"OIV. Odamning immunitet tanqisligi virusi" mavzusining mazmuni:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Yetuk inson immunitet tanqisligi virusi viruslari Ular sharsimon shaklga ega, ularning o'lchamlari diametri 100-120 mm dan oshmaydi. Inson immunitet tanqisligi virusi genomi ikkita zanjir +RNK hosil qiladi; ular pb va p7 oqsillari bilan bog'langan (son kDa molekulyar og'irligiga to'g'ri keladi).

Inson immunitet tanqisligi virusi kapsidi p24 oqsilini hosil qiladi. Odamning immunitet tanqisligi virusi virionining yadrosi silindrsimon yoki konus shaklida bo'ladi; u p18 va p24 oqsillari tomonidan hosil bo'ladi.

Odamning immunitet tanqisligi virusining asosiy qismida RNK, ichki oqsillar (p7 va p9), teskari transkriptaza (p66 va p51 oqsillarining dimeri) va endonukleaza (p31) joylashgan. P17 matritsa oqsili virion yadrosi va tashqi konvert o'rtasida qatlam hosil qiladi.

Inson immunitet tanqisligi virusi superkapsidi glikoprotsin tikanlar orqali kirib boradigan qo'sh lipid qatlamidan hosil bo'ladi. Har bir umurtqa pog'onasi gp41 va gp 120 oqsillaridan iborat. Gpl20 glikoproteinlari umurtqa pog'onasining chiqadigan qismida lokalizatsiya qilinadi va hujayra membranalarida CD4 molekulalari bilan o'zaro ta'sir qiladi.

gp41 glikoproteinlari (birikma oqsillari) inson immunitet tanqisligi virusi membrananing ichida joylashgan bo'lib, uning hujayra membranasi bilan birlashishini ta'minlaydi.

Odamning immunitet tanqisligi virusining antigen tuzilishi

Odamning immunitet tanqisligi virusida asosiy antijenler guruhga va turga xos antijenler [yadro (gag-) oqsillari p24; turiga xos antijenler [konvert (konvert) oqsillari gp41 va gp120].

Ularning tuzilishiga ko'ra ikki xil va 10 dan ortiq turlari ajratiladi inson immunitet tanqisligi virusi serovarlari. Odamning immunitet tanqisligi virusi yuqori antigen o'zgaruvchanligi bilan ajralib turadi va teskari transkriptaza etishmovchiligi natijasida bemorning tanasidan serologik jihatdan turli xil viruslarni ajratib olish mumkin.

Odamning immunitet tanqisligi virusining asosiy antigenlari- sirt gp41 va gpl20, shuningdek yadro (yadro) gp24.

OITSning patologik anatomiyasi (OIV infektsiyasi): Uslubiy tavsiyalar / Avtsyn A.P., Permyakov N.K., Kazantseva I.A., Parkhomenko O.G. - M., 1989. - 18 b.

Tuzuvchi: SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasi akademigi prof. A.P. Avtsin, SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi prof. N.K. Permyakov, prof. I.A. Kazantseva, tibbiyot fanlari doktori O.G. Parkhomenko

SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 1989 yil 20 martdagi 269-U-sonli ko'rsatmalari

OITSning patologik anatomiyasi (OIV infektsiyasi): Qo'llanma

bibliografik tavsif:
OITSning patologik anatomiyasi (OIV infektsiyasi): Uslubiy tavsiyalar / Avtsyn A.P., Permyakov N.K., Kazantseva I.A., Parkhomenko O.G. - 1989 yil.

html kodi:
/ Avtsyn A.P., Permyakov N.K., Kazantseva I.A., Parkhomenko O.G. - 1989 yil.

forum uchun o'rnatish kodi:
OITSning patologik anatomiyasi (OIV infektsiyasi): Uslubiy tavsiyalar / Avtsyn A.P., Permyakov N.K., Kazantseva I.A., Parkhomenko O.G. - 1989 yil.

wiki:
/ Avtsyn A.P., Permyakov N.K., Kazantseva I.A., Parkhomenko O.G. - 1989 yil.

SSSR sog'liqni saqlash vazirligi

OITSNING PATOLOGIK ANATOMIYASI (OIV infeksiyasi)

ODAM MORFOLOGIYASI TADQIQOT INSTITUTI SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasi PATOLOGIK-ANATOMIK XIZMAT BUTUNITTIQ TADQIQOT-METODOLOGIYA MARKAZI.

KIRISH

Orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi (OITS) yuqumli kasallik bo'lib, ilgari sog'lom odamlarda hujayra immunitetining jiddiy nuqsonini keltirib chiqaradi. Birinchi marta 1981 yilda tasvirlangan. 1987 yilga kelib, Kasalliklarni nazorat qilish markazi (AQSh) 28 kundan 60 yoshgacha bo'lgan 50 mingdan ortiq OITS bilan kasallangan bemorlar haqida ma'lumotga ega edi. Hozirgi vaqtda JSST ma'lumotlariga ko'ra, dunyoning 144 mamlakatida 140 mingga yaqin bunday bemorlar va 5 dan 10 milliongacha odam OITS qo'zg'atuvchisi bilan kasallangan.

OITS qo'zg'atuvchisi retroviruslar oilasiga mansub inson T-limfotrop virusidir. U T-hujayrali limfomalarni keltirib chiqaradigan HTlv - I va etiologik omil bo'lgan HTlv - II dan farqli ravishda HTlv - III (yoki OIV), rus tilida - OIV (odamning immunitet tanqisligi virusi) deb qisqartirildi. tukli hujayrali leykemiya.

Virus bilan kasallangan odamlarni aniqlash uchun Elishay testi (ferment bilan bog'langan immunoserbent tahlili) qo'llaniladi, bu OIVga qarshi sarum antikorlari mavjudligini aniqlaydi. Elishay testi aniqroq test - immunoblotting bilan tasdiqlanishi kerak, deb ishoniladi. OITSga chalingan bemorlarning 90 foizida va OITSga chalingan bemorlarning 50 foizida (gomoseksuallar, giyohvandlar, fohishalar, qon quyish tarixi bo'lgan odamlar, infektsiyalangan onalardan tug'ilgan bolalar) zardobda OIVga qarshi antikorlar aniqlangan.

Birion OIV diametri taxminan 1000 A bo'lgan sharsimon zarrachadir. Uning yadrosida genetik material, ya'ni RNK mavjud. Birion membrana bilan qoplangan, undan oqsil zarralari chiqadi. Hujayra infektsiyasining birinchi bosqichi

OIV, boshqa har qanday virus kabi, virusli zarrachaning hujayra membranasining maxsus komponenti (retseptorlari) bilan bog'lanishi. OIV uchun bunday retseptor Cd 4 antijeni deb ataladigan protein bo'lib, u glikoprotein (GP-120), virusli konvert oqsili bilan bog'lanadi. Binobarin, Cd 4 ning taqsimlanishi OIV bilan kasallangan hujayralar va to'qimalarning spektrini aniqlaydi, ya'ni. virusning tropizmini aniqlaydi. Bular, birinchi navbatda, OITS davrida limfotsitlar populyatsiyasidan deyarli yo'q bo'lib ketadigan T4 - halper limfotsitlari.

T4 yordamchi limfotsitlardan tashqari, CD 4 antijeni limfoid organlar va terining hujayralarini ifodalovchi dendritik antigen deb ataladigan monotsitlarning (makrofaglarning) taxminan 40% ni, shuningdek, barcha B-limfotsitlarning 5% ni o'z ichiga oladi. tana. Ba'zi hujayralar, xususan, glial va neyroendokrin ichak (enteroxromaffin) hujayra elementlari madaniyatda OIV bilan kasallanadi, ammo ularda Cd 4 ni aniqlab bo'lmaydi. Bu, bu hujayralarda Cd 4 oqsilini kodlovchi messenjer RNK izlari mavjudligi bilan izohlanadi, ya'ni. ular bu oqsilni sintez qilishga qodir. Ko'rinib turibdiki, hujayrani OIV bilan yuqtirish uchun juda oz miqdorda Cd4 oqsili kerak bo'ladi.OIV infektsiyasi opportunistik infektsiyalar va o'smalarga moyil bo'lgan kuchli immunosupressiyani keltirib chiqaradi (pastga qarang). Immunitet tizimining shikastlanishi, birinchi navbatda, T4 halper limfotsitlarining infektsiyasi va o'limi natijasida yuzaga keladi. Biroq, ma'lum bir immunitet reaktsiyasini yaratish uchun muhim ahamiyatga ega bo'lgan T4 limfotsitlarini tanlab yo'q qilish bilan butun immunitet tizimida jiddiy o'zgarishlar rivojlanadi. Ushbu o'zgarishlar immunosupressiv bemorlarda opportunistik infektsiyalar (ayniqsa, gerpes viruslari) tomonidan qo'zg'atiladi va kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarining pasayishi va limfotsitlarning antijenler va metogenlarga blast transformatsiya reaktsiyalari, poliklonal B-hujayra faollashuvi, monositlar / makroflarning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. gematoksin va immun hujayralarining o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan sitotoksikligining paydo bo'lishining pasayishi. Ehtimol, OIV infektsiyasi bilan bog'liq kasalliklarning to'liq spektri hali to'liq aniqlanmagan. Biroq, allaqachon ma'lumki, OITSda opportunistik infektsiyalarning qo'zg'atuvchisi viruslar, bakteriyalar, zamburug'lar va oddiy immunitetli odamning tanasida kasallikning klinik va morfologik ko'rinishini keltirib chiqarmasdan saqlanib qolishi mumkin. Tana OIV bilan kasallanganidan so'ng, bu patogenlar faollashadi va kasallik umumlashtirilishi mumkin.

OITSga xos bo'lgan o'smalar ham, chunki ularning paydo bo'lishi Herpes guruhining viruslari, birinchi navbatda sitomegali virusi (masalan, Kaposi sarkomasi) va Epstein-Barr virusi (masalan, malign B hujayrali limfomalar) bilan bog'liq. Shishlarning rivojlanishi organizmning o'smaga qarshi chidamliligining pasayishi bilan izohlanadi.

OITS SINDROMOLOGIYASI

Hozirda quyidagilar mavjud:

1. Opportunistik infektsiyalar va / yoki o'smalar mavjudligi bilan Shimoliy Amerika kasalliklar haqida xabar berish tizimining mezonlariga javob beradigan to'liq rivojlangan OITS.

2. OITS - assotsiatsiyalangan kompleks - opportunistik infektsiyalar va/yoki o'smalar belgilarisiz OITS.

3. Surunkali limfadenopatiya sindromi: gomoseksual erkaklarda limfadenopatiyaning 3 oydan ko'proq vaqt davomida 2 yoki undan ortiq sohada (noyadan tashqari) mavjudligi.

OIV bilan kasallangan bemorlarda kasalliklar diapazoni juda keng, ularni alohida sindromlarga bo'lish mumkin. OITS ko'plab organlar va tizimlarga zarar etkazsa ham, bemorlarning aksariyati o'pka yoki markaziy asab tizimining kasalliklari natijasida vafot etadi.

OITSda kuzatilgan klinik sindromlarni eng ko'p ta'sirlanadigan organ tizimiga ko'ra guruhlash mumkin:

o'pka sindromi;

nevrologik sindrom;

ichak sindromi;

teri va shilliq pardalarning shikastlanishi;

limfadenopatiya;

kelib chiqishi noma'lum bo'lgan isitma;

retinal sindrom.

O'pka SINDROMI

OITSda o'pka sindromi klinik ko'rinishda isitma, quruq yo'tal va kamdan-kam askultativ ma'lumotlar bilan namoyon bo'ladi.

Ikki tomonlama o'pka shikastlanishi va interstitsial pnevmoniyaning ustunligi bilan quyidagi etiologik omillar haqida o'ylash kerak: Pneumocystis carinii pnemoniae, sitomegalovirus infektsiyasi; Logionella turlari; Micobakterium avium intracellulare (atipik mikobakterial infektsiya) va/yoki Micobacterium tuberculosis; Toxoplasma gondii; patogen zamburug'lar (kandidoz, blestomycosis, aktinomikoz, koksidioidoz, gistoplazmoz).

Alveolalarning asosiy ishtiroki bilan ikki tomonlama lezyonlar bilan quyidagilar ko'pincha topiladi:

a) atipik yoki tipik mikobakterial infektsiya;

b) Kaposi sarkomasining o'pka shakli (ayniqsa, jarayon gemorragik plevral efüzyon bilan kechadigan bo'lsa);

v) bakterial (odatda stafilokokk) pnevmoniya.

Pneumocystis pnevmoniyasi OITSda eng keng tarqalgan opportunistik infektsiya bo'lib, bemorlarning 85% da uchraydi. Mikroskopik jihatdan Pneumocystis pnevmoniyasi alveolalarda ko'pikli eozinofil ekssudat bilan tavsiflanadi; alveolyar makrofaglar soni odatda kichik; vaqti-vaqti bilan granulomatoz yallig'lanish o'choqlari kuzatiladi, uzoq muddatli holatlarda interstitsial o'pka fibrozi rivojlanadi va kalsifikatsiya paydo bo'lishi mumkin. Patogen o'pka to'qimasida 5-6 haftagacha saqlanadi. O'pka to'qimalarida va bronxoalveolyar lavajda (BAL) pnevmosistlar aniqlanadi. Gistologik bo'limlarda va BAL suyuqligidan o'pka to'qimalarining taassurotlarida Homus kumushini singdirish, toluidin ko'k bo'yash yoki Giemsa bo'yash, oval, yumaloq yoki yiqilgan pnevmosistitni aniqlash mumkin. BAL suyuqligida ko'pikli ekssudatning aniqlanishi Pneumocystis pnevmoniyasining taxminiy tashxisi uchun asosdir. Pnevmosistitni aniqlashning tezkor usuli floresan antikor usuli hisoblanadi. Transbronxial biopsiya va BALni o'rganishda pneumocystisni aniqlash darajasi 65-10..... Sitomegalovirus infektsiyasi otopsi va mikroskopik tekshiruvda, shu jumladan o'pkada eng tez-tez aniqlangan umumiy opportunistik infektsiya hisoblanadi. Biroq, sitomegaliyaning intravital tashxisi kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Sitomegalovirusni o'z ichiga olgan yirik hujayralar (odatiy intranuklear qo'shimchalar bilan) o'pka to'qimasida notekis taqsimlanadi va yallig'lanish reaktsiyasi minimal yoki umuman yo'q. Og'ir o'pka infektsiyasida diffuz interstitsial pnevmoniya, gialin membranalar va hatto o'pka to'qimalarining nekroz joylari kuzatiladi. BAL suyuqligida monoklonal antikorlar yordamida immunoperoksidaza usuli bilan sitomegalovirusni aniqlash juda samarali, ammo ijobiy natija ko'pincha faol infektsiyani emas, balki virusni tashishni ko'rsatadi. Transbronxial biopsiya bilan sitomegalovirusli pnevmoniyani aniqlash darajasi 50-85% ni tashkil qiladi.

Mikobakterial pnevmoniya, shu jumladan atipik pnevmoniya, minimal va atipik to'qimalar reaktsiyasi tufayli OITSda tashxis qo'yilmasligi mumkin. Tarqalgan o'pka tuberkulyozi faqat giyohvandlar va Gaiti oroli aholisida tasvirlangan. Atipik mikobakterial infektsiya PAS - musbat sitoplazmaga ega ko'pikli (donali) makrofaglarning to'planishi bilan tavsiflanadi, ularda mikobakteriyalar aniqlanadi. Epiteloid hujayrali granulomalar kam uchraydi. OITSning barcha holatlarida kislotaga chidamli florani aniqlash uchun o'pka to'qimalarining gistologik preparatlarini Ziehl-Neelsen bilan bo'yash kerak. Transbronxial biopsiya bilan atipik mikobakterial infektsiya 62-87% hollarda aniqlanadi.

NEVROLOGIK SINDROM

OIV birinchi navbatda asab tizimiga ta'sir qilishi mumkin. Bundan tashqari, ko'pincha markaziy asab tizimi va malign miya limfomalarini o'z ichiga olgan opportunistik infektsiyalar rivojlanadi. Bu jarayonlar o'rtasida differensial diagnostika o'tkazish kerak OITSda markaziy asab tizimidagi patologik o'zgarishlar OITS infektsiyasidan vafot etgan 153 kishining materiallari asosida.

Oddiy, metabolik ensefalopatiya yoki o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar 23,6%

Orqa miyaning progressiv belgilari orqa miya shikastlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin: a) OIVning o'zi; b) OIV gerpetik va/yoki sitomegalovirus infektsiyasi bilan birgalikda (tashxis uchun, virusni aniqlash uchun material miya omurilik suyuqligidan olinishi kerak). Periferik nervlarning shikastlanishi. periferik neyropatiya ham OIV infektsiyasi, ham kimyoterapiya asoratlari, ayniqsa vinkristin bilan davolash paytida yuzaga kelishi mumkin. Ba'zida polimiyopatiya antisarkolemmal otoantikorlar tomonidan otoimmün mushaklarning shikastlanishi tufayli yuzaga keladi. To'g'ridan-to'g'ri OIV sabab bo'lgan ensefalopatiya klinik jihatdan shaxsiy o'zgarishlar, amneziya, ijtimoiy izolyatsiya va progressiv demans bilan tavsiflanadi. Patomorfologik o'zgarishlar asosan oq materiya va subkortikal tuzilmalarda rivojlanadi, korteks nisbatan saqlanib qoladi. Demansning og'irligi va miyadagi patomorfologik o'zgarishlarning og'irligi o'rtasida bog'liqlik mavjud. Makroskopik jihatdan miyaning oq moddasi va subkortikal shakllanishlarning patologiyasi blanching va yumshatilish joylari bilan tavsiflanadi.

Gistologik nuqtai nazardan, OIV ensefalomielitini ko'p yadroli hujayralar, kichik yoki kattaroq mikrogliyalar (monotsitlar / makrofaglar) to'planishi, ayniqsa subkortikal tuzilmalarda, shu jumladan bazal ganglionlar va centrum semiovaleda ko'p bo'lgan subakut ensefalit sifatida tavsiflanishi mumkin. Ushbu mikroglial tugunlar miya poyasida, miya poyasida, orqa miyada va kamroq tarqalgan miya yarim korteksida ham bo'lishi mumkin. Markaziy asab tizimida OIV infektsiyasi uchun simplast tipidagi ko'p yadroli hujayralar paydo bo'lishi, ular yolg'iz yoki mikroglial tugunlar va tugunlar bilan birgalikda joylashishi mumkin. Mikroskopik jihatdan demyelinatsiya o'choqlari, perivaskulyar yallig'lanish infiltratlar, jigarrang pigment (siderofaglar) va (ya'ni, temir tuzlari bilan singdirilgan) neyronlarni o'z ichiga olgan makrofaglar ham xarakterlidir. Neyronal o'zgarishlar OIVga xos emas.

OIV ensefalomielitining xarakterli ko'rinishlari oq moddaning vakuolatsiyasini o'z ichiga oladi. Orqa miyaning lateral va orqa ustunlari shikastlanishi bilan vakuolyar miyelopatiya ayniqsa keng tarqalgan, ammo o'ziga xos emas. Vakuolatsiya paytida oq materiya teshik bo'lib ko'rinadi (bu jarayon ham deyiladi). OIV ensefalitini differentsial tashxislashda shuni hisobga olish kerakki, mikroglial tugunlar ham sitomegalovirus ensefalitiga xosdir, ammo ikkinchisida demans darajasi miya moddasining shikastlanish darajasi bilan bog'liq emas.

OITSga xos bo'lgan progressiv multifokal leykoensefalopatiya (PML) ilgari juda kam uchraydigan kasallik hisoblangan. Birinchi marta onkologik limfoproliferativ kasalliklar, ayniqsa surunkali limfotsitik leykemiya, shuningdek, sarkoidozli bemorlarda tasvirlangan. PLM sekin viruslar (OIVning o'zi emas) va faqat og'ir immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda yuzaga keladi, deb ishoniladi. PML ning fiksatsiyalangan makroskopik namunalarida miya va orqa miya oq moddasida bir oz cho‘kib ketgan va donador ko‘rinishga ega bo‘lgan bir nechta kulrang o‘choqlar aniqlanadi. Zararlarda viruslar oligodendroidlarni yo'q qiladi, ularning yadrolari o'rtacha giperxronik bo'lishi mumkin, bir hil xromatin bilan. Lezyonni o'rab turgan ko'plab astrositlarning yadrolari kattalashgan, polimorfik va neoplastik transformatsiyaning dastlabki bosqichini juda eslatadi. Ta'riflangan holatlarning yarmida limfotsitlar va plazma hujayralarining perivaskulyar infiltratlari topilgan. OITSda markaziy asab tizimida eng ko'p uchraydigan opportunistik infektsiyalar sitomegalovirusli ensefalit, kriptokokkoz va toksiplazmozdir. Ushbu infektsiyalar OIV ensefalitidan mos keladigan mikroorganizmlar mavjudligi va xarakterli ko'p yadroli hujayralar yo'qligi bilan farqlanadi.

Sitomegalovirus sabab bo'lgan ensefalit nekroz o'choqlari va engil halqa va kichik sitoplazmatik qo'shimchalar (xujayralar o'xshash) bilan o'ralgan katta bazofil intranuklear inklyuziyaga ega o'ziga xos yirik hujayralar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bu hujayralar odatda bir yadroli, lekin 2-3 yadroga ega bo'lishi mumkin; tipik inkluzyonlar ularni ko'p yadroli hujayralardan ajratib turadi, OIV ensefaliti uchun patognomonik.

Ksiptokokkoz (zamburug'li infektsiya) makroskopik va jelega o'xshash konsistensiyada nekroz o'choqlarining rivojlanishi bilan miyaga katta zarar etkazishi mumkin. PHIK reaktsiyasi yordamida gistologik bo'limlarda qo'ziqorinning yumaloq shakllarining klasterlari aniq ko'rinadi.

Miya toksoplazmozi og'ir mikrosirkulyatsiya buzilishi va qon ketishi fonida turli o'lchamdagi nekroz o'choqlarining rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. Gistologik bo'limlarda toksoplazmoz Giemsa bo'yash orqali aniqlanishi mumkin, ular guruhlarda joylashishi bilan tavsiflanadi.

Markaziy asab tizimining opportunistik reaktsiyalarining barcha sanab o'tilgan qo'zg'atuvchilarini elektron mikroskopik tekshirish orqali aniqlash mumkin.

OITS bilan kasallangan bolalar ensefalopatiyasi quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:

1. miya vaznining kamayishi;

2. yallig'lanishli infiltratlar (ko'proq tipik diffuz yoki mikroglial tugunlar);

3. ko'p yadroli hujayralar, ko'p yadroli gigant hujayralar;

4. kichik tomirlarning kalsifikatsiyalari, perivaskulyar infiltratlar;

5 . oq materiyadagi o'zgarishlar: demyelizatsiya, aksonlarning nisbatan saqlanishi bilan astrositlarning ko'payishi (astrositoz); vakuolyar miyelopatiyaning yo'qligi;

6. opportunistik infektsiyalar bilan kamdan-kam assotsiatsiya;

7. Elektron mikroskopiya paytida ko'p yadroli gigant hujayralar lipid vakuolalari bilan o'ralgan mitoxondriya klasterlari bilan ifodalanganligi aniqlanadi (retrovirus zarralari mitoxondriya ichida va tashqarisida ko'rsatilgan).

Ichak SINDROMI

OIV infektsiyasi bilan bog'liq diareya va zaiflik sindromi birinchi marta Uganda Respublikasida tasvirlangan. Qo'shma Shtatlarda OITS bilan kasallangan bemorlarda diareya bilan kasallanish darajasi 30 dan 50% gacha, Afrika va Gaitida esa 70 dan 90% gacha. Diareya odatda opportunistik infektsiyalardan kelib chiqadi, ko'pincha quyidagi patogenlar sabab bo'ladi: a) Shigella, Campylobakter, Blastocystis hominis; b) kriptosporidium; c) klostridiyalar.

Bundan tashqari, OITS bilan Spruega o'xshash kasallik aniqlangan etiologiyasiz tasvirlangan. Ingichka ichak biopsiyalarida villi tekislanishi, epiteliyning nekrozi va desquamatsiyasi, surunkali yallig'lanish belgilari qayd etiladi. Ushbu o'zgarishlar OIV infektsiyasining asosiy ko'rinishimi yoki boshqa, hali tasdiqlanmagan patogen bilan bog'liqmi, aniq aniqlanmagan.

OITSda ingichka ichak shilliq qavatining infiltrat hujayralarini immunologik va immunomorfologik o'rganish T-4 limfotsitlar populyatsiyasining keskin kamayishi (kamayishi), Ig A. o'z ichiga olgan plazma hujayralari sonining keskin kamayishini ko'rsatadi. OITS bilan kasallangan bemorlarda tegishli terapiya to'xtatilganda ichak infektsiyalarining qaytalanish tendentsiyasini tushuntirishi mumkin; ular, ehtimol, OITSda enteropatiya patogenezida va hujayra immunitetining mahalliy buzilishi natijasida opportunistik infektsiyalarning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi.

OITS bilan kasallangan bemorlarda ichak biopsiyasi o'pka biopsiyasidan keyin ikkinchi o'rinda turadi; OITSga xos patologik jarayonning tashxisini qo'yish imkoniyati nuqtai nazaridan ularning informatsion qiymati taxminan 40% ni tashkil qiladi.

OITSning xarakterli ko'rinishlari gomoseksuallarda diareya va proktitni o'z ichiga oladi, ularning qo'zg'atuvchisi eng ko'p uchraydigan ichak patogenlari, jinsiy yo'l bilan yuqadigan patogenlar, shuningdek, tasodifiy ichak florasi, bunda shaxsning o'ziga xosligi aniqlangan.

OITS bilan kasallangan bemorlarda ichaklar asosan 4 ta infektsiyadan ta'sirlanadi; kandidoz, sitomegaliya, mikobakteriyalar (M.avium intracellulare) va kriptosporidioz. Gistoplazmoz, toksoplazmoz, pnevmosistit infektsiyasi va botryomikoz OITSning ichaklarida kamdan-kam hollarda topiladi. Ileotsekal zona, yo'g'on ichak va oshqozon tuberkulyozi ham kam uchraydi. OITSdagi opportunistik infektsiyalar va ichak o'smalari OITSdan oldingi davrda bemorlarda o'zlarining hamkasblaridan ayniqsa tarqalishi va zo'ravonligi bilan farq qiladi. Shunday qilib, ilgari buzoqlarda diareyaning keng tarqalgan sababi sifatida ma'lum bo'lgan kriptosporidioz og'ir diareyani keltirib chiqaradi va OITS bilan kasallangan bemorlarda o't yo'llari va jigarga ta'sir qilishi mumkin. OITS bilan og'rigan bemorlarda diareyasiz qorin sindromi bilan sitomegalovirus infektsiyasi, kriptosporidioz va o'smalar ko'pincha aniqlanadi: Kaposi sarkomasi va malign limfoma. OITS bilan og'rigan bemorlarda kandidoz ko'pincha og'iz bo'shlig'i shilliq qavati va qizilo'ngach bilan chegaralanadi, ammo butun oshqozon-ichak trakti ta'sir qilishi mumkin.

Kandidoz yaralari odatda chuqur emas, PHIK reaktsiyasi bilan ularning tubida ko'plab psevdomitseliy iplari aniqlanadi.

Sitomegalovirus infektsiyasi birinchi navbatda yo'g'on ichakni, ayniqsa ko'richakni ta'sir qiladi, ammo penetratsion yaralar ingichka ichakda ham paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida engil gastrit, ezofagit va ba'zida xoletsistit mavjud. Makroskopik jihatdan, shilliq qavat yaralar bo'lgan kichik oqartiruvchi depressiyalar bilan giperemik ko'rinadi. Mikroskopik jihatdan yallig'lanish ko'pincha yo'q; maxsus plastinkadagi ichak kriptlarida tipik virusli qo'shimchalar mavjud. Virus bilan kasallangan hujayralarning ko'pchiligi mezenximal kelib chiqadi.

Ingichka ichakda sitomegaliya chuqur yaralarni keltirib chiqaradi, ular serozaga etib boradi va teshilishi mumkin, bu esa yanada og'ir yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Mikroskopik jihatdan yaraning chetlarida ko'p sonli plazma hujayralari, limfotsitlar va gistiyositlar bo'lgan granulyatsiya to'qimalari ko'rinadi; ikkinchisining ba'zilarida virusli qo'shimchalar aniqlanadi. Ularni fibroblastlarda, silliq mushak hujayralarida va endoteliyda ham topish mumkin. Sitomegalovirus infektsiyasi shilliq qavatning yarasi bilan kechmasligi mumkin va Kron kasalligini taqlid qiluvchi o'choqli yoki segmental samarali yallig'lanish sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

OITS bilan kasallangan bemorlarda oshqozon-ichak traktining yana bir keng tarqalgan opportunistik infektsiyasi M. Avium intracellulare tomonidan qo'zg'atilgan atipik mikrobakterial infektsiyadir. Ushbu infektsiya ingichka ichakka ta'sir qiladi. Makroskopik jihatdan shilliq qavat shishgan va qalinlashgan ko'rinadi. Mikroskopik jihatdan yassilangan villi gistotsitlar infiltratsiyasi tufayli ko'rinadi, qisqaradi va kengayadi. Bu gistotsitlar Whipple kasalligida topilganlarga o'xshaydi. CHIC reaktsiyasi bilan ularda mo'l-ko'l sitoplazma aniqlanadi. Ziehl-Nielson bo'yicha kislotaga chidamli mikroorganizmlar uchun bo'yalganida, gistotsitlarda ko'plab mikobakteriyalar aniqlanadi. Agar jarayon keng tarqalgan bo'lsa, unda klinik jihatdan bemorlarga malabsorbtsiya sindromi tashxisi qo'yiladi. Ingichka ichakning shikastlanishi ko'pincha mezenterial limfa tugunlarining kengayishi bilan birlashtiriladi. Atipik mikobakterial infektsiyada yo'g'on ichak ikkilamchi va o'rtacha darajada ishtirok etadi. Yo'g'on ichakdan biopsiya deyarli normal ko'rinadi va kislotaga chidamli tayoqchalar faqat bitta gistotsitlarda aniqlanadi. OITSda ichak tuberkulyozi tipik granulomatozsiz paydo bo'lishi mumkin va o'zini nonspesifik yarani taqlid qiluvchi o'zgarishlar bilan namoyon qilishi mumkin.

Kriptosporidioz. Patogenlar to'qimalarga kirmaydi, balki ingichka va yo'g'on ichak epiteliysining yuzasiga yopishadi. Ular an'anaviy bo'yashda (gematoksilin va eozin) kichik ko'k rangli tuzilmalar sifatida ko'rinishi mumkin. OITS bilan kasallangan bemorlarda bir nechta ichak infektsiyalari birlashtirilishi mumkin.

Kaposi sarkomasi OITS bilan kasallangan bemorlarning oshqozon va ichaklarida tez-tez uchraydi. Aksariyat hollarda bu teri lezyonlari bilan birlashtiriladi, ammo ichak Kaposi sarkomasi o'choqlari rivojlanadigan yagona organ bo'lishi mumkin. Shish submukozal tarzda lokalize qilinadi va odatda yuzaki biopsiya bilan tashxis qo'yilmaydi.

OITSdagi malign limfomalar oshqozon, ingichka ichak va yo'g'on ichakda paydo bo'ladi. Ularning og'iz bo'shlig'i va anal hududida lokalizatsiyasi ham xarakterlidir. Eng tez-tez uchraydigan prognozli B-hujayrali (limfoblastik, immunoblastik) limfosarkoma. Oshqozon-ichak traktining shikastlanishi bilan limfogranulomatoz holatlari ham tasvirlangan.

BOSHQA ORGANLARDAGI PATOLOGIK O‘ZGARLAR.

OITSda jigar patologiyasi. Eng tipik patologik jarayonlar:

1. infektsiya: atipik mikobakterial infektsiya, kriptokokkoz, sitomegalovirus infektsiyasi va virusli gepatit B;

2. Kaposi sarkomasi;

3. o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar.

Atipik mikobakterial infektsiya gistotsitlarning darvoza yo'llari bo'ylab ham, lobulalar ichida ham to'planishi bilan tavsiflanadi. Agar granulomalar hosil bo'lsa, ular ham histiotsitlardan iborat, limfotsitar reaktsiya zaif yoki yo'q. Gistotsitlar engil granüler sitoplazmaga ega, PAS-musbat va Upla kasalligi bilan chalkashishi mumkin. Ziehl Nielson bo'yashida bu hujayralardagi M. Avium intracellulare aniqlanadi.

Kriptokokk infektsiyasi butun jigarga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Qo'ziqorinlar sinusoidlarda (yakka yoki klasterlar shaklida) aniqlanadi, yallig'lanish reaktsiyasi juda zaif.

OITS bilan kasallanganlarning taxminan 25% da virusli gepatit B uchraydi.Tashxis gepatit B virusi antijenini immunomorfologik aniqlash bilan tasdiqlanadi.

Kaposi sarkomasi, birinchi navbatda, jigarga ta'sir qilishi mumkin, u jigar hilusida va portal yo'llarida lokalizatsiya bilan tavsiflanadi. OITS bilan kasallangan bemorlarda jigarda nospesifik o'zgarishlar antibiotiklar, sitostatiklar va kortikosteroidlar bilan massiv terapiya natijasida yuzaga keladi.

OITS bilan og'rigan bemorlarda qizilo'ngachning shikastlanishi odatda kandidomikoz, sitomegaliya, mikobakteriyalar va herpes simplex virusi tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha Kaposi sarkomasi bilan og'iz, farenks va tashqi jinsiy a'zolarning teri va shilliq pardalari ta'sirlanadi. Candida yaralari ham xarakterlidir; nekrotizan gingivit, ko'pincha herpetik; Herpes zoster; seboreik dermatit paydo bo'ladi.

OITSda boshqa teri sindromlari ham tasvirlangan: psoriaz, gerpes, molluscum contagiosum (sifilisni o'tkazib yubormang!). OITS bilan kasallangan bemorlarda Kaposi sarkomasi nafaqat pastki ekstremitalarda, balki yuz, tashqi jinsiy a'zolar va terining boshqa joylarida joylashgan infiltrativ blyashka o'xshash och qizil dog'lar bilan tavsiflanadi.

Nodulyar shakllanishlar kam uchraydi. Gistologik tekshiruvda yupqa devorli so‘rg‘ich bo‘shliqlar hosil bo‘lgan xaotik antiogenez o‘choqlari, shpindelsimon hujayralar ko‘payishi, limfoid-plazma hujayra va makrofag infiltratsiyasi, gemosideroz, eritrofagiya aniqlanadi.

OITSda retinal shikastlanish Pneumocystis pnevmoniyasida Pneumocystis antijeniga reaktsiya sifatida rivojlanishi mumkin yoki sitomegalovirus sabab bo'ladi.

OITSda yurak patologiyasi.

OITS bilan kasallangan bemorlarda Kaposi sarkomasi va limfosarkomaning epikardial shakli paydo bo'ladi; Oportunistik virusli-bakterial, qo'ziqorin yoki protozoal infektsiyadan kelib chiqqan perikardial qon ketish, miyokardit va perikardit keng tarqalgan. Surunkali limfogistiyositik () miokardit OITSdan vafot etgan odamlarning otopsiyalarining 50% dan ortig'ida topilgan.

OITSda buyrak patologiyasi.

OIV bilan bog'liq nefropatiya tasvirlangan. Eng ko'p uchraydigan morfologik topilmalar glomeruli, mikrokistik kanalchalarda immun komplekslarining to'planishi bilan fokal segmentar glomeruloskleroz, tubulo-interstitial nefrit deb ataladi. Elektron mikroskopiya yordamida glomerulyar endoteliyda va stromal infiltrat hujayralarida virusli zarrachalarga o'xshash tubuloretikulyar tuzilmalar aniqlanadi. Buyraklar uremiya rivojlanishiga qadar butun kasallik davomida hajmi kamaymaydi. Nefronlardagi o'zgarishlarning nomutanosibligi va interstitsial fibrozning og'irligi normal buyrak hajmini saqlab qolishini tushuntirishi mumkin.

LIMfadenopatiya

OITSning asosiy namoyon bo'lishi umumiy limfadenopatiya bo'lishi mumkin. OITSdagi limfa tugunlarining reaktsiyasi bir necha turlarga bo'linadi, ular giperplaziyadan boshlanib, atrofiya bilan tugaydigan dinamik jarayonning ketma-ket bosqichlarini ifodalaydi. Limfadenopatiyaning quyidagi turlari ajratiladi:

1. follikulyar giperplaziya;

2. gipervaskulyar follikulyar tip;

3. aralash follikulyar tip;

4. limfoid kamayishi bilan follikulyar involyutsiya.

Follikulyar giperplaziya bilan follikullar juda katta, tartibsiz shaklga ega, ba'zida deyarli butun tugun bo'ylab tarqaladi. Giperplastik markazlar mantiya zonalari bilan o'ralgan bo'lib, ular ko'pincha uzluksiz ko'rinadi va limfotsitlarning xarakterli konsentrik joylashuvini yo'qotadi, ikkinchisi germinal markazlarga kira oladi. Follikulalar germinal markazlar ichida kattalashgani sari sentroblastlar soni ko'payadi va ko'p sonli mitozlar ko'rinadi. Monoklonal antikorlardan foydalangan holda o'tkazilgan tadqiqot T8 bostiruvchi limfotsitlar subpolatsiyasining oshishini ko'rsatdi. Parafollikulyar sinuslarda ozgina eozinofil sitoplazmaga ega bo'lgan ko'plab monositoid hujayralar mavjud. Elektron mikroskopik va immunomorfologik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, germinal markazlardagi dendritik hujayralar va T-4 limfotsitlari OIV bilan kasallangan va ularda virusli RNKning faollashuvi aniqlanadi.

Parakortikal zona ham odatda giperplastik bo'lib, asosan kichik limfotsitlar, immunoblastlar va neytrofil leykotsitlar bilan ifodalanadi.

Xarakterli xususiyat - T4-halper limfotsitlar sonining kamayishi tufayli T-halperlar va T-supressorlar nisbatining pasayishi.

Patomorfologik rasm plazma hujayralari, ko'p sonli kengaygan va to'liq qonli tomirlar, gemofagotsitar makrofaglar, polimorf yadroli leykotsitlarning kichik to'planishi, virusli infektsiyalarda topilganlarga o'xshash ko'p yadroli gigant hujayralar, ko'p yadroli immunoblastlar bilan to'ldiriladi.

OITS bilan og'rigan bemorlarda gipervaskulyar follikulyar limfadenopatiya ko'pincha Kaposi sarkomasi bilan bog'liq; angiofollikulyar giperplaziyaga o'xshash o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Limfa tugunlari to'qimalarida plazma hujayralari va ko'plab mayda daraxtga o'xshash shoxlangan qon tomirlari ko'payadi; follikullardagi o'zgarishlar doirasi keng - giperplastik germinal markazlarga ega bo'lgan kattalardan gialinlanganlarga qadar.

Limfadenopatiyaning aralash follikulyar turi parakortikal zonaning plazma hujayralari tomonidan kolonizatsiyasi bilan giperplastik va involyutsiyalangan follikullarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bunday o'zgarishlar opportunistik infektsiyalarda tez-tez uchraydi. T4 limfotsitlarining kamayishi xarakterlidir.

Limfoid kamayishi bilan follikulyar involyutsiya turli xil follikullar va germinal markazlarning to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqichning ikkita morfologik varianti tavsiflanadi: birinchisi ko'p miqdordagi immunoblastlar, plazma hujayralari va ko'payadigan qon tomirlari bilan tavsiflanadi (angioimmunoblastik limfadenopatiyani eslatadi); ikkinchisi - limfotsitlarning deyarli to'liq kamayishi, mofagotsitar bo'lmagan makrofaglarning ko'pligi; qolgan limfotsitlar T8 supressorlari bilan ifodalanadi.

OITSdagi limfa tugunlari turli xil opportunistik infektsiyalar, Kaposi sarkomasi va malign limfomalar bilan ommaviy ravishda infektsiyalanishi mumkin. Oportunistik infektsiyalarda granulomatoz jarayonlar tez-tez uchraydi. INFEKTSION juda agressiv, tez umumlashtiriladi va terapiyaga chidamli.

OITS bilan kasallangan bemorda limfa tugunlarining tez mahalliy kengayishi bilan Kaposi sarkomasi yoki malign lenfoma haqida o'ylash kerak; Bu o'smalar tomonidan femoral, paraaorta va retroperitoneal limfa tugunlarining shikastlanishi ayniqsa xarakterlidir. Bubolar odatda malign limfoma, sil kasalligi yoki atipik mikobakterial infektsiya bilan kuzatiladi.

OITS bilan og'rigan bemorda anemiya, taloq va jigar disfunktsiyasi bilan noma'lum isitma bo'lsa, birinchi navbatda tarqalgan atipik mikobakterial infektsiya, shuningdek, malign limfoma haqida o'ylash kerak.

OITS PATOLOGANATOMIK tashhis qo'yish tamoyillari.

Otopsiyadan oldin, keyin va vaqtida yuqorida tavsiflangan opportunistik infektsiyalar va o'smalarning namoyon bo'lishi, ayniqsa, bu jarayonlar birlashtirilgan yoki umumlashtirilgan bo'lsa, OITSga shubha qilish mumkin. Agar bemorning OITS klinik tashxisi uning hayoti davomida qon zardobida OIVga antikorlarni aniqlash bilan tasdiqlangan bo'lsa, otopsiya ma'lumotlarini talqin qilish, qoida tariqasida, qiyinchilik tug'dirmaydi. Agar OITSga faqat otopsiyada patologik jarayonlarning kombinatsiyasi asosida shubha qilingan bo'lsa, femoral venadan kamida 5 ml qon (maxsus buyurtma bilan) tegishli hududiy laboratoriyaga yuborilishi kerak. Qon quruq steril probirkaga solinadi, rezina tiqin bilan yopiladi, polietilen paketga solinadi, 3-5% li xloramin eritmasi bilan ishlanadi va idishga solinadi.

Sarumdagi OIV antikorlarini aniqlash o'limdan 24 soat o'tgach mumkin, deb ishoniladi, ammo tadqiqot o'lik qonning gemolizi bilan murakkablashadi. Shuning uchun salbiy natija bu holatda OIV infektsiyasi yo'qligini anglatmaydi. Biroq, OITSning patologik diagnostikasi OIVga qarshi antikorlarni tekshirish bilan tasdiqlangan taqdirdagina amalga oshirilishi mumkin.

OITSga shubha qilingan har bir holatda klinik, anatomik va patologik ma'lumotlarni sinchkovlik bilan taqqoslash kerak. Shuni esda tutish kerakki, opportunistik infektsiyalar va Kaposi sarkomasi OIV infektsiyasining o'ziga xos ko'rinishi emas va turli xil kelib chiqadigan og'ir ikkilamchi immunitet tanqisligi bilan, xususan antibiotiklar, sitostatiklar, kortikosteroidlar yoki boshqa dorilarni uzoq muddatli qo'llash bilan kuzatilishi mumkin. immunosupressiv ta'sir.

OIV infektsiyasini tasdiqlash holatlarida patologik tashxisni shakllantirishda tashxisning boshida quyidagilar ko'rsatilishi kerak: OITS (qon zardobida OIVga antikorlarga ijobiy reaktsiya). Keyinchalik, opportunistik infektsiyalar va / yoki o'smalar patologik jarayonning og'irligini va uning tanatogenezdagi rolini aks ettiruvchi ketma-ketlikda keltirilgan.

Epikriz qaysi kasallik o'limda rol o'ynaganligini ko'rsatishi kerak.

Masalan: OITS bilan kasallangan bemorning o'limi (qon zardobida OIVga qarshi antikorlarning mavjudligi) ikki tomonlama Pneumocystis pnevmoniyasi (yoki teri, limfa tugunlari, o'pka va ichaklarning shikastlanishi bilan Kaposi sarkomasi) natijasida yuzaga kelgan. Agar OITS tashxisi serologik jihatdan tasdiqlanmagan bo'lsa yoki tadqiqot o'tkazish imkoniyati bo'lmasa, lekin ish OITSga juda shubhali bo'lsa, bu patologik epikrizda ko'rsatilishi va asoslanishi kerak.

OITSga shubha qilingan hollarda patologik tekshirish uchun miyani (shubhasiz subkortikal ganglionlar va yarim sharlarning oq moddasi hududidan), orqa miya, o'pka (makroskopik ko'rinadigan yallig'lanish o'zgarishlari bo'lmasa ham), organlarni olish kerak. oshqozon-ichak trakti (ichakning barcha bo'limlari bo'laklari ehtiyotkorlik bilan makroskopiyadan so'ng mikroskopik tarzda tekshirilishi kerak), immunogenez a'zolari (suyak iligi, timus, limfa tugunlari, taloq), jigar, buyraklar, yurak, agar ko'rsatilsa - to'r parda, teri, og'iz shilliq qavat, tashqi jinsiy a'zolar. Bo'laklar an'anaviy fiksatorlarga (formalin, Karnoy suyuqligi, 80% spirt va boshqalar) joylashtiriladi.

Shuni esda tutish kerakki, OITS bilan kasallangan barcha infektsiyalar umumiy xususiyatga ega va sepsis sifatida paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun, intravital tarzda tasdiqlangan OITSning barcha holatlarida yoki OITSga shubha bo'lsa, bakteriologik tekshirish uchun yurak bo'shlig'idan qon yuboring.

Yuqorida ta'kidlanganidek, OITSga shubha qilingan kasallik holatlarini aniqlashda diagnostik biopsiya va jarrohlik materiallarini (ayniqsa, limfa tugunlari, teri, o'pka, ichaklar) patologik tekshirishning roli juda katta.

Agar biopsiya namunasida 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda OITSga xos bo'lgan opportunistik infektsiyalar va/yoki o'smalar aniqlansa, patologoanatom o'z xulosasida bemorni OIVga qarshi antitellar mavjudligini tekshirish zarurligini aks ettirishi yoki bevosita davolovchi shifokorga xabar berishi shart. bu. Xulosa tuzishda ehtiyot bo'lish kerak va OITSga asossiz ortiqcha tashxis qo'yishdan qochish kerak, chunki bu marhumning qarindoshlari va u bilan aloqada bo'lgan barcha shaxslar uchun jiddiy axloqiy muammolarni keltirib chiqarishi mumkin.

1-ILOVA

SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 1989 yil 20 martdagi 269-U-sonli yo'riqnomasi (SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 1987 yil 22 dekabrdagi 460-U-son Direktivasiga qo'shimcha).

OITSdan vafot etganlarni roʻyxatga olish toʻgʻrisidagi maʼlumotlarni toʻplash va uzatish tizimini tartibga solish maqsadida murdaning serologik tekshiruvi bilan tasdiqlangan patologik oʻzgarishlar majmui asosida murdani patologik yoki sud-tibbiy ekspertizadan oʻtkazishda OITS tashxisi qoʻyilgan holatlarni maxsus qayd etish. OIVga qarshi antikorlar uchun qon kiritilmoqda. Har bir bunday holat uchun sog'liqni saqlash muassasasi (No 058/u shakl) to'ldiradi va uni ro'yxatga olish joyidagi hududiy sanitariya-epidemiologiya stantsiyasiga yuboradi.

Agar murdaning patoanatomik yoki sud-tibbiy ekspertizasi natijalariga ko'ra, OITSga shubha tug'ilgan bo'lsa, lekin OIVga antikorlar uchun murda qonini o'rganish salbiy natija bergan yoki uni o'tkazish imkoni bo'lmagan hollarda, muassasa. shuningdek, OITSga shubhali kasallik aniqlanganda joylashgan joydagi sanitariya-epidemiologiya stansiyasini xabardor qilishga majburdir.

Ushbu shaxs to'g'risidagi ma'lumotlar ham jurnalga, yuqumli kasalliklarni qayd etish uchun alohida varaqda (060/u shakl) kiritiladi. Vazirning birinchi o‘rinbosari I.N. DENISOV

2-ILOVA

OITS HAQIDAGI PATOLOGANATOMIK OTOPSIYALAR TA'MINLASHDA ORGANLAR VA SOG'LIQNI SAQLASH MASSASALARI UCHUN HARAKATLAR REJASI.

1. OITS tashxisi aniqlangan (yoki gumon qilingan) murda aniqlanganda, yuqori sog‘liqni saqlash organiga xabar berish tartibini belgilash.

2. OITSdan vafot etganlarni otopsiya qilish uchun patologik bo'limni belgilash.

3. Otopsiya o'tkaziladigan patologiya bo'limiga jasadlarni etkazib berish tartibini aniqlash.

4. murdalarni maxsus transport vositalarida yetkazib berishni ta'minlash.

5. dezinfektsiyalash vositalari va himoya kiyimlari bilan ta'minlash, shu jumladan. qo'lqop

6. organlar va to'qimalarning belgilangan namunalarini OITSning patologik anatomiyasi bo'yicha maslahat-uslubiy markaz funktsiyalarini bajaradigan SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining Inson morfologiyasi institutiga yuborishni ta'minlash.

7. murda qonini OIVga antikorlarga serologik tekshirish uchun laboratoriya jihozlarini aniqlash.

8. biopsiya va otopsiya materiallari bilan ishlashda II guruh patogenligi patogenlari uchun epidemiyaga qarshi rejimga rioya qilish.

3-ILOVA

OITSdan vafot etgan bemorlar va OITSdan o'lganlarning biopsiya (jarrohlik) MATERIALLARINI VARIANTLAR VA TUZISHLARNI O'TKAZIB O'TGAN SHAXSLAR VA DANISH TA'RISI XODIMLARI.

OITS virusi (OIV) 8-ilovada (SSSR Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan 1978 yil 29 iyunda tasdiqlangan) sanab o'tilgan viruslar bilan birga patogenlik guruhining II guruhiga kiradi.

1. OITS bilan kasallangan yoki shubha qilingan taqdirda, marhumning tanasiga ogohlantiruvchi yozuvi bo'lgan maxsus teg yopishtirilishi kerak.

2. Otopsiyaga jalb qilingan barcha xodimlar I turdagi kostyum kiyishlari kerak: qo'sh qo'lqop, yeng, suv o'tkazmaydigan fartuk, etik yoki galosh, poyabzal qopqog'i. Ochish paytida ifloslangan asboblar va yuzalar 3% xloramin eritmasi bilan ishlov berilishi kerak. Kanalizatsiya tizimiga oqava suvlarni tushirish to'xtatiladi. Durulama suvi chelaklarda yoki dezinfektsiyalangan eritmalarni o'z ichiga olgan boshqa idishlarda yig'iladi. Seksiyonel xonaga kiraverishda dezinfektsiyali eritma bilan namlangan gilamcha qo'yiladi.

3. Mato materiallari va biologik suyuqliklar bilan ishlaganda yoki kerak bo'lganda ular bilan ifloslanishi mumkin bo'lgan yuzalar bilan aloqa qilganda, rezina qo'lqop kiyish kerak.

4. Otopsiya paytida ishlatiladigan, qon yoki boshqa biologik suyuqliklar bilan namlangan kiyim, ogohlantirish yorlig'i bilan suv o'tkazmaydigan sumkaga solingan bo'lishi kerak. Kontaminatsiyalangan material, shuningdek, yuqumli chiqindilarni yig'ish va yo'q qilish uchun mo'ljallangan rangli kodlangan plastik qoplarga ham joylashtirilishi mumkin. Kostyumni echib olishdan oldin, moyli apronni dezinfektsiyali eritma bilan namlangan paxta tampon bilan artib oling, uni olib tashlang, uni tashqaridan ichkariga buklang; ikkinchi juft qo'lqop va yenglarni echib oling; etiklar yoki galoshlar yuqoridan pastgacha dezinfektsiyali eritma bilan namlangan paxta chig'anoqlari bilan artib olinadi (har bir etik uchun alohida tampon ishlatiladi).

5. Laboratoriyalarda barcha suyuqliklar bilan ishlash uchun faqat rezina lampochkali mexanik pipetkalardan foydalanish kerak. Og'iz orqali pipet qilish taqiqlanadi!

6. Qo'llarning barcha teri lezyonlari birinchi navbatda yopishqoq lenta yoki barmoq uchlari bilan qoplanishi kerak.

7. Potentsial infektsiyalangan material bilan barcha protseduralar va manipulyatsiyalar tomchilar va aerozollarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Qo'llar yoki tananing boshqa qismlari qon yoki boshqa biologik suyuqliklar bilan ifloslangan bo'lsa, ularni dezinfektsiyali eritma yoki 70o spirt bilan davolash kerak. Agar ifloslangan moddalar shilliq qavatlarga tushganligiga shubha bo'lsa, ular darhol kaliy permanganatning 0,5% eritmasi bilan ishlanadi, ko'zlar borik kislotasining 1% eritmasi yoki suv oqimi yoki bir necha tomchi suv oqimi bilan yuviladi. Kumush nitratning 1 % li eritmasi, burunga protargolning 1 % li eritmasi tomiziladi, og‘iz va tomoq qo‘shimcha ravishda 70° li spirt yoki kaliy permanganatning 0,05 % li eritmasi yoki borik kislotasining 1 % li eritmasi bilan yuviladi.

8. Infektsiyalangan material tasodifan sachrasa va ish tugagandan so'ng, laboratoriya shaftalarining ishchi yuzalarini 3% xloramin eritmasi bilan dezinfektsiya qilish kerak.

9. Tadqiqot uchun yuborilgan material (qon, biopsiya yoki jarrohlik materiallari) bo'lgan steril bankalarda, masalan, ogohlantirish yorliqlarini qilish kerak; . Agar idishning tashqi yuzasi iflos bo'lsa, uni 1:10 yoki 3% xloramin eritmasi bilan suyultirilgan natriy gipoxloritning suvli eritmasi (5,25%) bilan artib tashlash kerak. Tashish vaqtida materialning barcha qutilari rezina tiqin va rezina plyonka (qo'lqopdan) bilan germetik tarzda yopilishi va ikkinchi idishga yoki mahkam qopga joylashtirilishi kerak, ular mexanik shikastlanishlar yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun ehtiyotkorlik bilan tekshirilishi kerak. Idishlar yoki qoplarning tashqi yuzalari 3% xloramin eritmasi bilan ishlanadi. Posilkaga ilova qilingan hujjat ilova qilinadi, unda to‘liq ismi-sharifi, yoshi, tashxisi, material yig‘ilgan sanasi, materialning xususiyati, materialni jo‘natayotgan tibbiyot xodimining ismi va lavozimi ko‘rsatiladi. Barcha materiallar ekspress orqali yuboriladi. Ruxsat etilgan otopsiya materiallari maxsus ajratilgan xonada saqlanadi. OITS virusi (OIV) bo'lgan materiallarni ro'yxatga olish, saqlash, qayta ishlash, chiqarish va jo'natish tartibi SSSR Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan 1979 yil 18 mayda tasdiqlangan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.

10. Potentsial infektsiyalangan material bilan ishlaganda, laboratoriya binolaridan chiqishdan oldin olib tashlanishi kerak bo'lgan himoya kiyim (xalat yoki kostyum) kiyishingiz kerak.

11. Barcha xodimlar ishni tugatgandan so'ng, kiyimni yechgandan keyin va laboratoriyadan (seksiya xonasidan) chiqishdan oldin qo'llarini yaxshilab yuvishlari kerak.

12. Otopsiyadan so‘ng murdani dezinfeksiyalovchi eritma (xloramin B ning 3% eritmasi yoki oqartirgich) bilan sug‘orib, dezinfeksiyalovchi eritma bilan namlangan choyshabga o‘raladi va ichiga yog‘ mato bilan qoplangan metall tobut yoki yog‘och tobutga solinadi. Pastki qismiga kamida 10 sm oqartiruvchi qatlam quyiladi, murdani evakuatsiya guruhi qabristonga yoki krematoriyga torportor SESning o'ta xavfli infektsiyalari bo'limi mutaxassislari hamrohligida olib boradi.

13. Dafn marosimini o‘tkazish bo‘yicha uy xodimlari potentsial xavf-xatarlardan xabardor bo‘lishlari va murdadan teri yoki shilliq pardalarga tana suyuqliklari ta’sirini oldini olish uchun tegishli choralarni ko‘rishlari kerak.

14. Patomorfologik (sitologik) tadqiqotlar uchun ishlatiladigan barcha potentsial ifloslangan materiallar dezinfektsiya qilinishi kerak (15-bandga qarang) va shundan keyingina utilizatsiyaga yuboriladi.

15. Turli ob'ektlarni doimiy dezinfeksiya qilish uchun dezinfeksiya rejimlari:

4-ILOVA

OIV INFAOLATSIYASI

Laboratoriya tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, OIVni inaktivatsiya qilish uchun retroviruslarni inaktivatsiya qilish uchun hisoblangan dezinfektsiyalash vositalarining konsentratsiyasi etarli: 40% etil spirti, 30% izopropil spirti, 1% lizol, 5% fenol, 2% formaldegid, 200 mg natriy gipoxlorid.

0,5% natriy gipoxlorid yoki 70% etil spirti bilan 1 minut davomida inkubatsiya qilingandan so‘ng virusning infektsiyaliligi butunlay yo‘qoladi. 1:1 nisbatda etil spirti va asetonning keng qo'llaniladigan fiksator aralashmasi 10 daqiqa ichida OIVni butunlay inaktiv qiladi.

OIV ning termostabilligi boshqa RNK o'z ichiga olgan konvertli viruslarning termostabilligi bilan solishtirildi. 5% inson albumini ishtirokida 60 ° da inkubatsiya 20 daqiqa ichida virusni yo'q qilishga olib keladi. Konsentratsiya va tozalash jarayonida ba'zi oqsillarning denatüratsiyasini oldini olish uchun ishlatiladigan stabilizator (pH 7,0 da 2 glitsin bilan 50% saxaroza) qo'shilishi OIV infektsiyasini inhibe qilish uchun zarur bo'lgan yuqori haroratlarda inkubatsiya davomiyligini oshiradi. Stabillashtiruvchi qo'shimchalar mavjud bo'lganda ham, OIV juda yuqori issiqlik qobiliyatini saqlab turishi muhim: 60 ° haroratda 1-3 soat davomida isitish uni butunlay inaktiv qiladi.

Madaniy suyuqlikda OIV inaktivatsiyasi tezligi inkubatsiya haroratiga va inson zardobi yoki plazmasining mavjudligiga bog'liq. Virusning infektsiyaliligi 15 kun davomida 25 ° da, 11 kun davomida 37 ° da saqlanadi. Xona haroratida OIV suyuq yoki quritilgan holatda kamida 4-7 kun davomida yuqumli bo'lib qoladi. Bu barqarorlik virus o'z ichiga olgan preparatlar steril sharoitda saqlangan laboratoriya sharoitida namoyon bo'ldi. Shunga qaramay, bu natijalar virusning atrof-muhit ob'ektlarida uzoq vaqt davomida biologik faolligini saqlab turish qobiliyatini ko'rsatadi. Turli dezinfektsiyalash vositalarining mavjudligida OIVning inaktivatsiyasi.

Dezinfektsiyalovchi	Diqqat	Qayta ishlash vaqti, min.
Natriy gipoxlorid	0,1	10
Glutoraldegid	0,5	1
	1,0	5
Parafolmaldegid	0,5	25
Formaldegid	0,2	5
Izopropil spirti	35,0	10
Propil spirti	75,0	1
	18,0	1
etanol	80,0	1
	70,0	10
	50,0	10
	25,0	5
Polivinilpirolidon	5	2
	10	1
Vodorod peroksid	0,3	10
	3,0	1
Lizol	0,5	10

Ko'rib chiqilgan otopsiya va biopsiya materialida OIVning inaktivatsiyasi vaqti uni aniqlash paytida tekshirilgan to'qimalarning hajmiga bog'liq. Fikslash jarayoni quyidagicha: 1x1x0,5 sm dan oshmaydigan o'lchamdagi organlarning bo'laklari toza idishdagi mahkamlash suyuqligiga joylashtiriladi. Paxta momig'i (doka) birinchi navbatda pastki qismga qo'yiladi. Fikslash suyuqligining hajmi tekshirilayotgan materialning hajmidan 7-10 baravar ko'p bo'lishi kerak. Fiksatsiya vaqti: xona haroratida 1-2 kun yoki undan ko'proq. Materiallar maxsus ajratilgan joyda saqlanadi.

Inson immunitet tanqisligi virusi (OIV, inglizcha OIV) OIV infektsiyasining sababi bo'lib, u doimo OITS - orttirilgan inson immunitet tanqisligi sindromi rivojlanishi bilan yakunlanadi, unda og'ir yuqumli kasalliklar va neoplastik jarayonlar rivojlanadi.

Viruslarning manbai faqat kasal odamdir. Uning qoni, urug'i va vaginal sekretsiyasi infektsiya uchun etarli bo'lgan yuqumli moddalar kontsentratsiyasiga ega. Jinsiy, parenteral va transplasental yuqishning asosiy yo'llari hisoblanadi. Odamning immunitet tanqisligi virusi 1 eng virusli hisoblanadi. Aynan u dunyoning ko'plab mamlakatlarida epidemiyalarni keltirib chiqaradi.

OIV birinchi marta 1983 yilda ikkita mustaqil laboratoriyada aniqlangan: Paster institutining Lyuk Montagni laboratoriyasida (Fransiya) va Milliy saraton instituti Robert Gallo (AQSh) laboratoriyasida.

Guruch. 1. Luc Montagnier (chapdagi fotosurat) va Robert Gallo (o'ngdagi fotosurat).

Odamning immunitet tanqisligi viruslari yuzasida CD4+ retseptorlari bo'lgan hujayralarni yuqtiradi:

• T-limfotsitlar (begona antijenlarni tashuvchi hujayralarni taniydi va yo'q qiladi),
• to'qimalarning makrofaglari va monositlari (bakteriyalar va begona zarralarni ushlaydi va hazm qiladi),
• follikulyar dendritik hujayralar (T-limfotsitlarni rag'batlantirish),
• neyrogliya hujayralari,
• Langergans hujayralari,
• ichak va bachadon bo'yni epitelial hujayralari.

T-limfotsitlarning kontsentratsiyasi 1 mklda 200 dan past bo'lsa, hujayra immuniteti bemorning tanasini himoya qilishni to'xtatadi. Infektsiyalangan hujayralar o'ladi. OITS rivojlanadi.

Guruch. 2. OIV maqsadli hujayradan chiqib ketadi. Endi u virion deb ataladi.

OIV klassifikatsiyasi

Inson immunitet tanqisligi virusi oilaga tegishli retroviruslar, oila lentiviruslar. U limfotrop xususiyatga ega. Immunitet tanqisligi viruslarining ikkita asosiy turi mavjud - OIV-1 va OIV-2. OIV-3 va OIV-4 turlari kam uchraydigan navlardir. INFEKTSION tarqalishida ularning roli juda nozik.

• Retroviruslar(lotin tilidan retro- teskari) umurtqali hayvonlarni yuqtiruvchi RNK viruslari oilasiga mansub. OIV, onkoviruslardan farqli o'laroq, infektsiyalangan hujayralarni o'limga olib keladi va onkoviruslar kabi ularning proliferativ o'sishiga olib kelmaydi. Retroviruslar bir qator hayvonlarda sarkoma va leykemiya ko'rinishidagi malign jarayonlarning rivojlanishiga sabab bo'ladi va faqat bitta tur odamlarda limfosarkoma sabab bo'ladi.
• Lentiviruslar(lotin tilidan lentus- sekin) uzoq inkubatsiya davri va sekin, lekin barqaror progressiv kurs bilan kasalliklarni keltirib chiqaradi. Lentiviruslar mezbon hujayraga katta miqdordagi genetik materialni etkazib beradi va bo'linmaydigan hujayralarda ko'payish (yangilanish) qobiliyatiga ega.

Guruch. 3. Yangi virus chiqqanda u virion deb ataladi. Suratda etuk bo'lmagan virion ko'rsatilgan. Nukleokapsid tuzilishga ega emas. Tashqi qobiq keng va bo'sh.

OIV-1 va OIV-2 OIVning asosiy turlari hisoblanadi

Odamning immunitet tanqisligi viruslari bir-biridan genetik va antigen xususiyatlari bilan farqlanadi. Zamonaviy tasniflash viruslarning 2 asosiy turini aniqlaydi: inson immunitet tanqisligi virusi 1 (OIV-1) va inson immunitet tanqisligi virusi 2 (OIV-2). Biroq, OIV-3 va OIV-4 ham ma'lum - epidemiyaning tarqalishida nozik rolga ega noyob navlar. OIV-1 immunitet tanqisligi virusini odamlarga shimpanzelar tomonidan, OIV-2 esa qizil boshli mangabeylar tomonidan yuqishi natijasida paydo bo'lgan deb ishoniladi.

Ikkala turdagi virus ham inson tanasiga kirganda immunitet tanqisligini keltirib chiqaradi. Kasallikning klinik kechishida farqlar mavjud.

Guruch. 4. OIV-1 immunitet tanqisligi virusini odamlarga shimpanzelar, OIV-2 esa qizil boshli mangabeylar tomonidan yuqishi natijasida paydo bo'lgan deb hisoblanadi.

Odamning immunitet tanqisligi virusi 1 (OIV-1)

OIV-1 birinchi marta 1983 yilda tasvirlangan. Bu barcha OIV viruslari orasida eng patogen va keng tarqalgan. Ushbu turdagi viruslar genomidagi kichik o'zgarishlar ko'p sonli yangi shtammlarning paydo bo'lishiga olib keladi, bu patogenning bemorning immunitet tizimidan qochishiga va antiviral preparatlarga dori qarshiligiga ega bo'lishiga imkon beradi.

• Aynan OIV-1 global epidemiyaning aybdoriga aylandi.
• Inson immunitet tanqisligi viruslari - 1 bir nechta guruhlarga bo'linadi: M, N, O va P, ularning 90% M guruhidir. O'z navbatida, M guruhi dunyoning ma'lum qismlarida dominant bo'lgan 11 ta kichik tipga bo'linadi.
• OIV-1 kichik turi A Rossiya va Afrikada keng tarqalgan. Hozirgi vaqtda dominant bo'lgan A shtammi va Markaziy Osiyodan olib kelingan AG shtammi aralashmasi mavjud. OIV-1A63 ning yanada xavfli shtammi shunday paydo bo'ldi.
• OIV-1 bilan kasallanganida, kasallik ko'pincha OITS bosqichiga o'tadi.
• OITS bosqichida og'iz kandidozi va surunkali isitma tez-tez rivojlanadi.

Virus turini ko'rsatmagan har bir holatda, inson immunitet tanqisligi virusi-1 qabul qilinadi.

Immunitet tanqisligi virusi-2 (OIV-2)

OIV-2 qizil boshli mangabeylardan odamlarga immunitet tanqisligi virusi yuqishi natijasida paydo bo'lgan. 1986 yilda aniqlangan. 8 ta virus guruhi tavsiflangan, ammo epidemiya nuqtai nazaridan faqat A va B guruhlari xavfliroqdir.

• OIV-2 OIV-1ga qaraganda kamroq virusli.
• OIV-1 va OIV-2 bir vaqtning o'zida inson tanasiga kirganda, OIV-2 kichik bo'lsa-da, hujayralarni OIV-1 infektsiyasidan himoya qiladi.
• Kasallik uzoqroq davom etadi va kamdan-kam hollarda OITS bosqichiga o'tadi.
• Kasallik davrida 1 mkl qonda OIV-1 infektsiyasiga qaraganda sezilarli darajada kamroq viruslar mavjud.
• OIV-2 bilan surunkali diareya, xolangit, ensefalit va og'ir infektsiyalar kabi infektsiyalar tez-tez rivojlanadi.

OIVning tuzilishi

Guruch. 5. OIV ning tuzilishi.

Hujayradan tashqarida joylashgan virus deyiladi virion. Virionlar virus rivojlanishining yakuniy bosqichidir. Viruslarni tasniflash va tizimlashtirish mikrokosmosning ana shu vakillariga asoslanadi.

OIV-1 va OIV-2 RNK va fermentlardan tashkil topgan yadro (o'q shaklidagi nukleokapsid) va konvertga (membrana yoki superkapsid) ega. Yetuk virionlar bir necha ming xil turdagi oqsil molekulalarini o'z ichiga oladi va diametri 100 dan 180 nm gacha bo'lgan sharsimon shaklga ega.

OIV nukleokapsidining tuzilishi

• OIV ichida 2 ta bitta zanjirli virusli RNK va 3 ta ferment mavjud: teskari transkriptaza (revertaza), integraza va proteaza, kapsid oqsillari p24, p7 va p9 bilan mahkam bog'langan (qadoqlangan).
• Kapsid tashqarisida qalinligi 5 - 7 nm bo'lgan 2000 molekula p17 matritsa oqsili mavjud. Ular virus kapsidi va tashqi qobig'i o'rtasida joylashgan.
• p7 va p9 nukleokapsid oqsillari genomik RNK bilan aloqani ta'minlaydi.
• OIV-1 kapsidi bilan bog'langan virion yig'ilishida ishtirok etadigan siklofilin A ning 200 nusxasi.
• Ichkarida (yoki tashqarida?) virion kapsidi Vhr oqsilidir.

Ba'zi belgilarni tushuntirish

Virus genomi mikroorganizmning hayotini yaratish va qo'llab-quvvatlash uchun zarur bo'lgan biologik ma'lumotlarni o'z ichiga olgan genlar to'plamidir. Genomik nuklein kislotaning o'zi yuqumli omil emas.

Teskari transkriptaza (orqaga qaytish) RNK shablonida DNK sintezida ishtirok etuvchi fermentdir. "teskari" nomi bu jarayonlarning aksariyati boshqa yo'nalishda, RNK DNK shablonidan sintez qilinganda sodir bo'lishidan kelib chiqadi.

Integraza OIV DNKsining xost xromosomasiga qo‘shilishini (integratsiyasini) tezlashtiruvchi (katalizlovchi) fermentdir. Virusning DNKsi integratsiyadan oldin halqaga yopiladi.

Proteaz oqsillardagi aminokislotalar orasidagi peptid aloqalarini buzuvchi fermentdir.

Guruch. 6. Elektron mikrografiyada allaqachon etuk virionlarning nukleokapsidlari aniq ko'rsatilgan (chapdagi fotosurat). "D" fotosurati makrofaglar tomonidan ushlangan viruslarni ko'rsatadi.

OIV qobig'ining tuzilishi

• OIV qobig'i (kapsid va superkapsid) genetik materialni kimyoviy, fizik va mexanik shikastlanishdan himoya qiladi. Tashqi qobiq virusning maqsadli hujayra retseptorlari bilan o'zaro ta'siriga yordam beradi.
• Qobiq tomurcuklanma davrida hosil bo'ladi va 72 glikoprotein komplekslari va xo'jayinning membrana hujayralari tomonidan kirib borgan fosfolipidlar qatlamidan iborat.
• Konvertdagi glikoproteinlar tufayli viruslar faqat o'z yuzasida maxsus CD4 + retseptorlarini - T-limfotsitlar, monotsitlar, to'qima makrofaglari, follikulyar dendritik hujayralar, neyrogliya, Langergans hujayralari, ichak va bachadon bo'yni epitelial hujayralarini olib yuradigan ma'lum xost hujayralariga intiladi. OIV infektsiyasining namoyon bo'lishini aniqlaydi.
• Xost hujayralar bilan uchrashganda, ularning membranalariga transmembran glikoproteinlari gp41 va sirt glikoproteinlari gp120 kiritiladi. Ushbu oqsillarga ega bo'lmagan viruslar maqsadli hujayralarga kira olmaydi.

Guruch. 7. Suratda OIVning 3D modeli ko‘rsatilgan.

Guruch. 8. O'ngdagi fotosuratda OIVning ko'ndalang kesimi ko'rsatilgan.

OIV genomi

OIV genomi ikkita bir xil RNK zanjiridan iborat. Har bir ipning uzunligi taxminan 10 ming nukleotidni tashkil qiladi. Genom 15 xil oqsilni kodlaydigan 3 ta asosiy strukturaviy va 7 ta tartibga soluvchi va funksional genlarni oʻz ichiga oladi.

• OIVning strukturaviy (kapsid va superkapsid) oqsillari tomonidan kodlanadi Gag genomi.
• Strukturaviy bo'lmagan oqsillar kodlangan genom Pol.
• Genlar Tat, Nef, Vif, Rev, Vpu va Vpr viruslarni ko'paytirish va yig'ish jarayonlarini tartibga soluvchi oqsillarni kodlaydi, hujayrali virusga qarshi tizimlarning faoliyatini bostiradi.

Guruch. 9. Oddiy limfotsit (chapdagi fotosurat) OIV bilan kasallangan (o'ngdagi fotosurat). Infektsiyalangan hujayra yuzasida bir nechta pufakchalar hosil bo'ladi.

OIV oqsillari

Virion mezbon hujayraga (hozirda virus deb ataladi) kirishi bilanoq genomning DNK nusxasi xost hujayra genomiga integratsiyalangan teskari transkriptaza fermenti yordamida sintezlanadi. Shunday qilib provirus hosil bo'ladi.

Keyinchalik, fermentlar yordamida provirus matritsasida yangi virusli RNK molekulalari, shuningdek, viruslarning yig'ilishi va kurtaklanishini amalga oshiradigan tizimli va tartibga soluvchi oqsillar sintezlanadi. Virusning ichida, shuningdek, uning yuzasida, genom tomonidan kodlanganlarga qo'shimcha ravishda, mezbon hujayralardan virus zarrasi tomonidan ushlangan oqsillar mavjud.

Gag, Pol va Env genlari OIVning asosiy oqsillarini sintez qilish uchun javobgardir.

OIVning tarkibiy oqsillari

Gag geni OIV tarkibiy oqsillarini sintez qilish uchun javobgardir. Strukturaviy oqsillar virus zarrasining o'ziga xos qismidir. Ular kapsid va virusli konvertni hosil qiladi.

OIV kapsid oqsillari

Kapsid oqsillari nuklein kislota uchun idish (qism) hosil qiladi, genomik oqsillar tarkibiga kiradi va fermentlarni hosil qiladi. Kapsid qobig'i alohida oqsillardan emas, balki subbirliklardan yig'iladi. Uning yig'ilishi RNKga dasturlashtirilgan.

• p24 oqsili nukleokapsid konvertini hosil qiladi.
• p17 oqsili matritsa moddasini hosil qiladi.
• Protein p9 va p7 genomik RNK bilan aloqani ta'minlaydi.

Guruch. 10. OIV bilan kasallangan limfotsit. Hujayra yuzasida cho'zilgan tuzilmalar Gag oqsilining ortiqcha ishlab chiqarilishidan kelib chiqadi. (NIBSC fotosurati).

Superkapsid oqsillari

Env geni OIV konvertining oqsillarini sintez qilish uchun javobgardir. Bu guruh oqsillari 72 ta glikoprotein komplekslari kirib borgan fosfolipidlar qatlamidan tashkil topgan virionning tashqi membranasining bir qismidir. Glikoproteinlar kompleksining erkin (tashqi) qismi DO oxirida aminokislotalarni o'z ichiga oladi. Lipid qatlamiga botirilgan uchi C-terminusda gidroksil guruhini o'z ichiga oladi. Glikoprotein komplekslari tufayli virionlar mezbon hujayraga biriktiriladi. Ular biriktiruvchi oqsillar deb ataladi.

Evolyutsiya jarayonida viruslar maqsadli funktsiyaga ega bo'ldi - boshqa ko'plab hujayralar orasida kerakli xost hujayralarini qidirish, ular uchun ularning yuzasida sezgir hujayralar va ularning retseptorlarini taniydigan maxsus oqsillar paydo bo'ldi.

Virionning tashqi qobig'i oqsil komplekslari (protein gp120 va gp41) va mezbon konvert hujayralaridan iborat bo'lib, ular kurtaklari paydo bo'lganda viruslar tomonidan ushlanadi.

• Gp120 oqsili (eng tashqi) maqsadli hujayralarga ulanishni ta'minlaydi.
• Gp41 oqsili virionlarning hujayra ichiga kirib borishini ta'minlaydi.

Strukturaviy bo'lmagan oqsillar

Strukturaviy bo'lmagan oqsillar Pol geni tomonidan kodlangan. Ular virusning turli bosqichlarida ko'payish jarayonlariga xizmat qiladi. Pol geni virus genomini xost hujayrasi genomiga integratsiyalashuv jarayonida ishtirok etuvchi fermentlarni va virusni ko'paytirish jarayonida ishtirok etuvchi fermentlarni kodlaydi.

Hozirgi vaqtda OIVning quyidagi tarkibiy bo'lmagan oqsillari eng ko'p o'rganilgan:

• p66 - teskari transkriptaza (RNK shablonida DNK sintezida ishtirok etadi);
• p31 - integraza (virus DNKsining xost xromosomasiga integratsiyalashuvini katalizlaydi;
• p10 proteaza (katta oqsil molekulalaridagi aminokislotalar orasidagi peptid aloqalarini ajratadi).

Boshqa OIV genlari

Tat, Nef, Vif, Rev, Vpu va Vpr kabi genlar viruslarni ko'paytirish va yig'ish jarayonlarini tartibga soluvchi va hujayrali virusga qarshi tizimlar faoliyatini bostiradigan oqsillarni kodlaydi.

Guruch. 11. Chapdagi fotosuratda virionlarning tomurcuklanma jarayoni ko'rsatilgan. Nukleokapsid hali tuzilmagan, tashqi qobig'i membrana oqsillari mavjudligi sababli qalinroq. O'ngdagi fotosuratda hujayradan tashqari bo'shliqda etuk virionlar ko'rsatilgan (elektron mikrografi). Nukleokapsidlar kesilgan konusning shakliga ega bo'ldi. Tashqi qobiq oqsillarining bir qismi yo'qolganligi sababli qobiq ingichka bo'lib qoldi.

OIVning antigen tuzilishi

Inson immunitet tanqisligi viruslari - 1 bir nechta guruhlarga bo'linadi: M, N, O va P, ularning 90% M guruhidir. O'z navbatida, M guruhi dunyoning ma'lum qismlarida dominant bo'lgan 11 ta kichik tipga bo'linadi. Ular oqsillarning aminokislotalar tarkibida bir-biridan farq qiladi.

Odamning immunitet tanqisligi virusining asosiy antijenlariga quyidagilar kiradi:

• guruh va turga xos antijenler: nukleokapsid qobig'ini tashkil etuvchi oqsillar - p24;
• turga xos antijenler: maqsadli hujayralar bilan aloqani ta'minlovchi oqsillar - gp120 va virionlarning hujayralarga kirib borishini ta'minlovchi oqsillar - gp41.

OIV yuqori biologik faollikka va o'z-o'zini ko'paytirish jarayonida yuzaga keladigan genetik o'zgarishlarning chastotasiga (yuqori o'zgaruvchanlikka) ega, bu esa vaktsina va samarali dori vositalarini yaratishda katta to'siqlar yaratadi.

OIV replikatsiyasi

OIVning replikatsiyasi (ko'payishi) mezbon hujayrada bosqichma-bosqich sodir bo'ladi.

1. Qafas bilan uchrashish. Inson tanasidagi viruslar barcha biologik suyuqliklarda mavjud, ammo epidemiologik nuqtai nazardan, eng katta xavf infektsiya uchun etarli bo'lgan yuqumli moddalar kontsentratsiyasiga ega bo'lgan qon, vaginal sekretsiyalar va sperma bilan ifodalanadi.

   

   Guruch. 12. OIV immun hujayrani yuqtiradi (sariq rangda ko'rsatilgan).

2. Maqsadli hujayra bilan birlashish. Maqsadli hujayrani qidirgandan so'ng, virionlar CD4 retseptorlari orqali hujayra membranasiga ulanadi va hujayra ichiga chuqur kirib boradi.
3. Teskari transkripsiya. Hujayra ichida virus RNKsi kapsiddan chiqariladi. Teskari transkriptaza ishtirokida DNK bir zanjirli RNK asosida sintezlanadi.
4. DNKning mezbon hujayra genomiga integratsiyasi. Sintezlangan DNK maqsadli hujayraning yadrosiga o'tadi va u erda xromosomaga integratsiyalanadi. Hujayra xromosomasiga joylashtirilgan virusli DNK provirus deb ataladi.
5. Protein molekulalarining sintezi. Keyinchalik, fermentlar yordamida provirus matritsasida yangi virusli RNK molekulalari, shuningdek, virionlarning yig'ilishi va kurtaklanishini amalga oshiradigan tizimli va tartibga soluvchi oqsillar sintezlanadi.
6. Virionning yig'ilishi va tomurcuklanması. Virionlar hujayra sitoplazmasida to'planadi va dastlab yuqumli emas, chunki ular prekursorli poliproteinlardan hosil bo'ladi. Virion etuklashganda, prekursor oqsillari virusli proteazlar ta'sirida funktsional komponentlarga bo'linadi. Yetuk virion hujayradan chiqib, uning tashqi qobig'ini qurish uchun hujayra membranasi oqsillarining bir qismini ushlab turadi.

   

   Guruch. 13. Virionlar hujayraning tashqi pardasi ostida to'planadi. G'ayrioddiy o'simtalar ko'rinadi - virionlar paydo bo'ladigan joylar.

   

   Guruch. 14. Fotosuratda OIVning tomurcuklanma jarayoni (virionlarning shakllanishi) ko'rsatilgan.

   Hujayradan chiqayotganda virionlar tashqi hujayra membranasining bir qismini ushlaydi (virionning "oyog'i" ko'rinadi). Yetilmagan virionlarda nukleokapsid tuzilmagan (qora yarim doiraga o'xshaydi). Yetuk virionning kapsidi konussimon.

7. Infektsiyalangan xost hujayradan chiqqandan keyin virionning hayoti. Virion qon plazmasida 8 soatdan ko'p bo'lmagan vaqt davomida yashaydi. Barcha virionlarning yarmi 6 soat ichida o'ladi. Boshqa biologik suyuqliklarda virionlarning umri ancha qisqaroq. Viruslar CD4+ limfotsitlar, monositlar, makrofaglar, Langergans hujayralari (teri), alveolyar makrofaglar (o'pka), yo'g'on ichak va buyrak epitelial hujayralari, bachadon bo'yni hujayralari, oligodendroglial hujayralar va astrositlar (miya) ni zararlaydi. T-limfotsitlar inson immunitet tanqisligi viruslarining asosiy rezervuari hisoblanadi.

Guruch. 15. “b” rasmida (chapdagi rasm) yetilmagan virionlar ko'rsatilgan. Nukleokapsid shakllanish bosqichida (yumaloqlangan), qobiq oqsillari o'simtalar shaklida tashqariga chiqadi. "A" rasmida (o'ngdagi fotosurat) etuk virion ko'rsatilgan. Nukleokapsid qobig'i oqsillarining ko'p qismini yo'qotdi va ingichka va zichroq bo'ldi, nukleokapsid esa kesilgan konus shakliga ega bo'lib, uni boshqa ko'plab viruslardan ajratib turadi.

Guruch. 16. Infektsiyalangan hujayra yuzasida bir nechta pufakchalar ko'rinadi, ular orasida yangi hosil bo'lgan viruslar paydo bo'lgan. Pufakchalar OIVga qaraganda ancha katta va zichroqdir.

OIV mutatsiyalari

• OIV barcha viruslar orasida eng patogen va keng tarqalgan. Uning genomidagi kichik o'zgarishlar ko'p sonli yangi shtammlarning paydo bo'lishiga olib keladi, bu patogenning bemorning immunitet tizimidan qochishiga va antiviral preparatlarga dori qarshiligiga ega bo'lishiga imkon beradi. OIVning antigenik o'zgaruvchanligi atipik pnevmoniyaning o'zgaruvchanligidan bir necha baravar yuqori, mutatsiya chastotasi kuniga 10 -5 nukleotiddir. Uning transkripsiya tezligi boshqa viruslarga qaraganda yuqori va kuniga taxminan 20 million virus zarralarini tashkil qiladi. Bularning barchasi tashxisni ham, ushbu dahshatli kasallikning o'ziga xos oldini olish usullarini izlashni ham qiyinlashtiradi.
• Yuqtirilgan bemorning tanasida uning immun tizimi va OIV o'rtasida shafqatsiz kurash sodir bo'ladi. Immunitet ta'sirida virus mutatsiyaga uchraydi. Ammo, olimlar aniqlaganidek, doimiy mutatsiyalar mikroorganizmning zaiflashishiga olib keladi: uning zarar etkazish qobiliyati pasayadi va OITSning rivojlanish muddati uzaytiriladi.

Guruch. 17. “B” fotosuratida oddiy virionlar ko'rsatilgan: 4 kurtak (poyada) va 1 etuk. "C" va "E" fotosuratlari mutatsiyaga uchragan virionlarni ko'rsatadi. “S” fotosuratida proteaz fermentidagi mutatsiyalar natijasida kelib chiqqan yetilmagan virionlar ko'rsatilgan. "E" fotosurati etuk virionni ko'rsatadi, ammo u oddiy kapsidni yig'a olmaydi.

OIVning tashqi muhitda davom etishi

Inson immunitet tanqisligi virusining tashqi ta'sirlarga sezuvchanligi

• 56°C ga qizdirilganda virus 30 daqiqa ichida faolsizlantiriladi, qaynatilganda esa virus bir zumda o'ladi.
• Patogen barcha dezinfektsiyalash vositalariga sezgir: vodorod peroksid, Lizol, efir, aseton, natriy gipoxlorit, etil spirti, xloramin, oqartirgich va boshqalar. Inaktivatsiya 3 dan 5 minutgacha sodir bo'ladi.
• Virusning o'limi atrof-muhitning pH darajasi o'zgarganda sodir bo'ladi - 0,1 dan past va 13 dan yuqori.
• Ultraviyole va ionlashtiruvchi nurlanish halokatli.

Inson immunitet tanqisligi virusining davom etishi

• OIV qonda va uning transfüzyon komponentlarida yillar davomida yashaydi.
• Suyuq muhitda 23 dan 27 ° S gacha bo'lgan haroratda - 25 kun.
• Muzlatilgan spermada - bir necha oy, qon zardobida - 10 yilgacha.
• OIV 70 ° C dan past bo'lgan muzlaganda o'ldiriladi;
• Quritilganda ular qon zardobida va spermada 24 soat davomida yashovchan bo'lib qoladi.

Guruch. 18. Ko'pgina etuk virionlar boshqa hujayralarni yuqtirishga tayyor.

1. OITSning birinchi holatlari qachon qayd etilgan??

2. OITSni keltirib chiqaruvchi virus qachon ajratilgan??

3. Odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) qachon xalqaro nomenklaturaga muvofiq belgilanadi??

4. Orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi (OITS) uchun xalqaro tasnif:

5. Odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) qaysi viruslar oilasiga kiradi??

3) retroviruslar

6. Quyidagi oqsillardan qaysi biri OIVning tashqi qobig'ida joylashganligini ko'rsating:

7. OIV ning faol xossalari xona haroratida quritilgan qon tomchisida qancha vaqt saqlanadi?

1) 7-10 kun ichida

8. OIVning faol xususiyatlarini qonda va boshqa suyuq muhitda saqlash vaqti (xona haroratida):

9. OIV qaysi impakt omilga nisbatan chidamli??

2) ultrabinafsha nurlanish

4) ionlashtiruvchi nurlanish (radiatsiya)

10. Immun tizimining organlari o'z ichiga oladi:

2) timus bezi

3) taloq

4) limfa tugunlari

11. Immun tizimining hujayralariga kiradi:

2) makrofaglar

4) limfotsitlar

12. Noto'g'ri gapni ayting. Insonning immunitet tizimi tananing quyidagi ta'sirlarga qarshi immunitetini ta'minlaydi:

1) zaharli moddalar

3) ionlashtiruvchi nurlanish (radiatsiya)

13. OIV birinchi navbatda inson tanasining hujayralariga ta'sir qiladi:

3) CD-4 retseptorlari bo'lgan hujayralar

14. Qaysi hujayralar OIVning asosiy maqsadi hisoblanadi??

3) T-yordamchilar

15. Quyidagi hujayralardan qaysi birida CD-4 retseptorlari oqsili borligini ko‘rsating:

2) makrofaglar

3) T-yordamchilar

5) B-limfotsitlar ma'lum klonlar

16. Umumiy qon tekshiruvida qaysi ko'rsatkich bilan bemorda immunitet tanqisligi rivojlanishi haqida dastlabki xulosa chiqarish mumkin, agar quyidagilar aniqlansa?

3) limfotsitlarning mutlaq sonining 1 kub mm uchun 600 dan past bo'lishi

17. Qaysi hujayralar OIVga qarshi antikorlarni ishlab chiqaradi??

3) plazma hujayralari

18. OIVning ichki qobig'ini qanday oqsillar tashkil qiladi??

19. Noqulay prognozni tavsiflovchi T-yordamchilarning T-bostiruvchilarga nisbati:

20. Immunopozitiv holatning qaysi ko'rsatkichlarida opportunistik infektsiyalar rivojlanadi?:

4) T-4 limfotsitlar soni 200/mm3

21. OIV infektsiyasining rivojlanishi bilan qaysi limfotsitlar soni kamayadi??

22. Rossiyada virusning asosiy turi:

23. OIV-2 ning tashqi qobig'ini qanday oqsillar tashkil qiladi??

2) gr140, gr105, gr36

24. Sog'lom kattalar odamida T-4 limfotsitlarining ko'rsatkichlari aniqlanadi:

25. Rossiya Federatsiyasida OIV infektsiyasining laboratoriya diagnostikasining asosiy usullari:

2) ferment immunoassay (ELISA)

4) immun blokirovka reaktsiyasi (IB)

26. OIV infektsiyasining laboratoriya diagnostikasi usullari tadqiqotga asoslangan:

4) OIVga qarshi antitellar mavjudligi uchun qon zardobi

27. Rossiya Federatsiyasida OIV infektsiyasining laboratoriya diagnostikasi darajasi necha bosqichni o'z ichiga oladi??

28. I bosqichda OIV infektsiyasini qanday laboratoriya diagnostikasi usuli qo'llaniladi?

2) ferment immunoassay

29. Immunoblotlash orqali nima aniqlanadi??

2) individual OIV oqsillariga antikorlar

30. Aniqlash uchun ferment immunoassay usuli qo'llaniladi:

3) OIVga umumiy antikorlar

31. Infektsiyadan keyin OIVga qarshi antikorlarni aniqlashning eng erta vaqti:

3) 2 hafta

32. OIV bilan kasallangan odamlarda kasallikning qaysi bosqichlarida salbiy Elishay natijalari mumkin??

1) o'tkir infektsiya (2A)

33. Qanday hollarda OIV infektsiyasi tashxisini qo'yish mumkin?:

3) 1-bosqichda ijobiy Elishay natijasi bilan, 2-bosqichda immunoblotting bilan tasdiqlangan

34. OIVga biomaterialni tekshirish uchun OITS diagnostika laboratoriyasiga yo'llanma shakl bo'yicha to'ldiriladi.:

2) N 264/u-88-son ikki nusxada

35. Biomaterialni OIVga tekshirish uchun OITS diagnostikasi laboratoriyasiga murojaat qilish:

3) plastik qopga solinadi va idishdan tashqariga yetkaziladi

36. OIV testini o'tkazish uchun materialni laboratoriyaga etkazib berish amalga oshiriladi:

1) “Diqqat, OITS” deb yozilgan maxsus idishda

37. Xona haroratida OIV testi uchun mo'ljallangan qonning maksimal saqlash muddati:

2) 12 soat

38. Muzlatgichda +4 dan +8*C gacha bo‘lgan haroratda OIVga tekshirish uchun mo‘ljallangan qonning maksimal saqlash muddati:

39. Muzlatgichda +4 dan +8*C gacha bo‘lgan haroratda OIVga tekshirish uchun mo‘ljallangan qon zardobining maksimal saqlash muddati:

40. Elishay yordamida bemorni OIV uchun laboratoriya tekshiruvining salbiy natijasi:

2) OIV infektsiyasi yo'qligining to'liq kafolati emas

3) "OIVga antikorlar aniqlanmadi" javobi uchun asos bo'lib xizmat qiladi

41. OIV bilan kasallangan odamlarda OIVga qarshi antikorlar ko'pincha aniqlanadi:

4) infektsiyadan 3 oy o'tgach

42. OIV infektsiyasi uchun mumkin bo'lgan ishonchsiz Elishay natijalarining sabablari nima?:

4) barcha javoblar to'g'ri

43. OIVga qarshi antikorlar mavjudligini laboratoriya tekshiruvi uchun etarli bo'lgan qonning minimal miqdori:

44. OIV infeksiyasini aniqlashda qaysi laboratoriya diagnostika usuli eng ishonchli hisoblanadi??

2) immunoblotting

45. OIV yuqtirgan inson tanasining qaysi biologik suyuqliklarida uchraydi?:

4) vaginal sekretsiya

46. ​​OIV bilan kasallangan odamning qaysi biologik suyuqliklarida infektsiya uchun etarli bo'lgan patogen kontsentratsiyasi mavjud?

4) vaginal sekretsiya

47. OIV infeksiyasi bilan kasallangan shaxsning qaysi biologik suyuqliklari tibbiyot xodimlariga o‘z kasbiy vazifalarini bajarishda xavf tug‘diradi?

2) yiringli oqindi

4) miya omurilik suyuqligi

48. OIV infektsiyasining yuqish yo'llari:

1) jinsiy

3) parenteral

4) vertikal

49. Dunyoda OIV infektsiyasining eng keng tarqalgan yo'li:

2) jinsiy

50. 1996 yildan beri Rossiyada OIV infektsiyasining asosiy xavf omili:

3) preparatni tomir ichiga yuborish

4) himoyalanmagan jinsiy aloqa

51. OIV yuqtirilganda yuqtirish xavfi eng yuqori bo'ladi:

2) infektsiyalangan qonni quyish paytida

52. Vertikal uzatish bilan infektsiya ko'pincha sodir bo'ladi:

2) perinatal (tug'ruq paytida)

53. OIV infektsiyasining manbai kim?:

2) OIV bilan kasallangan

4) OITS bilan kasallangan bemorlar

54. OIV bilan kasallangan odamlar yuqumli hisoblanadi:

2) kasallikning barcha bosqichlarida

55. OIV bilan kasallanganlar bosqichida:

1) inkubatsiya

2) birlamchi ko'rinishlar

56. Qaysi biologik suyuqlik OIVning eng yuqori konsentratsiyasini o'z ichiga oladi?:

2) miya omurilik suyuqligi

57. OIV yuqishining eng epidemik xavfli omilini ko'rsating:

58. OIV infektsiyasini yuqtirish xavfi yuqori bo'lgan odamlar guruhlarini ko'rsating:

2) Giyohvandlar

4) gomoseksuallar

5) fohishalar

59. OIV bilan kasallangan onadan sog'lom bola tug'ilishi mumkinmi?:

2) ha, homilaning (bolaning) yuqtirish ehtimoli yuqori, homiladorlik va tug'ish OIV infektsiyasining borishiga salbiy ta'sir qiladi

61. Quyidagi hasharotlardan qaysi biri odamning immunitet tanqisligi virusini yuqtirishi mumkin?:

4) hasharot chaqishi orqali yuqmaydi

62. OIV infektsiyasi orqali yuqishi mumkin:

1) qon quyish

2) "OIVga qarshi antikorlar aniqlanmadi" deb yozilgan qon mahsulotlarini quyish

4) OIV bilan kasallangan sherik bilan bir martalik jinsiy aloqa

63. OIV bilan kasallangan qonni qon quyish paytida qabul qiluvchilarning infektsiyasi ehtimoli:

64. INFEKTSION sabab bo'lishi uchun etarli miqdorda OIV kontsentratsiyasini o'z ichiga olgan qonning minimal miqdori:

65. OIV infektsiyasi qaysi kasalliklar sinfiga kiradi??

1) antroponozlarga

66. OIV infektsiyasining parenteral yo'l orqali yuqishining eng keng tarqalgan yo'lini ayting:

1) preparatni tomir ichiga yuborish

67. O'rtacha inkubatsiya davri:

3) 3 oy

68. Birlamchi namoyon bo'lish bosqichi (2B) rivojlanish bilan tavsiflanadi:

3) doimiy umumiy limfadenopatiya (PGL)

69. O'tkir infektsiya bosqichiga qanday klinik belgilar yoki kasalliklar xosdir (2A)?

2) jigar va taloqning kattalashishi

3) teri toshmasi

4) faringit belgilari

70. Tana vaznining 10% dan ortiq yo'qolishi va bir oydan ortiq davom etadigan isitma uchun odatiy hisoblanadi:

4) ikkilamchi kasalliklarning bosqichlari (3B)

71. O'rtacha ma'lumotlarga ko'ra, ikkilamchi kasalliklarning 3B bosqichi rivojlanadi:

3) INFEKTSION paytidan boshlab 7-10 yil

72. Bolalarda OIV infektsiyasining xususiyatlari:

3) takroriy bakterial infektsiyalarning tez-tez paydo bo'lishi

4) ensefalopatiyaning tez-tez rivojlanishi

73. Sanab o‘tilgan qo‘zg‘atuvchilardan qaysi biri OIV bilan kasallangan odamlarda opportunistik infektsiyalarning rivojlanishiga ko‘proq sabab bo‘ladi?

1) gerpes simplex viruslari

3) toksoplazma

5) sitomegaloviruslar

74. Immunitet tanqisligining dastlabki bosqichida yuzaga keladigan opportunistik infektsiya:

3) Pnevmokist pnevmoniyasi

75. Qaysi kasalliklar (JSST tavsiyalari bo'yicha) OITSni ko'rsatuvchi kasalliklar 1-guruhiga kiradi?

1) Pnevmokist pnevmoniyasi

3) markaziy asab tizimining toksoplazmozi

5) 60 yoshgacha bo'lgan bemorlarda Kaposi sarkomasi

76. Sanab o‘tilgan opportunistik infektsiyalarning qaysi biri OIV infeksiyasi keltirib chiqaradigan immunitet tanqisligi fonida rivojlanayotganini ko‘rsating?

2) markaziy asab tizimining toksoplazmozi

3) gistoplazmoz

4) pnevmosistoz

77. Bemorning OIV bilan kasallanganligini inkubatsiya bosqichida aniqlash mumkinmi??

5) ha, epidemiya belgilariga ko'ra, ixtisoslashtirilgan laboratoriyalarda, virus izolyatsiyasi yoki PCR orqali

78. OIV infektsiyasini etiotropik davolash uchun dori, Rossiyada foydalanish uchun tasdiqlangan:

2) azidotimidin

3) fosfazid

79. Azidotimidin bilan antiretrovirus terapiyasi maqsadga muvofiqdir:

3) OIV replikatsiyasini bostirish

80. Qaysi limfa tugunlari shishgan va OIV infektsiyasi uchun diagnostik ahamiyatga ega emas??

2) inguinal

4) yallig'lanish belgilari bilan submandibulyar limfa tugunlarining mahalliy kengayishi

81. Pneumocystis pnevmoniyasining oldini olish OIV bilan kasallangan odamlarda T-4 limfotsitlar darajasida amalga oshiriladi.:

82. OIV bilan kasallangan bolalar:

3) BCG vaktsinasi bundan mustasno, emlash taqvimiga muvofiq emlanadi.

83. O'tkir infektsiya (2A bosqichi) rivojlanadi:

1) odatda asemptomatik infektsiyada (2B)

2) kamroq tez-tez doimiy geparallashgan limfadenopatiyaga (PGL) 2B

4) alohida holatlarda 2B, 2C fazalarini chetlab o'tib, ikkilamchi kasalliklar bosqichiga o'ting

84. OIV infektsiyasini etiotropik davolash uchun qanday yangi avlod antiviral preparatlari qo'llaniladi??

1) indinavir (Crixivan)

5) lamividin

85. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1995 yil 4 sentyabrdagi 877-sonli qaroriga muvofiq OIV infektsiyasini aniqlash uchun quyidagilar majburiy tibbiy ko'rikdan o'tkaziladi:

2) qon donorlari

4) biologik suyuqliklar, organlar, to'qimalar donorlari

5) OIV bilan kasallanganlar bilan bevosita aloqada bo'lgan tibbiyot xodimlari

86. OIV bilan kasallanganlar bilan aloqada bo'lgan tibbiyot xodimlarini OIVga testdan o'tkazish tartibi:

87. Rossiya Federatsiyasida OIV infektsiyasini aniqlash uchun tibbiy ko'rik o'tkaziladi:

1) ixtiyoriy ravishda

3) muayyan toifadagi shaxslar uchun majburiy

88. Rossiya Federatsiyasida OIV infektsiyasi uchun anonim tibbiy ko'rikdan o'tishga ruxsat beriladimi?:

89. OIV infektsiyasini aniqlash uchun donorlarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish:

1) donor materiali olinganda

3) albatta

90. OIV testi sertifikatining amal qilish muddati:

2) 6 oy

91. Homilador ayollarni OIV infektsiyasiga tibbiy ko'rikdan o'tkazish tartibi:

1) ro'yxatga olinganda va homiladorlikning 36 xaftaligida

92. Agar Rossiya hududida joylashgan chet el fuqarolari va fuqaroligi bo'lmagan shaxslarda OIV infektsiyasi aniqlansa, ular quyidagilarga:

2) Rossiya Federatsiyasidan deportatsiya qilish

93. GUZASOning 03.05.96 yildagi buyrug'iga muvofiq klinik ko'rsatkichlar bo'yicha OIV testi. N 37, bemorlar bo'ysunadi:

1) 1 oydan ortiq isitma bilan og'rigan bemorlar

3) 1 oydan ortiq davom etadigan diareya bilan

5) 10% yoki undan ortiq sababsiz vazn yo'qotish bilan

94. Bemorlarni OIV infektsiyasi uchun skriningni talab qiladigan kasalliklarni ko'rsating:

1) Kaposi sarkomasi

3) markaziy asab tizimining toksoplazmozi

5) Pnevmokist pnevmoniyasi

95. Narkotik moddalarni tomir ichiga yuborish bilan kasallangan, narkologik dispanserda hisobda turgan shaxslarni OIV infeksiyasiga tekshirish chastotasi:

2) ro'yxatdan chiqarishdan oldin har 6 oyda bir marta

96. Rossiya fuqarolari chet eldan qaytgach, OIV testidan o'tadilarmi??

3) faqat ixtiyoriy ravishda, istalgan vaqtda, bemorning iltimosiga binoan

97. Mahsulotlarni korroziyadan kimyoviy tozalash chastotasi:

2) chorakda 1-2 martadan ko'p bo'lmagan

98. Insonda OIV infektsiyasining mavjudligi asosdir:

3) xayriyaning barcha turlaridan chetlashtirish

99. Elishay tomonidan OIV uchun seropozitiv bo'lgan bemor kasalxonaga yotqizilganida, zarur:

1) viloyat OITS profilaktikasi va unga qarshi kurashish markaziga telefon orqali xabar bering

4) tibbiy hujjatlarni HBsAg tashuvchisi sifatida belgilash

5) kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, alohida xonaga joylashtiring

100. Elishay tomonidan OIVga seropozitiv bo'lgan shaxsga ambulator tibbiy yordam ko'rsatishda zarur:

2) tibbiy hujjatlarni HBsAg tashuvchisi sifatida belgilash

4) diagnostika va davolash yordami o'sha kun uchun barcha rejalashtirilgan tadqiqotlar tugagandan so'ng oxirgi chora sifatida taqdim etiladi.

101. OIV bilan kasallangani aniqlandi:

3) tibbiy yordamning barcha turlari har qanday tibbiyot muassasasida umumiy asosda ko'rsatiladi

5) laboratoriya tekshiruvlari natijalari to'g'risida xabar berish hamshiraning zimmasida emas

103. Chet el fuqarolarining Rossiya Federatsiyasida bo'lish muddati, bu OIV infektsiyasi yo'qligi to'g'risidagi guvohnomani taqdim etishni talab qiladi:

2) 3 oydan ortiq

104. Virusli gepatit B, C bilan og'rigan bemorlar uchun OIV testini o'tkazish tartibi qanday??

3) tashxis qo'yilganda

4) kasallik boshlanganidan 6 oy o'tgach

105. GUZASOning 03/05/96 yildagi buyrug'iga muvofiq kasbiy infektsiyaning oldini olish uchun birinchi tibbiy yordam to'plamlari ro'yxati. N 37 quyidagilarni o'z ichiga oladi:

2) yodning 5% li spirtli eritmasi

4) kaliy permanganatning 0,05% eritmasi

106. Bemorning qoni bilan aloqa qilgan asbob bilan in'ektsiya va kesilgan terini davolash tartibi (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 1994 yil 17 avgustdagi 170-son buyrug'iga binoan):

3) qonni yaradan siqib chiqaring va uni 5% li yod eritmasi bilan davolang.

107. Qon bilan aloqa qilganda terini davolash tartibi:

3) 70% etil spirti bilan ishlang, sovun va suv bilan yuving va 70% etil spirti bilan qayta ishlang.

108. Biomaterial bilan aloqa qilganda ko'z shilliq qavatini davolash qoidalari:

1) ko'zlaringizni suv bilan yaxshilab yuving va kaliy permanganatning 0,05% eritmasiga tomizing.

109. Qonni yutishda burun shilliq qavatini davolash tartibi:

110. Agar OITS bilan kasallangan bemorning qoni lablar va og'iz shilliq pardalariga tushsa, bu kerak.:

3) kaliy permanganatning 0,05% eritmasi bilan ishlang

111. OIV bilan kasallangan bemorni manipulyatsiya qilish uchun ishlatiladigan asbob bilan terining shikastlangan shikastlanishidan keyin tibbiy xodimlar uchun antiretrovirus preparatlar bilan shoshilinch profilaktika ko'rsatiladimi?

112. Qon bilan ifloslangan qo'lqoplar quyidagi usul bilan davolanadi::

2) distillangan suvda 30 daqiqa qaynatiladi.

3) 3% li xloramin eritmasiga 60 minut botiriladi.

113. Qon va boshqa biologik suyuqliklar bilan aloqa qilganda stolning ishchi yuzasini davolash tartibi:

3) 6% li vodorod periks eritmasini 60 daqiqa davomida ifloslangan joyga to'kib tashlang, so'ngra dezinfektsiyali eritma solingan latta bilan 15 daqiqalik interval bilan 2 marta artib oling.

114. Qon chiqindilari va boshqa biologik suyuqliklarni zararsizlantirish qoidalari:

3) quruq oqartirgich, GKT, NGK ni dori va chiqindilar nisbatida 1:5 nisbatda 60 daqiqa qo‘shing va aralashtiring.

115. Tsentrifugadagi probirkaning yorilishi yoki yorilishi shubha qilingan taqdirda avariyani bartaraf etish quyidagi muddatdan kechiktirmasdan boshlanadi:

2) 30-40 min.

116. Tibbiy mahsulotlarni qayta ishlashni tartibga soluvchi asosiy hujjat:

2) OST 42-21-2-85

117. Mahsulotni qayta ishlash bosqichlari ketma-ketligini ko'rsating:

2) dezinfeksiya, sterilizatsiya oldidan tozalash, sterilizatsiya qilish

118. Asboblarni dezinfektsiyalashda vayron bo'ladi:

1) mikroorganizmlarning vegetativ shakllari

119. Distillangan suvda qaynatish orqali mahsulotni zararsizlantirish rejimi:

120. 2% natriy gidrokarbonat eritmasida qaynatish orqali mahsulotlarni dezinfeksiya qilish rejimi:

121. Mahsulotlar uchun bug 'dezinfektsiyalash rejimi:

2) 110* S - 0,5 atm.- 20 min.

122. Havoni zararsizlantirish rejimi:

3) 120* C - 45 min.

123. Mahsulotlarni kimyoviy dezinfeksiya qilish rejimi:

1) 6% vodorod periks eritmasi - 60 min.

2) 3% li xloramin eritmasi - 60 min

4) 4% formaldegid eritmasi - 60 min.

124. Dezinfektsiyali eritmalardan foydalanish chastotasi:

2) bir marta

125. Dezinfektsiyalash vositalarini bir necha marta qayta ishlatish mumkinmi??

2) Ha, bir qator zamonaviy noto'g'ri tushunchalardan foydalanilganda. dorilar.

126. Bir bosqichda dezinfeksiya va sterilizatsiyadan oldingi tozalashni birlashtirish mumkinmi??

1) ha, bir qator zamonaviy dezinfektsiyalash vositalaridan foydalanganda.

127. Yuvish majmuasining qanday tarkibi OST 42-21-2-85 talablariga javob beradi?

1) 6% vodorod periks eritmasi - 78 mg, "Lotus" - 5 g., suv - 917 ml

128. Peroksidga asoslangan detarjen kompleksining harorati

129. Mahsulotlarni qayta ishlashda yuvish majmuasining harorati saqlanadimi??

2) Yo'q, qo'llab-quvvatlanmaydi

130. Detarjan kompleksidan qancha vaqt foydalanish mumkin??

3) Kun davomida, rang o'zgarishi bo'lmaganda 6 martagacha qizdirish

131. Yuvish majmuasida mahsulotlarning ko'rgazmasi:.

132. Cho'tkasi yordamida yuvish majmuasida mahsulotni yuvish vaqti:

3) 0,5 daqiqa ichida.

4) kauchuk mahsulotlarga ruxsat berilmaydi

133. "Lotus" ga asoslangan kompleks bilan ishlov berilgan oqadigan suv mahsulotlari bilan yuvish vaqti:

134. Quritish shkafida mahsulotlarni quritish uchun harorat sharoitlari:

135. Asboblarda qonning iz miqdorini tekshirish:

1) azopiramik

2) amidopirin

136. Azopiram reaktivining ishchi eritmasining yaroqlilik muddati:

2) 1-2 soatdan oshmasligi kerak

137. Yuvish vositalaridan yuvish vositalarining to'liqligi uchun sinov:

3) fenolftalein

138. Yog 'dog'laridan tozalash asboblarining to'liqligini tekshirish:

4) Sudanlik

139. Xlor o'z ichiga olgan dorilarning izlari uchun sinov:

5) yod-kraxmal

140. Azopiram reaktiviga qanday rang xosdir??

2) binafsha rang, nilufarga aylanadi

141. Amidopirin reaktiviga qanday rang xosdir??

4) ko'k-yashil

142. Fenolftalein reaktiviga qanday rang xosdir??

1) pushti

143. Sudan reaktivini bo'yash:

144. Yod-kraxmalli reaktiv bilan bo'yash:

145. Mahsulotlarni sterilizatsiyadan oldin tozalash sifatini o'z-o'zini nazorat qilish chastotasi:

3) har kuni, bir vaqtning o'zida qayta ishlangan bir xil nomdagi mahsulotlarning 1%

146. Xona haroratida azopiram reaktivining asosiy (dastlabki) eritmasining yaroqlilik muddati:

147. Sudan reaktivining yaroqlilik muddati:

3) 6 oy

148. Mahsulotlar sterilizatsiya qilinishi kerak:

2) yara yuzasi bilan aloqa qilishda

3) qon yoki in'ektsion preparatlar bilan aloqa qilishda

4) mumkin bo'lgan shikastlanish bilan shilliq pardalar bilan aloqa qilish.

149. Sterilizatsiyaning eng samarali usuli:

2) bug '

150. Bug 'sterilizatsiyasi rejimi:

3) 132*C - 2,0 atm. - 20 daqiqa.

4) 120*C - 1,1 atm. - 45 min.

151. Ikki qavatli kalikoli qadoqdagi mahsulotlar uchun sterillikni saqlash muddati:

152. Filtrli idishdagi mahsulotlarning sterilligini saqlash muddati:

3) 20 kun

153. Bixni ochgandan keyin steril materialdan foydalanish uchun maqbul vaqt:

2) kun davomida

4) TsGSEN bilan kelishilgan holda, ish sharoitlariga qarab, belgilangan saqlash muddatlarini oshirish mumkin

154. KSKF, KSPF qutilarida filtrni almashtirish chastotasi:

3) har 4 oyda

155. KSKF, KSPF tipidagi qutilarni bakteritsid filtrsiz ishlatish mumkinmi?

3) Sanitariya-epidemiologiya nazorati markazi bilan kelishilgan holda, bakteritsid filtrini ikki qavatli kaliko filtriga almashtirish va bixning majburiy etiketlanishiga ruxsat beriladi - "sterillik saqlash muddati 3 kun"

156. Sterilizatsiyadan keyin biks og'irligining maksimal ortishi, uning ortishi to'qimachilik materialining hidratsiyasining o'zgarishini ko'rsatadi:

2) 5% dan ko'p bo'lmagan

157. Avtoklav manometrining ko'rsatkichlari bo'yicha maksimal termometr ko'rsatkichlari va hisoblangan bug' harorati o'rtasidagi ruxsat etilgan tafovut:

158. Sterilizatsiyalangan mahsulotlardan havo olib tashlanishining to'liqligini tekshirish uchun foydalaning:

3) Bowie-Dick testi, Qosh testi

159. Kauchuk va lateks mahsulotlari uchun bug 'sterilizatsiyasi rejimi:

3) 1200C - 1,1 atm. - 45 min.

160. Havoni sterilizatsiya qilish rejimi:

1) 160*C - 150 min.

2) 180*0S - 60 min

161. Qog'ozli qadoqdagi havo usuli bilan sterillangan mahsulotlarning sterilligining yaroqlilik muddati:

162. Paketsiz havo usulida sterillangan mahsulotlar uchun sterillikni saqlash muddati:

2) davolanishdan keyin darhol foydalaning

163. Bug 'sterilizatsiyasi usulining samaradorligini nazorat qilish uchun kimyoviy ko'rsatkichlar:

1) benzoy kislotasi

2) karbamid

164. Havoni sterilizatsiya qilish usulining samaradorligini nazorat qilish uchun kimyoviy ko'rsatkichlar:

2) tiokarbamid

4) Gidokinon

165. Mahsulotlar uchun kimyoviy sterilizatsiya rejimi:

1) 6% li vodorod peroksid eritmasi 18*C - 360 min.

3) 6% li vodorod peroksid eritmasi 50*C - 180 min.

166. Tayyorlangan kundan boshlab 6% vodorod periks eritmasidan foydalanish muddati:

3) 7 kun ichida

167. Kimyoviy sterilizatsiya qilingan mahsulotlarning sterilligini saqlash muddati:

168. Sterillikni saqlash uchun steril mahsulotlarni 70% etil spirtida saqlash mumkinmi??

3) mumkin emas, chunki etil spirti sterilizatsiya qiluvchi ta'sirga ega emas

169. Qanday hollarda bir martalik shpritslarni qayta ishlatish mumkin??

2) hech qanday holatda

170. Yuqumli kasalliklarning patogenlarini yo'q qilishdir:

3) dezinfeksiya

171. Dezinfeksiya paytida bug 'sterilizatorining ishlash tartibi:

3) 0,5 atm. - 120 daraja. - 20 daqiqa.

172. Dezinfektsiyali eritmalar qo'llaniladi:

1) bir marta

173. Dezinfeksiya paytida havo sterilizatorining ishlash tartibi:

3) 120 daraja. - 45 min.

174. Sterilizatsiyadan oldin tozalash zarur:

4) barcha javoblar to'g'ri

175. Sterilizatsiyadan oldingi tozalash bosqichlari:

4) barcha javoblar to'g'ri

176. "Biolot" bilan yuvish vositasi kompleksi ishlatiladi:

1) bir marta

177. "Biolot" bilan yuvish majmuasi t isitiladi:

3) 40-45 daraja S

178. 33% perhidrolli detarjen kompleksi ishlatiladi:

2) ko'p marta

179. Tuzlarni olib tashlash uchun yuving:

2) distillangan suv

180. Detarjan komplekslari yordamida tayyorlanadi:

2) ichimlik suvi

181. Qon borligini tekshiring:

1) azopiram testi

182. Detarjan kompleksi qoldiqlari mavjudligini tekshirish uchun sinov o'tkaziladi.:

2) fenolftalein

183. Sterilizatsiya paytida quruq isitiladigan pechning ishlash tartibi:

1) 180 daraja. 60 min.

184. Sterilizatsiyaning barcha usullari bundan mustasno:

3) qaynatish

185. Matolar yordamida sterilizatsiya qilinadi:

3) 2 atm. 132 daraja. 20 daqiqa.

186. Qadoqlashsiz sterillikning yaroqlilik muddati:

3) kun davomida

187. Qo'l san'atlari sumkalarida saqlash muddati:

1) 3 kun

188. To'liq qonning maksimal saqlash muddati:

189. Qon quyish uchun qonni muzlatgichdan olib tashlash kerak:

4) 90-120 daqiqa

190. Favqulodda vaziyatlarda quyish uchun qon suvda isitiladi, uning harorati oshmaydi:

1) 37-38 daraja

191. Qon quyishdan keyin bir martalik tizim kerak:

4) bo'laklarga bo'linadi va dezinfektsiyali eritmada namlanadi

192. Qon quyish paytida bemorni ovqatlantirish mumkinmi?:

193. Qon quyishdan keyingi kun bemor tekshiriladi:

3) qon va siydik

194. Qon quyishdan keyin hamshira nazorat qiladi:

3) puls, qon bosimi va diurez

195. Shokka qarshi qon o'rnini bosuvchi vosita:

2) poliglyukin

196. Poliglyuksinni quyish kerak bo'lganda:

3) biologik namuna

197. Eng aniq gemostatik ta'sirga ega qon komponenti:

198. Biologik test o'tkazishda bu kerak:

4) 3 daqiqalik interval bilan 15-25 ml dan uch marta AOK qiling

199. Donor qoni muzlatgichda haroratda saqlanadi:

3) 2 - 6 daraja

200. Agar bemorda qon quyish paytida qorin og'rig'i bo'lsa, hamshira kerak

2) tizimni o'chiring va shifokorni chaqiring

201. Agar qon quyish paytida bemorda bel og'rig'i bo'lsa, qanday asoratlarni taxmin qilish mumkin?:

3) qon quyish shoki

202. Transfuzion shokning dastlabki belgilari:

2) bosh og'rig'i va bel sohasidagi og'riqlar

203. Transfuzion shok sababi:

2) mos kelmaydigan qon quyish

204. Transfüzyondan keyin qolgan qon bilan shishaning saqlash muddati:

205. Transfüzyondan keyin qolgan qon bilan shisha bo'lishi kerak:

3) germetik tarzda yoping va muzlatgichga qo'ying

206. Natijani dastlabki baholashdan keyin qon guruhini aniqlashda u qo'shiladi:

2) natriy xloridning izotonik eritmasi

207. Standart sarum titri kamida bo'lishi kerak:

208. Qon guruhini aniqlashda plastinkadagi qancha hujayralar standart sarum bilan to'ldirilishi kerak:

209. Qon guruhini aniqlash uchun 1, 2, 3 guruhlarning standart sarumlari qo'llaniladi:

2) har bir guruh uchun ikki xil seriya

210. Agar barcha hujayralardagi qon guruhini aniqlashda aglutinatsiya yuzaga kelsa, bu kerak:

4) 4-guruh sarumi bilan tekshirish

211. Qonni aniqlashdan keyin ignalarni dezinfektsiyalash uchun eritma:

3) 3% li xloramin eritmasi

212. Asfiksiya, qon bilan:

1) qorong'i tushadi

213. Qon guruhini aniqlash amalga oshiriladi:

2) har bir qon quyishdan oldin

214. Odatda, sog'lom odamda leykotsitlar soni o'zgarib turadi:

3) 4-9 x 1000000000 l

215. Biokimyoviy testlar uchun qon olinadi:

2) ertalab och qoringa

216. Sog'lom odamda qizil qon tanachalari normaldir:

1) 4-5 x 1000000000000 l

217. Zig'ir dezinfektsiya qilinadi:

3) avtoklavlash

218. Choyshablar dezinfektsiya qilinadi:

1) qaynatish

219. Moyli mato eritma bilan dezinfektsiya qilinadi:

1) xloramin

220. Dezinfektsiyalash vositalaridan foydalangan holda muntazam tozalash ishlari olib boriladi:

1) yiringli-septik kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun palata

221. Nozokomial OIV infektsiyasining oldini olish uchun bu zarur:

3) tibbiy asboblarni to'g'ri qayta ishlash.

222. Inson immunitet tanqisligi virusi buzilishlarni keltirib chiqaradi:

2) immunitet sohasi.

223. Immunitet tanqisligi virusi bir zumda o'ladi:

2) 100 C gacha qizdirilganda.

224. Inson immunitet tanqisligi virusi bundan mustasno barcha omillarga chidamli:

1) yuqori harorat

225. JSST tasnifiga ko'ra, OIV infektsiyasi uchun xavf guruhiga barcha odamlar kiradi:

2) tibbiyot xodimlari.

226. OIV infektsiyasini yuqtirish mumkin emas:

2) havo tomchilari orqali.

227. OIV infektsiyasining davomiyligi bo'lishi mumkin:

4) umrbod

228. OIV infektsiyasi uchun epidemiologik nuqtai nazardan eng xavfli biologik suyuqlik:

229. OIV virusining eng ko'p miqdori mamlakatda topilgan:

230. Davolash xonasida steril stol o'rnatiladi:

2) ishni boshlashdan oldin, bir smenada 6 soat

231. Mahsulotlar burlap qog'ozdan tayyorlangan qoplarda sterilizatsiya qilinadi:

2) havo usuli

232. OIV 56 daraja S haroratda:

1) 30 daqiqadan so'ng o'ladi

233. Odamlar uchun OIV infektsiyasining manbai bundan mustasno:

1) uy va yovvoyi hayvonlar

234. OIV bilan kasallanganlar bundan mustasno barcha shikoyatlar bilan murojaat qilishlari mumkin e

2) nafas qisilishi va yurak og'rig'i

235. Filtrli yopiq idishning yaroqlilik muddati (kunlarda):

236. Filtrsiz yopiq idishdagi steril tibbiy mahsulotlarning yaroqlilik muddati (kunlarda):

237. Odamlar uchun OIV infektsiyasining manbai:

2) OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlar

3) OIV bilan kasallangan

238. OIV infektsiyasining asosiy yo'llari:

1) jinsiy

3) parenteral

4) perinatal

239. OIV infektsiyasining davomiyligi

4) umrbod

240. Hozirgi vaqtda OIVning kelib chiqish nazariyasi butun dunyoda qabul qilingan:

4) Afrika nazariyasi

241. OIV infektsiyasining eng ko'p nozokomial epidemiyasi qayd etilgan:

3) Rossiya va Ruminiya

242. OIV infektsiyasining yuqish yo'llari:

2) parenteral

3) perinatal

4) jinsiy

243. OIV bilan kasallangan bemor bilan aloqada bo'lgan kasbiy infektsiya xavfi qachon paydo bo'lishi mumkin:

1) igna sanchilishi

2) o'tkir narsa bilan kesilgan

244. Biologik suyuqliklar infektsiya uchun eng xavfli hisoblanadi.:

245. OIV infektsiyasida immunitet tanqisligi holatining sababi:

2) T-limfotsitlarning shikastlanishi

246. V. I. Pokrovskiy (1989) tomonidan OIV infektsiyasining klinik tasnifiga muvofiq inkubatsiya bosqichining davomiyligi:

3) inkubatsiya bosqichi infektsiyani yuqtirgan paytdan boshlab antitellar hosil bo'lgunga qadar davom etadi

247. Inson tanasida OIV ta'sir qiladi:

2) limfotsitlar

248. Bemorning o'limiga olib keladigan opportunistik kasalliklarning rivojlanishining sabablari:

1) immunitetning pasayishi

249. OIV infektsiyasida ikkilamchi kasalliklar bosqichiga xos belgilar:

1) limfa tugunlarining bir necha guruhining kengayishi

3) vazn yo'qotish 10% dan ortiq

250. Eng keng tarqalgan opportunistik infektsiyalar:

1) pnevmosistoz

2) Kaposi sarkomasi

251. OIV infektsiyasida o'limning eng keng tarqalgan sabablari:

2) opportunistik infektsiyalar

252. OIV infektsiyasini aniqlash uchun ishlatiladigan laboratoriya usullari:

3) ferment immunoassay (ELISA)

4) imminoblot (IB)

253. OIV testi uchun tanlangan qon zardobini saqlash shartlari:

2) +4*C dan yuqori bo‘lmagan haroratda 7 kungacha

254. OIV infektsiyasi uchun qonni laboratoriyaga etkazib berish qoidalari:

3) tibbiy xodim yoki haydovchi tomonidan ko'rsatma berilgan probirkalarda tiqinlar bilan stendli maxsus metall idishda.

255. Agar OIV bilan kasallangan qon teri bilan aloqa qilsa, hamshira kerak:

3) 70% li spirt eritmasi bilan arting, sovun va suv bilan yuving, 70% li spirt eritmasi bilan qayta dezinfeksiya qiling.

256. Donorlar qon tekshiruvidan o'tkaziladi ... OIV infektsiyasi:

3) qon yoki boshqa biomaterialning har bir donorligi bilan

257. Hozirgi kunda dunyoda OIV infeksiyasi tarqalishining oldini olishga qarshi kurashning eng samarali usuli hisoblanadi:

3) aholi o'rtasida sanitariya-ma'rifiy ishlar

258. OIV infektsiyasi bo'yicha "yuqori xavf" guruhiga kiruvchi shaxslar ro'yxatga olinadi:

2) dermatovenerologik, narkologiya kabinetlari

4) tibbiy muassasalar, KIZning yashash joyidagi

259. OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalarni kuzatish muddati:

260. OIV bilan kasallangan bemorlarni aniqlashda tibbiy sirni buzganlik uchun tibbiyot xodimi javobgarlikka tortiladi.:

1) 2 yilgacha axloq tuzatish ishlari

2) bir yildan 3 yilgacha bo'lgan muddatga tibbiy faoliyat bilan shug'ullanish huquqidan mahrum qilish

261. OIV bilan kasallangan emizikli onalar uchun aralashuvlar:

262. OIV infektsiyasi uchun bemordan sinovdan o'tgan material:

3) qon zardobi

263. Eng to'g'ri bayonot:

2) OIV bilan kasallangan deb ataladi. infektsiya paytidan boshlab kasallikning terminal bosqichigacha bo'lgan odam

264. Agar odam OIV bilan kasallangan deb hisoblanadi:

3) qon zardobida OIVga qarshi antikorlar immunoblotting yordamida aniqlangan

265. Rossiyada OIVning hozirgi epidemiologik holati:

3) epidemiya

266. OIV infektsiyasining asosiy belgilarini sanab o'ting:

1) uzoq muddatli isitma

2) uzoq davom etgan diareya

3) vazn yo'qotish

267. Agar bemorning qoni tibbiyot xodimining terisi bilan aloqa qilsa, quyidagilar zarur::

4) 70% spirtli eritma bilan ishlov berish, sovun va suv bilan yuvish va 70% spirtli eritma bilan qayta dezinfeksiya qilish.

268. Tibbiy xodimning terisini ishlatilgan igna bilan teshganda, bu kerak

3) yaradan qonni siqib chiqaring va yarani 5% yod eritmasi bilan davolang

269. Agar bemorning qoni tibbiy xodimning shilliq qavati bilan aloqa qilsa, bu kerak:

2) shilliq pardalarni kaliy permanganatning 0,05% eritmasi bilan davolash

270. OIV infektsiyasining qo'zg'atuvchisi hisoblanadi:

271. OIV infektsiyasining qo'zg'atuvchisi:

2) muhitda barqaror emas

272. OIV inson tanasiga kiradi:

2) shikastlangan teri va shilliq pardalar orqali

273. OIVga zararli ta'sir ko'rsatadi:

3) 3% li xloramin eritmasi

274. OIV infektsiyasining manbai:

1) virus tashuvchilar, kasal odamlar

275. OIV infektsiyasi qachon paydo bo'lishi mumkin:

2) qon quyish, qon mahsulotlari, organlar va to'qimalarni transplantatsiya qilish paytida

276. OIV bilan kasallangan bemor haqida ma'lumotni oshkor qilgan tibbiyot xodimi:

2) jinoiy javobgarlikka tortiladi

277. OIV infektsiyasi va OITS:

3) OITS - OIV infektsiyasining terminal bosqichi

278. OIV infektsiyasining inkubatsiya davri:

3) 3 haftadan 3 oygacha, ba'zan bir yilgacha yoki undan ko'p

279. OITS bilan bog'liq infektsiyalar kiradi

2) toksoplazmoz, sitomegalovirus infektsiyasi

280. OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasi uchun ular foydalanadilar:

2) serologik diagnostika usullari

281. Antiseptiklarning turlari:

5) yuqoridagilarning barchasi

282. Biologik antiseptik usullarga quyidagilar kiradi:

1) vaktsinalar va sarumlardan foydalanish

4) antibiotiklardan foydalanish

5) fermentlardan foydalanish

283. Antiseptik:

3) yaradagi mikroblarni yo'q qilishga qaratilgan chora-tadbirlar

284. Qaysi usul mexanik antiseptiklarga tegishli??

2) jarohatni birlamchi jarrohlik yo'li bilan davolash

285. Qaysi olimning nomi "asepsis" tushunchasi bilan bog'liq:

3) Listera

286. Aseptis - bu:

1) mikroblarning yaraga kirishini oldini olishga qaratilgan chora-tadbirlar

287. Quyidagi moddalardan qaysi biri qo'llarni davolash uchun ishlatiladi?:

1) birinchi yil

2) novosept

3) etil spirti

5) serigel

288. 2 atm bosimda bug 'usuli yordamida asboblarni sterilizatsiya qilish qancha vaqt oladi. va harorat 132 * S?

1) 20 daqiqa

289. 1,1 atm bosimda bug 'usuli yordamida tikuv materialini sterilizatsiya qilish qancha vaqtni oladi. va harorat 120 * C?

2) 45 daqiqa

290. Biologik vositalarning "o'ziga xos ko'rsatkichi" mavjud:

3) yuqumli qo'zg'atuvchining turini aniqlash

291. Aholini o'ta xavfli infektsiyalar tarqalishidan himoya qilish bo'yicha chora-tadbirlar tizimida favqulodda nospetsifik profilaktika qachon amalga oshiriladi?

2) yuqumli kasalliklarning paydo bo'lishi fakti aniqlangandan keyin

292. Epidemiya o'choqlarida favqulodda profilaktika maqsadida amalga oshiriladi:

3) yuqumli kasalliklar qo'zg'atuvchilariga vaqtinchalik immunitetni tezda yaratish

293. Ommaviy kasalliklar o‘choqlarida yuqish mexanizmini buzishga qaratilgan epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarga quyidagilar kiradi:

3) dezinfektsiyani amalga oshirish

294. Ommaviy yuqumli kasalliklar o‘choqlarida infektsiya o‘chog‘ini zararsizlantirishga qaratilgan epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarga quyidagilar kiradi:

1) bemorlarni va bakteriya tashuvchilarni izolyatsiya qilish va davolash

2) karantin joriy etish

4) deratizatsiyani amalga oshirish

295. Yiringli infektsiyaning rivojlanishi uchun kirish eshiklari bo'lishi mumkin:

1) terining yaxlitligini buzish

2) shilliq pardalarning yaxlitligini buzish

296. Jarrohlik infektsiyasi yaralarga kirib boradi:

3) ikkalasi

297. Endogen infektsiya tanaga kiradi:

1) qon tomirlari orqali

2) limfogen yo'l

3) aloqa orqali

19-bob. OIV INFEKTSION

19-bob. OIV INFEKTSION

OIV infektsiyasi - bu retrovirus sabab bo'lgan surunkali progressiv odam kasalligi bo'lib, unda immunitet ta'sirlanadi va immunitet tanqisligi holati shakllanadi, opportunistik va ikkilamchi infektsiyalar, shuningdek, xavfli o'smalarning rivojlanishiga olib keladi.

19.1. ETIOLOGIYA

Ushbu kasallikning qo'zg'atuvchisi 1983 yilda ajratilgan va inson immunitet tanqisligi virusi - OIV deb nomlangan. (Odamning immunitet tanqisligi virusi - OIV). Virus retroviruslar oilasiga tegishli.

Hozirgi vaqtda inson immunitet tanqisligi virusining 2 ta shtammlari ma'lum: OIV-1 va OIV-2.

Virusli zarrachaning o'lchami taxminan 100 nm bo'lib, konvert bilan o'ralgan yadrodan iborat. Yadroda RNK va maxsus ferment (teskari transkriptaza yoki revertaz) mavjud bo'lib, buning natijasida virusning genetik moddasi xost hujayraning DNKsiga integratsiyalanadi, bu esa virusning yanada ko'payishiga va hujayra o'limiga olib keladi. Virusli zarrachaning qobig'i gp120 glikoproteinini o'z ichiga oladi, bu virusning CD4 + retseptorlari bo'lgan inson tanasi hujayralariga nisbatan tropizmini belgilaydi.

Barcha retroviruslar singari, OIV tashqi muhitda beqaror, 30 daqiqa davomida 56 ° C haroratda qizdirilganda to'liq inaktivlanadi, qaynash yoki atrof-muhit reaktsiyasini o'zgartirish (pH 0,1 dan past va 13 dan yuqori) bilan o'ladi. an'anaviy dezinfektsiyalash vositalariga ta'sir qilganda (3-5% xloramin, 3% oqartiruvchi, 5% lizol, 70% etil spirti va boshqalar eritmalari). Biologik suyuqliklarda (qon, sperma) virus uzoq vaqt davomida quritilgan yoki muzlatilgan holatda saqlanishi mumkin.

19.2. EPIDEMIOLOGIYA

Kuluçka muddati taxminan 1 oy davom etadi.

INFEKTSION manbai asemptomatik tashish bosqichida ham, kasallikning rivojlangan klinik ko'rinishida ham OIV bilan kasallangan odamdir.

Virus eng ko'p miqdorda qon, sperma, miya omurilik suyuqligi, ona suti, vaginal va bachadon bo'yni sekretsiyasi, shuningdek, turli to'qimalarning biopsiyalarida topiladi. Kichkina miqdorda, infektsiya uchun etarli emas, u tupurik, ko'z yoshi suyuqligi va siydikda topiladi.

OIV yuqish yo'llari: jinsiy aloqa va parenteral.

Yuqishning kontakt-jinsiy yo'li virusning shikastlangan teri va shilliq pardalar (qon bilan ko'p ta'minlangan va yuqori singdirish qobiliyatiga ega) orqali tanaga kirib borishi bilan tavsiflanadi. Ta'sirlanmagan epidermis virusli zarralar uchun amalda o'tolmaydi.

Jinsiy yo'l bilan yuqish jinsiy aloqada (hetero- va gomoseksual) kuzatiladi va shilliq qavatlarning mikrotraumlari bilan bog'liq bo'lib, bu ayniqsa anogenital va orogenital aloqalar paytida, shuningdek genital organlarning yallig'lanish kasalliklari mavjud bo'lganda muhimdir.

Yuqishning parenteral yo'li virusning bevosita qon oqimiga kirishi bilan tavsiflanadi va ifloslangan qon yoki uning tarkibiy qismlarini qon quyish, ifloslangan asboblar yordamida in'ektsiya qilish, ayniqsa dori vositalarini qo'llash, donorlarning a'zolari va to'qimalarini transplantatsiya qilish paytida sodir bo'ladi.

Bolalar infektsiyasi ko'pincha sodir bo'ladi transplasental tarzda homiladorlik paytida yoki tug'ish paytida. Ta'kidlanganidek, OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalarda kasallik faqat 25-40% hollarda rivojlanadi, bu onaning holati va akusherlik aralashuvi bilan bog'liq. Shunday qilib, qonda virusning yuqori kontsentratsiyasi yoki onada OITS, bolaning erta tug'ilishi, tabiiy tug'ilish va bolaning ona qoni bilan aloqasi OIV yuqish xavfini oshiradi, ammo bu omillarning hech biri OIV infektsiyasi ehtimolini bashorat qilmaydi. bola. Bolaning infektsiyasi qachon sodir bo'lishi mumkin oziqlantirish OIV bilan kasallangan ona ko'krak shuningdek ifodalangan ona suti.

Xavfli guruhlar(ko'pincha yuqtirganlar): giyohvandlar, gomoseksuallar va biseksuallar, fohishalar, shuningdek, jinsiy sheriklarni tez-tez almashtirishga moyil bo'lgan shaxslar.

19.3. PATOGENEZ

Virus tanaga kirib, gp120 glikoprotein yordamida CD4 + retseptorlari bo'lgan hujayralar membranasiga o'rnatiladi. Bu retseptorlar asosan immun javob rivojlanishida katta rol o'ynaydigan T-xelper limfotsitlarda, shuningdek monositlar, makrofaglar va boshqa ba'zi hujayralarda joylashgan. Virusning RNKsi hujayralarga sirtdan chuqur kirib boradi, teskari transkriptaza fermenti ta'sirida hujayra DNKsiga aylanadi va yangi virus zarralari sintezlanadi, bu T-limfotsitlarning o'limiga olib keladi. Infektsiyalangan monositlar, limfotsitlardan farqli o'laroq, o'lmaydi, balki xizmat qiladi suv ombori yashirin infektsiya.

OIV infektsiyasi vaqtida organizmdagi T-yordamchilari va T-bostiruvchilar nisbati buziladi. T-yordamchi hujayralarning mag'lubiyati makrofaglar va tabiiy qotil hujayralar faoliyatining pasayishiga olib keladi, B-limfotsitlar tomonidan antikorlar ishlab chiqarish kamayadi, bu esa immunitetning sezilarli darajada zaiflashishiga olib keladi.

Immunitet tanqisligi holatining natijasi turli xil opportunistik infektsiyalar, ikkilamchi infektsiyalar va malign neoplazmalarning rivojlanishi hisoblanadi.

19.4. OIV INFEKTSIONINING TASNIFI

V.I.ning tasnifiga ko'ra. Pokrovskiy, 1989 yildan beri OIV infektsiyasining 5 bosqichi ajratilgan.

Inkubatsiya davri

Inkubatsiya davri 2-8 hafta. Klinik ko'rinishlar yo'q, ammo OIV bilan kasallangan odam infektsiyaning manbai bo'lishi mumkin. Virusga qarshi antikorlar hali aniqlanmagan.

Birlamchi manifest (o'tkir) davr

Bemorlarning 50% da kasallik o'ziga xos bo'lmagan klinik ko'rinishlar bilan boshlanadi: isitma, miyalji va artralgiya, limfadenopatiya, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, teri toshmasi va boshqalar.

Ba'zi bemorlarda kasallikning bu davri asemptomatikdir.

Qondagi virus PCR yordamida aniqlanadi. OIVga qarshi antikorlar hali aniqlanmagan bo'lishi mumkin.

Yashirin davr

Yashirin davr bir necha yil davom etadi (1 yildan 8-10 yilgacha). Klinik ko'rinishlar yo'q, immunitet holati o'zgarmaydi, lekin odam infektsiyaning manbai hisoblanadi (virus tashilishi qayd etilgan). Usul yordamida OIVga qarshi antikorlar aniqlanadi ELISA va reaktsiyalar immunoblotting.

Yashirin davr oxirida umumiy limfadenopatiya rivojlanadi. Ikki yoki undan ortiq limfa tugunlarining (inguinaldan tashqari) 3 oydan ortiq vaqt davomida kattalashishi (1 sm dan ortiq) diagnostik ahamiyatga ega.

OITS (ikkilamchi kasalliklar bosqichi)

OITSning asosiy klinik koʻrinishlari isitma, kechasi terlash, holsizlik, vazn yoʻqotish (kaxeksiyadan oldin), diareya, umumiy limfadenopatiya, gepatosplenomegali, pnevmokistik pnevmoniya, progressiv nevrologik kasalliklar, ichki organlar kandidozi, kaposiopatik va limfokomatik infeksiyalar.

Terminal bosqichi

Kaxeksiya, umumiy intoksikatsiya, demans kuchaymoqda, interkurrent kasalliklar rivojlanmoqda. Jarayon o'lim bilan tugaydi.

19.5. OITSDA TERI KO'RSATISHLARI

OITSdagi teri kasalliklarining o'ziga xos xususiyatlari uzoq muddatli relaps kursi, toshmalarning keng tarqalgan tabiati, atipik lokalizatsiya, g'ayrioddiy yosh davri va an'anaviy terapiyaning past samaradorligidir.

Mikozlar

OIV bilan kasallangan bemorlarda qo'ziqorin kasalliklarining rivojlanishi immunitet tanqisligi holatining erta klinik alomatidir.

Teri va shilliq pardalar kandidozi

Teri va shilliq pardalar kandidozi deyarli barcha OITS bilan kasallangan bemorlarda uchraydi. Ko'pincha u og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining kandidozi, cheilitis, ezofagit, katta burmalarning kandidozi (achitqi bezi toshmasi), anogenital hududning shikastlanishi, tashqi eshitish kanalining kandidozi, tirnoq burmalarining shikastlanishi (kandidoz) sifatida namoyon bo'ladi. paronixiya) va tirnoq plitalari.

OITSdagi kandidoz kursining xususiyatlari yoshlarga, ayniqsa erkaklarga zarar etkazish, katta lezyonlarni shakllantirish tendentsiyasi, eroziya va oshqozon yarasi tendentsiyasidir.

Rubrofitiya

Rubrofitiya - OITS bilan og'rigan bemorlarda silliq terining mikozining keng tarqalgan shakli. Kasallik davrida toshmalarning tarqalishiga, infiltratsiyalangan elementlarning ko'rinishiga va mikroskopik tekshiruvda miselyumning ko'pligiga e'tibor qaratiladi.

Seboreik dermatit va pityriasis versikolor

Seboreik dermatit va pityriasis versikolor - malaseziozlar guruhiga mansub va xamirturushga o'xshash lipofil flora sabab bo'lgan kasalliklar Malassezia furfur.

Seboreik dermatit

Seboreik dermatit OIV bilan kasallanganlarning yarmidan ko'pida dastlabki bosqichlarda aniqlanadi. Odatda, kasallik seboreik joylardan (yuz, bosh terisi, quloq va boshqalar) boshlanadi va keyinchalik torso, yuqori va pastki ekstremitalarning terisiga (eritrodermagacha) tarqaladi. Döküntüler mo'l-ko'l peeling bilan birga keladi, qobiqlarning shakllanishi, burmalarda eroziya paydo bo'ladi, sochlar tushadi.

Tinea versicolor

OIV bilan kasallangan odamlarda liken versikolor terida blyashka aylanadigan katta infiltratsiyalangan dog'lar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Virusli teri kasalliklari

Herpes simplex

Herpes simplex OIV bilan kasallangan bemorlarga xos kasallik bo'lib, tez-tez relapslar bilan, deyarli remissiyasiz sodir bo'ladi. U tarqalgan lezyonlargacha bo'lgan elementlarning ko'pligi, shuningdek, qattiq og'riq bilan birga keladigan eroziya va oshqozon yarasi tendentsiyasi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha toshma paydo bo'lgan joylarda chandiqlar hosil bo'ladi. Asiklovirni takroriy qo'llash bilan ushbu preparatga virusli qarshilik tezda rivojlanadi.

Herpes zoster

OIV infektsiyasi fonida gerpes zoster takroriy kursni oladi, bu yosh bemorlarda juda kam uchraydi va immunosupressiv holatning dastlabki belgisidir. 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda gerpes zosterning takroriy shakli hozirgi vaqtda OIV indikatorli kasalliklardan biri hisoblanadi (ayniqsa, bemorlarda doimiy limfadenopatiya bo'lsa).

Klinik jihatdan kasallik tarqalish, gangrenoz (nekrotik) shakllarning tez-tez rivojlanishi, kuchli og'riq, uzoq davom etadigan nevralgiya va chandiq shakllanishi bilan tavsiflanadi.

Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum - yosh bolalar uchun ko'proq xos bo'lgan virusli kasallik OIV bilan kasallangan bemorlarda juda keng tarqalgan bo'lib, ularda tarqaladigan takroriy tabiatga ega bo'ladi. Toshmalarning eng keng tarqalgan lokalizatsiyasi yuz, bo'yin, bosh terisi bo'lib, u erda elementlar katta (1 sm dan ortiq), konfluent bo'ladi.

Og'iz orqali tukli leykoplakiya

Og'iz orqali tukli leykoplakiya - faqat OIV bilan kasallangan bemorlarda tasvirlangan kasallik Epstein-Barr virusi va papillomavirusdan kelib chiqadi. Klinik jihatdan bu qalinlashuvdir

tilning lateral yuzasining shilliq qavati oq rangli blyashka shaklida, uzunligi bir necha millimetr bo'lgan ingichka keratotik tuklar bilan qoplangan.

Sigillar

Sigillar inson papillomavirusining har xil turlaridan kelib chiqadi. OIV bilan kasallangan bemorlarda vulgar, palmoplantar va anogenital (genital siğil) siğillarning keng tarqalgan shakllari umumiy populyatsiyaga qaraganda tez-tez uchraydi.

Pyoderma

Pyoderma OITS bilan kasallangan bemorlarda keng tarqalgan. Ular og'ir kurs bilan tavsiflanadi va ko'pincha sepsis rivojlanishiga olib keladi. Eng tipik rivojlanish - follikulit, furunkuloz, ektima, rupoid pyoderma, surunkali diffuz streptoderma, yarali vegetativ pyoderma va boshqa shakllar. Ba'zi hollarda gramm-manfiy floradan kelib chiqqan atipik pyoderma kuzatiladi.

Qo'tir

Immunitet tanqisligi holati fonida qo'tir juda og'ir - Norvegiya qo'tiri shaklida, u boshqalarga yuqori yuqumli va klinik jihatdan toshmalarning keng tarqalgan lokalizatsiyasi, massiv kortikal cho'kmalar va umumiy holatning buzilishi bilan tavsiflanadi.

Teri o'smalari

Kaposi sarkomasi - qon tomirlarining xavfli o'smasi - OIV infektsiyasining ishonchli klinik ko'rinishi. Kasallik OITSni aniqlovchi kasallik hisoblanadi. Teri, shilliq pardalar va ichki organlarda quyuq gilos yoki qora qon tomir tugunlari paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Kaposi sarkomasi klassik turidan farqli o'laroq (keksa bemorlarda uchraydi, klinik ko'rinishning sekin rivojlanishi, jarayonda ichki organlarning kamdan-kam ishtirok etishi va oyoq va oyoqlarda tipik boshlang'ich lokalizatsiyasi bilan tavsiflanadi), OITS bilan bog'liq Kaposi sarkomasi. , aksincha, yosh va o'rta yoshdagi odamlarga ta'sir qiladi, bu meta-malign kurs bilan tavsiflanadi.

ichki organlarda (o'pka, suyaklar, miya va boshqalar) o'simtaning turg'unligi va birlamchi toshmalar nafaqat oyoqlarda, balki yuz, bosh terisi, quloqlar, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida ham paydo bo'lishi mumkin (19- 1, 19-rasm). -2).

Dori toksikodermi

OIV bilan kasallangan bemorlarda giyohvand moddalarni keltirib chiqaradigan toksikodermiya odatda ko-trimoksazol bilan davolash paytida rivojlanadi va qizamiq turiga qarab davom etadi. Bu reaktsiya bemorlarning 70% da rivojlanadi.

Guruch. 19-1. Oyoqdagi Kaposi sarkomasi

Guruch. 19-2. Oyog'ida Kaposi sarkomasi

19.6. BOLALARDA OIV INFEKTSIONining XUSUSIYATLARI

Bolalarning infektsiyasi asosan vertikal yo'l bilan (OIV bilan kasallangan onadan bolaga): bachadonda, tug'ruq paytida yoki emizish paytida sodir bo'ladi.

OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalar 25-40% hollarda kasal bo'lishadi. Bolalar seropozitiv onalardan tug'ilganda, bolada OIV infektsiyasi bor-yo'qligini aniqlash qiyin bo'lishi mumkin, chunki yangi tug'ilgan chaqaloqlar odatda seropozitiv bo'ladi (bolaning qonidagi ona antikorlari 18 oygacha saqlanib qoladi), ular infektsiyalanganmi yoki yo'qmi. Bir yarim yoshgacha bo'lgan bolalarda OIV tashxisi PCR usuli yordamida virusli nuklein kislotalarni aniqlash orqali tasdiqlanadi.

Perinatal infektsiyasi bo'lgan bolada OIV infektsiyasining birinchi klinik ko'rinishi 4 oylikdan oldin sodir bo'lmaydi. Ko'pgina bolalar uchun asemptomatik davr uzoqroq davom etadi - o'rtacha taxminan 5 yil.

Bolalarda terining eng tipik shikastlanishlari og'iz bo'shlig'i shilliq qavati va qizilo'ngach kandidozi, seboreik dermatit, shuningdek, stafiloderma, gerpetik gingivostomatit, keng tarqalgan yirik mollyuska kontagiozum va onikomikozdir. Bolalar ko'pincha trombotsitopeniya fonida rivojlanadigan gemorragik toshma (petexial yoki purpurik) rivojlanadi.

Kaposi sarkomasi va boshqa malign neoplazmalar bolalik uchun xos emas.

19.7. LABORATORIYA TADQIQOTLARI

OIVga qarshi antitellar mavjudligini aniqlash usullari

Skrining usuli - bu fermentga bog'liq immunosorbent tahlili (ELISA), unda infektsiyadan 3 oy o'tgach, bemorlarning 90-95 foizida OIVga qarshi antikorlar aniqlanadi. Terminal bosqichida antikorlar soni butunlay yo'qolguncha kamayishi mumkin.

Elishay ma'lumotlarini tasdiqlash uchun usul qo'llaniladi immunobloting, antikorlarni aniqlaydi ma'lum virusli oqsillar. Bu usul kamdan-kam hollarda noto'g'ri ijobiy natijalar beradi.

Qonda virusli zarralar mavjudligini aniqlash usullari

PCR usuli 1 mkl qon plazmasida OIV RNK nusxalari sonini aniqlash imkonini beradi. Sarumda har qanday miqdordagi virusli zarralarning mavjudligi

Bir og'iz to'la qon OIV infektsiyasini isbotlaydi. Bu usul antiviral davolash samaradorligini aniqlash uchun ham qo'llaniladi.

Immunitet holatini baholash usullari

T-yordamchilar (CD4) va T-bostiruvchilar (CD8) soni, shuningdek ularning nisbati aniqlanadi. Odatda, T yordamchi hujayralar mkl uchun 500 dan ortiq hujayradan iborat bo'lib, CD4/CD8 nisbati 1,8-2,1 ni tashkil qiladi. OIV infektsiyasi bilan T-yordamchi hujayralar soni sezilarli darajada kamayadi va nisbati 1 dan kam.

19.8. DIAGNOSTIKA

Tashxis xarakterli shikoyatlarga (vazn yo'qotish, charchoqning kuchayishi, yo'tal, diareya, uzoq muddatli isitma va boshqalar), klinik ko'rinishga (giyohvandlik stigmalarini aniqlash, limfadenopatiya, OITS bilan bog'liq dermatozlar va boshqa yuqumli va opportunistik infektsiyalar) asoslangan. shuningdek, laboratoriya ma'lumotlari.

19.9. DAVOLASH

OIV infektsiyasini davolash uchun antiretrovirus dorilarning uchta klassi qo'llaniladi.

Nukleozid teskari transkriptaza inhibitörleri (zidovudin 200 mg og'iz orqali kuniga 4 marta, bolalar uchun dozasi kuniga 3-4 marta og'iz orqali 90-180 mg / m2 ga qarab hisoblanadi; didanozin 200 mg og'iz orqali.

Kuniga 2 marta, bolalar uchun - kuniga 2 marta 120 mg / m2 og'iz orqali; shuningdek, stravudin, lamivudin va boshqalar.

Nukleozid bo'lmagan teskari transkriptaza ingibitorlari (zalsitabin 0,75 mg dan kuniga 3 marta, bolalar uchun - 0,01 mg / kg og'iz orqali).

kuniga 3 marta; abakavir 300 mg og'iz orqali kuniga 2 marta, bolalar uchun - 8 mg / kg og'iz orqali kuniga 2 marta.

OIV proteaza inhibitörleri (nelfinavir 750 mg og'iz orqali kuniga 3 marta, bolalar uchun - kuniga 3 marta 20-30 mg / kg; ritonavir 600 mg kuniga 2 marta, bolalar uchun - kuniga 2 marta og'iz orqali 400 mg / m2, shuningdek Sakvinavir, amprenavir va boshqalar kabi.

Eng samarali davolash rejimlari 2 nukleozid teskari transkriptaza inhibitörlerini inhibitor bilan birgalikda o'z ichiga oladi.

proteaz yoki nukleozid bo'lmagan teskari transkriptaza inhibitori bilan.

OIV bilan kasallangan bemorlar malign o'smalar va opportunistik infektsiyalar uchun davolanadi.

19.10. MASLAHAT

Profilaktik chora-tadbirlarga himoyalangan jinsiy aloqani targ'ib qilish, giyohvandlikka qarshi kurashish, tibbiyot muassasalarida sanitariya va epidemiyaga qarshi rejimga rioya qilish, donorlarni tekshirish va boshqalar kiradi.

Bolalarning infektsiyasini oldini olish uchun homilador ayollarni OIV infektsiyasi uchun muntazam tekshiruvdan o'tkazish kerak. Agar homilador ayolda kasallik aniqlansa, unga antiviral davolanishni buyurish kerak, bu esa bolada kasallik xavfini 8% gacha kamaytiradi. OIV bilan kasallangan ayollarni tug'ish sezaryen bilan amalga oshiriladi. Bolani emizishdan saqlanish kerak.

Dermatovenerologiya: oliy o'quv yurtlari talabalari uchun darslik / V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013 yil. - 584 b. : kasal.