Surunkali, umrbod, ko‘p omilli, genetik jihatdan aniqlangan, tanadagi yog‘larning ortiqcha miqdorda to‘planishi natijasida yuzaga keladigan, jiddiy tibbiy, psixo-ijtimoiy, jismoniy va iqtisodiy oqibatlarga olib keladigan, hayot uchun xavfli kasallik.
Sut bezlari, bachadon, prostata va yo'g'on ichak saratoni rivojlanishida semirishning roli ma'lum. Semirib ketish jismoniy va aqliy faoliyatning to'liq nogironlikgacha pasayishi bilan birga keladi, bemorlarni normal hayot kechirish imkoniyatidan mahrum qiladi, ijtimoiy disadaptatsiyaga va ularda depressiv holatlarning rivojlanishiga olib keladi.
ICD-10 KODLARI
E66.0. Energiya resurslarini ortiqcha iste'mol qilish tufayli semirish.
E66.1. Dori-darmonlar tufayli semirish.
E66.2. Alveolyar gipoventiliya bilan kechadigan haddan tashqari semirish.
E66.8. Semizlikning boshqa shakllari.
E66.9. Semirib ketish, aniqlanmagan.
semizlik jarrohligi yoki bariatrik jarrohlik(yunoncha baros - og'ir, semiz, vaznli) - jarrohlik gastroenterologiyaning nisbatan yosh sohasi, predmeti kasal(morbid) semizlik, ya'ni. kasallikning klinik ko'rinishlari.
Semirib ketish bilan bog'liq kasalliklar
Semirib ketish arterial gipertenziya, uyqu apnesi sindromi, 2-toifa qandli diabet, bo'g'imlar, umurtqa pog'onasi, pastki ekstremitalarning tomirlari, ovqat hazm qilish trakti kasalliklari, jinsiy kasalliklar, bepushtlik, shuningdek metabolik kasalliklarning rivojlanishining eng muhim sababidir. tushuncha bilan birlashtirilgan buzilishlar "metabolik sindrom"(sindrom-X, insulin qarshiligi sindromi).1988 yilda G. Riven tomonidan tasvirlangan metabolik sindromning rivojlanishi qorin bo'shlig'ining semirib ketishiga va shu fonda rivojlanadigan insulin qarshiligi holatiga asoslanadi, bu esa o'z navbatida 2-toifa diabet, arterial gipertenziya, aterogen dislipidemiya rivojlanishini belgilaydi. koagulopatiya, siydik almashinuvining buzilishi kislotalar va boshqalar Bu murakkab va o'zaro bog'liq buzilishlar majmuasining muqarrar oqibati ateroskleroz va yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishi (aholi o'limining asosiy sababi).
Epidemiologiya
20-asrning oxirida JSST semirishni yuqumli bo'lmagan epidemiya deb ta'rifladi.Sanoati rivojlangan mamlakatlarda morbid semizlik aholining 2 dan 6 foizigacha ta'sir qiladi, bu sayyoradagi 1 700 000 kishi; AQSh aholisining uchdan ikki qismi ortiqcha vaznga ega, har beshinchi kattalar va har yetti nafar o'smirlar semizlikdan aziyat chekmoqda. Har yili AQShda 700 000 dan ortiq va Yevropada 1 000 000 kishining o'limi sababi semirishdir. Evropada o'lim darajasida 13% hollarda semirish bilan bog'liq.
Oxirgi 20 yil ichida Yevropada semirib ketish hollari uch barobar oshdi, hozirda kattalarning yarmiga yaqini va har beshinchi bola ortiqcha vaznga ega. 1970 yildagi holat bilan solishtirganda, bolalar o'rtasida semirish bilan kasallanish 10 barobar oshdi.
semizlik tasnifi
Semirib ketish bosqichini aniqlashning asosiy mezoni, shuningdek, uni davolashga yondashuvlar (70-1-jadval) formula bo'yicha aniqlanadigan tana massasi indeksi (BMI) hisoblanadi: BMI = vazn (kg) / balandlik 2 (m 2).
70-1-jadval. Semizlikning tasnifi va davolash tamoyillari
| Tana massasi indeksi, kg / m 2 | Davlat xarakteristikasi |
Davolash |
| 18-25 | normal tana vazni | Talab qilinmaydi |
| 25-30 | Ortiqcha vazn | Oziq-ovqatda o'zini o'zi cheklash, jismoniy faollikni oshirish |
| 30-35 | I darajali semirish (boshlang'ich) | Konservativ davo, shu jumladan dori-darmonlar, samarasiz bo'lsa - intragastrik balonni o'rnatish |
| 35-40 | II darajali semirish (ifoda qilingan) | Konservativ davo, balonni o'rnatish, birga keladigan kasalliklar mavjud bo'lganda - jarrohlik aralashuvi |
| 40-50 | III darajali semirish (morbid) | Konservativ choralar samarasiz bo'lsa, operatsiya qilinadi. |
| 50 dan ortiq | IV darajali semirish (supersemizlik) | Jarrohlik; bemorlarning muhim qismi operatsiyadan oldingi tayyorgarlikni talab qiladi |
Semizlikni davolash tamoyillari
Semirib ketishni tibbiy davolashSemizlik rivojlanishining dastlabki bosqichlarida (BMI 35 kg / m 2 gacha), konservativ davolash usullari(dietoterapiya, psixoterapiya, jismoniy mashqlarni buyurish, dori-darmonlarni davolash), ammo ular har doim ham kasallikning rivojlanishini to'xtata olmaydi va barqaror natijani ta'minlamaydi.
Semirib ketish uchun ratsional ovqatlanish va dietoterapiya tamoyillari aniq belgilangan, ammo ko'pchilik bemorlar turmush tarzini tubdan o'zgartira olmaydi:
- oziq-ovqat mahsulotlariga umrbod qat'iy o'z-o'zini cheklashni joriy etish;
- dietaning energiya tarkibini tizimli nazorat qilish;
- jismoniy faollikning oshishi.
Semirib ketishni umrbod kasallik sifatida davolash ikki tomonlama muammolarni o'z ichiga oladi:birinchi bosqichda samarali va klinik jihatdan muhim vazn yo'qotish va natijani hayot davomida saqlab qolish, bu eng qiyin. Ilgari, BMI 35-40 kg / m 2 dan yuqori bo'lgan semizlikda konservativ davolash usullari uzoq muddatda samarasiz ekanligi ko'rsatilgan: bemorlarning 90-95% birinchi yil ichida tana vaznini avvalgi darajaga qaytaradi.
Jarrohlik
Semirib ketish uchun ovqat hazm qilish tizimiga jarrohlik aralashuvlar 1950-yillarning boshidan beri ma'lum.Tana vaznini kamaytirish uchun 1953 yilda V. Henriksson (Shvetsiya) ikkita bemorni o'tkazdi. ingichka ichakning muhim qismini rezektsiya qilish.
Ichak traktidagi o'zgarishlarning qaytarilmas tabiati tufayli bu operatsiya mashhurlikka erishmadi. 1960-1970-yillarda u keng tarqalgan edi jejunoileoshunt jarrohlik. Jarrohlikdan keyin ingichka ichakning so'rilish yuzasining keskin pasayishi tufayli tana vaznining sezilarli darajada yo'qolishi kuzatildi va giperkolesterolemiyaning samarali tuzatishi ham qayd etildi. Shu bilan birga, uzoq muddatli natijalarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, ular og'ir suv va elektrolitlar muvozanati, gipoproteinemiya, jigar etishmovchiligi, nefrolitiaz va o'tish joyidan chiqarib tashlangan ingichka ichakdagi anaerobik aylanma enterit tufayli poliartralgiya hisobiga erishildi. Hozirgi vaqtda jejunoileoshunting juda kam qo'llaniladi.
Tarixan o'tgan bosqich sifatida turli xil o'zgarishlarni hisobga olish kerak gorizontal gastroplastika 1980-yillarda mashhur bo'lgan. Ularning mohiyati stapler yordamida oshqozonning ko'ndalang (gorizontal) tikuviga qisqartirildi va uning kichik qismidan katta qismiga tor chiqish qoldirdi. Etarli darajada bo'lmagan va beqaror ta'sir tufayli, shuningdek, kech asoratlar va takroriy operatsiyalarning nisbatan yuqori chastotasi tufayli, vertikal gastroplastika va sozlanmaydigan oshqozon bandini qo'llab-quvvatlovchilar soni vaqt o'tishi bilan sezilarli darajada kamaydi.
Yu.I. Yashkov
Semirib ketish(lat. yog'lar- tom ma'noda: "semizlik" va lat. semizlik- so'zma-so'z: to'liqlik, semizlik, semizlik) - yog'ning cho'kishi, yog 'to'qimalari tufayli tana vaznining ko'payishi. Yog 'to'qimalari ham fiziologik cho'kindi joylarida, ham sut bezlari, son va qorin bo'shlig'ida to'planishi mumkin.
Semirib ketish darajalarga (yog 'to'qimalarining miqdori bo'yicha) va turlarga (uning rivojlanishiga olib kelgan sabablarga ko'ra) bo'linadi. Semirib ketish diabet, gipertenziya va ortiqcha vazn bilan bog'liq boshqa kasalliklar xavfini oshiradi. Ortiqcha vaznning sabablari, shuningdek, yog 'to'qimalarining taqsimlanishiga, yog' to'qimalarining xususiyatlariga (yumshoqlik, qattiqlik, suyuqlik tarkibining foizi), shuningdek terining o'zgarishining mavjudligi yoki yo'qligiga (cho'zilgan, kengaygan teshiklar, deb ataladi) ta'sir qiladi. selülit").
Semirib ketishga nima sabab bo'ladi:
Semirib ketish quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin:
- oziq-ovqat iste'moli va sarflangan energiya o'rtasidagi nomutanosiblik, ya'ni oziq-ovqat iste'molini oshirish va energiya sarfini kamaytirish;
- endokrin bo'lmagan patologiyaning semirishi oshqozon osti bezi, jigar, ingichka va katta ichak tizimlarida buzilishlar tufayli paydo bo'ladi;
- genetik kasalliklar.
Semirib ketish uchun predispozitsiya qiluvchi omillar
- Sedentary turmush tarzi
- Genetik omillar, xususan:
- Lipogenez fermentlarining faolligi oshishi
- Lipoliz fermentlarining faolligining pasayishi
- Oson hazm bo'ladigan uglevodlarni ko'paytirish:
- shirin ichimliklar ichish
- shakarga boy dieta
- Ba'zi kasalliklar, xususan endokrin kasalliklar (gipogonadizm, hipotiroidizm, insulinoma)
- Ovqatlanishning buzilishi (masalan, ortiqcha ovqatlanish buzilishi), rus adabiyotida ovqatlanish buzilishi deb ataladi, bu ovqatlanish buzilishiga olib keladigan psixologik kasallik.
- Stressga moyillik
- uyqu etishmasligi
- Psixotrop dorilar
Evolyutsiya jarayonida inson tanasi oziq-ovqatning ko'pligi sharoitida ozuqa moddalarini to'plashga moslashgan, bu zaxiradan oziq-ovqatning majburiy yo'qligi yoki cheklanganligi sharoitida foydalanishga imkon berdi - bu evolyutsiyaning o'ziga xos afzalligi. omon qolish uchun. Qadim zamonlarda to'liqlik farovonlik, farovonlik, unumdorlik va salomatlik belgisi hisoblangan. Miloddan avvalgi 22-ming yillikka oid "Villendorf Venerasi" (Villendorf Venera) haykali bunga misoldir. e. (ehtimol, semirishning ma'lum bo'lgan eng qadimgi tasviri).
Viruslar
Adenovirus-36 (Ad-36) bilan inson infektsiyasi (uzoq vaqtdan beri nafas olish va ko'z kasalliklarining qo'zg'atuvchisi hisoblanadi) etuk yog 'to'qimalarining ildiz hujayralarini yog' hujayralariga aylantiradi; bundan tashqari, virus aniqlanmagan hujayralar o'zgarishsiz qoldi.
Semirib ketish davrida patogenezi (nima bo'ladi?):
Yog 'omborlaridan yog'larning cho'kishi va mobilizatsiyasini tartibga solish murakkab neyrogormonal mexanizm (miya yarim korteksi, subkortikal shakllanishlar, simpatik va parasempatik asab tizimi, shuningdek endokrin bezlar) tomonidan amalga oshiriladi. Semirib ketish patogenezida asosiy rolni markaziy asab mexanizmlari - ishtahani tartibga soluvchi markazlar joylashgan miya po'stlog'i va gipotalamus (gipotalamus) funktsiyalarining buzilishi o'ynaydi. Energiya materialining kelishini va metabolik jarayonlarning intensivligini belgilaydigan energiya iste'moli va ishtahani muvofiqlashtirishning buzilishi yog'ning to'planishiga olib keladi. Ko'rinib turibdiki, ovqatlanish xatti-harakatlarini tartibga soluvchi markazlarning funktsional holati tug'ma xususiyatlarga ega bo'lishi yoki oilaning turmush tarzi, ovqatlanishning tabiati va boshqalar bilan bog'liq holda bolalikdan orttirilgan (tarbiyalangan) bo'lishi mumkin. Gipotalamusning funktsional holatini buzish. ishtahani tartibga soluvchi markazlar, shuningdek, gipotalamusning shikastlanishi bilan kechadigan yallig'lanish jarayoni yoki jarohatlarning natijasi bo'lishi mumkin.
Semirib ketish patogenezida endokrin organlarga, birinchi navbatda, gipofiz, buyrak usti bezlari, oshqozon osti bezi orol apparati, qalqonsimon bez va jinsiy bezlarga ahamiyat berish mumkin emas.
Gipofiz - adrenal korteks va oshqozon osti bezining insulyar apparati funktsional faolligining oshishi yog' omborlarida yog'larning to'planishiga yordam beradi. Adenohipofizning somatotrop faolligining pasayishi, yog'larni depodan mobilizatsiya qilish jarayonlarining zaiflashishi va uning jigarda keyingi oksidlanishi ham patogenetik omil bo'lib xizmat qiladi, ayniqsa semirishning alimentar-konstitutsiyaviy shaklida. Gipotalamus-gipofiz semizligida ma'lum bir patogenetik rolni qalqonsimon bez o'ynaydi (qalqonsimon bez gormonlarining etishmasligi tufayli yog'larning yog' omborlaridan chiqishi va uning jigarda oksidlanishi inhibe qilinadi).
Adrenalin ishlab chiqarishning kamayishi - faol lipolitik omil - yog'larning mobilizatsiyasini kamaytirishda muhim ahamiyatga ega va semirishning patogenetik omillaridan biridir. Birlamchi semirish patogenezida jinsiy bezlarning roli etarlicha o'rganilmagan.
Semirib ketish belgilari:
Har xil turdagi semirishning klinik ko'rinishlari asosan o'xshashdir. Ortiqcha tana yog'ini taqsimlashda va asab yoki endokrin tizimning shikastlanish belgilari mavjudligi yoki yo'qligida farqlar mavjud.
Eng keng tarqalgan alimentar semizlik, odatda ortiqcha vaznga irsiy moyilligi bo'lgan shaxslarda. Oziq-ovqatning kaloriya miqdori tananing energiya sarfidan oshib ketgan hollarda rivojlanadi va qoida tariqasida, bir oilaning bir nechta a'zolarida kuzatiladi. Semizlikning bu turi harakatsiz turmush tarzini olib boradigan o'rta va keksa yoshdagi ayollarda ko'proq uchraydi. Kundalik ovqatlanishni batafsil tushuntirish bilan anamnezni yig'ishda, odatda, bemorlar muntazam ravishda ortiqcha ovqatlanishlari aniqlanadi. Alimentar semizlik uchun tana vaznining bosqichma-bosqich o'sishi bilan tavsiflanadi. Teri osti yog 'to'qimalari bir tekis taqsimlanadi, ba'zida qorin va sonlarda ko'proq miqdorda to'planadi. Endokrin bezlarning shikastlanish belgilari yo'q.
gipotalamik semirish markaziy asab tizimining kasalliklarida gipotalamusning shikastlanishi (shishlar bilan, shikastlanishlar, infektsiyalar natijasida) kuzatiladi. Bu turdagi semizlik semizlikning tez rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Yog'ning to'planishi asosan qorin bo'shlig'ida (apron shaklida), dumba, sonlarda qayd etiladi. Ko'pincha terida trofik o'zgarishlar mavjud: quruqlik, oq yoki pushti strech belgilari (cho'zilgan belgilar). Klinik belgilar (masalan, bosh og'rig'i, uyqu buzilishi) va nevrologik ma'lumotlarga asoslanib, bemorga odatda miya patologiyasi tashxisi qo'yilishi mumkin. Gipotalamus kasalliklarining namoyon bo'lishi sifatida, semizlik bilan bir qatorda vegetativ disfunktsiyaning turli belgilari kuzatiladi - qon bosimi ortishi, terlashning buzilishi va boshqalar.
endokrin semizlik ba'zi endokrin kasalliklari (masalan, hipotiroidizm, Itsenko-Kushing kasalligi) bo'lgan bemorlarda rivojlanadi, ularning klinik ko'rinishida belgilari ustunlik qiladi. Tekshiruvda, odatda, tanada yog'ning notekis cho'kishi bilan tavsiflangan semirish bilan bir qatorda, gormonal buzilishlarning boshqa belgilari (masalan, maskulinizatsiya yoki feminizatsiya, jinekomastiya, hirsutizm) aniqlanadi va terida chiziqlar aniqlanadi.
Semirib ketishning o'ziga xos turi bu deb ataladi og'riqli lipomatoz(Derkum kasalligi), palpatsiya paytida og'riqli yog'li tugunlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi.
Bemorlarda II-IV darajali semirish yurak-qon tomir tizimi, o'pka, ovqat hazm qilish organlarida o'zgarishlar mavjud. Ko'pincha taxikardiya, yurak ohanglari xiralashgan, qon bosimi ortishi kuzatiladi. Ba'zida diafragmaning yuqori turishi tufayli nafas etishmovchiligi va surunkali kor pulmonale rivojlanadi. Semirib ketgan bemorlarning ko'pchiligi ich qotishi tendentsiyasiga ega, uning parenximasining yog'li infiltratsiyasi tufayli jigar kattalashadi, surunkali xoletsistit va pankreatit belgilari tez-tez aniqlanadi. Pastki orqa tarafdagi og'riqlar, tizza va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning artrozlari qayd etiladi. Semirib ketish ham hayz davrining buzilishi bilan kechadi, amenoreya mumkin. Semirib ketish diabetes mellitus, ateroskleroz, gipertoniya, koroner yurak kasalligi rivojlanishi uchun xavf omili bo'lib, u ko'pincha birlashtiriladi.
Bolalardagi semirish, kattalardagi kabi, irsiy xususiyatlar fonida yoki orttirilgan metabolik va energiya buzilishlari natijasida rivojlanadi. Semirib ketish ko'pincha hayotning 1-yilida va 10-15 yoshda kuzatiladi. Kattalarda bo'lgani kabi, ekzogen-konstitutsiyaviy semizlik bolalarda ko'proq uchraydi, bu ortiqcha yog 'birikishiga irsiy (konstitutsiyaviy) moyillikka asoslangan bo'lib, ko'pincha oiladagi bolalarni ortiqcha ovqatlantirish va ovqatlantirish tendentsiyalari bilan birlashtiriladi. Ortiqcha yog 'to'planishi odatda hayotning 1-yilida boshlanadi va o'g'il va qiz bolalarda bir xil darajada tez-tez uchramaydi. Qizlar o'g'il bolalarga qaraganda allaqachon rivojlangan teri osti yog 'to'qimalari bilan tug'iladi; yoshi bilan bu farq kuchayib, kattalarda maksimal darajaga etadi va qizlar va ayollarda semirishning ko'proq tarqalishiga sabab bo'ladi.
10-15 yoshli bolalarda semirishning eng ko‘p uchraydigan sababi balog‘at yoshidagi gipotalamus sindromi bo‘lib, son terisida, sut bezlari, dumba va yelkaning ichki yuzasida yupqa chiziqlar paydo bo‘lishi bilan tavsiflanadi. Odatda qon bosimining vaqtinchalik o'sishi mavjud; ba'zi hollarda intrakranial bosimning oshishi belgilari topiladi. Kamdan kam hollarda, bolalarda gipotalamus semirishining sababi travmatik miya shikastlanishining oqibatlari, neyroinfektsiyadir.
Semirib ketish diagnostikasi:
Semirib ketishning eng ko'p qo'llaniladigan diagnostik mezoni statistik ma'lumotlarga ko'ra normaga nisbatan ortiqcha umumiy tana vaznini aniqlashdir. Ammo kasallikning og'irligini aniqlash uchun umumiy tana vaznining ortiqcha bo'lishi muhim emas, balki yog 'to'qimalari massasining ko'pligi muhim ahamiyatga ega, bu hatto bir xil yoshdagi, bo'yli va vaznli odamlarda ham sezilarli darajada farq qilishi mumkin. tana vazni. Shu munosabat bilan, klinikada tana tarkibini va xususan, yog 'massasini aniqlash uchun diagnostika usullarini ishlab chiqish va joriy etish juda dolzarbdir.
Semirib ketish darajasini aniqlashning boshlang'ich nuqtasi normal tana vazni kontseptsiyasidir. Oddiy tana vazni jinsi, bo'yi, tana turi va yoshini hisobga olgan holda maxsus jadvallar bo'yicha aniqlanadi va har bir guruhga mos keladigan o'rtacha qiymat hisoblanadi.
Klinikada normal tana vazni tushunchasi bilan bir qatorda ideal tana vazni tushunchasi katta ahamiyatga ega. Ushbu ko'rsatkich tibbiy sug'urta kompaniyalarining buyrug'i bilan ishlab chiqilgan va qaysi tana vaznida sug'urta hodisalari (kasallik yoki o'lim) eng kam ehtimolini aniqlashi kerak edi. Ma'lum bo'lishicha, umr ko'rish davomiyligi maksimal bo'lgan tana vazni normal tana vaznidan taxminan 10% kamroq. Ideal tana vazni inson konstitutsiyasini (normostenik, astenik va giperstenik) hisobga olgan holda aniqlanadi. Ushbu qiymatdan oshib ketish ortiqcha vazn hisoblanadi. Ortiqcha vazn 10% dan ortiq bo'lgan hollarda semirish deyiladi.
Ideal tana vaznini hisoblashning bir qancha usullari taklif qilingan. Eng oddiy formulani antropolog va jarroh Brok taklif qilgan (1868):
Mi = R- 100 ,
qayerda Mi- ideal tana vazni, kg, R- balandlik, qarang
Ushbu ko'rsatkichning qiymatiga qarab, semirishning 4 darajasi ajratiladi: 1-darajali semirish ideal tana vaznining 15-29% ga, 2-darajali - 30-49% ga, 3-darajali - 50-ga to'g'ri keladi. 99%, 4- Men 100% dan ortiqman.
Hozirgi vaqtda semirish darajasining eng keng tarqalgan ko'rsatkichi tana massasi indeksi (BMI) yoki Quetelet indeksidir:
BMI \u003d Tana vazni (kg) / balandlik (m 2).
O'rtacha bo'yga yaqin bo'lgan 20-55 yoshdagi odamlar uchun (erkaklar - 168-188 sm, ayollar - 154-174 sm) BMI vaziyatni juda aniq aks ettiradi, deb ishoniladi. Tana vaznining kasallanish va o'lim darajasi bilan bog'liqligi bo'yicha ko'pgina tadqiqotlar ruxsat etilgan maksimal tana vaznining BMI 25 kg / m 2 ga to'g'ri kelishini tasdiqlaydi.
Ortiqcha m ning tasnifiBMIga qarab kattalardagi tana ballari (JSST hisoboti, 1998)
Bel va kalçalar atrofini o'lchash. Katta klinik ahamiyatga ega nafaqat semirishning og'irligi, balki yog'ning taqsimlanishi ham. Buni birinchi navbatda o'rtacha ortiqcha vaznli bemorlarda aniqlash kerak, chunki bu BMI hisobga olinmaydi. Semirib ketishda asoratlar xavfi ko'proq tana vazniga emas, balki yog 'to'qimalarining to'planishining lokalizatsiyasiga bog'liq deb ishoniladi. Vistseral yog 'miqdorini MRI yordamida o'lchash mumkin. Shu bilan birga, yog 'tarqalishining oddiyroq va aniqroq o'lchovi bel-kestirib nisbati (WHT).
WTPni o'lchash tanadagi yog 'birikmasini aniqlashda muhim ahamiyatga ega, bu kasallik xavfini baholashda alohida ahamiyatga ega. Yog'larning tarqalishiga qarab, semizlikning ikki turi ajralib turadi: android va ganoid. android, yoki olma shaklidagi semizlik bel atrofidagi yog'larning taqsimlanishi deb ataladi. Dumba va sonlar atrofida yog'larning to'planishi deyiladi gipoid, yoki armut shaklida semirib ketish. Android yog 'tarqalishi holatida ganoid turiga qaraganda kasallanish va o'lim ehtimoli yuqori. Magistral va qorin bo'shlig'ida yog'larning asosiy qismi to'planishi bilan semirish bilan bog'liq asoratlar (gipertenziya, yurak tomirlari kasalligi, 2-toifa diabet) sezilarli darajada oshadi. Odatda ayollarda OTB 0,8 dan oshmaydi, erkaklarda esa - 1, bu ko'rsatkichlarning ortiqcha bo'lishi metabolik kasalliklar bilan bog'liq deb hisoblanadi. Agar erkaklarda bel atrofi 102 sm ga, ayollarda esa 88 sm ga yetsa, bu holda kasallanish xavfini oshirish jiddiy xavf tug'diradi va vazn yo'qotish tavsiya etiladi (40.3-jadval).
Bel atrofi (sm) bo'yicha ortiqcha vazn va semirishning ta'rifi
Semirib ketishni davolash:
Ortiqcha vazn va semirishni davolashning asosiy usullari
- Bularga tolalar, vitaminlar va boshqa biologik faol komponentlar (don va to'liq donalar, sabzavotlar, mevalar, yong'oqlar, o'tlar va boshqalar) yuqori bo'lgan dietaga rioya qilish va oson hazm bo'ladigan uglevodlardan (shakar, shirinliklar, xamir ovqatlar) foydalanishni cheklash kiradi. , eng yuqori navli undan tayyorlangan non va makaron mahsulotlari), shuningdek, jismoniy mashqlar.
- Semirib ketishni dori-darmonlar bilan davolashda umumiy yondashuv semirishni davolash uchun barcha ma'lum dori vositalarini sinab ko'rishdir. Shu maqsadda semizlikni davolash uchun preparatlar qo'llaniladi.
- Agar dori-darmonlarni davolash natijasi ahamiyatsiz yoki yo'q bo'lsa, unda bunday davolanishni to'xtatish kerak.
Keyin jarrohlik davolash masalasi ko'rib chiqiladi. Liposaktsiya - yog 'hujayralari so'rilib ketadigan operatsiya sifatida hozirda semizlik bilan kurashish uchun emas, balki faqat mahalliy kichik yog 'birikmalarini kosmetik tuzatish uchun ishlatiladi. Liposaktsiyadan keyin yog 'miqdori va tana vazni kamayishi mumkin bo'lsa-da, ammo ingliz shifokorlarining yaqinda o'tkazgan tadqiqotiga ko'ra, bunday operatsiya sog'liq uchun foydasizdir. Ko'rinib turibdiki, teri osti emas, balki omentumda joylashgan visseral yog ', shuningdek, qorin bo'shlig'ida joylashgan ichki organlar atrofida sog'likka zarar etkazadi. Ilgari, vazn yo'qotish uchun (10 kg gacha yog'ni olib tashlash bilan megaliposaktsiya deb ataladigan) liposaktsiya qilish uchun alohida urinishlar qilingan, ammo hozirgi vaqtda u juda zararli va xavfli protsedura sifatida tark etilib, muqarrar ravishda ko'plab jiddiy asoratlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. notekis tana yuzasi shaklida yalpi kosmetik muammolarga olib keladi.
Ko'pincha dietalar semirishni oshiradi. Sababi, qattiq dieta (kaloriya iste'molining keskin kamayishi) tez vazn yo'qotishga yordam beradi, ammo dietani to'xtatganingizdan so'ng, ishtahangiz kuchayadi, ovqat hazm bo'lishi yaxshilanadi va dietadan oldingidan ko'ra ko'proq vaznga ega bo'lasiz. Agar semirib ketgan odam qattiq dieta bilan yana ozishga harakat qilsa, har safar vazn yo'qotish qiyinlashadi va kilogramm olish osonroq bo'ladi va har safar kilogramm ortishi ortadi. Shuning uchun tez natijalarga qaratilgan dietalar (qisqa vaqt ichida imkon qadar ko'proq vazn yo'qotish) zararli va xavfli amaliyotdir. Bundan tashqari, ko'plab vazn yo'qotish mahsulotlari diuretiklar va laksatiflarni o'z ichiga oladi, buning natijasida yog 'yo'qotish emas, balki suv yo'qotiladi. Semirib ketish bilan kurashish uchun suvni yo'qotish foydasiz, u sog'liq uchun zararli va dietani to'xtatgandan keyin vazn tiklanadi.
Bundan tashqari, amerikalik psixolog Treysi Mann va uning hamkasblari tomonidan o'tkazilgan tadqiqotga ko'ra, semizlikka qarshi kurash vositasi sifatida dietalar umuman foydasiz.
Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, oziq-ovqatning kaloriya tarkibini etarli darajada nazorat qilmasdan va kiruvchi kaloriya miqdorining jismoniy faoliyatga muvofiqligini hisobga olmasdan, semirishni muvaffaqiyatli davolash mumkin emas. Muvaffaqiyatli vazn yo'qotish uchun JSST odatiy iste'mol qilinadigan kaloriya miqdorini hisoblashni tavsiya qiladi, so'ngra har oyda kaloriya miqdorini 500 kkalga, etarli energiya iste'moli ostida 300-500 kkalga yetguncha kamaytirishni tavsiya qiladi. Faol jismoniy mehnat bilan shug'ullanmaydigan shaxslar uchun bu qiymat 1500-2000 kkal.
Morbid semizlikni jarrohlik yo'li bilan davolash
Uzoq muddatli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jarrohlik (bariatrik jarrohlik) semizlikni davolashda maksimal ta'sirga ega. Faqatgina jarrohlik davolash bu muammoni to'liq hal qilish imkonini beradi. Hozirgi kunda dunyoda semirish uchun asosan ikki turdagi jarrohlik qo'llaniladi. AQSh va Kanadada gastrik bypass Roux-en-Y gastrik bypass shaklida qo'llaniladi (barcha operatsiyalarning 90%). Bu ortiqcha vaznning 70-80% dan xalos bo'lishga imkon beradi. Evropa va Avstraliyada sozlanishi gastrik bandaj ustunlik qiladi (barcha operatsiyalarning 90%), bu ortiqcha vaznning 50-60% dan xalos bo'lishga imkon beradi.
Hozirgi vaqtda barcha bariatrik operatsiyalar miniatyura optik tizim nazorati ostida laparoskopik (ya'ni kesilmasdan, ponksiyonlar orqali) amalga oshiriladi.
Semirib ketishni operativ davolash qat'iy ko'rsatmalarga ega, bu shunchaki ortiqcha vaznga ishonadiganlar uchun mo'ljallanmagan. Semizlikni jarrohlik yo'li bilan davolash uchun ko'rsatmalar 40 dan yuqori BMI bilan sodir bo'ladi, deb ishoniladi. Ammo, agar bemorda 2-toifa diabet, gipertenziya, varikoz tomirlari va oyoqlarning bo'g'imlari bilan bog'liq muammolar bo'lsa, ko'rsatkichlar allaqachon BMI bilan paydo bo'ladi. ning 35. Yaqinda xalqaro adabiyotlarda BMI 30 va undan ortiq bo'lgan bemorlarda oshqozon bandining samaradorligini o'rgangan tadqiqotlar paydo bo'ldi.
Semirib ketishning oldini olish:
Semirib ketishning oldini olish gipodinamiya va ratsional ovqatlanishni bartaraf etishdan iborat. Bolalarda ovqatlanish qoidalariga rioya qilish va bo'yi va tana vaznini muntazam ravishda o'lchash orqali bolaning jismoniy rivojlanishini muntazam ravishda kuzatib borish (ayniqsa, semirishga konstitutsiyaviy moyillik bilan) zarur. Gipotalamus va endokrin semizlik bilan kechadigan kasalliklarni erta aniqlash va davolash muhim ahamiyatga ega.
Kasalliklarning xalqaro tasnifi 10-revizion (ICD-10)
Versiya 2016
E65-E68 Semirib ketish va to'yib ovqatlanmaslikning boshqa turlari
E65 Mahalliy yog 'to'planishiShu jumladan: yog 'yostiqchalari
E66 Semirib ketish
Chiqarilgan:
E66.0 Energiya resurslarini ortiqcha iste'mol qilish natijasida yuzaga kelgan semirish
E66.1 Dori-darmonlardan kelib chiqqan semirish
Agar kerak bo'lsa, dorivor mahsulotni aniqlash uchun qo'shimcha tashqi sabab kodidan foydalaning (XX sinf).
E66.2 Alveolyar gipoventiliya bilan o'ta semizlik
Pikvik sindromiE66.8 Semizlikning boshqa shakllari
E66.9 Semizlik, aniqlanmagan
Oddiy semizlik NOSE67 Quvvat zaxirasining boshqa turlari
Chiqarilgan:
haddan tashqari ovqatlanish NOS (R63,2)E67.0 Gipervitaminoz A
Ortiqcha ovqatlanish oqibatlari (E68)
E67.1 Giperkarotinemiya
E67.2 Vitamin B6 megadoz sindromi
E67.3 Gipervitaminoz D
E67.8 Ortiqcha ovqatlanishning boshqa belgilangan shakllari
E68 Ortiqcha taklifning oqibatlari
Eslatma. Surunkali ortiqcha ovqatlanish uchun ishlatilmasligi kerak. Ushbu kod hozirgi ortiqcha ovqatlanish uchun.
Eslatmalar. 1. Ushbu versiya JSSTning 2016 yilgi versiyasiga (ICD-10 Version: 2016) mos keladi, ularning ba'zi pozitsiyalari Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan ICD-10 versiyasidan farq qilishi mumkin.
2. NOS - qo'shimcha spetsifikatsiyalarsiz.
3. Ushbu maqoladagi ba'zi atamalarning rus tiliga tarjimasi Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan ICD-10 dagi tarjimadan farq qilishi mumkin. Tarjima, dizayn va boshqalar bo'yicha barcha sharhlar va tushuntirishlar elektron pochta orqali minnatdorchilik bilan qabul qilinadi.
4. Yulduzcha mustaqil klinik muammo bo'lgan tananing alohida organi yoki hududida kasallikning namoyon bo'lishi bilan bog'liq ixtiyoriy qo'shimcha kodlarni belgilaydi.
Hozirgi vaqtda pediatriyada "bolalarda semirish" va "ortiqcha vazn" atamalari bir xil darajada qo'llaniladi, "ortiqcha vazn" atamasi afzalroqdir.
Semizlik (lat. adipositas, alimentar semirish) - tanadagi yog 'to'qimalarining ortiqcha to'planishi bilan tavsiflangan surunkali ovqatlanish buzilishi.
ICD-10 kodlari
- E65-E68. Semirib ketish va ortiqcha ovqatlanishning boshqa turlari.
- E66. Semirib ketish.
- E66.0. Energiya resurslarini ortiqcha iste'mol qilish tufayli semirish.
- E66.8. Semizlikning boshqa shakllari.
- E66.9. Semirib ketish, aniqlanmagan.
- E68. Ortiqcha ovqatlanishning oqibatlari.
Bolalik semizligining epidemiologiyasi
Iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda, shu jumladan Rossiyada, bolalarning 16 foizi allaqachon semirib ketgan va 31 foizi bu patologiyaning shakllanishi xavfi ostida, bu o'g'il bolalarga qaraganda qizlarda tez-tez uchraydi.
JSST Yevropa mintaqaviy byurosining ma'lumotlariga ko'ra (2007), so'nggi yigirma yil ichida semirishning tarqalishi 3 baravar ko'payib, epidemiya darajasiga yetdi. Epidemiologik tadqiqotlarga ko'ra, otada semizlik mavjud bo'lganda, uning bolalarda rivojlanish ehtimoli 50%, onada bu patologiya mavjud bo'lganda - 60% va ikkala ota-onaning ishtirokida - 80%.
Semirib ketish epidemiyasining sabablari dieta tarkibining o'zgarishi (energiyaga boy oziq-ovqatlarni ko'paytirish), ovqatlanish odatlari (tez ovqatlarda ovqatlanish, tayyor nonushta donlaridan tez-tez foydalanish), mevalarni etarli darajada iste'mol qilmaslikdir. va sabzavotlar va jismoniy faollikning keskin pasayishi.
Bolalarda semirishga nima sabab bo'ladi?
Bolalarning ko'pchiligida semizlik irsiy yoki endokrin kasalliklar bilan bog'liq emas, ammo semirishga irsiy moyillikning roli aniqlangan deb hisoblanadi. Ijobiy energiya balansini shakllantirishda etakchi rolni metabolizmning genetik jihatdan aniqlangan xususiyatlari va yog 'to'qimalarining tuzilishi o'ynaydi:
- adipotsitlar sonining ko'payishi va ularning fibroblastlardan tez farqlanishi;
- lipogenez fermentlarining konjenital faolligi oshishi va kamaygan - lipoliz;
- glyukozadan yog 'hosil qilish intensivligini oshirish;
- adipotsitlarda leptin hosil bo'lishining kamayishi yoki leptin retseptorlaridagi nuqson.
Semirib ketishning patogenezi
Bolalarda semirish rivojlanishining asosiy patogenetik mexanizmlaridan biri energiya muvozanatining buzilishidir: energiya iste'moli energiya sarfidan oshadi. Hozirgi vaqtda aniqlanganidek, semirishning patogenezi nafaqat energiyaga, balki ozuqa moddalarining muvozanatiga ham asoslanadi. Agar tanaga kiruvchi yog'larning oksidlanishini ta'minlay olmasa, bolalarda semirish kuchayadi.
Bolalarda semirish: turlari
Hozirgi vaqtda bolalarda semirishning umumiy qabul qilingan tasnifi yo'q. Kattalarda semizlik tashxisi BMI (tana vaznining (kilogramm) odamning bo'yi (metrda) kvadratiga nisbati) hisobiga asoslanadi. BMI o'qitilgan sportchilar yoki mushakli bolalarning semirishini ortiqcha baholashi mumkin, ammo BMI hisoblash ortiqcha vaznni aniqlashning eng ishonchli va ishonchli usuli hisoblanadi. Semirib ketishni baholashning boshqa usullari ham qo'llaniladi, lekin ular juda qimmat (ultratovush, KT, MRI, rentgen absorptiometriya) yoki maxsus jihozlarni (kaliper) talab qiladi yoki kam qayta ishlab chiqariladi (bel va sonlarni o'lchash) yoki bolalar uchun standartlarga ega emas (bioelektrik impedans tahlili).
Bolalarda semirishni qanday aniqlash mumkin?
Bolalardagi semirish umumiy qon ro'yxati va siydik tahlili natijalarida o'ziga xos o'zgarishlar bilan birga kelmaydi. Biokimyoviy qon tekshiruvi quyidagilarni aniqlaydi:
- xolesterin, triglitseridlar, past zichlikdagi lipoproteinlar, erkin yog 'kislotalari darajasining oshishi;
- yuqori zichlikdagi lipoproteinlar tarkibini kamaytirish;
- atsidoz;
- glisemik egri chiziqning giperinsulinemik turi.
Semirib ketish skriningi
BMI, shuningdek qon bosimini aniqlash bilan vazn va o'sish ko'rsatkichlarini tizimli (chorakda bir marta) monitoring qilish.
Bolalarda semirishni davolash
Bolalardagi semirishni quyidagi maqsadlarda davolash kerak - energiya iste'moli va energiya sarfi o'rtasidagi energiya muvozanatiga erishish. Bolalarda semirishni davolash samaradorligining mezoni vazn yo'qotishdir. Barcha yosh guruhlarida dietoterapiya uchun zaruriy shart - bu oqsillar, yog'lar, uglevodlar, shuningdek kaloriyalar bo'yicha ovqatlanishni hisoblash, haqiqiy va tavsiya etilgan iste'molni taqqoslashdir.
RCHD (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish Respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2014 yil
Semirib ketishning boshqa shakllari (E66.8), alveolyar gipoventiliya bilan kechadigan oʻta semirish (E66.2), aniqlanmagan semirish (E66.9), energiya resurslarini haddan tashqari koʻp isteʼmol qilish oqibatidagi semirish (E66.0)
Endokrinologiya
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
“Respublika sog‘liqni saqlashni rivojlantirish markazi” RMK RF ekspertlar kengashi
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi
Semirib ketish- tanadagi yog'ning ortiqcha cho'kishi bilan tavsiflangan surunkali, qaytalanuvchi kasallik.
Tana massasi indeksi(BMI) (BMI) - bu odamning vazni va uning bo'yi o'rtasidagi moslik darajasini baholashga imkon beradigan qiymat va shu bilan massaning etarli emasligini, normal yoki ortiqcha vaznliligini baholashga imkon beradi.
Tana massasi indeksi quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:
I = --------------------
M - kilogrammdagi tana vazni;
H - metrlarda balandlik.
Va u kg/m² da o'lchanadi.
Tana massasi indeksi belgiyalik sotsiolog va statistik Adolf Ketelet tomonidan 1869 yilda ishlab chiqilgan.
19 kg / m 2 gacha - vazn tanqisligi;
19-24,9 kg / m 2 - normal og'irlik;
25-29,9 kg / m 2 - ortiqcha vazn;
30 kg / m 2 va undan yuqori - semirish.
BMI 25 dan katta yoki unga teng - ortiqcha vazn;
BMI 30 dan katta yoki unga teng - semirish;
BMI 35 dan katta yoki unga teng - og'ir semirish;
BMI 40 dan katta yoki unga teng - morbid semizlik;
BMI 50 dan katta yoki unga teng - super-semiz (super-semiz);
BMI 60 kg / m 2 dan yuqori - super-super-semizlik.
bariatrik jarrohlik(metabolik jarrohlik, vazn yo'qotish jarrohligi) - bu ortiqcha vaznli odamlarni davolaydigan jarrohlik sohasi bo'lib, oziq moddalarni iste'mol qilishni cheklash va / yoki ularning oshqozon-ichak traktida so'rilishini kamaytirish orqali jarrohlik yo'li bilan vazn yo'qotishni o'z ichiga oladi. Bariatrik jarrohlik kosmetik (tana konturi) operatsiyalarini o'z ichiga olmaydi va salomatlikni yaxshilashga qaratilgan.
Bariatrik ta'sir (Exess vazn yo'qotish - EWL%) - kilogramm ortiqcha vazn yo'qotish foizida ifodalanadi.
Semirib ketishni davolashda qo'llaniladigan operatsiyalar turlari:
Cheklovchi jarrohlik- bariatrik ta'sirga oshqozon hajmini kamaytirish orqali erishiladi, bu bilan bog'liq ravishda miqdoriy oziq-ovqat iste'moli bariatrik retseptorlarning maksimal va tezlashtirilgan tirnash xususiyati bilan kamayadi;
Malabsorbtsiya operatsiyasi- bariatrik ta'sirga oshqozon-ichak traktining so'rilish yuzasini kamaytirish orqali erishiladi.
Operatsiyaning aralash turi- bariatrik ta'sirga kombinatsiyalangan usulda erishiladi: oshqozonda cheklovchi jarrohlik va oshqozon-ichak traktining so'rilish yuzasini kamaytirish orqali.
I. KIRISH
Protokol nomi: Morbid semizlik. metabolik sindrom.
Protokol kodi:
ICD 10 kodi:
E66.0 Energiya resurslarini haddan tashqari iste'mol qilish tufayli semirish;
E66.2 Alveolyar gipoventiliya bilan kechadigan haddan tashqari semirish (Pikvik sindromi);
E66.8 Semizlikning boshqa shakllari Morbid (morbid) semizlik;
E66.9 Semizlik, aniqlanmagan
Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
BP - qon bosimi;
ALT - alanin aminotransferaza;
ASAT - aspartat aminotransferaza;
APTT - faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti;
GDZ - gepato-duodenal zona;
GERD - gastroezofagial reflyuks kasalligi;
HH - hiatal churra;
VC - o'pkaning hayotiy sig'imi;
ZHKB - xolelitiyoz;
GIT - oshqozon-ichak trakti;
BMI - tana massasi indeksi;
KT - kompyuter tomografiyasi;
LGP - laparoskopik gastroplikatsiya;
HDL - yuqori zichlikdagi lipoproteinlar;
LDL - past zichlikdagi lipoproteinlar;
MPU - davolash-profilaktika muassasalari;
INR - xalqaro normalangan nisbat;
MRI - magnit-rezonans tomografiya;
MS - metabolik sindrom;
KLA - umumiy qon ro'yxati;
OAM - siydik tahlili;
OB - sonlarning hajmi
OT - belning o'lchami
PT - protrombin vaqti;
PHC - birlamchi tibbiy yordam;
PLV% -% ortiqcha vazn yo'qotish;
RCT - randomizatsiyalangan klinik sinov;
DM 2 - 2-toifa qandli diabet;
TAG - triatsilgliserid;
PE - o'pka emboliyasi;
LE - dalillar darajasi;
Ultratovush - ultratovush tekshiruvi;
CSBH - Bariatrik jarrohlik bo'yicha mukammallik markazlari;
EKG - elektrokardiogramma;
BMI -Body Mass Index (tana massasi indeksi);
EWL% - Exess vazn yo'qotish.
IFSO - Semizlik va metabolik kasalliklar jarrohligi xalqaro federatsiyasi (Xalqaro semizlik va metabolik sindrom jarrohligi federatsiyasi);
MRSA - metitsillinga chidamli Staphylococcus aureus (chidamli Staphylococcus aureus)
Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2014 yil.
Protokol foydalanuvchilari: jarroh, umumiy amaliyot shifokori, terapevt, endokrinolog, kardiolog, gastroenterolog, gepatolog, nevropatolog.
Ushbu protokol Oksfordning "dalillarga asoslangan tibbiyot" tizimidan foydalanadi, bu dalil darajalari (1-jadval), ilmiy adabiyotlar tahlili va tavsiya darajasini tanlash (2-jadval), bu esa o'z navbatida dalillar darajasida. 2010 yilda Amerika Klinik Endokrinologlar Assotsiatsiyasi, Bariatrik va Metabolik Jarrohlar Jamiyati tomonidan ishlab chiqilgan qo'shma klinik yo'riqnomada dalillar bazasini baholash uchun Oksford tizimiga o'xshash dalillar darajasining gradatsiyasi ishlatilgan.
1-jadval Dalillar darajalari
|
Daraja |
Terapiya / Oldini olish, Etiologiya / Xavf |
| 1a | Tasodifiylashtirilgan klinik sinovlarning (RCT) tizimli sharhlari (meta-tahlillari) |
| 1b | Tanlangan RCTlar |
| 1c | "Hammasi yoki hech qanday natija" holatlari seriyasi |
| 2a | Kohort tadqiqotlarining tizimli sharhlari (bir hilligi bilan). |
| 2b | Individual kohort sinovlari (shu jumladan past sifatli RCTlar, masalan<80% follow-up) |
| 2c | Tadqiqot hisobotlari. Ekologik tadqiqotlar |
| 3a | Vaziyatni nazorat qilish bo'yicha tadqiqotlarni tizimli ko'rib chiqish (bir hillik bilan). |
| 3b | Tanlangan holatlarni nazorat qilish bo'yicha tadqiqotlar |
| 4 | Vaziyat seriyasi (va past sifatli kogortlar va vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlari) |
| 5 | Aniq tanqidiy bahosiz yoki fiziologiya va boshqa tamoyillarga asoslangan ekspert fikri |
Shuni ta'kidlash kerakki, tavsiya darajasini belgilashda dalil darajasi va tavsiya darajasi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik yo'q. Randomize nazorat ostidagi sinovlardan olingan dalillar metodologiyada nuqsonlar yoki bir nechta tadqiqotlarning e'lon qilingan natijalari o'rtasida nomuvofiqlik mavjud bo'lsa, har doim ham A darajali tavsiyalar sifatida baholanmaydi. Bundan tashqari, yuqori darajadagi dalillarning yo'qligi, agar boy klinik tajriba va konsensus mavjud bo'lsa, A darajali tavsiyani bekor qilmaydi. Bundan tashqari, axloqiy yoki boshqa sabablarga ko'ra tasdiqlovchi tadqiqotlar o'tkazilmaydigan istisno holatlar bo'lishi mumkin, bu holda aniq tavsiyalar foydali deb hisoblanadi.
Eslatma:
"Ekstrapolyatsiya" - bu ma'lumotlar dastlabki tadqiqotlarda aniq tasvirlanganidan klinik jihatdan muhim farqlar bo'lishi mumkin bo'lgan vaziyatda foydalanilganda.
Tasniflash
semizlik tasnifi
Etiologiyasi va patogeneziga ko'ra:
1. birlamchi semirish(alimentar-konstitutsiyaviy yoki ekzogen-konstitutsiyaviy) (95% hollarda):
Ginoid (pastki turdagi, gluteal-femoral);
Android (yuqori turdagi, qorin bo'shlig'i, visseral);
Metabolik sindromning individual komponentlari bilan;
Metabolik sindromning rivojlangan belgilari bilan;
Jiddiy ovqatlanish buzilishi bilan;
Kechasi ovqatlanish sindromi bilan;
Mavsumiy affektiv tebranishlar bilan;
Giperfagik stress reaktsiyasi bilan;
Pickwick sindromi bilan;
Ikkilamchi polikistik tuxumdonlar bilan;
Uyqu apne sindromi bilan;
Balog'at yoshi-yoshlik dispituitarizmi bilan.
2. Semptomatik (ikkilamchi) semirish(5% hollarda):
Belgilangan genetik nuqson bilan:
Ko'p organlarning shikastlanishi bilan ma'lum bo'lgan genetik sindromlarning bir qismi sifatida;
Yog 'almashinuvini tartibga solishda ishtirok etuvchi tuzilmalarning genetik nuqsonlari.
Miya:
. (adiposogenital distrofiya, Babinski-Pehkranz-Froelich sindromi)
Miyaning o'smalari, boshqa miya tuzilmalari;
Tizimli lezyonlar, yuqumli kasalliklarning tarqalishi;
Gormonal faol bo'lmagan gipofiz o'smalari, "bo'sh" sella sindromi, "psevdotumor" sindromi;
Ruhiy kasalliklar fonida.
Endokrin:
hipotiroidi;
gipoovarian;
Gipotalamus-gipofiz tizimi kasalliklarida;
Buyrak usti bezlari kasalliklarida.
Kasallikning kechishiga ko'ra semirishning tasnifi:
barqaror;
progressiv;
Qoldiq.
Semizlikning tana massasi indeksi bo'yicha tasnifi
BMI bo'yicha semirish darajalari:
Semizlik I daraja: BMI 30 dan 34,9 kg / m 2 gacha;
II darajali semirish: BMI 35 dan 39,9 kg / m 2 gacha;
Semirib ketish III daraja: BMI 40 kg / m 2 va undan yuqori.
Yog 'to'qimalarining cho'kish turiga ko'ra semirishning tasnifi:
Qorin bo'shlig'i (android, markaziy) semirish;
Gluteal-femoral (ginoid) semirish;
aralash semizlik.
Yog 'to'qimalarining cho'kma turini aniqlash uchun OT va OB nisbati qo'llaniladi. Agar ayollarda OT/OB > 0,85, erkaklarda - > 1,0 bo'lsa, semirish qorin bo'shlig'i hisoblanadi.
№3-jadval Bel atrofi va semirishning asoratlari xavfi
Bel atrofi o'sishi normal BMI qiymatlarida ham asoratlar xavfi ortishi belgisidir.
Bel atrofi tik turgan holatda, ko'krak qafasining pastki qirrasi va yonbosh suyagi orasidagi masofaning o'rtasida, o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab (maksimal o'lchamga qarab emas va kindik darajasida emas), sonda o'lchanadi. aylana - katta trokanter darajasida ularning eng keng maydonida.
Qo'shimcha kasalliklarning yuqori xavfi ko'rsatkichlari (bel atrofi bo'yicha): erkaklarda > 102 sm, ayollarda > 88 sm.
Diagnostika
II. TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI
Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati
Ambulatoriya darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari:
UAC o'rnatilgan;
Biokimyoviy qon testi (karbamid, kreatinin, umumiy protein, ALT, AST, glyukoza, umumiy bilirubin, HDL, LDL, xolesterin, timol testi, gidroksidi fosfataza);
Glisemik profil;
GDZ ultratovush;
Endokrinolog maslahati;
gepatolog maslahati;
Terapevt maslahati.
Ambulatoriya darajasida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:
VC ta'rifi;
miyaning kompyuter tomografiyasi;
Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi.
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizishda o'tkazilishi kerak bo'lgan minimal tekshiruvlar ro'yxati:
Koagulogramma (PV, fibrinogen, APTT, INR);
Biokimyoviy qon testi (karbamid, kreatinin, umumiy protein, ALT, AST, umumiy bilirubin, HDL, LDL, xolesterin, timol testi, gidroksidi fosfataza);
qon shakar;
Mikroreaktsiya;
Gepatit B, C viruslari uchun qonni aniqlash;
GDZ ultratovush;
florografiya;
Jarrohlik davolashga qarshi ko'rsatmalarni aniqlash uchun terapevtning maslahati;
Kasalxona darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari:
Koagulogramma (PV, fibrinogen, APTT, INR);
Biokimyoviy qon testi (karbamid, kreatinin, umumiy protein, AlAT, AsAT, umumiy bilirubin);
qon shakar;
Guruh va Rh - qon omili;
R - oshqozonni bariy bilan skanerlash (grafik).
Kasalxona darajasida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:
Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi.
Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bosqichida o'tkazilgan diagnostika choralari: bajarilmaydi.
Diagnostika mezonlari
Shikoyatlar va anamnez
Shikoyatlar:
Ortiqcha vazn;
Qo'shimchalardagi og'riqlar - tos, tizza, oyoq Bilagi zo'r;
Yurish paytida nafas qisilishi;
Yurish paytida yurak urishi;
Qon bosimi ortishi;
Ko'krak qafasidagi og'riq;
Tug'ish yoshidagi ayollarda hayz davrining buzilishi;
Bepushtlik.
Anamnez:
Birgalikda kasalliklarning mavjudligi (arterial gipertenziya, 2-toifa diabet, artropatiya);
Oilada semirishning rivojlanishiga moyillik;
O'tirgan turmush tarzi;
Ratsionni buzish;
Stress.
Jismoniy tekshiruv:
Tana vaznini o'lchash;
Balandlikni o'lchash;
BMI ni hisoblash;
Ko'krak hajmini o'lchash;
Belni o'lchash;
Kestirib, hajmini o'lchash;
VC ni o'lchash.
Laboratoriya tadqiqotlari
4-jadval. Metabolik sindromni tashxislash mezonlari
|
Laboratoriya tekshiruvlari mezonlari |
Ko'rsatkich |
| Triatsilgliserinlar (glitserin esterlari va yuqori yog 'kislotalari - TAG) yoki LDL fraktsiyalari (beta-lipoproteinlar) ko'tarilgan. | 1,7 mmol / l dan katta yoki teng yoki ushbu lipid kasalliklari uchun maxsus davolash. |
|
Kam xolesterin Yuqori zichlikdagi lipoproteinlarning (HDL) pasayishi |
erkaklarda 1,03 mmol / l dan kam; ayollarda 1,29 mmol / l dan kam; yoki ushbu lipid kasalliklari uchun maxsus davolash. |
| Ko'tarilgan plazma glyukoza |
5,6 mmol / l dan ortiq yoki undan yuqori ochlik plazma glyukoza yoki ilgari tashxis qo'yilgan 2-toifa qandli diabet; Agar ochlik plazmasidagi glyukoza 5,6 mmol / l dan kam bo'lsa, glyukoza bardoshlik testini o'tkazish tavsiya etiladi, ammo bu metabolik sindromning mavjudligini tasdiqlash uchun talab qilinmaydi. |
Instrumental tadqiqot:
Jigarning ultratovush tekshiruvi - jigarda yog'li gepatoz shaklida distrofik o'zgarishlarni aniqlash;
Jigarning ultratovush tekshiruvi - bir vaqtning o'zida mumkin bo'lgan jarrohlik davolanishni aniqlash uchun o't pufagidagi toshlarni aniqlash;
EFGDS - GERD va / yoki HHni aniqlash.
Tor mutaxassislarning maslahati uchun ko'rsatmalar:
Umumiy somatik holatni aniqlashtirish uchun umumiy amaliyot shifokori / kardiolog bilan maslahatlashish;
Endokrin kasalliklar bilan bog'liq semirishni istisno qilish uchun endokrinolog bilan maslahatlashish;
Shikast miya shikastlanishi, neyroendokrin kasalliklar bilan og'rigan bemorlar uchun nevropatolog / neyroxirurgning maslahati;
Psixoterapevt maslahati ovqatlanish buzilishi bilan og'rigan bemorlarga (ma'lum vaqt oralig'ida majburiy ovqatlanish hujumlari, to'yish hissi yo'qligi, ochlik sezmasdan ko'p miqdorda ovqat iste'mol qilish, hissiy noqulaylik holatida, tungi ovqatlanish paytida uyqu buzilishi) ko'rsatiladi. ertalabki anoreksiya bilan birgalikda);
Genetik sindromlar belgilari mavjud bo'lganda genetik maslahat.
Differensial diagnostika
№ 5-jadval Semizlikning differensial diagnostikasi
|
Semirib ketish turlari |
Etiologiya | Klinik ko'rinishlari | Diagnostika |
| Alimentar - konstitutsiyaviy |
Erta bolalikdan oziq-ovqat va ortiqcha ovqatlanishning mavjudligi; Ovqatning vaqti va miqdori bilan bog'liq reflekslar; Oziqlanishning assimilyatsiya qilingan turlari (milliy an'analar); Gipodinamiya, irsiyatning semirishga moyilligi; Yog 'to'qimalarining konstitutsiyasi; Yog 'almashinuvining faolligi; To'yinganlik va ishtahaning gipotalamus markazlarining holati; Dishormonal sharoitlar (homiladorlik, tug'ish, laktatsiya, menopauza) ko'pincha semirishning rivojlanishiga moyil bo'ladi. |
BMI; FROM/OB; triatsilgliserollarning yuqori darajasi; Xolesterinning ko'payishi; qondagi triglitseridlar; Ko'tarilgan plazma glyukoza. |
|
| Miya |
Bosh suyagi shikastlanishi; neyroinfeksiyalar; miya shishi; Intrakranial bosimning uzoq muddatli ortishi. |
teri osti yog'ining tana bo'ylab bir tekis taqsimlanishi |
miyaning kompyuter tomografiyasi; Miyaning MRI. |
| Endokrin | . endokrin bezlarning birlamchi patologiyasi (giperkortisizm, hipotiroidizm, gipogonadizm, insulinoma) | yuqori turi buyrak usti semizligi bilan va aslida Itsenko-Kushing kasalligi bilan Itsenko-Kushing kasalligining tipidagi gipotalamus semirishiga xosdir; |
ACTH, kortizol miqdorining oshishi; 17KS, 170KS darajasini oshirish;. Qalqonsimon gormonlar tarkibini kamaytirish (TK, T4, TSH); Gipogonadal semizlikka xos bo'lgan HTG, estrogen, progesteron, testosteron darajasining pasayishi. Ushbu gormonal o'zgarishlar lipogenezni ta'minlaydi. |
| Dorivor |
da tashkil topgan ishtahani oshiradigan yoki faollashtiradigan dori-darmonlarni uzoq muddatli qo'llash liposintez |
Teri osti yog'ining butun tanada bir xil taqsimlanishi |
BMI; FROM/OB; triatsilgliserollarning yuqori darajasi; Xolesterinning ko'payishi Qondagi triglitseridlar Ko'tarilgan plazma glyukoza |
Chet elda davolanish
Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang
Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling
Davolash
Davolash maqsadlari:
Eng barqaror (kamida 5 yil) va asta-sekin vazn yo'qotish (haftasiga 0,5-1 kg dan ko'p bo'lmagan) erishish.
Metabolik parametrlarning maqsadli qiymatlariga erishish:
BP 130/85 mm Hg dan kam yoki unga teng. Art.;
5,6 mmol / l dan kam yoki teng ochlik glysemiyasi;
Triglitseridlar 1,7 mmol / L dan kam yoki unga teng;
HDL erkaklarda 1,03 mmol / l dan va ayollarda 1,29 mmol / l dan ortiq;
Umumiy xolesterin 5,2 mmol / L dan kam yoki unga teng.
Davolash taktikasi
Giyohvand moddalarsiz davolash(rejim, parhez va boshqalar):
Diyet terapiyasi;
Jismoniy faollik.
Tibbiy davolanish
Ampitsillin/sulbaktam (1,5 g, IV);
Amoksitsillin/klavulanat (1,2 g, IV);
Sefazolin (2 g, i.v.);
Sefuroksim (1,5 g, IV).
Operatsiyadan keyingi davrning 1-3 kunidan boshlab - jarrohlik aralashuvining davomiyligi 4 soatdan ortiq bo'lsa, operatsiya davomida texnik qiyinchiliklar mavjud bo'lsa, ayniqsa gemostazni amalga oshirishda, shuningdek, mikroblar bilan ifloslanish xavfi mavjud bo'lsa.
(mikrobiologik tekshiruv natijalariga qarab):
Ampitsillin/sulbaktam:
INFEKTSIONning engil kursi bilan - 1,5 g 2 r / kun IV, davolash davomiyligi 3-5 kungacha;
O'rtacha kursda -1,5 g 4 r / kun / in, davolash davomiyligi 5-7 kun;
Og'ir holatlarda -3 g 4 r / kun in / in, davolash davomiyligi 7-10 kungacha.
Amoksitsillin/klavulanat(amoksitsillin uchun hisoblash):
Yengil infektsiya bilan: 1 g IV, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 3-5 kungacha;
Sefazolin:
Yengil infektsiya bilan: 0,5-1 g IV, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 3-5 kungacha;
Og'ir infektsiyada: 2 g iv, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 5-10 kun.
Sefuroksim:
Yengil infektsiya bilan: 0,75 g IV, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 3-5 kungacha;
Og'ir infektsiyada: 1,5 g iv, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 5-10 kun.
Metronidazol:
Engil infektsiya bilan: 500 mg IV, tomchilatib, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 5-7 kungacha;
Og'ir infektsiyalarda: 1000 mg IV, kuniga 2-3 marta, davolash davomiyligi 5-10 kun.
Vankomitsin:
Beta-laktam allergiyasi uchun MRSA kolonizatsiyasining hujjatlashtirilgan holati: har 6 soatda 7,5 mg/kg yoki har 12 soatda 15 mg/kg IV. Davolashning davomiyligi - 7-10 kun;
Siprofloksatsin 200 mg IV dan kuniga 2 marta, davolash davomiyligi - 5-7 kun
Makrolidlar:
Azitromitsin 500 mg dan kuniga bir marta IV. Davolash kursi - 5 kundan ortiq emas. Vena ichiga yuborish tugagandan so'ng, 7 kunlik umumiy davolash kursi tugagunga qadar azitromitsinni og'iz orqali 250 mg dozada buyurish tavsiya etiladi.
Kristalloid eritmalar umumiy hajmda 1500-2000 ml gacha.
Natriy xlorid/natriy asetat eritmasi;
Natriy xlorid / kaliy xlorid / natriy bikarbonat eritmasi;
Natriy asetat trihidrat/natriy xlorid/kaliy xlorid eritmasi;
5% dekstroz eritmasi.
Antimikotik terapiya:
Flukonazol qo'ziqorin infektsiyasini rivojlanish xavfiga qarab kuniga bir marta 50-400 mg.
:
Sintetik opioidlar:
Tramadol in / in, in / m, s / c kuniga 50-100 mg dan 400 mg gacha, og'iz orqali kuniga 50 mg dan 0,4 g gacha) har 4-6 soatdan ko'p bo'lmagan.
Narkotik analjeziklar
Muhim dori-darmonlar ro'yxati (100% foydalanish ehtimoli bilan): amalga oshirilmagan.
Qo'shimcha dorilar ro'yxati (foydalanish ehtimoli 100% dan kam): amalga oshirilmagan.
Antibakterial terapiya maqsadlarda amalga oshiriladi:
Yuqumli asoratlarning oldini olish:
Ampitsillin / sulbaktam (1,5 g, IV),
Amoksitsillin / klavulanat (1,2 g, IV),
Sefazolin (2 g, IV)
Sefuroksim (1,5 g, IV).
Antibakterial profilaktika shartlari:
Bir marta (operatsiya paytida);
Operatsiyadan keyingi davrning 1-3 kunidan boshlab - jarrohlik aralashuvining davomiyligi 4 soatdan ortiq bo'lsa, operatsiya davomida texnik qiyinchiliklar mavjud bo'lsa, ayniqsa gemostazni amalga oshirishda, shuningdek, mikroblar bilan ifloslanish xavfi mavjud bo'lsa.
Yuqumli asoratlarni davolash(mikrobiologik tekshirish natijalariga qarab)
Ampitsillin/sulbaktam:
INFEKTSIONning engil kursi bilan -1,5 g, 2 r / kun in / in, davolash davomiyligi 3-5 kungacha;
O'rtacha kurs bilan -1,5 g, 4 r / kun in / in, davolash davomiyligi 5-7 kun;
Og'ir holatlarda -3 g, 4 r / kun in / in, davolash davomiyligi 7-10 kungacha.
Amoksitsillin/klavulanat(amoksitsillin uchun hisoblash):
Yengil infektsiya bilan: 1 g, IV, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 3-5 kungacha;
Sefazolin:
Yengil infektsiya bilan: 0,5-1 g, tomir ichiga, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 3-5 kungacha;
Og'ir infektsiyada: 2 g, iv, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 5-10 kun.
Sefuroksim:
Yengil infektsiya bilan: 0,75 g, tomir ichiga, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 3-5 kungacha;
Og'ir infektsiyada: 1,5 g, iv, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 5-10 kun.
Metronidazol:
Yengil infektsiya bilan: 500 mg, tomir ichiga, tomchilatib, kuniga 3 marta, davolash davomiyligi 5-7 kungacha;
Og'ir infektsiyada: 1000 mg, iv, kuniga 2-3 marta, davolash davomiyligi 5-10 kun.
Vankomitsin: (beta-laktam allergiyasi uchun, MRSA kolonizatsiyasining hujjatlashtirilgan holati).
Har 6 soatda 7,5 mg/kg yoki har 12 soatda 15 mg/kg IV. Davolashning davomiyligi - 7-10 kun
Siprofloksatsin 200 mg IV dan kuniga 2 marta, Davolashning davomiyligi - 5-7 kun
Makrolidlar:
Azitromitsin 500 mg dan kuniga bir marta IV. Davolash kursi 5 kundan ortiq emas. Vena ichiga yuborish tugagandan so'ng, 7 kunlik umumiy davolash kursi tugagunga qadar azitromitsinni og'iz orqali 250 mg dozada buyurish tavsiya etiladi.
Infuzion - detoksifikatsiya terapiyasi: intoksikatsiya sindromini davolash, yuqumli asoratlarni oldini olish maqsadida, shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishda - faol qon ketish bilan amalga oshiriladi.
Kristalloid eritmalar umumiy hajmda 1500-2000 ml gacha:
Natriy xlorid eritmasi 0,9%;
Natriy xlorid eritmasi 0,9% / natriy asetat;
Natriy xlorid eritmasi 0,9% / kaliy xlorid / natriy bikarbonat;
Natriy asetat trihidrat / natriy xlorid eritmasi 0,9% / kaliy xlorid;
5% dekstroz eritmasi.
Antimikotik terapiya:
Flukonazol qo'ziqorin infektsiyasini rivojlanish xavfiga qarab kuniga bir marta 50-400 mg.
Tromboembolik asoratlarning oldini olish past molekulyar og'irlikdagi geparinlar bilan 3 kun davomida amalga oshiriladi:
Dalteparin, 0,2 ml, 2500 IU, s.k.;
Enoksaparin, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.k.;
Nadroparin, 0,3 ml (9500 IU / ml 3000 Anti-Xa MO), s / s;
Reviparin, 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.k.;
Sertoparin natriy 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.k.
Og'riqni yo'qotish uchun:
Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar:
Ketoprofen, IM, IV, 100 mg/2 ml dan kuniga 4 martagacha;
Ketorolak ichkarida, m / m, 10-30 mg dan kuniga 4 martagacha;
Diklofenak, kuniga 75-150 mg IM, kuniga 3 martagacha.
Sintetik opioidlar:
Tramadol, i.v., i.m., s.c. kuniga 50-100 mg dan 400 mg gacha, og'iz orqali kuniga 50 mg dan 0,4 g gacha) har 4-6 soatdan ko'p bo'lmagan.
Narkotik analjeziklar operatsiyadan keyingi erta davrda kuchli og'riqlar bilan:
Trimeperidin, 1,0 ml 1% yoki 2% eritma i / m;
Morfin, 1,0 ml 1% i.m.
Ambulatoriya sharoitida tibbiy davolanish:
Muhim dori-darmonlar ro'yxati: bajarilmaydi.
Statsionar darajada tibbiy yordam ko'rsatiladi
Muhim dorilar ro'yxati:
Cefazolin, vena ichiga yuborish uchun in'ektsiya eritmasini tayyorlash uchun kukun 500 va 1000 mg;
Ketoprofen, ampulalar 100 mg / 2 ml;
Enoksaparin, 0,4 ml bir martalik shprits (4000 Anti-Xa MO).
Qo'shimcha dorilar ro'yxati:
Ampitsillin / sulbaktam, tomir ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma uchun kukun 1,5 g;
Amoksitsillin / klavulanat, tomir ichiga yuborish uchun in'ektsiya eritmasini tayyorlash uchun kukun 1,2 g; 600 mg;
Sefuroksim, vena ichiga yuborish uchun in'ektsiya eritmasini tayyorlash uchun kukun 750 mg va 1500 mg;
Metronidazol, eritma 500 mg, tomir ichiga yuborish uchun 100,0 ml;
Azitromitsin, vena ichiga yuborish uchun in'ektsiya eritmasini tayyorlash uchun kukun 500 mg; tabletka 250 mg;
Siprofloksatsin, eritma 200 mg, tomir ichiga yuborish uchun 100,0 ml;
Dalteparin, bir martalik shprits 0,2 ml, 2500 IU, s.k.;
Nadroparin, bir martalik shprits 0,3 ml (9500 IU / ml 3000 Anti-Xa MO), s / c;
Reviparin, bir martalik shprits 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.k.;
Certoparin natriy bir martalik shprits 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s / s;
Natriy xlorid eritmasi 0,9%, 400,0 ml;
Eritma, natriy xlorid 0,9%/natriy asetat 400,0 ml;
Eritma, natriy xlorid 0,9% / kaliy xlorid / natriy bikarbonat 400,0 ml;
Natriy asetat trihidrat / natriy xlorid eritmasi 0,9% / kaliy xlorid, 400,0 ml;
Dekstroza eritmasi 5%, 400,0 ml;
Flukonazol, 50 yoki 150 mg kapsulalar;
Ketorolak yorlig'i. Har biri 10 mg, 30 mg/ml eritma 1,0 ml;
Diklofenak 75 mg, 3,0 ml;
Tramadol, ampula, 50 mg 1,0 ml
Trimeperidin, 1,0 ml 1% yoki 2% eritma;
Morfin, 1,0 ml 1% eritma;
Shoshilinch tibbiy yordam bosqichida ko'rsatiladigan dori-darmonlarni davolash: amalga oshirilmaydi.
Boshqa muolajalar
Oshqozon ichidagi balonning endoskopik qo'llanilishi
Oshqozon ichidagi balonni o'rnatish uchun ko'rsatmalar:
BMI 30 kg / m2, konservativ terapiya usullari samarali bo'lmaganda;
Semirib ketishning ekstremal shakllarida asosiy bariatrik davolash uchun operatsiyadan oldingi tayyorgarlik sifatida.
Intragastrik balonni o'rnatishga qarshi ko'rsatmalar mavjud:
Diafragma churrasi va gastroezofagial reflyuks kasalligi;
O'tkir bosqichda qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning eroziyalari va yaralari;
Gormonal va antikoagulyant preparatlarni qabul qilish;
Spirtli ichimliklar va giyohvandlik;
Oshqozonda ilgari o'tkazilgan operatsiyalar;
Ruhiy buzilishlar;
Homiladorlik.
Ortiqcha vazn yo'qotish ulushi taxminan 10,9% ni tashkil qiladi va BMIning pasayishi ko'pincha 2 dan 6 kg / m2 gacha (LE: 1b).
Ambulatoriya darajasida davolashning boshqa turlari: mavjud emas.
Statsionar darajada taqdim etilgan boshqa turlar: bajarilmaydi.
Shoshilinch tibbiy yordam bosqichida ko'rsatiladigan davolashning boshqa turlari: mavjud emas.
Jarrohlik aralashuvi
MO va MSni jarrohlik davolash usullari(LE 1a):
Laparoskopik oshqozon bandi;
Oshqozonning katta egriligining laparoskopik plikatsiyasi;
Oshqozonning laparoskopik uzunlamasına (yeng, quvurli, yeng) rezektsiyasi;
Roux-en-Y laparoskopik gastrik bypass;
Minigastrik bypass (bitta anastomozli gastrik bypass, Ō shaklidagi gastrik bypass);
Biliopankreatik manyovr qilish usuli (N.Scopinaro operatsiyasi);
Hess-Marso modifikatsiyasida biliopankreatik manyovr (Biliopankreatik diversiya/Duodenal o'tish).
Barcha usullar uchun jarrohlik davolashga qarshi ko'rsatmalar quyidagilar:
Bemorning yoshi 20 yoshdan kam / 70 yildan ortiq;
Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari;
ruhiy kasallik;
Giyohvandlik, alkogolizm;
Bemorda og'ir ezofagit, qizilo'ngach varikozlari kabi qizilo'ngach patologiyasi mavjud;
Bemorda portal gipertenziya bor;
Jigar sirozining mavjudligi;
Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining mavjudligi;
Surunkali pankreatitning mavjudligi;
Homiladorlikning mavjudligi;
Tanadagi surunkali infektsiyaning mavjudligi;
Ukol gormonlaridan doimiy foydalanish;
Birlashtiruvchi to'qimalarning otoimmün kasalliklari mavjudligi.
Ambulatoriya sharoitida jarrohlik aralashuvi: bajarilmaydi.
Kasalxona sharoitida jarrohlik aralashuvi
Oshqozonni laparoskopik bog'lash(LE 2b)
Oshqozonni bog'lash uchun ko'rsatmalar:
Konservativ terapiya usullari samarali bo'lmaganda va bemorda hali ham psixologik muammolar mavjud bo'lganda, BMI 30 kg / m2 yoki undan ko'p.
Maxsus asoratlar:
Disfagiya;
Qizilo'ngachning kengayishi;
"Slip" ta'siri;
Ichki teshikni tartibga solish uchun portni sozlashda qiyinchiliklar;
Qurilmaga ega bo'lishdan noqulaylik;
Qurilmani ko'chirish;
Eroziya shakllanishi;
Oshqozon devorining yotoq yaralari.
Oshqozonning katta egriligining laparoskopik plikatsiyasi(LE 2b):
Oshqozonning katta egriligini laparoskopik plikatsiya qilish uchun ko'rsatmalar:
Konservativ terapiya usullari samarali bo'lmaganda va bemor bilan bog'liq psixologik muammolar mavjud bo'lsa, BMI 30 kg / m2 yoki undan ko'p.
Maxsus ko'rsatkichlar:
MO GERD va HH bilan birlashtirilganda. (LE 3) .
Oshqozonni laparoskopik uzunlamasına (yeng, quvur, yeng) rezektsiya qilish usuli(1b-daraja)
Oshqozonning laparoskopik uzunlamasına rezektsiyasiga ko'rsatmalar:
BMI 35 kg / m2 yoki undan ko'p;
BMI 45 - 50 kg/m2, davolashning birinchi bosqichi sifatida, kelajakda biliopankreatik bypass operatsiyasiga tayyorgarlik ko'rish.
Murakkabliklar:
Oshqozondagi tikuvlarning nomuvofiqligi;
Oshqozon yarasining rivojlanishi;
Qon ketishi;
Refluks - ezofagit.
Roux-en-Y laparoskopik gastrik aylanma usuli(LE 1a)
Laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass uchun ko'rsatmalar:
BMI 40 kg / m2 dan.
Roux-en-Y gastrik bypass uchun o'ziga xos kontrendikatsiyalar:
BMI 30 kg / m2 dan kam.
Metabolik asoratlar:
Gipoproteinemiya;
Anemiya;
Yog'da eriydigan vitaminlar (A, D, E, K) etishmovchiligining namoyon bo'lishi.
Mini-gastrik bypass (bitta anastomozli gastrik bypass, Ō shaklidagi gastrik bypass)(LE 1a) [:
Laparoskopik mini gastrik bypass operatsiyasiga ko'rsatmalar:
BMI 35 kg / m2 dan, 2-toifa diabetning birgalikdagi patologiyasi bilan;
BMI 40 kg / m2 dan.
Minigastrik bypass uchun o'ziga xos kontrendikatsiyalar:
BMI 30 kg / m2 dan kam.
Murakkabliklar:
Anastomozlarning tikuvlarining mos kelmasligi;
Oshqozonning kichik qismidan chiqish qismining stenozi;
Oshqozon yarasining rivojlanishi;
Qon ketishi.
Metabolik asoratlar:
Kaltsiy etishmovchiligining namoyon bo'lishi;
Temir tanqisligining namoyon bo'lishi;
Vitamin etishmasligining namoyon bo'lishi.
Biliopankreatik manyovr usuli (N.Skopinaro operatsiyasi) .
BMI 45 kg / m2 dan;
Bilipankreatik shunt usuliga o'ziga xos kontrendikatsiyalar:
BMI 40 kg / m2 dan kam.
Hess-Marso modifikatsiyasida biliopankreatik manyovr (biliopankreatik diversiya/o‘n ikki barmoqli ichakni almashtirish)(LE 1b):
Bilipankreatik shunt usuliga ko'rsatmalar:
BMI 45 kg / m2 dan, 2-toifa diabetning birgalikdagi patologiyasi bilan;
Bilipankreatik shunt usuliga o'ziga xos kontrendikatsiyalar:
BMI 50 kg / m2 dan kam.
Murakkabliklar:
nazoratsiz vazn yo'qotish;
Anastomozlar joyidan qon ketishi;
O'zgartirish terapiyasini talab qiladigan bazal metabolik kasalliklarning namoyon bo'lishi.
Profilaktik choralar (asoratlarning oldini olish)
Yog 'to'qimalarining haddan tashqari to'planishi bo'lgan bemorlarda bariatrik jarrohlik asoratlarni rivojlanish ehtimoli yuqori va shuning uchun faol profilaktika choralarini talab qiladi (LE: 1a, 1b):
|
Murakkablik turi |
Intraoperativ profilaktika | Operatsiyadan keyingi profilaktika |
| Oshqozon-ichak traktida tikuvlarning etishmasligi, peritonit | Mexanik shtapel tikuvini qo'lda tikilgan holda peritonizatsiya qilish | Nazogastrik naycha |
| Oshqozon-ichak choklaridan qon ketish | Ehtiyotkorlik bilan gemostaz | Koagulyatsiya vaqtini nazorat qilish, drenaj trubkasi nazorati |
| TELA | Tizimdan foydalangan holda passiv: tromboemboliyaning oldini olish scd tizimi (COVIDIEN), elastik bandaj va pastki oyoqlarda elastik paypoqlar | Antikoagulyantlarni passiv va faol profilaktika qilish |
| xolelitiyoz | Profilaktik xoletsistektomiya | - |
| Operatsiyadan keyingi churra | Troakar yaralarini yopish | - |
|
Qabul qilib bo'lmaydigan vazn yo'qotish; Tana vaznining qayta ko'tarilishi. |
Eng samarali usulni tanlash | Rejim va parhezni tartibga solish |
Keyingi boshqaruv ( operatsiyadan keyingi davolash, PHK shifokorlari va tor mutaxassislarga tashrif buyurish chastotasini ko'rsatadigan dispanser faoliyati, shifoxona darajasida amalga oshiriladigan birlamchi reabilitatsiya)
Operatsiyadan keyingi erta davrda:
Jarrohlik asoratlarini, shu jumladan anastomozdan oqma yoki qon ketishini va organlarni shtapellashning boshqa joylarini kuzatish;
Oshqozon-ichak traktida tikuv etishmovchiligi xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga parenteral ovqatlanishni buyurish va / yoki birinchi hafta davomida suyuq dietaga rioya qilish, ikkinchi haftada yarim suyuq dietaga rioya qilish;
Tegishli qon glyukoza darajasini saqlab turish; agar ko'rsatilgan bo'lsa, insulin analogidan foydalanish;
Kasalxonaga yotqizish
- 1. Oxford sed Medicine - Levels of Evidence (2009 yil mart). 2. Mexanik JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonsales-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Guven S, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Anderson WA, Dixon J. Amerika klinik endokrinologlar uyushmasi , Semizlik jamiyati va Amerika Metabolik va Bariatrik Jarrohlik Jamiyati Perioperatif ovqatlanish, metabolik va jarrohlik bo'lmagan yordam uchun klinik amaliyot uchun tibbiy ko'rsatmalar. Endokrin amaliyoti. 2008 yil iyul-avgust; 14 (qo'shimcha 1): 1-83. 3. JSST. Jismoniy holat: antropometriyadan foydalanish va talqin qilish. JSST ekspert qo'mitasi hisoboti. JSSTning texnik hisoboti seriyasi 854. Jeneva: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, 1995. 4. JSST. Semirib ketish: global epidemiyaning oldini olish va boshqarish. JSST maslahatlashuvi hisoboti. JSST Texnik hisoboti seriyasi 894. Jeneva: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, 2000. 5. JSST/IASO/IOTF. Osiyo-Tinch okeani istiqboli: semirishni qayta aniqlash va uni davolash. Health Communications Australia: Melbourne, 2000. 6. Jeyms WPT, Chen C, Inoue S. Tegishli Osiyo tana massasi indekslari? Semizlik sharhi, 2002; 3:139. 7. JSST ekspert maslahati. Osiyo aholisi uchun mos tana massasi indeksi va uning siyosat va aralashuv strategiyalariga ta'siri. Lancet, 2004; 157-163. 8. Li WJ, Chong K, Chen CY va boshqalar. Tana massasi indeksi bo'lgan bemorlarda oshqozonni aylanib o'tishdan keyin diabetning remissiyasi va insulin sekretsiyasi
Ma `lumot
III. PROTOKOLNI TAJROQ ETTIRISHNING TASHKILIY JONLARI
Protokol ishlab chiquvchilar ro'yxati:
1. Ospanov Oral Bazarbayevich – tibbiyot fanlari doktori, professor, “Ostona tibbiyot universiteti” AJ Uzluksiz malaka oshirish va qo‘shimcha ta’lim fakulteti endozirurgiya kafedrasi mudiri. Ostona, “Qozog‘iston Bariatrik va metabolik jarrohlar jamiyati” Respublika jamoat birlashmasi prezidenti. Qozog'iston Respublikasining enbek sinirgen önertapkyshy.
2. Namaeva Karlygash Abdimalikovna – “Ostona tibbiyot universiteti” AJ Uzluksiz malaka oshirish va qo‘shimcha ta’lim fakulteti Endoxirurgiya kafedrasi assistenti.
3. Ahmadyar Nurjamal Sadirovna – tibbiyot fanlari doktori, “Ona va bolalik milliy tibbiyot markazi” AJ katta klinik farmakologi.
Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini ko'rsatish: manfaatlar to'qnashuvi yo'q.
Taqrizchilar:
Tashev Ibragim Akjolovich – tibbiyot fanlari doktori, professor, “Milliy ilmiy tibbiyot markazi” AJ jarrohlik bo‘limi mudiri, Ostona sh.
Protokolni qayta ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish: Protokolni 3 yildan keyin va/yoki yangi diagnostika/davolash usullari yuqori darajadagi dalillarga ega bo‘lganda ko‘rib chiqing.
Protokolga ilova
Semirib ketgan bemorlarni jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin bo'lgan shartlar:
Ortiqcha yog'lilik sharoitida vazn yo'qotish operatsiyalarining yuqori operatsion xavfi va murakkabligi tufayli Semizlik va metabolik kasalliklar jarrohligi xalqaro federatsiyasi (IFSO) jarrohlar, asbob-uskunalar va tibbiyot muassasalariga quyidagi talablarni qo'yadi: talablar:
Jarrohga qo'yiladigan talablar:
1. IFSO tomonidan akkreditatsiya qilingan o'quv markazlarida yoki milliy bo'linmalarda - Butunjahon semirishni davolash jamiyatlari federatsiyasi (IFSO) a'zolarida berilgan sertifikat (sertifikat) mavjudligi;
2. Endoxirurgik to'qimalarni shtapellash (virtual simulyatorda imtihondan o'tishni tasdiqlovchi hujjat) bo'yicha yaxshi ko'nikmalarga ega bo'lish va shtapel qurilmalari bilan ishlashga o'rgatish.
3. Ochiq va laparoskopik usulda asoratlar uchun jarrohlik aralashuvni amalga oshirishga qodir;
4. Har yili bariatrik masalalar bo'yicha ilmiy konferentsiyalar va kongresslarda qatnashish, ularning bariatrik tajribasi haqida maqolalar yozish (IFSO majburiy talabi);
5. Bundan tashqari, “Qozog‘iston Bariatrik va metabolik jarrohlar jamiyati” Respublika jamoat birlashmasi a’zolari bo‘lgan o‘qituvchilar uchun kamida 216 soat davom etadigan malaka oshirish siklidan o‘tish talab qilinadi va standartni bajarish tajribasiga ega bo‘lishi shart. B-2 bo'yicha oshqozonning laparoskopik rezektsiyasi. va har bir asosiy jarrohlik turi (oshqozon drenaji-rezeksiyasi va gastrik bypass) uchun kamida 30 ta bariatrik jarrohlikda yordam berish tajribasiga ega bo'lish.
Uskunaga qo'yiladigan talablar:
Semirib ketgan bemorlar uchun zarur bo'lgan asbob-uskunalar, masalan, tarozilar, stadiometrlar, operatsiya xonalari uchun stollar, semizlik uchun maxsus mo'ljallangan va laparoskopik va ochiq jarrohlikda foydalanish uchun asboblar va sarf materiallari, laparoskopik video endojarrohlik majmualari (stendlar), nogironlar aravachalari va boshqa turli xil asboblar. semiz bemorlar uchun zambilni sig'dira oladigan mebel va mexanik liftlar, shuningdek jihozlangan intensiv terapiya xonasi (tiklash xonasi);
Tibbiy gurney va operatsiya stoli bemorning maksimal og'irligi uchun mo'ljallangan bo'lishi kerak va ko'p funktsiyali bo'lishi kerak va operatsiya stoli bemorning holatini va uni turli pozitsiyalarda mahkamlash uchun aksessuarlarni o'zgartirishi kerak;
Ishlaydigan laparoskopik asboblar (troakarlar, qisqichlar va boshqalar) va staplerlar maksimal uzunlikda (cho'zilgan) bo'lishi kerak;
Tromboembolik asoratlarning oldini olish uchun pastki ekstremitalarning tomirlarini operatsiyadan keyingi va operatsiyadan keyingi siqish vositalaridan foydalanish kerak.
Bariatrik jarrohlik amalga oshirilishi mumkin bo'lgan IFSO muassasalarining gradatsiyasi:
1. Dastlab tashkil etilgan bariatrik tibbiy tashkilotlar - bu erda maxsus jihozlar va asboblar bilan jihozlangan (yuqorida sanab o'tilgan) o'qitilgan va sertifikatlangan tibbiy xodimlar mavjud. Bariatrik bemorlarni davolashda tajribaga ega bo'lgan kardiologlar, pulmonologlar, psixoterapevtlar, dietologlar, anesteziologlar sog'liqni saqlash muassasalarida maslahat olish uchun qulay bo'lishi kerak. Ushbu tibbiyot muassasalari o'z amaliyotida birinchi davrda (1-2 yil) o'ta semirib ketgan bemorlarni qabul qila olmaydi. Bundan tashqari, ushbu davrda oddiyroq operatsiyalar (LBZH, LGP, LRZh) cheklanishi kerak. Ikki yil o'tgach, ushbu cheklovlar faqat kamida 50 ta operatsiya bajarilgan taqdirda olib tashlanadi);
2. Operatsion bariatrik muassasalar - agar bariatrik operatsiyalar yiliga 50 dan 100 gacha bo'lsa yoki 100 dan ortiq operatsiya o'tkazilsa - faqat cheklovchi);
3. TsSBH (mukammal markazlar), agar yiliga kamida 100 bariatrik jarrohlik bo'lsa, ularning aksariyati GSh va BPSh). Kamida bitta bariatrik jarroh IFSO bo'limida sertifikatlangan, boshqa CSSClarda o'qitilgan, o'zlarining bariatrik tajribasiga asoslangan yetakchi xalqaro jurnallarda nashrlari bor. Bemorlarning reestrini yuritish va operatsiya qilinganlarning kamida 75 foizini kuzatish. Bunday markazlarda o'quv-pedagogik ishlar olib borilishi, shifokorlar va o'rta tibbiyot xodimlarining akkreditatsiyasi amalga oshirilishi kerak.
Biriktirilgan fayllar
Diqqat!
- O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
- MedElement veb-saytida va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning qo'llanmasi" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi ham kerak. Sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasalarga murojaat qilishni unutmang.
- Dori vositalarini tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor kasallik va bemorning tanasining holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini belgilashi mumkin.
- MedElement veb-sayti va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning qo'llanmasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini o'zboshimchalik bilan o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
- MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida sog'liq yoki moddiy zarar uchun javobgar emas.
