgan bemorlarda lokalizatsiya qilinadi;

Og'irlikni yo'qotish - kasallik ko'pincha ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi;

Qorin og'rig'i - jigarda tiqilishi tufayli paydo bo'lishi mumkin.

Yurak etishmovchiligi yurak shikastlanganda yoki ortiqcha yuklanganda, masalan, quyidagi kasalliklardan biri fonida paydo bo'ladi:

Ishemik yurak kasalligi - ko'pincha yurakning chap qorincha miokardining shikastlanishi bilan bog'liq;

Yurak mushaklarining surunkali patologiyasi - masalan, virusli infektsiyalar yoki alkogolizm tufayli;

Gipertenziya - arterial devorning elastikligining pasayishiga olib keladi, bu esa yurakning ishlashini qiyinlashtiradi;

O'tkir yoki surunkali miokardit (yurak mushaklarining yallig'lanishi) - virusli va bakterial infektsiyalarning asoratlari bo'lishi mumkin;

■ yurak nuqsonlari - konjenital, degenerativ tabiatning yoki shikastlanish tufayli yurak klapanlarining o'zgarishi;

Aortaning torayishi - konjenital patologiya;

Yurakning daqiqali chiqishining tananing ehtiyojlariga mos kelmasligi - organizm to'qimalarni kislorod bilan to'yintirish uchun ortib borayotgan yuk bilan ishlaganda;

Venoz oqimining buzilishi - masalan, perikardning surunkali qalinlashishi yurakka qon oqimini cheklaydi, bu esa qon aylanishini saqlab qolish uchun ko'proq ishlashiga olib keladi.

Yurakning funktsiyalari

Yurak mushak pompasi bo'lib, qonni barcha organlarga pompalaydi, ularni kislorod va ozuqa moddalari bilan to'yintiradi. Yurak kuniga taxminan 100 000 marta urishadi, daqiqada 25-30 litr qonni pompalaydi. Yurak chap va o'ng yarmlarga bo'linadi, ularning har biri atrium va qorinchadan iborat. Kavak venadan kislorodga ega bo'lmagan qon o'ng atriumga kiradi. Bu yerdan o'ng qorincha orqali o'pka tomirlariga quyiladi. Chap atrium o'pka qon aylanishidan kislorodli qonni oladi, uni chap qorincha ichiga chiqaradi va u erdan tizimli qon aylanishiga pompalanadi. Yurak klapanlari qonning teskari oqimini oldini oladi. Yurak mushaklari koronar arteriyalar tomonidan ta'minlangan o'z qon ta'minotiga ega. Yurakni qoplaydigan ikki qavatli membrana perikard deyiladi. Yurak etishmovchiligi diagnostikasi klinik ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi, ammo qo'shimcha tadqiqotlar uning sabablarini aniqlash va optimal davolashni tanlash imkonini beradi. Nafas qisilishi va shishish kabi belgilar yurak etishmovchiligidan shubhalanishga imkon beradi.

Tashxis qo'yish jarayonida quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:

Qon testlari - batafsil qon testi, jigar, buyraklar va qalqonsimon bezning faoliyatini baholash uchun biokimyoviy tadqiqotlar; yurak fermentlari darajasini aniqlash (miokard infarkti bilan u kuchayadi);

Ko'krak qafasining rentgenogrammasi - yurak hajmining oshishi, o'pkada suyuqlik mavjudligi, tomirlar devorlarining qattiqlashishi;

Elektrokardiogramma (EKG) - yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda odatda anormal EKG o'zgarishlari mavjud;

Ekokardiyografiya - chap qorincha, yurak klapanlari va perikardning faoliyatini baholash uchun asosiy tadqiqot; rangli dopplerografiya - yurak klapanlari va intrakardiyak qon oqimining holatini o'rganish uchun ishlatiladi;

■ yurak kateterizatsiyasi - yurak kameralari va asosiy tomirlardagi bosimni o'lchash imkonini beradi;

Stress testlari - yurakning jismoniy faoliyatga reaktsiyasini baholashga imkon beradi.

Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar odatda kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Iloji bo'lsa, yurak etishmovchiligining rivojlanishiga sabab bo'lgan kasalliklar, masalan, anemiya davolanadi. Bemorga dam olishni ta'minlash yurakdagi yukni kamaytiradi, ammo pastki ekstremitalarning tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun uxlash vaqtini cheklash kerak. Barcha tibbiy manipulyatsiyalar eng yaxshi o'tirgan holatda va yotgan holda amalga oshiriladi. Ovqatlar tuzni cheklash bilan kichik qismlarda bo'lishi kerak. Spirtli ichimliklar va chekish bundan mustasno. Yurak etishmovchiligini davolash uchun quyidagi preparatlar qo'llaniladi: diuretiklar - siydik chiqarish miqdorini oshiradi, qon bosimini pasaytiradi, shish va nafas qisilishining og'irligini kamaytiradi; beta-blokerlar - yurak ishini normallashtiradi, yurak tezligini sekinlashtiradi, ammo ulardan foydalanish boshida shifokor nazorati zarur; angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACE inhibitörleri) - kasallikning rivojlanishini oldini olish, shuningdek, surunkali yurak etishmovchiligi va miyokard infarktidan o'limni kamaytirishi mumkin. Dozani dastlabki tanlash shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Angiotensin II retseptorlari antagonistlari - ta'sirida ACE inhibitörlerine o'xshash, ammo kamroq yon ta'sirga ega;

Digoksin - ko'pincha ko'ngil aynishini keltirib chiqaradi, bundan tashqari, ko'pincha dozani tanlashda qiyinchiliklar mavjud. U asosan aritmiyalar paytida yurak ritmini normallashtirish uchun ishlatiladi.

Ko'pgina bemorlar bir nechta dorilar bilan kombinatsiyalangan davolanishni talab qiladi. Yurak etishmovchiligi har qanday yoshda rivojlanishi mumkin, lekin asosan qariyalarda uchraydi. Surunkali yurak etishmovchiligi kattalar aholisining 0,4 dan 2 foizigacha ta'sir qiladi. Yoshi bilan yurak etishmovchiligi rivojlanish xavfi asta-sekin o'sib boradi. Rossiyadagi tibbiyot muassasalariga murojaat qilgan barcha bemorlarning 38,6 foizi surunkali yurak etishmovchiligi belgilariga ega. Davolash usullaridagi yutuqlarga qaramay, yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun prognoz ko'pincha yomon bo'lib qolmoqda. Ularning omon qolish darajasi saratonning ayrim turlariga qaraganda yomonroq. Og'ir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning taxminan 50% tashxisdan keyin ikki yil ichida vafot etadi.

Yurak etishmovchiligining belgilari qanday?

Rivojlanishning mutlaq xavfi va xavf omillari

Yurak-qon tomir patologiyalari shunchalik keng tarqalganki, ko'pchilik odamlar to'g'ridan-to'g'ri duch kelishadi yoki yaqin qarindoshlari kasal bo'lib qolishadi.

Shu sababli, istalmagan oqibatlarning oldini olish uchun ushbu kasallikning rivojlanish ehtimoli va ushbu salbiy oqibatlarga olib keladigan omillarni bilish muhimdir.

Yurak etishmovchiligining eng keng tarqalgan sabablari arterial gipertenziya va yurak ishemiyasi. Ularning birgalikda kombinatsiyasi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning 75 foizida kuzatilishi mumkin.

Miyokardit, yurak nuqsonlari va kardiyomiyopatiya yurak xastaliklarini qo'zg'atish ehtimoli kamroq.

Yurak etishmovchiligining kuchayishiga yoki uning rivojlanishiga yordam beradigan omillarga quyidagilar kiradi:

• asosiy yurak kasalliklarining kuchayishi yoki yomonlashishi;
• boshqa yurak-qon tomir kasalliklari (miokard infarkti, yuqumli endokardit, arterial gipertenziya, yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi) mavjud bo'lgan kasalliklarga kirish;
• nafas olish organlarining infektsiyalari, o'pka arteriyasining trombozi, tromboemboliya, anemiya va endokrin tizim kasalliklari kabi boshqa organlar va tizimlarning kasalliklariga kirish;
• jismoniy ortiqcha kuchlanish, noto'g'ri ovqatlanish, intoksikatsiya, beriberi, stress;
• organizmga inotropik salbiy ta'sir ko'rsatadigan dorilarni qo'llash (diltiazem, verapamil, disopiramid).

Foydali maqolaga e'tibor bering - yurak etishmovchiligini davolash uchun dorilar. Qaysi manbalarga ishonish kerak?

Yurak etishmovchiligining beshta belgisi.

Kardiologlar ogohlantiradilar: Rossiyada bu xavfli kasallik ancha yoshroq bo'ldi. Qanday alomatlar ogohlantirishi kerak?

Rossiyada 9 milliondan ortiq odam ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda. Bundan tashqari, CHF (surunkali yurak etishmovchiligi) tashxisi asosan 70 yoshdan 89 yoshgacha bo'lgan odamlarga qo'yiladigan Qo'shma Shtatlar va Evropadan farqli o'laroq, bizning mamlakatimizda bunday yuraklarning yoshi borgan sari 60 ga ham bormaydi.

Aytishimiz mumkinki, endi biz yurak etishmovchiligi davriga kirdik, ko'plab ruslar 50 yoshdan boshlab bu xavfli kasallikni rivojlantirmoqda.

Yurak etishmovchiligi keng tarqalgan va potentsial hayot uchun xavfli holat bo'lib, unda yurak qon tomirlari orqali qonni pompalay olmaydi. Shu sababli, organlar kamroq ozuqa moddalari va kislorod oladi, tananing kundalik jismoniy faoliyatini amalga oshirishi tobora qiyinlashadi. Ko'pincha, qon ta'minoti buzilganligi sababli, buyraklar, jigar, mushaklar va markaziy asab tizimi azoblanadi.

Shifokorlarning fikriga ko'ra, CHF rivojlanishining asosiy shartlaridan biri bu gipertenziya. Mamlakatimiz aholisining qariyb 40 foizi bundan aziyat chekmoqda va ko'pincha bosim 35 yildan keyin ham me'yordan (130 dan 80 mm Hg) yuqoriga ko'tarila boshlaydi. Yurak etishmovchiligining ikkinchi asosiy sababi koroner yurak kasalligidir. Shuningdek, CHF paydo bo'lishi uchun turtki ko'pincha yurak xurujlari va qon tomirlari hisoblanadi.

Asosiy xavf - bu kasallikning har bir kuchayishi (dekompensatsiya) dan keyin kasallikning kechishi va bemorning ahvolining yomonlashishi. Biror kishi uni tushiradigan eskalatorda bo'lganga o'xshaydi va har bir og'irlashgandan keyin eskalator tik bo'lib, tezroq va tezroq harakatlanadi. Afsuski, bu harakatning natijasi halokatli natijadir. Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning 30% gacha kasalxonadan chiqqandan keyin bir yil ichida vafot etadi.

Ogohlantirish: 5 ta xavfli alomatlar

Shu sababli, kardiologlar kasallikning o'z yo'nalishiga yo'l qo'ymaslikka chaqiradilar va asosiy alomatlar nima bo'lishi kerakligini tushuntiradilar. Bu beshta belgi:

yurak urishi,

zaiflik, charchoq,

shish paydo bo'lishi, birinchi navbatda, qorin va to'piqlarda.

Albatta, bu shifokorga murojaat qilish va kerakli tekshiruvlardan o'tish uchun sababdir, ammo siz yoki yaqinlaringiz sternum orqasida og'riq sezsa va bo'g'ilib qolgan bo'lsa, darhol tez yordam chaqirishingiz kerak. Shifokorlar bu ikki alomatni "hayotga mos kelmaydigan" deb atashadi va hech qanday holatda "u o'z-o'zidan o'tib ketadi" deb umid qilmaslikka chaqiradilar. Bundan tashqari, agar odam ilgari yurak dori-darmonlarini qabul qilmagan bo'lsa, shoshilinch ravishda uyda tabletkalarni yutish xavflidir. Odatda yurak xuruji uchun til ostiga qo'yish tavsiya etiladigan nitrogliserin bemorda klinik o'limga olib kelgan holatlar mavjud. Shuning uchun shifokorlar yaqin joyda bo'lishlari muhimdir.

Yurak ishidagi bunday buzilishlar to'qimalar va organlarda qon oqimining etarli emasligiga, ularning kislorod ochligiga olib keladi va qon aylanishida turg'unlikni ko'rsatadigan ma'lum belgilar to'plami bilan namoyon bo'ladi. Ayollarda yurak etishmovchiligi belgilari erkaklardagi kabi keng tarqalgan.

Nima uchun yurak zaiflashadi?

Yurakning turli patologiyalari bilan yurakka juda ko'p qon quyilishi mumkin, tomirlardagi bosimning oshishiga qarshi qonni pompalash zaif yoki qiyin bo'lishi mumkin (shuningdek, qarang). Ushbu holatlarning har qandayida asosiy kasallik yurak etishmovchiligi bilan murakkablashishi mumkin, uning asosiy sabablari haqida gapirishga arziydi.

Miyokard sabablari

Ular yurak mushaklarining to'g'ridan-to'g'ri zaiflashishi bilan bog'liq:

• yallig'lanish ()
• nekroz (o'tkir miokard infarkti)
• yurak bo'shliqlarining kengayishi (kengaygan miokardyopatiya)
• mushaklarning zaiflashishi (miokard distrofiyasi)
• miyokardning noto'g'ri ovqatlanishi (ishemik kasallik, koronar tomirlarning aterosklerozi, diabetes mellitus).

Sabablari orasida:

• yurak qopchasidagi yallig'lanishli oqma bilan yurakning siqilishi (perikardit)
• qon (yurakning shikastlanishi yoki yorilishi bilan)
• elektr toki urishi tufayli fibrilatsiya
• atriyal fibrilatsiya
• paroksismal taxikardiya
• qorincha fibrilatsiyasi
• yurak glikozidlarining, kaltsiy antagonistlarining, adrenoblokatorlarning haddan tashqari dozasi
• alkogolli miokardyopatiya

Haddan tashqari yuk ham yurak etishmovchiligi belgilariga olib keladi.

Bu yurak klapanlari etishmovchiligi, yurak bo'linmalarida nuqsonlar, gipervolemiya, politsitemiya yoki arterial gipertenziyada yurak chiqishiga qon oqimiga qarshilik ko'rsatish bilan yurakka venoz qaytishning kuchayishi bilan qon oqimi holatining yomonlashishiga, tug'ma va klapanlar va yirik tomirlarning stenozi bilan orttirilgan (revmatik) yurak nuqsonlari, konstriktiv miokardyopatiya. Yana bir ortiqcha yuk o'pka emboliyasi, pnevmoniya, obstruktiv o'pka kasalligi va bronxial astma bilan bo'lishi mumkin.

Kombinatsiyalangan variantlar yurak mushaklarining kuchsizligi va yurakdagi yukning oshishi bilan rivojlanadi, masalan, murakkab yurak nuqsonlari (Fallot tetralogiyasi)

Muammo qanchalik tez rivojlanadi

Yurak etishmovchiligi belgilari qanchalik tez ortib borayotganiga qarab, ular uning o'tkir yoki surunkali variantlari haqida gapirishadi.

• O'tkir yurak etishmovchiligi bir necha soat yoki hatto daqiqalarda to'planadi. Undan oldin turli xil yurak halokatlari mavjud: o'tkir miokard infarkti, o'pka emboliyasi. Bunday holda, yurakning chap yoki o'ng qorinchalari patologik jarayonda ishtirok etishi mumkin.
• Surunkali yurak etishmovchiligi uzoq davom etgan kasallikning natijasidir. U asta-sekin o'sib boradi va minimal ko'rinishlardan og'ir ko'p organ etishmovchiligiga qadar yomonlashadi. U qon aylanish doiralaridan biri bo'ylab rivojlanishi mumkin.

O'tkir chap qorincha etishmovchiligi

O'tkir chap qorincha etishmovchiligi ikki shaklda rivojlanishi mumkin bo'lgan holat (yurak astma yoki o'pka shishi). Ularning ikkalasi ham kichik (o'pka) doira tomirlarida tiqilib qolish bilan tavsiflanadi.

Ularning asosi koronar qon oqimining buzilishi bo'lib, u faqat yurak mushaklarining bo'shashishi (diastol) paytida ko'proq yoki kamroq etarli bo'lib qoladi.

Siqilish (sistol) vaqtida qon aortaga to'liq kirmaydi, chap qorinchada turg'unlashadi. Yurakning chap tomonida bosim kuchayadi, o'ng tomoni esa qonga to'lib, o'pka tiqilishiga olib keladi.

kardiyak astma

Kardiyak astma asosan kardiopulmoner etishmovchilikdir. Uning belgilari asta-sekin kuchayishi mumkin:

• Patologiya nafas qisilishining dastlabki bosqichlarida namoyon bo'ladi. Dastlab jismoniy faoliyat bilan yuzaga keladi, tolerantlik asta-sekin kamayadi. Nafas qisilishi inspirator xarakterga ega va bronxial astmadan farqli o'laroq, nafas olish qiyin. Jarayonning yanada rivojlanishi bilan nafas qisilishi dam olishda paydo bo'lib, bemorlarni yuqori yostiqlarda uxlashga majbur qiladi.
• Keyin nafas qisilishi ko'pincha tungi uyquga hamroh bo'lgan bo'g'ilish epizodlari bilan almashtiriladi. Bunday holda, bemor yotoqda o'tirishi, yordamchi nafas olish mushaklarining ishlashini ta'minlash uchun oyoqlarini yotoqdan tushirib, qo'llariga tayangan holda majburiy pozitsiyani egallashi kerak.
• Ko'pincha hujumlar o'lim qo'rquvi, yurak urishi va terlash bilan birlashtiriladi.
• Yurak etishmovchiligidagi yo'tal - kam, ajratish qiyin balg'am. Hujum paytida odamning yuziga qarasangiz, rangpar yoki kulrang terining fonida nazolabial uchburchakning ko'k rangini ko'rishingiz mumkin. Ko'krak qafasining tez-tez nafas olish harakatlari, barmoqlarning siyanozi ham mavjud. O'q ko'pincha tartibsiz va zaif, qon bosimi pasayadi.

Kardiyak va bronxial astmada bo'g'ilishning qiyosiy tavsifi

O'pka shishi

Birinchi yordam

Shoshilinch tibbiy yordam ambulatoriya va statsionar davolanish bo'yicha tez yordam yoki shifokor tomonidan amalga oshiriladigan kasalxonagacha bo'lgan bosqichni o'z ichiga oladi.

• O'pka shishi ko'rinishidagi o'tkir chap qorincha etishmovchiligini bartaraf etish bemorga ko'tarilgan boshcha bilan pozitsiyani berishdan boshlanadi. Spirtli ichimliklar bug'lari bilan kislorod inhalatsiyasi amalga oshiriladi. Lasix va 5% glyukozadagi izosorbid dinitrat tomir ichiga yuboriladi. Bemorning to'qimalarining kislorod ochligi bilan ular o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasiga o'tkaziladi (traxeya atropin sulfat, dormikum, relanium va ketamin kiritilgandan keyin intubatsiya qilinadi).
• O'pka emboliyasi fonida o'tkir o'ng qorincha etishmovchiligining belgilari kislorodli terapiya, reopoliglyukin va geparinni (barqaror qon bosimi bilan) kiritishni o'z ichiga oladi. Gipotenziya bo'lsa, dopamin yoki adrenalin qo'llaniladi. Agar klinik o'lim yuzaga kelsa, kardiopulmoner reanimatsiya amalga oshiriladi.

Surunkali yurak etishmovchiligini davolash

Surunkali yurak etishmovchiligi kompleks yondashuvni talab qiladi. Davolash nafaqat dori-darmonlarni, balki suyuqlikni (kuniga 2,5 litrgacha) va tuzni (kuniga 1 g gacha) kamaytirish bilan dietani o'z ichiga oladi. Terapiya quyidagi dorilar guruhlari yordamida amalga oshiriladi.

• Diuretik

Ular yurakka venoz qaytishni kamaytiradi va shish bilan kurashishga imkon beradi. Saluretiklar (furosemid, lasix, torasemid, indapamid) va kaliyni saqlaydigan (triampur, spironolakton, veroshpiron) ga afzallik beriladi. Aldosteron antagonistlari (veroshpiron) refrakter shishlarni davolashda tanlangan dori hisoblanadi.

• ACE inhibitörleri

Ular o'pkaning oldingi yukini va tiqilishini kamaytiradi, buyrak qon oqimini yaxshilaydi va yurak ishlab chiqarishni oshirish uchun yurak mushaklarini qayta shakllantiradi:

- Kaptopril (Kapoten), enalapril (Enap), perindopril (Prestarium), lisinopril (Diroton), fosinopril (Monopril), ramipril (Tritace) ishlatiladi. Bu surunkali yurak etishmovchiligining asosiy guruhidir. Davolash minimal parvarishlash dozalari bilan amalga oshiriladi.

- o'rta va uzoq ta'sir qiluvchi yurak glikozidlari: digoksin (tsedoksin) va digitoxin (digofton). Atriyal fibrilatsiya fonida yurak etishmovchiligi mavjud bo'lganda, yurak glikozidlari eng ko'p afzallik beriladi. III va IV funktsional sinflarni davolash ham ularni tayinlashni talab qiladi. Dorilar mitokardning qisqarish kuchini oshiradi, qisqarish chastotasini kamaytiradi va kengaygan yurak hajmini kamaytiradi.

• Beta-blokerlar

taxikardiya va miyokardning kislorodga bo'lgan talabini kamaytirish. Ikki haftalik dori moslashuvidan so'ng, yurak chiqishi ortadi. Metoprolol suksinat (betaloc ZOK), bisoprolol (konkor), nebivolol (nebilet).

Yurak etishmovchiligini davolash uzoq vaqt davomida kardiolog va terapevt nazorati ostida amalga oshiriladi. Mutaxassislarning barcha tavsiyalari bajarilsa, patologiyani qoplash, hayot sifatini saqlab qolish va dekompensatsiyalarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik mumkin.

Yurak etishmovchiligi yurak mushagining etarli darajada ishlamasligi, buning natijasida qon tizimli yoki o'pka qon aylanishida saqlanadi va ichki organlar etarli kislorodga ega emas.

Yurak etishmovchiligi mustaqil patologiya emas. Yurakning ishiga ta'sir qiladigan boshqa kasalliklar tufayli rivojlanadi.

Yurak etishmovchiligini qanday davolash kerakligini tushunish uchun uning ikki turga bo'linganligini ta'kidlash kerak:

• O'tkir yurak etishmovchiligi (AKF) - yurak mushagining qisqarish qobiliyati sezilarli darajada pasayib, qon aylanishining og'ir buzilishi va yurakning ortiqcha yuklanishiga olib keladigan holat. U to'satdan paydo bo'lishi mumkin, oldingi alomatlarsiz yoki surunkali yurak etishmovchiligi fonida rivojlanishi mumkin. Davolashni darhol boshlash kerak, aks holda bu holat bemorning o'limi bilan yakunlanishi mumkin.
• Surunkali yurak etishmovchiligi (CHF) yurak-qon tomir tizimining deyarli har qanday kasalligi fonida asta-sekin rivojlanadi. Yurak mushaklari yuk bilan bardosh bera olmaydi va asta-sekin zaiflashadi, qonning turg'unligi va ichki organlarning kislorod ochligi belgilari paydo bo'ladi. Bunday holatda davolanish nafaqat ushbu alomatlarni bartaraf etishga, balki unga olib kelgan kasallikni davolashga ham qaratilgan bo'lishi kerak.

AHFni davolash

O'tkir shaklda yurak etishmovchiligini uyda davolash qabul qilinishi mumkin emas. Shoshilinch tibbiy yordam talab qilinadi. Terapiya qon aylanishini imkon qadar tezroq yaxshilash va hayot uchun xavfli alomatlarni bartaraf etish uchun miyokard funktsiyasini yaxshilashga, uning kontraktiliyasini oshirishga qaratilgan bo'lishi kerak: qon bosimining kuchli oshishi, o'pka shishi va hatto kardiogen shok.

AHF bilan og'rigan bemorlar ixtisoslashtirilgan bo'limda kasalxonaga yotqiziladi, ularda qon bosimi, yurak urishi va nafas olish, tana harorati va elektrokardiogramma nazorati ta'minlanadi. Kamdan-kam istisnolardan tashqari, barcha dorilar tomir ichiga yuboriladi, chunki ular imkon qadar tezroq ishlay boshlashlari kerak.

AHFni davolash taktikasi:

1. Muhim vazifa - asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ichki organlarni kislorod bilan ta'minlash, shuning uchun bemorga kislorodli terapiya buyuriladi. Bemorlarga beriladigan nafas olish aralashmasida kislorod miqdori oddiy havoda qancha bo'lganiga nisbatan bir oz ko'payadi. Bu qonning yaxshi to'yinganligi uchun kerak.
2. Qon bosimining sezilarli darajada pasayishi bo'lmasa, qon tomirlarini kengaytiradigan dorilar (vazodilatatorlar) buyuriladi.
3. Agar AHF yurak chiqishining pasayishi bilan birga bo'lsa, tomirlarni to'ldirishni ta'minlash va qon bosimini kerakli darajada ushlab turish uchun tomir ichiga suyuqlik yuborish kerak.
4. Ortiqcha suyuqlik diuretiklarni tayinlash orqali tanadan chiqariladi.
5. Ushbu holatning paydo bo'lishiga olib kelgan sababni bartaraf etish kerak.
6. Og'riq sindromi olib tashlanadi. Qattiq og'riqlar bilan, giyohvand analjeziklarini tayinlash oqlanadi.
7. Agar kerak bo'lsa, yurak kateterizatsiyasi amalga oshirilishi mumkin.
8. Kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun dorilar buyuriladi.

AHFni davolash uchun dorilar

Morfin - odatda og'ir AHFning dastlabki bosqichlarida buyuriladi. U og'riqni yaxshi engillashtiradi, tinchlantiruvchi ta'sirga ega, shuningdek, yurak tezligini pasaytiradi va qon tomirlarini kengaytiradi.

Morfinning juda yuqori dozalari ishlatilmaydi, chunki u qon bosimining kuchli pasayishiga, qusish va nafas olish depressiyasiga olib kelishi mumkin. Ko'pincha uni qo'llash bilan bog'liq asoratlar keksa odamlarda rivojlanadi.

• Vazodilatatorlar (Nitroglycerin, Nitroprusside, Nizeritide) - o'tkir yurak etishmovchiligini davolash uchun ushbu dorilar miyokard kislorodiga bo'lgan talabni oshirmasdan qonning turg'unligini kamaytirish uchun ishlatiladi. Ular qon bosimini nazorat qilishda til ostida yoki tomir ichiga qo'llaniladi.
• ACE inhibitörleri - ushbu guruhning dori-darmonlari odatda davolanishning dastlabki bosqichlarida buyurilmaydi, chunki ularning ushbu bosqichdagi ta'siri mumkin bo'lgan xavflardan oshmaydi. Ular keyingi davolanish uchun bemorning ahvolini barqarorlashtirishdan keyin samaraliroq bo'ladi.
• Miyokard kontraktiliyasini yaxshilash uchun inotrop preparatlar (Norepinefrin, Dopamin, Dobutamin) qo'llaniladi. Biroq, ularning administratsiyasi yurakni ko'proq kislorodga muhtoj bo'lishiga olib keladi.
• Diuretik preparatlar (Furosemid, Torasemid) AHF bilan organizmda ortiqcha suyuqlik to'plangan hollarda qo'llaniladi. Ulardan foydalanish ortiqcha suyuqlikni olib tashlash, qon bosimini va miyokarddagi stressni kamaytirish imkonini beradi. Shuni esda tutish kerakki, kaliy va magniy suyuqlik bilan birga tanadan chiqariladi, shuning uchun qondagi bu ko'rsatkichlarni nazorat qilish kerak, shuningdek, agar kerak bo'lsa, ularni qo'shimcha iste'mol qilishni ta'minlash kerak. Diuretik preparatlarning kichik dozalarini boshqa dorilar guruhlari bilan birgalikda qo'llash oddiygina katta dozalarda diuretiklarni tayinlashdan ko'ra samaraliroqdir. Ko'pgina bemorlar ushbu dori-darmonlarni yaxshi muhosaba qiladilar, ammo ba'zida asoratlar rivojlanishi mumkin, shuning uchun bemorning ahvolini kuzatib borish va tananing ma'lum bir dori-darmonlarni tayinlashga munosabatini kuzatish kerak.
• Yurak glikozidlari - ular ma'lum ko'rsatkichlar uchun buyuriladi, chunki ular yurak ishlab chiqarishni ko'paytirishga qodir va shu bilan yurak kameralarini ko'p miqdorda qondan ozod qiladi.
• Beta-blokerlar (Propranolol, Metoprolol, Esmolol) kamdan-kam qo'llaniladi, chunki miokard qisqarishining buzilishi ularni qo'llashning kontrendikatsiyasi hisoblanadi. Biroq, ayrim hollarda, ularning tayinlanishi oqlanishi mumkin.

AHFni jarrohlik davolash

Ba'zi hollarda o'tkir yurak etishmovchiligini davolash uchun jarrohlik usullari qo'llaniladi. Bu haqda qaror kardiolog tomonidan qabul qilinadi, qaysi kasallik yurakning kontraktilligining keskin yomonlashishiga olib keldi. Odatda, jarrohlik qon aylanishining etishmovchiligini tibbiy davolash samarasiz bo'lgan hollarda qo'llaniladi.

Jarrohlik usullariga quyidagilar kiradi:

• Miyokard revaskulyarizatsiyasi
• Yurakning o'zida ham, klapanlarda ham ba'zi nuqsonlarni tuzatish
• Mexanik vositalar bilan qon aylanishini vaqtincha saqlash
• Ayniqsa og'ir holatlarda yurak transplantatsiyasi ko'rsatilishi mumkin.

CHF davolash

Surunkali yurak etishmovchiligi yurak va qon tomirlarining har qanday kasalligi fonida asta-sekin rivojlanadi, shuning uchun nafaqat yurak etishmovchiligi belgilari, balki asosiy kasallikni ham davolash kerak. Davolashda parhez va turmush tarzi muhim ahamiyatga ega.

CHF bilan bemor dietaga rioya qilishi kerak. Bu juda yuqori kaloriya bo'lishi kerak, lekin ayni paytda oson hazm bo'ladigan, ko'p protein va vitaminlarni o'z ichiga oladi. Siz tuz va suvni iste'mol qilishni cheklashingiz kerak, chunki ular shish va yuqori qon bosimi paydo bo'lishiga yordam beradi. Muntazam tortishish CHF bemor uchun yaxshi odat bo'lib qoladi, chunki bu tanada to'plangan ortiqcha suyuqlikni vaqtida sezish imkonini beradi.

Bundan tashqari, jismoniy faoliyatni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Gipodinamiya har qanday odamga yomon ta'sir qiladi va CHF bilan bu yanada xavflidir. Jismoniy faollik asosiy kasallik va tananing umumiy holatiga qarab alohida tanlanishi kerak. Yurish yoki engil yugurishga, toza havoda ko'p yurishga ustunlik berish kerak. CHF bilan og'rigan bemorlarga uzoq vaqt davomida issiq, nam iqlimda qolish tavsiya etilmaydi.

Kasallikning engil kursi va shifokor nazorati ostida yurak etishmovchiligini xalq davolanish usullari bilan davolash mumkin, ammo sog'lig'ining yomonlashuvi yuzaga kelsa, o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolanishni sozlash uchun darhol shifokor bilan maslahatlashing kerak.

CHF uchun dori terapiyasi tamoyillari

• Miyokardiyal kontraktillikning asta-sekin yomonlashishiga va yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelgan asosiy kasallikni aniqlash kerak. Asosiy kasallikni to'g'ri davolash bemor uchun prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi;
• Iloji bo'lsa, o'tkir yurak etishmovchiligi xurujining boshlanishiga yordam beradigan omillarni yo'q qilish kerak;
• Yurak etishmovchiligini davolashning o'zi: qonning turg'unligini kamaytirish va yurak ishlab chiqarish hajmini oshirish. Ushbu ikki omilni bartaraf etish ichki organlarni qon bilan ta'minlashni yaxshilaydi va kislorod etishmasligi alomatlarini yo'q qiladi.

CHFni davolash uchun ma'lum dorilar guruhlari qo'llaniladi. Siz ularni uyda, asoratlanmagan kurs bilan qabul qilishingiz mumkin, kasalxonaga borish shart emas, lekin siz hali ham shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. U kerakli diagnostika o'tkazadi, to'g'ri dori-darmonlarni tanlaydi va uyda yurak etishmovchiligini qanday davolash kerakligini aytadi.

CHFni davolash uchun barcha dorilar odatda uch guruhga bo'linadi:

1. Asosiy vosita - bu dorilarning samaradorligi dunyoning barcha mamlakatlarida tasdiqlangan va tavsiya etilgan.
2. Qo'shimcha mablag'lar - ular ko'rsatmalarga muvofiq belgilanadi.
3. Yordamchi vositalar - ularning samaradorligi CHFda 100% isbotlanmagan, ammo muayyan vaziyatga qarab, ushbu guruhni tayinlash oqlanishi mumkin.

Keling, har bir guruhni batafsil ko'rib chiqaylik.

Asosiy vositalar:

1. ACE inhibitörleri (Captopril, Enalapril) - bu dorilar CHF bilan og'rigan barcha bemorlarga bosqich, zo'ravonlik, etiologiya, shakl va boshqa ko'rsatkichlardan qat'i nazar, buyurilishi kerak. Ular kasallikning borishini sekinlashtiradi, ichki organlarni himoya qiladi va qon bosimini pasaytiradi. Ularni qo'llash bilan quruq yo'tal, qon bosimining kuchli pasayishi va buyraklar holatining yomonlashishi kabi istalmagan ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun davolanishni kichik dozalardan boshlash kerak, asta-sekin kerakli miqdorga ko'tariladi, ACE inhibitörleri va vazodilatatorlarni bir vaqtning o'zida qabul qilmaslik, shuningdek, retseptlashdan oldin diuretiklarning katta dozalarini qabul qilmaslik kerak.
2. Anjiyotensin retseptorlari antagonistlari - ular ko'pincha bemorda ACE inhibitörlerine nisbatan murosasizlik bo'lsa yoki ularda nojo'ya ta'sirlar rivojlangan bo'lsa, buyuriladi.
3. Beta-blokerlar (Karvedilol, Bisoprolol, Metoprolol) - ular odatda AFP inhibitörlerine qo'shimcha ravishda buyuriladi. Ular yurak tezligini kamaytiradi, antiaritmik ta'sirga ega. Ular, shuningdek, ularni asta-sekin oshirib, minimal dozalarda olishni boshlaydilar. Shu bilan birga, diuretik dorilarning dozasini oshirish maqsadga muvofiqdir, chunki yurak urish tezligining pasayishi tufayli yurak etishmovchiligi belgilari kuchayishi mumkin.
4. Aldosteron retseptorlari antagonistlari - bu dorilar engil diuretik ta'sirga ega, organizmda natriyni saqlaydi. Ular odatda yurak etishmovchiligining og'ir belgilari uchun, shuningdek, miyokard infarktidan keyin buyuriladi.
5. Diuretiklar (diuretik preparatlar) - organizmdagi suyuqlikni to'plashda ishlatiladi. Odatda, bemorda qaramlikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun eng zaif samarali dori buyuriladi.
6. Yurak glikozidlari (Digoksin) - tulki o'simligidan tayyorlangan o'simlik preparatlari. Katta dozalarda ular zaharli, ammo atriyal fibrilatsiyadan kelib chiqqan yurak etishmovchiligini davolashda ajralmas hisoblanadi.

Qo'shimcha mablag'lar:

• Statinlar - ular surunkali yurak etishmovchiligi koroner yurak kasalligi fonida paydo bo'lgan taqdirda qo'llaniladi. Ushbu guruhning dorilari jigarda qon tomirlari devorlariga to'plangan va ularning lümeninin torayishi yoki to'liq to'siq bo'lishiga olib keladigan jigarda yog'lar ishlab chiqarishni bostiradi, bu tomirlar orqali qon oqimini qiyinlashtiradi;
• Bilvosita antikoagulyantlar - tomirni yopishi mumkin bo'lgan qon pıhtıları xavfi ostida qo'llaniladi. Ushbu dorilar jigarda qon ivishiga yordam beruvchi omillarni ishlab chiqarishga to'sqinlik qiladi.

Yordamchi vositalar:

• Nitratlar - yurakning ovqatlanishini yaxshilash va og'riqni yo'qotish uchun asosan angina pektorisi uchun buyuriladi, chunki ular tomirlarni kengaytiruvchi ta'sirga ega va qon oqimini yaxshilaydi;
• Kaltsiy antagonistlari - angina pektorisi, yuqori qon bosimi, yurak qopqog'i etishmovchiligi uchun ham qo'llaniladi;
• Agar yurak ritmining buzilishi bo'lsa, antiaritmik preparatlar qo'llanilishi mumkin;
• Antiplatelet agentlari - bu dorilar asosan bemorlarga uning takrorlanishini oldini olish uchun buyuriladi. Ular trombotsitlarning bir-biriga yopishishini buzadi, shu bilan qonni suyultiradi va qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

CHFni jarrohlik davolash

Ba'zi hollarda, dori terapiyasi kerakli ta'sirga ega bo'lmaganda, bemorning sog'lig'i yomonlashadi va hayotga tahdid mavjud bo'lsa, jarrohlik davolash buyurilishi mumkin. Bu yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan asosiy kasallikka qaratilgan.

Jarrohlik davolash usullari:

1. Aorto-koronar va sut-koronar bypass - qonning koronar tomirlar orqali harakatlanishi ularning lümeninin torayishi tufayli qiyin bo'lgan hollarda qo'llaniladi. Shu sababli, miyokard o'z ishi uchun etarli kislorod olmaydi. Manevr yordamida qonning patologik fokus atrofida o'tishi mumkin bo'lgan vaqtinchalik echimlar yaratiladi;
2. Yurakning qopqoq apparatini tuzatish;
3. Donordan yurak transplantatsiyasi;
4. Yordamchi qon aylanish apparatini yaratish uchun sun'iy yurak qorinchalaridan foydalanish. Ushbu usul ancha yuqori narxga ega va asoratlar bilan xavflidir: bakterial infektsiyaning qo'shilishi, qon pıhtılarının shakllanishi.

CHFni xalq davolari bilan davolash

Yurak etishmovchiligini xalq davolari bilan davolash faqat an'anaviy dori-darmonlarga qo'shimcha sifatida davolovchi shifokor nazorati ostida mumkin. Siz o'zingiz uchun davolanishni o'zingiz, qo'shningiz yoki "shunga o'xshash tashxis" bo'lgan do'stingizning tavsiyasiga ko'ra buyurmasligingiz kerak, shuningdek, shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni e'tiborsiz qoldirib, ularni xalq davolari bilan almashtiring.

Xalq vositalarini tayyorlash uchun odatda quyidagi o'tlar qo'llaniladi:

• Tug'ralgan ko'k asirlari;
• Vodiy nilufar gullari;
• tulki barglari;
• Hypericum o'ti;
• maydanoz urug'lari;
• Quruq ginseng ildizi;
• do'lana gullari;
• O'tli ona va boshqa ko'plab o'simliklar.

Shuni esda tutish kerakki, bu o'simliklarning ko'pchiligi zaharli hisoblanadi. Ulardan noto'g'ri foydalanish, dozaga rioya qilmaslik zaharlanishga olib kelishi mumkin. Asosiy kasallikni to'g'ri davolashsiz, faqat yurak etishmovchiligi belgilari bilan xalq davolanishini davolash kutilgan natijani keltirmaydi va bemorning ahvolini yomonlashtirishi mumkin.

Yurak etishmovchiligi- yurak-qon tomir tizimi etarli qon aylanishini ta'minlay olmaydigan holat. Buzilishlar yurakning etarlicha kuchli qisqarishi va qon tomirlariga tananing ehtiyojlarini qondirish uchun zarur bo'lganidan kamroq qon quyilishi tufayli rivojlanadi.

Yurak etishmovchiligi belgilari: charchoqning kuchayishi, jismoniy faoliyatga toqat qilmaslik, nafas qisilishi, shish. Odamlar bu kasallik bilan o'nlab yillar davomida yashaydilar, ammo to'g'ri davolanmasa, yurak etishmovchiligi hayot uchun xavfli oqibatlarga olib kelishi mumkin: o'pka shishi va kardiogen shok.

Yurak etishmovchiligining rivojlanishining sabablari yurak va yurak-qon tomir kasalliklarining uzoq muddatli ortiqcha yuklanishi bilan bog'liq: koroner yurak kasalligi, gipertenziya, yurak kasalligi.

Tarqalishi. Yurak etishmovchiligi eng keng tarqalgan patologiyalardan biridir. Shu munosabat bilan u eng keng tarqalgan yuqumli kasalliklar bilan raqobatlashadi. Butun aholining 2-3 foizi surunkali yurak etishmovchiligidan aziyat chekadi va 65 yoshdan oshgan odamlarda bu ko'rsatkich 6-10 foizga etadi. Yurak etishmovchiligini davolash narxi saratonning barcha shakllarini davolash uchun sarflangan mablag'dan ikki baravar ko'p.

Yurak anatomiyasi

Yurak- Bu ichi bo'sh to'rt kamerali organ bo'lib, u 2 atrium va 2 qorinchadan iborat. Atriumlar (yurakning yuqori qismlari) qorinchalardan qonni qorinchalarga o'tkazadigan va teskari oqimning oldini olish uchun yopilgan klapanlar (ikki va triküspid) bilan ajratilgan.

O'ng yarmi chapdan qattiq ajratilgan, shuning uchun venoz va arterial qon aralashmaydi.

Yurakning funktsiyalari:

• Shartlilik. Yurak mushaklari qisqaradi, bo'shliqlar hajmi kamayadi, qonni arteriyalarga suradi. Yurak qonni tanaga haydab, nasos vazifasini bajaradi.
• Avtomatizm. Yurak o'z-o'zidan elektr impulslarini ishlab chiqarishga qodir, bu uning qisqarishiga olib keladi. Bu funktsiya sinus tugunlari tomonidan ta'minlanadi.
• O'tkazuvchanlik. Maxsus usullar bilan sinus tugunidan impulslar kontraktil miyokardga o'tkaziladi.
• Qo'zg'aluvchanlik- yurak mushaklarining impulslar ta'sirida qo'zg'alish qobiliyati.

Qon aylanish doiralari.

Yurak qonni qon aylanishining ikki doirasi orqali pompalaydi: katta va kichik.

• Tizimli qon aylanishi- chap qorinchadan qon aortaga, undan arteriyalar orqali barcha to'qimalar va organlarga kiradi. Bu erda u kislorod va ozuqa moddalarini beradi, shundan so'ng u tomirlar orqali yurakning o'ng yarmiga - o'ng atriumga qaytadi.
• Qon aylanishining kichik doirasi- Qon o'ng qorinchadan o'pkaga oqib o'tadi. Bu erda o'pka alveolalarini o'rab turgan kichik kapillyarlarda qon karbonat angidridni yo'qotadi va yana kislorod bilan to'yingan bo'ladi. Shundan so'ng u o'pka tomirlari orqali yurakka, chap atriumga qaytadi.

Yurakning tuzilishi.

Yurak uchta membrana va perikardial qopdan iborat.

• Perikard qopchasi - perikard. Perikardial qopning tashqi tolali qatlami yurakni erkin o'rab oladi. U diafragma va sternumga biriktiriladi va yurakni ko'krak qafasida mahkamlaydi.
• Tashqi qobiq epikarddir. Bu mushak membranasi bilan mahkam birlashtirilgan biriktiruvchi to'qimalarning nozik shaffof plyonkasi. Perikard qopchasi bilan birgalikda kengayish vaqtida yurakning to'siqsiz siljishini ta'minlaydi.
• Mushak qavati miyokarddir. Kuchli yurak mushagi yurak devorining ko'p qismini egallaydi. Atriyada 2 qatlam chuqur va yuzaki farqlanadi. Oshqozonning mushak pardasida 3 ta qatlam mavjud: chuqur, o'rta va tashqi. Miyokardning yupqalashishi yoki o'sishi va qo'pollashishi yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
• Ichki qoplama endokarddir. U yurak bo'shliqlarining silliqligini ta'minlaydigan kollagen va elastik tolalardan iborat. Bu qonning kameralar ichida siljishi uchun zarurdir, aks holda parietal qon pıhtıları paydo bo'lishi mumkin.

Yurak etishmovchiligining rivojlanish mexanizmi

Bir necha hafta yoki oy davomida sekin rivojlanadi. Surunkali yurak etishmovchiligi rivojlanishining bir necha bosqichlari mavjud:

1. Miyokardning shikastlanishi yurak kasalligi yoki uzoq muddatli ortiqcha yuk natijasida rivojlanadi.


2. Kontraktil funktsiyani buzish chap qorincha. U zaif qisqaradi va qon tomirlariga etarli miqdorda qon yuboradi.


3. kompensatsiya bosqichi. Mavjud sharoitlarda yurakning normal ishlashini ta'minlash uchun kompensatsiya mexanizmlari ishga tushiriladi. Chap qorinchaning mushak qavati yashovchan kardiomiotsitlar hajmining oshishi tufayli gipertrofiyalanadi. Adrenalinning ajralishi kuchayadi, bu yurak urishini qattiqroq va tezlashtiradi. Gipofiz bezi antidiuretik gormonni chiqaradi, bu qondagi suv miqdorini oshiradi. Shunday qilib, pompalanadigan qon hajmi ortadi.


4. zahiralarning tugashi. Yurak kardiomiotsitlarni kislorod va oziq moddalar bilan ta'minlash qobiliyatini tugatadi. Ularda kislorod va energiya yetishmaydi.


5. Dekompensatsiya bosqichi- qon aylanishining buzilishlarini endi kompensatsiya qilish mumkin emas. Yurakning mushak qavati normal ishlay olmaydi. Kasılmalar va bo'shashishlar zaif va sekinlashadi.


6. Yurak etishmovchiligi rivojlanadi. Yurak zaifroq va sekinroq uradi. Barcha organlar va to'qimalar etarli darajada kislorod va ozuqa moddalarini oladi.

O'tkir yurak etishmovchiligi bir necha daqiqada rivojlanadi va CHFga xos bo'lgan bosqichlardan o'tmaydi. Yurak xuruji, o'tkir miokardit yoki og'ir aritmiyalar yurak qisqarishining sustlashishiga olib keladi. Shu bilan birga, arterial tizimga kiradigan qon hajmi keskin kamayadi.

Yurak etishmovchiligining turlari

Surunkali yurak etishmovchiligi yurak-qon tomir kasalliklarining natijasidir. U asta-sekin rivojlanadi va asta-sekin o'sib boradi. Yurak devori mushak qavatining o'sishi tufayli qalinlashadi. Yurakni oziqlantirishni ta'minlaydigan kapillyarlarning shakllanishi mushak massasining o'sishidan orqada qoladi. Yurak mushaklarining oziqlanishi buziladi va u qattiq va kamroq elastik bo'ladi. Yurak qonni pompalay olmaydi.

Kasallikning og'irligi. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda o'lim tengdoshlariga qaraganda 4-8 baravar yuqori. Dekompensatsiya bosqichida to'g'ri va o'z vaqtida davolanmasa, bir yil davomida omon qolish darajasi 50% ni tashkil qiladi, bu ba'zi onkologik kasalliklar bilan solishtirish mumkin.

CHF rivojlanish mexanizmi:

• Yurakning o'tkazuvchanligi (nasos) qobiliyati pasayadi - kasallikning birinchi belgilari paydo bo'ladi: jismoniy zo'riqishlarga toqat qilmaslik, nafas qisilishi.
• Yurakning normal ishlashini ta'minlashga qaratilgan kompensatsion mexanizmlar faollashadi: yurak mushaklarini kuchaytirish, adrenalin darajasini oshirish, suyuqlikni ushlab turish tufayli qon hajmini oshirish.
• Yurakning noto'g'ri ovqatlanishi: mushak hujayralari ancha kattalashdi va qon tomirlari soni biroz oshdi.
• Kompensatsiya mexanizmlari tugadi. Yurakning ishi sezilarli darajada yomonlashadi - har bir bosish bilan u qonni etarli darajada tashqariga chiqaradi.

Surunkali yurak etishmovchiligining turlari

Yurak qisqarishining qaysi bosqichida buzilish sodir bo'lishiga qarab:

• sistolik yurak etishmovchiligi (sistol - yurakning qisqarishi). Yurak kameralari zaif qisqaradi.
• diastolik yurak etishmovchiligi (diastol - yurakning gevşeme bosqichi) yurak mushaklari elastik emas, u bo'shashmaydi va yaxshi cho'zilmaydi. Shuning uchun diastol paytida qorinchalar etarli darajada qon bilan to'ldirilmaydi.

Kasallikning sababiga qarab:

• Miyokard yurak etishmovchiligi - yurak kasalligi yurakning mushak qatlamini zaiflashtiradi: miyokardit, yurak nuqsonlari, koronar kasallik.
• qayta yuklash yurak etishmovchiligi - miyokard ortiqcha yuk natijasida zaiflashadi: qonning viskozitesini oshirish, yurakdan qon ketishining mexanik to'siqlari, gipertenziya.

O'tkir yurak etishmovchiligi (AHF)- yurakning nasos funktsiyasining tez va progressiv buzilishi bilan bog'liq hayot uchun xavfli holat.

DOSni ishlab chiqish mexanizmi:

• Miyokard etarlicha kuchli qisqarmaydi.
• Arteriyalarga chiqarilgan qon miqdori keskin kamayadi.
• Tana to'qimalari orqali qonning sekin o'tishi.
• O'pka kapillyarlarida qon bosimining oshishi.
• Qonning turg'unligi va to'qimalarda shish paydo bo'lishi.

Kasallikning og'irligi. O'tkir yurak etishmovchiligining har qanday namoyon bo'lishi hayot uchun xavfli bo'lib, tezda o'limga olib kelishi mumkin.

OSS ning ikki turi mavjud:

1. O'ng qorincha etishmovchiligi.

   O'pka arteriyasining terminal shoxlari tiqilib qolishi (o'pka emboliyasi) va yurakning o'ng yarmi infarkti natijasida o'ng qorincha shikastlanganda rivojlanadi. Bu qonni organlardan o'pkaga olib boradigan vena kavasidan o'ng qorincha tomonidan pompalanadigan qon hajmini kamaytiradi.

2. Chap qorincha etishmovchiligi chap qorinchaning koronar tomirlarida qon oqimining buzilishidan kelib chiqadi.

   Rivojlanish mexanizmi: o'ng qorincha qonni o'pka tomirlariga quyishda davom etadi, undan chiqishi buziladi. O'pka tomirlari tiqilib qoladi. Shu bilan birga, chap atrium qonning ortib borayotgan hajmini qabul qila olmaydi va o'pka qon aylanishida turg'unlik rivojlanadi.

O'tkir yurak etishmovchiligi kursining variantlari:

• Kardiogen shok- yurak chiqishining sezilarli pasayishi, sistolik bosim 90 mm dan kam. rt. st, sovuq teri, letargiya, letargiya.
• O'pka shishi- alveolalarni kapillyarlarning devorlari orqali o'tgan suyuqlik bilan to'ldirish, og'ir nafas etishmovchiligi bilan birga keladi.
• Gipertenziv inqiroz- yuqori bosim fonida o'pka shishi rivojlanadi, o'ng qorincha funktsiyasi saqlanib qoladi.
• Yuqori yurak chiqishi bilan yurak etishmovchiligi- issiq teri, taxikardiya, o'pkada tiqilishi, ba'zida yuqori qon bosimi (sepsis bilan).
• Surunkali yurak etishmovchiligining o'tkir dekompensatsiyasi - AHF belgilari o'rtacha.

Yurak etishmovchiligining sabablari

Surunkali yurak etishmovchiligining sabablari

• Yurak klapanlarining kasalliklari- qorinchalarga ortiqcha qon oqimi va ularning gemodinamik ortiqcha yuklanishiga olib keladi.
• Arterial gipertenziya(gipertoniya) - yurakdan qonning chiqishi buziladi, undagi qon hajmi ortadi. Kengaytirilgan rejimda ishlash yurakning ortiqcha ishlashiga va uning kameralarining cho'zilishiga olib keladi.
• Aorta stenozi Aorta bo'shlig'ining torayishi qonning chap qorinchada to'planishiga olib keladi. Undagi bosim ko'tariladi, qorincha cho'ziladi, uning miyokardlari zaiflashadi.
• Kengaygan kardiyomiyopatiya- yurak devorining qalinlashmasdan cho'zilishi bilan tavsiflangan yurak kasalligi. Bunday holda, qonning yurakdan arteriyalarga chiqarilishi ikki baravar kamayadi.
• Miyokardit- yurak mushagining yallig'lanishi. Ular yurakning o'tkazuvchanligi va qisqarishining buzilishi, shuningdek uning devorlarining cho'zilishi bilan birga keladi.
• Ishemik yurak kasalligi, miyokard infarkti- bu kasalliklar miyokard qon ta'minoti buzilishiga olib keladi.
• Taxiaritmiya- diastolada yurakni qon bilan to'ldirish buziladi.
• Gipertrofik kardiyomiyopatiya- qorinchalar devorlarining qalinlashishi kuzatiladi, ularning ichki hajmi kamayadi.
• Perikardit- Perikardning yallig'lanishi atriya va qorinchalarni to'ldirish uchun mexanik to'siqlar yaratadi.
• Basedow kasalligi- qonda ko'p miqdorda qalqonsimon gormonlar mavjud bo'lib, ular yurakka toksik ta'sir ko'rsatadi.

Ushbu kasalliklar yurakni zaiflashtiradi va normal qon aylanishini tiklashga qaratilgan kompensatsiya mexanizmlarining faollashishiga olib keladi. Bir muncha vaqt davomida qon aylanishi yaxshilanadi, lekin tez orada zahiraviy imkoniyatlar tugaydi va yurak etishmovchiligi belgilari yangilangan kuch bilan namoyon bo'ladi.

O'tkir yurak etishmovchiligining sabablari

Yurak ishidagi buzilishlar:

• Surunkali yurak etishmovchiligining asoratlari kuchli psixo-emotsional va jismoniy stress bilan.
• O'pka emboliyasi(uning kichik shoxlari). O'pka tomirlarida bosimning oshishi o'ng qorinchada ortiqcha yukga olib keladi.
• Gipertenziv inqiroz. Bosimning keskin oshishi yurakni oziqlantiradigan kichik arteriyalarning spazmiga olib keladi - ishemiya rivojlanadi. Shu bilan birga, yurak urishi soni keskin oshadi va yurakning ortiqcha yuklanishi paydo bo'ladi.
• O'tkir yurak aritmiyalari- tezlashtirilgan yurak urishi yurakning ortiqcha yuklanishiga olib keladi.
• Yurak ichidagi qon oqimining o'tkir buzilishi klapanning shikastlanishi, klapan varaqlarini ushlab turgan akkordning yorilishi, klapan varaqlarining teshilishi, qorinchalararo septumning infarkti, qopqoqning ishlashi uchun mas'ul bo'lgan papiller mushakning avulsiyasi sabab bo'lishi mumkin.
• O'tkir miyokardit- miokardning yallig'lanishi nasos funktsiyasining keskin pasayishiga, yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishiga olib keladi.
• Yurak tamponadasi- yurak va perikardial qop o'rtasida suyuqlik to'planishi. Bunday holda, yurakning bo'shliqlari siqiladi va u to'liq qisqara olmaydi.
• O'tkir boshlangan aritmiya(taxikardiya va bradikardiya). Jiddiy aritmiyalar miyokard kontraktiliyasini buzadi.
• miyokard infarkti- bu yurakdagi qon aylanishining o'tkir buzilishi, bu miyokard hujayralarining o'limiga olib keladi.
• Aorta diseksiyasi- chap qorinchadan qon ketishini va umuman yurak faoliyatini buzadi.

O'tkir yurak etishmovchiligining yurak bo'lmagan sabablari:

• Qattiq insult. Miya yurak faoliyatini neyroxumoral tartibga solishni amalga oshiradi, qon tomir bilan bu mexanizmlar adashadi.
• Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish miyokardda o'tkazuvchanlikni buzadi va og'ir aritmiyalarga olib keladi - atriyal flutter.
• Astma xuruji asabiy hayajon va kislorodning o'tkir etishmasligi ritm buzilishiga olib keladi.
• Bakterial toksinlar bilan zaharlanish, yurak hujayralariga toksik ta'sir ko'rsatadigan va uning faoliyatini inhibe qiladi. Eng ko'p uchraydigan sabablar: pnevmoniya, septitsemiya, sepsis.
• Noto'g'ri davolash yurak kasalligi yoki o'z-o'zini davolashni suiiste'mol qilish.

Yurak etishmovchiligining rivojlanishi uchun xavf omillari:

• chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish
• gipofiz bezi va qalqonsimon bez kasalliklari, bosimning oshishi bilan birga keladi
• har qanday yurak kasalligi
• dori-darmonlarni qabul qilish: saratonga qarshi, trisiklik antidepressantlar, glyukokortikoid gormonlar, kaltsiy antagonistlari.

O'ng qorincha o'tkir yurak etishmovchiligining belgilari tizimli qon aylanishining tomirlarida qonning turg'unligidan kelib chiqadi:

• Yurak urishining kuchayishi- yurakning koronar tomirlarida qon aylanishining yomonlashuvi natijasi. Bemorlarda taxikardiya kuchayadi, bu bosh aylanishi, nafas qisilishi va ko'krak qafasidagi og'irlik bilan birga keladi.
• bo'yin tomirlarining shishishi, bu intratorasik bosimning oshishi va yurakka qon oqimining qiyinligi tufayli ilhomlantirilganda ortadi.
• Shish. Ularning paydo bo'lishiga bir qator omillar yordam beradi: qon aylanishining sekinlashishi, kapillyar devorlarining o'tkazuvchanligini oshirish, interstitsial suyuqlikni ushlab turish va suv-tuz almashinuvining buzilishi. Natijada, suyuqlik bo'shliqlarda va ekstremitalarda to'planadi.
• Qon bosimini pasaytirish yurak chiqishining pasayishi bilan bog'liq. Ko'rinishlar: zaiflik, rangparlik, ortiqcha terlash.
• O'pkada tiqilishi yo'q

Chap qorincha o'tkir yurak etishmovchiligi belgilari o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi bilan bog'liq - o'pka tomirlarida. Kardiyak astma va o'pka shishi bilan namoyon bo'ladi:

• Kardiyak astma xuruji kechasi yoki mashg'ulotdan so'ng, o'pkada qon tiqilishi kuchayganda paydo bo'ladi. O'tkir havo etishmasligi hissi bor, nafas qisilishi tez o'sib bormoqda. Bemor ko'proq havo oqimini ta'minlash uchun og'zidan nafas oladi.
• Majburiy o'tirish holati(tushgan oyoqlari bilan), bunda o'pka tomirlaridan qonning chiqishi yaxshilanadi. Ortiqcha qon pastki ekstremitalarga oqib o'tadi.
• Yo'tal dastlab quruq, keyin pushti balg'am bilan. Balg'amning chiqishi yengillik keltirmaydi.
• O'pka shishi rivojlanishi. O'pka kapillyarlarida bosimning oshishi suyuqlik va qon hujayralarining alveolalarga va o'pka atrofidagi bo'shliqqa oqib chiqishiga olib keladi. Bu gaz almashinuvini buzadi va qon kislorod bilan etarli darajada to'yingan emas. O'pkaning butun yuzasida nam qo'pol toshmalar paydo bo'ladi. Yon tomondan gurillagan nafas eshitiladi. Nafas olish soni daqiqada 30-40 gacha ko'tariladi. Nafas olish qiyin, nafas olish mushaklari (diafragma va qovurg'alararo mushaklar) sezilarli darajada tarang.
• O'pkada ko'pik hosil bo'lishi. Har bir nafas bilan alveolalarga oqib tushgan suyuqlik ko'piklanadi va o'pkaning kengayishini yanada buzadi. Ko'pikli balg'am, burun va og'izdan ko'pikli yo'tal bor.
• Chalkashlik va ruhiy qo'zg'alish. Chap qorincha etishmovchiligi miya qon aylanishining buzilishiga olib keladi. Bosh aylanishi, o'lim qo'rquvi, hushidan ketish - miyaning kislorod ochligining belgilari.
• Yurak og'rig'i. Og'riq ko'krak qafasida seziladi. Yelka pichog'i, bo'yin, tirsakda berishi mumkin.

• Nafas qisilishi- Bu miyaning kislorod ochligining namoyonidir. Bu jismoniy zo'riqish paytida va rivojlangan holatlarda hatto dam olishda ham paydo bo'ladi.
• jismoniy mashqlarga toqat qilmaslik. Yuklanish vaqtida tana faol qon aylanishiga muhtoj, yurak esa uni ta'minlay olmaydi. Shuning uchun yuk ostida, zaiflik, nafas qisilishi, sternum orqasida og'riq tezda paydo bo'ladi.
• Siyanoz. Qonda kislorod yetishmasligi tufayli teri rangi oqarib, ko‘k rangga ega. Siyanoz barmoq uchlarida, burun va quloqlarda eng aniq namoyon bo'ladi.
• Shish. Avvalo, oyoqlarning shishishi paydo bo'ladi. Ular tomirlarning toshib ketishi va hujayralararo bo'shliqqa suyuqlik chiqishi natijasida yuzaga keladi. Keyinchalik suyuqlik bo'shliqlarda to'planadi: qorin bo'shlig'i va plevral.
• Ichki organlarning tomirlarida qonning turg'unligi ularni muvaffaqiyatsizlikka olib keladi:
  • Ovqat hazm qilish organlari. Epigastral mintaqada pulsatsiya hissi, oshqozon og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, ich qotishi.
  • Jigar. Organdagi qonning turg'unligi bilan bog'liq jigarning tez kengayishi va og'rig'i. Jigar kattalashadi va kapsulani cho'zadi. Harakatda va zondlashda odam o'ng hipokondriyumda og'riqni boshdan kechiradi. Asta-sekin jigarda biriktiruvchi to'qima rivojlanadi.
  • Buyraklar. Chiqarilgan siydik miqdorini kamaytirish, uning zichligini oshirish. Siydikda silindrlar, oqsillar, qon hujayralari topiladi.
  • Markaziy asab tizimi. Bosh aylanishi, hissiy qo'zg'alish, uyqu buzilishi, asabiylashish, charchoq.

Yurak etishmovchiligi diagnostikasi

Tekshirish. Tekshiruvda siyanoz (lablarning oqarishi, burun uchi va yurakdan uzoqroq joylar) aniqlanadi. Pulse tez-tez zaif to'ldirish. O'tkir etishmovchilikda arterial bosim 20-30 mm Hg ga kamayadi. ishchi bilan solishtirganda. Biroq, yurak etishmovchiligi yuqori qon bosimi fonida paydo bo'lishi mumkin.

Yurakni tinglash. O'tkir yurak etishmovchiligida xirillash va nafas olish tovushlari tufayli yurakni tinglash qiyin. Biroq, siz quyidagilarni topishingiz mumkin:

• ularning devorlari zaiflashishi va yurak klapanlarining shikastlanishi tufayli I tonning zaiflashishi (qorinchalarning qisqarishi tovushi)
• o'pka arteriyasida II tonning bo'linishi (bifurkatsiyasi) o'pka qopqog'ining keyinchalik yopilishini ko'rsatadi.
• IV yurak tovushi gipertrofiyalangan o'ng qorincha qisqarishi bilan aniqlanadi
• diastolik shovqin - bo'shashish bosqichida qon to'lishi ovozi - qon kengayishi tufayli o'pka qopqog'i orqali oqib chiqadi.
• yurak ritmining buzilishi (sekin yoki tez)

Elektrokardiografiya (EKG) Bu yurakning barcha buzilishlari uchun majburiydir. Biroq, bu belgilar yurak etishmovchiligiga xos emas. Ular boshqa kasalliklar bilan ham paydo bo'lishi mumkin:

• yurakning sikatrisial lezyonlari belgilari
• miyokard qalinlashuvining belgilari
• yurak aritmiyalari
• yurakning o'tkazuvchanligi buzilishi

Dopplerografiya bilan ECHO-KG (yurakning ultratovush tekshiruvi + Doppler) yurak etishmovchiligini tashxislashning eng informatsion usuli hisoblanadi:

• qorinchalardan chiqarilgan qon miqdori 50% ga kamayadi
• qorincha devorlarining qalinlashishi (oldingi devor qalinligi 5 mm dan oshadi)
• yurak kameralari hajmining oshishi (qorinchalarning ko'ndalang o'lchami 30 mm dan oshadi)
• qorinchalarning qisqarish qobiliyatining pasayishi
• kengaygan o'pka aortasi
• yurak qopqog'i disfunktsiyasi
• nafas olishda pastki kava venaning etarli darajada yiqilmasligi (50% dan kam) tizimli qon aylanish tomirlarida qonning turg'unligini ko'rsatadi.
• pulmoner arteriyadagi bosimning oshishi

Rentgen tekshiruvi o'ng yurakning o'sishini va o'pka tomirlarida qon bosimining oshishini tasdiqlaydi:

• magistralning bo'rtib chiqishi va o'pka arteriyasi shoxlarining kengayishi
• katta pulmoner tomirlarning loyqa konturlari
• yurakning kengayishi
• shish bilan bog'liq ortib borayotgan zichlik joylari
• bronxlar atrofida birinchi shish paydo bo'ladi. Xarakterli "ko'rshapalaklar silueti" shakllanadi

Qon plazmasidagi natriuretik peptidlar darajasini o'rganish- miokard hujayralari tomonidan chiqariladigan gormonlar darajasini aniqlash.

Oddiy darajalar:

• NT-proBNP - 200 pg/ml
• BNP -25 pg/ml

Normadan og'ish qanchalik katta bo'lsa, kasallikning bosqichi qanchalik og'ir bo'lsa va prognoz shunchalik yomon bo'ladi. Ushbu gormonlarning normal tarkibi yurak etishmovchiligining yo'qligini ko'rsatadi.
O'tkir yurak etishmovchiligini davolash

Kasalxonaga yotqizish kerakmi?

O'tkir yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'lsa, tez yordam chaqirish kerak. Agar tashxis tasdiqlansa, bemorni intensiv terapiya bo'limiga (o'pka shishi bilan) yoki intensiv terapiya va shoshilinch tibbiy yordamga yotqizish kerak.

O'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorni parvarish qilish bosqichlari

O'tkir yurak etishmovchiligini davolashning asosiy maqsadlari:

• muhim organlarda qon aylanishini tez tiklash
• kasallik belgilarini bartaraf etish
• yurak tezligini normallashtirish
• yurakni ta'minlaydigan tomirlarda qon oqimini tiklash

O'tkir yurak etishmovchiligining turiga va uning namoyon bo'lishiga qarab, yurak faoliyatini yaxshilaydigan va qon aylanishini normallashtiradigan dorilar qo'llaniladi. Hujumni to'xtatish mumkin bo'lgandan so'ng, asosiy kasallikni davolash boshlanadi.

Guruh	Dori	Terapevtik ta'sir mexanizmi	Qanday qilib buyuriladi
Pressor (simpatomimetik) aminlar	dofamin	Yurakning chiqishini oshiradi, katta tomirlarning lümenini toraytiradi, venoz qonni rag'batlantiradi.	Vena ichiga tomchilab yuborish. Doza bemorning ahvoliga bog'liq 2-10 mkg / kg.
Fosfodiesteraza III inhibitörleri	Milrinon	Yurakning ohangini oshiradi, o'pka tomirlarining spazmini kamaytiradi.	Vena ichiga tomchilatib yuboring. Birinchidan, 50 mkg / kg "yuklash dozasi". Kelajakda daqiqada 0,375-0,75 mkg / kg.
Glikozid bo'lmagan tuzilishga ega kardiotonik preparatlar	Levosimendan (Simdax)	Kaltsiyga kontraktil oqsillarni (miyofibrillar) sezgirligini oshiradi. Qorinchalarning qisqarish kuchini oshiradi, ularning bo'shashishiga ta'sir qilmaydi.	Boshlang'ich doza 6-12 mkg / kg. Kelajakda 0,1 mkg / kg / min tezlikda doimiy tomir ichiga yuborish.
Vazodilatatorlar Nitratlar	Natriy nitroprussid	Tomirlar va arteriolalarni kengaytiring, qon bosimini pasaytiring. Yurak chiqishini yaxshilaydi. Ko'pincha o'pka shishini kamaytirish uchun diuretiklar (diuretiklar) bilan birgalikda buyuriladi.	Vena ichiga tomchilab yuborish daqiqada 0,1-5 mkg / kg.
	Nitrogliserin		1 tabletkadan til ostiga har 10 daqiqada yoki tomir ichiga 20-200 mkg/min.
Diuretiklar	Furosemid	Siydikdagi ortiqcha suvni olib tashlashga yordam beradi. Qon tomirlarining qarshiligini kamaytirish, yurakdagi yukni kamaytirish, shishishni bartaraf etish.	Yuklash dozasi 1 mg/kg. Kelajakda doz kamayadi.
	Torasemid		5-20 mg tabletkalarda quriting.
Narkotik analjeziklar	Morfin	Og'riqni yo'q qiladi, qattiq nafas qisilishi, tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Taxikardiya paytida yurak tezligini pasaytiradi.	Vena ichiga 3 mg kiriting.

O'tkir yurak etishmovchiligi xurujini to'xtatishga yordam beradigan protseduralar:

1. qon quyish o'pka tomirlarini shoshilinch ravishda tushirish, qon bosimini pasaytirish, venoz tiqilib qolishni bartaraf etish uchun ko'rsatilgan. Lanset yordamida shifokor katta venani ochadi (odatda oyoq-qo'llarda). Undan 350-500 ml qon chiqariladi.
2. Oyoq-qo'llariga turniket qo'yish. Agar qon tomir patologiyalari va boshqa kontrendikatsiyalar bo'lmasa, u holda sun'iy ravishda periferiyadagi venoz tiqilishi hosil qiling. Turniketlar 15-30 daqiqa davomida qo'ltiq va qo'ltiq ostidagi oyoq-qo'llarga qo'llaniladi. Shunday qilib, aylanma qon hajmini kamaytirish, yurak va o'pkaning qon tomirlarini tushirish mumkin. Xuddi shu maqsadda issiq oyoq hammomidan foydalanish mumkin.
3. Toza kislorod bilan nafas olish to'qimalar va organlarning gipoksiyasini yo'q qilish. Buning uchun yuqori gaz oqimi tezligiga ega kislorod niqobidan foydalaning. Og'ir holatlarda ventilyator kerak bo'lishi mumkin.
4. Etil spirti bug'lari bilan kislorod inhalatsiyasi o'pka shishi paytida hosil bo'lgan oqsil ko'pikini o'chirish uchun ishlatiladi. Nafas olishni amalga oshirishdan oldin, yuqori nafas yo'llarini ko'pikdan tozalash kerak, aks holda bemorni bo'g'ilish bilan tahdid qiladi. Ushbu maqsadlar uchun mexanik yoki elektr assimilyatsiya moslamalari qo'llaniladi. Nafas olish burun kateterlari yoki niqob yordamida amalga oshiriladi.
5. Defibrilatsiya og'ir aritmiya bilan yurak etishmovchiligi uchun zarur. Elektr impulsli terapiya butun miyokardni depolarizatsiya qiladi (uni ajratilgan patologik impulslardan mahrum qiladi) va yurak ritmi uchun mas'ul bo'lgan sinus tugunini qayta ishga tushiradi.

Surunkali yurak etishmovchiligini davolash

CHFni davolash uzoq davom etadigan jarayondir. Bu sabr-toqat va katta moliyaviy xarajatlarni talab qiladi. Ko'pincha davolanish uyda amalga oshiriladi. Biroq, ko'pincha kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

Surunkali yurak etishmovchiligini davolashning maqsadlari:

• kasallikning namoyon bo'lishini minimallashtirish: nafas qisilishi, shish, charchoq
• qon aylanishining etarli emasligidan aziyat chekadigan ichki organlarni himoya qilish
• o'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanish xavfi kamayadi

Surunkali yurak etishmovchiligini davolash uchun kasalxonaga yotqizish kerakmi?

Surunkali yurak etishmovchiligi keksalarda kasalxonaga yotqizishning eng keng tarqalgan sababidir.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

• ambulator davolanishning muvaffaqiyatsizligi
• inotrop dorilar bilan davolanishni talab qiladigan past yurak chiqishi
• diuretiklarni mushak ichiga yuborish zarur bo'lgan aniq shish
• buzilish
• yurak aritmiyalari
  

  Patologiyani dori vositalari bilan davolash

  Guruh	Dori	Terapevtik ta'sir mexanizmi	Qanday qilib buyuriladi
  Beta blokerlar	metoprolol	Yurak og'rig'i va aritmiyani yo'q qiladi, yurak tezligini pasaytiradi, miyokardni kislorod tanqisligiga kamroq sezgir qiladi.	2-3 dozada kuniga 50-200 mg og'iz orqali oling. Dozani sozlash individual ravishda amalga oshiriladi.
  	bisoprolol	Bu ishemik ta'sirga ega va qon bosimini pasaytiradi. Yurak chiqishi va yurak urish tezligini pasaytiradi.	Nonushta paytida kuniga 1 marta 0,005-0,01 g og'iz orqali oling.
  yurak glikozidlari	Digoksin	Atriyal fibrilatsiyani (mushak tolalarining muvofiqlashtirilmagan qisqarishini) yo'q qiladi. Vazodilatatsiya qiluvchi va diuretik ta'sirga ega.	Birinchi kunida 1 tabletkadan kuniga 4-5 marta. Kelajakda kuniga 1-3 tabletka.
  Angiotensin II retseptorlari blokerlari	Atakand	Qon tomirlarini bo'shashtiradi va o'pka kapillyarlarida bosimni kamaytirishga yordam beradi.	Ovqat bilan kuniga 1 marta 8 mg dan oling. Agar kerak bo'lsa, dozani 32 mg ga oshirish mumkin.
  Diuretiklar - aldosteron antagonistlari	Spironolakton	Kaliy va magniyni saqlagan holda tanadan ortiqcha suvni olib tashlaydi.	5 kun davomida 100-200 mg. Uzoq muddatli foydalanish bilan doz 25 mg gacha kamayadi.
  Simpatomimetik vositalar	dofamin	Yurak tonusini, puls bosimini oshiradi. Yurakni oziqlantiradigan tomirlarni kengaytiradi. Diuretik ta'sirga ega.	U faqat shifoxonada, tomir ichiga 100-250 mkg / min tezlikda qo'llaniladi.
  Nitratlar	Nitrogliserin Glitseril trinitrat	Chap qorincha etishmovchiligi bilan tayinlang. Miyokardni oziqlantiradigan koronar tomirlarni kengaytiradi, yurakka qon oqimini ishemiyadan ta'sirlangan hududlar foydasiga qayta taqsimlaydi. Yurak mushaklaridagi metabolik jarayonlarni yaxshilaydi.	Til ostida rezorbsiya uchun eritma, tomchilar, kapsulalar. Kasalxonada vena ichiga 0,10 dan 0,20 mkg / kg / min gacha yuboriladi.

  Yurak etishmovchiligida ovqatlanish va kundalik tartib.

  O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligini davolash individual ravishda amalga oshiriladi. Dori vositalarini tanlash kasallikning bosqichiga, simptomlarning og'irligiga va yurak lezyonining xususiyatlariga bog'liq. O'z-o'zidan davolanish vaziyatning yomonlashishiga va kasallikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Yurak etishmovchiligida ovqatlanish o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bemorlarga 10-raqamli parhez, ikkinchi va uchinchi darajadagi qon aylanishining buzilishi 10a tavsiya etiladi.

  Yurak etishmovchiligi uchun terapevtik ovqatlanishning asosiy tamoyillari:

  • Suyuqlik miqdori kuniga 600 ml - 1,5 litrni tashkil qiladi.
  • Semizlik va ortiqcha vazn (> 25 kg / m²) bilan 1900-2500 kkal kaloriya iste'molini cheklash kerak. Yog'li, qizarib pishgan ovqatlar va qaymoqli qandolat mahsulotlarini istisno qiling.
  • Yog'lar kuniga 50-70 g (25% o'simlik moylari)
  • Uglevodlar 300-400 g (80-90 g shakar va boshqa qandolatchilik shaklida)
  • Tanadagi suvni ushlab turish, yurakdagi yukning oshishi va shish paydo bo'lishiga olib keladigan tuzni cheklash. Tuz normasi kuniga 1-3 g gacha kamayadi. Jiddiy yurak etishmovchiligida tuz butunlay o'chiriladi.
  • Ratsionda kaliyga boy ovqatlar mavjud bo'lib, ularning etishmasligi miokard distrofiyasiga olib keladi: quritilgan o'rik, mayiz, dengiz karam.
  • Ishqoriy reaktsiyaga ega bo'lgan tarkibiy qismlar, chunki CH dagi metabolik kasalliklar atsidozga olib keladi (tananing kislotalanishi). Tavsiya etiladi: sut, kepakli non, karam, banan, lavlagi.
  • Yog 'massasi va mushaklari tufayli patologik vazn yo'qotish (6 oyda> 5 kg) bo'lsa, kuniga 5 marta kichik qismlarda yuqori kaloriya dietasi tavsiya etiladi. Oshqozonning to'lib ketishi diafragmaning ko'tarilishiga va yurakning buzilishiga olib keladi.
  • Oziq-ovqat yuqori kaloriyali, oson hazm bo'ladigan, vitaminlar va oqsillarga boy bo'lishi kerak. Aks holda, dekompensatsiya bosqichi rivojlanadi.
  Yurak etishmovchiligida taqiqlangan taomlar va ovqatlar:
  • kuchli baliq va go'shtli bulyonlar
  • loviya va qo'ziqorinli idishlar
  • yangi non, shirin va puff pasta mahsulotlari, krep
  • yog'li go'shtlar: cho'chqa go'shti, qo'zichoq, g'oz, o'rdak, jigar, buyraklar, kolbasa
  • yog'li baliq, füme, tuzlangan va konservalangan baliq, konserva
  • yog'li va sho'r pishloqlar
  • otquloq, turp, ismaloq, tuzlangan, tuzlangan va tuzlangan sabzavotlar.
  • issiq ziravorlar: horseradish, xantal
  • hayvonlar va pishirish moylari
  • qahva, kakao
  • spirtli ichimliklar
  Yurak etishmovchiligidagi jismoniy faoliyat:

  O'tkir yurak etishmovchiligida dam olish ko'rsatiladi. Bundan tashqari, agar bemor supin holatida bo'lsa, unda vaziyat yomonlashishi mumkin - o'pka shishi kuchayadi. Shuning uchun, oyoqlarini pastga tushirgan holda, erga o'tirish holatida bo'lish maqsadga muvofiqdir.

  Surunkali yurak etishmovchiligida dam olish kontrendikedir. Harakatning etishmasligi tizimli va o'pka qon aylanishida tiqilib qolishni kuchaytiradi.

  Namuna mashqlar ro'yxati:

  1. Orqa tarafingizda yotish. Qo'llar tananing bo'ylab cho'zilgan. Nafas olishda qo'llaringizni ko'taring, nafas olayotganda ularni pastga tushiring.
  2. Orqa tarafingizda yotish. Velosiped mashqlari. Orqa tarafingizda yotib, velosiped haydashga taqlid qiling.
  3. Yolg'on holatidan o'tirish holatiga o'ting.
  4. Kresloga o'tirish. Qo'llar tirsak bo'g'imlarida egilib, qo'llar elkalariga. Har bir yo'nalishda tirsak aylanishi 5-6 marta.
  5. Kresloga o'tirish. Nafas olishda - qo'llar yuqoriga ko'tariladi, torso tizzalargacha egiladi. Nafas olayotganda, boshlang'ich pozitsiyasiga qayting.
  6. Turgan holda, gimnastika tayoqchasining qo'lida. Nafas olayotganda, tayoqni ko'taring va torsoni yon tomonga burang. Nafas olayotganda, boshlang'ich pozitsiyasiga qayting.
  7. Joyda yurish. Asta-sekin oyoq barmoqlarida yurishga o'ting.
  Barcha mashqlar 4-6 marta takrorlanadi. Agar fizioterapiya mashqlari paytida bosh aylanishi, nafas qisilishi va sternum orqasida og'riq paydo bo'lsa, u holda mashg'ulotlarni to'xtatish kerak. Agar mashqlarni bajarayotganda puls 25-30 zarbaga tezlashsa va 2 daqiqadan so'ng normal holatga qaytsa, mashqlar ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Sekin-asta yukni oshirish, mashqlar ro'yxatini kengaytirish kerak.

  Jismoniy faoliyatga qarshi ko'rsatmalar:

  • faol miokardit
  • yurak klapanlarining siqilishi
  • jiddiy yurak aritmiyalari
  • qon chiqishi kamaygan bemorlarda angina hujumlari

Yurak etishmovchiligi o'tkir yoki surunkali holat deb ataladi, bu miyokardning qisqarish qobiliyatining zaiflashishi va gemodinamikaning buzilishi bilan birga keladi. Bu holat o'pka va tizimli qon aylanishida qonning turg'unligi va bemorning nogironligi va o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan og'ir asoratlarning xavfli rivojlanishi bilan birga keladi.

Yurak etishmovchiligi ko'pincha ko'plab yurak kasalliklarining kechishini murakkablashtiradi va uning rivojlanish tezligi miyokard shikastlanishining tabiati va darajasiga bog'liq. Masalan, miyokard infarktida nekroz o'chog'ining shakllanishi paytida uning rivojlanishi bir necha daqiqa yoki soat ichida sodir bo'lishi mumkin, gipertoniyada esa uning birinchi belgilari paydo bo'lishi uchun bir necha yil kerak bo'ladi. Ushbu maqolada biz yurak etishmovchiligining sabablari va belgilari haqida gapiramiz.

Kursning tabiati va tezligiga ko'ra, yurak etishmovchiligining ikkita asosiy shakli ajratiladi:

• yurak astma, o'pka shishi yoki kardiogen shok xurujlari bilan asoratlangan, qorinchalar devorlarining yorilishi yoki miokard nekrozi bilan qo'zg'atilgan, bir necha soat ichida rivojlanadi;
• surunkali: patologik holat bir necha haftalar, oylar yoki yillar davomida asta-sekin shakllanadi, turli xil kelib chiqadigan yurak nuqsonlari, uzoq muddatli nafas etishmovchiligi, uzoq davom etadigan anemiya, gipertenziya va boshqa patologiyalar tufayli yuzaga keladi.

Namoyishlarning zo'ravonligiga ko'ra tasniflash simptomlarning og'irligiga bog'liq:

• I sinf: jismoniy faollik normal chegarada, lekin uchinchi qavatga zinapoyaga chiqishga urinayotganda, bemor nafas qisilishidan shikoyat qiladi;
• II sinf: jismoniy faollik biroz pasayadi, bemor tez yurganda va birinchi qavatlarga ko'tarilganda nafas qisilishidan shikoyat qiladi;
• III toifa: hatto odatiy jismoniy faollik va normal yurish bemorda nafas qisilishi va yurak etishmovchiligining boshqa belgilariga olib keladi va harakatlar to'xtaganda bu belgilar yo'qoladi;
• IV sinf: yurak etishmovchiligining turli ko'rinishlari hatto dam olishda ham kuzatiladi va jismoniy faoliyat intensivligining biroz oshib ketishi farovonlikning jiddiy yomonlashishiga olib keladi.

Shuningdek, yurak etishmovchiligi miokardning shikastlanish joyiga qarab tasniflanadi:

• chap qorincha: chap qorinchaga haddan tashqari yuklanganda (masalan, aorta stenozi bilan) yoki miyokardning kontraktil funktsiyasining buzilishi bilan rivojlanadi, tizimli qon aylanish tizimida aylanib yuruvchi qon hajmining pasayishi va tiqilib qolish bilan birga keladi. kichik doira;
• o'ng qorincha: o'ng qorinchaning haddan tashqari kuchlanishi va miyokard qisqarishining buzilishi tufayli tizimli qon aylanishida qonning turg'unligi va o'pka qon aylanishida qon hajmining pasayishi bilan rivojlanadi, bemorda tananing charchashi va shish paydo bo'lishi;
• aralash: o'ng va chap qorinchalarning ortiqcha yuklanishi bilan rivojlanadi.

Yurak etishmovchiligi kelib chiqishi tabiatiga ko'ra quyidagilar bo'lishi mumkin:

• miyokard: yurak devorlarining shikastlanishi natijasida kelib chiqqan yurakning sistola va diastola jarayonlarining buzilishi bilan bog'liq;
• haddan tashqari yuk: yurak nuqsonlari tufayli kelib chiqqan gemodinamik kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan yurak mushaklariga haddan tashqari stress tufayli;
• birlashtirilgan: yuqoridagi sabablarning kombinatsiyasi bilan qo'zg'atilgan.

Sabablari

Ko'p hollarda yurak etishmovchiligi yurak-qon tomir tizimining patologiyalari tufayli yuzaga keladi. U quyidagilarga olib kelishi mumkin:

Quyidagi kasalliklar va sharoitlar qo'zg'atuvchi omillarga aylanishi mumkin:

• qandli diabet;
• ateroskleroz;
• anemiya;
• gipertiroidizm;
• yuqumli kasalliklar;
• isitma sharoitlar;
• toksik lezyonlar;
• zararli odatlar;
• o'pka gipertenziyasi;
• buyrak etishmovchiligi;
• ortiqcha tuz iste'mol qilish;
• kardiotoksik dorilar va suyuqlikni ushlab turishga yordam beradigan vositalarni qabul qilishda tavsiyalarga rioya qilmaslik (estrogenlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, kortikosteroidlar, qon bosimini oshiradigan dorilar).

Belgilari va belgilari

Yurak etishmovchiligidagi simptomlarning intensivligi va tabiati ta'sirlangan yurakning darajasi va joylashishiga bog'liq. Aksariyat hollarda bunday buzilishlarning dastlabki belgilari charchoq va zaiflikdir.

Chap qorinchadagi patologik jarayonning lokalizatsiyasi bilan bemorda o'pka va o'pkada qon turg'unligining quyidagi belgilari mavjud:

• (uning zo'ravonligi patologiyaning rivojlanishi bilan ortadi);
• ko'k barmoqlar va lablar;
• oq yoki pushti balg'am bilan yo'tal;
• quruq xirillash.

Bemorning bu holati kardiyak astma xuruji bilan murakkablashishi mumkin:

• yomon ajratilgan balg'am bilan yo'tal;
• nafas qisilishi hissi;
• nafas qisilishi bo'g'ilishgacha kuchayishi;
• qon bosimining pasayishi;
• kuchli zaiflik;
• sovuq ter;
• rangparlik akrosiyanoz va siyanozga aylanadi;
• tartibsiz puls.

Kardiyak astmaning og'ir xuruji o'pka shishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin:

• pushti ko'pik bilan ekspektoratsiya;
• ortopnea;
• bo'yin tomirlarining shishishi;
• ipli va tartibsiz puls;
• qon bosimining pasayishi;
• o'pkada nam toshmalar.

O'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmagan taqdirda, bunday asorat o'limga olib kelishi mumkin.

O'ng qorinchaning shikastlanishi bilan bemorda tizimli qon aylanishida turg'unlik belgilari mavjud:

• pastki ekstremitalarning shishishi (ayniqsa, to'piqlarda), ular kechqurun kuchayadi va uxlash vaqtida kamayadi yoki yo'qoladi;
• o'ng hipokondriyumda og'irlik va noqulaylik hissi;
• jigar hajmining oshishi;
• astsitlar

Qon aylanishining etishmovchiligi asab tizimining ishiga salbiy ta'sir ko'rsatadi va chalkashlik, xotirani yo'qotish va aqliy faollik (ayniqsa, keksa bemorlarda) shaklida namoyon bo'lishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan yurakning bir qismining funktsional etishmovchiligi o'pka va tizimli qon aylanishida buzilishlarning rivojlanishiga olib keladi.

Yurak etishmovchiligi kursining prognozi o'zgaruvchan bo'lib, uning og'irligiga, turmush tarziga va birgalikdagi kasalliklarga bog'liq. Ushbu holatni o'z vaqtida davolash ko'p hollarda bemorning ahvolini qoplash va barqarorlashtirish imkonini beradi. Yurak etishmovchiligining III-IV bosqichlarida, uni keyingi davolash samaradorligining prognozi unchalik qulay emas: bemorlarning atigi 50 foizi 5 yil ichida omon qoladi.

Yurak etishmovchiligining rivojlanishi, rivojlanishi va dekompensatsiyasining oldini olishning asosiy chora-tadbirlari uni qo'zg'atadigan patologiyalarning (CHD, gipertenziya, kardiyomiyopatiya, yurak nuqsonlari va boshqalar) rivojlanishining oldini olish choralari hisoblanadi. Yurak etishmovchiligi allaqachon boshlangan bo'lsa, bemorga kardiologning doimiy kuzatuvi va davolanish va jismoniy faoliyat bo'yicha barcha tavsiyalarini majburiy bajarish tavsiya etiladi.