Laikinas epilepsijos tipas yra lėtinė liga, kuriai būdingi židiniai su padidėjusiu elektriniu aktyvumu šoninėje arba vidurinėje smegenų smilkininės skilties dalyje. Neurologijoje šio tipo patologija yra įprasta.
laikinosios skilties epilepsija
Frontotemporalinė epilepsija yra patologija, kuri išsivysto smegenų struktūrų pažeidimo fone. Šio tipo patologija pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams.
Šią diagnozę patvirtinti galima tik pasitelkus pažangius smegenų audinių diagnostikos ir vizualizavimo metodus. Laikinosios skilties pažeidimo požymių atsiradimas priepuolių metu ne visada rodo šios smegenų dalies pažeidimą.
Problema taip pat gali kilti dėl impulsų, sklindančių iš kitų organo dalių. Kai kuriais atvejais šios patologinės būklės priepuoliai pasireiškia pacientui neprarandant sąmonės ir ryškaus konvulsinio sindromo.
Toks gerybinis variantas beveik neatsispindi galimybėje gyventi visavertį gyvenimą. Maždaug trečdaliui pacientų židininės smilkininės skilties epilepsijos išsivystymą lydi sunkūs daliniai generalizuoti traukuliai, lydimi sąmonės netekimo ir traukulių.
Ši patologinė būklė nėra tiesiogiai paveldima. Tuo pačiu metu gydytojai neatmeta galimybės perduoti polinkį į šią ligą vaikui. Terapijos veiksmingumas labai priklauso nuo problemos priežasčių.
Priežastys
Žmogaus smegenys yra labai sudėtinga struktūra. Paveiktas funkcinės ląstelės negali atsigauti. Tačiau žmogaus organizmas turi savo saugumo ribą, ir net kai kurie smegenų pažeidimai gali būti tam tikru mastu kompensuoti. Negyvus neuronus pakeičia glia – pagalbinės ląstelės, kurios paprastai dalyvauja medžiagų apykaitoje, perduoda nervinius impulsus ir atlieka daugybę kitų funkcijų.
Jų formavimasis sudaro sąlygas atsirasti patologinei epileptiforminei veiklai. Visus galima suskirstyti į 2 kategorijas – perinatalinį ir postnatalinį. Pirmoji kategorija apima įvairias nepalankias sąlygas, kurios atsirado vaisiaus vystymosi ir gimdymo metu.
Galima išskirti šiuos rizikos veiksnius:
- intrauterinės infekcijos;
- gimdymo trauma;
- asfiksija;
- vaisiaus hipoksija;
- gimimas prieš fiziologinį laikotarpį;
- žievės displazija.
Padidina panašios problemos riziką vaikui, jei būsimoji mama yra priklausoma nuo narkotikų ar alkoholio, ypač ankstyvos datos kai įvyksta nervinio vamzdelio klojimas. Dažnai ši patologija išsivysto dėl hipokampo sklerozės. Tai įgimta smilkininės skilties hipokampo struktūros deformacija.
Postnataliniai veiksniai apima įvairias nepalankias sąlygas, kurios atsirado per visą paciento gyvenimą:
- smegenų neoplazmos;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- uždegiminės ir infekcinės smegenų patologijos;
- sunkios alerginės reakcijos;
- smegenų kraujotakos sutrikimai;
- hipoglikemija;
- karštis;
- smegenų išemija;
- priklausomybė nuo alkoholio;
- kūno intoksikacija;
- avitaminozė.
Dažnai tikslios šio patologinio proceso vystymosi priežastys negali būti nustatytos net atlikus išsamų tyrimą.
klasifikacija
Išskiriamos šios 4 laikinosios epilepsijos raidos formos:
- hipokampas;
- šoninis;
- amygdala;
- operacinis.
Ši klasifikacija naudojama, kai galima tiksliai nustatyti esamo epiaktyvumo židinio lokalizaciją. Tuo pačiu metu medicinos praktikoje dažniausiai visi temporalinės skilties epilepsijos atvejai skirstomi į 2 dideles grupes, įskaitant šoninę ir vidurinę.
Be to, ši patologija gali būti ir vienpusė, ir dvišalė.
Simptomai
Pirmieji klinikiniai patologijos požymiai gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Net 6 mėnesių kūdikiams gali pasireikšti traukuliai dėl padidėjusios kūno temperatūros ar streso. Tai rodo, kad vaikas turi nenormalią epileptiforminę veiklą. Esant laikinajai epilepsijos įvairovei, priepuoliai gali atsirasti neprarandant sąmonės, tačiau esant motorikos sutrikimui.
Tokiu atveju pasireiškia tokie simptomai kaip:
- blukimas;
- pėdų ar rankų fiksavimas;
- akys pasisuka;
- galvos judesiai.
Esant paprastiems jutimo priepuoliams, pacientas gali jausti galvos svaigimą, klausos ir regos sutrikimus. Retai pasitaiko klausos ar regos haliucinacijos.
Be kita ko, galimi vestibuliarinės ataksijos priepuoliai, didėjantys teisingo supančios tikrovės suvokimo pažeidimai. Epilepsijos priepuoliai dėl elektros aktyvumo pažeidimo smilkininėje skiltyje gali būti išreikšti širdies, epigastriniu, kvėpavimo ir somatosensoriniais sutrikimais.
Tokiu atveju patologija gali pasireikšti tokiais simptomais kaip:
- rėmuo;
- pykinimas;
- astmos priepuoliai;
- pilvo skausmas;
- gumbas gerklėje;
- širdies skausmas;
- odos cianozė;
- be priežasties baimės jausmas;
- širdies ritmo sutrikimai;
- hiperhidrozė.
Sergant laikinosios skilties epilepsija, dažnai stebimi sudėtingi daliniai priepuoliai, kuriuos lydi sąmonės netekimas. Priepuolis gali būti su traukuliais arba be jų, blokuojantis ir nesustabdant motorinės veiklos.
Dažnai tokius priepuolius lydi motoriniai automatizmai.
Rečiau pasitaiko antriniai generalizuoti traukuliai, atsirandantys su sąmonės netekimu ir sunkiu konvulsiniu sindromu. Pacientas atmeta galvą atgal ir kai kurios raumenų grupės yra simetriškai palaikomos.
Progresuojančią epilepsiją lydi didėjantys psichinės, intelektualinės veiklos ir emocinės-valinės sferos sutrikimai.
Šie sutrikimai pasireiškia šiais simptomais:
- atminties sutrikimas;
- sutrikusi pažintinė veikla;
- išrankus smulkmenoms;
- bendravimo įgūdžių pablogėjimas;
- padidėjęs konfliktas;
- agresyvus elgesys.
Šie sutrikimai kartu su dažnai pasikartojančiais priepuoliais gali pabloginti gyvenimo kokybę.
Laikinosios skilties epilepsijos diagnozė
Smilkininės skilties epilepsijos nustatymas dažnai yra sudėtingas uždavinys net ir ilgametę patirtį turintiems neurologams ir epileptologams. Ši patologijos forma dažniau nustatoma vaikams, nes. tėvai dažnai pastebi net tuos priepuolius, kurių nelydi traukuliai ir sąmonės netekimas. Pirmiausia specialistas surenka anamnezę ir atlieka neurologinių tyrimų seriją.
Norint nustatyti tikslią diagnozę, nurodoma:
- encefalografija;
- polisomnografija;
- smegenų MRT
Šie tyrimai leidžia nustatyti esamų smegenų pažeidimų vietą ir padidėjusį epileptiforminį aktyvumą.
Gydymas
Epilepsijos terapija turėtų būti skirta priepuolių pašalinimui arba jų dažnio mažinimui. Gydymas prasideda monoterapija. Pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, skiriamas karbamazepinas. Šis įrankis gali būti naudojamas net mažų vaikų gydymui.
Jei šis vaistas yra neveiksmingas, gali būti skiriami šie vaistai:
- benzodiazepinai;
- barbitūratai;
- valproatai;
- hidantoinų.
Šioms kategorijoms priklausantys vaistai naudojami kaip daugiakomponentės terapijos dalis. Medicininis gydymas gali būti periodiškai koreguojami. Jei jis turi norimą efektą, pacientas turėtų vartoti vaistai visą gyvenimą.
Priešingu atveju gali būti paskirta operacija.
Chirurginis gydymas yra susijęs su didele komplikacijų rizika, tačiau dažnai leidžia stabilizuoti smegenų elektrinį aktyvumą ir sumažinti arba visiškai pašalinti traukulius.
Šioje formoje neurochirurgas atlieka laikiną arba židinio rezekciją arba selektyvią amigdalotomiją ar hipokamtomiją.
Prognozė
Laikinosios epilepsijos klinikinių apraiškų sunkumas ir prognozė labai priklauso nuo problemos priežasties. Maždaug trečdalis pacientų, kuriems taikomas kompleksinis gydymas, gali pasiekti remisiją.
Kitais atvejais galima tik sumažinti priepuolių dažnį. Chirurginio gydymo efektyvumas siekia 50-70%. Prognozė blogesnė, jei po operacijos pacientui atsiranda komplikacijų, tokių kaip hemiparezė, ataksija, kalbos sutrikimai ir kt. Šios komplikacijos pablogina prognozę.
Temporalinės skilties epilepsija vaikams
Ši patologijos forma labai paplitusi vaikams. Pirmieji ligos pasireiškimai gali pasireikšti net iki metų. Dėl to, kad vaikai nuolat yra prižiūrimi suaugusiųjų, dažnai jis nustatomas vaikui nesulaukus 10 metų.
Kadangi liga diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, tikimybė, tinkamas gydymas pasiekti ilgalaikę remisiją. Esant nepalankiai eigai, dažni epilepsijos priepuoliai gali sukelti pažeidimą psichinis vystymasis. Dažnai vaikai, turintys šią diagnozę, patiria sunkumų mokydamiesi ir įgydami naujos informacijos.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Padidėjęs epileptiforminis aktyvumas smegenyse turi įtakos paciento gebėjimui gyventi visavertį gyvenimą. Epilepsijos statusas ir dažni priepuoliai dažnai sukelia psichologinių problemų vaikams ir suaugusiems.
Šia liga sergantys žmonės dažnai patiria stresą. Jie turi nuolatinis nerimas ir baimė dėl priepuolio galimybės.
Pacientai stengiasi būti mažiau viešose vietose ir sunku bendrauti su kitais. Be kita ko, šio tipo epilepsijos priepuoliai yra susiję su didele kvėpavimo ir širdies nepakankamumo išsivystymo rizika. Nesant savalaikės pagalbos, išpuolis gali baigtis mirtimi.
Be to, epilepsija yra susijusi su didele traumų rizika. Netgi nukritus iš savo ūgio galima lūžti ir susižaloti galvą.
Jei priepuolį lydi vėmimas, yra didelė rizika susirgti aspiracine pneumonija dėl skrandžio turinio patekimo į plaučius. Sunkiais atvejais epilepsija gali sukelti psichikos ir pažinimo sutrikimus, kuriuos labai sunku gydyti.
Kai kuriais atvejais padidėjęs epileptiforminis aktyvumas sukelia pacientų neuroendokrininius sutrikimus. Jie apima:
- menstruacijų sutrikimai;
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- hiperprolaktineminis hipogonadizmas.
Epilepsija dažnai sukelia nevaisingumą. Be to, ši patologinė būklė skatina osteoporozės vystymąsi ir skydliaukės veiklos sutrikimą.
Epilepsijos provokacijai yra keletas priežasčių, kurios gali veikti net vaisiaus vystymosi stadijose. Reikėtų pažymėti, kad visa jų didžiulė įvairovė gali būti sąlygiškai suskirstyta į prenatalinę ir postnatalinę.
Dažniau epilepsijos priežastis bus būtent perinataliniai veiksniai. Tai gali būti deguonies badas, intrauterinė infekcija, pavyzdžiui, tymai, raudonukė, sifilis. Negalima atmesti Skirtingos rūšys gimdymo trauma, naujagimio uždusimas gimdymo metu.
Postnatalinės patologijos priežastys – įvairios galvos traumos, neuroinfekcijos, pavyzdžiui, neurosifilis, erkinis encefalitas, meningitas. Taip pat neįmanoma atmesti įvairių etiologijų insultų.
Formuojantis epilepsijai ikimokyklinio amžiaus vaikams ir vyresnis nei amžius, būtina atmesti tuberkuliozės sklerozę, įvairių navikų, kuriuos galima lokalizuoti, susidarymą, įvairius abscesus, kraujagyslių aneurizmas ir kt. Kai kurie įrodymai rodo, kad smilkininės skilties epilepsija formuojasi sklerozės fone.
Simptomai
Pirmieji patologijos simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Sergant epilepsija, pirmasis debiutas būdingas amžiaus grupėje nuo 0,5 iki 6 metų. Pagrindinis epilepsijos simptomas bus epilepsijos priepuolių susidarymas, tarp jų yra keletas priepuolių tipų - paprasti, sudėtingi daliniai ar antriniai generalizuoti priepuoliai. Maždaug pusėje atvejų klinikiniai simptomai yra sujungti.
Paprastiems priepuoliams būdingas auros susidarymas, t.y. vaikas pajus jų pirmtaką. Tuo pačiu metu priepuolio metu vaiko galva ir akis pasisuka į epilepsijos židinio vietą. Taip pat būdingi galvos svaigimo priepuoliai.
Sudėtingiems daliniams priepuoliams būdingas sąmonės netekimas, o vaikas nereaguoja į išorinius dirgiklius. Priepuolio metu kūdikis sušąla, arba pradeda lėtai kristi, nėra traukulių. Dažnai tai atsitinka su priverstiniais judesiais.
Formuojantis antriniams generalizuotiems priepuoliams, vaikas praranda sąmonę, formuojasi visų raumenų grupių traukuliai. Štai kas yra klasikiniai ženklai visiems žinomi epilepsijos priepuoliai. Šios rūšys bus komplikacijos, palaipsniui kylančios viena nuo kitos.
Sergant ilgalaike epilepsija, gali susidaryti įvairūs elgesio sutrikimai, netgi susiję intelektualinis vystymasis. Vaikai su šia diagnoze yra lėti, slopinami, nedėmesingi, emociškai nestabilūs ir konfliktiški.
Laikinosios skilties epilepsijos diagnozė vaikams
Patologijos diagnozė yra sudėtinga, nes apsilankyti pas gydytoją ir pastebėti pirmuosius požymius galima tik išsivysčius traukulių priepuoliams. Atitinkamai neurologai ir epileptologai susiduria su įvairiais sunkumais.
Patologijos diagnozavimu vienu metu turėtų užsiimti keli specialistai – neurologai, epileptologai, prireikus gali būti įtraukti ir siauresni specialistai – psichiatrai. Diagnozė prasideda nuo skundų rinkimo, gydytojui reikia pasakyti apie priepuolių atsiradimą, kada jie atsirado, kas buvo prieš juos.
Ateityje gydytojas pereina tiesiai į neurologinį tyrimą - įvertina refleksus, neurologinę būklę ir tt Iš privalomų tyrimo metodų skiriama elektroencefalografija, kuri leidžia įvertinti smegenų impulsus ir rasti jų pažeidimą.
Taip pat skiriamas smegenų MRT ir KT – šie tyrimo metodai ypač skirti įtariamiems navikiniams procesams.
Komplikacijos
Visos ligos prognozės priklauso nuo pagrindinės epilepsijos priežasties. Po kompleksinio gydymo 35% atvejų įmanoma pasiekti stabilią remisiją. Dažnai gydymas tik padės sumažinti priepuolių skaičių.
Chirurginis gydymas, priklausomai nuo patologijos priežasties, leidžia pasiekti, kad priepuolių nebūtų 30-50% atvejų, tačiau 70% atvejų žymiai sumažėja priepuolių skaičius.
Bet gali būti pasekmių, kurios yra susijusios su pooperacinėmis komplikacijomis – kalbos sutrikimu, valingais judesiais, atminties pablogėjimu ir kt.
Gydymas
Ką tu gali padaryti
Epilepsijos gydymas – tik specialistų reikalas, o pagrindinė tėvų užduotis – griežtai laikytis visų specialistų rekomendacijų. Tačiau tėvai turėtų turėti galimybę suteikti pirmąją pagalbą ištikus epilepsijos priepuoliui.
Visų pirma, išlaikykite šaltą protą. Pirmiausia nuneškite vaiką į saugią vietą, kur jis negalėtų susižeisti. Jei įmanoma, pabandykite sušvelninti kritimą. Atleiskite vaiko gerklę nuo apykaklių, kad neuždustų. Vaiko galva turi būti pakreipta į vieną pusę, kad vaikas negalėtų prikąsti liežuvio arba juo užspringtų. Griežtai draudžiama į vaiko burną kišti bet kokius daiktus, kad nesukąstų liežuvis, ypač neprikibtų pirštų. Visų pirma, kramtymo spaudimas yra vidutiniškai didesnis nei 10 kg cm2, o vaikams kiekviena dantų grupė turi savo spaudimą, todėl krūminių dantų grupei būdingas didesnis nei 20 kg spaudimas. Dabar įsivaizduokite, kas nutiks jūsų pirštams. Be to, svetimkūnis burnos ertmėje – papildomas trauminis veiksnys.
Pasitraukimo iš priepuolio metu neturėtumėte leisti vaikui staigiai keltis ir daryti aktyvius judesius, leiskite jam likti gulimoje padėtyje, juolab, kad kai kurie vaikai gali užmigti. Taip pat griežtai draudžiama žadinti vaiką.
Ką daro gydytojas
Gydytojo paskirtu gydymu siekiama užkirsti kelią priepuoliams ir gydyti pagrindinę jų atsiradimo priežastį. Paprastai vaikui parenkami prieštraukuliniai vaistai, jų dozė yra griežtai vartojama tam tikras laikas. Atsižvelgiant į indikacijas ir atsižvelgiant į patologijos priežastį, gali būti paskirtas chirurginis gydymas.
Prevencija
Prevenciniai veiksmai sumažinamos iki visų provokuojančių veiksnių pašalinimo net nuo nėštumo pradžios. Laiku apsilankykite pas specialistą ir stebėkite nėštumo raidą, neatsisakykite vaistų. Po gimdymo stebėkite vaiką, saugokite jį nuo traumų.
Taip pat sužinosite, kaip nesavalaikis vaikų smilkininės skilties epilepsijos gydymas gali būti pavojingas ir kodėl taip svarbu išvengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip išvengti vaikų smilkininės skilties epilepsijos ir išvengti komplikacijų.
O rūpestingi tėvai ras paslaugos puslapiuose visa informacija apie vaikų smilkininės skilties epilepsijos simptomus. Kuo 1,2 ir 3 metų vaikų ligos požymiai skiriasi nuo ligos pasireiškimų 4, 5, 6 ir 7 metų vaikams? Koks yra geriausias vaikų smilkininės skilties epilepsijos gydymo būdas?
Rūpinkitės savo artimųjų sveikata ir būkite geros formos!
Temporalinės skilties epilepsija – tai lėtinė galvos smegenų liga, kurią lydi pasikartojantys traukuliai ar kitokie traukuliai, sąmonės netekimas ir charakterio pokyčiai.
Smegenų laikinosios skilties epilepsija dažniausiai pasireiškia (2/3 iš iš viso pacientai). Ši liga, kaip taisyklė, pradeda reikštis iki 20 metų amžiaus, trečdaliui pacientų liga prasideda iki metų amžiaus, lydi traukuliai ir aukšta temperatūra.
Dažniausios epilepsijos priežastys yra perinatalinės traumos, hipoksemija, be to, su potraumine židinine laikinojo poliaus glioze, hipokampo skleroze, traumomis, smulkiomis gliomomis, poencefaliniais pakitimais, gangliogliomomis, randais po smegenų infarktų, venų angiomų ir galvos smegenų kraujotakos sutrikimų vėlyvame amžiuje. , padidėja ligos laikinosios skilties epilepsijos tikimybė.
Priepuoliai sergant smilkininės skilties epilepsija
Laikinosios skilties epilepsiją lydi traukuliai, kurie gali būti tiek elementarūs židininiai (klausos, epigastriniai reiškiniai), tiek kompleksiniai daliniai, antriniai generalizuoti. Sudėtingas dalinis priepuolis dažnai prasideda judėjimo sustojimu dėl burnos ir virškinimo sistemos automatizavimo. Priepuolis trunka ilgiau nei minutę, baigiasi neaiškiai, po jo atsiranda sumišimas ir priepuolio amnezija. Dažnai priepuoliai būna serijiniai.
Jei žmogus kenčia nuo hipokampo formos, kuri sudaro 70-80% smilkininės skilties epilepsijos, tada priepuoliai gali būti grupiniai, individualūs ir kompleksiniai židininiai. Pastarosios atsiradimą lydi keisti pojūčiai, haliucinacijos ar iliuzijos, po kurių seka išsijungimas (žvilgsnis tampa sustingęs), maisto ar sukimosi automatizmai. Šie priepuoliai trunka apie 2 minutes. Progresavimą gali lydėti generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai.
Migdolinio kūno epilepsiją lydi traukuliai su diskomfortu epigastrijoje, pykinimas, sunkūs autonominiai simptomai ir kiti simptomai. Pacientas pamažu pateks į nesąmoningą būseną ir stuporą, jo žvilgsnis sustings, jis atrodo sutrikęs. Šią būseną dažniausiai lydi maisto ir burnos automatizmai. 30% žmonių ši liga derinama su generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais, kurie būna židininiai.
Jei ligonis serga šonine užpakaline laikine epilepsija, ją dažniausiai lydi įvairios haliucinacijos – klausos, regos, be to, sutrinka kalba (jei židinys lokalizuotas pusrutulyje, kuris kalbai dominuoja). Tada atsiranda disfazija, sutrinka orientacija ar ilgalaikės klausos haliucinacijos, galva pasislenka viena kryptimi, atsiranda automatizmai, žvilgsnio sustojimas, žmogus gali nukristi į būseną, panašią į miegą.
Jei pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip klausos ar vestibuliarinės haliucinacijos (rečiau - uoslės-klausos), raugėjimas, vegetatyvinės apraiškos, parestezija ir vienpusis veido raumenų trūkčiojimas, galima diagnozuoti operkulinę (insulinę) epilepsiją. Ši liga paliečia ir psichiką: atsiranda mokymosi sunkumų, sutrinka atmintis, pastebimi polinkiai į atkaklumą, tikslumą, sustiprėja pareigos jausmas, konfliktas, nuotaika nestabili ir dažnai keičiasi.
Temporalinės skilties epilepsija, gydymas
Laikinosios skilties epilepsijos gydymas neabejotinai apima ligos priežasčių nustatymą, dėl kurio traukuliai nutrūksta, sumažinami iki minimumo. šalutiniai poveikiai, o galiausiai – žmogus grįžta į visavertį, produktyvų ir laimingą gyvenimą.
Gydymas vaistais paprastai yra sunkus. Pirmojo rinkinio priemonės yra „karbamazepinas“, antrasis pasirinkimas – „Valproatas“, „Difeninas“ ir „Heksamidinas“. Be jų, atliekama simptominė terapija.
Jei gydymas šiais vaistais nebuvo veiksmingas, reikia atlikti operaciją.
Temporalinės skilties epilepsija gerai išgydoma chirurginiu būdu – traukuliai praeina 75 % pacientų!
Smilkininės skilties epilepsijos prevencija apima vaikus, taip pat laiku gydant nustatytas ligas, smegenų kraujagyslių ligų gydymą ir neuroinfekcijų prevenciją.
Jei epilepsijos priepuolių nėra, pacientai gali dirbti bet kurioje srityje, be darbo aukštyje, su judančiais mechanizmais ar ugnimi, o tai susiję su deguonies trūkumu, naktinėmis pamainomis ir didele dėmesio koncentracija.
Laikinosios skilties epilepsija reikalauja tinkamo ir savalaikio gydymo, kuris gali grąžinti pacientą į visavertį ir sveiką gyvenimą.
Viena iš epilepsijos formų, kai epilepsijos aktyvumo židinys yra lokalizuotas laikinojoje smegenų skiltyje. Temporalinės skilties epilepsija pasižymi paprasta ir sudėtinga daline epilepsija, o toliau vystantis ligai – antriniais generalizuotais priepuoliais ir. psichiniai sutrikimai. Laikinosios skilties epilepsijos diagnozę galima nustatyti lyginant skundus, neurologinės būklės duomenis, EEG, polisomnografiją, MRT ir smegenų PET. Laikinoji epilepsija gydoma monoterapija arba politerapija antiepilepsiniais vaistais. Jei jie neveiksmingi, naudojami chirurginiai metodai, kurių metu ląstelės pašalinamos iš tos smilkininės skilties srities, kurioje yra epileptogeninis židinys.
Laikinosios skilties epilepsija, veikiama postnatalinių etiologinių veiksnių, gali išsivystyti dėl trauminio smegenų pažeidimo, neuroinfekcijos (bruceliozė, herpeso infekcija, neurosifilis, erkinio encefalito, pūlingas meningitas, japoninis uodinis encefalitas, povakcininis encefalomielitas), hemoraginis ar išeminis insultas. Ją gali sukelti gumbinė sklerozė, auglys (angioma, astrocitoma, glioma, glomuso navikas ir kt.), intracerebrinė hematoma, abscesas, smegenų aneurizma.
Pusėje atvejų laikino skilties epilepsija stebima medialinės (mezialinės) laikinosios sklerozės fone. Tačiau vis dar nėra vienareikšmio atsakymo į klausimą, ar medialinė laikinoji sklerozė yra smilkininės skilties epilepsijos priežastis, ar ji išsivysto kaip jos pasekmė, ypač esant ilgai trunkantiems epilepsijos priepuoliams.
Laikinosios skilties epilepsijos klasifikacija
Pagal epilepsijos aktyvumo židinio lokalizaciją smilkininėje skiltyje, smilkininės skilties epilepsija skirstoma į 4 formas: migdolinę, hipokampinę, šoninę ir operkulinę (izoliarinę). Siekiant didesnio patogumo klinikinėje praktikoje, temporalinės skilties epilepsija skirstoma į 2 grupes: šoninę ir mediobazalinę (amygdalohippokampinę).
Kai kurie autoriai išskiria bitemporalinę (dvišalę) smilkininės skilties epilepsiją. Viena vertus, tai gali būti susijusi su tuo pačiu metu pažeidžiamu abiejų smilkininių skilčių pažeidimu, kuris dažniau pastebimas perinatalinėje smilkininės skilties epilepsijos etiologijoje. Kita vertus, ligai progresuojant gali susidaryti „veidrodinis“ epileptogeninis židinys.
Laikinosios skilties epilepsijos simptomai
Priklausomai nuo etiologijos, laikinosios skilties epilepsija debiutuoja skirtingame amžiuje. Pacientams, kuriems smilkininės skilties epilepsija derinama su medialine smilkinine skleroze, ligos pradžia būdinga netipiniams karščiavimo priepuoliams, kurie pasireiškia vaikystė(dažniausiai nuo 6 mėnesių iki 6 metų amžiaus). Tada per 2-5 metus įvyksta spontaniška smilkininės skilties epilepsijos remisija, po kurios atsiranda psichomotoriniai afebriliniai priepuoliai.
Epilepsijos priepuolių tipai, apibūdinantys laikinosios skilties epilepsiją, yra šie: paprasti priepuoliai, kompleksiniai daliniai (CPP) ir antriniai generalizuoti (GAS) priepuoliai. Pusėje atvejų smilkininės skilties epilepsija pasireiškia mišriais priepuoliais.
Paprastiems priepuoliams būdingas sąmonės išsaugojimas ir jie dažnai būna prieš SPP arba AIV auros pavidalu. Pagal jų pobūdį galima spręsti apie smilkininės skilties epilepsijos židinio vietą. Motoriniai paprasti traukuliai pasireiškia galvos ir akių pasukimu epilepsijos židinio lokalizacijos kryptimi, fiksuotu rankos, rečiau pėdos, montavimu. Sensoriniai paprasti traukuliai gali pasireikšti skonio ar uoslės paroksizmų, klausos ir regos haliucinacijų, sisteminio galvos svaigimo priepuolių forma.
Laikinosios skilties epilepsijos diagnozė
Reikėtų pažymėti, kad smilkininės skilties epilepsija kelia tam tikrų diagnostinių sunkumų tiek paprastiems neurologams, tiek epileptologams. Anksti diagnozuoti smilkininės skilties epilepsiją suaugusiesiems dažnai nepavyksta, nes pacientai to siekia Medicininė priežiūra tik antrinių generalizuotų traukulių atveju. Paprasti ir sudėtingi daliniai priepuoliai lieka nepastebimi pacientams arba jų nelaikoma priežastimi apsilankyti pas gydytoją. Savalaikiškesnė epilepsijos diagnozė vaikams yra dėl to, kad tėvai juos atveda į medikus, susirūpinę dėl vaiko pastebėtų sąmonės „išsijungimo“ priepuolių, elgesio ypatybių ir automatizmų.
Laikinosios skilties epilepsija dažnai nėra lydima jokių neurologinės būklės pokyčių. Atitinkami neurologiniai simptomai pastebimi tik tais atvejais, kai epilepsijos priežastis yra židininis smilkininės skilties pažeidimas (navikas, insultas, hematoma ir kt.). Vaikams galimi mikrožidininiai simptomai: nežymūs koordinacijos sutrikimai, VII ir XII porų galvinių nervų nepakankamumas, padidėję sausgyslių refleksai. Ilgai ligos eigai atskleidžiami būdingi mnestikos ir asmenybės sutrikimai.
Papildomi diagnostikos sunkumai yra susiję su tuo, kad laikinosios skilties epilepsija gana dažnai praeina be įprastinės elektroencefalogramos (EEG) pokyčių. Aptikti epilepsijos aktyvumą gali palengvinti EEG miego metu, kuri atliekama polisomnografijos metu.
Daugeliu atvejų smegenų MRT padeda nustatyti laikinosios skilties epilepsijos priežastį. Dažniausias radinys jo veikimo metu yra medialinė laikinoji sklerozė. MRT taip pat gali būti naudojamas diagnozuojant žievės displaziją, navikus, kraujagyslių apsigimimus, cistas ir atrofinius smilkininės skilties pokyčius. Smegenų PET, sergant smilkininės skilties epilepsija, atskleidžia metabolizmo sumažėjimą smilkininėje skiltyje, dažnai paveikiantį talamą ir bazinius ganglijus.
Laikinosios skilties epilepsijos gydymas
Pagrindinis terapijos tikslas – sumažinti priepuolių dažnį ir pasiekti ligos remisiją, t.y. visišką priepuolių nebuvimą. Pacientų, kuriems diagnozuota smilkininės skilties epilepsija, gydymas pradedamas monoterapija. Šiuo atveju pirmo pasirinkimo vaistas yra karbamazepinas, jei jis neveiksmingas, skiriami valproatai, hidantoinai, barbitūratai ar rezerviniai vaistai (benzodiazepinai, lamotriginas). Jei smilkininės skilties epilepsija nereaguoja į monoterapiją, eikite į politerapiją įvairūs deriniai narkotikų.
Tais atvejais, kai smilkininės skilties epilepsija yra atspari vykdomam antiepilepsiniam gydymui, svarstoma jos chirurginio gydymo galimybė. Dažniausiai neurochirurgai atlieka temporalinę rezekciją, rečiau – židinio rezekciją, selektyviąją hipokampotomiją ar migdolotomiją.
Laikinosios skilties epilepsijos prognozė
Laikinosios skilties epilepsijos eiga ir prognozė labai priklauso nuo jos etiologijos. Medicininė remisija gali būti pasiekta tik 35% atvejų. Dažnai konservatyvus gydymas tik šiek tiek sumažina priepuolių skaičių. Po chirurginio gydymo visiškas nebuvimas traukuliai stebimi 30-50% atvejų, o 60-70% pacientų pastebimas jų reikšmingas sumažėjimas. Tačiau operacijos metu gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip kalbos sutrikimai, hemiparezė, aleksija ir mnestikos sutrikimai.
