Įgytos (arba vožtuvų) širdies ydos – tai širdies veiklos sutrikimai, atsirandantys dėl struktūrinių ir funkcinių vieno ar kelių širdies vožtuvų veikimo pokyčių. Tokie sutrikimai gali pasireikšti vožtuvo stenoze ar nepakankamumu (ar jų deriniu) ir išsivystyti dėl jų struktūros pažeidimo dėl infekcinių ar autoimuninių veiksnių, širdies ertmių perkrovos ir išsiplėtimo (sklidimo padidėjimo).

Daugumą vožtuvų defektų išprovokuoja reumatas. Dažniausiai stebimi mitralinio vožtuvo pažeidimai (apie 50-70 proc. atvejų), kiek rečiau - aortos vožtuvo pažeidimai (apie 8-27 proc. atvejų). Triburio vožtuvo defektai nustatomi daug rečiau (ne daugiau kaip 1 proc. atvejų), tačiau gana dažnai gali būti nustatomi ir esant kitiems vožtuvo defektams.

Šią patologiją išprovokuoja uždegiminis procesas, kuris, atsiradęs vožtuvo sienelėje, veda prie jo sunaikinimo, kaklo deformacijos, vožtuvų, papiliarinių raumenų ir stygų perforacijos ar klijavimo. Dėl tokių pokyčių širdis pradeda funkcionuoti padidėjusio krūvio sąlygomis, didėja, o susilpnėjusi miokardo susitraukianti funkcija lemia širdies nepakankamumo vystymąsi.

Dažniausios įgytų širdies ydų priežastys yra šios:

• reumatas (90% atvejų);
• degeneracinio pobūdžio jungiamojo audinio ligos;
• sifilis;
• sepsis.

Įgytų širdies ydų klasifikacija

Įgytiems širdies defektams klasifikuoti naudojamos įvairios sistemos:

Simptomai

Tam tikrų įgytos širdies ligos simptomų sunkumą lemia defekto vieta arba derinys.

mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Pradinėse stadijose (kompensacijos etape) skundų nėra. Ligai progresuojant, pacientui pasireiškia tokie simptomai;

• dusulys fizinio krūvio metu (tada jis gali atsirasti ramybėje);
• kardialgija ();
• širdies plakimas;
• sausas kosulys;
• kojų patinimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje.

• Dusulys fizinio krūvio metu (tada jis gali atsirasti ramybėje);
• balso užkimimas;
• sausas kosulys (kartais su nedideliu gleivinių skreplių kiekiu);
• kardialgija;
• hemoptizė;
• padidėjęs nuovargis.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Kompensacijos stadijoje pacientas pastebi širdies plakimo ir pulsavimo epizodus už krūtinkaulio. Dekompensacijos stadijoje jis skundžiasi:

• kardialgija;
• galvos svaigimas (galimas alpimas);
• dusulys fizinio krūvio metu (tada atsiranda ramybės būsenoje);
• skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.

Aortos vožtuvo stenozė

Ši širdies liga gali nepasireikšti ilgą laiką. Simptomai atsiranda, kai aortos latako spindis susiaurėja iki 0,75 kv. cm.:

• gniuždomojo pobūdžio skausmas už krūtinkaulio;
• galvos svaigimas;
• apalpimas.

Triburio vožtuvo nepakankamumas

• Dusulys;
• širdies plakimas;
• sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• jungo venų patinimas ir pulsavimas;
• galimos aritmijos.

• Pulsavimas kakle;
• diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
• oda liečiant šalta (dėl sumažėjusio širdies tūrio).

Diagnostika

Dėl įgytų širdies ydų diagnozavimo pacientas turi kreiptis į kardiologą. Konsultuodamas pacientą, gydytojas surenka ligos ir gyvenimo anamnezę, apžiūri pacientą ir paskiria jam daugybę diagnostinių tyrimų:

• bendra šlapimo analizė;
• kraujo chemija;
• Echo-KG;
• Doplerio-Echo-KG;
• fonokardiografija;
• paprasta krūtinės ląstos rentgenograma;
• kontrastiniai radiologiniai metodai (ventrikulografija, angiografija);
• CT arba MRT.

Gydymas

Širdies vožtuvų ligoms gydyti naudojami medicininiai ir chirurginiai metodai. Vaistų terapija taikoma paciento būklei koreguoti defekto kompensavimo būsenoje arba paruošti pacientą operacijai. Tai gali būti įvairių farmakologinių grupių vaistų kompleksas (diuretikai, beta adrenoblokatoriai, antikoaguliantai, AKF inhibitoriai, širdies glikozidai, antibiotikai, kardioprotektoriai, antireumatiniai vaistai ir kt.). Taip pat medikamentinis gydymas taikomas, kai neįmanoma atlikti chirurginės operacijos.

Chirurginiam subkompensuotų ir dekompensuotų įgytų širdies ydų gydymui gali būti atliekamos šios intervencijos rūšys:

• plastmasinis;
• vožtuvų konservavimas;
• vožtuvų keitimas (protezavimas) biologiniais ir mechaniniais protezais;
• vožtuvo keitimas kartu su vainikinių arterijų šuntavimu sergant vainikinių arterijų liga;
• vožtuvų keitimas išsaugant subvalvulines struktūras;
• aortos šaknies rekonstrukcija;
• sinusinio širdies ritmo atstatymas;
• kairiojo prieširdžio atrioplastika;
• vožtuvų protezavimas defektams, atsiradusiems dėl infekcinio endokardito.

Po chirurginio gydymo pacientai praeina reabilitacijos kursą, o išrašę iš ligoninės privalo užsiregistruoti pas kardiologą. Norint atsigauti po tokio gydymo, jie gali būti paskirti:

• kvėpavimo pratimai;
• vaistai, skirti užkirsti kelią atkryčiams ir palaikyti imunitetą;
• kontroliniai tyrimai, skirti įvertinti gydymo netiesioginiais koaguliantais efektyvumą.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią širdies vožtuvų ligos vystymuisi, pacientas turi būti laiku gydomas dėl tų patologijų, kurios gali pažeisti širdies vožtuvus, ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu, kurio sudedamosios dalys yra šios:

1. Laiku gydyti infekcines ir uždegimines ligas.
2. Imuniteto palaikymas.
3. Nustokite rūkyti ir nevartokite kofeino.
4. Kova su antsvoriu.
5. Pakankamas fizinis aktyvumas.

Fiodorovas Leonidas Grigorjevičius

Įgytos širdies ydos atsiranda dėl neigiamos išorinių veiksnių įtakos. Jie atsiranda žmogui visą gyvenimą ir sukelia vožtuvų aparato bei širdies funkcijų pažeidimus. Patologija reikalauja gydymo, kuris dažniausiai susideda iš chirurginių procedūrų. Svarbu laiku atlikti gydymą, nes tokia diagnozė yra didelė tikimybė.

Vystymo mechanizmas

Dėl įgytų defektų pažeidžiama vožtuvų struktūra ir veikimas, dėl ko sutrinka intrakardinė kraujotaka. Jei defektas yra kompensuojamas, jo buvimas negali būti įtartas. Tačiau negydoma išsivysto dekompensacijos stadija, sukelianti dusulį, širdies plakimo jausmą, padidėjusį nuovargį, skausmą širdies srityje ir polinkį netekti sąmonės.

Defektai sukelia rimtus pažeidimus ir reikalauja chirurginės intervencijos.

Jie yra įgimti ir įgyti. Pastarieji dažniausiai pažeidžia mitralinius ir pusmėnulio vožtuvus. Patologinis procesas pasireiškia stenozės, nepakankamumo, prolapso forma.

Esant nepakankamumui, vožtuvai deformuojasi, sutrumpėja ir negali visiškai užsidaryti.

Jei atrioventrikulinė anga yra susiaurėjusi, tada diagnozuojama stenozė. Taip yra dėl uždegiminio proceso ir lapelių randų, dėl kurių susilieja vožtuvas ir sumažėja angos skersmuo.

Esant funkcijų nepakankamumui ir skylės susiaurėjimui, jie vienu metu kalba apie k.

Esant patologiniams kelių vožtuvų pakitimams, pacientams diagnozuojama ir.

Prolapsui būdingas išsikišimas, vožtuvų išsipūtimas.

Pagrindinė įgytų širdies ydų priežastis yra reumatas. 75% atvejų tai yra patologijos priežastis. Ne mažiau pavojingos traumos, sepsis, aterosklerozė, autoimuninės patologijos.

Įgytų defektų tipai ir jų simptomai

Yra įvairių tipų įgytų defektų, kurie turi skirtingas apraiškas ir vystymosi ypatybes.

Mitralinis nepakankamumas

Patologinei būklei būdingas nepilnas kairiojo atrioventrikulinės angos užsikimšimas dviburio vožtuvo susitraukimo metu. Dėl šios priežasties kraujas išmetamas atgal į atriumą.

Defektas išsivysto dėl miokardito, miokardo distrofijos. Šios patologijos susilpnina žiedines raumenų skaidulas arba pažeidžia papiliarinius raumenis, kurie dalyvauja vožtuvo uždaryme sistolės metu.

Santykinis nepakankamumas nėra lydimas mitralinio vožtuvo modifikacijos, tačiau anga didėja, o lapeliai negali jos visiškai užblokuoti.

Gali būti pastebėta organinė nepakankamumo forma. Šiuo atveju ypatingai veikia endokarditas dėl reumato. Jai būdingas jungiamojo audinio susidarymas ant vožtuvų lapelių, dėl kurių jie palaipsniui susiraukšlėja ir trumpėja. Dėl šių pokyčių vožtuvai negali visiškai užsidaryti ir suformuoti tarpą, per kurį kraujas teka atgal į prieširdžių ertmę.

Funkcinis nepakankamumas sutrikdo vožtuvo uždarymą reguliuojančio raumenų aparato funkcionavimą. Tokiu atveju kraujas išmetamas atgal į kairįjį skilvelį, o iš jo patenka į prieširdį.

Jei širdis kompensuoja šį pažeidimą, tai pacientas nejaučia jokio diskomforto ir niekuo nesiskiria nuo sveiko žmogaus. Šioje stadijoje liga gali išlikti gana ilgai, tačiau susilpnėjus miokardo susitraukiamumui, kraujotakos ratuose išsivysto stazinis procesas.

Esant dekompensacijai, pacientas kenčia nuo:

• dusulys;
• širdies plakimas;
• cianozė;
• apatinių galūnių edema;
• skausmingos ir padidėjusios kepenys;
• akrocianozė;
• kaklo kraujagyslių patinimas.

Simptomai pamažu didėja prastai kraujotakai ir deguonies trūkumui.

mitralinė stenozė

Atrioventrikulinė anga susiaurėja dėl ilgo reumatinio ar infekcinio endokardito eigos.

Angos stenozė atsiranda, jei vožtuvo lapeliai sutankinami ir susilieja.

Šiuo atveju mitralinis vožtuvas yra piltuvėlio pavidalo, kurio viduryje yra tarpas. Ilgai trunkant ligai, atsiranda vožtuvo audinio kalcifikacija.

Vystantis žmonių patologijai, pastebima:

• dusulys;
• kosulys su krauju skrepliuose;
• pertraukos ir skausmas širdies srityje.

Ištyrus paaiškės, kad pacientas yra labai išblyškęs, o skruostai padengti tirštais skaistalais. Vaikai tuo pačiu metu gali būti infantilūs, kentėti dėl nepakankamo fizinio išsivystymo, dėl stipraus širdies plakimo atsiranda krūtinės ląstos išsikišimas.

Abiejų rankų su stenoze pulso dažnis skiriasi. Yra vystymosi rizika.

Aortos nepakankamumas

Jei pusmėnulio vožtuvai, kurie turėtų uždaryti aortos angą, visiškai neužsidaro, kraujas iš aortos atsipalaidavimo metu grįžta į kairiojo skilvelio ertmę. Ši būklė vadinama aortos nepakankamumu.

Patologinis procesas vystosi, kai:

1. Reumatinis endokarditas.
2. Infekcinis endokarditas.
3. Aterosklerozė.
4. Sifilis.
5. Traumos.

Sergant reumatu, veikiant uždegiminiams ir skleroziniams procesams, vožtuvai sutrumpėja.

Jei žmogus serga sifiliu ar ateroskleroze, tada patologinis procesas paveikia pačią aortą. Jis išplečia ir sutraukia vožtuvo lapelius.

Septinio proceso metu vožtuvo dalys suyra, ant jų susidaro defektai, jie randėja, sutrumpėja.

Pradinėse vystymosi stadijose sustiprėja kairiojo skilvelio darbas, todėl būklė nepablogėja. Palaipsniui atsiranda vystymasis, kuris sukelia skausmą širdyje. Jie yra susiję su hipertrofiniais miokardo pokyčiais.

Dekompensuota širdies liga pasireiškia:

1. Silpnumas.
2. Blyški oda.
3. Pulsavimas didelių arterijų srityje.
4. Ritminis galvos purtymas.
5. Nagų spalvos keitimas.
6. Vyzdžių susiaurėjimas susitraukimo metu ir išsiplėtimas atsipalaidavimo metu.

Šios apraiškos negali būti ignoruojamos. Būtina skubiai apsilankyti pas gydytoją ir atlikti tyrimą.

aortos stenozė

Dėl aortos angos susiaurėjimo kraujas susitraukimo metu į ją nepatenka iš kairiojo skilvelio.

Esant stipriai stenozei ir nepakankamam kraujo išstūmimui į arterijas, pastebimos dekompensacijos apraiškos. Simptomai bus skirtingi, priklausomai nuo to, kuri kraujo tiekimo dalis yra sutrikusi:

• Miokardas. Pacientas turi skausmą širdies srityje pagal tipą.
• Smegenys – skauda ir svaigsta galva, galimas sąmonės netekimas.

Klinikinis vaizdas tampa ryškesnis, jei pacientas patiria fizinį ar emocinį stresą.

Kadangi kraujagyslės nėra užpildytos pakankamai kraujo, oda tampa blyški, pulsas retėja, sumažėja kraujospūdis.

Įgytos širdies ydos – tai ligų grupė, kurią lydi širdies vožtuvo aparato struktūros ir funkcijų pažeidimas ir dėl to pakinta intrakardinė kraujotaka.

Priežastys

Diagnostika

Įgytos širdies ligos gydymas

Kas pažeidžiama esant širdies ydoms? Trumpa anatominė pastaba

Žmogaus širdis yra keturių kamerų (du prieširdžiai ir du skilveliai, kairysis ir dešinysis). Aorta kyla iš kairiojo skilvelio – didžiausio kraujo latako kūne, o iš dešiniojo skilvelio – plaučių arterija.

Tarp įvairių širdies kamerų, taip pat pradinėse iš jos išeinančių kraujagyslių dalyse yra vožtuvai - gleivinės dariniai. Tarp kairiųjų širdies kamerų yra mitralinis (dviburis) vožtuvas, tarp dešinės - triburis (tricuspid). Prie išėjimo į aortą yra aortos vožtuvas, plaučių arterijos pradžioje – plaučių vožtuvas.

Vožtuvai padidina širdies efektyvumą – neleidžia kraujui sugrįžti diastolės metu (širdies atsipalaidavimas po jos susitraukimo). Kai vožtuvai pažeidžiami dėl patologinio proceso, normali širdies veikla vienokiu ar kitokiu laipsniu sutrinka.

Širdies defektai yra vožtuvų nepakankamumas (nevisiškas jų vožtuvų užsidarymas, dėl kurio kraujas nuteka atgal), stenozė (susiaurėjimas) arba šių dviejų būklių derinys. Galimas atskiras vieno vožtuvo pažeidimas arba įvairių defektų derinys.

Daugiakamerinė širdies ir jos vožtuvų struktūra

Vožtuvų problemų klasifikacija

Yra keli širdies ydų klasifikavimo kriterijai. Žemiau yra keletas iš jų.

Pagal atsiradimo priežastis (etiologinį veiksnį) išskiriami defektai:

• reumatinės (sergantiems reumatoidiniu artritu ir kitomis šios grupės ligomis šios patologijos sukelia beveik visas įgytas širdies ydas vaikams ir dažniausiai suaugusiems);
• aterosklerozinė (vožtuvų deformacija dėl aterosklerozinio proceso suaugusiesiems);
• sifilinis;
• persirgus endokarditu (širdies vidinės membranos uždegimu, kurio dariniai yra vožtuvai).

Pagal hemodinamikos sutrikimo (cirkuliacijos funkcijos) laipsnį širdies viduje:

• su nedideliu hemodinamikos pažeidimu;
• su vidutinio sunkumo sutrikimais;
• su sunkiais sutrikimais.

Pagal bendrosios hemodinamikos pažeidimą (viso organizmo mastu):

• kompensuojamas;
• subkompensuota;
• dekompensuota.

Pagal vožtuvo pažeidimo lokalizaciją:

• monovalvulinis - su izoliuotu mitralinio, trišakio ar aortos vožtuvo pažeidimu;
• kombinuotas - galimi kelių vožtuvų (dviejų ar daugiau), mitralinio-trišaulio, aortos-mitralinio, mitralinio-aortos, aortos-tricuspido defektų derinys;
• trijų vožtuvų - vienu metu dalyvaujant trims struktūroms - mitraliniam-aortos-tricuspidui ir aortos-mitraliniam-tricuspidui.

Pagal funkcinio sutrikimo formą:

• paprastas - stenozė arba nepakankamumas;
• kombinuotas - kelių vožtuvų stenozė ir nepakankamumas vienu metu;
• kombinuotas - vieno vožtuvo nepakankamumas ir stenozė.

Aortos vožtuvo sandaros ir veikimo schema

Širdies ydų atsiradimo mechanizmas

Esant patologiniam procesui (sukeltam reumato, aterosklerozės, sifilinių pažeidimų ar traumų), sutrinka vožtuvų struktūra.

Jei tuo pačiu metu yra vožtuvų susiliejimas arba jų patologinis rigidiškumas (rigidiškumas), išsivysto stenozė.

Vožtuvų lankstinukų deformacija, susiraukšlėjimas ar visiškas sunaikinimas sukelia jų nepakankamumą.

Išsivysčius stenozei, dėl mechaninės kliūties didėja atsparumas kraujotakai. Esant vožtuvų nepakankamumui, dalis išstumto kraujo grįžta atgal, priversdama atitinkamą kamerą (skilvelį ar atriumą) atlikti papildomą darbą. Tai veda prie širdies kameros kompensacinės hipertrofijos (padidėja raumenų sienelės tūris ir sustorėja).

Palaipsniui hipertrofuotoje širdies dalyje vystosi distrofiniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių mažėja darbingumas, galiausiai – širdies nepakankamumas.

Dažniausios širdies ydos

mitralinė stenozė

Pranešimo susiaurėjimas tarp kairiųjų širdies kamerų (atrioventrikulinė anga) dažniausiai yra reumatinio proceso arba infekcinio endokardito, sukeliančio vožtuvo lapelių susiliejimą ir sukietėjimą, rezultatas.

Defektas gali ilgai nepasireikšti (išlikti kompensacinėje stadijoje) dėl kairiojo prieširdžio raumenų masės augimo (hipertrofijos). Išsivysčius dekompensacijai, kraujo sąstingis atsiranda plaučių kraujotakoje – plaučiuose, iš kurių kraujas, patekęs į kairįjį prieširdį, užstoja.

Simptomai

Jei liga pasireiškia vaikystėje, vaikas gali atsilikti fiziškai ir protiškai. Šiam defektui būdingi "drugelio" formos skaistalai su melsvu atspalviu. Padidėjęs kairysis prieširdis suspaudžia kairiąją poraktinę arteriją, todėl dešinėje ir kairėje plaštakos pulsas skiriasi (kairė mažiau prisipildo).

Kairiojo skilvelio hipertrofija esant mitralinei stenozei (rentgenografija)

Mitralinis nepakankamumas

Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, jis negali visiškai blokuoti kairiojo skilvelio ryšio su prieširdžiu širdies susitraukimo (sistolės) metu. Tada dalis kraujo grįžta atgal į kairįjį prieširdį.

Atsižvelgiant į didelį kairiojo skilvelio kompensacinį pajėgumą, išoriniai nepakankamumo požymiai pradeda atsirasti tik išsivysčius dekompensacijai. Palaipsniui pradeda didėti stagnacija kraujagyslių sistemoje.

Pacientą nerimauja širdies plakimas, dusulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas, silpnumas. Tada prisijungia galūnių minkštųjų audinių patinimas, dėl kraujo sąstingio padaugėja kepenų ir blužnies, oda pradeda įgauti melsvą atspalvį, paburksta gimdos kaklelio venos.

Triburio nepakankamumas

Dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas izoliuota forma ir dažniausiai yra kombinuotos širdies ligos dalis.

Kadangi tuščioji vena, renkanti kraują iš visų kūno dalių, patenka į dešiniąsias širdies kameras, dėl triburio nepakankamumo išsivysto venų sąstingis. Dėl perpildymo veninio kraujo padidėja kepenys ir blužnis, pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai (atsiranda ascitas), pakyla veninis slėgis.

Gali sutrikti daugelio vidaus organų veikla. Nuolatinis venų susikaupimas kepenyse lemia jungiamojo audinio augimą jose – venų fibrozę ir organo veiklos sumažėjimą.

Triburio stenozė

Angos tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas taip pat beveik visada yra kombinuotų širdies ydų dalis ir tik labai retais atvejais tai gali būti savarankiška patologija.

Ilgą laiką nesiskundžiama, vėliau sparčiai vystosi prieširdžių virpėjimas ir stazinis širdies nepakankamumas. Gali atsirasti trombozinių komplikacijų. Išoriškai nustatoma akrocianozė (lūpų, nagų cianozė) ir icterinis odos tonas.

aortos stenozė

Aortos stenozė (arba aortos burnos stenozė) yra kliūtis kraujui patekti iš kairiojo skilvelio. Sumažėja kraujo išsiskyrimas į arterijų sistemą, nuo kurios pirmiausia kenčia pati širdis, nes ją maitinančios vainikinės arterijos nukrypsta nuo pradinės aortos dalies.

Sumažėjęs širdies raumens aprūpinimas krauju sukelia skausmo priepuolius už krūtinkaulio (krūtinės angina). Sumažėjęs smegenų aprūpinimas krauju sukelia neurologinius simptomus – galvos skausmą, svaigimą, periodinį sąmonės netekimą.

Sumažėjęs širdies tūris pasireiškia žemu kraujospūdžiu ir silpnu pulsu.

Scheminis aortos stenozės vaizdas

Aortos nepakankamumas

Su aortos vožtuvo nepakankamumu. kuris paprastai turėtų blokuoti išėjimą iš aortos, dalis kraujo grįžta atgal į kairįjį skilvelį jo atsipalaidavimo metu.

Kaip ir dėl kai kurių kitų defektų, dėl kompensacinės kairiojo skilvelio hipertrofijos ilgą laiką, širdies funkcija išlieka pakankamo lygio, todėl nusiskundimų nėra.

Palaipsniui dėl staigaus raumenų masės padidėjimo atsiranda santykinis kraujo tiekimo neatitikimas, kuris išlieka „sename“ lygyje ir negali aprūpinti apaugusio kairiojo skilvelio mityba ir deguonimi. Atsiranda krūtinės anginos priepuoliai.

Hipertrofuotame skilvelyje padidėja distrofiniai procesai ir susilpnėja jo susitraukimo funkcija. Plaučiuose yra kraujo sąstingis, dėl kurio atsiranda dusulys. Nepakankamas širdies tūris sukelia galvos skausmą, galvos svaigimą, sąmonės netekimą imant vertikalią padėtį, blyškią odą su melsvu atspalviu.

Aortos nepakankamumas (schema)

Šiam defektui būdingas staigus slėgio pokytis įvairiose širdies fazėse, dėl kurio atsiranda „pulsuojančio žmogaus“ reiškinys: vyzdžių susiaurėjimas ir išsiplėtimas pulsuojant, ritmingas galvos purtymas ir pokytis. nagų spalva spaudžiant juos ir kt.

Kombinuoti ir susiję įgyti apsigimimai

Dažniausias kombinuotas defektas yra mitralinės stenozės ir mitralinio nepakankamumo derinys (dažniausiai vyrauja vienas iš defektų). Būklei būdingas ankstyvas dusulys ir cianozė (melsvas odos atspalvis).

Kombinuotas aortos defektas (kai kartu egzistuoja aortos vožtuvo susiaurėjimas ir nepakankamumas) sujungia abiejų būklių požymius neišreikšta, neaiškia forma.

Diagnostika

Atliekamas išsamus paciento tyrimas:

• Apklausiant pacientą išsiaiškinamos buvusios ligos (reumatas, sepsis), skausmo už krūtinkaulio priepuoliai, bloga fizinio krūvio tolerancija.
• Apžiūrint nustatomas dusulys, blyški oda su melsvu atspalviu, patinimas, matomų venų pulsavimas.
• EKG nustatomi ritmo ir laidumo sutrikimų požymiai, fonokardiografija – įvairūs triukšmai širdies darbo metu.
• Radiografiškai nustatyta vienos ar kitos širdies dalies hipertrofija.
• Laboratoriniai metodai turi antrinę reikšmę. Reumatoidiniai tyrimai gali būti teigiami, cholesterolio ir lipidų frakcijos yra padidėjusios.

Įgytų širdies ydų gydymo metodai

Pašalinti patologinius širdies vožtuvų pokyčius, atsiradusius dėl defekto, įmanoma tik chirurginiu būdu. Konservatyvus gydymas yra papildoma priemonė ligos apraiškoms sumažinti.

Įgytos širdies ydos turi būti operuojamos laiku, prieš išsivystant širdies nepakankamumui. Operacijos laiką ir mastą nustato kardiochirurgas.

Pagrindinės širdies ydų operacijų rūšys:

• Esant mitralinei stenozei, lituojami vožtuvo lapeliai yra atskiriami tuo pačiu metu plečiant jo angą (mitralinė komisurotomija).
• Esant mitraliniam nepakankamumui, nekompetentingas vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu (mitralinis protezas).
• Esant aortos defektams, atliekamos panašios operacijos.
• Su kombinuotais ir kombinuotais defektais dažniausiai protezuojami sunaikinti vožtuvai.

Laiku atliktos operacijos prognozė yra palanki. Jei yra išsamus širdies nepakankamumo vaizdas, chirurginės korekcijos efektyvumas gerinant būklę ir pailginant gyvenimą smarkiai sumažėja, todėl labai svarbu laiku gydyti įgytas širdies ydas.

Prevencija

Vožtuvų problemų prevencija iš tikrųjų yra sergamumo reumatu, sepsiu, sifiliu prevencija. Būtina laiku šalinti galimas širdies ydų išsivystymo priežastis – dezinfekuoti infekcinius židinius, didinti organizmo atsparumą, racionaliai maitintis, dirbti ir ilsėtis.

Įgytos širdies ydos

Priežastys

Paprastai žmogaus širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių, atskirtų vožtuvais, leidžiančiais kraujui iš prieširdžių patekti į skilvelius. Vožtuvas, esantis tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio, vadinamas trišakiu vožtuvu ir susideda iš trijų vožtuvų, o tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio vadinamas mitraliniu vožtuvu ir susideda iš dviejų vožtuvų. Šiuos vožtuvus iš skilvelių šono palaiko sausgyslių stygos – sriegiai, užtikrinantys vožtuvų judėjimą ir visišką vožtuvo užsidarymą kraujo išstūmimo iš prieširdžių metu. Tai svarbu, kad kraujas judėtų tik viena kryptimi ir nebūtų išmetamas atgal, nes tai gali sutrikdyti širdies veiklą ir sukelti širdies raumens (miokardo) susidėvėjimą. Taip pat yra aortos vožtuvas, skiriantis kairįjį skilvelį nuo aortos (didelė kraujagyslė, aprūpinanti krauju visą kūną) ir plaučių arterijos vožtuvas, skiriantis dešinįjį skilvelį nuo plaučių kamieno (didelė kraujagyslė, kuria teka veninis kraujas). į plaučius, kad vėliau būtų prisotintas deguonimi). Šie du vožtuvai taip pat apsaugo nuo atvirkštinio srauto, bet jau į skilvelius.

Jei pastebimos didelės širdies vidinių struktūrų deformacijos, tai sukelia jos funkcijų pažeidimą, dėl kurio nukenčia viso organizmo darbas. Tokios būklės vadinamos širdies ydomis, kurios yra įgimtos ir įgytos. Šis straipsnis skirtas pagrindiniams įgytų širdies ydų aspektams.

Įgyti apsigimimai yra širdies ligų, kurias sukelia vožtuvo aparato anatomijos pasikeitimas dėl organinių pažeidimų, sukeliančių reikšmingą hemodinamikos pažeidimą (kraujo judėjimas širdyje ir viso kūno kraujotaka), grupė.

Šių ligų paplitimas, skirtingų autorių duomenimis, sudaro nuo 20 iki 25% visų širdies ligų.

Širdies ydų vystymosi priežastys

90% atvejų suaugusiems ir vaikams įgyti apsigimimai yra ūminio reumatizmo (reumato) pasekmė. Tai sunki lėtinė liga, išsivystanti reaguojant į A grupės hemolizinio streptokoko patekimą į organizmą (dėl tonzilito, skarlatinos, lėtinio tonzilito) ir pasireiškianti širdies, sąnarių, odos ir nervų pažeidimu. sistema. Taip pat defektų priežastimi gali būti bakterinis endokarditas (vidinės širdies gleivinės pažeidimas dėl patogenų patekimo į kraują – sepsis. Ir jų nusėdimas ant vožtuvų).

Kitais atvejais suaugusiems žmonėms retos priežastys yra autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė sklerodermija ir kt.), aterosklerozė, koronarinė širdies liga, miokardo infarktas, ypač susidarius dideliam poinfarktiniam randui.

Įgytų širdies ydų simptomai

Klinikinis širdies ydų vaizdas priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų kompensavimo stadijos.

1 etapas: kompensacija. Tai reiškia, kad klinikinių simptomų nėra dėl to, kad širdis sukuria kompensacinius (adaptyviuosius) mechanizmus funkciniams sutrikimams koreguoti savo darbe, o organizmas vis tiek gali prisitaikyti prie šių sutrikimų.

2 etapas: subkompensacija. Jam būdingas simptomų atsiradimas fizinio krūvio metu, kai nebeužtenka apsauginių mechanizmų hemodinamikos pokyčiams kompensuoti. Šiame etape pacientą nerimauja dusulys, tachikardija (palpitacijos), krūtinės skausmas kairėje, cianozė (mėlyna arba purpurinė pirštų, nosies, lūpų, ausų, viso veido odos dėmė), galvos svaigimas, -sinkopė arba sąmonės netekimas, apatinių galūnių patinimas. Šie simptomai paprastai pasireiškia esant neįprastoms apkrovoms pacientui, pavyzdžiui, greitai einant didelius atstumus.

3 etapas: dekompensacija. Tai reiškia širdies ir viso organizmo kompensacinių mechanizmų išsekimą, dėl kurio minėti simptomai atsiranda normalios buities veiklos ar ramybės metu. Esant stipriai dekompensacijai dėl širdies nesugebėjimo pumpuoti kraujo, visuose organuose atsiranda kraujo sąstingis, tai kliniškai pasireiškia stipriu dusuliu ramybėje, ypač gulint (todėl pacientas gali būti tik per pusę). -sėdimoji padėtis), kosulys, tachikardija, padidėjęs arba dažnai žemas kraujospūdis, apatinių galūnių, pilvo, kartais viso kūno patinimas (anasarka). Tuo pačiu metu sutrinka visų organų ir audinių aprūpinimas krauju dėl distrofinių pokyčių juose, organizmas negali susidoroti su tokiais sunkiais patologiniais pokyčiais ir galutinė stadija (mirtis) .

Taip pat įgyti defektai pasireiškia įvairiai, priklausomai nuo jų tipo ir lokalizacijos. Pagal defekto pobūdį išskiriamas vožtuvo žiedo angos nepakankamumas (nevisiškas vožtuvo lapelių užsidarymas) ir stenozė (susiaurėjimas). Pagal lokalizaciją išskiriami mitralinio, trišakio, aortos ir plaučių vožtuvų pažeidimai. Stebimi tiek jų deriniai (dviejų ar daugiau vožtuvų pažeidimai), tiek deriniai (stenozė ir vieno vožtuvo nepakankamumas). Tokie defektai atitinkamai vadinami kombinuotais arba kombinuotais. Dažniausiai pasitaikantys defektai yra mitraliniai ir aortos vožtuvai.

Mitralinė stenozė (kairėje pusėje esančios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas). Jam būdingi paciento skundai skausmu krūtinėje ir tarp menčių kairėje, širdies plakimu ir dusuliu, pirmiausia fizinio krūvio metu, o vėliau ir ramybės būsenoje. Dusulys gali būti plaučių edemos (dėl kraujo stagnacijos plaučiuose) simptomas, o tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kliniškai jis gali niekaip nepasireikšti dešimtmečius nuo defekto susidarymo pradžios, nesant aktyvaus reumatinio kardito (reumatinio širdies „uždegimo“) ir kitų vožtuvų pažeidimo. Pagrindiniai nusiskundimai dėl subkompensacijos vystymosi yra skundai dėl dusulio (taip pat dėl ​​stenozės, kuri gali būti plaučių edemos pasireiškimas), širdies veiklos sutrikimais, skausmu dešinėje hipochondrijoje (dėl kepenų perpildymo krauju). ) ir apatinių galūnių patinimas.

Aortos vožtuvo stenozė. Jei pacientui šiek tiek susiaurėja vožtuvo žiedas, jis dešimtmečius gali jaustis patenkintas net ir esant dideliam fiziniam krūviui. Esant stipriai stenozei, skundžiamasi bendru silpnumu, alpimu, blyškia oda, galūnių šaltumu (dėl sumažėjusio kraujo išmetimo į aortą). Prisideda ir tolesni skausmai širdyje, dusulys, plaučių edemos epizodai.

Aortos vožtuvo nepakankamumas. Kliniškai ilgą laiką tai gali pasireikšti tik neritminių širdies susitraukimų pojūčiu esant dideliam fiziniam krūviui. Vėliau atsiranda polinkis apalpti, spaudžiantys skausmai krūtinėje, panašūs į krūtinės anginą, ir dusulys, o tai gali būti didžiulis simptomas sparčiai vystantis plaučių edemai.

Izoliuota dešinės atrioventrikulinės angos stenozė ir trišakio vožtuvo nepakankamumas yra labai reti defektai ir dažniau nustatomi mitralinio ir (arba) aortos defektų fone. Pirmieji požymiai yra širdies darbo sutrikimai ir širdies plakimas fizinio krūvio metu, tada, padidėjus dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda apatinių galūnių edema, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje (dėl kraujo stagnacijos kepenyse). , pilvo padidėjimas (ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje) ryškus dusulys ramybėje.

Izoliuota stenozė ir plaučių vožtuvo nepakankamumas taip pat gana retos ligos, dažniausiai šio vožtuvo defektai derinami su trišakio vožtuvo defektais. Kliniškai pasireiškia dažnu užsitęsusiu bronchitu, širdies veiklos pertrūkiais fizinio krūvio metu, apatinių galūnių patinimu, kepenų padidėjimu.

Įgytų širdies ydų diagnostika

Širdies ligos diagnozę galima daryti atliekant klinikinį paciento apžiūrą su privaloma krūtinės ląstos organų auskultacija, kurią klausantis nustatomi patologiniai tonai ir triukšmai, atsiradę dėl netinkamo širdies vožtuvų veikimo; Be to, gydytojas gali išgirsti švokštimą plaučiuose dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse. Atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, edemos buvimą, nustatomą palpuojant (zonduojant pilvą), kepenų padidėjimą.

Iš laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų skiriami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas inkstų ir kepenų veiklos sutrikimams nustatyti, EKG nustatomi ritmo sutrikimai, prieširdžių ar skilvelių, krūtinės ląstos hipertrofija (augimas). Rentgeno spinduliai atskleidžia kraujo stagnacijos plaučiuose požymius, širdies skersinių matmenų išsiplėtimą, angiografiją - kontrastinės medžiagos įvedimą per kraujagysles į širdies ertmę, po to atliekama rentgenografija, echokardiografija (širdies ultragarsas).

Taigi, pavyzdžiui, širdis su prieširdžių ir skilvelių hipertrofija atrodo kaip su širdies defektais rentgeno nuotraukoje.

Iš šių tyrimo metodų echokardiografija padeda patikimai patvirtinti arba paneigti diagnozę, nes leidžia vizualizuoti širdį ir jos vidines struktūras.

Esant mitralinei stenozei, širdies ultragarsu nustatomas stenozės sunkumas atrioventrikulinės angos srityje, vožtuvo lapelių sandarinimas, kairiojo prieširdžio hipertrofija (masės padidėjimas), turbulentinė (ne vienakryptė) kraujotaka per atrioventrikulinę angą. , ir padidėjęs spaudimas kairiajame prieširdyje. Remiantis ultragarsu, mitralinio vožtuvo nepakankamumui būdingas aido signalo iš smailės lūžis vožtuvo užsidarymo metu, taip pat nustatomas regurgitacijos sunkumas (atvirkštinis kraujo refliuksas į kairįjį prieširdį) ir kairiojo prieširdžio hipertrofijos laipsnis. .

Esant aortos angos stenozei, ultragarsu nustatomas stenozės sunkumas, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, išstūmimo frakcijos ir insulto tūrio sumažėjimas (rodikliai, apibūdinantys kraujo patekimą į aortą per vieną širdies plakimą). Aortos nepakankamumas pasireiškia aortos vožtuvo lapelių deformacija, nepilnu jų užsidarymu, kraujo atpylimu į kairiojo skilvelio ertmę, kairiojo skilvelio hipertrofija.

Esant trikuspidinio vožtuvo ir plaučių vožtuvo defektams, aptinkami ir įvertinami panašūs rodikliai, tik dešiniajai širdžiai.

Įgytų širdies ydų gydymas

Įgytų defektų gydymas tebėra sudėtinga ir aktuali šiuolaikinės kardiologijos ir kardiochirurgijos tema, nes kiekvienam pacientui labai svarbu nustatyti smulkiąją liniją, kada operacija jau būtina, bet dar nekontraindikuotina. Kitaip tariant, kardiologai turėtų atidžiai stebėti tokius pacientus, kad laiku nustatytų situacijas, kai medikamentų terapija nebeleidžia išlaikyti defekto kompensuojamoje formoje, tačiau sunki dekompensacija nespėjo išsivystyti ir organizmas vis dar gali atsiverti. širdies operacija.

Širdies ydoms gydyti yra medicininių ir chirurginių metodų. Medicininė terapija vartojama esant aktyviajai reumato stadijai, subkompensacijos stadijai (jei įmanoma hemodinamikos sutrikimų korekcija medikamentais arba jei operacija kontraindikuotina dėl gretutinių ligų – ūminių infekcinių ligų, ūminio miokardo infarkto, pasikartojantis reumatinis priepuolis ir kt.), esant sunkios dekompensacijos stadijai. Iš vaistų skiriamos šios grupės:

- antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo aktyviam reumatiniam procesui širdyje palengvinti, daugiausiai naudojama penicilinų grupė (injekcinis bicilinas, ampicilinas, amoksicilinas, amoksiklavas ir kt.), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). ) - diklofenakas, nimesulidas, ibuprofenas, aspirinas, indometacinas;

- tam tikrais atvejais skiriami širdies glikozidai (digoksinas, digitoksinas), siekiant pagerinti miokardo (širdies raumens) susitraukimo aktyvumą;

- vaistai, gerinantys miokardo trofizmą (mitybą) - panangin, magnerot, magne B 6 ir kt .;

- širdies ir kraujagyslių tūriniam perkrovimui mažinti skirti diuretikai (furosemidas, indapamidas ir kt.);

- AKF inhibitoriai (kaptoprilis, lizinoprilis, ramiprilis ir kt.) pasižymi kardioprotekcinėmis savybėmis, prisideda prie kraujospūdžio normalizavimo;

- B adrenoblokatoriai (bisoprololis, karvedilolis ir kt.) vartojami spaudimui mažinti ir ritmui sulėtinti, jei pacientui atsiranda širdies ritmo sutrikimų, padažnėjus širdies susitraukimų dažniui;

- skiriami antitrombocitai (aspirinas ir jo modifikacijos - kardiomagnilas, aspirinas Cardio, thrombo Ass ir kt.) ir antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas), kad būtų išvengta padidėjusio kraujo krešėjimo, kai kraujagyslėse ar širdyje susidaro kraujo krešuliai;

- nitratai (nitroglicerinas ir jo analogai - nitromintas, nitrospray, nitrosorbidas, monocinque) skiriami, jei sergančiam širdies liga sergančiam pacientui išsivysto krūtinės angina (dėl nepakankamo kraujo tiekimo į hipertrofuotą širdies raumenį).

Kardiochirurginiai gydymo metodai yra radikalus būdas ištaisyti defektą. Iš jų komisurotomija taikoma stenozei (sąaugių ant vožtuvo lapelių rezekcijai), neužsidaro lapelių susiuvimui, nedidelės stenozės išplėtimui zondu, per kraujagysles atnešamu į širdį, vožtuvų protezavimui (savo vožtuvo ekscizijai). ir jo pakeitimas dirbtiniu).

Be išvardytų gydymo metodų, pacientas turi vadovautis tam tikru gyvenimo būdu, pavyzdžiui:

- maitinkitės racionaliai, laikykitės dietos, kurioje ribojamas druskos, geriamo skysčių kiekis, maisto produktai, kuriuose yra daug cholesterolio (riebi mėsa, žuvis, paukštiena ir sūris, margarinas, kiaušiniai), išskyrus keptą, aštrų, sūrų. maisto produktai, rūkyta mėsa.

- dažniau eikite pasivaikščioti gryname ore;

- neįtraukti sporto;

- apriboti fizinę ir psichoemocinę įtampą (mažiau streso ir nervingumo);

- organizuoti dienos režimą, racionaliai paskirstant darbą ir poilsį bei pakankamai miego;

- nėščia moteris, serganti širdies liga, reguliariai lankosi gimdymo klinikoje, pas kardiologą ar kardiochirurgą, kad nuspręstų dėl galimybės išlaikyti nėštumą, pasirinkus optimalų gimdymo būdą (dažniausiai cezario pjūvio būdu).

Įgytų širdies ydų prevencija

Kadangi pagrindinė šių ligų vystymosi priežastis yra reumatas, prevencija skirta laiku išgydyti streptokokų sukeltas ligas (tonzilitas, lėtinis tonzilitas, skarlatina) antibiotikais, lėtinių infekcinių židinių organizme sanitariją (lėtinis faringitas, ėduonies dantys ir kt.). Tai yra pirminė prevencija. Antrinė profilaktika taikoma pacientams, sergantiems reumatiniais procesais, kasmet švirkščiant antibiotiką biciliną ir vartojant vaistus nuo uždegimo.

Prognozė

Nepaisant to, kad kai kurių širdies ydų kompensavimo stadija (be klinikinių apraiškų) skaičiuojama dešimtmečiais, bendra gyvenimo trukmė gali sutrumpėti, nes širdis neišvengiamai „susidėvi“, išsivysto širdies nepakankamumas, sutrikus visų aprūpinimui krauju ir mitybai. organai ir audiniai, kurie sukelia mirtį.išėjimas. Tai yra, gyvenimo prognozė yra nepalanki.

Taip pat prognozę lemia gyvybei pavojingų būklių (plaučių edemos, ūminio širdies nepakankamumo) išsivystymo galimybė ir komplikacijų (tromboembolinių komplikacijų, širdies aritmijų, užsitęsusio bronchito ir pneumonijos) atsiradimas. Chirurgiškai koreguojant defektą, gyvenimo prognozė yra palanki, jei vartojami gydytojo paskirti vaistai ir išvengiama komplikacijų išsivystymo.

Terapeutė Sazykina O.Yu.

Įgytos širdies ydos yra ligų, kurias lydi vožtuvų struktūros ir pagrindinių funkcijų pažeidimai, grupė. Kompensuotas defektas ilgą laiką gali būti besimptomis. Dekompensacijos fone dažnai sutrinka širdies plakimas, skundžiamasi dusuliu, bendru silpnumu. Bet kokio amžiaus žmonės gali susirgti šia liga. Daugeliu atvejų nurodomas chirurginis gydymo metodas, nes tradicinė terapija dažnai neduoda laukiamo efekto. Įgyta širdies liga – kas tai yra, kodėl ir kaip pasireiškia, hemodinamika ir simptomai – vėliau šiame straipsnyje.

Įgimta patologija formuojasi net vaisiaus intrauterinio vystymosi stadijoje, o gimus naujagimiui, jis turi būti nuodugniai ištirtas pediatrijoje. Liga dažnai atsiranda dėl išorinių ir vidinių veiksnių.

Pirmuoju atveju vystymąsi skatina nepalankios gyvenimo sąlygos, aplinkos sąlygos, cheminių medžiagų ar vaistų poveikis. Antruoju atveju ligos atsiradimą sukelia genetinis polinkis, hormoniniai sutrikimai. Žmonės su šia diagnoze turi teisę į negalią.

Įgytų širdies ydų ypatumas yra tas, kad anomalija gali atsirasti bet kuriame amžiuje dėl neigiamos kitų negalavimų įtakos. Patologinės anatomijos mokslas tiria patologinio proceso ypatumus. Tipologija atliekama pagal etiologinį pagrindą, klinikinių apraiškų laipsnį, lokalizaciją, funkcinę ligų formą.

Kombinuotos ydos

Būdingas dviejų ar trijų širdies vožtuvų ir angų pažeidimas vienu metu. Susidaro po anksčiau perkeltos raudonosios vilkligės. Taip pat išprovokuoja ligą reumatas, aterosklerozė ar padarytos traumos. Dekompensacija vystosi labai greitai.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo vieno defekto požymių paplitimo prieš kitus. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems diagnozuotas mitralinės-aortos defektas su dominuojančia stenoze, stebimas širdies plakimas, aritmija ir skreplių išsiskyrimas kartu su krauju. Šie simptomai būdingi mitralinei stenozei. Kai kuriais atvejais defektas niekaip nepasireiškia, nes ilgą laiką jį kompensuoja kito defekto įtaka.

Dažnai mirties priežastis yra plaučių uždegimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Gydymo metu nustatomas pažeidimas, kuris leis nustatyti chirurginių manipuliacijų spektrą ir būsimą gydymą.

Kombinuotos ydos

Sergant šia liga, vienu metu stebima stenozė ir nepakankamumas. Patologijos simptomai - dusulys ir odos bei gleivinių spalvos pasikeitimas (įgauna melsvą atspalvį). Jei dominuoja trūkumas, kraujospūdis palaikomas normos ribose. Priešingu atveju jis pakyla.

Pagrindinės šio tipo patologijos priežastys yra reumatoidinio endokardito vystymasis. Subjektyvios klinikinės apraiškos:

• kraujo sekrecija kartu su skrepliais kosulio metu;
• dusulys;
• oda tampa blyški;
• skausmas širdies srityje;
• darbingumo sumažėjimas;
• bendras silpnumo jausmas, negalavimas, nuovargis.

Vėlesnėse stadijose įgytas defektas pasireiškia intensyviu kaklo venų pulsavimu ir patinimu, kepenų padidėjimu, periferine edema. Dekompensacija įvyksta labai greitai. Paciento būklę komplikuoja hipertenzinė krizė, arterinė hipertenzija, prieširdžių virpėjimas.

Pagrindinė įgytų širdies ydų, dėl kurių išsivysto mitralinis nepakankamumas, priežastis yra reumatinė liga. Dėl blogo vožtuvo veikimo kairiajame skilvelyje kraujas išmetamas atgal į prieširdį.

Yra trys trūkumai:

• Funkcinis. Tai sukelia raumenų aparato, atsakingo už dviburio vožtuvo uždarymą, darbą.
• Giminaitis. Tai sukelia neigiama miokardito įtaka, dėl kurios susilpnėja žiedinės raumenų skaidulos.
• Ekologiškas. Sukeltas reumatinės širdies ligos.

Ši liga dažnai diagnozuojama atsitiktinai, atliekant profilaktinius tyrimus. Dekompensuota stadija sukelia dusulį, širdies plakimą, o po kurio laiko yra patinimų, kaklo venų pabrinkimo ir kepenų padidėjimo priežastis.

Kompensuota stadija gali susidaryti ir tęstis be matomų simptomų. Žmonių sveikatos būklė nepablogėja, slėgis išlaikomas normos ribose.

mitralinio vožtuvo stenozė

Yra atrioventrikulinės angos susitraukimas. Tai apsunkina kraujo tekėjimą iš prieširdžio į kairįjį skilvelį. Per didelių apkrovų fone jis žymiai išsiplečia. Dėl to diagnozuojama dešiniojo skilvelio hipertrofinė būklė.

Pacientai dažnai nurodo greitą širdies plakimą, skausmą (dilgčiojimą). Stagnacija dažnai sukelia kraujo išsiskyrimą kartu su skrepliais kosint. Atidžiau pažiūrėjus, suaugusiajam pasireiškia cianotiškas paraudimas ir akrocianozė, vaikas gali turėti fizinio vystymosi problemų.

Kraujospūdis paprastai išlieka normos ribose. Laikui bėgant sistolinis spaudimas mažėja, o diastolinis slėgis mažėja. Ši patologijos forma priklauso sunkių defektų kategorijai.

Triburio nepakankamumas

Pliaukštelėjimas atrioventrikulinio vožtuvo srityje. Pagrindinės organinės formos priežastys yra septinis ir reumatinis endokarditas, o nesėkmė daugeliu atvejų yra sužalojimo pasekmė.

Neretai patologiją sukelia mitralinės širdies ydos, prieš kurias dešinysis skilvelis dirba kelis kartus daugiau, o tai lemia jo pakitimą. Skylė visiškai neužsidaro, o kraujas grįžta į dešinįjį prieširdį. Ji taip pat patenka į jį iš tuščiavidurių gyslų. vystosi hipertrofija.

Diastolės metu daug didesnis kraujo kiekis siunčiamas į dešinįjį skilvelį, nes prie jo prisijungia daugiau kraujo, likusio prieširdyje. Tai sukelia skausmingą jo padidėjimą. Kompensacija pasiekiama dėl padidėjusio skilvelio ir dešiniojo prieširdžio darbo. Bet šis procesas netrunka amžinai, o po kurio laiko papildomos apkrovos sukelia venų sąstingį.

Pagrindinis simptomas yra ryškus apatinių galūnių patinimas. Taip pat yra skundų dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, sunkumo, atsirandančio dėl padidėjusių kepenų. Oda įgauna melsvą (kai kuriais atvejais geltoną) atspalvį, paburksta gimdos kaklelio venos, pastebimas ryškus pulsavimas.

Atidžiau ištyręs gydytojas pastebi intensyvų pulsavimą (dešiniojo skilvelio sritį), atsitraukimą sistolės metu ir išsikišimą diastolės metu. Kartu su rimtais kraujotakos sutrikimais. Ilgai užsitęsus stagnacijai, pablogėja inkstų ir kepenų veikla (dažnai sukelia fibrozę), atsiranda virškinimo trakto veiklos problemų.

Aortos stenozė

Ligos ypatumai: susiaurėja aortos anga, o tai neigiamai veikia kraujo, ateinančio iš kairiojo skilvelio, nutekėjimą.

Dažniausiai išsivysto po reumato, aterosklerozės, įgimtų anomalijų. Keturis kartus dažniau pasitaiko vyrams.

Dėl miokardo aprūpinimo krauju pažeidimo atsiranda skausmas širdyje. Apalpimas, galvos svaigimas ir dažni galvos skausmai atsiranda dėl sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju. Oda tampa blyški, pulsavimas silpnai išreikštas. Dėl to sumažėja sistolinis kraujospūdis ir padidėja diastolinis kraujospūdis.

Kelerius metus pacientas gali nepastebėti jokių pakitimų, nesimato jokių simptomų. Yra didelė komplikuotos ligos eigos ir mirties rizika.

Savalaikis ir veiksmingas gydymas garantuoja penkerių metų išgyvenamumą 80% atvejų, dešimties metų išgyvenamumą 70%. Pagrindinis prognostinis požymis yra kairiojo skilvelio nepakankamumas. Pagrindinė gydytojų rekomendacija – vykdyti prevencines priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligos vystymąsi skatinantiems veiksniams, reguliarus gydytojo stebėjimas.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Jis išsivysto dėl nepakankamo vožtuvų, blokuojančių aortos angą, sujungimo ir kraujas grįžta į kairiojo skilvelio sritį. Patologijos formavimosi veiksniai yra reumatinis endokarditas, mažesniu mastu - infekcinis, trauminis, sifilis ar aterosklerozė.

Reumatinių pažeidimų fone uždegiminiai procesai neigiamai veikia vožtuvo kaušelių būklę. Dėl to sumažėja dydis. Sifilis ir aterosklerozė pražūtingai veikia aortos būklę. Jis plečiasi ir traukia vožtuvo sklendes. Dėl septinio proceso jo dalys suyra, dėl to vėliau gali randėti vožtuvai ir sumažėti.

Dažnai patologija pasireiškia intensyviais galvos skausmais, galvos svaigimu, greitu pulsavimu galvoje ir kakle. Dėl sutrikusios kraujotakos pacientas patiria trumpalaikį sąmonės netekimą (ypač jei žmogus staigiai keičiasi iš horizontalios padėties į vertikalią).

Dažnai ligos simptomai gali nepasireikšti ilgą laiką. Kompensaciją atlieka intensyvus kairiojo skilvelio veikimas, dėl kurio atsiranda vainikinių arterijų nepakankamumas. Tai tampa skausmingų pojūčių priežastimi, po kurio laiko atsiranda dusulys, bendras silpnumo jausmas, nuovargis, oda gali pabalti. Pastebima greita pulsacija, padidėja sistolinis spaudimas, sumažėja diastolinis spaudimas.

Diagnostika

Norėdami nustatyti ligos kilmę, ekspertai atlieka tyrimą keliais etapais. Apžiūros metu gydytojai atsižvelgia į paciento istoriją, tiria jo būklę fizinio krūvio ir visiško poilsio sąlygomis. Išsamus tyrimas atskleidžia periferinių venų cianozę, patinimą, padėtį ir struktūrą. Norėdami nustatyti defekto tipą, gydytojai klauso širdies ūžesio ir tono. Tarp šiuolaikinių diagnostikos metodų yra:

• Elektrokardiografija – atsekamas širdies ritmas, aritmijos tipas, koronarinės ligos požymiai. Įtarus aortos nepakankamumą, gali būti atliekamos papildomos apkrovos manipuliacijos.
• Rentgenograma yra instrumentinis metodas, leidžiantis nustatyti plaučių perkrovos laipsnį, išsiaiškinti defekto tipą. Jis atliekamas skirtingose ​​projekcijose naudojant kontrastą.

• Fonokardiografija – registruoja tonus ir triukšmus, išaiškina pažeidimus organo darbe.
• Echokardiografija - jos pagalba gydytojai nustato defekto tipą, skylės būklę, vožtuvus, širdies išstūmimo frakciją.

Norint gauti tikslesnę informaciją, skiriamas magnetinio rezonanso tyrimas. Laboratorijoje atliekamas reumatoidinis tyrimas, nustatomas cholesterolio ir cukraus kiekis paciento organizme. Jis taip pat siunčiamas bendram šlapimo ir kraujo tyrimams.

Įgytos širdies ligos gydymas suaugusiems

Konservatyvus principas pirmiausia skirtas užkirsti kelią galimiems pirminių negalavimų (pvz., infekcinio endokardito, aterosklerozės) atkryčiams. Chirurgija taikoma tik pasikonsultavus su gydytoju, atsižvelgiant į jo rekomendacijas ir jo nustatytais terminais.

Dalinai arba visiškai pašalinus mitralinę stenozę, atliekama komisurotomija. Procedūros metu praplečiama atriogastrinė anga ir atskiriami susilydę vožtuvo lapeliai. Mitralinio ar aortos vožtuvo pakeitimo indikacija yra nepakankamumo išsivystymas.

Kiek laiko trunka reabilitacija? Tai priklauso nuo paciento būklės, operacijos tipo ir patologinio proceso tipo.

Įgytų širdies ydų gydymas kombinuota forma taip pat apima chirurgo įsikišimą. Operacijos metu vietoje sugadinto vožtuvo uždedamas dirbtinis vožtuvas.

Dekompensuotas defektas turi būti gydomas simptomiškai, jei operacija neduoda norimo rezultato. Naudojamas medicininis gydymo būdas. Pavyzdžiui, pacientams patariama duoti diuretikų, kardioprotektorių, kraujagysles plečiančių, antitrombozinių vaistų.

Pakanka laikytis paprasto taisyklių sąrašo, padedančio širdžiai dirbti už ligoninės sienų. Iš pradžių būtina vykdyti paskirtą gydymo planą, reguliariai gerti gydytojo paskirtus vaistus.

Prevencinėmis priemonėmis siekiama gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė širdies liga. Taip pat būtina laikytis sveikos gyvensenos taisyklių: subalansuota mityba, geras poilsis, patogios darbo ir gyvenimo sąlygos, žalingų įpročių atsisakymas, gėrimai, kuriuose yra kofeino. Bet kokį liaudišką metodą profilaktikos tikslais galima naudoti tik pasikonsultavus su gydytoju.

Prognozė

Dekompensacija ir tolesnė prognozė priklauso nuo organizmo infekcijos, fizinio pervargimo, stresinių situacijų, reumatinių priepuolių atkryčių. Patologijos progresavimas yra širdies nepakankamumo vystymosi šaltinis.

Mirties priežastis – sparčiai besivystanti ūminės formos dekompensacija.

Tolesnis paciento darbingumas priklauso nuo jo sveikatos būklės, planuojamos veiklos sunkumo. Išsivysčius nepakankamumui, žmogui leidžiama užsiimti paprasta profesine veikla, nesusijusia su intensyviais krūviais, režimu. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad simptomai ir klinikinės apraiškos tik didėja dėl emocinio ir fizinio aktyvumo sergant įgimtomis ir įgytomis širdies ligomis.

Įgyti apsigimimai yra rimtas klinikinis atvejis, kuris vis dar tiriamas. Šia ligos forma gali susirgti ir suaugęs pacientas, ir vaikas. Širdies ydų simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos formos ir ją sukėlusių veiksnių. Dažnai pagrindiniai patologijos vystymosi veiksniai yra lėtinės arterijų ligos, reumatinės širdies ligos rūšys, infekcinis endokarditas, vilkligė. Norint nustatyti tikslią paciento būklę ir teisingai diagnozuoti ligą, svarbu pereiti visus tyrimo etapus. Daugeliui pacientų po operacijos nuskamba palanki prognozė, kai kuriems nurodoma tik vaistų terapija. Reabilitacijos laikotarpiu svarbu laikytis visų gydytojo nurodymų, vadovautis sveiku gyvenimo būdu, kuo labiau sumažinti stresines situacijas, atlikti nesudėtingą darbinę veiklą.

Įgytos širdies ydos – tai nuolatiniai širdies vožtuvų struktūros sutrikimai, atsiradę dėl ligų ar traumų.

Kas pažeidžiama esant širdies ydoms? Trumpa anatominė pastaba

Žmogaus širdis yra keturių kamerų (du prieširdžiai ir du skilveliai, kairysis ir dešinysis). Aorta kyla iš kairiojo skilvelio – didžiausio kraujo latako kūne, o iš dešiniojo skilvelio – plaučių arterija.

Tarp įvairių širdies kamerų, taip pat pradinėse iš jos išeinančių kraujagyslių dalyse yra vožtuvai - gleivinės dariniai. Tarp kairiųjų širdies kamerų yra mitralinis (dviburis) vožtuvas, tarp dešinės - triburis (tricuspid). Prie išėjimo į aortą yra aortos vožtuvas, plaučių arterijos pradžioje – plaučių vožtuvas.

Vožtuvai padidina širdies efektyvumą – neleidžia kraujui sugrįžti diastolės metu (širdies atsipalaidavimas po jos susitraukimo). Kai vožtuvai pažeidžiami dėl patologinio proceso, normali širdies veikla vienokiu ar kitokiu laipsniu sutrinka.

Širdies defektai yra vožtuvų nepakankamumas (nevisiškas jų vožtuvų užsidarymas, dėl kurio kraujas nuteka atgal), stenozė (susiaurėjimas) arba šių dviejų būklių derinys. Galimas atskiras vieno vožtuvo pažeidimas arba įvairių defektų derinys.

Daugiakamerinė širdies ir jos vožtuvų struktūra

Vožtuvų problemų klasifikacija

Yra keli širdies ydų klasifikavimo kriterijai. Žemiau yra keletas iš jų.

Pagal atsiradimo priežastis (etiologinį veiksnį) išskiriami defektai:

• reumatinės (sergantiems reumatoidiniu artritu ir kitomis šios grupės ligomis šios patologijos sukelia beveik visas įgytas širdies ydas vaikams ir dažniausiai suaugusiems);
• aterosklerozinė (vožtuvų deformacija dėl aterosklerozinio proceso suaugusiesiems);
• sifilinis;
• persirgus endokarditu (širdies vidinės membranos uždegimu, kurio dariniai yra vožtuvai).

Pagal hemodinamikos sutrikimo (cirkuliacijos funkcijos) laipsnį širdies viduje:

• su nedideliu hemodinamikos pažeidimu;
• su vidutinio sunkumo sutrikimais;
• su sunkiais sutrikimais.

Pagal bendrosios hemodinamikos pažeidimą (viso organizmo mastu):

• kompensuojamas;
• subkompensuota;
• dekompensuota.

Pagal vožtuvo pažeidimo lokalizaciją:

• monovalvulinis - su izoliuotu mitralinio, trišakio ar aortos vožtuvo pažeidimu;
• kombinuotas - galimi kelių vožtuvų (dviejų ar daugiau), mitralinio-trišaulio, aortos-mitralinio, mitralinio-aortos, aortos-tricuspido defektų derinys;
• trijų vožtuvų - vienu metu dalyvaujant trims struktūroms - mitraliniam-aortos-tricuspidui ir aortos-mitraliniam-tricuspidui.

Pagal funkcinio sutrikimo formą:

• paprastas - stenozė arba nepakankamumas;
• kombinuotas - kelių vožtuvų stenozė ir nepakankamumas vienu metu;
• kombinuotas - vieno vožtuvo nepakankamumas ir stenozė.

Aortos vožtuvo sandaros ir veikimo schema

Širdies ydų atsiradimo mechanizmas

Esant patologiniam procesui (sukeltam reumato, aterosklerozės, sifilinių pažeidimų ar traumų), sutrinka vožtuvų struktūra.

Jei tuo pačiu metu yra vožtuvų susiliejimas arba jų patologinis rigidiškumas (rigidiškumas), išsivysto stenozė.

Vožtuvų lankstinukų deformacija, susiraukšlėjimas ar visiškas sunaikinimas sukelia jų nepakankamumą.

Išsivysčius stenozei, dėl mechaninės kliūties didėja atsparumas kraujotakai. Esant vožtuvų nepakankamumui, dalis išstumto kraujo grįžta atgal, priversdama atitinkamą kamerą (skilvelį ar atriumą) atlikti papildomą darbą. Tai veda prie širdies kameros kompensacinės hipertrofijos (padidėja raumenų sienelės tūris ir sustorėja).

Palaipsniui hipertrofuotoje širdies dalyje vystosi distrofiniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių mažėja darbingumas, galiausiai – širdies nepakankamumas.

Dažniausios širdies ydos

mitralinė stenozė

Pranešimo susiaurėjimas tarp kairiųjų širdies kamerų (atrioventrikulinė anga) dažniausiai yra reumatinio proceso arba infekcinio endokardito, sukeliančio vožtuvo lapelių susiliejimą ir sukietėjimą, rezultatas.

Defektas gali ilgai nepasireikšti (išlikti kompensacinėje stadijoje) dėl kairiojo prieširdžio raumenų masės augimo (hipertrofijos). Išsivysčius dekompensacijai, kraujo sąstingis atsiranda plaučių kraujotakoje – plaučiuose, iš kurių kraujas, patekęs į kairįjį prieširdį, užstoja.

Simptomai

Jei liga pasireiškia vaikystėje, vaikas gali atsilikti fiziškai ir protiškai. Šiam defektui būdingi "drugelio" formos skaistalai su melsvu atspalviu. Padidėjęs kairysis prieširdis suspaudžia kairiąją poraktinę arteriją, todėl dešinėje ir kairėje plaštakos pulsas skiriasi (kairė mažiau prisipildo).

Kairiojo skilvelio hipertrofija esant mitralinei stenozei (rentgenografija)

Mitralinis nepakankamumas

Esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, jis negali visiškai blokuoti kairiojo skilvelio ryšio su prieširdžiu širdies susitraukimo (sistolės) metu. Tada dalis kraujo grįžta atgal į kairįjį prieširdį.

Atsižvelgiant į didelį kairiojo skilvelio kompensacinį pajėgumą, išoriniai nepakankamumo požymiai pradeda atsirasti tik išsivysčius dekompensacijai. Palaipsniui pradeda didėti stagnacija kraujagyslių sistemoje.

Pacientą nerimauja širdies plakimas, dusulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas, silpnumas. Tada prisijungia galūnių minkštųjų audinių patinimas, dėl kraujo sąstingio padaugėja kepenų ir blužnies, oda pradeda įgauti melsvą atspalvį, paburksta gimdos kaklelio venos.

Triburio nepakankamumas

Dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas izoliuota forma ir dažniausiai yra kombinuotos širdies ligos dalis.

Kadangi tuščioji vena, renkanti kraują iš visų kūno dalių, patenka į dešiniąsias širdies kameras, dėl triburio nepakankamumo išsivysto venų sąstingis. Dėl perpildymo veninio kraujo padidėja kepenys ir blužnis, pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai (atsiranda ascitas), pakyla veninis slėgis.

Gali sutrikti daugelio vidaus organų veikla. Nuolatinis venų susikaupimas kepenyse lemia jungiamojo audinio augimą jose – venų fibrozę ir organo veiklos sumažėjimą.

Triburio stenozė

Angos tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas taip pat beveik visada yra kombinuotų širdies ydų dalis ir tik labai retais atvejais tai gali būti savarankiška patologija.

Ilgą laiką nesiskundžiama, vėliau sparčiai vystosi prieširdžių virpėjimas ir stazinis širdies nepakankamumas. Gali atsirasti trombozinių komplikacijų. Išoriškai nustatoma akrocianozė (lūpų, nagų cianozė) ir icterinis odos tonas.

aortos stenozė

(arba aortos burnos stenozė) trukdo kraujui patekti iš kairiojo skilvelio. Sumažėja kraujo išsiskyrimas į arterijų sistemą, nuo kurios pirmiausia kenčia pati širdis, nes ją maitinančios vainikinės arterijos nukrypsta nuo pradinės aortos dalies.

Sumažėjęs širdies raumens aprūpinimas krauju sukelia skausmo priepuolius už krūtinkaulio (krūtinės angina). Sumažėjęs smegenų aprūpinimas krauju sukelia neurologinius simptomus – galvos skausmą, svaigimą, periodinį sąmonės netekimą.

Sumažėjęs širdies tūris pasireiškia žemu kraujospūdžiu ir silpnu pulsu.

Scheminis aortos stenozės vaizdas

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, kuris paprastai turėtų blokuoti išėjimą iš aortos, dalis kraujo grįžta atgal į kairįjį skilvelį jo atsipalaidavimo metu.

Kaip ir dėl kai kurių kitų defektų, dėl kompensacinės kairiojo skilvelio hipertrofijos ilgą laiką, širdies funkcija išlieka pakankamo lygio, todėl nusiskundimų nėra.

Palaipsniui dėl staigaus raumenų masės padidėjimo atsiranda santykinis kraujo tiekimo neatitikimas, kuris išlieka „sename“ lygyje ir nesugeba aprūpinti apaugusio kairiojo skilvelio mityba ir deguonimi. Atsiranda krūtinės anginos priepuoliai.

Hipertrofuotame skilvelyje padidėja distrofiniai procesai ir susilpnėja jo susitraukimo funkcija. Plaučiuose yra kraujo sąstingis, dėl kurio atsiranda dusulys. Nepakankamas širdies tūris sukelia galvos skausmą, galvos svaigimą, sąmonės netekimą imant vertikalią padėtį, blyškią odą su melsvu atspalviu.

Aortos nepakankamumas (schema)

Šiam defektui būdingas staigus slėgio pokytis įvairiose širdies fazėse, dėl kurio atsiranda „pulsuojančio žmogaus“ reiškinys: vyzdžių susiaurėjimas ir išsiplėtimas pulsuojant, ritmingas galvos purtymas ir pokytis. nagų spalva spaudžiant juos ir kt.

Kombinuoti ir susiję įgyti apsigimimai

Dažniausias kombinuotas defektas yra mitralinės stenozės ir mitralinio nepakankamumo derinys (dažniausiai vyrauja vienas iš defektų). Būklei būdingas ankstyvas dusulys ir cianozė (melsvas odos atspalvis).
Kombinuotas aortos defektas (kai kartu egzistuoja aortos vožtuvo susiaurėjimas ir nepakankamumas) sujungia abiejų būklių požymius neišreikšta, neaiškia forma.

Diagnostika

Atliekamas išsamus paciento tyrimas:

• Apklausiant pacientą išsiaiškinamos buvusios ligos (reumatas, sepsis), skausmo už krūtinkaulio priepuoliai, bloga fizinio krūvio tolerancija.
• Apžiūrint nustatomas dusulys, blyški oda su melsvu atspalviu, patinimas, matomų venų pulsavimas.
• EKG nustatomi ritmo ir laidumo sutrikimų požymiai, fonokardiografija – įvairūs triukšmai širdies darbo metu.
• Radiografiškai nustatyta vienos ar kitos širdies dalies hipertrofija.
• Laboratoriniai metodai turi antrinę reikšmę. Reumatoidiniai tyrimai gali būti teigiami, cholesterolio ir lipidų frakcijos yra padidėjusios.

Įgytų širdies ydų gydymo metodai

Pašalinti patologinius širdies vožtuvų pokyčius, atsiradusius dėl defekto, įmanoma tik chirurginiu būdu. Konservatyvus gydymas yra papildoma priemonė ligos apraiškoms sumažinti.

Įgytos širdies ydos turi būti operuojamos laiku, prieš išsivystant širdies nepakankamumui. Operacijos laiką ir mastą nustato kardiochirurgas.

Pagrindinės širdies ydų operacijų rūšys:

• Esant mitralinei stenozei, lituojami vožtuvo lapeliai yra atskiriami tuo pačiu metu plečiant jo angą (mitralinė komisurotomija).
• Esant mitraliniam nepakankamumui, nekompetentingas vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu (mitralinis protezas).
• Esant aortos defektams, atliekamos panašios operacijos.
• Su kombinuotais ir kombinuotais defektais dažniausiai protezuojami sunaikinti vožtuvai.

Laiku atliktos operacijos prognozė yra palanki. Jei yra išsamus širdies nepakankamumo vaizdas, chirurginės korekcijos efektyvumas gerinant būklę ir pailginant gyvenimą smarkiai sumažėja, todėl labai svarbu laiku gydyti įgytas širdies ydas.

Prevencija

Vožtuvų problemų prevencija iš tikrųjų yra sergamumo reumatu, sepsiu, sifiliu prevencija. Būtina laiku šalinti galimas širdies ydų išsivystymo priežastis – dezinfekuoti infekcinius židinius, didinti organizmo atsparumą, racionaliai maitintis, dirbti ir ilsėtis.