Pagrindiniai antsvorio ir nutukimo gydymo metodai:
Tai apima dietą, kurioje yra daug skaidulų, vitaminų ir kitų biologiškai aktyvių komponentų (grūdai ir nesmulkinti grūdai, daržovės, vaisiai, riešutai, žalumynai ir kt.), ir riboti lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, saldumynų, pyragaičių, kepiniai ir makaronai iš aukštesnių miltų), taip pat fiziniai pratimai.
Bendras metodas gydant nutukimą vaistais yra išbandyti visus žinomus vaistus, skirtus nutukimui gydyti. Šiuo tikslu naudojami vaistai, skirti nutukimui gydyti.
Jei gydymo vaistais rezultatas yra nereikšmingas arba jo nėra, tokį gydymą būtina nutraukti. Gali būti atsižvelgta į chirurginio gydymo tikslingumą.

Dietos terapija nutukimui.

Dietos terapija.

Tai yra pagrindinis nutukimo korekcijos metodas.
Tačiau dietą turi parinkti specialistas, o beprotiškas badavimas ir netinkamos dietos dažnai didina nutukimą. Priežastis ta, kad griežta dieta (dramatiškai sumažintas suvartojamų kalorijų kiekis) gali padėti greitai numesti svorio, tačiau nutraukus dietą padidėja apetitas, pagerėja maisto virškinamumas, o svoris auga labiau nei prieš dietą. Jei nutukęs pacientas vėl bando sulieknėti laikydamasis griežtos dietos, kiekvieną kartą numesti svorio tampa vis sunkiau, o priaugti – lengviau, o priaugtas svoris kaskart didėja. Todėl į greitus rezultatus (per trumpą laiką numesti kuo daugiau svorio) orientuotos dietos yra žalinga ir pavojinga praktika. Be to, daugelyje svorio metimo produktų yra diuretikų ir vidurius laisvinančių medžiagų, todėl netenkama vandens, o ne riebalai. Vandens netekimas nenaudingas kovojant su nutukimu, kenkia sveikatai, o nustojus laikytis dietos atsistato svoris.
Be to, remiantis amerikiečių psichologės Tracey Mann ir jos kolegų tyrimu, dietos paprastai yra nenaudingos kovoti su nutukimu.
Tačiau reikia pažymėti, kad tinkamai nekontroliuojant maisto kalorijų kiekio ir atsižvelgiant į gaunamų kalorijų kiekio adekvatumą fiziniam aktyvumui, sėkmingas nutukimo gydymas yra neįmanomas. PSO rekomenduoja, kad norint sėkmingai numesti svorio, apskaičiuoti įprastą maisto kalorijų kiekį ir po to kas mėnesį sumažinti kalorijų kiekį 500 kcal, kol šis skaičius bus 300–500 kcal mažesnis už reikiamą energijos poreikį. Asmenims, nedirbantiems aktyvaus fizinio darbo, ši vertė yra 1500–2000 kcal.

Medicininis nutukimo gydymas.

Visi vaistai veikia tik priėmimo laikotarpiu ir neturi ilgalaikio poveikio. Jei, nutraukus gydymo kursą, pacientas nepakeitė savo gyvenimo būdo ir nesilaiko mitybos rekomendacijų, kūno svoris vėl didėja. Kiekvieną vaistą gydytojas parenka individualiai:
Fenterminas (adipex-P, fastinas, jonaminas – amfetamino grupė) – veikia kaip neurotransmiteris norepinefrinas, mažina apetitą. Gali sukelti nervingumą, galvos skausmą ir nemigą;
Orlistatas (ksenical) – kasos lipazės inhibitorius, sumažina riebalų pasisavinimą maždaug 30%, neslopina alkio, tačiau gali sukelti išmatų nelaikymą;
Sibutraminas (meridia) yra serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius. Vaistas veikia pagumburyje esančius prisotinimo ir termogenezės centrus. Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems nekontroliuojama arterine hipertenzija!.
Fluoksetinas (Prozac) yra antidepresantas, kurį kai kurie specialistai naudoja apetitui slopinti, tačiau informacijos apie ilgalaikį poveikį nėra.

Žolelių preparatai:.

Kartu su dieta ir vaistų terapija gali būti naudojami vaistažolių preparatai arbatos ar kitų vaistų pavidalu, tačiau būtina gerai žinoti jų sudėtį.
Chirurginis sergančio nutukimo gydymas.
Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad chirurgija (bariatrinė chirurgija) turi didžiausią poveikį gydant nutukimą. Tik chirurginis gydymas leidžia galutinai išspręsti šią problemą. Šiuo metu pasaulyje dažniausiai naudojamos dviejų tipų nutukimo operacijos. Vienas iš būdų yra Roux-en-Y skrandžio šuntavimas; kitas yra tvarsliava - silikono tvarsčio uždėjimas viršutinio skrandžio trečdalio srityje, dėl kurio pasikeičia skrandžio forma (ji yra smėlio laikrodžio forma). JAV ir Kanadoje skrandžio šuntavimas naudojamas Roux-en-Y skrandžio šuntavimo būdu (90% visų operacijų). Tai leidžia atsikratyti 70-80% antsvorio. Europoje ir Australijoje dominuoja reguliuojamas skrandžio aprišimas (90% visų operacijų), dėl kurio galima atsikratyti 50-60% antsvorio. Ribojantys chirurginiai metodai nutukimui gydyti įgyvendina būdą, kaip apriboti maisto patekimą į skrandžio ertmę. Antrąją operacijų grupę vienija tai, kad dėl jų taikymo sumažėja maistinių medžiagų pasisavinimas, o tai taip pat lemia laipsnišką svorio mažėjimą.
Šiuo metu visos bariatrinės operacijos atliekamos laparoskopiškai (tai yra be pjūvio, per punkcijas), kontroliuojant miniatiūrinę optinę sistemą.
Esant dietos terapijos ir nutukimo medikamentinio gydymo neveiksmingumui, svarstomas chirurginio gydymo klausimas. Riebalų nusiurbimas – kaip operacija, kurios metu išsiurbiamos riebalinės ląstelės, šiuo metu naudojama ne kovojant su nutukimu, o tik kosmetinei vietinių smulkių riebalų sankaupų korekcijai. Nors riebalų kiekis ir kūno svoris po riebalų nusiurbimo gali sumažėti, tačiau, neseniai atlikto britų gydytojų tyrimo duomenimis, tokia operacija sveikatai nenaudinga. Matyt, žalą sveikatai daro ne poodiniai, o visceraliniai riebalai, esantys omentum, taip pat aplink pilvo ertmėje esančius vidaus organus. Anksčiau buvo pavieniai bandymai daryti riebalų nusiurbimą svorio metimui (vadinamoji megaliposukcija, kai pašalinama iki 10 kg riebalų), tačiau šiuo metu jos atsisakoma kaip itin kenksmingos ir pavojingos procedūros, neišvengiamai suteikiančios daug rimtų. komplikacijų ir sukelia didelių kosmetinių problemų nelygaus kūno paviršiaus pavidalu.

Operatyvus gydymas.

Operatyvus nutukimo gydymas turi griežtas indikacijas, jis nėra skirtas tiems, kurie mano, kad jie tiesiog turi antsvorio. Manoma, kad nutukimo chirurginio gydymo indikacijos atsiranda, kai KMI didesnis nei 40. Tačiau jei pacientas turi problemų, tokių kaip 2 tipo cukrinis diabetas, hipertenzija, venų varikozė ir problemų su kojų sąnariais, indikacijos atsiranda jau esant KMI 35. Pastaruoju metu tarptautinėje literatūroje pasirodė tyrimų, kuriuose buvo tiriamas skrandžio surišimo efektyvumas pacientams, kurių KMI yra 30 ir daugiau.

Nutukimas(lot. adipositas- pažodžiui: "nutukimas" ir lat. nutukimas- pažodžiui: pilnatvė, nutukimas, penėjimas) - riebalų nusėdimas, kūno svorio padidėjimas dėl riebalinio audinio. Riebalinis audinys gali kauptis tiek fiziologinių nuosėdų vietose, tiek pieno liaukų, klubų, pilvo srityje.

Nutukimas skirstomas į laipsnius (pagal riebalinio audinio kiekį) ir tipus (priklausomai nuo jo atsiradimo priežasčių). Nutukimas padidina diabeto, hipertenzijos ir kitų su antsvoriu susijusių ligų riziką. Antsvorio priežastys taip pat turi įtakos riebalinio audinio pasiskirstymui, riebalinio audinio ypatybėms (minkštumui, stangrumui, skysčių kiekiui procentais), taip pat odos pakitimų buvimui ar nebuvimui (tempimas, išsiplėtusios poros, vadinamieji " celiulitas“).

Kas sukelia nutukimą:

Nutukimas gali išsivystyti dėl:

• disbalansas tarp suvartojamo maisto ir sunaudotos energijos, ty padidėjęs maisto suvartojimas ir sumažėjusios energijos sąnaudos;
• ne endokrininės patologijos nutukimas atsiranda dėl kasos, kepenų, plonosios ir storosios žarnos sistemų sutrikimų;
• genetiniai sutrikimai.

Nutukimą skatinantys veiksniai

• Sėslus gyvenimo būdas
• Genetiniai veiksniai, visų pirma:
  • Padidėjęs lipogenezės fermentų aktyvumas
  • Sumažėjęs lipolizės fermentų aktyvumas
• Padidėjęs lengvai virškinamų angliavandenių suvartojimas:
  • gerti saldžius gėrimus
  • dieta, kurioje gausu cukrų
• Tam tikros ligos, ypač endokrininės ligos (hipogonadizmas, hipotirozė, insulinoma)
• Valgymo sutrikimai (pavyzdžiui, persivalgymo sutrikimas), rusų literatūroje vadinami valgymo sutrikimais, psichologiniu sutrikimu, sukeliančiu valgymo sutrikimą
• Polinkis į stresą
• miego trūkumas
• Psichotropiniai vaistai

Evoliucijos procese žmogaus organizmas prisitaikė kaupti maistinių medžiagų atsargas esant maisto gausai, kad galėtų panaudoti šį rezervą priverstinio maisto nebuvimo ar apribojimo sąlygomis – tai savotiškas evoliucinis pranašumas, leidžiantis tai padaryti. išgyventi. Senovėje pilnatvė buvo laikoma gerovės, klestėjimo, vaisingumo ir sveikatos ženklu. Pavyzdys yra skulptūra „Vilendorfo Venera“ (Venus of Willendorf), datuojama 22 tūkstantmečiu prieš Kristų. e. (turbūt ankstyviausia žinoma nutukimo iliustracija).

Virusai

Žmogaus infekcija adenovirusu-36 (Ad-36) (ilgai manyta, kad tai kvėpavimo takų ir akių ligų sukėlėjas) subrendusias riebalinio audinio kamienines ląsteles paverčia riebalinėmis ląstelėmis; be to, tos ląstelės, kuriose virusas nebuvo aptiktas, liko nepakitusios.

Patogenezė (kas atsitinka?) nutukimo metu:

Riebalų nusėdimo ir mobilizavimo iš riebalų sandėlių reguliavimą atlieka sudėtingas neurohormoninis mechanizmas (smegenų žievė, subkortikiniai dariniai, simpatinė ir parasimpatinė nervų sistema, taip pat endokrininės liaukos). Pagrindinį vaidmenį nutukimo patogenezėje vaidina centrinių nervų mechanizmų – smegenų žievės ir pagumburio (pagumburio), kur yra apetitą reguliuojantys centrai – disfunkcijos. Energijos suvartojimo ir apetito koordinacijos sutrikimas, nulemiantis energetinės medžiagos patekimą ir medžiagų apykaitos procesų intensyvumą, sukelia riebalų kaupimąsi. Matyt, valgymo elgseną reguliuojančių centrų funkcinė būklė gali turėti įgimtų ypatybių arba įgytų (išaugintų) nuo vaikystės, susijusių su šeimos gyvenimo būdu, mitybos pobūdžiu ir pan. Pagumburio centrų funkcinės būklės sutrikimai reguliuoti apetitą taip pat gali būti uždegiminio proceso ar traumų pasekmė, kartu su pagumburio pažeidimu.

Nutukimo patogenezėje negalima išskirti endokrininių organų ir, visų pirma, hipofizės, antinksčių, kasos salelių aparato, skydliaukės ir lytinių liaukų.

Padidėjęs hipofizės - antinksčių žievės ir izoliuoto kasos aparato funkcinis aktyvumas prisideda prie riebalų kaupimosi riebalų sandėliuose. Adenohipofizės somatotropinio aktyvumo sumažėjimas, lydimas riebalų mobilizacijos iš depo procesų susilpnėjimo ir vėlesnės jų oksidacijos kepenyse, taip pat veikia kaip patogenetinis veiksnys, ypač esant maistinei ir konstitucinei nutukimo formai. Tam tikrą patogenetinį vaidmenį pagumburio-hipofizės nutukimo atveju atlieka skydliaukė (dėl skydliaukės hormonų trūkumo slopinamas riebalų išsiskyrimas iš riebalų sandėlių ir jų oksidacija kepenyse).

Sumažėjusi adrenalino – aktyvaus lipolitinio faktoriaus – gamyba yra būtinas norint sumažinti riebalų mobilizaciją ir yra vienas iš patogenetinių nutukimo veiksnių. Lytinių liaukų vaidmuo pirminio nutukimo patogenezėje nebuvo pakankamai ištirtas.

Nutukimo simptomai:

Įvairių tipų nutukimo klinikinės apraiškos iš esmės yra panašios. Skiriasi kūno riebalų pertekliaus pasiskirstymas ir nervų ar endokrininės sistemos pažeidimo simptomų buvimas ar nebuvimas.

Dažniausias virškinamojo trakto nutukimas, dažniausiai asmenims, turintiems paveldimą polinkį į antsvorį. Jis vystosi tais atvejais, kai maisto kalorijų kiekis viršija kūno energijos sąnaudas, ir paprastai stebimas keliuose tos pačios šeimos narius. Šis nutukimo tipas dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims, kurios gyvena sėslų gyvenimo būdą. Renkant anamnezę su išsamiu dienos raciono paaiškinimu, dažniausiai nustatoma, kad pacientai sistemingai persivalgo. Maisto nutukimui būdingas laipsniškas kūno svorio padidėjimas. Poodinis riebalinis audinys pasiskirsto tolygiai, kartais daugiau kaupiasi pilvo ir šlaunų srityse. Endokrininių liaukų pažeidimo požymių nėra.

pagumburio nutukimas pastebėta sergant centrinės nervų sistemos ligomis su pagumburio pažeidimu (su navikais, dėl traumų, infekcijų). Šio tipo nutukimui būdingas greitas nutukimo vystymasis. Riebalų nusėdimas daugiausia pastebimas ant pilvo (prijuostės pavidalu), sėdmenų, šlaunų. Dažnai atsiranda trofinių odos pakitimų: sausumas, baltos ar rausvos strijos (strijos). Remiantis klinikiniais simptomais (pvz., galvos skausmu, miego sutrikimais) ir neurologiniais duomenimis, pacientui dažniausiai gali būti diagnozuota smegenų patologija. Kaip pagumburio sutrikimų pasireiškimas, kartu su nutukimu, pastebimi įvairūs autonominės disfunkcijos požymiai - padidėjęs kraujospūdis, sutrikęs prakaitavimas ir kt.

endokrininis nutukimas išsivysto pacientams, sergantiems tam tikromis endokrininėmis ligomis (pavyzdžiui, hipotiroze, Itsenko-Kušingo liga), kurių simptomai vyrauja klinikinėje nuotraukoje. Apžiūros metu kartu su nutukimu, kuriam dažniausiai būdingas netolygus riebalų nusėdimas ant kūno, išryškėja ir kiti hormoninių sutrikimų požymiai (pavyzdžiui, maskulinizacija ar feminizacija, ginekomastija, hirsutizmas), odoje randama strijų.

Savotiškas nutukimo tipas yra vadinamasis skausminga lipomatozė(Derkumo liga), kuriai būdingi riebaliniai mazgai, skausmingi palpuojant.

Pacientams II-IV laipsnio nutukimas yra pakitimų širdies ir kraujagyslių sistemoje, plaučiuose, virškinimo organuose. Dažnai stebima tachikardija, duslūs širdies tonai, padidėjęs kraujospūdis. Kartais dėl aukštos diafragmos padėties išsivysto kvėpavimo nepakankamumas ir lėtinis plaučių uždegimas. Dauguma nutukusių pacientų turi polinkį į vidurių užkietėjimą, dėl riebalinės jų parenchimos infiltracijos padidėja kepenys, dažnai nustatomi lėtinio cholecistito, pankreatito simptomai. Pastebimas apatinės nugaros dalies skausmas, kelio ir čiurnos sąnarių artrozė. Nutukimą taip pat lydi menstruacijų sutrikimai, galima amenorėja. Nutukimas yra cukrinio diabeto, aterosklerozės, hipertenzijos, koronarinės širdies ligos išsivystymo rizikos veiksnys, su kuriuo jis dažnai derinamas.

Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, nutukimas vystosi dėl paveldimų savybių arba dėl įgytų medžiagų apykaitos ir energijos sutrikimų. Nutukimas dažniausiai stebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 10-15 metų. Kaip ir suaugusiems, egzogeninis-konstitucinis nutukimas dažniau pasitaiko vaikams, kuris yra pagrįstas paveldimu (konstituciniu) polinkiu į per didelį riebalų nusėdimą, dažnai kartu su šeimos polinkiu persivalgyti ir permaitinti vaikus. Riebalų perteklius paprastai prasideda jau 1-aisiais gyvenimo metais ir nėra vienodai paplitęs berniukams ir mergaitėms. Merginos gimsta su jau labiau išsivysčiusiu poodiniu riebaliniu audiniu nei berniukai; su amžiumi šis skirtumas didėja, pasiekdamas maksimumą suaugusiems ir sukelia didesnį mergaičių ir moterų nutukimo dažnį.

Dažniausia 10-15 metų vaikų nutukimo priežastis yra pagumburio brendimo sindromas, kuriam būdingas plonų strijų atsiradimas ant šlaunų odos, pieno liaukų, sėdmenų, vidinio pečių paviršiaus. Paprastai yra laikinas kraujospūdžio padidėjimas; kai kuriais atvejais nustatomi padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai. Rečiau vaikų pagumburio nutukimo priežastis yra galvos smegenų traumos, neuroinfekcijos pasekmės.

Nutukimo diagnozė:

Dažniausiai naudojamas nutukimo diagnostikos kriterijus – perteklinio bendro kūno svorio, palyginti su norma, nustatymas, nustatyta statistiškai. Tačiau norint nustatyti ligos sunkumą, svarbu ne tiek bendro kūno svorio perteklius, kiek riebalinio audinio masės perteklius, kuris gali labai skirtis net ir to paties amžiaus, ūgio ir kūno svorio asmenims. Šiuo atžvilgiu gana aktualus yra kūno sudėties ir konkrečiai riebalų masės nustatymo diagnostikos metodų kūrimas ir įgyvendinimas klinikoje.

Atspirties taškas nustatant nutukimo laipsnį yra normalaus kūno svorio samprata. Normalus kūno svoris nustatomas pagal specialias lenteles, atsižvelgiant į lytį, ūgį, kūno tipą ir amžių, ir yra kiekvienos grupės vidutinė vertė.

Kartu su normalaus kūno svorio samprata klinikoje didelę reikšmę turi idealaus kūno svorio samprata. Šis rodiklis buvo sukurtas ligonių kasų užsakymu ir turėjo nustatyti, prie kokio kūno svorio draudžiamieji įvykiai (liga ar mirtis) yra mažiausiai tikėtini. Paaiškėjo, kad kūno svoris, kuriam esant maksimali gyvenimo trukmė, yra maždaug 10% mažesnis nei normalus kūno svoris. Idealus kūno svoris nustatomas atsižvelgiant į žmogaus konstituciją (normosteninė, asteninė ir hipersteninė). Šios vertės viršijimas laikomas antsvoriu. Teigiama, kad nutukimas yra tais atvejais, kai kūno svoris viršija 10%.

Buvo pasiūlyta keletas idealaus kūno svorio apskaičiavimo metodų. Paprasčiausią formulę pasiūlė antropologas ir chirurgas Brokas (1868):

Mi = R- 100 ,

kur Mi- idealus kūno svoris, kg, R- ūgis, žr

Atsižvelgiant į šio rodiklio reikšmę, išskiriami 4 nutukimo laipsniai: 1-asis nutukimo laipsnis atitinka idealaus kūno svorio viršijimą 15-29%, 2-as laipsnis - 30-49%, 3-asis - 50- 99%, 4- aš daugiau nei 100%.

Šiuo metu plačiausiai naudojamas nutukimo laipsnio rodiklis yra kūno masės indeksas (KMI) arba Quetelet indeksas:

KMI \u003d Kūno svoris (kg) / ūgis (m 2).

Manoma, kad 20-55 metų amžiaus žmonių, kurių ūgis artimas vidutiniam (vyrų - 168-188 cm, moterų - 154-174 cm), KMI gana tiksliai atspindi situaciją. Dauguma tyrimų apie kūno svorio ryšį su sergamumu ir mirtingumu patvirtina, kad didžiausias leistinas kūno svoris atitinka 25 kg/m 2 KMI.

Pertekliaus klasifikacija msuaugusiųjų kūno balai, priklausomai nuo KMI (PSO ataskaita, 1998 m.)

Juosmens ir klubų apimties matavimas. Didelę klinikinę reikšmę turi ne tik nutukimo sunkumas, bet ir riebalų pasiskirstymas. Jį pirmiausia reikia nustatyti pacientams, turintiems vidutinį antsvorį, nes neatsižvelgiama į KMI. Manoma, kad nutukimo komplikacijų rizika labiau priklauso ne nuo perteklinio kūno svorio, o nuo riebalinio audinio sankaupų lokalizacijos. Visceralinių riebalų kiekį galima išmatuoti naudojant MRT. Tačiau paprastesnis ir tikslesnis riebalų pasiskirstymo matas yra juosmens ir klubų santykis (WHT).

WTP matavimas yra svarbus nustatant kūno riebalų nusėdimą, o tai ypač svarbu vertinant sergamumo riziką. Priklausomai nuo riebalų pasiskirstymo, išskiriami du nutukimo tipai: androidas ir ganoidas. Android, arba obuolio formos nutukimas vadinamas riebalų pasiskirstymu aplink juosmenį. Riebalų nusėdimas aplink sėdmenis ir šlaunis yra žinomas kaip hipoidinis, arba nutukimas kriaušės pavidalu. Android riebalų pasiskirstymo atveju sergamumo ir mirtingumo tikimybė yra didesnė nei ganoidinio tipo. Didžiajai daliai riebalų nusėdus ant kamieno ir pilvo ertmėje, su nutukimu susijusių komplikacijų (hipertenzijos, koronarinės širdies ligos, 2 tipo diabeto) tikimybė žymiai padidėja. Manoma, kad paprastai moterims OTB neviršija 0,8, o vyrams - 1, šių parametrų perteklius yra susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais. Jei vyrų liemens apimtis siekia 102 cm, o moterų – 88 cm, tokiu atveju yra rimta rizika, kad padidės sergamumo rizika ir reikėtų rekomenduoti svorio mažėjimą (40.3 lentelė).

Antsvorio ir nutukimo apibrėžimas pagal juosmens apimtį (cm)

Nutukimo gydymas:

Pagrindiniai antsvorio ir nutukimo gydymo būdai

• Tai apima dietos, kurioje yra daug skaidulų, vitaminų ir kitų biologiškai aktyvių komponentų (grūdų ir neskaldytų grūdų, daržovių, vaisių, riešutų, žalumynų ir kt.), laikymasis ir lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, saldumynų, pyragaičių) vartojimo apribojimas. , kepykla ir makaronai iš aukščiausios rūšies miltų), taip pat fiziniai pratimai.
• Bendras metodas gydant nutukimą vaistais yra išbandyti visus žinomus vaistus, skirtus nutukimui gydyti. Šiuo tikslu nutukimui gydyti naudojami vaistai.
• Jei gydymo vaistais rezultatas yra nereikšmingas arba jo nėra, tokį gydymą būtina nutraukti.

Tada svarstomas chirurginio gydymo klausimas. Riebalų nusiurbimas – kaip operacija, kurios metu išsiurbiamos riebalinės ląstelės, šiuo metu naudojama ne kovojant su nutukimu, o tik kosmetinei vietinių smulkių riebalų sankaupų korekcijai. Nors riebalų kiekis ir kūno svoris po riebalų nusiurbimo gali sumažėti, tačiau, neseniai atlikto britų gydytojų tyrimo duomenimis, tokia operacija sveikatai nenaudinga. Matyt, žalą sveikatai daro ne poodiniai, o visceraliniai riebalai, esantys omentum, taip pat aplink pilvo ertmėje esančius vidaus organus. Anksčiau buvo pavieniai bandymai daryti riebalų nusiurbimą svorio metimui (vadinamoji megaliposukcija, kai pašalinama iki 10 kg riebalų), tačiau šiuo metu jos atsisakoma kaip itin kenksmingos ir pavojingos procedūros, neišvengiamai suteikiančios daug rimtų. komplikacijų ir sukelia didelių kosmetinių problemų nelygaus kūno paviršiaus pavidalu.

Dietos dažnai padidina nutukimą. Priežastis ta, kad griežta dieta (dramatiškai sumažintas suvartojamų kalorijų kiekis) gali padėti greitai numesti svorio, tačiau nutraukus dietą padidėja apetitas, pagerėja maisto virškinamumas, o svoris auga labiau nei prieš dietą. Jei nutukęs žmogus vėl bando sulieknėti laikydamasis griežtos dietos, kiekvieną kartą numesti svorio tampa vis sunkiau, o priaugti – lengviau, o priaugtas svoris kaskart didėja. Todėl į greitus rezultatus (per trumpą laiką numesti kuo daugiau svorio) orientuotos dietos yra žalinga ir pavojinga praktika. Be to, daugelyje svorio metimo produktų yra diuretikų ir vidurius laisvinančių medžiagų, todėl netenkama vandens, o ne riebalai. Vandens netekimas nenaudingas kovojant su nutukimu, kenkia sveikatai, o nustojus laikytis dietos atsistato svoris.

Be to, remiantis amerikiečių psichologės Tracey Mann ir jos kolegų tyrimu, dietos paprastai yra nenaudingos kovoti su nutukimu.

Tačiau reikia pažymėti, kad tinkamai nekontroliuojant maisto kalorijų kiekio ir atsižvelgiant į gaunamų kalorijų kiekio adekvatumą fiziniam aktyvumui, sėkmingas nutukimo gydymas yra neįmanomas. Norint sėkmingai numesti svorio, PSO rekomenduoja apskaičiuoti įprastą suvartojamų kalorijų kiekį ir kiekvieną mėnesį sumažinti kalorijų skaičių 500 kcal, kol pasieksite 300–500 kcal mažiau nei reikia. Asmenims, kurie nedirba aktyvaus fizinio darbo, ši vertė yra 1500-2000 kcal.

Chirurginis sergančio nutukimo gydymas

Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad chirurgija (bariatrinė chirurgija) turi didžiausią poveikį gydant nutukimą. Tik chirurginis gydymas leidžia galutinai išspręsti šią problemą. Šiuo metu pasaulyje dažniausiai naudojamos dviejų tipų nutukimo operacijos. JAV ir Kanadoje skrandžio šuntavimas naudojamas Roux-en-Y skrandžio šuntavimo būdu (90% visų operacijų). Tai leidžia atsikratyti 70-80% antsvorio. Europoje ir Australijoje dominuoja reguliuojamas skrandžio aprišimas (90% visų operacijų), dėl kurio galima atsikratyti 50-60% antsvorio.

Šiuo metu visos bariatrinės operacijos atliekamos laparoskopiškai (tai yra be pjūvio, per punkcijas), kontroliuojant miniatiūrinę optinę sistemą.

Operatyvus nutukimo gydymas turi griežtas indikacijas, jis nėra skirtas tiems, kurie mano, kad jie tiesiog turi antsvorio. Manoma, kad nutukimo chirurginio gydymo indikacijos atsiranda, kai KMI didesnis nei 40. Tačiau jei pacientas turi problemų, tokių kaip 2 tipo cukrinis diabetas, hipertenzija, venų varikozė ir problemų su kojų sąnariais, indikacijos atsiranda jau esant KMI 35. Pastaruoju metu tarptautinėje literatūroje pasirodė tyrimų, kuriuose buvo tiriamas skrandžio surišimo efektyvumas pacientams, kurių KMI yra 30 ir daugiau.

Nutukimo prevencija:

Nutukimo prevencija yra pašalinti hipodinamiką ir racionalią mitybą. Vaikai turi laikytis maitinimo taisyklių ir reguliariai stebėti vaiko fizinį vystymąsi, sistemingai matuojant ūgį ir kūno svorį (ypač turint konstitucinį polinkį į nutukimą). Svarbu anksti nustatyti ir gydyti ligas, kurias lydi pagumburio ir endokrininis nutukimas.

Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji peržiūra (TLK-10)

2016 m. versija

E65-E68 Nutukimas ir kitos netinkamos mitybos rūšys

E65 Lokalus riebalų nusėdimas

Įskaitant: riebalų pagalvėlės

E66 Nutukimas

Atmestas:
E66.0 Nutukimas dėl per didelio energijos išteklių suvartojimo

E66.1 Vaistų sukeltas nutukimas

Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).

E66.2 Ypatingas nutukimas su alveolių hipoventiliacija

Picwick sindromas

E66.8 Kitos nutukimo formos
E66.9 Nutukimas, nepatikslintas

Paprastas nutukimas NOS

E67 Kiti energijos pertekliaus tipai

Atmestas:

persivalgymas NOS (R63.2)
per didelės mitybos pasekmės (E68)

E67.0 Hipervitaminozė A

E67.1 Hiperkarotenemija

E67.2 Vitamino B6 megadozės sindromas

E67.3 Hipervitaminozė D

E67.8 Kitos nurodytos per didelės mitybos formos
E68 Perteklinės pasiūlos pasekmės

Pastaba. Negalima vartoti esant lėtiniam persivalgymui. Šis kodas skirtas dabartiniam persivalgymui.

Pastabos. 1. Ši versija atitinka 2016 metų PSO versiją (TLK-10 versija: 2016), kurios kai kurios pozicijos gali skirtis nuo Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintos TLK-10 versijos.

2. NOS – be papildomų specifikacijų.

3. Kai kurių šio straipsnio terminų vertimas į rusų kalbą gali skirtis nuo Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtinto TLK-10 vertimo. Visas pastabas ir patikslinimus dėl vertimo, dizaino ir pan. su dėkingumu priimame el.

4. Žvaigždute žymimi pasirenkami papildomi kodai, susiję su ligos pasireiškimu atskirame organe ar kūno vietoje, o tai yra savarankiška klinikinė problema.

Dažniausiai nutukimas gydomas svorį mažinančia dieta ir didesniu fiziniu krūviu. Paprastai dienos kalorijų kiekis sumažinamas 500–1000 kartų, palyginti su rekomenduojamu to paties ūgio, lyties ir amžiaus žmonėms kaip ir pacientas. Individuali dieta yra sukurta taip, kad būtų užtikrintas lėtas, švelnus svorio metimas. Mitybą gali koreguoti gydytojas arba mitybos specialistas, nors papildomai pacientas gali prisijungti prie savipagalbos grupės. Reguliarūs vidutinio intensyvumo pratimai yra būtini norint numesti svorio.

Farmakoterapija.

Apetitą slopinantys vaistai gali būti veiksmingi. Sibutraminas reguliuoja apetitą veikdamas neuromediatorius smegenyse. Be to, gali būti naudingi vaistai, tokie kaip orlistatas, kurie mažina virškinamojo trakto gebėjimą įsisavinti maistines medžiagas. Retais atvejais nutukimas gydomas chirurginiu būdu. Pavyzdžiui, skrandis gali būti sutvirtintas, kad sumažintų jo dydį.

Jei nežinote, kiek kg nutukimo yra 3 laipsnio, lentelė padės jums tai išsiaiškinti. Mes jums pasakysime, kur pradėti gydymą, kokie metodai yra efektyviausi. Toliau parinksime tinkamą mitybą, nes reikalinga dieta kovojant su trečiuoju antsvorio etapu. Be įvairių nuotraukų, patalpinome informaciją, kokia psichologinė pagalba žmogui turėtų būti suteikta šiuo sunkiu gyvenimo periodu.

3 laipsnio nutukimas – itin rimta ligos stadija, čia būtina nedelsiant veikti. Yra daug veiksmingų gydymo metodų, tačiau ne visi žino, nuo ko pradėti. Vieni kovoja su alternatyvia medicina, kiti užsiima savigyda, treti pirmenybę teikia medikų pagalbai. Ir tik nedaugelis bando atlikti terapiją kompleksiškai. Jei klausysite ekspertų patarimų ir teisingai spręsite problemą, galite greitai atsikratyti perteklinio svorio ir atkurti savo sveikatą.

Trečiasis nutukimo laipsnis

Nutukimo chirurgija yra palyginti jauna gastroenterologijos sritis, kurios TLK kodas 10 – E66. Pasaulio sveikatos organizacija ligą paskelbė neužkrečiama epidemija. Ypač smarkiai padaugėja žmonių, kuriems yra per didelis sotumas, po 30 metų.

Trečio laipsnio liga dar nėra nuosprendis, o jau nelaimė, nes gali baigtis ankstyva mirtimi. Liga sukelia psichologinius ir seksualinius sutrikimus, dėl kurių labai pablogėja gyvenimo kokybė, neišvengiamai kenčia vidaus organai, ypač kepenys.

Tam tikri veiksniai gali turėti įtakos 3 tipo nutukimui:

• depresija, stresas;
• paveldimas polinkis;
• psichogeninis persivalgymas;
• medžiagų apykaitos liga;
• endokrininiai pokyčiai.

Liga 3 valg. tai gali išsivystyti net iš nenoro nieko keisti savo gyvenime. Laikui bėgant riebalai nusėda ant klubų, pilvo, o didelis kiekis lokalizuojasi kūno viduje esančiuose organuose.

Visa tai lemia skundų vystymąsi:

• ant skaudančių kojų ir nugaros;
• dusulio atsiradimas, širdies plakimas;
• virškinimo sutrikimai;
• nemalonus jausmas;
• našumo sumažėjimas.

Nuotraukoje – mergina, turinti trečią antsvorio stadiją.

Tokiems žmonėms sunku išsirinkti drabužius, o kūną puošia negražios strijos ir klostės. Jauni vaikinai, turintys maistinį nutukimą trečioje stadijoje, pripažįstami laikinai netinkamais karinei tarnybai ir į kariuomenę nepaimami.

Ypač pavojinga liga nėštumo metu. Metaboliniai sutrikimai neigiamai veikia vaisiaus apsaugą, kyla patologijos pavojus.

Kiek kg nutukimo 3 laipsniai (lentelė)

Dar XIX amžiuje buvo išrastas unikalus įrankis – kūno masės indeksas. Būtent tada gydytojai nustatė ryšį tarp ūgio ir svorio ir sukūrė specialią KMI lentelę. Kiek kg reikia sverti, apskaičiuojama taip: svoris padalinamas iš aukščio kvadrato (kg ÷ m²).

Tikslesnis rezultatas parodytas lentelėje, kiek kg 3-ojo laipsnio nutukimo nukrypsta nuo normos ir koks svoris kelia didelį pavojų sveikatai.

Nutukimas 3 valg.	Aukštis (cm)	Svoris, kg)
	150-153	93-117
	154-156	96-123
	157-160	102-129
	161-164	108-131
	165-168	111-137
	169-172	117-143
	173-176	123-149
	177-180	129-151

Kaip pradėti gydyti 3 laipsnių nutukimą

Trečiojo laipsnio ligos gydymas nėra įprasta terapija, tai gyvenimo būdo pakeitimas. Norėdami numesti 30 kg antsvorio, pradėkite nuo paprastų įveikiamų apkrovų.

Reikia daugiau vaikščioti, lipti laiptais. Specialistas pasakys, nuo ko pradėti gydyti 3 laipsnio nutukimą, pasiūlys tinkamus metodus. Pati terapija apima kompleksinį poveikį kūnui prižiūrint gydytojui.

Pagrindiniai 3 gydymo metodai padės kovoti su nutukimu:

• dietos, kurių meniu siekiama sustabdyti ar sulėtinti svorio augimą ir tolesnį jo normalizavimą;
• dozuoti fiziniai pratimai;
• esant mažam dietos veiksmingumui, skiriamas gydymas vaistais (Sibutraminas, Rimonabantas, Pramlintide ir kt.).

Egzogeninis konstitucinis nutukimas gali būti gydomas tik dietine terapija. Jei 3 stadijos liga įgavo patologinę liguistą formą, tuomet gali padėti tik chirurginis ar bariatrinis gydymas. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į psichologinę pagalbą, nes tokie žmonės yra linkę į depresiją ir stresą.

Veiksmingas gydant vandens masažus, vandens aerobiką, homeopatiją. Negalite išsiversti be gydymo liaudies gynimo priemonėmis. Specialios tabletės, tokios kaip Danabol, Anavar, taip pat gali padėti pagreitinti medžiagų apykaitą.

Mityba ir dieta

Trečiojo laipsnio nutukimas gydomas pašalinant iš raciono kenksmingus riebalus, subalansuojant vertingą mitybą ir laipsniškai mažinant maisto energinę vertę.
Kreipiantis į mitybos specialistą, pacientui nustatyta pagrindinė taisyklė – štai kiek kg reikia numesti per vieną savaitę.

Be to, turėtumėte atsižvelgti į produktų, draudžiamų dietos metu, liniją:

• konditerijos gaminiai;
• cukraus;
• sultys su dujomis;
• makaronų ir miltų gaminiai;
• bulvė;
• manų kruopos, ryžiai;
• saldūs vaisiai;
• alkoholio.

3 laipsnio nutukimo dieta yra gauti 1300 kcal per dieną. Pasninko dieną rekomenduojama skirti vienai dienai.

Sergant trečiuoju ligos laipsniu, veiksminga dieta Nr.8, kai, atsižvelgiant į gydomąją mitybą, sudaromas savaitės meniu. Gydymas laikomas veiksmingu, jei pacientas numeta svorio 3 kg per mėnesį.

Psichologinė pagalba sergant trečiojo laipsnio nutukimu

Kai organizme atsiranda per didelis nerimas, veikiant centrinei nervų sistemai, įsijungia išsaugojimo instinktas. Jaudulys mažina gliukozės kiekį, o tai sukelia alkio jausmą.

Sunkaus nutukimo žmonės nelabai vertina savo priklausomybę nuo maisto, todėl jiems reikia psichologinės pagalbos.

Psichoterapija siūlo šiuos gydymo būdus:

• konfliktinių situacijų analizė;
• elgesio gydymas;
• asmeninės psichodinamikos atskleidimas.

Psichosomatika padeda apsiriboti maiste ir toliau palaikyti normalų svorį po gydymo.

Jei bus laikomasi visų rekomendacijų, liga atsitrauks ir sugrįš linksma nuotaika bei lieknas kūnas. Kova su nutukimu yra sunkus darbas. Visą gyvenimą turite stebėti savo sveikatą, turėti aktyvų įvaizdį ir tinkamai maitintis. Esant tokiam ritmui ši liga jūsų nepalies.