I difetti cardiaci acquisiti (o valvolari) sono disturbi del funzionamento del cuore causati da cambiamenti strutturali e funzionali nel funzionamento di una o più valvole cardiache. Tali disturbi possono manifestarsi con stenosi o insufficienza della valvola (o una loro combinazione) e svilupparsi a causa di danni alla loro struttura da fattori infettivi o autoimmuni, sovraccarico e dilatazione (aumento del lume) delle camere cardiache.

La maggior parte dei difetti valvolari sono provocati da reumatismi. Le lesioni della valvola mitrale sono più spesso osservate (circa 50-70% dei casi), un po 'meno spesso - valvola aortica (circa 8-27% dei casi). I difetti della valvola tricuspide sono rilevati molto meno frequentemente (in non più dell'1% dei casi), ma possono essere rilevati abbastanza spesso in presenza di altri difetti valvolari.

Questa patologia è provocata da un processo infiammatorio che, che si verifica nella parete della valvola, porta alla sua distruzione, deformità cicatriziale, perforazione o incollaggio delle valvole, dei muscoli papillari e delle corde. Come risultato di tali cambiamenti, il cuore inizia a funzionare in condizioni di aumento del carico, aumento delle dimensioni e l'indebolimento della funzione contrattile del miocardio porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Le cause più comuni di difetti cardiaci acquisiti sono:

• reumatismi (nel 90% dei casi);
• malattie del tessuto connettivo di natura degenerativa;
• sifilide;
• sepsi.

Classificazione dei difetti cardiaci acquisiti

Vari sistemi vengono utilizzati per classificare i difetti cardiaci acquisiti:

Sintomi

La gravità di alcuni sintomi nella cardiopatia acquisita è determinata dalla posizione o dalla combinazione del difetto.

insufficienza della valvola mitrale

Nelle fasi iniziali (fase del risarcimento) non ci sono reclami. Con la progressione della malattia, il paziente sviluppa tali sintomi;

• mancanza di respiro durante lo sforzo (quindi può verificarsi a riposo);
• cardialgia ();
• battito cardiaco;
• tosse secca;
• gonfiore delle gambe;
• dolore nell'ipocondrio destro.

• Mancanza di respiro durante lo sforzo (poi può verificarsi a riposo);
• raucedine di voce;
• tosse secca (a volte con una piccola quantità di espettorato mucoso);
• cardialgia;
• emottisi;
• maggiore affaticamento.

Insufficienza della valvola aortica

Nella fase di compensazione, il paziente nota episodi di palpitazioni e pulsazioni dietro lo sterno. Nella fase di scompenso lamenta:

• cardialgia;
• vertigini (possibile svenimento);
• mancanza di respiro durante lo sforzo fisico (quindi appare a riposo);
• dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro.

Stenosi della valvola aortica

Questa malattia cardiaca potrebbe non manifestarsi per molto tempo. I sintomi compaiono quando il lume del dotto aortico si restringe a 0,75 metri quadrati. centimetro.:

• dolore dietro lo sterno di natura compressiva;
• vertigini;
• svenimento.

Insufficienza della valvola tricuspide

• Dispnea;
• battito cardiaco;
• pesantezza nell'ipocondrio destro;
• gonfiore e pulsazione delle vene giugulari;
• possibili aritmie.

• pulsazioni al collo;
• disagio nell'ipocondrio destro;
• la pelle è fredda al tatto (a causa di una diminuzione della gittata cardiaca).

Diagnostica

Per la diagnosi dei difetti cardiaci acquisiti, il paziente deve consultare un cardiologo. Nel processo di consultazione del paziente, il medico raccoglie un'anamnesi della malattia e della vita, esamina il paziente e gli prescrive una serie di studi diagnostici:

• analisi generale delle urine;
• chimica del sangue;
• Eco-KG;
• Doppler-eco-KG;
• fonocardiografia;
• semplice radiografia del torace;
• tecniche radiologiche di contrasto (ventricolografia, angiografia);
• TC o risonanza magnetica.

Trattamento

Le tecniche mediche e chirurgiche sono utilizzate per il trattamento della cardiopatia valvolare. La terapia farmacologica viene utilizzata per correggere le condizioni del paziente durante lo stato di compensazione del difetto o per preparare il paziente all'intervento chirurgico. Può comprendere un complesso di farmaci di vari gruppi farmacologici (diuretici, betabloccanti, anticoagulanti, ACE inibitori, glicosidi cardiaci, antibiotici, cardioprotettori, farmaci antireumatici, ecc.). Inoltre, il trattamento farmacologico viene utilizzato quando è impossibile eseguire un'operazione chirurgica.

Per il trattamento chirurgico dei difetti cardiaci acquisiti subcompensati e scompensati, possono essere eseguiti i seguenti tipi di interventi:

• plastica;
• valvola di conservazione;
• sostituzione valvolare (protesi) con protesi biologiche e meccaniche;
• sostituzione valvolare in combinazione con innesto di bypass coronarico per malattia coronarica;
• sostituzione valvolare con conservazione delle strutture sottovalvolari;
• ricostruzione della radice aortica;
• ripristino del ritmo sinusale del cuore;
• atrioplastica dell'atrio sinistro;
• protesi valvolari per difetti derivanti da endocardite infettiva.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti a un percorso riabilitativo e, dopo la dimissione dall'ospedale, devono essere registrati presso un cardiologo. Per riprendersi dopo tale trattamento, possono essere prescritti:

• esercizi di respirazione;
• farmaci per prevenire le ricadute e mantenere l'immunità;
• test di controllo per valutare l'efficacia del trattamento con coagulanti indiretti.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della cardiopatia valvolare, il paziente deve essere trattato in modo tempestivo per quelle patologie che possono causare danni alle valvole cardiache e condurre uno stile di vita sano, i cui componenti includono le seguenti attività:

1. Trattamento tempestivo di malattie infettive e infiammatorie.
2. Mantenere l'immunità.
3. Smetti di fumare e caffeina.
4. La lotta contro l'eccesso di peso.
5. Attività fisica sufficiente.

Fedorov Leonid Grigorievich

I difetti cardiaci acquisiti si sviluppano a causa dell'influenza negativa di fattori esterni. Appaiono in una persona per tutta la vita e portano a violazioni delle funzioni dell'apparato valvolare e del cuore. La patologia richiede un trattamento, che molto spesso consiste in procedure chirurgiche. È importante eseguire la terapia in modo tempestivo, poiché con una tale diagnosi c'è un'alta probabilità.

Meccanismo di sviluppo

A causa dei difetti acquisiti, la struttura e il funzionamento delle valvole sono danneggiati, il che interrompe la circolazione intracardiaca. Se il difetto viene compensato, la sua presenza potrebbe non essere sospettata. Ma se non trattata, si sviluppa uno stadio di scompenso che causa mancanza di respiro, sensazione di palpitazioni, aumento della fatica, dolore nella regione del cuore e una maggiore tendenza a perdere conoscenza.

I difetti causano gravi violazioni e richiedono un intervento chirurgico.

Sono congeniti e acquisiti. Questi ultimi di solito colpiscono le valvole mitrale e semilunare. Il processo patologico si manifesta sotto forma di stenosi, insufficienza, prolasso.

Durante l'insufficienza, le valvole si deformano e si accorciano e non possono chiudersi completamente.

Se l'orifizio atrioventricolare si restringe, viene fatta una diagnosi di stenosi. Ciò è dovuto al processo infiammatorio e alla cicatrizzazione dei lembi, che portano alla fusione della valvola e alla diminuzione del diametro dell'orifizio.

In presenza di insufficienza di funzioni e restringimento del foro, parlano contemporaneamente di k.

In presenza di alterazioni patologiche in diverse valvole, ai pazienti viene diagnosticata e.

Il prolasso è caratterizzato da sporgenza, rigonfiamento delle valvole.

La causa principale dei difetti cardiaci acquisiti sono i reumatismi. È causa di patologia nel 75% dei casi. Non meno pericolosi sono lesioni, sepsi, aterosclerosi, patologie autoimmuni.

Tipi di difetti acquisiti e loro sintomi

Esistono diversi tipi di difetti acquisiti che hanno diverse manifestazioni e caratteristiche dello sviluppo.

Insufficienza mitralica

La condizione patologica è caratterizzata da un'occlusione incompleta dell'orifizio atrioventricolare sinistro da parte della valvola bicuspide durante la contrazione. Per questo motivo, il sangue viene rigettato nell'atrio.

Il difetto si sviluppa a causa di miocardite, distrofia miocardica. Queste patologie indeboliscono le fibre muscolari circolari o colpiscono i muscoli papillari che partecipano alla chiusura delle valvole durante la sistole.

L'insufficienza relativa non è accompagnata da una modifica della valvola mitrale, ma l'apertura aumenta di dimensioni e i lembi non possono bloccarla completamente.

Si può osservare una forma organica di insufficienza. In questo caso, l'endocardite dovuta a reumatismi ha un effetto speciale. È caratterizzato dalla formazione di tessuto connettivo sui lembi valvolari, causandone gradualmente il raggrinzimento e l'accorciamento. Sotto l'influenza di questi cambiamenti, le valvole non possono chiudersi completamente e formare uno spazio attraverso il quale il sangue rifluisce nella cavità atriale.

L'insufficienza funzionale interrompe il funzionamento dell'apparato muscolare che regola la chiusura delle valvole. In questo caso, il sangue viene respinto nel ventricolo sinistro e da esso entra nell'atrio.

Se il cuore compensa questa violazione, il paziente non avverte alcun disagio e non è diverso da una persona sana. In questa fase, la malattia può rimanere per un periodo piuttosto lungo, ma se la contrattilità del miocardio si indebolisce, si sviluppa un processo congestizio nei circoli circolatori.

Con lo scompenso, il paziente soffre di:

• fiato corto;
• palpitazioni;
• cianosi;
• edema degli arti inferiori;
• fegato doloroso e ingrossato;
• acrocianosi;
• gonfiore dei vasi sanguigni nel collo.

I sintomi aumentano gradualmente con lo sviluppo di cattiva circolazione sanguigna e carenza di ossigeno.

stenosi mitralica

L'apertura atrioventricolare si restringe a causa di un lungo decorso di endocardite reumatica o infettiva.

La stenosi dell'apertura si verifica se i lembi della valvola vengono compattati e fusi.

La valvola mitrale in questo caso assume la forma di un imbuto con uno spazio vuoto nel mezzo. Con un lungo decorso della malattia, si verifica la calcificazione del tessuto valvolare.

Con lo sviluppo della patologia nell'uomo, si osserva lo sviluppo:

• fiato corto;
• tosse con sangue nell'espettorato;
• interruzioni e dolore nella regione del cuore.

L'esame mostrerà che il paziente è molto pallido e le guance sono ricoperte da un denso rossore. I bambini allo stesso tempo possono essere infantili, soffrire di uno sviluppo fisico insufficiente, c'è una sporgenza del torace a causa di un forte battito cardiaco.

Le frequenze del polso su entrambe le mani con stenosi sono diverse. C'è il rischio di sviluppo.

Insufficienza aortica

Se le valvole semilunari, che dovrebbero chiudere l'apertura dell'aorta, non si chiudono completamente, il sangue ritorna dall'aorta durante il rilassamento alla cavità del ventricolo sinistro. Questa condizione è chiamata insufficienza aortica.

Il processo patologico si sviluppa quando:

1. Endocardite reumatica.
2. Endocardite infettiva.
3. Aterosclerosi.
4. Sifilide.
5. Lesioni.

Durante i reumatismi, sotto l'influenza di processi infiammatori e sclerotici, le valvole si accorciano.

Se una persona ha la sifilide o l'aterosclerosi, il processo patologico colpisce l'aorta stessa. Dilata e ritrae i lembi valvolari.

Durante il processo settico, parti della valvola si disintegrano, si formano difetti su di esse, si cicatrizzano e si accorciano.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo, il lavoro del ventricolo sinistro è migliorato, grazie al quale non vi è alcun deterioramento della condizione. A poco a poco, si verifica lo sviluppo, che provoca dolore al cuore. Sono associati a cambiamenti ipertrofici nel miocardio.

La cardiopatia scompensata si manifesta:

1. Debolezza.
2. Pelle pallida.
3. Pulsazione nell'area delle grandi arterie.
4. Scuotimento ritmico della testa.
5. Cambiare il colore delle unghie.
6. Costrizione delle pupille durante la contrazione ed espansione durante il rilassamento.

Queste manifestazioni non possono essere ignorate. È urgente visitare un medico e sottoporsi a un esame.

stenosi aortica

A causa del restringimento dell'orifizio aortico, il sangue durante la contrazione non entra dal ventricolo sinistro.

Con grave stenosi e insufficiente espulsione di sangue nelle arterie, si osservano manifestazioni di scompenso. I sintomi saranno diversi, a seconda di quale parte dell'afflusso di sangue è interrotta:

• Miocardio. Il paziente ha dolore nella regione del cuore per tipo.
• Il cervello - fa male e ha le vertigini, è possibile la perdita di coscienza.

Il quadro clinico diventa più pronunciato se il paziente è sottoposto a stress fisico o emotivo.

Poiché i vasi non sono pieni di sangue a sufficienza, la pelle diventa pallida, il polso diventa raro e la pressione sanguigna diminuisce.

I difetti cardiaci acquisiti sono un gruppo di malattie accompagnate da una violazione della struttura e delle funzioni dell'apparato valvolare del cuore e che portano a cambiamenti nella circolazione intracardiaca.

Cause

Diagnostica

Trattamento delle malattie cardiache acquisite

Cosa è danneggiato nei difetti cardiaci? Breve nota anatomica

Il cuore umano è a quattro camere (due atri e due ventricoli, sinistro e destro). L'aorta ha origine dal ventricolo sinistro, il dotto sanguigno più grande del corpo, e l'arteria polmonare emerge dal ventricolo destro.

Tra le varie camere del cuore, così come nelle sezioni iniziali dei vasi che ne partono, ci sono valvole - derivati ​​​​della mucosa. Tra le camere sinistre del cuore c'è la valvola mitrale (bicuspide), tra la destra - tricuspide (tricuspide). All'uscita dell'aorta c'è la valvola aortica, all'inizio dell'arteria polmonare - la valvola polmonare.

Le valvole aumentano l'efficienza del cuore: impediscono il ritorno del sangue al momento della diastole (rilassamento del cuore dopo la sua contrazione). Quando le valvole sono danneggiate da un processo patologico, la normale funzione del cuore è compromessa in un modo o nell'altro.

I difetti cardiaci sono insufficienza valvolare (chiusura incompleta delle valvole, che causa il riflusso del sangue), stenosi (restringimento) o una combinazione di queste due condizioni. Possibile danno isolato a una valvola o una combinazione di vari difetti.

Struttura multicamerale del cuore e delle sue valvole

Classificazione dei problemi valvolari

Esistono diversi criteri per classificare i difetti cardiaci. Di seguito sono riportati alcuni di essi.

In base alle cause dell'occorrenza (fattore eziologico), si distinguono i difetti:

• reumatici (nei pazienti con artrite reumatoide e altre malattie di questo gruppo, queste patologie causano quasi tutti i difetti cardiaci acquisiti nei bambini e la maggior parte negli adulti);
• aterosclerotico (deformazione delle valvole dovuta al processo aterosclerotico negli adulti);
• sifilitico;
• dopo aver sofferto di endocardite (infiammazione della membrana interna del cuore, i cui derivati ​​sono valvole).

In base al grado di disturbo emodinamico (funzione circolatoria) all'interno del cuore:

• con una leggera violazione dell'emodinamica;
• con disabilità moderate;
• con gravi menomazioni.

Secondo la violazione dell'emodinamica generale (sulla scala dell'intero organismo):

• compensato;
• sottocompensato;
• scompensato.

Secondo la localizzazione della lesione valvolare:

• monovalvolare - con danno isolato alla valvola mitrale, tricuspide o aortica;
• combinato: sono possibili una combinazione di lesioni di più valvole (due o più), mitralico-tricuspide, aortico-mitralico, mitralico-aortico, aortico-tricuspide;
• tre valvole - con il coinvolgimento di tre strutture contemporaneamente: mitrale-aortico-tricuspide e aortico-mitrale-tricuspide.

Secondo la forma di menomazione funzionale:

• semplice - stenosi o insufficienza;
• combinato - stenosi e insufficienza su diverse valvole contemporaneamente;
• combinato - insufficienza e stenosi su una valvola.

Schema della struttura e funzionamento della valvola aortica

Il meccanismo di insorgenza di difetti cardiaci

Sotto l'influenza di un processo patologico (causato da reumatismi, aterosclerosi, lesioni sifilitiche o traumi), la struttura delle valvole è disturbata.

Se allo stesso tempo c'è una fusione delle valvole o la loro rigidità patologica (rigidità), si sviluppa la stenosi.

La deformazione cicatriziale dei lembi valvolari, l'increspatura o la completa distruzione causano la loro insufficienza.

Con lo sviluppo della stenosi, la resistenza al flusso sanguigno aumenta a causa di un'ostruzione meccanica. In caso di insufficienza valvolare, parte del sangue espulso ritorna indietro, costringendo la camera corrispondente (ventricolo o atrio) a svolgere un lavoro aggiuntivo. Ciò porta all'ipertrofia compensatoria (aumento di volume e ispessimento della parete muscolare) della camera cardiaca.

A poco a poco, nella parte ipertrofica del cuore si sviluppano processi distrofici, disturbi metabolici, che portano a una diminuzione della capacità lavorativa e, infine, all'insufficienza cardiaca.

Difetti cardiaci più comuni

stenosi mitralica

Il restringimento del messaggio tra le camere sinistre del cuore (orifizio atrioventricolare) è solitamente il risultato di un processo reumatico o di un'endocardite infettiva, che provoca la fusione e l'indurimento dei lembi valvolari.

Il difetto può non manifestarsi a lungo (rimanere in fase di compensazione) a causa della crescita della massa muscolare (ipertrofia) dell'atrio sinistro. Quando si sviluppa lo scompenso, si verifica un ristagno di sangue nella circolazione polmonare - i polmoni, il cui sangue viene ostruito quando entra nell'atrio sinistro.

Sintomi

Se la malattia si verifica durante l'infanzia, il bambino può rimanere indietro nello sviluppo fisico e mentale. La caratteristica di questo difetto è un rossore a forma di "farfalla" con una sfumatura bluastra. L'atrio sinistro allargato comprime l'arteria succlavia sinistra, quindi c'è una differenza di polso sulla mano destra e sinistra (meno riempimento a sinistra).

Ipertrofia ventricolare sinistra nella stenosi mitralica (radiografia)

Insufficienza mitralica

Con insufficienza della valvola mitrale, non è in grado di bloccare completamente la comunicazione del ventricolo sinistro con l'atrio durante la contrazione cardiaca (sistole). Parte del sangue ritorna quindi nell'atrio sinistro.

Data la grande capacità compensatoria del ventricolo sinistro, i segni esterni di insufficienza iniziano a comparire solo con lo sviluppo dello scompenso. A poco a poco, la stagnazione nel sistema vascolare inizia ad aumentare.

Il paziente è preoccupato per palpitazioni, mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'esercizio, debolezza. Quindi si unisce il gonfiore dei tessuti molli delle estremità, un aumento del fegato e della milza a causa del ristagno di sangue, la pelle inizia ad acquisire una sfumatura bluastra, le vene cervicali si gonfiano.

Insufficienza tricuspide

L'insufficienza della valvola atrioventricolare destra è molto rara in forma isolata e di solito fa parte della cardiopatia combinata.

Poiché la vena cava, raccogliendo sangue da tutte le parti del corpo, scorre nelle camere del cuore destro, la congestione venosa si sviluppa con insufficienza tricuspide. Il fegato e la milza aumentano a causa del trabocco di sangue venoso, il liquido si raccoglie nella cavità addominale (si verifica l'ascite) e la pressione venosa aumenta.

La funzione di molti organi interni può essere compromessa. La costante congestione venosa nel fegato porta alla crescita del tessuto connettivo in esso contenuto: fibrosi venosa e diminuzione dell'attività dell'organo.

Stenosi tricuspide

Anche il restringimento dell'apertura tra l'atrio destro e il ventricolo è quasi sempre una componente dei difetti cardiaci combinati e solo in casi molto rari può essere una patologia indipendente.

Per molto tempo non ci sono lamentele, quindi si sviluppano rapidamente fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca congestizia. Possono verificarsi complicazioni trombotiche. Esternamente, l'acrocianosi è determinata (cianosi delle labbra, delle unghie) e un tono della pelle itterico.

stenosi aortica

La stenosi aortica (o stenosi della bocca aortica) è un ostacolo al sangue proveniente dal ventricolo sinistro. C'è una diminuzione del rilascio di sangue nel sistema arterioso, di cui soffre, prima di tutto, il cuore stesso, poiché le arterie coronarie che lo alimentano si allontanano dalla sezione iniziale dell'aorta.

Il deterioramento dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco provoca attacchi di dolore dietro lo sterno (angina pectoris). Una diminuzione dell'afflusso di sangue cerebrale porta a sintomi neurologici: mal di testa, vertigini, perdita periodica di coscienza.

Una diminuzione della gittata cardiaca si manifesta con bassa pressione sanguigna e polso debole.

Rappresentazione schematica della stenosi aortica

Insufficienza aortica

Con insufficienza della valvola aortica. che normalmente dovrebbe bloccare l'uscita dall'aorta, parte del sangue ritorna al ventricolo sinistro durante il suo rilassamento.

Come con alcuni altri difetti, a causa dell'ipertrofia compensatoria del ventricolo sinistro per lungo tempo, la funzione del cuore rimane a un livello sufficiente, quindi non ci sono lamentele.

A poco a poco, a causa di un forte aumento della massa muscolare, si verifica una relativa discrepanza nell'afflusso di sangue, che rimane al livello "vecchio" e non è in grado di fornire nutrimento e ossigeno al ventricolo sinistro troppo cresciuto. Compaiono attacchi di angina pectoris.

Nel ventricolo ipertrofico, i processi distrofici aumentano e causano un indebolimento della sua funzione contrattile. C'è ristagno di sangue nei polmoni, che porta a mancanza di respiro. Una gittata cardiaca insufficiente provoca mal di testa, vertigini, perdita di coscienza quando si assume una posizione verticale, pelle pallida con una sfumatura bluastra.

Insufficienza aortica (schema)

Questo difetto è caratterizzato da un brusco cambiamento di pressione in diverse fasi del cuore, che porta al fenomeno di una "persona pulsante": costrizione ed espansione delle pupille a tempo con la pulsazione, scuotimento ritmico della testa e cambiamento di il colore delle unghie quando vengono premute su di esse, ecc.

Malformazioni acquisite combinate e associate

Il difetto combinato più comune è una combinazione di stenosi mitralica con insufficienza mitralica (di solito prevale uno dei difetti). La condizione è caratterizzata da mancanza di respiro precoce e cianosi (sfumatura bluastra della pelle).

Il difetto aortico combinato (quando coesistono restringimento e insufficienza della valvola aortica) combina i segni di entrambe le condizioni in una forma inespressa e non nitida.

Diagnostica

Viene effettuato un esame completo del paziente:

• Quando si interroga il paziente, vengono chiarite le malattie del passato (reumatismi, sepsi), gli attacchi di dolore dietro lo sterno, la scarsa tolleranza all'esercizio.
• L'esame rivela mancanza di respiro, pelle pallida con una sfumatura bluastra, gonfiore, pulsazione delle vene visibili.
• L'ECG rivela segni di disturbi del ritmo e della conduzione, la fonocardiografia rivela una varietà di rumori durante il lavoro del cuore.
• Ipertrofia radiograficamente determinata dell'una o dell'altra parte del cuore.
• I metodi di laboratorio sono di secondaria importanza. I test reumatoidi possono essere positivi, il colesterolo e le frazioni lipidiche sono elevate.

Metodi di trattamento dei difetti cardiaci acquisiti

Per ottenere l'eliminazione dei cambiamenti patologici nelle valvole cardiache causate da un difetto, è possibile solo con un intervento chirurgico. Il trattamento conservativo serve come mezzo aggiuntivo per ridurre le manifestazioni della malattia.

I difetti cardiaci acquisiti dovrebbero essere operati in modo tempestivo, prima dello sviluppo di insufficienza cardiaca. I tempi e l'entità dell'intervento chirurgico sono determinati dal cardiochirurgo.

I principali tipi di operazioni per i difetti cardiaci:

• Con la stenosi mitralica, i lembi valvolari saldati vengono separati con un'espansione simultanea del suo orifizio (commissurotomia mitralica).
• Con l'insufficienza mitralica, la valvola incompetente viene sostituita con una artificiale (protesi mitralica).
• Con difetti aortici, vengono eseguite operazioni simili.
• Con difetti combinati e combinati, vengono solitamente eseguite protesi di valvole distrutte.

La prognosi per un'operazione tempestiva è favorevole. Se esiste un quadro dettagliato dell'insufficienza cardiaca, l'efficacia della correzione chirurgica in termini di miglioramento della condizione e prolungamento della vita è notevolmente ridotta, quindi il trattamento tempestivo dei difetti cardiaci acquisiti è molto importante.

Prevenzione

La prevenzione dei problemi valvolari, infatti, è la prevenzione dell'incidenza di reumatismi, sepsi, sifilide. È necessario eliminare tempestivamente le possibili cause dello sviluppo di difetti cardiaci: disinfettare i focolai infettivi, aumentare la resistenza del corpo, mangiare razionalmente, lavorare e riposare.

Difetti cardiaci acquisiti

Cause

Normalmente, il cuore umano è costituito da due atri e due ventricoli, separati da valvole che consentono al sangue di passare dagli atri ai ventricoli. La valvola situata tra l'atrio destro e il ventricolo è chiamata valvola tricuspide ed è composta da tre valvole, e tra l'atrio sinistro e il ventricolo è chiamata valvola mitrale ed è composta da due valvole. Queste valvole sono supportate dal lato dei ventricoli da corde tendinee - fili che assicurano il movimento delle valvole e la completa chiusura della valvola al momento dell'espulsione del sangue dagli atri. Questo è importante in modo che il sangue si muova solo in una direzione e non venga rigettato all'indietro, poiché ciò può interrompere il cuore e causare l'usura del muscolo cardiaco (miocardio). C'è anche una valvola aortica che separa il ventricolo sinistro dall'aorta (un grande vaso sanguigno che fornisce sangue a tutto il corpo) e una valvola dell'arteria polmonare che separa il ventricolo destro dal tronco polmonare (un grande vaso sanguigno che trasporta il sangue venoso ai polmoni per una successiva ossigenazione). Queste due valvole impediscono anche il flusso inverso, ma già nei ventricoli.

Se si osservano grosse deformazioni delle strutture interne del cuore, ciò porta a una violazione delle sue funzioni, che fa soffrire il lavoro dell'intero organismo. Tali condizioni sono chiamate difetti cardiaci, che sono congeniti e acquisiti. Questo articolo è dedicato agli aspetti principali dei difetti cardiaci acquisiti.

Le malformazioni acquisite sono un gruppo di malattie cardiache causate da un cambiamento nell'anatomia dell'apparato valvolare a causa di un danno organico, che provoca una significativa violazione dell'emodinamica (movimento del sangue all'interno del cuore e circolazione del sangue in tutto il corpo nel suo insieme).

La prevalenza di queste malattie è, secondo diversi autori, dal 20 al 25% di tutte le malattie cardiache.

Cause dello sviluppo di difetti cardiaci

Nel 90% dei casi negli adulti e nei bambini, le malformazioni acquisite sono il risultato di febbre reumatica acuta (reumatismi). Questa è una grave malattia cronica che si sviluppa in risposta all'introduzione dello streptococco emolitico di gruppo A nel corpo (a causa di tonsillite, scarlattina, tonsillite cronica) e si manifesta come una lesione del cuore, delle articolazioni, della pelle e del sistema nervoso sistema. Inoltre, la causa dei difetti può essere l'endocardite batterica (danno al rivestimento interno del cuore dovuto all'ingresso di agenti patogeni nel sangue - sepsi. E il loro assestamento sulle valvole).

In altri casi, cause rare negli adulti sono le malattie autoimmuni (artrite reumatoide, sclerodermia sistemica, ecc.), l'aterosclerosi, la malattia coronarica, l'infarto del miocardio, soprattutto con la formazione di un'estesa cicatrice post-infartuale.

Sintomi di difetti cardiaci acquisiti

Il quadro clinico dei difetti cardiaci dipende dallo stadio di compensazione dei disturbi emodinamici.

Fase 1: compensazione. Implica l'assenza di sintomi clinici dovuti al fatto che il cuore sviluppa meccanismi compensatori (adattivi) per correggere i disturbi funzionali nel suo lavoro e il corpo può ancora adattarsi a questi disturbi.

Fase 2: sottocompensazione. È caratterizzato dalla comparsa di sintomi durante lo sforzo fisico, quando i meccanismi protettivi non sono più sufficienti per compensare i cambiamenti dell'emodinamica. In questa fase, il paziente è preoccupato per mancanza di respiro, tachicardia (palpitazioni), dolore toracico a sinistra, cianosi (colorazione blu o viola della pelle delle dita, naso, labbra, orecchie, intero viso), vertigini, pre -sincope o perdita di coscienza, gonfiore degli arti inferiori. Questi sintomi compaiono, di regola, con carichi insoliti per il paziente, ad esempio quando si cammina velocemente per lunghe distanze.

Fase 3: scompenso. Significa l'esaurimento dei meccanismi compensatori del cuore e di tutto il corpo, che porta alla comparsa dei suddetti sintomi durante la normale attività domestica oa riposo. Con grave scompenso dovuto all'incapacità del cuore di pompare il sangue, si verifica un ristagno di sangue in tutti gli organi, questo si manifesta clinicamente con una grave mancanza di respiro a riposo, soprattutto in posizione supina (quindi, il paziente può essere solo a metà -posizione seduta), tosse, tachicardia, pressione sanguigna aumentata o spesso bassa, gonfiore degli arti inferiori, dell'addome, a volte di tutto il corpo (anasarca). Nella stessa fase, l'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti è disturbato da cambiamenti distrofici in essi, il corpo non è in grado di far fronte a cambiamenti patologici così gravi e stadio terminale (morte) .

Inoltre, i difetti acquisiti si manifestano in vari modi a seconda del tipo e della localizzazione. Per la natura del difetto si distinguono l'insufficienza (chiusura incompleta dei lembi della valvola) e la stenosi (restringimento) dell'apertura dell'anello della valvola. Per localizzazione si distinguono le lesioni delle valvole mitrale, tricuspide, aortica e polmonare. Si osservano sia le loro combinazioni (lesioni di due o più valvole) che le combinazioni (stenosi e insufficienza di una valvola). Tali difetti sono chiamati rispettivamente combinati o combinati. I difetti più comuni sono le valvole mitrale e aortica.

Stenosi mitralica (restringimento dell'orifizio atrioventricolare a sinistra). Le caratteristiche per lui sono le lamentele del paziente sul dolore al petto e tra le scapole a sinistra, le palpitazioni e la mancanza di respiro, prima durante l'esercizio e poi a riposo. La mancanza di respiro può essere un sintomo di edema polmonare (dovuto al ristagno di sangue nei polmoni), che rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

Insufficienza della valvola mitrale. Clinicamente può non manifestarsi in alcun modo per decenni dall'esordio della formazione del difetto, in assenza di cardite reumatica attiva ("infiammazione" reumatica del cuore) e danno ad altre valvole. Le principali lamentele nello sviluppo della sottocompensazione sono le lamentele per mancanza di respiro (così come per la stenosi, che può essere una manifestazione di edema polmonare), interruzioni nel cuore, dolore nell'ipocondrio destro (a causa dell'eccessivo riempimento del fegato con sangue ), e gonfiore degli arti inferiori.

Stenosi della valvola aortica. Se il paziente ha un leggero restringimento dell'anello valvolare, per decenni può sentirsi soddisfacente anche con un grande sforzo fisico. Con grave stenosi, ci sono lamentele di debolezza generale, svenimento, pelle pallida, freddo alle estremità (a causa di una diminuzione dell'espulsione del sangue nell'aorta). Ulteriori dolori al cuore, mancanza di respiro, episodi di edema polmonare si uniscono.

Insufficienza della valvola aortica. Clinicamente, per molto tempo, può manifestarsi solo con una sensazione di contrazioni non ritmiche del cuore durante un intenso sforzo fisico. Più tardi, c'è una tendenza a svenire, dolori pressanti al petto, simili all'angina pectoris e mancanza di respiro, che possono essere un sintomo formidabile con il rapido sviluppo dell'edema polmonare.

Stenosi isolata dell'orifizio atrioventricolare destro e insufficienza della valvola tricuspide sono difetti molto rari, e si trovano più spesso sullo sfondo di difetti mitralici e/o aortici. I primi segni sono interruzioni del lavoro del cuore e palpitazioni durante l'esercizio, quindi, con un aumento dell'insufficienza ventricolare destra, appare l'edema degli arti inferiori, pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro (a causa del ristagno di sangue nel fegato) , un aumento dell'addome (ascite - accumulo di liquido nella cavità addominale) pronunciata dispnea a riposo.

Stenosi isolata e insufficienza della valvola polmonare sono anche malattie abbastanza rare, molto spesso i difetti di questa valvola sono combinati con difetti della valvola tricuspide. Clinicamente manifestato da frequenti bronchiti prolungate, interruzioni del cuore durante l'esercizio, gonfiore degli arti inferiori, ingrossamento del fegato.

Diagnosi di difetti cardiaci acquisiti

La diagnosi di malattie cardiache può essere assunta nel corso di un esame clinico del paziente con auscultazione obbligatoria degli organi del torace, durante l'ascolto di quali toni e rumori patologici vengono rilevati, causati da un funzionamento improprio delle valvole cardiache; inoltre, il medico può sentire un respiro sibilante nei polmoni a causa del ristagno di sangue nei vasi polmonari. Si richiama l'attenzione sul pallore della pelle, sulla presenza di edema, determinato dalla palpazione (durante il sondaggio dell'addome) ingrossamento del fegato.

Dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali, vengono prescritti esami del sangue e delle urine generali, un esame del sangue biochimico per rilevare disturbi nel funzionamento dei reni e del fegato, un ECG rivela disturbi del ritmo, ipertrofia (crescita) degli atri o dei ventricoli, torace la radiografia rivela segni di ristagno di sangue nei polmoni, espansione delle dimensioni trasversali del cuore, angiografia - l'introduzione di un agente di contrasto attraverso i vasi nella cavità del cuore, seguita da radiografia, ecocardiografia (ecografia del cuore).

Quindi, ad esempio, un cuore con ipertrofia atriale e ventricolare sembra con difetti cardiaci su una radiografia.

Di questi metodi di ricerca, l'ecocardiografia aiuta a confermare o confutare in modo affidabile la diagnosi, poiché consente di visualizzare il cuore e le sue strutture interne.

Con la stenosi mitralica, l'ecografia del cuore determina la gravità della stenosi nell'area dell'orifizio atrioventricolare, sigillatura dei lembi valvolari, ipertrofia (aumento di massa) dell'atrio sinistro, flusso sanguigno turbolento (non unidirezionale) attraverso l'orifizio atrioventricolare , e aumento della pressione nell'atrio sinistro. Secondo l'ecografia, l'insufficienza della valvola mitrale è caratterizzata da un'interruzione del segnale eco dalle cuspidi al momento della chiusura della valvola, dalla gravità del rigurgito (reflusso inverso di sangue nell'atrio sinistro) e dal grado di ipertrofia atriale sinistra sono determinati anche .

Con la stenosi dell'orifizio aortico, gli ultrasuoni determinano la gravità della stenosi, l'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro, una diminuzione della frazione di eiezione e della gittata sistolica (indicatori che caratterizzano il flusso di sangue nell'aorta in un battito cardiaco). L'insufficienza aortica si manifesta con la deformazione dei lembi della valvola aortica, la loro chiusura incompleta, il rigurgito di sangue nella cavità del ventricolo sinistro, l'ipertrofia ventricolare sinistra.

Con difetti nella valvola tricuspide e nella valvola polmonare, vengono rilevati e valutati indicatori simili, solo per il cuore destro.

Trattamento dei difetti cardiaci acquisiti

Il trattamento dei difetti acquisiti continua ad essere un argomento complesso e rilevante nella moderna cardiologia e cardiochirurgia, poiché è molto importante per ogni singolo paziente determinare la linea sottile quando un'operazione è già necessaria, ma non ancora controindicata. In altre parole, i cardiologi dovrebbero monitorare attentamente tali pazienti al fine di identificare situazioni nel tempo in cui la terapia farmacologica non consente più di mantenere il difetto in forma compensata, ma uno scompenso grave non ha avuto il tempo di svilupparsi e l'organismo è ancora in grado di subire chirurgia cardiaca.

Esistono metodi medici e chirurgici per il trattamento dei difetti cardiaci. Terapia medica viene utilizzato nella fase attiva dei reumatismi, nella fase di subcompensazione (se è possibile ottenere la correzione dei disturbi emodinamici con l'aiuto di farmaci o se l'operazione è controindicata a causa di malattie concomitanti - malattie infettive acute, infarto miocardico acuto, attacco reumatico ripetuto, ecc.), in fase di grave scompenso. Dei farmaci, sono prescritti i seguenti gruppi:

- antibiotici e farmaci antinfiammatori per il sollievo di un processo reumatico attivo nel cuore, viene utilizzato principalmente un gruppo di penicilline (bicillina iniezioni, ampicillina, amoxicillina, amoxiclav, ecc.), Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS ) - diclofenac, nimesulide, ibuprofene, aspirina, indometacina;

- i glicosidi cardiaci (digossina, digitossina) sono prescritti in alcuni casi per migliorare l'attività contrattile del miocardio (muscolo cardiaco);

- farmaci che migliorano il trofismo (nutrizione) del miocardio - panangin, magnetrot, magne B 6, ecc .;

- i diuretici (furosemide, indapamide, ecc.) sono indicati per ridurre il sovraccarico di volume del cuore e dei vasi sanguigni;

- Gli ACE-inibitori (captopril, lisinopril, ramipril, ecc.) hanno proprietà cardioprotettive, contribuiscono alla normalizzazione della pressione sanguigna;

- I B-bloccanti (bisoprololo, carvedilolo, ecc.) sono usati per ridurre la pressione e rallentare il ritmo se il paziente sviluppa disturbi del ritmo cardiaco con aumento della frequenza cardiaca;

- vengono prescritti agenti antipiastrinici (aspirina e sue modificazioni - cardiomagnyl, aspirin Cardio, thrombo Ass, ecc.) e anticoagulanti (eparina, fraxiparina) per prevenire l'aumento della coagulazione del sangue con la formazione di coaguli di sangue nei vasi o nel cuore;

- i nitrati (nitroglicerina e suoi analoghi - nitromint, nitrospray, nitrosorbide, monocinque) sono prescritti se un paziente con malattie cardiache sviluppa angina pectoris (a causa dell'insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco ipertrofico).

Metodi di trattamento cardiochirurgici sono un modo radicale per correggere il difetto. Di questi, la commissurotomia viene utilizzata per stenosi (resezione di aderenze cicatriziali sui lembi valvolari), sutura di lembi non chiudibili, espansione di una piccola stenosi con una sonda portata al cuore attraverso i vasi, protesi valvolari (asportazione della propria valvola e la sua sostituzione con uno artificiale).

Oltre ai metodi di trattamento elencati, il paziente deve condurre un determinato stile di vita, ad esempio:

- mangiare razionalmente, seguire una dieta con limitazione di sale, quantità di liquidi che si bevono, cibi ad alto contenuto di colesterolo (carni grasse, pesce, pollame e formaggi, margarina, uova), ad eccezione di fritti, piccanti, salati cibi, carni affumicate.

- fare passeggiate all'aria aperta più spesso;

- escludere lo sport;

- limitare lo stress fisico e psico-emotivo (meno stress e nervosismo);

- organizzare un regime diurno con una distribuzione razionale del lavoro e del riposo e con un sonno adeguato;

- una donna incinta con una cardiopatia acquisita visita regolarmente una clinica prenatale, un cardiologo o un cardiochirurgo per decidere la possibilità di mantenere la gravidanza con la scelta del metodo di parto ottimale (di solito con taglio cesareo).

Prevenzione dei difetti cardiaci acquisiti

Poiché la causa principale dello sviluppo di queste malattie sono i reumatismi, la prevenzione è finalizzata alla cura tempestiva delle malattie causate da streptococco (tonsillite, tonsillite cronica, scarlattina) con antibiotici, igiene dei focolai cronici di infezione nel corpo (faringite cronica, denti cariati, ecc.). Questa è la prevenzione primaria. La prevenzione secondaria viene utilizzata nei pazienti con un processo reumatico esistente e viene effettuata attraverso iniezioni annuali dell'antibiotico bicillina e assunzione di farmaci antinfiammatori.

Previsione

Nonostante il fatto che lo stadio di compensazione (senza manifestazioni cliniche) di alcuni difetti cardiaci sia calcolato per decenni, l'aspettativa di vita totale può essere ridotta, poiché il cuore inevitabilmente "si logora", l'insufficienza cardiaca si sviluppa con alterazione dell'afflusso di sangue e nutrizione di tutti organi e tessuti, che porta alla morte.esodo. Cioè, la prognosi per la vita è sfavorevole.

Inoltre, la prognosi è determinata dalla possibilità di sviluppare condizioni pericolose per la vita (edema polmonare, insufficienza cardiaca acuta) e complicanze (complicazioni tromboemboliche, aritmie cardiache, bronchite prolungata e polmonite). Con la correzione chirurgica del difetto, la prognosi per la vita è favorevole, a condizione che i farmaci vengano assunti come prescritto dal medico e si prevenga lo sviluppo di complicanze.

La terapista Sazykina O.Yu.

I difetti cardiaci acquisiti sono un gruppo di malattie che sono accompagnate da violazioni della struttura e delle funzioni di base delle valvole. Il difetto compensato può essere asintomatico per lungo tempo. Sullo sfondo di scompenso, il battito cardiaco è spesso disturbato, ci sono lamentele per mancanza di respiro, debolezza generale. Persone di tutte le età possono contrarre la malattia. Nella maggior parte dei casi è indicato un metodo chirurgico di trattamento, poiché la terapia tradizionale spesso non porta l'effetto atteso. Malattie cardiache acquisite - che cos'è, perché e come si manifesta, emodinamica e sintomi - più avanti in questo articolo.

La formazione di patologie congenite si verifica anche nella fase dello sviluppo intrauterino del feto e dopo la nascita del neonato è oggetto di un esame approfondito in pediatria. La malattia è spesso il risultato di fattori sia esterni che interni.

Nel primo caso, lo sviluppo è facilitato da condizioni di vita sfavorevoli, condizioni ambientali, esposizione a sostanze chimiche o farmaci. Nel secondo, l'insorgenza della malattia è causata da una predisposizione genetica, disturbi ormonali. Le persone con questa diagnosi hanno diritto a una disabilità.

La particolarità dei difetti cardiaci acquisiti è che un'anomalia può verificarsi a qualsiasi età a causa dell'influenza negativa di altri disturbi. La scienza dell'anatomia patologica si occupa dello studio delle caratteristiche del processo patologico. La tipologia viene eseguita in base alla base eziologica, al grado delle manifestazioni cliniche, alla localizzazione, alla forma funzionale delle malattie.

Vizi combinati

Caratterizzato dalla sconfitta simultanea di due o tre valvole cardiache e orifizi. Formato dopo il lupus eritematoso precedentemente trasferito. Provoca anche la malattia reumatismi, aterosclerosi o lesioni inflitte. Lo scompenso si sviluppa molto rapidamente.

Le manifestazioni cliniche dipendono dalla prevalenza dei segni di un difetto rispetto a un altro. Ad esempio, nei pazienti con diagnosi di difetto mitralico-aortico con predominanza di stenosi, si osservano palpitazioni, aritmia e produzione di espettorato insieme al sangue. Questi sintomi sono caratteristici della stenosi mitralica. In alcuni casi, il difetto non si manifesta in alcun modo, poiché per lungo tempo è compensato dall'influenza di un altro difetto.

Spesso la causa della morte è la polmonite e l'insufficienza cardiovascolare. Nel processo di trattamento, viene determinata la lesione, che consentirà di stabilire la gamma di manipolazioni chirurgiche e la terapia futura.

Vizi combinati

Con questo tipo di malattia si osservano contemporaneamente stenosi e insufficienza. Sintomi di patologia - mancanza di respiro e scolorimento della pelle e delle mucose (acquisiscono una tinta bluastra). Se predomina la carenza, la pressione sanguigna viene mantenuta all'interno dell'intervallo normale. Altrimenti, si alza.

Le cause principali di questo tipo di patologia sono lo sviluppo dell'endocardite reumatoide. Manifestazioni cliniche soggettive:

• secrezione di sangue insieme all'espettorato durante la tosse;
• dispnea;
• la pelle diventa pallida;
• dolore nella zona del cuore;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• sensazione di debolezza generale, malessere, affaticamento.

Nelle fasi successive, il difetto acquisito si manifesta con pulsazioni intense e gonfiore delle vene del collo, fegato ingrossato ed edema periferico. Lo scompenso avviene molto rapidamente. Le condizioni del paziente sono complicate da crisi ipertensive, ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale.

La causa principale dei difetti cardiaci acquisiti, in cui si sviluppa l'insufficienza mitralica, è una malattia reumatica. A causa del cattivo funzionamento della valvola nel ventricolo sinistro, il sangue viene reimmesso nell'atrio.

Esistono tre tipi di carenza:

• Funzionale. Provoca un'interruzione nel lavoro dell'apparato muscolare, che è responsabile della chiusura della valvola bicuspide.
• Parente. È causato dall'influenza negativa della miocardite, a causa della quale le fibre muscolari circolari sono indebolite.
• Biologico. Causato da cardiopatia reumatica.

Questo tipo di malattia viene spesso diagnosticata per caso, durante gli esami preventivi. Lo stadio scompensato provoca mancanza di respiro, palpitazioni e dopo un po 'è causa di gonfiore, gonfiore delle vene del collo e ingrossamento del fegato.

Lo stadio compensato può formarsi e procedere senza sintomi visibili. Lo stato di salute umana non è peggiorato, la pressione è mantenuta nel range di normalità.

stenosi della valvola mitrale

C'è una contrazione dell'orifizio atrioventricolare. Ciò rende difficile il flusso del sangue dall'atrio al ventricolo sinistro. Sullo sfondo di carichi eccessivi, si espande in modo significativo. Di conseguenza, viene diagnosticato uno stato ipertrofico del ventricolo destro.

I pazienti spesso indicano un battito cardiaco accelerato, dolore (formicolio). La stagnazione spesso porta al rilascio di sangue insieme all'espettorato durante la tosse. A un esame più attento, l'adulto mostra un rossore cianotico e acrocianosi e il bambino potrebbe avere problemi di sviluppo fisico.

La pressione sanguigna di solito rimane all'interno dell'intervallo normale. Nel tempo, la pressione sistolica diminuisce e la pressione diastolica diminuisce. Questa forma di patologia appartiene alla categoria dei difetti gravi.

Insufficienza tricuspide

Lo sviluppo della sculacciata nell'area della valvola atrioventricolare. Le cause principali della forma organica risiedono nell'endocardite settica e reumatica e il fallimento nella maggior parte dei casi è il risultato di una lesione.

Spesso la patologia è causata da difetti cardiaci mitralici, contro i quali il ventricolo destro lavora molte volte di più, il che porta al suo cambiamento. Il foro non si chiude completamente e il sangue ritorna nell'atrio destro. Vi entra anche dalle vene cave. si sviluppa l'ipertrofia.

Durante la diastole, il sangue in volumi molto maggiori viene inviato al ventricolo destro, poiché è unito da più sangue che rimane nell'atrio. Questo porta al suo doloroso aumento. La compensazione si ottiene grazie al maggiore lavoro del ventricolo e dell'atrio destro. Ma questo processo non dura per sempre e dopo un po 'i carichi aggiuntivi causano la stasi venosa.

Il sintomo principale è il pronunciato gonfiore degli arti inferiori. Ci sono anche lamentele per il dolore nell'ipocondrio destro, pesantezza che si verifica sullo sfondo di un fegato ingrossato. La pelle acquisisce una tinta bluastra (in alcuni casi gialla), le vene cervicali si gonfiano e si osserva una pulsazione pronunciata.

A un esame più attento, il medico nota pulsazioni intense (area ventricolare destra), retrazione durante la sistole e protrusione durante la diastole. Accompagnato da gravi disturbi della circolazione sanguigna. Con il ristagno prolungato, le prestazioni dei reni e del fegato peggiorano (spesso porta alla fibrosi), compaiono problemi nel funzionamento del tratto gastrointestinale.

Stenosi aortica

Caratteristiche della malattia: l'apertura aortica si restringe, il che influisce negativamente sul deflusso del sangue proveniente dal ventricolo sinistro.

Molto spesso si sviluppa dopo reumatismi, aterosclerosi, anomalie congenite. Quattro volte più comune nei maschi.

A causa di una violazione dell'afflusso di sangue al miocardio, il dolore si verifica nel cuore. Svenimenti, vertigini e frequenti mal di testa si verificano a causa di un ridotto afflusso di sangue al cervello. La pelle diventa pallida, la pulsazione è debolmente espressa. Ciò si traduce in una diminuzione della pressione sanguigna sistolica e un aumento della pressione sanguigna diastolica.

Per diversi anni, il paziente potrebbe non notare alcun cambiamento, non ci sono sintomi visibili. Ci sono alti rischi di un decorso complicato della malattia e della morte.

Un trattamento tempestivo ed efficace garantisce la sopravvivenza a cinque anni nell'80% dei casi, la sopravvivenza a dieci anni nel 70%. Il principale segno prognostico è l'insufficienza ventricolare sinistra. La principale raccomandazione dei medici è di attuare misure preventive volte a prevenire i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia, un monitoraggio regolare da parte di un medico.

Insufficienza della valvola aortica

Si sviluppa a causa dell'insufficiente connessione delle valvole che bloccano l'apertura aortica e il sangue ritorna nella regione del ventricolo sinistro. I fattori per la formazione della patologia sono l'endocardite reumatica, in misura minore: infettiva, trauma, sifilide o aterosclerosi.

Sullo sfondo delle lesioni reumatiche, i processi infiammatori hanno un impatto negativo sulle condizioni delle cuspidi valvolari. Ciò si traduce in una riduzione delle dimensioni. La sifilide e l'aterosclerosi hanno un effetto devastante sulle condizioni dell'aorta. Si espande e tira i lembi della valvola. A causa del processo settico, le sue parti si disintegrano, il che può successivamente portare a cicatrici delle valvole e una diminuzione.

Spesso la patologia si manifesta sotto forma di intenso mal di testa, vertigini, rapide pulsazioni alla testa e al collo. A causa della ridotta circolazione sanguigna, il paziente sperimenta una perdita di coscienza a breve termine (soprattutto se una persona cambia bruscamente da una posizione orizzontale a una verticale).

Spesso i sintomi della malattia potrebbero non manifestarsi per molto tempo. La compensazione viene effettuata dal funzionamento intensivo del ventricolo sinistro, che porta al verificarsi di insufficienza coronarica. Diventa la causa di sensazioni dolorose, dopo un po 'appare mancanza di respiro, una sensazione di debolezza generale, affaticamento, la pelle può diventare pallida. C'è una pulsazione rapida, la pressione sistolica è aumentata e la pressione diastolica è ridotta.

Diagnostica

Per determinare l'origine della malattia, gli esperti conducono un esame in più fasi. Durante l'esame, i medici tengono conto della storia del paziente, studiano le sue condizioni in condizioni di sforzo fisico e riposo completo. Un esame approfondito rivela cianosi, gonfiore, posizione e struttura delle vene periferiche. Per determinare il tipo di difetto, i medici ascoltano un soffio e un tono cardiaco. Tra i moderni metodi diagnostici ci sono:

• Elettrocardiografia - ritmo cardiaco tracciato, tipo di aritmia, segni di malattia coronarica. Se si sospetta un'insufficienza aortica, possono essere eseguite ulteriori manipolazioni di carico.
• Una radiografia è un metodo strumentale che determina il grado di congestione polmonare, chiarendo il tipo di difetto. Viene eseguito in diverse proiezioni usando il contrasto.

• Fonocardiografia: registra toni e rumori, chiarisce le violazioni nel lavoro dell'organo.
• Ecocardiografia: con il suo aiuto, i medici determinano il tipo di difetto, le condizioni del foro, le valvole, la frazione di eiezione del cuore.

Per ottenere informazioni più accurate, viene prescritta la risonanza magnetica. In laboratorio viene eseguito un test reumatoide, viene determinato il livello di colesterolo e zucchero nel corpo del paziente. Viene anche inviato per esami generali delle urine e del sangue.

Trattamento della cardiopatia acquisita negli adulti

Il principio conservativo mira principalmente a prevenire possibili ricadute di malattie primarie (es. endocardite infettiva, aterosclerosi). L'intervento chirurgico viene applicato solo dopo aver consultato un medico, tenendo conto delle sue raccomandazioni ed entro i limiti di tempo da lui stabiliti.

Per la rimozione parziale o completa della stenosi mitralica, viene eseguita una commissurotomia. Durante la procedura, l'apertura atriogastrica viene allargata e i lembi valvolari fusi vengono separati. L'indicazione per la sostituzione della valvola mitrale o aortica è lo sviluppo di insufficienza.

Quanto tempo ci vuole per la riabilitazione? Dipende dalle condizioni del paziente, dal tipo di intervento chirurgico e dal tipo di processo patologico.

Il trattamento dei difetti cardiaci acquisiti in forma combinata prevede anche l'intervento di un chirurgo. Durante l'operazione, viene inserita una valvola artificiale al posto della valvola distrutta.

Il difetto scompensato deve essere trattato sintomaticamente se l'operazione non porta il risultato desiderato. Viene utilizzato il tipo di terapia medica. Ad esempio, si consiglia ai pazienti di somministrare farmaci diuretici, cardioprotettori, vasodilatatori, farmaci antitrombotici.

Basta seguire un semplice elenco di regole per aiutare il cuore a lavorare fuori dalle mura dell'ospedale. Inizialmente, è necessario eseguire il piano di trattamento prescritto, assumendo regolarmente i farmaci prescritti dal medico.

Le misure preventive mirano al trattamento della malattia di base, che ha portato allo sviluppo di malattie cardiache. È inoltre necessario attenersi alle regole di uno stile di vita sano: un'alimentazione equilibrata, un buon riposo, condizioni di lavoro e di vita confortevoli, rinuncia alle cattive abitudini, bevande contenenti caffeina. È possibile utilizzare qualsiasi metodo popolare a scopo preventivo solo dopo aver consultato un medico.

Previsione

Lo scompenso e l'ulteriore prognosi dipendono dall'infezione del corpo, dal sovraccarico fisico, dalle situazioni stressanti, dalle ricadute degli attacchi reumatici. La progressione della patologia è una fonte di sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

La causa della morte è uno scompenso in rapido sviluppo in forma acuta.

La successiva capacità lavorativa del paziente dipende dallo stato della sua salute, dalla gravità dell'attività pianificata. Con lo sviluppo dell'insufficienza, una persona può svolgere semplici attività professionali che non sono associate a carichi intensi, regime. Va inoltre tenuto conto del fatto che i sintomi e le manifestazioni cliniche aumentano solo a causa dell'attività emotiva e fisica nelle malattie cardiache congenite e acquisite.

Le malformazioni acquisite sono un caso clinico grave ancora in fase di studio. Sia un paziente adulto che un bambino possono acquisire questa forma della malattia. I sintomi e il trattamento dei difetti cardiaci dipendono dalla forma della malattia e dai fattori che l'hanno causata. Spesso i principali fattori nello sviluppo della patologia sono la malattia arteriosa cronica, i tipi di cardiopatia reumatica, l'endocardite infettiva, il lupus. È importante passare attraverso tutte le fasi dell'esame per stabilire le condizioni esatte del paziente e diagnosticare correttamente la malattia. Per molti pazienti, dopo l'operazione, sembra una prognosi favorevole, per alcuni è indicata solo la terapia farmacologica. Durante il periodo riabilitativo è importante seguire tutte le indicazioni del medico, condurre uno stile di vita sano, ridurre al minimo le situazioni di stress e svolgere semplici attività lavorative.

I difetti cardiaci acquisiti sono disturbi persistenti della struttura delle valvole cardiache che sono comparsi a seguito di malattie o lesioni.

Cosa è danneggiato nei difetti cardiaci? Breve nota anatomica

Il cuore umano è a quattro camere (due atri e due ventricoli, sinistro e destro). L'aorta ha origine dal ventricolo sinistro, il dotto sanguigno più grande del corpo, e l'arteria polmonare emerge dal ventricolo destro.

Tra le varie camere del cuore, così come nelle sezioni iniziali dei vasi che ne partono, ci sono valvole - derivati ​​​​della mucosa. Tra le camere sinistre del cuore c'è la valvola mitrale (bicuspide), tra la destra - tricuspide (tricuspide). All'uscita dell'aorta c'è la valvola aortica, all'inizio dell'arteria polmonare - la valvola polmonare.

Le valvole aumentano l'efficienza del cuore: impediscono il ritorno del sangue al momento della diastole (rilassamento del cuore dopo la sua contrazione). Quando le valvole sono danneggiate da un processo patologico, la normale funzione del cuore è compromessa in un modo o nell'altro.

I difetti cardiaci sono insufficienza valvolare (chiusura incompleta delle valvole, che causa il riflusso del sangue), stenosi (restringimento) o una combinazione di queste due condizioni. Possibile danno isolato a una valvola o una combinazione di vari difetti.

Struttura multicamerale del cuore e delle sue valvole

Classificazione dei problemi valvolari

Esistono diversi criteri per classificare i difetti cardiaci. Di seguito sono riportati alcuni di essi.

In base alle cause dell'occorrenza (fattore eziologico), si distinguono i difetti:

• reumatici (nei pazienti con artrite reumatoide e altre malattie di questo gruppo, queste patologie causano quasi tutti i difetti cardiaci acquisiti nei bambini e la maggior parte negli adulti);
• aterosclerotico (deformazione delle valvole dovuta al processo aterosclerotico negli adulti);
• sifilitico;
• dopo aver sofferto di endocardite (infiammazione della membrana interna del cuore, i cui derivati ​​sono valvole).

In base al grado di disturbo emodinamico (funzione circolatoria) all'interno del cuore:

• con una leggera violazione dell'emodinamica;
• con disabilità moderate;
• con gravi menomazioni.

Secondo la violazione dell'emodinamica generale (sulla scala dell'intero organismo):

• compensato;
• sottocompensato;
• scompensato.

Secondo la localizzazione della lesione valvolare:

• monovalvolare - con danno isolato alla valvola mitrale, tricuspide o aortica;
• combinato: sono possibili una combinazione di lesioni di più valvole (due o più), mitralico-tricuspide, aortico-mitralico, mitralico-aortico, aortico-tricuspide;
• tre valvole - con il coinvolgimento di tre strutture contemporaneamente: mitrale-aortico-tricuspide e aortico-mitrale-tricuspide.

Secondo la forma di menomazione funzionale:

• semplice - stenosi o insufficienza;
• combinato - stenosi e insufficienza su diverse valvole contemporaneamente;
• combinato - insufficienza e stenosi su una valvola.

Schema della struttura e funzionamento della valvola aortica

Il meccanismo di insorgenza di difetti cardiaci

Sotto l'influenza di un processo patologico (causato da reumatismi, aterosclerosi, lesioni sifilitiche o traumi), la struttura delle valvole è disturbata.

Se allo stesso tempo c'è una fusione delle valvole o la loro rigidità patologica (rigidità), si sviluppa la stenosi.

La deformazione cicatriziale dei lembi valvolari, l'increspatura o la completa distruzione causano la loro insufficienza.

Con lo sviluppo della stenosi, la resistenza al flusso sanguigno aumenta a causa di un'ostruzione meccanica. In caso di insufficienza valvolare, parte del sangue espulso ritorna indietro, costringendo la camera corrispondente (ventricolo o atrio) a svolgere un lavoro aggiuntivo. Ciò porta all'ipertrofia compensatoria (aumento di volume e ispessimento della parete muscolare) della camera cardiaca.

A poco a poco, nella parte ipertrofica del cuore si sviluppano processi distrofici, disturbi metabolici, che portano a una diminuzione della capacità lavorativa e, infine, all'insufficienza cardiaca.

Difetti cardiaci più comuni

stenosi mitralica

Il restringimento del messaggio tra le camere sinistre del cuore (orifizio atrioventricolare) è solitamente il risultato di un processo reumatico o di un'endocardite infettiva, che provoca la fusione e l'indurimento dei lembi valvolari.

Il difetto può non manifestarsi a lungo (rimanere in fase di compensazione) a causa della crescita della massa muscolare (ipertrofia) dell'atrio sinistro. Quando si sviluppa lo scompenso, si verifica un ristagno di sangue nella circolazione polmonare - i polmoni, il cui sangue viene ostruito quando entra nell'atrio sinistro.

Sintomi

Se la malattia si verifica durante l'infanzia, il bambino può rimanere indietro nello sviluppo fisico e mentale. La caratteristica di questo difetto è un rossore a forma di "farfalla" con una sfumatura bluastra. L'atrio sinistro allargato comprime l'arteria succlavia sinistra, quindi c'è una differenza di polso sulla mano destra e sinistra (meno riempimento a sinistra).

Ipertrofia ventricolare sinistra nella stenosi mitralica (radiografia)

Insufficienza mitralica

Con insufficienza della valvola mitrale, non è in grado di bloccare completamente la comunicazione del ventricolo sinistro con l'atrio durante la contrazione cardiaca (sistole). Parte del sangue ritorna quindi nell'atrio sinistro.

Data la grande capacità compensatoria del ventricolo sinistro, i segni esterni di insufficienza iniziano a comparire solo con lo sviluppo dello scompenso. A poco a poco, la stagnazione nel sistema vascolare inizia ad aumentare.

Il paziente è preoccupato per palpitazioni, mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'esercizio, debolezza. Quindi si unisce il gonfiore dei tessuti molli delle estremità, un aumento del fegato e della milza a causa del ristagno di sangue, la pelle inizia ad acquisire una sfumatura bluastra, le vene cervicali si gonfiano.

Insufficienza tricuspide

L'insufficienza della valvola atrioventricolare destra è molto rara in forma isolata e di solito fa parte della cardiopatia combinata.

Poiché la vena cava, raccogliendo sangue da tutte le parti del corpo, scorre nelle camere del cuore destro, la congestione venosa si sviluppa con insufficienza tricuspide. Il fegato e la milza aumentano a causa del trabocco di sangue venoso, il liquido si raccoglie nella cavità addominale (si verifica l'ascite) e la pressione venosa aumenta.

La funzione di molti organi interni può essere compromessa. La costante congestione venosa nel fegato porta alla crescita del tessuto connettivo in esso contenuto: fibrosi venosa e diminuzione dell'attività dell'organo.

Stenosi tricuspide

Anche il restringimento dell'apertura tra l'atrio destro e il ventricolo è quasi sempre una componente dei difetti cardiaci combinati e solo in casi molto rari può essere una patologia indipendente.

Per molto tempo non ci sono lamentele, quindi si sviluppano rapidamente fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca congestizia. Possono verificarsi complicazioni trombotiche. Esternamente, l'acrocianosi è determinata (cianosi delle labbra, delle unghie) e un tono della pelle itterico.

stenosi aortica

(o stenosi della bocca aortica) funge da ostacolo al sangue proveniente dal ventricolo sinistro. C'è una diminuzione del rilascio di sangue nel sistema arterioso, di cui soffre, prima di tutto, il cuore stesso, poiché le arterie coronarie che lo alimentano si allontanano dalla sezione iniziale dell'aorta.

Il deterioramento dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco provoca attacchi di dolore dietro lo sterno (angina pectoris). Una diminuzione dell'afflusso di sangue cerebrale porta a sintomi neurologici: mal di testa, vertigini, perdita periodica di coscienza.

Una diminuzione della gittata cardiaca si manifesta con bassa pressione sanguigna e polso debole.

Rappresentazione schematica della stenosi aortica

Con l'insufficienza della valvola aortica, che normalmente dovrebbe bloccare l'uscita dall'aorta, parte del sangue ritorna al ventricolo sinistro durante il suo rilassamento.

Come con alcuni altri difetti, a causa dell'ipertrofia compensatoria del ventricolo sinistro per lungo tempo, la funzione del cuore rimane a un livello sufficiente, quindi non ci sono lamentele.

A poco a poco, a causa di un forte aumento della massa muscolare, si verifica una relativa discrepanza nell'afflusso di sangue, che rimane al livello "vecchio" e non è in grado di fornire nutrimento e ossigeno al ventricolo sinistro troppo cresciuto. Compaiono attacchi di angina pectoris.

Nel ventricolo ipertrofico, i processi distrofici aumentano e causano un indebolimento della sua funzione contrattile. C'è ristagno di sangue nei polmoni, che porta a mancanza di respiro. Una gittata cardiaca insufficiente provoca mal di testa, vertigini, perdita di coscienza quando si assume una posizione verticale, pelle pallida con una sfumatura bluastra.

Insufficienza aortica (schema)

Questo difetto è caratterizzato da un brusco cambiamento di pressione in diverse fasi del cuore, che porta al fenomeno di una "persona pulsante": costrizione ed espansione delle pupille a tempo con la pulsazione, scuotimento ritmico della testa e cambiamento di il colore delle unghie quando vengono premute su di esse, ecc.

Malformazioni acquisite combinate e associate

Il difetto combinato più comune è una combinazione di stenosi mitralica con insufficienza mitralica (di solito prevale uno dei difetti). La condizione è caratterizzata da mancanza di respiro precoce e cianosi (sfumatura bluastra della pelle).
Il difetto aortico combinato (quando coesistono restringimento e insufficienza della valvola aortica) combina i segni di entrambe le condizioni in una forma inespressa e non nitida.

Diagnostica

Viene effettuato un esame completo del paziente:

• Quando si interroga il paziente, vengono chiarite le malattie del passato (reumatismi, sepsi), gli attacchi di dolore dietro lo sterno, la scarsa tolleranza all'esercizio.
• L'esame rivela mancanza di respiro, pelle pallida con una sfumatura bluastra, gonfiore, pulsazione delle vene visibili.
• L'ECG rivela segni di disturbi del ritmo e della conduzione, la fonocardiografia rivela una varietà di rumori durante il lavoro del cuore.
• Ipertrofia radiograficamente determinata dell'una o dell'altra parte del cuore.
• I metodi di laboratorio sono di secondaria importanza. I test reumatoidi possono essere positivi, il colesterolo e le frazioni lipidiche sono elevate.

Metodi di trattamento dei difetti cardiaci acquisiti

Per ottenere l'eliminazione dei cambiamenti patologici nelle valvole cardiache causate da un difetto, è possibile solo con un intervento chirurgico. Il trattamento conservativo serve come mezzo aggiuntivo per ridurre le manifestazioni della malattia.

I difetti cardiaci acquisiti dovrebbero essere operati in modo tempestivo, prima dello sviluppo di insufficienza cardiaca. I tempi e l'entità dell'intervento chirurgico sono determinati dal cardiochirurgo.

I principali tipi di operazioni per i difetti cardiaci:

• Con la stenosi mitralica, i lembi valvolari saldati vengono separati con un'espansione simultanea del suo orifizio (commissurotomia mitralica).
• Con l'insufficienza mitralica, la valvola incompetente viene sostituita con una artificiale (protesi mitralica).
• Con difetti aortici, vengono eseguite operazioni simili.
• Con difetti combinati e combinati, vengono solitamente eseguite protesi di valvole distrutte.

La prognosi per un'operazione tempestiva è favorevole. Se esiste un quadro dettagliato dell'insufficienza cardiaca, l'efficacia della correzione chirurgica in termini di miglioramento della condizione e prolungamento della vita è notevolmente ridotta, quindi il trattamento tempestivo dei difetti cardiaci acquisiti è molto importante.

Prevenzione

La prevenzione dei problemi valvolari, infatti, è la prevenzione dell'incidenza di reumatismi, sepsi, sifilide. È necessario eliminare tempestivamente le possibili cause dello sviluppo di difetti cardiaci: disinfettare i focolai infettivi, aumentare la resistenza del corpo, mangiare razionalmente, lavorare e riposare.