Visą gimdymo laikotarpį moteris ultragarsu atlieka ne mažiau kaip 3 kartus. Jei nebuvo jokių ypatingų indikacijų, reikalaujančių anksčiau atlikti šią diagnozę, būsimoji mama turėtų atvykti pirmajam planiniam ultragarsui 12-13 savaičių laikotarpiui.

Pirmasis ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas transvaginaliai arba transabdominališkai. Jo pagrindinė užduotis yra atsižvelgti į visus intrauterinius procesus, kurie gali turėti įtakos embriogenezei. Ultragarsas šiame etape leidžia diagnozuoti galimas vystymosi anomalijas ir įvairias chromosomų patologijas. Būsimi tėvai dažniausiai labai domisi, ar su kūdikiu viskas tvarkoje, todėl nori sužinoti ultragarso normas 12 nėštumo savaitę.

Pirmoji peržiūra

Pirmasis atrankinis patikrinimas nėštumo metu apima laboratorinių ir ultragarsinių tyrimų kompleksą. Jų užduotis – nustatyti vaisiaus ir vaiko vietos patologijas. Ir būtent dvyliktoji savaitė šiuo atžvilgiu gali būti labai informatyvi. Išsamus tyrimas nėra privalomas, tačiau rekomenduojamas visiems.

Nėščia moteris gali turėti specialių atrankos indikacijų:

• moters amžius po 35 metų, ypač jei nėštumas pirmasis;
• anamnezėje užfiksuoti persileidimų ir nėštumo išblukimo atvejai;
• darbas pavojingoje gamyboje;
• likti regione, kuriame yra didelis radiacijos lygis;
• perkeltos infekcinės ligos Ⅰ trimestrą;
• prastas paveldimumas per tėvą ar motiną;
• būsimi tėvai yra artimi kraujo giminaičiai;
• šeimoje jau yra vaikų su įgimtomis patologijomis;
• Ⅰ nėštumo trimestrą moteris vartojo vaistus, turinčius embriotoksinį poveikį;
• nėščia moteris yra priklausoma nuo alkoholio, nikotino ar narkotikų;
• rimta savaiminio aborto grėsmė.

Atrankinė patikra gali būti atliekama ir be rimtų indikacijų, tiesiog būsimų tėvelių prašymu, kurie labai susirūpinę, ar su mažyliu viskas tvarkoje.

Vaisiaus dydžio lentelė pagal savaitę

Kraujo tyrimas

Pirmosios patikros kraujo cheminis tyrimas yra dvigubas, nes jis leidžia nustatyti 2 pagrindinius parametrus:

• PAPP-A yra plazmos baltymas, kurį gamina išorinis embriono sluoksnis nuo to momento, kai jis patenka į gimdos sieneles. Jei PAPP kiekybiškai nukrypsta nuo normos, tai gali būti Dauno sindromo, praleisto nėštumo požymis arba savaiminio aborto grėsmė.
• Laisvas β-hCG yra antras svarbus parametras, naudojamas ankstyvai įgimtų vaisiaus anomalijų diagnostikai. Jei hCG nustojo augti, dažniausiai to priežastis yra užšalęs ar besivystantis nėštumas už gimdos ribų. Kai hormono kiekis sumažėja daugiau nei 50% normos, kyla rimta persileidimo grėsmė.

Pirmajame atrankoje derinamas ultragarsas ir kraujo biochemija. Bet kuri nėščia moteris gali sau leisti atlikti tokį tyrimą ir tuo pačiu gauti patikimą informaciją apie kūdikio gimdos vystymąsi per trumpiausią įmanomą laiką.

ultragarsu

Pagal ultragarso rezultatus 12 nėštumo savaitę nustatykite:

• coccyx-parietal dydis (kūdikio ilgis nuo galvos iki uodegikaulio);
• apykaklės erdvės storis;
• biparietinis galvos dydis;
• pilvo ir galvos apimtis;
• smegenų sandara ir jos simetrija;
• kaulų struktūrų dydžiai;
• kraujo tėkmės greitis;
• širdies dydis ir jos funkcionalumas;
• širdies ritmas;
• amniono skysčio tūris ir homogeniškumas;
• vaikų vietos struktūra, vieta, dydis;
• indų skaičius virkštelėje;
• gimdos kaklelio būklė ir gimdos tonuso buvimas.

Kiekvienas iš rodiklių lyginamas su tam tikro nėštumo amžiaus norma, nurodyta specialioje lentelėje. Nosies kaulo nebuvimas arba jo nepakankamas išsivystymas 12 savaičių gali rodyti Dauno sindromą ir kitus apsigimimus. Tačiau šio kaulo sumažinimas nėra absoliutus verdiktas visais atvejais. Gana dažnai tai tiesiog rodo, kad vaikas bus mažos nosies savininkas.

Kaip atrodo kūdikis

Jau po pirmojo ultragarso būsimi tėvai gali gauti pirmąją savo kūdikio nuotrauką. Šiuo metu jis jau primena tikrą mažą žmogų.

Tačiau šiame etape jo galva vis dar neproporcingai didelė kūno atžvilgiu, o akys užmerktos, bet jau reaguoja į šviesą. Iki 12 savaičių įvyko visų pagrindinių organų klojimas, o dabar jie pradeda aktyviai vystytis.

Kūdikis jau turi rijimo refleksą. Jis geria vaisiaus vandenis ir išskiria juos šlapimo lašeliais. Žarnos jau užėmė savo vietą ir periodiškai susitraukia refleksiškai. Kūdikis nuolat juda, bet mama to dar nejaučia. Šiuo metu jis jau gali suspausti rankeną į kumštį, atidaryti ir uždaryti burną ir net čiulpti nykštį.

Skydliaukė ir hipofizė aktyviai gamina jodą ir hormonines medžiagas. Kaulų čiulpai pradėjo gaminti baltuosius kraujo kūnelius, o kartu su raudonaisiais dabar jie dalyvauja kuriant imuninę sistemą. Šiame etape smegenyse pradeda bręsti žievė. 12 savaičių ultragarsu ne visada įmanoma sužinoti vaiko lytį, nes išoriniai lytiniai organai tik formuojasi.

Moters būklė

12 savaičių moteris pagaliau galės atsisveikinti su toksikoze, kurią sukėlė geltonkūnio (laikina liauka) darbas. Pirmojo trimestro pabaigoje jo funkcija (progesterono, atsakingo už nėštumo palaikymą, gamyba) pereina į placentą. Ryte trūkstamo pykinimo ir vėmimo fone pagerėja bendra nėščiosios savijauta.

Jei būsimos motinos toksikozė praeidavo lengvai arba jos visai nebuvo, tada iki 12 savaičių ji priauga 2–3 kg papildomo svorio. Jei vėmimas buvo dažnas, kūno svoris gali nepasikeisti arba net sumažėti (normalus). Jei moteriai pasiseka pagimdyti dvynius, toksikozės simptomai ją gali lydėti ilgiau (iki 14–16 savaičių).

Vaisiaus dydis 12 nėštumo savaitę siekia 6-7 cm ilgio, o jo svoris neviršija 13 gramų

12 savaitę gimdos dydis jau siekia 10 cm. Paprastai šis reprodukcinis organas pirmojo trimestro pabaigoje nebetelpa į mažąjį dubenį, todėl palaipsniui kyla į pilvaplėvę. Tai turi savo pliusą – dabar gimda mažiau spaudžia šlapimo pūslę ir dažnas noras šlapintis moters nebe taip trikdo. Tačiau atsiranda nauja problema – gimda gali išspausti žarnyną, o tai provokuoja vidurių užkietėjimą ir vidurių pūtimą.

Be to, padidėjęs moteriškų lytinių hormonų kiekis kraujyje atsispindi odoje. Veidas ir kitos kūno dalys gali būti padengtos tamsiomis pigmentinėmis dėmėmis, kurios dažniausiai išnyksta po gimdymo. Kai kurioms nėščiosioms gimdymo laikotarpiu pagerėja plaukų, nagų ir odos būklė. O kitose, priešingai, atsiranda spuogai ir seborėja.

Ultragarso normos

Remiantis ultragarsu nėštumo metu 12 savaičių, išskiriami šie intrauterinio vystymosi rodikliai:

• Vaisiaus KTP (coccyx-parietal size) gali būti nuo 51 iki 83 mm;
• BDP (biparietinis dydis) siekia 21 mm;
• OBG (krūtinės apimtis) yra 24 mm;
• DB (šlaunies ilgis) - 9 mm;
• TVP (apykaklės erdvės storis) - nuo 1,6 iki 2,5 mm;
• nosies kaulo ilgis - turi būti ne mažesnis kaip 3 mm;
• ŠSD (širdies ritmas) – nuo ​​150 iki 174 dūžių per 60 sekundžių.

TVP norma 12 savaičių nėra pagrindinis, o vienas iš svarbių rodiklių, apibūdinančių normalų intrauterinį vystymąsi. Įpusėjus 4 mėnesiams šio parametro matavimas praranda informacinį turinį, nes poodinį skystį pamažu pradeda absorbuoti kūdikio limfinė sistema.

Iššifruojant ultragarsą galima pastebėti, kad gauti faktiniai rodikliai šiek tiek skiriasi nuo norminių verčių. Tačiau dar nėra rimtos priežasties panikuoti ir daryti niūrias prognozes, nes kiekvieno vaiko gimimas vyksta grynai individualiai. Intrauterinis vaisiaus vystymasis gali būti spazminis – tam tikrais laikotarpiais jo augimas gali paspartėti, o kai kuriais – sulėtėti.

Jei paaiškėja, kad ne visi ultragarso rodikliai yra normalūs, nėščiajai nurodomas papildomas išsamus tyrimas. Nedera daryti galutines išvadas apie rimtų nukrypimų buvimą, remiantis tik vienos diagnostinės procedūros rezultatais.

Nėštumas yra vienas iš svarbiausių laikotarpių moters gyvenime. Būsimoji mama turi suprasti, kad vaiku pradedama rūpintis dar prieš jo gimimą. Ultragarsas (ultragarsinis tyrimas) 12 nėštumo savaitę yra vienas iš svarbių etapų kelyje į motinystę. Naudodami jos priemones gydytojai galės įvertinti procesus pacientės ir jos būsimo kūdikio organizme. Remiantis diagnostikos rezultatais, sprendžiama dėl medikamentinio gydymo, specialaus stebėjimo, nėštumo tęsimo ar jo nutraukimo. Tokių radikalių veiksmų gali prireikti nustačius grėsmingas patologijas.

Atranka – tai privalomų procedūrų rinkinys, atliekamas siekiant stebėti nėštumo eigą. Pagrindinis tyrimas atliekamas ultragarsu, siekiant nustatyti vaisiaus fizines savybes ir motinos reprodukcinę sistemą. Pirmojo patikrinimo metu kraujas taip pat paimamas iš venos, po to atliekama paimtos biologinės medžiagos biocheminė analizė.

Viena vertus, genetinis ultragarsinis nuskaitymas 12 savaičių yra reguliuojamo įprastinio patikrinimo dalis, kita vertus, jis gali būti atliekamas atskirai, jei yra atitinkamų indikacijų, įskaitant kai pacientas priskiriamas vienai ar grupei rizikos grupei. rodiklių.

Kaip jaučiasi besilaukianti mama?

12-ą savaitę nėščios moters kūnas ir toliau keičiasi. Taip yra dėl greito vaiko augimo ir gimdos padidėjimo.

Pagrindiniai pakeitimai:

• gimdos dydis yra apie 12 cm skersmens;
• tikėtina amžiaus dėmių atsiradimas ant veido;
• aukštas kraujospūdis ir greitas širdies plakimas;
• gimda pakyla, dėl to sumažėja persileidimo rizika;
• iki to laiko toksikozė paprastai praeina, pykinimas sustoja;
• hormoniniai pokyčiai sukelia padidėjusį dirglumą.

Kiekvienos moters kūnas yra unikalus, o tai reiškia, kad pojūčiai gali skirtis nuo vidutinių savybių.

Moters būklė ir nuotaika 12 nėštumo savaitę

Bendra savijauta apibūdinama kaip emocinė. Taip yra dėl hormoninių pokyčių organizme. Dėl to moteris tampa verkšlenanti, greito būdo, jautri. Artimi giminaičiai ir draugai padės išlaikyti patogią nėščios moters psichologinę būseną.

Šiuo metu svarbu laikytis tinkamos mitybos ir suvaržyti emocinius protrūkius. Šių taisyklių įgyvendinimas teigiamai veikia nėštumo eigą.

Kas vyksta viduje, ką vaikas jaučia

Vaiko kūne vyksta aktyvūs pokyčiai. Tuo metu jis jau buvo suformavęs visus pagrindinius vidaus organus. Bendrieji vystymosi procesai yra susiję su:

• viršutinių odos sluoksnių šveitimas;
• jodo gamyba skydliaukėje;
• nagų išvaizda;
• inkstų darbas;
• hormonų ir tulžies gamyba;
• nervų sistemos funkcionavimas ir smegenų dydžio padidėjimas.

Vaikas pradeda aktyviai judėti, reaguoti į prisilietimus ir triukšmą. Formuojasi individualūs veido bruožai.

Hormoninis fonas

Placenta atlieka maistinių medžiagų ir deguonies transportavimo vaisiui funkciją. 12 savaitę ji dar nebaigė formuotis, tai įvyks po 2-4 savaičių. Šis kūnas neapsiriboja maisto pristatymu. Ji prisiima pagrindinio progesterono, estrogeno ir kitų sveikam vaiko vystymuisi gyvybiškai svarbių hormonų tiekėjos vaidmenį.

Bendrą hormoninio fono būklę galima nustatyti naudojant kitus atrankos elementus. Biocheminio kraujo tyrimo rezultatas gali parodyti ne tik chromosomų anomalijas, bet ir kitas patologijas, įskaitant hormonines.

Kaip permąstyti mitybą

Būsimos mamos racione turėtų būti įvairių vitaminų junginių E ir C. Svarbu, kad vyrautų jodas, jis prisideda prie normalios skydliaukės veiklos.

Folio rūgštis arba vitaminas B9 yra dar vienas svarbus komponentas, atsakingas už psichinę vaiko raidą, nėštumo laikotarpis yra priimtinos ribos. Geriausiai išsilaiko mėsoje ir piene.

Būsimajai mamai svarbu vartoti tokius maisto produktus kaip:

• mėsa;
• žuvis;
• vaisiai ir daržovės;
• pieno produktai;
• vištienos kiaušiniai.

Dėl agresyvaus terminio produktų apdorojimo prarandamas jų prisotinimas vitaminais ir maistinėmis medžiagomis, todėl pirmenybė turėtų būti teikiama garuose ruoštam, keptam, virtam, troškintam maistui. Riebus, aštrus, per sūrus maistas turėtų būti pašalintas iš dietos.

Kodėl man reikia ultragarso diagnostikos pirmąjį nėštumo trimestrą?

Ultragarsas kartu su biocheminiu kraujo tyrimu yra įtrauktas į pirmąją atrankos procedūrą, kuri paprastai atliekama tarp 11 ir 14 nėštumo savaičių. Tai privaloma visoms nėščiosioms. Pacientė turi teisę atsisakyti tai daryti, tačiau kartu ji turi žinoti apie visas rizikas, kurioms ji kelia save ir kūdikį.

Atranka 12 nėštumo savaitės yra svarbus žingsnis link sveiko kūdikio. Šios procedūros metu gydytojas gali:

• analizuoti vaisiaus augimą ir brendimą;
• aptikti patologijas formuojant vidaus organus;
• palyginti gautus rezultatus su nustatytais standartais;
• atlikti diagnostiką dėl nėštumo nutraukimo grėsmės.

Ar man reikia atlikti ultragarsą iki 12 savaičių

Ultragarsas iki 12 nėštumo savaitės neprivalomas, jei moteris nepriklauso vadinamajai rizikos grupei. Tai įtraukia:

• negimdžiusios moterys, kurių ankstyvas nėštumas baigėsi persileidimu;
• vieno ar abiejų tėvų genetinių ligų buvimas, įskaitant ankstesnes kartas;
• anksčiau pagimdžiusios pacientės, kurių vaikai sirgo Dauno sindromu;
• jei nėščia moteris ankstyvoje stadijoje vartojo nelegalių vaistų medicininiais tikslais;
• moterų, sulaukusių 35 metų.

Tokiais atvejais stebintis ginekologas gali nukreipti besilaukiančią mamą į neplaninį ultragarsinį tyrimą.

Kaip pasiruošti pirmajai peržiūrai

Ultragarso procedūra, kaip atrankos dalis, nesiskiria nuo standartinio tyrimo. Medicinos praktikoje yra du pagrindiniai jo įgyvendinimo būdai: transvaginalinis ir pilvo. Pirmuoju atveju moteriai prireiks sauskelnių, rankšluosčio ir vienkartinio prezervatyvo, antruoju – tik rankšluosčio arba sauskelnių. Paprastai 12 nėštumo savaitę ultragarsas atliekamas transvaginaliniu metodu.

Analizės

Pirmoji patikros apžiūra apima ne tik 12 savaičių ultragarsą, bet ir pilną moters bei vaisiaus būklės diagnozę. Norėdami tai padaryti, turite paaukoti kraują biocheminei analizei. Jo rezultatai skirti įvertinti su gimdymu susijusią riziką ir palankaus gimdymo baigties tikimybę. Testas padės nustatyti rimtus nukrypimus.

Veninio kraujo analizė skirta įvertinti žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) ir PAPP-A baltymo – svarbių komponentų, tiesiogiai veikiančių nėštumo eigą – kiekį organizme.

Kaip ultragarsu atlikti nėščias moteris 12 savaičių

Ultragarsas 12 savaitę atliekamas pagal standartinę schemą vidiniais (transvaginaliniais) arba išoriniais (pilvo) metodais.

1. Pirmasis variantas apima specialaus prietaiso su jutikliu įvedimą tiesiai į makštį. Po manipuliavimo kartais skauda skrandį, itin retais atvejais ši priemonė gali pažeisti gimdos kaklelį.
2. Antrasis variantas kelia mažesnę riziką, tačiau nėra pakankamai informatyvus įrankis tiksliai diagnozuoti. Tai leidžia gauti vaizdą iš pilvo ertmės 3D formatu, ultragarsas šiuo atveju atliekamas išorinio tyrimo metodu.
3. Kartais gydytojai taiko kombinuotą metodą, kad gautų išsamesnius ir tikslesnius rezultatus.

Ką apima pirmoji peržiūra?

Egzaminas pirmojo trimestro pabaigoje apima:

• vaizdai ir elektroniniai duomenys, gauti po ultragarso;
• bendrųjų klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai, jei reikia, biocheminis tyrimas - be klaidų;
• gydytojo išvada apie motinos ir vaiko būklę.

Gydytojai žiūri į vaisiaus vystymosi atitiktį nustatytiems standartams ir degeneracinių patologijų nebuvimą.

Į ką gydytojas atkreipia dėmesį procedūros metu

Remiantis medicininėmis nėštumo stebėjimo taisyklėmis, 12-oji savaitė numato reguliarų patikrinimą. Remdamasis jo rezultatais, gydytojas atskleidžia galimų ligų, patologijų ir anomalijų buvimą. Jei jie randami, nėščios moters dėmesys atkreipiamas į:

• galimi problemų sprendimo būdai;
• gydymo paskyrimas, gyvenimo būdo koregavimas, paciento stebėjimas;
• nustatytų nukrypimų ir jų galimų pasekmių analizė.

Analizuojant fizinį vaiko vystymąsi, vertinami šie duomenys:

• kūno ilgis;
• vaisiaus širdies dydis
• organų vieta, patologijų nebuvimas jų darbe;
• kiti struktūriniai kūno ypatumai.

Atliekant ultragarsinį tyrimą, gydytojas ypatingą dėmesį skiria placentos būklei ir jos aprūpinimui krauju per virkštelę, kurioje turi būti viena vena ir dvi arterijos. Dažna patologija yra viena bambos arterija (SUA). Daugeliu atvejų ši struktūra yra fiksuota visiškai normaliems vaikams, nors kartais ji derinama su širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimais, sukelia intrauterinį augimo sulėtėjimą ir yra netiesioginis Dauno sindromo žymuo. Tačiau šio nukrypimo nustatymas nėra pagrindas genetiko stebėjimui ir papildomos diagnostikos paskyrimui, išskyrus kontrolinius ultragarsus 28 ir 32 savaites.

Galiausiai įvertinamas visų kūno dalių dydis, jų santykis, daroma išvada apie nėštumo eigą kaip tokią. Tam tikras problemas ankstyvosiose stadijose galima pašalinti.

Ultragarso norma 12 nėštumo savaitės: lentelė

Gavus echoskopijos rezultatus, kurie įtraukiami į pirmą patikrą, jie lyginami su bendromis normomis. Tai apima ne tik vaisiaus dydį ir svorį, bet ir kai kurias funkcines savybes. Remdamiesi toliau pateikta lentele, galite atlikti nepriklausomą analizę.

KTR normos

Uodeginio ir parietalinio dydžio (CRT) rodikliai turėtų būti 51–59 mm (dažniausiai - 55 mm). Nedidelis nukrypimas (nuo 5 iki 95 procentilių) nėra patologijos žymuo, bet gali būti neteisingo termino nustatymo, fizinės sandaros ypatybių, paveldimos savybės priežastis. Norint neįtraukti nuokrypio, šis parametras lyginamas su ūgiu, svoriu ir kitais duomenimis.

Vaiko galvos AKS normos

Ultragarsu, kuris yra įtrauktas į atranką, atliekamą 12 nėštumo savaitę, galima nustatyti vaiko biparietinį galvos dydį (BDP). Vidutinis BDP yra maždaug 21 mm. Jis apibrėžiamas kaip atstumas tarp parietalinių kaulų (nuo šventyklos iki šventyklos išilgai mažosios ašies). Šis rodiklis yra tam tikras tinkamo smegenų vystymosi rodiklis. Nebūdingi parametrai, susiję su nėštumo laikotarpiu, gali rodyti patologijos buvimą. Kai kuriais atvejais neatitikimas gali atsirasti dėl klaidingo vaisiaus pastojimo datos nustatymo.

Kaklo raukšlės dydis arba TVP

Apykaklės tarpo storis (TVP) ir jo neatitikimas nustatytiems parametrams gali reikšti, kad vaisiui yra chromosomų anomalijų ir ligų. Šiuo metu gydytojai, sudarydami rizikos grupę, atsižvelgia į TVP normas ir svarbiausius biocheminius žymenis, kurių rodikliai tampa prieinami tik atlikus veninio kraujo tyrimą.

Laikoma, kad apykaklės tarpo storio norma yra nuo 0,7 iki 2,5 milimetro. Šiuo atveju priimtiniausios yra vidutinės vertės (1,6 mm).

Odos raukšlės padidėjimas yra vienas iš pagrindinių genetinių anomalijų žymenų. Vaikams, turintiems tokias patologijas, kaupiasi poodinis skystis, atsiranda patinimas, kuris turi įtakos TVP vertei.

Nosies, nosies kaulo ilgio normos

Pirmasis perinatalinis ultragarsinis tyrimas skirtas nustatyti sudėtingų ligų ir patologijų, susijusių su vaisingumu ankstyvosiose stadijose, buvimą ar nebuvimą. Tarp svarbių parametrų yra nosies kaulo ilgis. Tai laikoma normalia, jei ji yra labiau echogeniška, palyginti su tinkama oda. Normalus nosies ilgis 12 nėštumo savaitę laikomas 1,8 mm.

Ši savybė yra svarbus genetinių anomalijų rodiklis. Nosies išlyginimas rodo rimtus apsigimimus.

Širdies ritmo normos

Ultragarsu gydytojai nustato vaisiaus širdies susitraukimų dažnį (HR). 12-osios savaitės norma yra 160 susitraukimų per minutę. Kai kuriais atvejais širdies plakimas gali būti blogai girdimas dėl:

• ypatinga placentos vieta;
• mažas arba polihidramnionas;
• daugiavaisis nėštumas;
• padidėjęs vaiko aktyvumas.

Embrioninių struktūrų tyrimo standartai

Embrioninių struktūrų tyrimas apima:

• vaisiaus kiaušinėlio išorinės gaubtinės membranos – chorionai. Iš šio elemento susidaro vaisiaus placentos dalis. Chorionų storis normos ribose pirmąjį nėštumo trimestrą atitinka nėštumo trukmę savaitėmis, išreikštą milimetrais. 12-ą savaitę jis yra 12 mm;
• vandens apvalkalas - amnionas. Amniono ertmė tiesiogiai veikia nėštumo eigą. Nukrypimai nuo normos yra polihidramnionas arba oligohidramnionas.

Iškrova: ar tai normalu, ar ne

Patologijos apibrėžimas išskyromis atliekamas remiantis jų spalvos ir išvaizdos analize. Pavyzdžiui, baltos išskyros susidaro dėl to, kad nėščios moters organizmas gamina progesteroną. Šis hormonas svarbus patikimai placentos fiksacijai ir formavimuisi. Išvada: baltos išskyros yra normalu. Jie gali tęstis visą nėštumą, tačiau paprastai baigiasi pirmojo trimestro pabaigoje.

Rauginta leukorėja yra aiškus kandidozės požymis. Tokiu atveju turėtumėte eiti į ligoninę. Bet kokiu atveju, esant išskyroms, geriau reguliariai konsultuotis su gydytoju.

Pavojingiausios yra kruvinos arba rudos išskyros. Jie gali rodyti persileidimo grėsmę. Kai atsiranda šie simptomai, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Ką rodo ultragarsas 12 nėštumo savaičių?

Ultragarso rezultatų interpretaciją atlieka kvalifikuoti gydytojai. Šiame pirmojo patikrinimo etape nustatoma:

• daugiavaisis nėštumas;
• fizinės vaisiaus savybės;
• gimdos, placentos ir vaisiaus vandenų parametrai;
• žymenys, lemiantys Patau, Edvardso, Dauno sindromų išsivystymo riziką;
• kitos ligos ir patologijos.

Šiame etape, kaip taisyklė, lyčių skirtumai nėra matomi.

Kaip nustatoma lytis

Nepaisant to, kad vaiko lytis nustatoma jau pastojimo metu, pirmą kartą ultragarsu ją pamatyti sunku, dažnai neįmanoma. Esant kokybiškam ultragarsiniam vaizdui 12 savaičių, lytį nustatyti palankiomis aplinkybėmis gali tik patyręs gydytojas. Tai atliekama įvertinus lytinių organų gumburo kampą. Jei jis mažesnis nei 30 ° - mergaitė, kitaip - berniukas.

Šiame etape mergaičių formuojantys lytiniai organai atrodo kaip 4 lygiagrečios linijos.

Kokiais atvejais būtina nustatyti lytį

Sunkių genetinių ligų, kurios perduodamos lyties būdu, buvimas šeimoje gali sukelti skubų poreikį nustatyti vaiko lytį ankstyvoje nėštumo stadijoje.

Kokie tikslūs yra vaiko lyties nustatymo pirmąjį nėštumo trimestrą rezultatai

Šiame etape ultragarsu gautų rezultatų patikimumo tikimybė yra maža. Taip yra dėl galimo mergaičių lytinių organų padidėjimo arba prastai susiformavusių berniukų lyties ypatybių.

Choriono gaurelių biopsija – tai metodas, galintis pateikti tiksliausius duomenis, reikalingus kūdikio lyčiai ultragarsu nustatyti 12 nėštumo savaitę. Tačiau šis metodas yra susijęs su padidėjusia priešlaikinio gimdymo rizika.

Ar įmanoma be ultragarso sužinoti vaiko lytį

Jei ultragarsu neįmanoma nustatyti lyties, jie imasi biopsijos. Tai apima biologinės medžiagos paėmimą prasiskverbiant po vaisiaus membrana. Svarbu suprasti, kad invazinės medicininės manipuliacijos, siekiant nustatyti vaiko lytį, turėtų būti atliekamos tik ypatingomis aplinkybėmis. Taip yra dėl to, kad ši procedūra gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Liaudies metodais galite nustatyti, ar ankstyvosiose stadijose bus berniukas ar mergaitė:

• pilvo formos. Jei jis išsipūtęs į priekį ir nesimato iš užpakalio – berniukas;
• išvaizda, daugybė amžiaus dėmių ant veido rodo nėštumą kaip mergaitė;
• tamsūs speneliai rodo mergaitės gimimo lūkesčius.

Šių ženklų patikimumas yra mažas.

Tipiški chromosomų anomalijų pasireiškimo požymiai

Jei šeimoje yra įvairių genetinių ligų, yra tikimybė, kad jas paveldės vaikas. Yra keletas rodiklių, pagal kuriuos galima nustatyti ligą. Tokius požymius galima pastebėti po 12 savaičių moters vaisiaus ultragarsinio tyrimo. Patologijos apraiškos apima:

• neatitikimas tarp nosies kaulų ilgio ir TVP;
• vaisiaus neveiklumas;
• nenormalus arba lėtas vamzdinių kaulų augimas;
• hipoksija;
• žarnyno hiperechogeniškumas;
• padidėjusi šlapimo pūslė;
• smegenų cista;
• virkštelės cista;
• nugaros ir kaklo patinimas;
• nepakankamas žandikaulio kaulo išsivystymas.

Ką daryti, jei nustatomi nukrypimai

Nustačius nukrypimus, kuriuos galima ištaisyti, svarbu laiku pradėti gydymą. Jei prižiūrintis ginekologas mano, kad tai būtina, pacientė siunčiama į ligoninę.

Jeigu nustatyta patologija nesuderinama su gyvybe, reiškia sunkią negalią ar reikšmingus išvaizdos defektus, svarbu priimti pagrįstą sprendimą dėl nėštumo išlaikymo ar nutraukimo. Viskas priklauso nuo tėvų sprendimo. Tokiose situacijose psichologinės pagalbos rekomenduojama kreiptis į patyrusius specialistus.

Kaina

Viena nuo kitos skiriasi poliklinikų ir medicinos centrų kainų politika, paslaugų lygis.

Valstybinėse įstaigose, kuriose pacientė registruota dėl nėštumo, visi tyrimai atliekami nemokamai. Privačios klinikos siūlo platų diagnostikos metodų pasirinkimą. Taigi, įprastas transvaginalinis ultragarsas kainuoja nuo 500 rublių, 3D ir 4D nuskaitymas - nuo 1000 rublių.

Kaina priklauso nuo šių sąlygų:

• 3D ultragarsas nėštumo metu 12 savaičių yra šiek tiek pigesnis nei 4D, bet brangesnis nei įprastai;
• naudojama įranga, gydytojų kvalifikacija, klinikos prestižas;
• papildomos paslaugos, pvz., kūdikių nuotraukų ar vaizdo įrašų spaudiniai.

Pirmojo trimestro prenatalinis patikros tyrimas susideda iš dviejų procedūrų: ultragarsinės diagnostikos ir kraujo tyrimo dėl vaisiaus genetinių patologijų galimumo. Šiuose įvykiuose nėra nieko blogo. Ultragarsinės procedūros ir kraujo tyrimų metu gauti duomenys lyginami su šio laikotarpio norma, leidžiančia patvirtinti gerą ar blogą vaisiaus būklę bei nustatyti nėštumo proceso kokybę.

Besilaukiančiai mamai pagrindinis uždavinys – palaikyti gerą psichoemocinę ir fizinę būklę. Taip pat svarbu laikytis nėštumui vadovaujančio akušerio-ginekologo nurodymų.

Ultragarsas yra tik vienas atrankos komplekso tyrimas. Norėdami gauti išsamią informaciją apie kūdikio sveikatą, gydytojas turi patikrinti būsimos gimdančios moters kraują dėl hormonų, įvertinti bendro šlapimo ir kraujo tyrimo rezultatus.

Ultragarsinės diagnostikos I atrankos standartai

Atlikdamas pirmąjį prenatalinį patikrinimą 1 trimestre, ultragarso diagnostikos specialistas ypatingą dėmesį skiria vaisiaus anatominėms struktūroms, pagal fetometrinius rodiklius, lygindamas su norma, patikslina nėštumo laikotarpį (gestacinį laikotarpį). Kruopščiausiai vertinamas kriterijus yra apykaklės tarpo storis (TVP), nuo. tai vienas iš pagrindinių diagnostiškai reikšmingų parametrų, leidžiantis jau pirmosios ultragarsinės procedūros metu nustatyti genetines vaisiaus ligas. Su chromosomų anomalijomis apykaklės erdvė paprastai išsiplečia. Savaitės TVP normos pateiktos lentelėje:

Atlikdamas pirmojo trimestro ultragarsinį patikrinimą, gydytojas ypatingą dėmesį skiria vaisiaus kaukolės veido struktūrų struktūrai, nosies kaulo buvimui ir parametrams. 10 savaičių tai jau gana aiškiai apibrėžta. 12 savaičių - jo dydis 98% sveikų vaisių yra nuo 2 iki 3 mm. Įvertinamas kūdikio žandikaulio kaulo dydis ir lyginamas su norma, nes pastebimas žandikaulio parametrų sumažėjimas normos atžvilgiu rodo trisomiją.

Atliekant 1 ultragarsinį patikrinimą, registruojamas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis) ir taip pat lyginamas su norma. Rodiklis priklauso nuo nėštumo amžiaus. Savaitinis širdies susitraukimų dažnis rodomas lentelėje:

Pagrindiniai fetometriniai rodikliai šiame ultragarsinės procedūros etape yra uodegikaulio-parietalinis (KTR) ir biparietalinis (BPR) dydžiai. Jų normos pateiktos lentelėje:

Vaisiaus amžius (savaitė)	Vidutinis CTE (mm)	Vidutinis BPR (mm)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Pirmosios patikros metu ultragarsu įvertinama kraujotaka veniniame (Arančiaus) latake, nes 80% jo pažeidimo atvejų vaikui diagnozuojamas Dauno sindromas. Ir tik 5% genetiškai normalių vaisių turi tokius pokyčius.

Nuo 11-osios savaitės ultragarsu tampa įmanoma vizualiai atpažinti šlapimo pūslę. 12 savaitę, atliekant pirmąjį ultragarsinį patikrinimą, įvertinamas jo tūris, nes šlapimo pūslės dydžio padidėjimas yra dar vienas trisomijos (Dauno) sindromo išsivystymo pavojus.

Geriausia kraujo biochemijai duoti tą pačią dieną, kai atliekama ultragarsinė patikra. Nors tai nėra reikalavimas. Kraujo mėginiai imami tuščiu skrandžiu. Biocheminių parametrų analizė, kuri atliekama pirmąjį trimestrą, yra skirta nustatyti genetinių ligų grėsmės laipsnį vaisiui. Tam nustatomi šie hormonai ir baltymai:

• su nėštumu susijęs plazmos baltymas-A (PAPP-A);
• nemokamas hCG (komponentinis beta).

Šie skaičiai priklauso nuo nėštumo savaitės. Galimų vertybių diapazonas yra gana platus ir koreliuoja su regiono etniniu turiniu. Šio regiono vidutinės-normalios vertės atžvilgiu rodiklių lygis svyruoja šiose ribose: 0,5-2,2 MoM. Skaičiuojant grėsmę ir iššifruojant duomenis analizei imama ne tik vidutinė vertė, atsižvelgiama į visus galimus būsimos motinos anamnezinių duomenų pakeitimus. Toks pakoreguotas MoM leidžia tiksliau nustatyti vaisiaus genetinės patologijos išsivystymo grėsmę.

Hormonų kraujo tyrimas būtinai atliekamas tuščiu skrandžiu ir dažnai planuojamas tą pačią dieną kaip ir ultragarsas. Dėl hormoninių kraujo savybių standartų buvimo gydytojas gali palyginti nėščios moters tyrimų rezultatus su normomis, nustatyti tam tikrų hormonų trūkumą ar perteklių.

HCG: rizikos verčių įvertinimas

Pagal informacijos turinį laisvasis hCG (beta komponentas) yra pranašesnis už bendrą hCG kaip vaisiaus genetinės anomalijos rizikos žymeklis. Beta-hCG normos su palankiu nėštumo eiga pateiktos lentelėje:

Šis biocheminis rodiklis yra vienas informatyviausių. Tai taikoma tiek nustatant genetinę patologiją, tiek ženklinant nėštumo eigą ir nėščios moters organizme vykstančius pokyčius.

Su nėštumu susijusių plazmos baltymų A gairės

Tai specifinis baltymas, kurį placenta gamina per visą nėštumo laikotarpį. Jo augimas atitinka nėštumo vystymosi laikotarpį, kiekvienam laikotarpiui turi savo standartus. Jei PAPP-A lygis sumažėja, palyginti su norma, tai yra priežastis įtarti vaisiaus chromosomų anomalijos išsivystymo grėsmę (Dauno ir Edvardso liga). PAPP-A rodiklių normos normaliam nėštumui nurodytos lentelėje:

Tačiau su nėštumu susijusių baltymų kiekis praranda savo informacinį turinį po 14-osios savaitės (kaip Dauno ligos vystymosi žymeklis), nes po šio laikotarpio jo kiekis nėščios moters, turinčios vaisius su chromosomų anomalijomis, kraujyje atitinka. iki normalaus rodiklio – kaip sveiko nėštumo moters kraujyje.

1 trimestro patikros rezultatų aprašymas

I atrankos rezultatams įvertinti kiekviena laboratorija naudoja specializuotą kompiuterinį produktą – sertifikuotas programas, kurios konfigūruojamos kiekvienai laboratorijai atskirai. Jie apskaičiuoja pagrindinius ir individualius grėsmės rodiklius gimus kūdikiui su chromosomų anomalijomis. Remiantis šia informacija, tampa aišku, kad geriau visus tyrimus atlikti vienoje laboratorijoje.

Patikimiausi prognostiniai duomenys gaunami per pirmąjį prenatalinį patikrinimą pirmąjį trimestrą (biochemija ir ultragarsas). Iššifruojant duomenis, kartu atsižvelgiama į abu biocheminės analizės rodiklius:

mažos baltymo A (PAPP-A) vertės ir padidėjęs beta-hCG - vaiko Dauno ligos išsivystymo grėsmė;
mažas baltymo A ir beta hCG kiekis – Edvardso ligos grėsmė kūdikiui.
Yra gana tiksli procedūra, patvirtinanti genetinę anomalija. Tačiau tai yra invazinis tyrimas, kuris gali būti pavojingas tiek mamai, tiek kūdikiui. Siekiant išsiaiškinti šios technikos naudojimo poreikį, analizuojami ultragarsinės diagnostikos duomenys. Jei ultragarsu yra genetinės anomalijos aido požymių, moteriai rekomenduojama atlikti invazinę diagnozę. Nesant echoskopijos duomenų, rodančių, kad yra chromosomų patologija, būsimai mamai rekomenduojama pakartoti biochemiją (jei laikotarpis nepasiekė 14 savaičių), arba kitą trimestrą laukti 2-ojo atrankos tyrimo indikacijų.

Chromosominius vaisiaus vystymosi sutrikimus lengviausia nustatyti naudojant biocheminį kraujo tyrimą. Tačiau jei echoskopija nuogąstavimų nepasitvirtino, po kurio laiko moteriai geriau tyrimą pakartoti, arba palaukti antrojo patikrinimo rezultatų.

Rizikos vertinimas

Gautą informaciją apdoroja specialiai šiai problemai spręsti sukurta programa, kuri apskaičiuoja rizikas ir pateikia gana tikslią prognozę dėl vaisiaus chromosomų anomalijų išsivystymo grėsmės (žemos, slenkstinės, didelės). Svarbu atsiminti, kad gauta rezultatų nuoraša yra tik prognozė, o ne galutinis verdiktas.

Kiekvienoje šalyje lygių kiekybinės išraiškos skiriasi. Manome, kad aukštas lygis yra mažesnis nei 1:100. Šis santykis reiškia, kad iš 100 gimdymų (su panašiais tyrimų rezultatais) gimsta 1 vaikas su genetine patologija. Šis grėsmės laipsnis laikomas absoliučia invazinės diagnostikos indikacija. Mūsų šalyje slenkstinis lygis yra kūdikio gimimo grėsmė su apsigimimais nuo 1:350 iki 1:100.

Grėsmės slenkstis reiškia, kad vaikas gali gimti sergantis, kurio rizika yra nuo 1:350 iki 1:100. Pasiekus slenkstinį grėsmės lygį, moteris siunčiama pas genetiką, kuris visapusiškai įvertina gautus duomenis. Gydytojas, ištyręs nėščios moters parametrus ir anamnezę, priskiria ją rizikos grupei (su dideliu ar mažu). Dažniausiai gydytoja rekomenduoja palaukti iki antrojo trimestro patikros tyrimo, o tada, gavus naują grėsmių skaičiavimą, grįžti į priėmimą išsiaiškinti invazinių procedūrų poreikį.

Aukščiau aprašyta informacija neturėtų išgąsdinti besilaukiančių motinų, taip pat neturėtumėte atsisakyti pirmojo trimestro patikros. Kadangi dauguma nėščių moterų turi mažą riziką išnešioti sergantį kūdikį, joms nereikia papildomos invazinės diagnostikos. Net jei tyrimas parodė prastą vaisiaus būklę, geriau apie tai išsiaiškinti laiku ir imtis atitinkamų priemonių.

Jei tyrimai atskleidė didelę riziką susirgti vaikui, gydytojas turi sąžiningai šią informaciją perduoti tėvams. Kai kuriais atvejais invazinis tyrimas padeda išsiaiškinti situaciją su vaisiaus sveikata. Esant nepalankiems rezultatams, moteriai geriau nutraukti nėštumą ankstyvoje stadijoje, kad galėtų pagimdyti sveiką vaiką.

Jei gaunami neigiami rezultatai, ką daryti?

Jei atsitiko taip, kad pirmojo trimestro atrankinės apžiūros rodiklių analizė atskleidė didelę vaiko, turinčio genetinę anomaliją, gimimo grėsmę, pirmiausia reikia susikaupti, nes emocijos neigiamai veikia vaisiaus nešimas. Tada pradėkite planuoti kitus veiksmus.

Visų pirma, vargu ar verta leisti laiko ir pinigų pakartotiniam patikrinimui kitoje laboratorijoje. Jei rizikos analizė rodo santykį 1:100, galite nedvejoti. Nedelsdami kreipkitės į genetiką patarimo. Kuo mažiau sugaišto laiko, tuo geriau. Turint tokius rodiklius, greičiausiai bus paskirtas traumuojantis duomenų patvirtinimo metodas. 13 savaitę tai bus chorioninio gaurelio biopsijos analizė. Po 13 savaičių gali būti rekomenduojama atlikti kordo- arba amniocentezę. Tiksliausius rezultatus duoda chorioninio gaurelio biopsijos analizė. Rezultatų laukimo laikas yra apie 3 savaites.

Jei pasitvirtins vaisiaus chromosomų anomalijų išsivystymas, moteriai bus rekomenduotas dirbtinis nėštumo nutraukimas. Sprendimas tikrai priklauso nuo jos. Bet jei priimamas sprendimas nutraukti nėštumą, tada procedūrą geriausia atlikti 14-16 savaičių.

Jei nėštumas praeina be komplikacijų, mama jaučiasi gerai, tada pirmą kartą į kūdikį ji galės žiūrėti pirmos patikros metu maždaug 12 nėštumo savaitę. Apie tai, kas šiuo metu yra atrankos tyrimas, kalbėsime šiame straipsnyje.

Įveskite pirmąją paskutinių menstruacijų dieną

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Kas tai yra?

Yra trys nėštumo patikrinimai. Pačią pirmą Sveikatos apsaugos ministeriją rekomenduojama atlikti -13 savaičių laikotarpiui, optimaliausia laikoma 12-oji savaitė. Tada atrankinis tyrimas vyksta antrąjį ir trečiąjį trimestrą (16-24 sav. ir 30-36 sav.).

Apžiūra, kuri atliekama pačioje kūdikio gimimo proceso pradžioje, apima ultragarsu, taip pat biocheminis kraujo tyrimas hCG hormono ir PAPP-A baltymo kiekiui nustatyti. Remiantis daugybe būdingų žymenų, randamų ultragarso diagnostikos kambaryje, taip pat hormonų ir baltymų koncentraciją nėščios moters analizėse, preliminarus kūdikio su nepagydomomis ir mirtinomis genetinėmis patologijomis rizikos skaičiavimas. moteris sukurta.

Šis prenatalinės diagnostikos etapas leidžia nustatyti moteris, kurioms yra didžiausia tikimybė susilaukti kūdikio su Dauno sindromu, Turner ir Cornelia de Lange sindromu, Patau sindromu, Edvardso sindromu, dideliais nervinio vamzdelio defektais, taip pat kitomis nepaliekančiomis raidos anomalijomis. menkiausia galimybė išsigydyti.ir normalų gyvenimą.

Anksčiau patikra buvo atliekama tik toms nėščiosioms, kurioms priklausė rizika – moterims, kurioms jau 35 metai ir vyresnės, pastojusioms iš kraujo giminaičių, anksčiau pagimdžiusioms vaikų, turinčių genetinių problemų, arba moterims, turinčioms giminaičių. su paveldimomis ligomis iš jūsų ar jūsų vyro pusės. Jei būsimoji mama vartojo vaistus, kurie yra draudžiami ankstyvo gimdymo metu, jai buvo paskirtas ir atrankinis tyrimas.

Dabar ši diagnozė nustatyta visoms be išimties dailiosios lyties atstovėms „įdomioje padėtyje“. Žinoma, moteris dėl asmeninių priežasčių gali atsisakyti patikros, tačiau tai daryti nėra visiškai pagrįsta, nes pats tyrimas nieko neįpareigoja.

Reikėtų pažymėti, kad remiantis patikros nėštumo metu 12 savaičių rezultatais, niekas nenustatys jokių diagnozių. Tai nepatenka į atrankos tyrimą. Moteris tik apskaičiuos individualias rizikas pagimdžius sergantį kūdikį, o ar jis sveikas, galima nustatyti kitais metodais, kuriuos rekomenduos akušeris genetikas, jei rizika didelė.

Pirmasis patikrinimas laikomas svarbiausiu ir informatyviausiu. Ji atliekama nemokamai konsultacijoje gyvenamojoje vietoje, siuntimus atlikti kraujo tyrimą ir bilietą į echoskopijos kabinetą išduoda gydytojas, pas kurį moteris buvo registruota dėl nėštumo.

Procedūra ir paruošimas

Atliekant perinatalinį tyrimą pirmąjį trimestrą, labai svarbu laikytis griežtos tvarkos. Ultragarsinė diagnostika ir kraujo donorystė iš venos planuojama vieną dieną, kad laiko tarpas tarp šių dviejų veiksmų būtų minimalus.

Įprastai iš pradžių jie apžiūrimi ultragarso kabinete, o vėliau su užpildyta anketa vyksta į gydymo kabinetą duoti kraujo. Tačiau kai kuriose konsultacijose tvarka yra atvirkštinė. Bet kokiu atveju atliekami abu tyrimai griežtai tą pačią dieną.

Kad tyrimo rezultatams neturėtų įtakos neigiami veiksniai, įskaitant biocheminius kraujo pokyčius, dujų kaupimąsi žarnyne, rekomenduojama moteriai. atidžiai pasiruoškite diagnozei. Dvi dienas reikėtų laikytis trumpos dietos – nevalgyti riebaus ir labai saldaus maisto, kepto ir rūkytos, likus šešioms valandoms iki kraujo tyrimo iš viso nevalgyti. Kraujo tyrimas imamas tuščiu skrandžiu.

Prieš atliekant ultragarsinį nuskaitymą, Smecta arba Espumizan reikia išgerti porą valandų, kad atsikratytumėte žarnyno dujų, kurios yra ištikimos nėštumo palydovės, nes gali daryti spaudimą dubens organams ir ultragarso rezultatai gali būti netikslūs.

12 savaičių ultragarsas atliekamas transvaginaliniu zondu; antrasis metodas yra ant skrandžio, kol jis suteikia aiškų vaizdą ir supratimą apie tai, kas vyksta gimdoje.

Moteris nurodytą dieną ateina į savo akušerės-ginekologės kabinetą, pasveriama, pamatuojamas ūgis ir užpildoma išsami anketa. Kuo daugiau duomenų jame bus, tuo tiksliau bus apskaičiuota rizika. Anketoje pateikiami duomenys apie ankstesnius nėštumus, persileidimus, abortus, moters amžių ir svorį, duomenys apie jos žalingus įpročius (rūkymas, alkoholis), informacija apie vyrą ir artimų giminaičių sveikatos būklę.

Tada bus ultragarsas, o tada kraujo donorystė. Bendri rezultatai bus suvesti į vieną formą, speciali programa „palygins“ nėščios moters genetinį portretą kartu su jos atliktais tyrimais su moterų, turinčių didelę riziką pagimdyti sergantį kūdikį, „portretais“. Dėl to bus išrašytas individualus skaičiavimas.

Ultragarsas

Ultragarso kabinete gydytojas apžiūrės kūdikį, nustatys, ar su juo viskas gerai, kurioje gimdos ertmės vietoje jis fiksuotas, taip pat patikrins, ar kūdikiui nėra žymenų, rodančių didelę tikimybę susilaukti vaiko su genetiniais sindromais. . 12 savaitę būsimoji mama galės matyti savo mažylį, klausytis, kaip plaka jo mažoji širdelė, taip pat matyti vaisiaus judesius, kurių fiziškai dar nejaučia.

Gydytojas pirmojo trimestro atrankos tyrimo protokole turi nurodyti kiek vaisių vizualizuojama gimdos ertmėje, Ar jie rodo gyvybės ženklus? taip pat apibūdinkite pagrindinius matmenis, kurie leis jums išsiaiškinti „įdomios situacijos“ laiką ir sužinoti, kaip vyksta trupinių vystymasis.

12 savaičių vystymosi normos rodikliai yra tokie:

Vaisiaus galvos apimtis (OG) - 58-84 mm, dažniausiai - 71 mm.

Uodegikaulio-parietalinis dydis (KTR) yra 51-59 mm, dažniausiai 55 mm.

Dviejų tėvų galvos dydis (BDP) yra 18-24 mm, dažniausiai 21 mm.

Širdies susitraukimų dažnis (HR) – 140-170 dūžių per minutę.

Yra motorinis aktyvumas.

Be to, gydytojas nustato du svarbiausius genetinių patologijų diagnozavimo žymenis – apykaklės tarpo storį ir nosies kaulų buvimą kūdikiui. Faktas yra tas, kad vaikams, turintiems didelių apsigimimų, gimdos kaklelio raukšlė padidėja dėl poodinio skysčio (pabrinkimo), o nosis yra išlyginta. Likusius veido kaulus jis galės apžiūrėti tik po pusantro–dviejų kalendorinių mėnesių.

TVP (nuchal storis) 12 savaičių, nesant patologijų neviršija 0,7–2,5 mm diapazono. Jei kūdikiui šis parametras šiek tiek viršytas, būsimai mamai gali būti rekomenduota po savaitės dar kartą atlikti ultragarsinį tyrimą. Jei TVP gerokai viršys viršutines normos ribas, reikės atlikti papildomą tyrimą, padidėja rizika pagimdyti sergantį kūdikį. Mes kalbame apie 3,0 mm ir didesnį perteklių.

Nosies kaulai gali būti daug sunkiau įžiūrimi, 12 savaičių jie ne visada vizualizuojami, vaisius gali nugara atsigulti prie gydytojo jutiklio ir atkakliai atsisakyti apsisukti ir leisti matuotis nosį. Jei buvo įmanoma tai padaryti, normalios nosies kaulų ilgio vertės šiuo metu yra tokios, kurios neviršija 2,0–4,2 mm diapazono ribų.

Jei gydytojas nurodė, kad 12 savaičių šie kaulai nėra vizualizuoti arba jų dydis yra mažesnis nei 2 mm, rizikos skaičiavimo programa padidins individualias tikimybes susilaukti kūdikio su Dauno, Turnerio, Patau sindromu.

Tiesą sakant, kūdikis gali turėti mažą miniatiūrinę nosytę, kurią vis dar sunku užfiksuoti skaitine verte, ypač naudojant seną ultragarsinį skaitytuvą, kurio vaizdas prastas.

Teoriškai 12 savaičių jau galima bandyti nustatyti vaiko lytį, nes susiformuoja išoriniai lytiniai organai, o jei kūdikis yra patogiai išsidėstęs ir atviras diagnostikos specialisto akims, juos galima ir pastebėti. Tačiau nereikėtų tikėtis iš gydytojo garantijų, kad gims berniukas ar mergaitė. Seksas šiuo metu gali būti įvardytas tik numanomai (tikslaus smūgio tikimybė yra maždaug 75-80%). Tiksliau, kūdikio lytines savybes gydytojas įvertins kito echoskopijos metu, po 16-17 nėštumo savaitės.

Be to, ultragarsu pirmojo trimestro pabaigoje įvertinamos tikėtinos nėštumo nutraukimo grėsmės – sustorėjusios gimdos sienelės gali rodyti hipertoniškumą, taip pat gimdos kaklelio, kiaušintakių ir gimdos kaklelio kanalo būklę.

Kraujo chemija

Analizuodamas nėščios moters veninį kraują, laborantas nustato jame esančio hCG hormono ir plazmos baltymo PAPP-A kiekį. Kadangi vertinami tik du kraujo komponentai, pirmasis atrankos testas vadinamas „dvigubu tyrimu“. Šio tyrimo rezultatai, priešingai nei ultragarsiniai duomenys, kuriuos moteriai duoda iš karto po praėjimo, teks laukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių – tai priklauso nuo to, kiek eilė susidėliojo į tyrimą akredituotoje medicinos genetikos laboratorijoje. .

Kokie skaičiai bus atlikus analizę, galima tik spėlioti, nes atskiros laboratorijos skaičiavimuose naudoja savo normas. Siekiant supaprastinti dekodavimą, įprasta kalbėti apie PAPP-A ir hCG normą MoM - reikšmę, kuri yra medianos kartotinė. Sveiko nėštumo metu, kai ir vaikui, ir mamai sekasi gerai, abi vertės „telpa“ nuo 0,5 iki 2,0 MoM.

Svyravimai nuo šio diapazono aukštyn arba žemyn sukelia daug patirties nėščioms moterims ir daug galimų priežasčių:

Padidėjęs hCG.Šio rodiklio „sumušimas“ gali būti Dauno sindromo požymis kūdikiui, taip pat ženklas, kad moteris nešiojasi daugiau nei vieną vaiką. 2 vaisiai kartu praktiškai dvigubai padidina hormono greitį. Padidėjęs hCG gali būti antsvorio, edemos, toksikozės, diabeto ir hipertenzijos moteriai.

hCG sumažėjimas. Nepakankamas šio hormono kiekis, būdingas tik nėščioms moterims, būdingas Edvardso sindromo vystymuisi, taip pat gali rodyti persileidimo ar kūdikio vystymosi vėlavimo tikimybę.

PAPP-A sumažinimas. Plazmos baltymų kiekio sumažėjimas mėginyje kartais rodo tokių būklių, kaip Dauno, Patau, Edvardso, Turnerio sindromai, išsivystymą. Taip pat nepakankamas šios medžiagos kiekis dažnai rodo netinkamą kūdikio mitybą, kad kūdikiui trūksta maistinių medžiagų ir vitaminų, reikalingų normaliam vystymuisi.

PAPP-A didinimas. Baltymų kiekio padidėjimas mėginyje turi mažai diagnostinės vertės apskaičiuojant galimą chromosomų anomalijų riziką. Šis rodiklis gali būti didesnis nei įprasta, kai yra dvyniai ar trynukai, taip pat polinkis į didelį vaisių.

Kaip apskaičiuojama rizika?

Tyrimų ir ultragarso rezultatai bei visa turima informacija apie nėščiosios sveikatos būklę ir jos amžių įkeliama į specialią programą. Taigi individualios rizikos apskaičiavimą atlieka mašina, tačiau rezultatą dar kartą patikrina žmogus – genetikas.

Remiantis veiksnių deriniu, individualus rizika gali atrodyti kaip santykis 1:450 arba 1:1300 kiekvienai ligai. Rusijoje didelė rizika laikomas 1: 100. Rizikos slenkstis yra 1: 101 - 1: 350. Taigi, jei nėščios moters tikimybė susilaukti kūdikio su Dauno sindromu yra 1:850, tai reiškia, kad vienas iš. iš 850 moterų ir vienodais sveikatos rodikliais, amžiaus bei kitais kriterijais vaikų gims sergančios. Likę 849 gims sveiki. Tai maža rizika, todėl nereikia jaudintis.

Moterims, kurioms 12 savaičių atliekama didelė rizika susirgti tam tikra genetine liga, rekomenduojama papildoma diagnostika, nes pats patikrinimas negali būti laikomas galutinio nuosprendžio pagrindu, tai nėra taip tikslu. Galite atlikti neinvazinį DNR tyrimą. Tokia analizė kainuoja kelias dešimtis tūkstančių rublių ir atliekama tik medicinos genetiniuose centruose ir klinikose.

Jei analizė patvirtina įtarimus, vis tiek turite atlikti invazinį tyrimą.

Amniocentezė arba chorioninė biopsija gali būti pasiūlyta nedelsiant, neskiriant laiko ir pinigų tiriant kūdikio kraujo ląsteles, išskirtas iš motinos kraujo, kaip tai daroma atliekant neinvazinį DNR tyrimą. Tačiau tiek biopsija, tiek amniocentezė apima prasiskverbimą į vaisiaus membranas, kad būtų paimta medžiaga analizei. Procedūrą ultragarsu kontroliuoja tik patyrę gydytojai, tačiau vaisiaus užkrėtimo, vandens išpylimo, nėštumo nutraukimo rizika išlieka.

Sutikti ar nesutikti atlikti invazinį tyrimą esant didelei rizikai – kiekvienos moters asmeninis reikalas, niekas negali jos priversti to daryti. Analizės tikslumas yra 99,9%. Jei nuviliančios prielaidos pasitvirtina, moteriai duodamas siuntimas nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių. Moteris ir jos šeima taip pat sprendžia, ar nutraukti, ar ne.

Jei bus nuspręsta vaiką palikti, moteris dar turės pakankamai laiko pasiruošti „ypatingojo“ kūdikio gimimui.

• Kas vyksta
• Vaisiaus vystymasis
• Atranka

Beveik kiekviena nėščia moteris yra ką nors girdėjusi apie pirmojo nėštumo trimestro patikrą (prenatalinę patikrą). Tačiau dažnai net ir tie, kurie jį jau praėjo, nežino, kam tiksliai jis skirtas.

O besilaukiančioms mamoms, kurios to dar turi padaryti, ši frazė apskritai kartais atrodo gąsdinanti. O gąsdina tik todėl, kad moteris nežino, kaip tai daroma, kaip vėliau interpretuoti gautus rezultatus, kam to reikia gydytojui. Atsakymus į šiuos ir daugelį kitų su šia tema susijusių klausimų rasite šiame straipsnyje.

Taigi ne kartą teko susidurti su tuo, kad moteris, išgirdusi nesuprantamo ir nepažįstamo žodžio atranką, savo galvoje ėmė piešti baisius paveikslus, kurie ją gąsdino, sukeldami norą atsisakyti atlikti šią procedūrą. Todėl pirmiausia jums pasakysime, ką reiškia žodis „atranka“.

Atranka (angl. screening – rūšiavimas) – tai įvairūs tyrimo metodai, kurie dėl savo paprastumo, saugumo ir prieinamumo gali būti masiškai naudojami didelėse žmonių grupėse, siekiant nustatyti daugybę požymių. Prenatalinis reiškia prenatalinį. Taigi galime pateikti tokį „prenatalinio patikrinimo“ sąvokos apibrėžimą.

Pirmojo nėštumo trimestro patikra yra diagnostinių tyrimų rinkinys, naudojamas nėščioms moterims tam tikro nėštumo amžiaus, siekiant nustatyti didelius vaisiaus apsigimimus, taip pat netiesioginių vaisiaus patologijų ar genetinių anomalijų požymių buvimą ar nebuvimą.

Leidžiamas 1 trimestro patikros laikotarpis yra 11 savaičių – 13 savaičių ir 6 dienų (žr.). Atranka neatliekama anksčiau ar vėliau, nes tokiu atveju gauti rezultatai nebus informatyvūs ir patikimi. Optimaliausias laikotarpis laikomas 11-13 akušerinių nėštumo savaičių.

Kas nukreipiamas pasitikrinti pirmąjį trimestrą?

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2000 m. įsakymu Nr. 457, prenatalinė patikra rekomenduojama visoms moterims. Moteris gali to atsisakyti, niekas per prievartą jos neves į šias studijas, tačiau tai daryti yra itin neapgalvota ir byloja tik apie moters neraštingumą ir aplaidų požiūrį į save ir, svarbiausia, į savo vaiką.

Rizikos grupės, kurioms prenatalinė patikra turėtų būti privaloma:

• Moterys, kurios yra 35 metų ir vyresnės.
• Nėštumo nutraukimo grėsmės buvimas ankstyvosiose stadijose.
• Spontaniškas (e) persileidimas (-ai) istorijoje.
• Įšaldytas (-iai) arba regresuojantis (ir e) nėštumas (-ai) istorijoje.
• Profesinių pavojų buvimas.
• Anksčiau diagnozuoti chromosomų anomalijos ir (arba) vaisiaus apsigimimai, pagrįsti patikrinimu, yra buvę nėštumai arba vaikų, gimusių su tokiomis anomalijomis, buvimas.
• Moterys, kurios nėštumo pradžioje sirgo infekcine liga.
• Moterys, kurios vartojo vaistus, kurie yra draudžiami nėščioms moterims ankstyvose nėštumo stadijose.
• Alkoholizmo, narkomanijos buvimas.
• Paveldimos ligos moters šeimoje arba vaiko tėvo šeimoje.
• Esu glaudžiai susijusi su vaiko mamos ir tėvo santykiais.

Prenatalinė patikra 11-13 nėštumo savaitę susideda iš dviejų tyrimo metodų – 1 trimestro ultragarsinio patikrinimo ir biocheminės patikros.

Atranka ultragarsu

Pasiruošimas studijoms: Jeigu echoskopija atliekama transvaginaliai (zondas įkišamas į makštį), tuomet specialaus pasiruošimo nereikia. Jei ultragarsas atliekamas transabdominaliai (jutiklis liečiasi su priekine pilvo sienele), tada tyrimas atliekamas esant pilnai šlapimo pūslei. Tam rekomenduojama nesišlapinti likus 3-4 valandoms iki tyrimo arba likus pusantros valandos iki tyrimo išgerti 500-600 ml vandens be dujų.

Būtinos sąlygos patikimiems ultragarso duomenims gauti. Pagal normas pirmojo trimestro patikra ultragarsu atliekama:

• Ne anksčiau kaip 11 akušerinių savaičių ir ne vėliau kaip 13 savaičių ir 6 dienų.
• Vaisiaus KTR (coccyx-parietal size) yra ne mažesnis kaip 45 mm.
• Vaiko padėtis turi leisti gydytojui tinkamai atlikti visus matavimus, priešingu atveju reikia kurį laiką kosėti, judėti, vaikščioti, kad vaisius pakeistų savo padėtį.

Dėl ultragarso tiriami šie rodikliai:

• KTR (coccygeal-parietal size) – matuojamas nuo parietalinio kaulo iki uodegikaulio
• Galvos apimtis
• BDP (biparietal size) – atstumas tarp parietalinių gumbų
• Atstumas nuo priekinio kaulo iki pakaušio kaulo
• Smegenų pusrutulių simetrija ir jų sandara
• TVP (apykaklės erdvės storis)
• Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (HR).
• Žastikaulio, šlaunikaulio ilgis, taip pat dilbio ir blauzdos kaulai
• Širdies ir skrandžio vieta vaisiui
• Širdies ir didžiųjų kraujagyslių matmenys
• Placentos vieta ir jos storis
• Vandenų skaičius
• Virkštelės kraujagyslių skaičius
• Vidinės gimdos kaklelio opos būklė
• Gimdos hipertoniškumo buvimas arba nebuvimas

Gautų duomenų iššifravimas:

Kokias patologijas galima aptikti ultragarsu?

Remiantis 1-ojo trimestro ultragarsinio tyrimo rezultatais, galime kalbėti apie šių anomalijų nebuvimą ar buvimą:

• Trisomija 21 yra labiausiai paplitęs genetinis sutrikimas. Aptikimo paplitimas yra 1:700 atvejų. Prenatalinės patikros dėka Dauno sindromu sergančių vaikų gimstamumas sumažėjo iki 1:1100 atvejų.
• Nervinio vamzdelio patologijos(meningocele, meningomielocelė, encefalocelė ir kt.).
• Omfalocelė yra patologija, kai dalis vidaus organų yra po oda priekinės pilvo sienelės išvaržos maišelyje.
• Patau sindromas yra 13 chromosomos trisomija. Pasireiškimo dažnis yra vidutiniškai 1:10 000 atvejų. 95% vaikų, gimusių su šiuo sindromu, miršta per kelis mėnesius dėl didelio vidaus organų pažeidimo. Ultragarsu – greitas vaisiaus širdies plakimas, sutrikęs smegenų vystymasis, omfalocelė, sulėtėjęs vamzdinių kaulų vystymasis.
• Trisomija 18 chromosoma. Pasireiškimo dažnis – 1:7000 atvejų. Tai dažniau pasitaiko vaikams, kurių motinos yra vyresnės nei 35 metų. Ultragarsu susilpnėja vaisiaus širdies plakimas, omfalocelė, nesimato nosies kaulų, viena bambos arterija vietoj dviejų.
• Triploidija yra genetinė anomalija, kai vietoj dvigubo rinkinio yra trigubas chromosomų rinkinys. Kartu su daugybe vaisiaus apsigimimų.
• Cornelia de Lange sindromas- genetinė anomalija, kai vaisius turi įvairių apsigimimų, o ateityje ir protinį atsilikimą. Sergamumo rodiklis yra 1:10 000 atvejų.
• Smith-Opitz sindromas- autosominė recesyvinė genetinė liga, pasireiškianti medžiagų apykaitos sutrikimu. Dėl to vaikas turi daugybę patologijų, protinį atsilikimą, autizmą ir kitus simptomus. Pasireiškimo dažnis yra vidutiniškai 1:30 000 atvejų.

Daugiau apie Dauno sindromo diagnozę

Dauno sindromui nustatyti dažniausiai atliekamas ultragarsinis tyrimas 11-13 nėštumo savaitę. Pagrindinis diagnozės rodiklis yra:

• Apykaklės tarpo storis (TVP). TVP yra atstumas tarp minkštųjų kaklo audinių ir odos. Padidėjęs apykaklės tarpo storis gali rodyti ne tik didesnę riziką susilaukti Dauno sindromu sergančio vaiko, bet ir galimos kitos genetinės vaisiaus patologijos.
• Vaikams, sergantiems Dauno sindromu, dažniausiai 11-14 savaičių, nosies kaulas nevaizduojamas. Išlyginami veido kontūrai.

Iki 11 nėštumo savaitės apykaklės tarpo storis yra toks mažas, kad jo negalima tinkamai ir patikimai įvertinti. Po 14 savaičių vaisiui susiformuoja limfinė sistema ir ši erdvė paprastai gali būti užpildyta limfa, todėl matavimas taip pat nėra patikimas. Chromosomų anomalijų pasireiškimo vaisiaus dažnis, priklausomai nuo apykaklės tarpo storio.

Iššifruojant I trimestro patikros duomenis, reikia atminti, kad vien apykaklės tarpo storis nėra orientyras į veiksmus ir nerodo šimtaprocentinės tikimybės, kad vaikas susirgs.

Todėl atliekamas kitas 1-ojo trimestro patikros etapas - kraujo paėmimas, siekiant nustatyti β-hCG ir PAPP-A lygį. Remiantis gautais rodikliais, apskaičiuojama chromosomų patologijos rizika. Jei pagal šių tyrimų rezultatus rizika yra didelė, tuomet siūloma atlikti amniocentezę. Tai yra vaisiaus vandenų paėmimas tikslesnei diagnozei nustatyti.

Ypač sunkiais atvejais gali prireikti kordocentezės – paimti virkštelės kraujo analizei. Taip pat gali būti naudojama chorioninio gaurelio biopsija. Visi šie metodai yra invaziniai ir kelia pavojų motinai ir vaisiui. Todėl sprendimą juos atlikti sprendžia moteris ir jos gydytojas kartu, atsižvelgdami į visą riziką, susijusią su procedūros atlikimu ir jos atsisakymu.

Pirmojo nėštumo trimestro biocheminė patikra

Šis tyrimo etapas būtinai atliekamas po ultragarso. Tai svarbi sąlyga, nes visi biocheminiai parametrai priklauso nuo nėštumo amžiaus iki paros. Kiekvieną dieną standartai keičiasi. O ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti nėštumo amžių, kurio reikia tinkamam tyrimui. Kraujo donorystės metu jau turėtumėte turėti ultragarsinio tyrimo rezultatus su nurodytu nėštumo amžiumi pagal KTR. Taip pat ultragarsinis tyrimas gali atskleisti užšaldytą nėštumą, regresuojantį nėštumą, tokiu atveju tolesnis tyrimas nėra prasmingas.

Pasirengimas studijoms

Kraujas imamas tuščiu skrandžiu! Šios dienos ryte nepageidautina net gerti vandens. Jei tyrimas atliekamas per vėlai, leidžiama gerti šiek tiek vandens. Geriau paėmus kraują iš karto pasiimti maistą ir užkąsti, o ne pažeisti šią sąlygą.

Likus 2 dienoms iki numatytos tyrimo dienos, iš dietos turėtumėte pašalinti visus stiprius alergenus sukeliančius maisto produktus, net jei niekada nebuvote jiems alergiški - tai šokoladas, riešutai, jūros gėrybės, taip pat labai riebus maistas ir rūkyti. mėsos.

Priešingu atveju žymiai padidėja klaidingų rezultatų gavimo rizika.

Apsvarstykite, kokius nukrypimus nuo normalių β-hCG ir PAPP-A verčių gali rodyti.

β-hCG – žmogaus chorioninis gonadotropinas

Šį hormoną gamina chorionas (vaisiaus „apvalkalas“), šio hormono dėka galima nustatyti nėštumo buvimą ankstyvosiose stadijose. β-hCG lygis palaipsniui didėja pirmaisiais nėštumo mėnesiais, didžiausias jo lygis stebimas 11-12 nėštumo savaitę. Tada β-hCG lygis palaipsniui mažėja ir išlieka nepakitęs visą antrąją nėštumo pusę.

Normalus chorioninio gonadotropino kiekis, priklausomai nuo nėštumo trukmės:		β-hCG lygio padidėjimas stebimas šiais atvejais:	β-hCG lygio sumažėjimas stebimas šiais atvejais:
savaites	β-hCG, ng/ml	Dauno sindromas Daugiavaisis nėštumas sunki toksikozė motinos cukrinis diabetas	Edvardso sindromas Negimdinis nėštumas (tačiau tai paprastai nustatoma prieš biocheminį tyrimą) Didelė persileidimo rizika
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A, su nėštumu susijęs baltymas-A

Tai baltymas, kurį nėščios moters organizme gamina placenta, atsakingas už imuninį atsaką nėštumo metu, taip pat už normalų placentos vystymąsi ir funkcionavimą.

MoM koeficientas

Gavęs rezultatus gydytojas juos įvertina apskaičiuodamas MoM koeficientą. Šis koeficientas parodo šios moters rodiklių lygio nuokrypį nuo vidutinės normaliosios vertės. Paprastai MoM koeficientas yra 0,5–2,5 (daugiavaisio nėštumo atveju iki 3,5).

Koeficiento ir rodiklių duomenys skirtingose ​​laboratorijose gali skirtis, hormono ir baltymo lygis gali būti skaičiuojamas kitais matavimo vienetais. Straipsnyje pateiktų duomenų neturėtumėte naudoti kaip normų, skirtų konkrečiai jūsų tyrimui. Rezultatus interpretuoti būtina kartu su gydytoju!

Tada, naudojant PRISCA kompiuterinę programą, atsižvelgiant į visus gautus rodiklius, moters amžių, jos žalingus įpročius (rūkymą), diabeto ir kitų ligų buvimą, moters svorį, vaisių skaičių ar IVF buvimą apskaičiuojama rizika susilaukti vaiko su genetinėmis anomalijomis. Didelė rizika yra mažesnė nei 1:380 rizika.

Pavyzdys: Jei išvadoje nurodyta didelė rizika 1:280, tai reiškia, kad iš 280 nėščiųjų, turinčių tokius pačius rodiklius, gims vaikas su genetine patologija.

Ypatingos situacijos, kai rodikliai gali skirtis.

• IVF – β-hCG reikšmės bus didesnės, o PAPP-A – mažesnės nei vidutinės.
• Kai moteris yra nutukusi, jos hormonų kiekis gali padidėti.
• Daugiavaisio nėštumo metu β-hCG yra didesnis, o normos tokiems atvejams dar nėra tiksliai nustatytos.
• Motinos diabetas gali sukelti hormonų lygio padidėjimą.