Ūminis bronchitas- ūminis difuzinis gleivinės uždegimas (endobronchitas) arba visos bronchų sienelės (panbronchitas).

Ūminio bronchito etiologija yra keletas patogeninių veiksnių, turinčių įtakos bronchams:

1) fizinis: hipotermija, dulkių įkvėpimas

2) cheminis: įkvėpus rūgščių ir šarmų garų

3) infekcinė: virusai – 90 % visų ūminių bronchitų (rinovirusai, adenovirusai, respiraciniai sincitiniai virusai, gripas), bakterijos – 10 % visų ūminių bronchitų (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae) ir jų asociacijų.

Pagrindinis etiologinis veiksnys yra infekcinis, likusieji atlieka trigerio vaidmenį. Taip pat yra predisponuojančių veiksnių: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, širdies ligos su užsikimšimu plaučių kraujotakoje, lėtinio uždegimo židinių buvimas nosiaryklėje, burnos ertmėje, tonzilėse, genetinis bronchų mukociliarinio aparato nepakankamumas.

Ūminio bronchito patogenezė:

Patogenų sukibimas ant epitelio ląstelių, išklojusių trachėją ir bronchus + vietinių apsauginių faktorių veiksmingumo sumažėjimas (viršutinių kvėpavimo takų gebėjimas filtruoti įkvepiamą orą ir išlaisvinti jį nuo stambių mechaninių dalelių, keisti oro temperatūrą ir drėgmę, kosulio ir čiaudėjimo refleksai, gleivinės pernešimas) Þ patogeno invazija Þ bronchų gleivinės hiperemija ir edema, cilindrinio epitelio lupimasis, gleivinio ar gleivinio pūlingo eksudato atsiradimas Þ tolesnis mukociliarinio klirenso pažeidimas Þ bronchų gleivinės hiperemija, bronchų gleivinės edema Þ obstrukcinio komponento vystymas.

Ūminio bronchito klasifikacija:

1) pirminis ir antrinis ūminis bronchitas

2) pagal žalos dydį:

a) tracheobronchitas (dažniausiai ūminių kvėpavimo takų ligų fone)

b) bronchitas su pirminiu vidutinio dydžio bronchų pažeidimu

c) bronchiolitas

3) pagal klinikinius simptomus: lengvo, vidutinio ir sunkaus sunkumo

4) pagal bronchų praeinamumo būklę: obstrukcinis ir neobstrukcinis

Ūminio bronchito klinika ir diagnostika.

Jei bronchitas išsivysto SARS fone, pirmiausia atsiranda balso užkimimas, gerklės skausmas ryjant, skausmo pojūtis už krūtinkaulio, dirginantis sausas kosulys (tracheito apraiškos). Kosulys sustiprėja, gali lydėti skausmas apatinėje krūtinės dalyje ir už krūtinkaulio. Atslūgus uždegimui bronchuose, kosulys tampa mažiau skausmingas, pradeda skirtis gausūs gleivingi skrepliai.

Apsinuodijimo simptomai (karščiavimas, galvos skausmai, bendras silpnumas) labai skiriasi ir dažniausiai lemia ligos sukėlėjas(su adenovirusine infekcija - konjunktyvitas, su paragripo virusu - balso užkimimas, su gripo virusu - aukšta temperatūra, galvos skausmas ir menki katariniai reiškiniai ir kt.).

Objektyviai perkusija: aiškus plaučių garsas, auskultatyvinis: sunkus kvėpavimas, sausi įvairaus aukščio ir tembro karkalai, o kai išsiskiria pakankamas skystų skreplių kiekis, nedideli kiekiai drėgni karkalai; švokštimas sustiprėja priverstinai kvėpuojant ligoniui.

Laboratoriniai duomenys nėra konkretūs. Uždegiminių pokyčių kraujyje gali nebūti. Atliekant citologinį skreplių tyrimą, visi regėjimo laukai yra padengti leukocitais ir makrofagais.

Ūminio bronchito gydymas.

1. Namų režimas, gerti daug vandens

2. Mukolitinės ir atsikosėjimą skatinančios medžiagos: acetilcisteinas (fluimucilis) per burną 400-600 mg per parą 1-2 dozėmis arba 10% inhaliacinis tirpalas 3 ml 1-2 kartus per dieną 7 dienas, bromheksinas per burną 8-16 mg 3 kartus per dieną 7 dienas, Ambroxol 30 mg, 1 tab. 3 kartus per dieną 7 dienas.

3. Esant bronchų obstrukciniam sindromui: trumpai veikiantys beta agonistai (salbutamolis dozuojamame aerozolyje, 2 įpūtimai).

4. Esant nekomplikuotam ūminiam bronchitui, antimikrobinis gydymas neindikuotinas; Antibiotikų skyrimo veiksmingumas siekiant išvengti bakterinės infekcijos dar neįrodytas. Sergant ūminiu bronchitu gripo fone, pagal schemą nurodytas kuo anksčiau rimantadino vartojimas. AB dažniausiai vartojami vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams. AB pasirinkimas - amoksicilinas 500 mg 3 kartus per dieną 5 dienas, alternatyvus AB - cefakloras 500 mg 3 kartus per dieną 5 dienas, cefuroksimo aksetilas 500 mg 2 kartus per dieną 5 dienas, jei įtariamas intracelulinis patogenas - klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną arba josamicinas 500 mg 3 kartus per dieną 5 dienas.

5. Simptominis gydymas (NVNU ir kt.).

Lėtinis bronchitas (CB) yra lėtinė uždegiminė bronchų liga, kurią lydi nuolatinis kosulys su skrepliais ne mažiau kaip 3 mėnesius per metus 2 ir daugiau metų, o šie simptomai nėra susiję su jokiomis kitomis bronchopulmoninės sistemos, viršutinių kvėpavimo takų ar kitomis ligomis. organai ir sistemos.

Paskirstyti HB:

a) pirminis- savarankiška liga, nesusijusi su kitų organų ir sistemų pažeidimais, dažnai turi difuzinį pobūdį

b) antraeilis- etiologiškai susijęs su lėtinėmis uždegiminėmis nosies ir paranalinių sinusų ligomis, plaučių ligomis ir kt., dažniau yra vietinis.

Lėtinio bronchito etiologija:

1) rūkymas:

Nikotinas, tabako policikliniai aromatiniai angliavandeniliai (benzpirenas, krezolis) yra stiprūs kancerogenai

Bronchų blakstieninio epitelio funkcijos pažeidimas, mukociliarinis transportas

Tabako dūmų komponentai mažina kvėpavimo takų makrofagų ir neutrofilų fagocitinį aktyvumą

Tabako dūmai sukelia blakstienų epitelio ir Clara ląstelių metaplaziją, formuodami vėžio ląstelių pirmtakus

Neutrofilų proteolitinio aktyvumo stimuliavimas, elastazės hiperprodukcija --> plaučių elastinių skaidulų ardymas ir blakstienos epitelio pažeidimas --> emfizema

- alveolių makrofagų AKF aktyvumas -> AT II sintezė -> plaučių hipertenzija

Nikotinas padidina IgE ir histamino sintezę, sukeldamas polinkį į alergines reakcijas

2) užteršto oro įkvėpimas- įkvepiamos agresyvios medžiagos (azotas ir sieros dioksidas, angliavandeniliai, azoto oksidai, aldehidai, nitratai) dirgina ir pažeidžia bronchopulmoninę sistemą.

3) profesinių pavojų įtaka- įvairių rūšių dulkės (medvilnė, medienos miltai), toksiški dūmai ir dujos (amoniakas, chloras, rūgštys, fosgenas), aukšta arba žema oro temperatūra, skersvėjis ir kt. gali sukelti HB.

4) drėgnas ir šaltas klimatas- prisideda prie HB išsivystymo ir paūmėjimo.

5) infekcija- dažniau jis yra antrinis, prisijungia, kai jau yra susidariusios sąlygos užsikrėsti bronchų medžiu. Pagrindinis vaidmuo lėtinio bronchito paūmėjimams tenka pneumokokams ir Haemophilus influenzae, taip pat virusinei infekcijai.

6) buvęs ūminis bronchitas(dažniausiai negydomas užsitęsęs arba pasikartojantis)

7)genetiniai veiksniai ir paveldimas polinkis

Lėtinio bronchito patogenezė.

1. Vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkcijos pažeidimas ir imuninės sistemos

a. mukociliarinio transporto disfunkcija (blakstienas epitelis)

b. sutrikusi plaučių paviršinio aktyvumo sistemos veikla --> padidėjęs skreplių klampumas; neciliarinio transporto pažeidimas; alveolių kolapsas, mažųjų bronchų ir bronchiolių obstrukcija; mikrobų kolonizacija bronchų medyje

v. humoralinių apsauginių faktorių kiekio pažeidimas bronchų turinyje (IgA, komplemento komponentų, lizocimo, laktoferino, fibronektino, interferonų trūkumas

d) proteazių ir jų inhibitorių (1-antitripsino ir 2-makroglobulino) santykio pažeidimas

e. sumažėjusi alveolių makrofagų funkcija

e. vietinio su bronchais susijusio limfoidinio audinio ir viso organizmo imuninės sistemos disfunkcija

2. Struktūrinė bronchų gleivinės pertvarka- reikšmingas taurinių ląstelių skaičiaus ir aktyvumo padidėjimas, bronchų liaukų hipertrofija -> perteklinė gleivių gamyba, pablogėjusios skreplių reologinės savybės -> gleivinės uždegimas

3. Klasikinės patogenetinės triados raida(hiperkrinija - padidėjęs gleivių susidarymas, diskrinija - gleivės tampa klampios, tirštos, gleivinės - gleivių stagnacija) ir uždegimo mediatorių bei citokinų (histamino, arachidono rūgšties darinių, TNF ir kt.) išsiskyrimas -> staigus drenažo funkcijos pažeidimas bronchų, geros sąlygos mikroorganizmams --> infekcijos prasiskverbimas į gilius sluoksnius ir tolesnis bronchų pažeidimas.

Klinikinis lėtinio bronchito vaizdas.

Subjektyviai:

1) kosulys- ligos pradžioje, periodiškai, nerimą keliantys pacientai ryte netrukus po pabudimo, skreplių išsiskyrimas yra nedidelis; kosulys sustiprėja šaltuoju ir drėgnuoju metų laiku, o vasarą gali visiškai sustoti. HB progresuojant kosulys tampa pastovus, varginantis ne tik ryte, bet ir dieną bei net naktį. Procesui paūmėjus, kosulys smarkiai sustiprėja, tampa užkimęs, skausmingas. Vėlyvoje ligos stadijoje kosulio refleksas gali išnykti, o kosulys ligonio nebevargina, tačiau smarkiai sutrinka bronchų nutekėjimas.

2) skreplių skyrius- gali būti gleivėtas, pūlingas, pūlingas, kartais su kraujo juostelėmis; pradinėse ligos stadijose skrepliai yra lengvi, gleivingi, lengvai išsiskiria, procesui progresuojant įgauna gleivinio ar pūlingo pobūdį, išsiskiria labai sunkiai, procesui paūmėjus, jų kiekis smarkiai padidėja. Hemoptizė gali būti dėl bronchų gleivinės kraujagyslių pažeidimo įsilaužusio kosulio metu (reikia diferencinės diagnostikos sergant tuberkulioze, plaučių vėžiu, bronchektazėmis).

3) dusulys- pradeda trikdyti pacientą dėl bronchų obstrukcijos ir emfizemos išsivystymo.

Objektyviai:

1) tiriant reikšmingų pakitimų nenustatoma; ligos paūmėjimo laikotarpiu galima pastebėti prakaitavimą, kūno temperatūros padidėjimą iki subfebrilo skaičiaus.

2) perkusija aiškus plaučių garsas, išsivysčius emfizema - dėžutės garsas.

3) auskultacinis iškvėpimo pailgėjimas, sunkus kvėpavimas („šiurkštumas“, pūslinio kvėpavimo „šiurkštumas“), sausi karkalai (dėl klampių skreplių buvimo bronchų spindyje, dideliuose bronchuose - žemo tono basas, viduriniai bronchai - zvimbimas, mažuose bronchuose - švilpimas) . Esant skystiems skrepliams bronchuose – drėgni karkalai (dideliuose bronchuose burbuliuoja dideli, viduriniuose – vidutiniai, smulkiuose – smulkūs). Sausos ir šlapios karkalos yra nestabilios, gali išnykti po stipraus kosėjimo ir skreplių išsiskyrimo.

CB klinikinės eigos variantai: su bronchų obstrukcijos simptomais ir be jų; latentinė eiga, su retais paūmėjimais, su dažnais paūmėjimais ir nuolat recidyvuojančia ligos eiga.

Klinikiniai ir diagnostiniai CB paūmėjimo požymiai:

Sustiprėja bendras silpnumas, atsiranda negalavimas, sumažėja bendras darbingumas

Stiprus prakaitavimas, ypač naktį (drėgnos pagalvės ar paklodės simptomas)

Subfebrili kūno temperatūra

Tachikardija esant normaliai temperatūrai

Padidėjęs kosulys, padidėjęs skreplių kiekis ir „pūlingumas“.

Biocheminių uždegimo požymių atsiradimas

Leukocitų formulės poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas iki vidutinio skaičiaus

Lėtinio bronchito diagnozė.

1. Laboratoriniai duomenys:

a) UAC- mažai pakitęs, uždegiminiai pokyčiai būdingi paūmėjus procesui

b) skreplių analizė- makroskopinės (baltos arba skaidrios - gleivinės arba geltonos, geltonai žalios - pūlingos; galima aptikti kraujo juosteles, gleivinius ir pūlingus kamščius, bronchų gipsus) ir mikroskopinius (daug neutrofilų, bronchų epitelio ląstelių, makrofagų, bakterijų), bakteriologinis skreplių tyrimas ir patogenų jautrumo antibiotikams nustatymas.

v) TAKAS- biocheminiai uždegimo aktyvumo rodikliai leidžia spręsti apie jo sunkumą (albumino-globulino koeficiento sumažėjimas, haptoglobino, sialo rūgščių ir seromukoido padidėjimas).

2. Instrumentiniai tyrimai:

a) bronchoskopija- bronchoskopiškai atskirti difuzinį (uždegimas apima visus endoskopiškai matomus bronchus) ir ribotą (uždegimas fiksuoja pagrindinius ir skilties bronchus, segmentiniai bronchai nepakitę) bronchitą, nustatyti bronchų uždegimo intensyvumą (I laipsnis - bronchų gleivinė šviesiai rausva, padengtas gleivėmis, nekraujuoja;II laipsnis - bronchų gleivinė ryškiai raudona, sustorėjusi, dažnai kraujuoja, padengta pūliais;III laipsnis - bronchų ir trachėjos gleivinė sustorėjusi, purpuriškai cianotiška, lengvai kraujuoja, pasidengia pūlingu sekretu).

b) bronchografija- atliekama tik po bronchų medžio reabilitacijos; Lėtinis bronchitas pasižymi šiais simptomais:

IV-VII eilės bronchai yra cilindriškai išsiplėtę, jų skersmuo nemažėja į periferiją, kaip įprasta; ištrinamos šoninės šakos, aklinai nupjaunami distaliniai bronchų galai („amputuojami“);

Daugeliui pacientų išsiplėtę bronchai kai kuriose srityse susiaurėja, pakinta jų kontūrai ("rožančiaus" forma), dantytas vidinis bronchų kontūras, sutrikusi bronchų medžio architektonika.

v) plaučių rentgenas- lėtinio bronchito požymiai nustatomi tik ilgai sergantiems pacientams (plaučių modelio sustiprėjimas ir deformacija pagal kilpinių ląstelių tipą, padidėjęs plaučių laukų skaidrumas, plaučių šaknų šešėlių išsiplėtimas, sustorėjimas bronchų sienelės dėl peribronchinės pneumosklerozės).

G) išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas(spirografija, piko srauto matavimas) – obstrukciniams sutrikimams nustatyti

HB komplikacijos.

1) tiesiogiai sukeltas infekcijos: a) pneumonija b) bronchektazė c) bronchų obstrukcinis sindromas d) bronchinė astma

2) dėl bronchito evoliucijos: a) hemoptizė b) plaučių emfizema c) difuzinė pneumosklerozė d) kvėpavimo nepakankamumas e) cor pulmonale.

HB gydymas skiriasi remisijos ir paūmėjimo laikotarpiu.

1. Remisijos metu: sergant lengvo sunkumo lėtiniu bronchitu - infekcijos židinių (karieso, tonzilito ir kt.) pašalinimas, kūno grūdinimas, gydomoji kūno kultūra, kvėpavimo pratimai; sergant vidutinio sunkumo ir sunkiu lėtiniu bronchitu, papildomai atliekamas patogenetinis gydymas kursais, kuriais siekiama pagerinti bronchų praeinamumą, mažinti plautinę hipertenziją ir kovoti su dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu.

2. Paūmėjimo metu:

a) etiotropinis gydymas: per burną AB, atsižvelgiant į floros, pasėtos iš skreplių, jautrumą (pusiau sintetiniai penicilinai: amoksicilinas 1 g 3 kartus per dieną, apsaugoti penicilinai: amoksiklavas 0,625 g 3 kartus per dieną, makrolidai: klaritromicinas 0,5 g 2 kartus per dieną fluorokvinolonai: levofloksacinas 0,5 g 1 kartą per dieną, moksifloksacinas 0,4 g 1 kartą per dieną) 7-10 dienų. Jei gydymas neveiksmingas, parenteriniu būdu skiriami III-IV kartos cefalosporinai (cefepimas IM arba IV 2 g 2 kartus per dieną, cefotaksimas IM arba IV 2 g 3 kartus per dieną).

b) patogenetinis gydymas skirti pagerinti plaučių ventiliaciją, atkurti bronchų praeinamumą:

Mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai: ambroksolis geriamas 30 mg 3 kartus per dieną, acetilcisteinas 200 mg 3-4 kartus per dieną 2 savaites, vaistažolių preparatai (termopsis, ipecac, mukaltinas)

Terapinė bronchoskopija su bronchų sanitarija

Bronchus plečiantys vaistai (M-anticholinerginiai vaistai: ipratropiumo bromidas 2 įkvėpimai 3-4 kartus per dieną, beta agonistai: fenoterolis, jų derinys - atroventinis įkvėpimas, ilgalaikiai eufilinai: teotardas, teopekas, teolongas viduje 1 tabletė. 2 kartus per dieną)

Vaistai, didinantys organizmo atsparumą: A, C, B grupių vitaminai, imunokorektoriai (T-aktivinas arba timalinas 100 mg po oda 3 dienas, ribomunilis, bronchomunal viduje)

Fizioterapinis gydymas: diatermija, kalcio chlorido elektroforezė, kvarcas ant krūtinės srities, krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai

v) simptominis gydymas: vaistai, slopinantys kosulio refleksą (su neproduktyviu kosuliu - libeksinas, tusupreksas, su įsilaužimo kosuliu - kodeinas, stoptusinas)

Lėtinio bronchito pasekmės: esant obstrukcinei formai arba lėtiniam bronchitui su distalinio plaučių pažeidimais, liga greitai sukelia plaučių nepakankamumo vystymąsi ir cor pulmonale susidarymą.

Bronchitas reiškia kvėpavimo sistemos ligas, yra difuzinis trachėjos ir bronchų gleivinės uždegimas. Bronchito klinika gali skirtis priklausomai nuo patologinio proceso formos, taip pat nuo jo eigos sunkumo.

Pagal tarptautinę klasifikaciją bronchitas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Pirmajai būdinga ūmi eiga, padidėjęs skreplių išsiskyrimas, sausas kosulys, pablogėjęs naktimis. Po kelių dienų kosulys tampa šlapias, pradeda slinkti skrepliai. Ūminis bronchitas paprastai trunka 2-4 savaites.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos gairėmis, bronchito požymiai, leidžiantys priskirti jį lėtiniam, yra kosulys su intensyvia bronchų sekrecija, 2 metus iš eilės trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius.

Esant lėtiniam procesui, pažeidimas išplinta į bronchų medį, sutrinka apsauginės bronchų funkcijos, pasunkėja kvėpavimas, plaučiuose gausiai formuojasi klampūs skrepliai, užsitęsia kosulys. Potraukis kosėti atsikosėjus ypač stiprus ryte.

Bronchito vystymosi priežastys

Įvairios bronchito formos labai skiriasi viena nuo kitos pagal priežastis, patogenezę ir klinikines apraiškas.

Ūminio bronchito etiologija yra klasifikavimo pagrindas, pagal kurį ligos skirstomos į šiuos tipus:

• infekcinė (bakterinė, virusinė, virusinė-bakterinė, retai grybelinė infekcija);
• likti nepalankiomis kenksmingomis sąlygomis;
• nepatikslintas;
• mišri etiologija.

Daugiau nei pusę visų susirgimų atvejų sukelia virusiniai patogenai. Virusinės ligos formos sukėlėjai daugeliu atvejų yra rinovirusai, adenovirusai, gripas, paragripas, kvėpavimo takų ir intersticiniai.

Iš bakterijų ligą dažniau sukelia pneumokokai, streptokokai, Haemophilus influenzae ir Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella dažniau nustatomi susilpnėjusios imuninės sistemos pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Rūkantiems šią ligą dažniau sukelia Moraxella arba Haemophilus influenzae. Lėtinės ligos formos paūmėjimą dažnai išprovokuoja Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokai.

Mišrios etiologijos bronchitas yra labai dažnas. Pirminis patogenas patenka į organizmą, sumažina apsaugines imuninės sistemos funkcijas. Tai sudaro palankias sąlygas antrinei infekcijai prisitvirtinti.

Pagrindinės lėtinio bronchito priežastys, be bakterijų ir virusų, yra kenksmingų fizinių, cheminių veiksnių poveikis bronchams (bronchų gleivinės sudirginimas anglimi, cementu, kvarco dulkėmis, sieros garais, vandenilio sulfidu, bromu, chloru, amoniakas), ilgalaikis kontaktas su alergenais. Retais atvejais patologijos vystymasis atsiranda dėl genetinių sutrikimų. Nustatytas ryšys tarp sergamumo rodiklio ir klimato veiksnių, pakilimas stebimas šaltuoju drėgnu periodu.

Netipines bronchito formas sukelia patogenai, kurie užima tarpinę nišą tarp virusų ir bakterijų. Jie apima:

• legionelės;
• mikoplazmos;
• chlamidija.

Netipinėms ligoms būdingi nebūdingi simptomai, kai išsivysto poliserozitas, pažeidžiami sąnariai ir vidaus organai.

Bronchų uždegimo patogenezės ypatybės

Bronchito patogenezę sudaro neurorefleksinės ir infekcinės ligos vystymosi stadijos. Dėl provokuojančių veiksnių pastebimi trofiniai sutrikimai bronchų sienelėse. Infekcinė liga prasideda infekciją sukeliančiam sukėlėjui prilipus prie plaučių kvėpavimo takų gleivinės epitelio ląstelių. Tuo pačiu metu pažeidžiami vietiniai apsauginiai mechanizmai, tokie kaip oro filtravimas, drėkinimas, valymas, mažėja alveolių makrofagų ir neutrofilų fagocitinės funkcijos aktyvumas.

Ligos sukėlėjams prasiskverbti į plaučių audinį taip pat prisideda sutrikęs imuninės sistemos darbas, padidėjęs organizmo jautrumas alergenams ar toksinėms medžiagoms, susidariusioms vykstant uždegiminio proceso sukėlėjų gyvybinei veiklai. Nuolat rūkant ar kontaktuojant su kenksmingomis sąlygomis, sulėtėja plaučių valymas nuo smulkių dirgiklių.

Toliau ligai progresuojant, išsivysto tracheobronchinio medžio obstrukcija, pastebimas paraudimas, gleivinės patinimas, prasideda padidėjęs epitelio pleiskanojimas. Dėl to susidaro gleivinio arba gleivinio pūlingo pobūdžio eksudatas. Kartais gali visiškai užsikimšti bronchiolių, bronchų spindis.

Sunkiais atvejais susidaro gelsvi arba žalsvi pūlingi skrepliai. Kraujuojant iš gleivinės kraujagyslių, eksudatas įgauna hemoraginę formą su rudais gabalėliais (surūdijusiais skrepliais).

Lengvam ligos laipsniui būdingi tik viršutinių gleivinės sluoksnių pažeidimai, sunkiais atvejais morfologiškai pakinta visi bronchų sienelės sluoksniai. Esant palankiam rezultatui, uždegiminio proceso pasekmės išnyksta per 2-3 savaites. Sergant panbronchitu, giliųjų gleivinės sluoksnių atstatymas trunka apie 3-4 savaites. Jei patologiniai pokyčiai tampa negrįžtami, ūminė ligos fazė įgauna lėtinę eigą.

Patologijos perėjimo į lėtinę formą sąlygos yra šios:

• organizmo apsaugos nuo ligų sumažėjimas, alergenų poveikis, hipotermija;
• virusinės kvėpavimo takų ligos;
• infekcinių procesų židiniai kvėpavimo sistemos organuose;
• alerginės ligos;
• širdies nepakankamumas su plaučių perkrova;
• drenažo funkcijos pablogėjimas dėl motorinių įgūdžių ir blakstieninio epitelio sutrikimų;
• tracheostomijos buvimas;
• socialiai nepalankios gyvenimo sąlygos;
• neurohumoralinės reguliavimo sistemos veikimo pažeidimai;
• rūkymas, alkoholizmas.

Svarbiausias šios rūšies patologijos atveju yra nervų sistemos funkcionavimas.

Bronchito apraiškų rinkinys

Bronchito simptomatika, priklausomai nuo ligos formos, turi didelių skirtumų, todėl norint teisingai įvertinti paciento būklę, taip pat paskirti tinkamą gydymą, būtina laiku nustatyti išskirtinius patologijos požymius.

Klinikinis ūminės bronchito formos vaizdas

Ūminio bronchito klinika pradinėje stadijoje pasireiškia ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymiais, sloga, bendru silpnumu, galvos skausmu, nedideliu karščiavimu, paraudimu, gerklės skausmu). Kartu su šiais simptomais atsiranda sausas, skausmingas kosulys.

Pacientai skundžiasi skausmu krūtinėje. Po kelių dienų kosulys įgauna šlapią pobūdį, tampa švelnesnis, pradeda tolti gleivinis eksudatas (katarinė ligos forma). Jei infekcija su bakteriniu agentu prisijungia prie virusinės patologijos, skrepliai įgauna gleivinį pūlingą pobūdį. Pūlingi skrepliai sergant ūminiu bronchitu pasitaiko itin retai. Esant stipriam kosulio priepuoliui, eksudatas gali būti išteptas krauju.

Jei bronchito uždegimas išsivysto bronchito fone, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo simptomai, tokie kaip dusulys, pamėlyna oda. Greitas kvėpavimas gali rodyti bronchų obstrukcijos sindromo vystymąsi.

Bakstelėjus į krūtinę dažniausiai nesikeičia perkusijos garsas ir balso drebėjimas. Pasigirsta šiurkštus kvėpavimas. Pradiniame ligos eigos etape pastebimi sausi karkalai, kai pradeda skrepliai, jie tampa šlapi.

Kraujyje vidutiniškai padidėja leukocitų skaičius, kai vyrauja neutrofilai. Gali šiek tiek padidėti eritrocitų nusėdimo greitis. Didelė tikimybė, kad atsiras C reaktyvusis baltymas, padidės sialo rūgščių, alfa 2-globulinų kiekis.

Ligos sukėlėjo tipas nustatomas atliekant plaučių eksudato arba skreplių pasėlio bakterioskopiją. Norint laiku nustatyti bronchų ar bronchiolių užsikimšimą, atliekama smailės tėkmės matavimas arba spirometrija.

Sergant ūminiu bronchitu, rentgeno nuotraukoje plaučių struktūros patologija dažniausiai nepastebima.

Sergant ūminiu bronchitu, pasveikstama per 10-14 dienų. Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, liga užsitęsia ir gali tęstis ilgiau nei mėnesį. Vaikams yra ryškesnių bronchito požymių, tačiau vaikų ligos toleravimas yra lengvesnis nei suaugusiųjų.

Lėtinio bronchito simptomai

Lėtinis neobstrukcinis arba obstrukcinis bronchitas pasireiškia įvairiai, atsižvelgiant į ligos trukmę, širdies nepakankamumo ar emfizemos tikimybę. Lėtinė ligos forma turi tokias pačias atmainas kaip ir ūminė.

Lėtinio bronchito atveju pastebimi šie klinikiniai ligos požymiai:

• padidėjusi sekrecija ir pūlingų skreplių išsiskyrimas;
• švilpimas įkvėpimo metu;
• sunkus kvėpavimo procesas, sunkus kvėpavimas klausantis;
• stiprus skausmingas kosulys;
• dažniau sausi karkalai, šlapi su dideliu kiekiu klampių skreplių;
• karštis;
• prakaitavimas;
• raumenų tremoras;
• miego dažnio ir trukmės pasikeitimas;
• stiprus galvos skausmas naktį;
• dėmesio sutrikimai;
• širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis;
• traukuliai.

Pagrindinis lėtinio bronchito simptomas yra stiprus priepuolių formos lojantis kosulys, ypač ryte, su gausiu tirštų skreplių išsiskyrimu. Po kelių dienų su tokiu kosuliu pradeda skaudėti krūtinę.

Išskiriamų skreplių pobūdis, konsistencija, spalva skiriasi priklausomai nuo šių lėtinio bronchito tipų:

• katarinis;
• katarinis-pūlingas;
• pūlingas;
• fibrininis;
• hemoraginė (hemoptizė).

Progresuojant bronchitui, pacientą pradeda varginti dusulys net ir be fizinio krūvio. Išoriškai tai pasireiškia odos cianoze. Krūtinė įgauna statinės formą, šonkauliai pakyla į horizontalią padėtį, ima iškilti duobutės virš raktikaulių.

Atskiroje formoje išskiriamas hemoraginis bronchitas. Liga yra neobstrukcinio pobūdžio, eiga ilgalaikė, išskirtinis bruožas – hemoptizė, dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo. Patologija yra gana reta, norint nustatyti diagnozę, būtina atmesti kitus veiksnius, lemiančius gleivinių plaučių sekretų susidarymą su kraujo priemaiša. Norėdami tai padaryti, atliekant bronchoskopiją, nustatomas gleivinės kraujagyslių sienelių storis.

Fibrininė bronchito forma yra labai reta. Išskirtinis šios patologijos bruožas yra fibrino nuosėdų, Kurshmano spiralių, Charcot-Leiden kristalų buvimas. Klinika pasireiškia kosuliu, atsikosėjimu gipsais bronchų medžio pavidalu.

Bronchitas yra dažna liga. Tinkamai gydant, jo prognozė yra palanki. Nepaisant to, gydant savarankiškai, yra didelė tikimybė susirgti rimtomis komplikacijomis arba ligos perėjimu į lėtinę formą. Todėl pajutus pirmuosius bronchų uždegimui būdingus simptomus, būtina kreiptis į gydytoją.

Bronchitas – bronchų gleivinės uždegimas be plaučių audinio pažeidimo požymių – viena dažniausių ūminių kvėpavimo takų ligų.

Elena Lapteva, Pulmonologijos ir ftiziologijos skyriaus vedėjas BelMAPO, dr. mokslai, docentas;

Irina Kovalenko, BelMAPO Pulmonologijos ir ftiziologijos katedros docentas, medicinos mokslų kandidatas Mokslai.

Bronchitas – bronchų gleivinės uždegimas be plaučių audinio pažeidimo požymių – viena dažniausių ūminių kvėpavimo takų ligų. Paprastai tai atsiranda SARS fone, kuris 20% pacientų yra nepriklausoma ligos priežastis. Tačiau 80% pacientų pagrindinis vaidmuo ligos etiologijoje priklauso virusų ir bakterijų asociacijoms. Iš virusinių patogenų labiausiai paplitęs gripas, paragripas, adenovirusai, respiraciniai sincitiniai, adeno-, korona- ir rinovirusai. Tarp bakterinių patogenų pirmauja Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, oportunistinė mikroflora ir jų asociacijos.

Visiems SARS būdingi intoksikacijos požymiai (karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, mialgija ir kt.) su kvėpavimo takų pažeidimo simptomais. Apsinuodijimas dažniausiai nėra toks ryškus kaip sergant gripu. Klinikiniame paveiksle vyrauja katarinis sindromas: sergant adenovirusinėmis ligomis – faringitu ir konjunktyvitu (skausmas ar gerklės skausmas, skausmas akyse, ašarojimas, kosulys, dažnai produktyvus), laringitas (užkimimas, sausas kosulys), su kvėpavimo takų sincitine infekcija – dažnas obsesinis kosulys ilgą laiką, obstrukcinis sindromas.

Ūminiam bronchitui būdingi difuziniai įvairaus kalibro bronchų pažeidimai, sukeliantys tam tikrus klinikinius simptomus. Kursas gali būti ūmus (iki 3 savaičių) ir užsitęsęs (daugiau nei 3 savaites). Pasikartojančių (2–3 ir daugiau per metus) epizodų atveju galima kalbėti apie pasikartojantį bronchitą arba (jei yra obstrukcinio ventiliacijos nepakankamumo požymių) apie pasikartojantį ūminį obstrukcinį bronchitą.

Formuojantis pasikartojančiai ligos eigai lemiamą reikšmę turi infekciniai veiksniai. Virusams veikiant ant nesubrendusių audinių struktūrų, gali prisitvirtinti bakterinis uždegimas, pažeidžiantis blakstieninį epitelį ir sutrikdantis bronchų savaiminio išsivalymo funkciją. Mikroorganizmų dauginimasis prisideda prie uždegimo progresavimo tiek dėl savarankiško broncho struktūros pažeidimo, tiek dėl lizosomų ląstelių fermentų aktyvavimo. To pasekmė – mukociliariniai sutrikimai, sukeliantys panbronchito, peribronchito išsivystymą ir prisidedantys prie deformuojančio bronchito formavimosi, kai atsiranda fibrozė.

Užsitęsusi ir pasikartojanti bronchito eiga gali išprovokuoti tarpląstelinius patogenus, tokius kaip chlamidijos, mikoplazmos (taip pat gali sukelti sunkius jo eigos variantus).

Mikoplazminė infekcija pasireiškia faringitu, bendru negalavimu, silpnumu, prakaitavimu, kartu su užsitęsusiu (iki 4–6 savaičių) priepuolių kosuliu. Kvėpavimo chlamidijoms būdingas faringitas, laringitas ir bronchitas. Pacientai dažniausiai skundžiasi užkimimu, gerklės skausmu, subfebrile kūno temperatūra, nuolatiniu neproduktyviu kosuliu su nedideliu gleivinių skreplių išsiskyrimu.

Bronchito rizikos veiksniai

Hipotermija, gripas ir kitos kvėpavimo takų virusinės ligos, rūkymas (įskaitant pasyvųjį), alkoholizmas, plaučių užgulimas su širdies nepakankamumu, virusinės ir alerginės ligos, imunodeficito būsenos, epideminė situacija (kontaktas su ligoniu), rudens-žiemos laikotarpis, tracheostomija, vyresnio amžiaus ar vaikystėje, refliuksinis ezofagitas, lėtinis sinusitas, fizinių (šalto ir karšto oro) ir cheminių (sieros garų, vandenilio sulfido, chloro, bromo, amoniako) veiksnių poveikis.

Diagnostikos kriterijai

„Ūmaus bronchito“ diagnozė nustatoma, kai atsiranda kosulys, trunkantis ne ilgiau kaip 3 savaites, neatsižvelgiant į tai, ar yra skreplių, nesant plaučių uždegimo ir lėtinių plaučių ligų, kurios taip pat gali sukelti kosulį, požymių. Diagnozė nustatoma atmetus kitas ligas, kurioms būdingas kosulys, ir remiantis klinikiniu vaizdu. Pagrindinės klinikinės apraiškos: intoksikacijos simptomai (negalavimas, šaltkrėtis, nedidelis karščiavimas, krūtinės skausmas, raumenų skausmas), kosulys – iš pradžių sausas, vėliau produktyvus su gleiviniais skrepliais, dusulys, kuris gali būti dėl obstrukcinio sindromo ar pagrindinės patologijos. plaučių ar širdies. Auskultuojant aptinkami išsibarstę sausi arba drėgni karkalai plaučiuose.

Virusinę ligos etiologiją lydi karščiavimas su šaltkrėtis, faringitas, konjunktyvitas, rinitas, galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmai, kosulys. Atliekant bendrą kraujo analizę, galima nustatyti leukocitozę, padidėjusį ESR. Atliekant bendrą šlapimo analizę, galima nežymi proteinurija, tačiau dažniau patologinių pakitimų nebūna.

Bronchito gydymo principai

• Bronchų terapija;
• priešuždegiminis gydymas;
• detoksikacinė terapija;
• antibiotikų terapija (pagal indikacijas);
• atkuriamoji terapija.

Šiuo metu neabejotina, kad gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į ligos etiologiją ir bronchų obstrukciją, kurios genezėje vyrauja uždegiminė edema ir klampių gleivių hipersekrecija. Todėl patogenetiniai ir simptominiai gydymo metodai yra priešuždegiminiai, bronchus plečiantys ir mukolitikai. Tačiau gydymas visų pirma turėtų būti nukreiptas į ligos priežasties – infekcinės ligos sukėlėjo – pašalinimą. Sunkiausias tiek diagnostikos, tiek terapijos požiūriu šiuo metu yra pasikartojančių bronchų obstrukcinių ligų, susijusių su netipiniais kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjais (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia ir kt.), gydymas, kuris yra susijęs su gebėjimu šių patogenų patvarumas ir neigiamas imunotropinis poveikis.

Dėl neracionalios farmakoterapijos bronchitas gali virsti užsitęsusia forma, dėl kurios mažėja pacientų darbingumas ir gyvenimo kokybė, didėja su gydymu susijusios ekonominės išlaidos.

Racionaliai parinkta etiologinė terapija sumažins riziką susirgti sunkiomis ligos eigos formomis ir jos chroniškumu.

Vaistų terapija

Skrandžio receptorius dirginantys ekskrementai

Vaistinių augalų pagrindu pagamintos priemonės: istodas, gebenė, gyslotis, čiobreliai, saldymedis, zefyras, termopsis, guaifenezinas ir kt.

Šie vaistai vidutiniškai dirgina skrandžio gleivinės receptorius ir refleksiškai didina bronchų ir bronchų liaukų sekreciją. Skatinkite gleivių judėjimą iš apatinių į viršutinius kvėpavimo takus. Kai kurių vaistų (termopsio, istodos ir kt.) poveikis yra susijęs su stimuliuojančiu poveikiu vėmimo ir kvėpavimo centrams.

Rezorbcinio poveikio atpalaiduojančios priemonės

• Sulfhidrilo grupių nešėjai: acetilcisteinas, karbocisteinas.
• Vasicino dariniai: sintetiniai Adhatoda vasica alkaloido analogai: bromheksinas, ambroksolis.

Išgerti šie vaistai absorbuojami, patenka į kraują, patenka į bronchus, išskiriami per kvėpavimo takų gleivinę, skatina bronchų liaukų sekreciją, plonina ir palengvina skreplių atsiskyrimą, didina bronchų motoriką.

Centrinio veikimo neopioidiniai vaistai nuo kosulio

• Butamiratas – slopina kvėpavimo takų receptorius, veikia centrinę nervų sistemą, neslopina kvėpavimo centro (sinekod, codelak, stoptussin).
• Glaucinas yra geltonas alkaloidas iš aguonų šeimos. Selektyviai slopina kosulio centrą (glaucinas, glauventas).
• Okseladinas – slopina kosulio centrą ir neslopina kvėpavimo centro. Nesukelia mieguistumo (pakseladinas, tusupreksas).
• Pentoksiverinas – slopina kosulio refleksą, mažina kosulio centro (sedotussin) stimuliaciją.
• Ledinas yra laukinių rozmarinų ūglių eterinio aliejaus 8-hidroksiaromadendrano darinys. Kosulį mažinantis poveikis pasiekiamas slopinant centrinį kosulio refleksą (lediną).
• Dekstrometorfanas – slopina kvėpavimo takų receptorius, neslopina kvėpavimo centro, iš dalies veikia centrinę nervų sistemą (tussin plus).

Kombinuoti vaistai, turintys mukolitinį ir bronchus plečiantį poveikį, sirupų pavidalu

Neseniai pasirodė kombinuoti vaistai, kurių reikšmė yra sudėtingas poveikis ligos, sukėlusios kosulį, simptomams. Yra daug derinių, kuriuose kosulį mažinančių, atsikosėjimą lengvinančių, mukolitinių preparatų pasitaiko įvairiais deriniais, tuo tarpu dėl bendro poveikio gydymo rezultatai gerokai pranašesni nei taikant monoterapiją.

Kosulio gydymo priemonių įvairovę lemia, viena vertus, būtinybė spręsti įvairias terapines problemas, priklausomai nuo kosulio pobūdžio, infekcinio proceso stadijos ir tam tikrų jį sąlygojančių patologinių veiksnių derinio, kita vertus, terapijos neveiksmingumas.

Joset, coughnol, ascoril - kartu su salbutamoliu. Baladeks derinamas su teofilinu, klenbuteroliu.

Patogenetinėje bronchito terapijoje atsirado priešuždegiminių mediatorių inhibitorius, įskaitant fenspiridą, kuris turi bronchus plečiantį ir priešuždegiminį poveikį. Vaistas sumažina bronchų spazmo apraiškas, sumažina daugelio biologiškai aktyvių medžiagų, kurios prisideda prie uždegimo vystymosi ir prisideda prie bronchų tonuso padidėjimo, gamybą, įskaitant citokinus, arachidono rūgšties darinius ir laisvuosius radikalus. Fenspiridas taip pat slopina histamino susidarymą – su tuo susijęs jo antispazminis ir kosulį mažinantis poveikis.

Simptominėje ir patogenetinėje terapijoje ūminiu obstrukcinio sindromo periodu patartina rinktis inhaliuojamuosius bronchus plečiančius vaistus ir inhaliuojamuosius gliukokortikosteroidus.

Farmakoekonominiu požiūriu optimaliausias yra schemos "bronchus plečiantis + mukolitinis + inhaliacinis gliukokortikosteroidas" naudojimas, palyginti su schema "bronchus plečiantis preparatas + mukolitikas" ir naudojant vieną bronchus plečiantį preparatą simptominiam pasikartojančio obstrukcinio bronchito gydymui. Naudojant šią schemą, teigiamo klinikinio poveikio tikimybė yra labai didelė.

Nebulizatoriaus terapija

Šiuo metu inhaliacinei terapijai pulmonologijoje plačiai naudojami purkštuvai. Prietaisų veikimas pagrįstas skystų vaistų purškimo į aerozolio rūką principu, naudojant suslėgtą orą arba ultragarsą. Yra dviejų tipų purkštuvai: purkštukai, naudojantys dujų (oro arba deguonies) srovę, ir ultragarsiniai, naudojantys pjezokristalinės vibracijos energiją. Reaktyviniai purkštuvai yra populiaresni.

Sergant plaučių ligomis, vaistų vartojimo būdas yra logiškiausias įkvėpus, nes vaistas tiekiamas trumpiausiu keliu, veikia greičiau, vartojant mažesnę dozę, ir su mažesne sisteminio šalutinio poveikio rizika, palyginti su vaistais, kurie vartojami per burną arba parenteraliai.

Nebulizatorių naudojimas leidžia:

• pagerinti vaisto patekimą į plaučius nedidinant dozės;
• žymiai sutaupyti vaistų;
• naudokite gydymą nepriklausomai nuo amžiaus ir ligos sunkumo.

Purškimo terapija užtikrina didžiausią vaistų tiekimo procentą į distalines kvėpavimo takų dalis (lyginant su bet kokiais kitais įvedimo prietaisais), nepriklausomai nuo paciento įkvėpimo stiprumo, yra tinkamiausia bet kokio sunkumo astmos priepuoliui (ar kosuliui) sustabdyti, taip pat bazinei laipsniškai terapijai su paciento perkėlimu, kai būklė stabilizuojasi, vartojant vaistus naudojant kitus įvedimo įrenginius.

Bronchus plečiantys vaistai

• Fenoterolis (Berotek). Vaistas padeda išplėsti bronchus ir palengvinti oro srautą per kvėpavimo takus, susiaurintus dėl uždegimo. Įkvėpimui sunaudojama 1-2 ml vaisto, poveikis išlieka 3 valandas. Jis vartojamas simptomiškai, atsižvelgiant į bronchų spazmo sunkumą. Paūmėjimo metu jis vartojamas vidutiniškai iki 4 kartų per dieną. Berotek inhaliacija per purkštuvą turi reikšmingų pranašumų, palyginti su dozuojamąja aerozoline balionėle: vaistas veikia tiesiogiai mažiausiuose bronchuose, nenusėda burnos ertmėje, neabsorbuojamas į kraują ir nesukelia daug šalutinių poveikių (padidėja kraujospūdis, aritmija, tremoras). Naudojant balioną, po vaisto vartojimo būtina kelias sekundes sulaikyti kvėpavimą, o tai ne visada įmanoma stipraus priepuolio metu, taip pat vaikams. Tai nėra būtina naudojant purkštuvą.
• Salbutamolis. Jis naudojamas bronchų spazmui atsirasti. Pagaminta specialiuose ūkuose po 2,5 ml. Įkvėpimui naudojamas vienas ūkas, gydomasis poveikis trunka 4-6 valandas. Įkvėpimų skaičius priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo.
• Ipratropio bromidas (Atrovent). Įkvėpus 2-4 ml, poveikis išlieka 5-6 valandas. Bronchus plečiančios vaisto savybės yra šiek tiek silpnesnės nei Berotek, tačiau jis praktiškai neturi šalutinio poveikio ir dažniau skiriamas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.
• Kombinuotas bronchus plečiantis vaistas berodual (fenoterolis + atroventas). Įkvepiama 2–4 ​​ml tirpalo, procedūrų skaičius priklauso nuo paciento būklės.

Vaistai, turintys įtakos skreplių reologijai

• Lazolvanas. Inhaliacinis tirpalas tiekiamas 100 ml buteliukuose. Veiksmingai suskystina klampus, sunkiai išsiskiriančius skreplius, dėl to jie tampa skysti ir pacientas gali lengvai juos atkosėti. 3 ml vaisto įkvepiama 4 kartus per dieną.
• Fluimucilas (acetilcisteinas). Jis naudojamas kaip atsikosėjimą lengvinanti priemonė, po 3 ml kelis kartus per dieną.
• Šiek tiek šarminiai mineraliniai vandenys: "Borjomi", "Narzan", fiziologinis tirpalas po 3 ml 4 kartus per dieną.

Antibakteriniai ir antiseptiniai preparatai

Turėtų būti naudojamas tik tuo atveju, jei yra bronchų bakterinės žalos klinika.

• Fluimucilis-antibiotikas IT. Dviejų komponentų preparatas, kurio sudėtyje yra antibiotikų tiamfenikolio ir acetilcisteino, kuris efektyviai skystina skreplius. Jis skiriamas esant pūlingam bronchitui. Sausi milteliai ištirpinami 5 ml 0,9% natrio chlorido ir padalinami į 2 dozes.
• Dioksidinas, Miramistinas. Plataus spektro antiseptikai. Naudojamas pūlingiems procesams po 4 ml 2 kartus per dieną.
• Furacilinas. Antiseptikas. Naudokite paruoštą 0,02% tirpalą po 4 ml 2 kartus per dieną.

Inhaliuojami kortikosteroidai

Deksametazonas, budezonidas, pulmikortas. 2 ml ūkeliai įvairiomis dozėmis. Jie naudojami bronchų obstrukciniam sindromui gydyti. Dozė ir dažnumas priklauso nuo ligos eigos sunkumo ir parenkamas gydytojo.

Lidokainas

Esant įkyriai sausam kosuliui, lidokaino įkvėpimas per purkštuvą gali būti naudojamas kaip simptominė priemonė. Vaistas, turintis vietinių anestetikų savybių, mažina kosulio receptorių jautrumą ir efektyviai slopina kosulio refleksą. Dažniausios lidokaino inhaliacijos indikacijos yra virusinis tracheitas, laringitas ir net plaučių vėžys. Galite įkvėpti 2% tirpalo, pagaminto ampulėse, po 2 ml 2 kartus per dieną. Vienu metu skiriant kelis vaistus, reikia laikytis tvarkos. Pirmasis yra bronchus plečiantis, po 10-15 minučių - atsikosėjimą skatinantis, skrepliams išsiskyrus - priešuždegiminis arba dezinfekuojantis.

Antibiotikų terapija

Užsitęsusio ir pasikartojančio bakterinės etiologijos bronchito gydymas turi būti nukreiptas į ligos priežasties pašalinimą, infekcijos sukėlėjo pašalinimą. Pagrindinis vaidmuo tenka antibiotikų terapijai. Tinkama antibiotikų terapija gali ne tik sustabdyti ūminio uždegimo simptomus, bet ir paskatinti ligos sukėlėjo išnaikinimą, sumažinti atkryčių dažnį, padidinti intervalą tarp paūmėjimų, o tai galiausiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Indikacijos paskyrimui:

• temperatūra virš 38 °C, nemažėjanti ilgiau kaip 3 dienas, karščiavimas gydymo metu;
• pūlingų skreplių išsiskyrimas;
• pailgėjęs kursas (2-3 savaites be pagerėjimo);
• sunki būklė: aukšta temperatūra, silpnumas, intoksikacijos požymiai;
• AKS padidėjimas iki 20 mm/val., dūrio poslinkis, kraujo formulės pokyčiai.

Antibiotiko pasirinkimas buvo atliktas empiriškai, atsižvelgiant į galimą tariamo patogeno etiologiją ir jautrumą antimikrobiniams vaistams (žr. lentelę).

Atkuriamoji terapija pasikartojančiam bronchitui

Pastaraisiais metais tarp imunomoduliuojančių vaistų ypač domina kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjų bakteriniai lizatai pulmonologijoje. Šie vaistai turi dvejopą paskirtį: specifinį (vakcinuojantį) ir nespecifinį (imunomoduliacinį).

Pažymėtina, kad specifinė aktyvi imunizacija nuo dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo takų ligų sukėlėjų savo tikslingumu ir efektyvumu palankiai skiriasi nuo nespecifinės imunostimuliacijos. Taip yra ir dėl to, kad, deja, efektyviausias infekcinių ligų profilaktikos metodas – vakcinacija – šiandien turi gana ribotas galimybes pulmonologijoje. Yra skiepai nuo pneumokoko, Haemophilus influenzae ir kt., kasmet atsiranda naujų vakcinų nuo gripo viruso ir auksinio stafilokoko. Tačiau vakcinų nuo daugumos kvėpavimo takų ligų sukėlėjų nėra, jau nekalbant apie poliomielito vakcinų su pagrindinių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjų antigenais nebuvimą. Be to, kvėpavimo takų patogenams būdingas greitas kintamumas, o specifinis imunitetas prieš juos yra trumpalaikis.

Todėl didelę reikšmę turi vadinamieji į vakcinas panašūs vaistai, kurių veikimu siekiama sukurti specifinį imunitetą konkrečiam kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjui. Šiuo atžvilgiu pastaraisiais metais kvėpavimo takų infekcijų gydymui ir profilaktikai plačiai naudojami bakterinės kilmės imunokorektoriai, pirmiausia bakterijų lizatai, sukeliantys selektyvaus imuninio atsako susidarymą prieš specifinius patogenus. Vaistai gali būti skiriami ir profilaktiniais tikslais ūminiu kvėpavimo takų infekcijų periodu (veiksmingiau kartu su tinkama etiotropine terapija).

Pagrindiniai bakterijų lizatų atstovai yra bronchomunalas (kapsulės), IRS-19 (nosies purškalas), ribomunilas (tabletės). Vaistai sukelia specifinį imuninį atsaką į šiuose vaistuose esančius bakterinius antigenus. Geriamųjų lizatų naudojimas sukelia svarbiausių kvėpavimo takų infekcijų patogenų antigenų kontaktą su makrofagais, esančiais virškinimo trakto gleivinėse, o po to jie patenka į limfocitus limfoidiniame audinyje. Dėl to atsiranda aktyvūs B-limfocitų klonai, gaminantys specifinius antikūnus prieš patogenų antigenus, esančius bakterijų lizatuose, ir sekrecinį IgA, kad būtų sukurta veiksminga vietinė gleivinės imuninė apsauga nuo pagrindinių kvėpavimo takų ligų sukėlėjų. Kadangi bakteriniai imunomoduliuojantys preparatai yra skirti skatinti specifinę organizmo apsaugą nuo tų mikroorganizmų, kurių sudėtyje yra antigeninių substratų, patogeninio poveikio, šį į vakciną panašų poveikį lydi specifinio vietinio ir bendrojo imuniteto atsako sukėlimas. Jie gali padidinti bendrą organizmo atsparumą, o tai teigiamai veikia profilaktinį poveikį kvėpavimo takų infekcijų atveju.

Perkėlimo į stacionarinį gydymo etapą kriterijai. Perkėlimas į stacionarinį gydymo etapą patartina atlikti, kai atsiranda komplikacijų: pneumonija, obstrukcinis sindromas, didėjanti intoksikacija, karščiavimas, kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Taigi, bronchito gydymas turėtų būti visapusiškas, atsižvelgiant į ligos etiologiją, jos sunkumą ir eigos pobūdį.

Lentelė. Etiotropinis antibiotikų receptas

Mikroflora	Antibiotikai
Pneumokokas	makrolidai (klaritromicinas).
Streptokokas	Amoksicilinas, įskaitant su klavulano rūgštimi; 1-2 kartos cefalosporinai; makrolidai (klaritromicinas).
Staphylococcus aureus	Amoksicilinas, įskaitant su klavulano rūgštimi; 1-2 kartos cefalosporinai; makrolidai (klaritromicinas); fluorochinolonai; vankomicinas (su atsparumu meticilinui).
Haemophilus influenzae	Amoksicilinas, įskaitant su klavulano rūgštimi; 1-2 kartos cefalosporinai; makrolidai (klaritromicinas).
Legionelės	makrolidai (klaritromicinas); fluorokvinolonai.
Mikoplazma Chlamidija	makrolidai (klaritromicinas).

Pastaba.
Mažas apsaugotų penicilinų ir cefalosporinų veiksmingumas gydant bronchitą, kai nėra gretutinių ligų, gali rodyti netipinį ligos pobūdį.

atvejis iš praktikos

Praktikoje dažniausiai pasitaiko 3 klaidingo antibakterinių medžiagų vartojimo tipai: pavėluotas (po 4 valandų nuo diagnozės nustatymo) priėmimas pacientams, pavyzdžiui, sergantiems plaučių uždegimu; netinkamas pradinis nesunkių ligų gydymas, įskaitant rezervinius antibiotikus; nepagrįstas paskyrimas pacientams, sergantiems virusine infekcija (dažniausiai). Pastarąjį rodo toliau pateiktas klinikinis atvejis.

Pacientė G., gimusi 1984 m., į kliniką atvyko skundėsi negalavimu, aukštesne nei 38 °C temperatūra, neproduktyviu kosuliu, skausmu ir gerklės skausmu, sloga. Objektyvus tyrimas: oda ir matomos normalios spalvos gleivinės, padidėjęs prakaitavimas, temperatūra 37,8 °C. Auskultuojant plaučiuose girdimas sunkus kvėpavimas, pavieniai sausi švilpimai, širdies garsai ritmiški, aiškūs, kiek duslūs.

Tyrimo rezultatai. Pilnas kraujo tyrimas: leukocitai - 7,4x10 9, limfocitai - 41%, eozinofilai - 4%, ESR - 19 mm/val. šlapimo tyrimas be patologinių pokyčių; rentgenografija – padidėjęs plaučių raštas, židinių ir infiltracinių šešėlių nenustatyta.

Diagnozė:ūminis bronchitas.
Pacientui buvo paskirta: amoksicilino 0,5 g 3 kartus per dieną, lazolvano 0,03 g 3 kartus per dieną.
Išduotos nedarbingumo atostogos.

Po 3 dienų pacientas vėl kreipėsi į polikliniką, prašydamas pratęsti nedarbingumo atostogas. Jis pranešė, kad temperatūra nukrito iki 37,3–37,0 ° C, tačiau skundėsi priepuolių formos neproduktyviu kosuliu, periodišku dusuliu, kuris atsiranda ankstyvomis ryto valandomis. Auskultuojant plaučius, sausi švilpimo karkalai girdimi daugiausia apatinėse abiejų plaučių dalyse. Išrašytas siuntimas pasidaryti spirogramą, nustatyta vidutinio sunkumo distalinių bronchų obstrukcija, kuri yra grįžtama atliekant bronchus plečiantį tyrimą su salbutamoliu.

Diagnozė: ūminis bronchitas su bronchų spazmo simptomais.
Pacientui buvo nutrauktas amoksicilino vartojimas, paskirtas berodualas (1 išpūtimas 3 kartus per dieną), vartojant lazolvaną ta pačia doze, Tylol karštas (simptomiškai), fenkarolis (0,025 g 2 kartus per dieną), gargaliavimas. Pratęstos nedarbingumo atostogos.

Po 4 dienų pacientas kreipėsi į kliniką su skundais dėl lengvo negalavimo ir reto neproduktyvaus kosulio. Auskultuojant plaučius karkalų nesigirdėjo, sunku kvėpuoti. Atliekant spirometriją, nustatyta lengva obstrukcija distalinių bronchų lygyje, grįžtama. Berodual ir toliau rekomenduojama vartoti 1 įkvėpimą 2 kartus per dieną. Kontrolinė spirograma – per 10 dienų. Nedarbingumo atostogos uždarytos.

Šis atvejis demonstruoja tipišką, deja, klaidą skiriant šios kategorijos pacientams pradinį gydymą – antibakterinių preparatų vartojimą virusinės infekcijos, kuri yra dažniausia ūminio bronchito priežastis, atvejais. Nepaisant teisingos diagnozės šiuo atveju, tokia terapinė taktika apsunkino bronchų hiperreaktyvumo reiškinius polinkį turinčiam pacientui, kuris buvo aptiktas jau pirmą kartą pateikus medicininę pagalbą sauso švokštimo forma. Tikriausiai padidėjusį bronchų reaktyvumą išprovokavo virusinė infekcija ir „palaikė“ antibiotikas. Tačiau stebėjimo vizito metu gydytojas teisingai įvertino situaciją ir atitinkamai pakoregavo gydymo režimą.

Ateityje šį pacientą reikės ištirti, kad būtų išvengta bronchinės astmos.



Bronchitas reiškia kvėpavimo sistemos ligas, yra difuzinis trachėjos ir bronchų gleivinės uždegimas. Bronchito klinika gali skirtis priklausomai nuo patologinio proceso formos, taip pat nuo jo eigos sunkumo.

Pagal tarptautinę klasifikaciją bronchitas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Pirmajai būdinga ūmi eiga, padidėjęs skreplių išsiskyrimas, sausas kosulys, pablogėjęs naktimis. Po kelių dienų kosulys tampa šlapias, pradeda slinkti skrepliai. Ūminis bronchitas paprastai trunka 2-4 savaites.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos gairėmis, bronchito požymiai, leidžiantys priskirti jį lėtiniam, yra kosulys su intensyvia bronchų sekrecija, 2 metus iš eilės trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius.

Esant lėtiniam procesui, pažeidimas išplinta į bronchų medį, sutrinka apsauginės bronchų funkcijos, pasunkėja kvėpavimas, plaučiuose gausiai formuojasi klampūs skrepliai, užsitęsia kosulys. Potraukis kosėti atsikosėjus ypač stiprus ryte.

Bronchito vystymosi priežastys

Įvairios bronchito formos labai skiriasi viena nuo kitos pagal priežastis, patogenezę ir klinikines apraiškas.

Ūminio bronchito etiologija yra klasifikavimo pagrindas, pagal kurį ligos skirstomos į šiuos tipus:

• infekcinė (bakterinė, virusinė, virusinė-bakterinė, retai grybelinė infekcija);
• likti nepalankiomis kenksmingomis sąlygomis;
• nepatikslintas;
• mišri etiologija.

Daugiau nei pusę visų susirgimų atvejų sukelia virusiniai patogenai. Virusinės ligos formos sukėlėjai daugeliu atvejų yra rinovirusai, adenovirusai, gripas, paragripas, kvėpavimo takų ir intersticiniai.

Iš bakterijų ligą dažniau sukelia pneumokokai, streptokokai, Haemophilus influenzae ir Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella dažniau nustatomi susilpnėjusios imuninės sistemos pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Rūkantiems šią ligą dažniau sukelia Moraxella arba Haemophilus influenzae. Lėtinės ligos formos paūmėjimą dažnai išprovokuoja Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokai.

Mišrios etiologijos bronchitas yra labai dažnas. Pirminis patogenas patenka į organizmą, sumažina apsaugines imuninės sistemos funkcijas. Tai sudaro palankias sąlygas antrinei infekcijai prisitvirtinti.

Pagrindinės lėtinio bronchito priežastys, be bakterijų ir virusų, yra kenksmingų fizinių, cheminių veiksnių poveikis bronchams (bronchų gleivinės sudirginimas anglimi, cementu, kvarco dulkėmis, sieros garais, vandenilio sulfidu, bromu, chloru, amoniakas), ilgalaikis kontaktas su alergenais. Retais atvejais patologijos vystymasis atsiranda dėl genetinių sutrikimų. Nustatytas ryšys tarp sergamumo rodiklio ir klimato veiksnių, pakilimas stebimas šaltuoju drėgnu periodu.

Netipines bronchito formas sukelia patogenai, kurie užima tarpinę nišą tarp virusų ir bakterijų. Jie apima:

Netipinėms ligoms būdingi nebūdingi simptomai, kai išsivysto poliserozitas, pažeidžiami sąnariai ir vidaus organai.

Bronchų uždegimo patogenezės ypatybės

Bronchito patogenezę sudaro neurorefleksinės ir infekcinės ligos vystymosi stadijos. Dėl provokuojančių veiksnių pastebimi trofiniai sutrikimai bronchų sienelėse. Infekcinė liga prasideda infekciją sukeliančiam sukėlėjui prilipus prie plaučių kvėpavimo takų gleivinės epitelio ląstelių. Tuo pačiu metu pažeidžiami vietiniai apsauginiai mechanizmai, tokie kaip oro filtravimas, drėkinimas, valymas, mažėja alveolių makrofagų ir neutrofilų fagocitinės funkcijos aktyvumas.

Ligos sukėlėjams prasiskverbti į plaučių audinį taip pat prisideda sutrikęs imuninės sistemos darbas, padidėjęs organizmo jautrumas alergenams ar toksinėms medžiagoms, susidariusioms vykstant uždegiminio proceso sukėlėjų gyvybinei veiklai. Nuolat rūkant ar kontaktuojant su kenksmingomis sąlygomis, sulėtėja plaučių valymas nuo smulkių dirgiklių.

Toliau ligai progresuojant, išsivysto tracheobronchinio medžio obstrukcija, pastebimas paraudimas, gleivinės patinimas, prasideda padidėjęs epitelio pleiskanojimas. Dėl to susidaro gleivinio arba gleivinio pūlingo pobūdžio eksudatas. Kartais gali visiškai užsikimšti bronchiolių, bronchų spindis.

Sunkiais atvejais susidaro gelsvi arba žalsvi pūlingi skrepliai. Kraujuojant iš gleivinės kraujagyslių, eksudatas įgauna hemoraginę formą su rudais gabalėliais (surūdijusiais skrepliais).

Lengvam ligos laipsniui būdingi tik viršutinių gleivinės sluoksnių pažeidimai, sunkiais atvejais morfologiškai pakinta visi bronchų sienelės sluoksniai. Esant palankiam rezultatui, uždegiminio proceso pasekmės išnyksta per 2-3 savaites. Sergant panbronchitu, giliųjų gleivinės sluoksnių atstatymas trunka apie 3-4 savaites. Jei patologiniai pokyčiai tampa negrįžtami, ūminė ligos fazė įgauna lėtinę eigą.

Patologijos perėjimo į lėtinę formą sąlygos yra šios:

• organizmo apsaugos nuo ligų sumažėjimas, alergenų poveikis, hipotermija;
• virusinės kvėpavimo takų ligos;
• infekcinių procesų židiniai kvėpavimo sistemos organuose;
• alerginės ligos;
• širdies nepakankamumas su plaučių perkrova;
• drenažo funkcijos pablogėjimas dėl motorinių įgūdžių ir blakstieninio epitelio sutrikimų;
• tracheostomijos buvimas;
• socialiai nepalankios gyvenimo sąlygos;
• neurohumoralinės reguliavimo sistemos veikimo pažeidimai;
• rūkymas, alkoholizmas.

Svarbiausias šios rūšies patologijos atveju yra nervų sistemos funkcionavimas.

Bronchito apraiškų rinkinys

Bronchito simptomatika, priklausomai nuo ligos formos, turi didelių skirtumų, todėl norint teisingai įvertinti paciento būklę, taip pat paskirti tinkamą gydymą, būtina laiku nustatyti išskirtinius patologijos požymius.

Klinikinis ūminės bronchito formos vaizdas

Ūminio bronchito klinika pradinėje stadijoje pasireiškia ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymiais, sloga, bendru silpnumu, galvos skausmu, nedideliu karščiavimu, paraudimu, gerklės skausmu). Kartu su šiais simptomais atsiranda sausas, skausmingas kosulys.

Pacientai skundžiasi skausmu krūtinėje. Po kelių dienų kosulys įgauna šlapią pobūdį, tampa švelnesnis, pradeda tolti gleivinis eksudatas (katarinė ligos forma). Jei infekcija su bakteriniu agentu prisijungia prie virusinės patologijos, skrepliai įgauna gleivinį pūlingą pobūdį. Pūlingi skrepliai sergant ūminiu bronchitu pasitaiko itin retai. Esant stipriam kosulio priepuoliui, eksudatas gali būti išteptas krauju.

Jei bronchito uždegimas išsivysto bronchito fone, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo simptomai, tokie kaip dusulys, pamėlyna oda. Greitas kvėpavimas gali rodyti bronchų obstrukcijos sindromo vystymąsi.

Bakstelėjus į krūtinę dažniausiai nesikeičia perkusijos garsas ir balso drebėjimas. Pasigirsta šiurkštus kvėpavimas. Pradiniame ligos eigos etape pastebimi sausi karkalai, kai pradeda skrepliai, jie tampa šlapi.

Kraujyje vidutiniškai padidėja leukocitų skaičius, kai vyrauja neutrofilai. Gali šiek tiek padidėti eritrocitų nusėdimo greitis. Didelė tikimybė, kad atsiras C reaktyvusis baltymas, padidės sialo rūgščių, alfa 2-globulinų kiekis.

Ligos sukėlėjo tipas nustatomas atliekant plaučių eksudato arba skreplių pasėlio bakterioskopiją. Norint laiku nustatyti bronchų ar bronchiolių užsikimšimą, atliekama smailės tėkmės matavimas arba spirometrija.

Sergant ūminiu bronchitu, rentgeno nuotraukoje plaučių struktūros patologija dažniausiai nepastebima.

Sergant ūminiu bronchitu, pasveikstama per 10-14 dienų. Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, liga užsitęsia ir gali tęstis ilgiau nei mėnesį. Vaikams yra ryškesnių bronchito požymių, tačiau vaikų ligos toleravimas yra lengvesnis nei suaugusiųjų.

Lėtinio bronchito simptomai

Lėtinis neobstrukcinis arba obstrukcinis bronchitas pasireiškia įvairiai, atsižvelgiant į ligos trukmę, širdies nepakankamumo ar emfizemos tikimybę. Lėtinė ligos forma turi tokias pačias atmainas kaip ir ūminė.

Lėtinio bronchito atveju pastebimi šie klinikiniai ligos požymiai:

• padidėjusi sekrecija ir pūlingų skreplių išsiskyrimas;
• švilpimas įkvėpimo metu;
• sunkus kvėpavimo procesas, sunkus kvėpavimas klausantis;
• stiprus skausmingas kosulys;
• dažniau sausi karkalai, šlapi su dideliu kiekiu klampių skreplių;
• karštis;
• prakaitavimas;
• raumenų tremoras;
• miego dažnio ir trukmės pasikeitimas;
• stiprus galvos skausmas naktį;
• dėmesio sutrikimai;
• širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis;
• traukuliai.

Pagrindinis lėtinio bronchito simptomas yra stiprus priepuolių formos lojantis kosulys, ypač ryte, su gausiu tirštų skreplių išsiskyrimu. Po kelių dienų su tokiu kosuliu pradeda skaudėti krūtinę.

Išskiriamų skreplių pobūdis, konsistencija, spalva skiriasi priklausomai nuo šių lėtinio bronchito tipų:

• katarinis;
• katarinis-pūlingas;
• pūlingas;
• fibrininis;
• hemoraginė (hemoptizė).

Progresuojant bronchitui, pacientą pradeda varginti dusulys net ir be fizinio krūvio. Išoriškai tai pasireiškia odos cianoze. Krūtinė įgauna statinės formą, šonkauliai pakyla į horizontalią padėtį, ima iškilti duobutės virš raktikaulių.

Atskiroje formoje išskiriamas hemoraginis bronchitas. Liga yra neobstrukcinio pobūdžio, eiga ilgalaikė, išskirtinis bruožas – hemoptizė, dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo. Patologija yra gana reta, norint nustatyti diagnozę, būtina atmesti kitus veiksnius, lemiančius gleivinių plaučių sekretų susidarymą su kraujo priemaiša. Norėdami tai padaryti, atliekant bronchoskopiją, nustatomas gleivinės kraujagyslių sienelių storis.

Fibrininė bronchito forma yra labai reta. Išskirtinis šios patologijos bruožas yra fibrino nuosėdų, Kurshmano spiralių, Charcot-Leiden kristalų buvimas. Klinika pasireiškia kosuliu, atsikosėjimu gipsais bronchų medžio pavidalu.

Bronchitas yra dažna liga. Tinkamai gydant, jo prognozė yra palanki. Nepaisant to, gydant savarankiškai, yra didelė tikimybė susirgti rimtomis komplikacijomis arba ligos perėjimu į lėtinę formą. Todėl pajutus pirmuosius bronchų uždegimui būdingus simptomus, būtina kreiptis į gydytoją.

PASKAITA Nr. 19 Kvėpavimo sistemos ligos. Ūminis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika. Lėtinis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika

Kvėpavimo takų ligos. Ūminis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika. Lėtinis bronchitas. Klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika

1. Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas yra ūminis difuzinis tracheobronchinio medžio uždegimas. Klasifikacija:

1) ūminis bronchitas (paprastas);

3) ūminis bronchiolitas;

5) pasikartojantis bronchitas;

7) lėtinis bronchitas;

2. Lėtinis bronchitas

Lėtinio bronchito klinikos gydymo principai

1) ūminis bronchitas (paprastas);

2) ūminis obstrukcinis bronchitas;

3) ūminis bronchiolitas;

4) ūminis obliteruojantis bronchiolitas;

5) pasikartojantis bronchitas;

6) pasikartojantis obstrukcinis bronchitas;

7) lėtinis bronchitas;

8) lėtinis bronchitas su obliteracija. Etiologija. Ligą sukelia virusinės infekcijos (gripo virusai, paragripo, adenovirusai, respiracinis sincitinis, tymų, kokliušo ir kt.) ir bakterinės infekcijos (stafilokokai, streptokokai, pneumokokai ir kt.); fizikiniai ir cheminiai veiksniai (šaltas, sausas, karštas oras, azoto oksidai, sieros dioksidas ir kt.). Sušalimas, lėtinė židininė nosiaryklės srities infekcija ir nosies kvėpavimo sutrikimas, krūtinės ląstos deformacija skatina susirgti.

Patogenezė. Žaloji medžiaga patenka į trachėją ir bronchus su įkvepiamu oru hematogeniniais ir limfogeniniais keliais, ūminį bronchų medžio uždegimą lydi edeminio-uždegiminio ar bronchų spazminio mechanizmo bronchų praeinamumo pažeidimas. Būdinga hiperemija, gleivinės patinimas; ant broncho sienelės ir jo spindyje yra gleivinė, gleivinė ar pūlinga paslaptis; išsivysto degeneraciniai blakstienos epitelio sutrikimai. Esant sunkioms ūminio bronchito formoms, uždegimas lokalizuotas ne tik ant gleivinės, bet ir giliuose bronchų sienelės audiniuose.

Klinikiniai požymiai. Infekcinės etiologijos bronchito klinikinės apraiškos prasideda rinitu, nazofaringitu, vidutinio sunkumo intoksikacija, karščiavimu, silpnumu, silpnumo jausmu, skausmu už krūtinkaulio, sausumu, pereinamuoju į šlapią kosulį. Auskultatyvinių požymių nėra arba per plaučius sunku kvėpuoti, girdėti sausi karkalai. Periferiniame kraujyje pokyčių nėra. Šis kursas dažniau stebimas pažeidus trachėją ir bronchus. Esant vidutinio sunkumo bronchitui, pastebimas bendras negalavimas, silpnumas, stiprus sausas kosulys su pasunkėjusiu kvėpavimu, dusuliu, krūtinės ir pilvo sienos skausmu, kuris susijęs su raumenų įtempimu kosint. Kosulys pamažu tampa šlapias, skrepliai įgauna gleivinį ar pūlingą pobūdį. Plaučiuose auskultacijos metu girdimas sunkus kvėpavimas, sausi ir drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Kūno temperatūra yra subfebrili. Periferiniame kraujyje ryškių pokyčių nėra. Pastebima sunki ligos eiga su vyraujančiu bronchiolių pažeidimu. Ūminės klinikinės ligos apraiškos pradeda mažėti 4 dieną, o esant palankiam rezultatui, beveik visiškai išnyksta iki 7 ligos dienos. Ūminis bronchitas su bronchų praeinamumo pažeidimu turi tendenciją užsitęsti ir pereiti prie lėtinio bronchito. Ūminis toksinės-cheminės etiologijos bronchitas yra sunkus. Liga prasideda skausmingu kosuliu, kurį lydi gleivių ar kraujingų skreplių išsiskyrimas, greitai prisijungia bronchų spazmas (pailgėjusio iškvėpimo fone auskultacijos metu girdimas sausas švokštimas), progresuoja dusulys (iki uždusimo) , padidėja kvėpavimo nepakankamumo ir hipoksemijos simptomai. Krūtinės ląstos rentgenograma gali nustatyti ūminės plaučių emfizemos simptomus.

Diagnozė: remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Gydymas. Lovos režimas, daug šilto gėrimo su avietėmis, medumi, liepų žiedais. Priskirti antivirusinį ir antibakterinį gydymą, vitaminų terapiją: askorbo rūgštis iki 1 g per dieną, vitaminas A 3 mg 3 kartus per dieną. Galite naudoti skardines ant krūtinės, garstyčių pleistrus. Esant stipriam sausam kosuliui - vaistai nuo kosulio: kodeinas, libeksinas ir kt. Esant šlapiam kosuliui - mukolitikai: bromheksinas, ambrobenas ir kt. Nurodytas atsikosėjimą lengvinančių, mukolitinių, pašildyto mineralinio šarminio vandens, eukalipto, anyžių aliejaus įkvėpimas naudojant garų inhaliatorių. inhaliacijos - 5 minutės 3-4 kartus per dieną 3-5 dienas. Bronchų spazmą galima sustabdyti paskyrus aminofiliną (0,25 g 3 kartus per dieną). Rodo antihistamininius vaistus, Prevencija. Ūminio bronchito etiologinio veiksnio pašalinimas (hipotermija, lėtinė ir židininė kvėpavimo takų infekcija ir kt.).

2. Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas – progresuojantis difuzinis bronchų uždegimas, nesusijęs su vietiniu ar generalizuotu plaučių pažeidimu, pasireiškiantis kosuliu. Apie lėtinį bronchitą galima kalbėti, jei pirmaisiais metais kosulys tęsiasi 3 mėnesius – 2 metus iš eilės.

Etiologija. Liga siejama su ilgalaikiu bronchų dirginimu dėl įvairių kenksmingų veiksnių (įkvėpus dulkėmis, dūmais, anglies monoksidu, sieros dioksidu, azoto oksidais ir kitais cheminiais junginiais) ir pasikartojančia kvėpavimo takų infekcija (didelį vaidmenį atlieka kvėpavimo takų virusai, Pfeifferio bacila, pneumokokai), rečiau pasitaiko sergant cistine fibroze. Predisponuojantys veiksniai yra lėtiniai uždegiminiai, pūlingi procesai plaučiuose, lėtiniai infekcijos ir lėtinių ligų židiniai, lokalizuoti viršutiniuose kvėpavimo takuose, sumažėjęs organizmo reaktyvumas, paveldimi veiksniai.

Patogenezė. Pagrindinis patogenetinis mechanizmas yra bronchų liaukų hipertrofija ir hiperfunkcija su padidėjusia gleivių sekrecija, sumažėjus serozinei sekrecijai ir pasikeitus sekrecijos sudėčiai, taip pat padidėjus jame rūgščių mukopolisacharidų kiekiui, dėl kurio padidėja skreplių klampumas. . Esant tokioms sąlygoms, blakstienas epitelis nepagerina bronchų medžio ištuštinimo, dažniausiai visas sekreto sluoksnis atnaujinamas normaliai (dalinis bronchų valymas galimas tik kosint). Užsitęsusiai hiperfunkcijai būdingas bronchų mukociliarinio aparato išsekimas, distrofijos vystymasis ir epitelio atrofija. Pažeidus bronchų drenažo funkciją, atsiranda bronchogeninė infekcija, kurios aktyvumas ir atkryčiai priklauso nuo vietinio bronchų imuniteto ir antrinio imunologinio nepakankamumo atsiradimo. Išsivysčius bronchų obstrukcijai dėl gleivinių liaukų epitelio hiperplazijos, pastebima edema ir uždegiminis bronchų sienelės susitraukimas, bronchų obstrukcija, perteklinė klampi bronchų sekrecija, bronchų spazmas. Esant mažųjų bronchų obstrukcijai, alveolių pertempimas iškvepiant ir alveolių sienelių elastinių struktūrų pažeidimas bei hipoventiliuojamų ar neventiliuojamų zonų atsiradimas, todėl per juos einantis kraujas nėra prisotintas deguonimi ir išsivysto arterinė hipoksemija. . Reaguojant į alveolių hipoksiją, išsivysto plaučių arteriolių spazmas ir padidėja bendras plaučių ir plaučių arteriolių pasipriešinimas; Vystosi perikapiliarinė plautinė hipertenzija. Lėtinė hipoksemija padidina kraujo klampumą, kartu su metaboline acidoze, kuri dar labiau padidina vazokonstrikciją plaučių kraujotakoje. Uždegiminė infiltracija dideliuose bronchuose yra paviršutiniška, o vidutiniuose ir mažuose bronchuose, bronchiolėse - giliai, vystantis erozijai ir formuojantis mezo- bei panbronchitui. Remisijos fazė pasireiškia uždegimo sumažėjimu ir dideliu eksudacijos sumažėjimu, jungiamojo audinio ir epitelio proliferacija, ypač esant gleivinės išopėjimui.

Klinikinės apraiškos. Ligos pradžia yra laipsniška. Pirmasis ir pagrindinis simptomas – kosulys ryte su skreplių išsiskyrimu, pamažu kosulys pradeda pasireikšti bet kuriuo paros metu, stiprėja esant šaltam orui ir bėgant metams tampa pastovus. Padidėja skreplių kiekis, skrepliai tampa gleivingi arba pūlingi. Atsiranda dusulys. Sergant pūlingu bronchitu, kartais gali išsiskirti pūlingų skreplių, tačiau bronchų nepraeinamumas nėra labai ryškus. Obstrukcinis lėtinis bronchitas pasireiškia nuolatiniais obstrukciniais sutrikimais. Pūlingam-obstrukciniam bronchitui būdingas pūlingų skreplių išsiskyrimas ir obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai. Dažni paūmėjimai šaltu drėgnu oru: padažnėja kosulys, dusulys, padaugėja skreplių, atsiranda negalavimas, nuovargis. Kūno temperatūra normali arba subfebrili, galima nustatyti sunkų kvėpavimą ir sausus karkalus visame plaučių paviršiuje.

Diagnostika. Galima nežymi leukocitozė su leukocitų formulės subranduolio poslinkiu. Paūmėjus pūlingam bronchitui, šiek tiek pakinta uždegimo biocheminiai parametrai (padaugėja C reaktyvaus baltymo, sialo rūgščių, fibrogeno, seromukoido ir kt.). Skreplių tyrimas: makroskopinis, citologinis, biocheminis. Esant ryškiam paūmėjimui, skrepliai įgauna pūlingą pobūdį: daug neutrofilinių leukocitų, padidėjęs rūgščių mukopolisacharidų ir DNR skaidulų kiekis, skreplių pobūdis, daugiausia neutrofiliniai leukocitai, padidėjęs rūgščių mukopolisacharidų ir DNR skaidulų kiekis, padidinti skreplių klampumą, mažinti lizocimo kiekį ir kt. Bronchoskopija, kurios metu įvertinamos uždegiminio proceso endobronchinės apraiškos, uždegiminio proceso vystymosi stadijos: katarinis, pūlingas, atrofinis, hipertrofinis, hemoraginis ir jo sunkumas; bet daugiausia iki subsegmentinių bronchų lygio.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant lėtine pneumonija, bronchine astma, tuberkulioze. Skirtingai nuo lėtinės pneumonijos, lėtinis bronchitas visada vystosi laipsniškai, su plačiai paplitusia bronchų obstrukcija ir dažnai emfizema, kvėpavimo nepakankamumu ir plautine hipertenzija, kai išsivysto lėtinis cor pulmonale. Rentgeno tyrimo metu pakitimai taip pat yra difuzinio pobūdžio: peribronchinė sklerozė, padidėjęs plaučių laukų skaidrumas dėl emfizemos, plaučių arterijos šakų išsiplėtimas. Lėtinis bronchitas nuo bronchinės astmos skiriasi tuo, kad nėra astmos priepuolių, sergant plaučių tuberkulioze jis yra susijęs su tuberkuliozės intoksikacijos simptomų buvimu ar nebuvimu, Mycobacterium tuberculosis skrepliuose, rentgeno ir bronchoskopinio tyrimo rezultatais, tuberkulino tyrimais.

Gydymas. Lėtinio bronchito paūmėjimo fazėje terapija siekiama pašalinti uždegiminį procesą, pagerinti bronchų praeinamumą, taip pat atkurti sutrikusį bendrą ir vietinį imunologinį reaktyvumą. Priskirti antibiotikų terapiją, kuri parenkama atsižvelgiant į skreplių mikrofloros jautrumą, skiriama per burną arba parenteraliai, kartais kartu su intratrachėjiniu vartojimu. Rodomas įkvėpimas. Taikyti atsikosėjimą skatinančius, mukolitinius ir bronchus spazmolitinius vaistus, gerti daug vandens, kad atkurtumėte ir pagerintumėte bronchų praeinamumą. Fitoterapija, naudojant zefyro šaknį, šeivamedžio lapus, gyslotį. Priskirkite proteolitinius fermentus (tripsiną, chimotripsiną), kurie mažina skreplių klampumą, tačiau dabar naudojami retai. Acetilcisteinas turi savybę nutraukti gleivių baltymų disulfidinius ryšius ir prisideda prie stipraus ir greito skreplių suskystinimo. Bronchų nutekėjimas pagerėja naudojant mukoreguliatorius, turinčius įtakos glikoproteinų sekrecijai ir gamybai bronchų epitelyje (bromheksiną). Esant bronchų drenažo nepakankamumui ir esamiems bronchų obstrukcijos simptomams, prie gydymo pridedami bronchus spazmolitiniai preparatai: eufilinas, anticholinerginiai (atropinas aerozoliuose), adrenostimuliatoriai (efedrinas, salbutamolis, berotekas). Ligoninėje intratrachėjinis plovimas dėl pūlingo bronchito turi būti derinamas su sanitarine bronchoskopija (3–4 sanitarinė bronchoskopija su 3–7 dienų pertrauka). Atkuriant bronchų drenažo funkciją, taip pat naudojami fizioterapiniai pratimai, krūtinės ląstos masažas, kineziterapija. Išsivysčius alerginiams sindromams, naudojamas kalcio chloridas ir antihistamininiai vaistai; jei poveikio nėra, alerginiam sindromui malšinti galima skirti trumpą gliukokortikoidų kursą, tačiau paros dozė neturi būti didesnė kaip 30 mg. Infekcinių agentų suaktyvėjimo pavojus neleidžia ilgą laiką vartoti gliukokortikoidų. Pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, komplikuotu kvėpavimo nepakankamumu ir lėtiniu plaučių uždegimu, rekomenduojama vartoti veroshpiron (iki 150-200 mg per parą).

Pacientų maistas turi būti kaloringas, praturtintas. Taikyti askorbo rūgštį 1 g per dieną, nikotino rūgštį, B grupės vitaminus; jei reikia, alavijo, metiluracilo. Išsivysčius tokios ligos komplikacijoms kaip plaučių ir plaučių širdies nepakankamumas, naudojama deguonies terapija, pagalbinė dirbtinė plaučių ventiliacija.

Antirecidyvinė ir palaikomoji terapija skiriama paūmėjimo nuslūgimo fazėje, atliekama vietinėse ir klimato sanatorijose, ši terapija skiriama medicininės apžiūros metu.Rekomenduojama skirti 3 ambulatorinių pacientų grupes.

1 grupė. Tai apima ligonius, sergančius cor pulmonale, sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir kitomis komplikacijomis, turinčius negalią. Pacientams skiriama palaikomoji terapija, kurią atlieka ligoninėje arba vietinis gydytojas. Šių pacientų apžiūra atliekama ne rečiau kaip kartą per mėnesį.

2-oji grupė. Tai apima pacientus, kuriems dažnai paūmėja lėtinis bronchitas, taip pat vidutinio sunkumo kvėpavimo funkcijos sutrikimas. Tokius ligonius pulmonologas apžiūri 3-4 kartus per metus, rudenį ir pavasarį skiriama antirecidyvinė terapija, taip pat sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis. Veiksmingas vaistų vartojimo būdas – įkvėpimas, pagal indikacijas būtina dezinfekuoti bronchų medį intratrachėjiniu plovimu, sanitarine bronchoskopija.Esant aktyviai infekcijai, skiriami antibiotikai.

3 grupė. Tai apima pacientus, kuriems gydymas prieš atkrytį nutraukė procesą ir 2 metus nepasireiškė atkryčių. Tokiems pacientams skiriama profilaktinė terapija, kuri apima lėšas, skirtas pagerinti bronchų drenažą ir padidinti jo reaktyvumą.

Atsiranda dėl uždegiminio proceso bronchuose vystymosi. Pagrindinis patologijos atsiradimo mechanizmas yra patogeninių mikroorganizmų ir bakterijų patekimas į žmogaus organizmą. Iš šio straipsnio sužinosite apie bronchito etiologiją, patogenezę, kliniką, kurio gydymas ir diagnozė turėtų būti atliekami prižiūrint specialistui. Kas yra negalavimas?

Bronchito klinika

Klinikinės bronchito apraiškos tiesiogiai priklauso nuo ligos formos ir vystymosi stadijos. Ūminės bronchito formos simptomatika turi nemažai reikšmingų skirtumų nuo lėtinio bronchito klinikinio vaizdo ir simptomų. Taigi, pagrindiniai ūminio bronchito pasireiškimai yra šie reiškiniai:

• ūminėje pradinėje stadijoje pastebimas sausas kosulys, kurį dažnai lydi skausmingi pojūčiai už krūtinkaulio, balsas užkimsta, rijimas yra skausmingas;
• išreiškiami bendros intoksikacijos simptomai: karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, karščiavimas;
• kartu su tuo pastebimi pirminės ligos simptomai (ARVI, gripas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos).

Lėtinio bronchito klinikai būdingi šie simptomai:

• kosulio priepuoliai nepertraukiamai pasireiškia tris mėnesius dvejus metus;
• kosint išsiskiria skrepliai (skreplių konsistencija priklauso nuo bronchų pažeidimo laipsnio: nuo gleivinės ir šviesios iki gleivinės ir nepermatomos);
• pažengusiose stadijose atsiranda dusulys ir pasunkėja kvėpavimas dėl obstrukcinių procesų bronchuose ir plaučiuose.

Bronchito etiologija

Pagrindinė obstrukcinio bronchito klinikos priežastis yra viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Iš esmės bronchito vystymąsi skatina virusinės peršalimo ligos (rinovirusai, ŪVK, adenovirusai, gripas), taip pat bakterinės infekcijos (pavyzdžiui, streptokokas ar chlamidijos). Pažymėtina, kad peršalimo metu bronchitas dažnai išsivysto organizme, kurį susilpnina rūkymas, netinkamas gyvenimo būdas, taip pat daugybė ligų istorijoje.

Vaikų ir suaugusiųjų ūminio bronchito klinika reiškia, kad ligą gali išprovokuoti ir įvairūs išoriniai poveikiai: kenksmingų cheminių medžiagų įkvėpimas, dulkėtumas patalpoje, reguliari hipotermija. Lėtinis bronchitas, kaip taisyklė, yra nesavalaikio ūminio bronchito gydymo rezultatas. Tarp pagrindinių etiologinių priežasčių taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į:

• aplinkosaugos problemos (oro tarša pavojingomis emisijomis);
• rūkymas;
• kenksmingos darbo sąlygos (pavyzdžiui, darbas chemijos pramonėje);
• stiprus šalto klimato tolerancija.

Ūminio ir lėtinio bronchito patogenezė

Laipsniškai vystantis bronchitui, bronchų sienelės, kuriose prasideda atrofiniai procesai, pirmiausia patiria patologinį poveikį. Tai savo ruožtu veda prie bronchų apsauginių funkcijų susilpnėjimo, dėl ko susilpnėja imuninės sistemos funkcija. Kai infekcija patenka į kvėpavimo takus, organizme išsivysto uždegiminis procesas ūmine forma. Jei neatliekamas tinkamas gydymas vaistais, tolesnis patologinio proceso vystymasis sukelia gleivinių edemą ir hiperemiją, gleivinės pūlingo eksudato atsiradimą. Visiškai gydant bronchitą galima atsikratyti per dvi tris savaites, bronchų funkcijai atkurti prireiks maždaug mėnesio, tačiau jei atrofiniai procesai lėmė negrįžtamus pokyčius, tai bronchitas tampa lėtinis.

Priežastys

Sergant bronchitu, pažeidžiamos bronchų sienelės, kurios gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, tokių kaip:

1. Užsikrėtimas virusinėmis infekcijomis – ūminį bronchitą 90% atvejų sukelia virusai. Suaugusiesiems ligą dažniausiai sukelia miksovirusai (gripas, paragripas).
2. Užsikrėtimas bakterinėmis infekcijomis – 5-10% atvejų bronchito priežastimi tampa bakterijos (streptokokai, hemofilija ir chlamidijos), bakterinės infekcijos dažnai tampa antrinėmis infekcijomis dėl virusinės žalos.
3. Susilpnėjęs imunitetas ir avitaminozė.
4. Hipotermija.
5. Gyvena vietose, kur didelė drėgmė, užterštas oras ir prasta ekologija.
6. Aktyvus ir pasyvus rūkymas – įkvepiant cigarečių dūmus, įvairios cheminės medžiagos nusėda ant plaučių, dėl to dirginamos sienos.
7. Įkvėpus nuodingų ir kenksmingų dujų bei toksinų, kurie pažeidžia plaučių ir bronchų sieneles (amoniakas, druskos rūgštis, sieros dioksidas ir kt.).
8. Kitų lėtinių ar ūmių ligų pasekmė – netinkamai ar nevisapusiškai gydant, bakterijos gali patekti į plaučius ir ten pradėti plisti.
9. Neteisinga mityba.
10. Dėl alerginės reakcijos.

Simptomai

Ūminio bronchito pasireiškimas prasideda peršalus. Stiprus nuovargis, silpnumas, prakaitavimas ir kosulys. Įpusėjus ligai kosulys būna sausas, greitai atsiranda skreplių. Išskyros gali būti ir gleivinės, ir pūlingos. Bronchitą gali lydėti karščiavimas. Lėtinio bronchito forma diagnozuojama po kelių mėnesių nuo ligos. Drėgnas ir skausmingas kosulys su skrepliais kankina žmogų kiekvieną dieną. Kontaktas su dirginančiomis medžiagomis gali sustiprinti kosulio refleksą. Ilgas procesas sukelia kvėpavimo pasunkėjimą ir emfizemos vystymąsi.

Kokie yra infekcinio bronchito simptomai? Ligos pradžioje trikdo sausas kosulys, silpnumo pojūtis, kūno temperatūros padidėjimas, sausam kosuliui pereinant į šlapią, prisijungia diskomfortas krūtinės srityje.

Kaip pasireiškia alerginis bronchitas? Kontaktas su patogenu sukelia diskomfortą ir kosulį. Alerginio bronchito skrepliai visada turi gleivinę paslaptį. Kūno temperatūra nepadidėja. Pašalinus dirgiklį, bronchito simptomai išnyksta.

Sergant toksiniu bronchitu vargina stiprus kosulys, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas, atsiranda dusulys ar uždusimas.

Bronchito diagnozė

Lengviausia liga, jei atsižvelgsime į diagnozės klausimą, yra bronchitas. Šiuo metu yra daug objektyvių ir modernių metodų, leidžiančių diagnozuoti vaikų ir suaugusiųjų bronchito kliniką:

1. Pokalbis su gydytoju. Daugeliu atvejų „bronchito“ diagnozė nustatoma remiantis paciento apklausa ir nusiskundimų, susijusių su kvėpavimo sistema, nustatymu. Pokalbio metu gydytojas išsiaiškina ir apytikslę ligos pradžią bei galimas priežastis.
2. Inspekcija. Gydytojas fonendoskopu patikrina, ar krūtinėje nėra kvėpavimo garsų. Auskultacija taip pat atskleidžia sausų ir drėgnų karkalų buvimą. Diferencinei diagnozei ir pneumonijos bei pleurito pašalinimui galima naudoti perkusijos metodą. Sergant lėtiniu bronchitu, perkusijos garsas pasikeičia dėl plaučių audinio pokyčių.
3. klinikinės analizės. Diagnozei pagrįsti atliekamas kraujo ir skreplių tyrimas. Sergant bronchitu, kraujo skaičius bendroje analizėje skirsis priklausomai nuo patogeno. Dėl bakterijų floros padidės ESR, taip pat leukocitų ir neutrofilų skaičius. Sergant virusiniu bronchitu, sumažėja leukocitų ir padaugėja limfocitų.
4. Krūtinės ląstos rentgenas dviem projekcijomis – ligų diagnostikos metodas
5. Spirografija. Šiuolaikinis kvėpavimo takų funkcijų sumažėjimo nustatymo metodas. Sergant bronchitu dėl uždegiminio komponento yra kliūtis įkvėpti ir iškvėpti, o tai neabejotinai turės įtakos bendro plaučių tūrio sumažėjimui.

Bronchito gydymas

Ūminio bronchito klinika ir gydymas susideda iš gydytojo rekomendacijų:

1. Nustatomas lovos režimas ir visiška paciento fizinė ir psichinė ramybė.
2. Būtina pacientą aprūpinti pakankamu kiekiu gėrimo.
3. Būtinų fizioterapinių gydymo metodų taikymas.
4. Reikiamų vaistų vartojimas.
5. Taip pat reikėtų pažymėti, kad priklausomai nuo priežasčių, prisidedančių prie ligų išsivystymo, skiriasi ir ligos gydymo metodai.

Antivirusinis

Taigi pagal etiologiją skiriami tokie antivirusiniai vaistai:

1. "Viferonas". Tai preparatas, kurio sudėtyje yra kombinuoto žmogaus interferono. Ši medžiaga priklauso plataus veikimo spektro vaistams, yra įvairių dozių tepalų ir žvakučių pavidalu. Terapijos kursas yra nuo penkių iki dešimties dienų. Galimas šalutinis poveikis yra alerginė reakcija.
2. "Laferobionas". Šis vaistas gali būti naudojamas įvairių virusų patogenų sukeltų ligų profilaktikai ir gydymui. Pagaminta tirpalo pavidalu. Gydymo kursas neturėtų viršyti dešimties dienų.

Antibakterinis

Paprastai bakterinės kilmės bronchitui gydyti parenkamos šios vaistų grupės:

• Aminopenicilinai.
• Cefalosporinai.
• Makrolidai.
• Fluorochinolonai.

Prebiotikai

Taip pat būtina skirti reikiamus prebiotikus, kad pacientui nesivystytų žarnyno disbakteriozė. Visos šios medžiagos turi būti naudojamos komplekse ligai gydyti. Taip pat visiems pacientams, sergantiems bronchitu, nepriklausomai nuo etiologijos, skiriami fizioterapiniai poveikio metodai. Šis gydymo metodas yra vienas seniausių medicinos praktikoje, jo naudojimas leidžia saugiai pasiekti efektyvų rezultatą įtakojant ligą.

Fizioterapija

Gydant ligą, naudojami šie fizioterapiniai gydymo metodai:

1. Įkvėpimas. Toks poveikio būdas leidžia jį naudoti gydant bronchitu sergančias nėščiąsias ir vaikus. Procedūrai naudojamas specialus prietaisas-inhaliatorius. Šis poveikio metodas gali veiksmingai pašalinti tokias klinikines ligos apraiškas kaip skreplių, kosulio, patogenų buvimas. Be to, neabejotinas šio metodo pranašumas yra galimybė naudoti namuose.
2. masažo technikos. Bronchitui gydyti masažuotojas atlieka dinaminį bakstelėjimą ir glostymą pirštų galais. Procedūroje privaloma naudoti eterinius aliejus. Manipuliacijos atliekamos tik žmogaus krūtinės ląstos stuburo srityje. Procedūros trukmė – nuo ​​penkių iki dešimties minučių kasdien, gydymo kursas – penkios dienos.
3. Induktotermija. Šio metodo pagrindas – šilumos spindulių poveikis žmogui. Veikiant elektromagnetinėms bangoms, uždegimo paveiktuose audiniuose suaktyvėja kraujotaka. Manipuliacijos trukmė yra dvidešimt minučių. Priklausomai nuo būklės sunkumo, procedūros eiga gali skirtis nuo šešių iki dvylikos manipuliacijų.
4. Elektroforezė. Ši technologija naudojama iš bronchų išsiskiriančiam sekretui ploninti. Procedūra atliekama naudojant specialų aparatą, kuris leidžia medžiagai prasiskverbti į gilius epidermio sluoksnius, o tai prisideda prie bronchų išsiplėtimo ir pažeistų organo gleivinių atstatymo.
5. Haloterapija. Šiuo metodu dirbtinai sukuriamas klimatas, panašus į tą, kuris yra druskos urvuose. Naudojamas plaučių ventiliacijai pagerinti.
6. Karščio gydymas. Šiai procedūrai atlikti naudojami specialūs parafino įklotai, kurie iš anksto pašildomi, o vėliau uždedami ant paciento krūtinės, o tai padeda sumažinti spazmus kosulio priepuolių metu. Šios manipuliacijos trukmė yra dešimt minučių.

Geriausios žolelės

Taip pat ligos gydymui galite naudoti vaistažoles ir krūties mokesčius. Vaistažolių užpilų ruošimas iš saldymedžio šaknų ir čiobrelių padeda pagreitinti sekreto šalinimą iš bronchų. Nuo kosulio priepuolių padės vaistažolių rinkinys, pavyzdžiui, šaltalankiai, uogienės šaknys, anyžiai.